Subias Duees Melaninie, Rodrguez Domnguez Cristian. Muerte cerebral y eutanasia: una visin biotica y ontolgica.

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Es importante, junto el aborde de nuestro cometido, la consideracin biotica sobre la eutanasia y la muerte cerebral, una consideracin ontolgica sobre el ser que implica la pertenencia a la especie humana. Ante esta premisa podemos cuestionarnos qu criterios permiten considerar a alguien como individuo, como aquel que tiene un ser? Se ha dicho que un criterio para ser considerado como individuo con todos sus derechos y responsabilidades es que tenga la capacidad de emitir juicios, es decir que tenga una consciencia ( Escobar Cosme, Ana Laura, Escobar-Picasso, Emilio; 2010).. Pero el problema de seguir esta determinacin, que evidentemente sigue una direccin en pro de una responsabilidad individual, es que queda un punto ciego en aquellas personas que tienen deficiencias cognitivas, tales como el sndrome de trisoma veintiuno, oligofrenia, o muerte cerebral. En el presente trabajo slo abordaremos las consideraciones de la muerte cerebral y la eutanasia, con todas sus variantes e implicaciones, en el estudio biotico de dos casos concretos a manera de ejemplo, pero nos parece importante el mencionar que existen diversas situaciones mdicas que pueden ser cortadas por la misma navaja de nuestras consideracin, con el fin de no dejar de lado la importancia de un estudio biotico especfico. Ahora bien, resulta evidente que hoy en da existen muchas consideraciones bioticas que permiten un estudio ms completo y detallado de cada situacin particular y que adems permiten mirar desde diferentes puntos de vista el dilema evitando de esta manera los sesgos que se podran presentar ante la mirada de una nica visin disciplinaria. La pretensin de la biotica global es el poder evitar los sesgos y proyecciones morales de los especialistas involucrados en los comits de biotica y buscar el beneficio real del paciente: En este caso [los comits de biotica] ningn punto de vista de los diversos especialistas ha de predominar, si no que todos han de confliur para buscar la mejor respuesta posible1. Eutanasia.
Eutanasia. El termino, que en la antigua Grecia indicaba una serena aceptacin de la muerte como natural culminacin de la vida, hoy se refiere a todas las tcnicas mdicofarmacolgicas adoptadas para acelerar la muerte en presencia de sufrimientos que se consideran insoportables desde el punto de vista fsico o de la dignidad personal.2

El concepto de eutanasia hace alusin a la propia decisin del paciente a terminar su vida, es decir, alude al principio de autonoma de la biotica principialista. El hecho de que el
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Sagols, Lizbeth; Interfaz biotica, Fontamara, Mxico, 2006. Pg. 15. Corchetes propios. Galimberti, Umberto; Diccionario de psicologa, Grupo Editorial Siglo XXI, Mxico, 2006. Pg. 462.

