NOU NASCUTUL NOU NASCUTUL NORMAL -Durata gestatiei 37-42 saptamani -GN=2700-4000g -T=48-52cm -PC=33-37cm -Raport craniu/talie=1/4 Tegumente

-Eritrodermie fiziologica epiderm subtire vascularizatiebogata concentratie mare de Hb -Vernix cazeosa subst grasa, alb-galbuie cu rol de lubrefiere, actiune bactericida, nutritiva, protectie termica -Milium facial glande sebacee hiperplazice -Descuamare fiziologica furfuracee/lambouri -Lanugo pilozitate fina, fara radacina -Unghii prezente, margine libera la varful degetelor -Bont ombilical se mumifica si cade in ziua 5-10 -Pata mongoloida Craniu Suturi Fontanelezone neosificate, la jonctiunea oaselor late anterioara (bregmatica) forma rombica cm inchidere 9-18 luni posterioara(lambdoida) forma triunghiulara inchidere panala 3 luni Rolpermit trecerea capului prin canalul pelvigenital -semiologic (bombare/deprimare) Aparat respirator Instalarea respiratiei pulmonare -Acidoza -Hipoxie -Cresterea presiunii CO2 -Hipotermie -Pensare cordon ombilical Eliberare surfactant Imaturitate centrii respiratoriperioade de apnee/cianoza Aparat cardiovascular -IU -sange oxigenat din placenta ->v.ombilicala->duct venos Arantius->VCS-> atriul drept->atriul stang->ventricul stang->aorta->ventriculdrept->artera pulmonara ->plamani canal arterial->aorta - sange venos->artere ombilicale-> placenta -La nastereinchidere functionala comunicari mica-marea circulatie (foramen ovale, canal arterial, canal Arantius) -panala 2-3 luni anatomic -AV=140-150 batai/min in primele ore, apoi 120-140/min -TA=55/35, apoi 70-80/40-50 mm Hg 1

Aparat digestiv -Secretie salivara redusamicoze -Capacitate stomac 30-35 cm3-100cm3 -Fermenti digestivi cu activitate redusa -Tub digestiv steril la nasterecolonizare cu flora microbiana in 2-3 zile (bacil Bifidus) -Scaune meconiale -aspect brun-verzui, fara miros, se elimina in 6-24 ore Aparat urinar -Insuficienta renala functionala (prin suprasolicitare acidoza si edeme) -Prima mictiune in primele 6-24 ore -Cantitate de urina 50-100ml/zi, crestela 300 ml la 7 zile -Albuminurie fiziologica (permeabilitate glomerulara crescuta) Sistem hematologic -Volum sanguin mai mare -Poligobulie cu valori mari ale Hb (HbF) -Reticulocitoza -Leucocitoza cu neutrofilie -Deficit factori de coagulare Sistem imunologic -IgG matern persista pana la 6 luni, apoi hipogamaglobulinemie fiziologica -IgM nu trec bariera placentara, prezenta lor-infectie fetala cronica -Sinteza IgA absenta la nastere -Reactia inflamatorie si fagocitoza diminuate Termoreglare -Tendinta la poikilotermie (temp de confort 22-24oC) -Termoliza accentuata -Termogeneza scazuta (grasime bruna, metabolism hepatic si muscular redus) Sistem nervos -Activitate de tip subcortical si spinal -Hipertonie musculara generalizata (pozitie in flexie) -Hiperreflectivitate -Lipsa motilitatii voluntare -Activitate reflexa (de supt, de plans, de inghitire, de pasire, de apucare palmara sau plantara, Moro) -Reflexele tranzitorii dispar incepand cu varsta de 3 luni Crize fiziologice -Scaderea in greutate -Icterul fiziologic -Criza genitala 1.Scaderea in greutate -in primele5 zile -5-8% din greutatate Cauze: cresterea termolizei pierderi apa (rinichi, respiratie, perspiratie) eliminare meconiu aport oral redus

