FARMACOTERAPIA DE LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA.

Est representada por una variedad de trastornos intestinales inflamatorios crnicos e idiopticos. Colitis ulcerosa Sntomas GI: diarrea, dolor abdominal, hemorragia, anemia y prdida de peso. Enf. De Crohn

Tx basado en la Mesalamina (5-ASA) Tx de primera opcin en la colitis ulcerosa. Es el frmaco activo. Sulfalazina: se absorbe en porcin distal de tubo digestivo Inhibe la produccionde IL-1 TNF alfa, depuracin de radicales libres y oxidantes e inhibicin del NF-KB Se absorbe en ID (20-30%) y en colon (70%). Se metaboliza en hgado y se excreta en orina Dosis tpica: 3 g/dia. Efectos secundarios: cefalea, diarrea, dispepsia y alteraciones en la motilidad de los espermatozoides.

Glucocorticoides Se utilizan solo en situaciones moderadas a graves debido a sus efectos secundarios. Px Reactivos Dependientes No reactivos

Inmunosupresores Derivados de la tiopurina. Se usan en px que son resistentes a los glucocorticoides. Alteran la biosntesis de purinas e inhiben la proliferacin celular. Azatioprina (2 a 2.5 mg/kg)

Prednisona oral es el frmaco preferido y la dosis habitual es de 40 a 60 mg una vez al dia. Hidrocortisona: se comercializa en enema de retencin (100 mg/60 ml) una o dos veces al dia. Budeinisona: en enf. De Crohn (9 mg/dia hasta por 8 semanas.)

Mercaptopurina (1.5 mg/kg)

Mantienen la remisin de la colitis ulcerosa y la enferemdad de Crohn. Puede aparecer pancreatitis, supresin dela medula sea, fiebre, exantema y atralgias.

Inmunosupresores
Metrotrexato. Ciclosporina. Eficaz en la colitis ulcerosa grave cuando no hay respuesta por los glucocorticoides (2-4 mg/kg) via IV

Los efectos antiinflamatorioa pueden comprender mecanismos distintos de la inhibicin de la dihidrofolato reductasa. Es muy importante que las dosis mas altas (15 a 25 mg) se administren cia parenteral. La gran parte de este tx se ha sustituido por tratamientos biolgicos. An

Es menos eficaz en la enf . de Crohn.

Tx Biologicos Infliximab: es una inmunoglobulina quimrica que se une al TNF alfa y lo neutraliza. (5 mg/kg) via IV en enf. De Crohn Puede aparecer fiebre, escalofros, urticaria e incluso anafilaxia. La justificacin de su emplo esta basada en el hallazgo de concentraciones altas de TNF alfa en la mucosa de los pacientes.

Antibioticos y Probioticos

Tx de apoyo en la enf. Intestinal inflamatoria Analgsicos, anticolinrgicos y antidiarreicos. Hierro oral, folato. Vit. B12

Lo tradicional es usar antibiticos. El metronidazol, la ciprofloxacina y la claritomicina son los antibiticos mas utilizados.

Tx en la enf. Intestinal inflamatoria durante el embarazo Mesalamina y Glucocorticoides.