2.Icterul fiziologic coloraia galben a tegumentelor i a mucoaselor datorit creterii concentraiei de bilirubin seric -la 50-65% din nou-nscuii la termen i la aproximativ 95% dintre prematuri Cauze numr de eritrocite mai mare durata medie de via a hematiilor mai mic aprox. 90 dezile) clearance plasmatic redus prin deficit de ligandin hepatic activitate redus activitate redus a enzimei de conjugare circulaie enterohepatic intensificat excreie hepatic ntrziat 2.Icterul fiziologic -n general autolimitat; -nivelul maxim al bilirubinei este atins n a 3-a a 5-a zide via la nou nscutul la termen i mai trziu (ziua a 5-a a 7-a) la prematur i tinde sa revin la normal n urmtoarele 2 sptmni Factorii de risc pentru valori crescute ale bilirubinei -prematuritate -asfixie -acidoz -hipotermie -infecii -alimentaie natural -hipoglicemie (la nou-nscui din mame diabetice) -hipotiroidismul -absorbia hematoamelor produse prin traumatism obstetrical -Aprecierea vizual a icterului - doar la lumin natural i trebuie corelat cu valorile serice ale bilirubinei -Determinrile trebuie fcute din zonele Kramer pentru evaluarea progresiei icterului (dinspre extremitatea cefalic a icterului spre cea caudala) tratament Fototerapia -metod neinvaziv, eficient, ieftin, uor de folosit -reduce valorile bilirubinei indirecte, prin transformarea acesteia n fotoizomeri hidrosolubili, netoxici, care se elimin prin piele, scaun si urin -const n expunerea tegumentelor nou nscutului la lumin alb sau albastr -se ntrerupe dac nivelul bilirubinei serice totale scade sub 10 mg/dl. 3.Criza genitala se datoreaza hormonilor materni placentari si gonadotropi Tumefierea glandelor mamare Scurgere vaginala serosanguinolenta Hidrocel bilateral Ingrijiri la nastere -Declansarea primei respiratiitipat (spontan la dezobstructia CAS cu sonda) -Pensare, ligaturare, sectionare CO dupa incetare pulsatii la 2 cm de insertie tamponare cu alcool iodat+pansament cu comprese sterile -Evitarea pierderilor de caldura (temp= 22OC, stergerea secretiilor, invelire) -Profilaxia infectiilor (oftalmia gonococica cu nitrat de Ag 1%) -Profilaxia sindromului hemoragic cu vit. K

EvaluareNN Scor Apgar (0-10) -la 1 min, 5, 10 min Respiratieabsenta/superficiala/ampla Frecventa cardiaca absenta/<100/min/>100/min Culoare a tegumentelor paloare, cianoza generalizata/cianoza extermitatilor/rozat Excitabilitate reflexa absenta/grimasa/tuse, stranut Tonus muscular flasc/usoara flexie a extremitatilor/flexie puternica a extremitatilor ->Scor Apgar: -7-10 -NN normal - 4-6 NN moderat depresat (asfixie albastra) - 0-3 -NN sever depresat (asfixie alba) Alte ingrijiri acordate in sala de nasteri -Scor<8 reevaluare ulterioara -Examen clinic pt depistare malformatii congenitale -Notare sex -Identificare prin bratara -Cantarire, masurare talie si PC -Mutare la salon Ingrijiri NN la salon -Pat incalzit -Depistare malformatii (atrezie de esofag, imperforatie anala) -emisia de urina si meconiu in primele24 ore -Pansament ombilical zilnic cu alcool 70o -Baie partiala pana la cicatrizare plaga ombilicala Ingrijiri NN -Vaccinare AHB in prima zi -Vaccinare BCG in ziua3-4 G>2500g Teste screening pt: Hipotiroidism congenital fenilcetonurie Externare -Ziua 3-7 Conditii : Sanatos Curba ponderala ascendenta Minim 2500g Prematurul -VG<37 saptamani -GN<2500g, T<47cm -Concordanta intre VG si G -Grade I GN=2500-2000g II GN=2000-1500g III GN=1500-1000g IV GN<1000g

Prematuritatea Cauze -Situatie economico-sociala precara (familii dezorganizate, lipsa locuintei, alimentatie deficitara) -Intoxicatii acute/cronice -Efort fizic prelungit -Traumatisme -Uter infantil, tumori uterine -Placenta praevia, dezlipire de placenta -Sarcina gemelara -Boli materne (cardiopatii, nefropatii, boli autoimune, infectii) -Incompatibilitate Rh -Anomalii cromozomiale Particularitati prematur Craniu 1/3 din talie Suturi si fontanele larg deschise Aparenta exoftalmie Fata mica, triunghiulara (absenta bulei Bichat) Gene si sprancene absente<24-27 sapt Tegumente subtiri, transparente, vascularizatie vizibila, roz-inchis, tesut subcutanat redus/absent Vernix absent<36 sapt Marginea unghiei nu depaseste varful degetelor -Labii mici neacoperitede cele mari -Testiculi flotanti -Nu fac criza genitala Aparat respirator Imaturitatea centrilor reglatori Secretie insuficienta de surfactant Elasticitate pulmonara redusa Risc de detresa respiratorie Crize de apnee si cianoza Polipnee, ritm neregulat Aparat cardiovascular AV=160-180/min ritm embriocardic fragilitate vasculara crescuta (risc de hemoragii craniene, digestive) tendintala mentinerea permeabilitatii canalului arterial tendinta la hipoTA si hipovolemie Aparat digestiv Reflex de supt absent<33-34sapt alimentatie prin gavaj Imaturitate functionala hepatica: Icter mai intens (risc de icter nuclear) Tendinta la edeme prin hipoproteinemie Risc de sindrom hemoragipar prin hipoprotrobinemie Deficite enzimatice Aparat excretor Deficit de filtrare si concentrare a urinei Tendinta la acidoza Tendinta la retentie azotata

Metabolism Hipoglicemie Hipocalcemie Acidoza metabolica cu efort de compensare respirator Risc de convulsii metabolice Termoreglare Poikilotermie accentuata Termogeneza redusa Termoliza intensa Se plaseaza in incubator cu controlul temperaturii si umiditatii Imunitate Deficit de imunitate umorala si celulara risc de infectii asimptomatice Complicatiile prematuritatii -Sindromul de detresa respiratorie -Hemoragii intracraniene -Retinopatia de prematuritate, cu dezlipire totala de retina si cecitate -Icter sever -Anemie precoce -Deficite motorii, cognitive, tulburari de comportament -Retard de crestere persistent Supraveghere prematur In sala de nastere Prevenire asfixie Oxigenoterapie in caz de cianoza Echipament de reanimare Protectie termica Prevenire infectii Prevenire tendinta la hemoragii Salonul de prematuri Sectie separata, personal separat Posibilitati de izolare Dezinfectia si sterilizarea incubatoarelor Sterilizarea scutecelor si a rufariei Manipulare cu blandete, dupa spalare maini cu apa si sapun Supraveghere functii vitale -Profilaxia infectiilor -Plasare in incubator sub 1800g -Monitorizare constante biologice -Supraveghere alimentatie, evolutia curbei ponderale -Evolutia icterului -Evolutia plagii ombilicale

Dismaturul -Nou-nascut mic pt varsta gestationala -GN<percentila 10 pt VG (sub 2 deviatii standard) -Sindrom de de nutritie intrauterina/insuficienta placentara Cauze Inabilitatea fatului de a utiliza elemente nutritive materne (anomalii cromozomiale, malformatii congenitale, infectii IU, artera ombilicala unica) Mama nu poate oferi fatului suport nutritiv (cauze materne: HTA, eclampsie, hipoxie cronica, fumat, droguri, malnutritie severa; Cauze placentare: infarcte placentare, mola hidatiforma, insertie anormala de cordon) Clinic -Tip I debut 0-6 luni, afecteazaG,T,PC, placenta -Tip II debut 6-8 luni, afecteaza G, mai putin T -Tip III debut >8 luni, afecteaza mai putin G (copil lung si slab, recupereaza rapid ponderal) Macrosomia -NN cu greutate la nastere mai mare de 4000g (peste percentila 90) Cauze transpozitia de mari vase diabet matern (insulino dependent sau gestational) obezitate materna multiparitate>4 Sarcina supramaturata -Dimensiunile mai mari nu se insotesc de accelerarea maturizarii -Extrasi in general prin operatie cezariana Riscuri -Hipoglicemie (prin hiperinsulinism si hipoglucagonemie) -Detresa respiratorie idiopatica -Hipocalcemie -Policitemie -Traumatism obstetrical (hemoragii intracraniene, fractura de clavicula, paralizie de plex brahial)