paciente quiera terminar su vida, en primera instancia, y sin considerar el contexto completo de la situacin del paciente, resulta un elemento que muestra disfuncin de las capacidades cognitivas del paciente, pues se toma como principio general el que un individuo siempre tienda hacia la supervivencia: es por esto que ha creado tanta polmica este fenmeno. Sin embargo, es importante considerar todas las variables de la situacin particular del paciente: la presencia de dolor, sus motivaciones personales, etctera, pues si se toma como base el instinto de supervivencia, no se est respetando el principio de autonoma ya que no se le est permitiendo decidir por su propia persona. Claro est que la decisin tampoco puede ser tan a la ligera, como tal vez pudo sonar hace un momento, si no que se requieren respaldos para poder descartar el hecho de que el paciente se encuentre en alguna situacin que afecte su juicio, como puede ser: 1. Depresin ante una enfermedad terminal. 2. Afectacin de su juicio por duelo o por deficiencia orgnica (fiebre, nivel de hormonas alto, sntomas psicticos, etc.). 3. Abuso de sustancias psicoactivas. 4. Presencia de angustia descontrolada (ataques de pnico, sntomas maniacodepresivos, etc.). El hecho de que el paciente est en las situaciones antes mencionadas, tampoco significa que se le va a privar de su derecho de autonoma, si no que requiere especial atencin ya que en los casos antes mencionados es comn una decada que lleve a la eutanasia. El presentar signos de depresin, por ejemplo, ante una enfermedad terminal, indica que est dentro de la normalidad la reaccin de la muerte asistida. En este punto podramos incluir el principio de beneficencia y de justicia, de la teora principialista, pues el hecho de que un paciente tenga una enfermedad terminal no significa que se le niegue el servicio mdico y el deber del mdico de otorgar toda la asistencia y tratamiento posible de acuerdo a la situacin particular del paciente, en este caso, el que el paciente depresivo pida la muerte asistida no significa el abandono del tratamiento de la enfermedad por parte del mdico bajo la excusa de que el paciente no lo desea. As que aqu resultan pertinentes las consideraciones ontolgicas sobre el ser para determinar el modo de accin que debe de seguir el especialista. Una persona con todas sus facultades cognitivas y emotivas desarrolladas y no sesgadas puede determinar sobre s mismo, sobre eso se basa el principio de autonoma. Pero, el hecho de que el paciente presente afecciones en estas facultades puede invalidar sus propios deseos? La respuesta tentativa podra tender hacia un s pues por pura secuencia lgica, si la capacidad de discernir la situacin del propio sujeto est afectada, dicho sujeto es incapaz de emitir juicios pertinentes para s mismo. Pero es importante considerar que existen criterios para determinar el nivel de la afeccin, entre los que se encuentran los criterios de normalidad y anormalidad de la psicopatologa y las pruebas
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psicomtricas, los cuales permiten evaluar el nivel de afectacin a los juicios que tiene el paciente (Jarne, Talarn; 2002): de esta manera, no es lo misma la capacidad de juicio de un esquizofrnico paranoide que la de una persona con duelo por cncer de estmago inoperable, por lo tanto la consideracin biotica debe ser distinta. Dicho esto es evidente que no se pueden crear pautas generales a forma de manual para avaluar las situaciones de eutanasia ya que las situaciones en las que se presenta dicho fenmeno son muy diversas. y lo ms importante: dependiendo el nivel de afeccin a los juicios onsiderar el principio de autonoma del paciente, ya que con esto nos es posible incluir el principio de justicia en el que el mdico realiza su labor y el paciente decide hasta cierto grado, qu es lo que quiere hacer respecto a su enfermedad o su muerte asistida, siendo tomado en cuenta su deseo hasta el grado que la claridad de su juicio lo permita. La anterior propuesta podra ser una solucin cosmopolita que finalmente cabria dentro de la biotica universalista, ya que tal propuesta requiere la participacin de diversos especialistas en psicometra, psicopatologa, psiquiatra, medicina y tica. Sin embargo hay que considerar tambin el nivel de validez de las pruebas psicomtricas y de los criterios de anormalidad de la psicopatologa ya que aunque se incluyan diversos especialistas en pro de la mejor evaluacin, el uso de una batera de pruebas o de los criterios biopsicosociales de anormalidad no corresponde a un rango totalitario de confiabilidad: a lo que nos referimos es el hecho de que incluso que cuando las pruebas o los criterios determinen una elevada afeccin del juicio del paciente no podemos quitarle su categora de ser a dicho individuo. Entonces, si un esquizofrnico paranoide, que padece alucinaciones psicodlicas que le causan demasiada angustia y/o pnico, pide la muerte asistida, no se puede ignorar debido a su padecimiento psictico, ya que si bien es cierto que su capacidad de juicio no est dentro de todas sus potencialidades, tambin es cierto que el especialista no se encuentra frente a un vegetal: dentro de la realidad del psictico hay una realidad que es real para l, aunque esta sea incomprensible para el especialista. Entonces, el anlisis ontolgico del ser se muestra necesario en este punto: el ser, como entidad ontolgica se define a s mismo como una relacin del hombre con el mundo, es decir del ente (el hombre) y el contexto sociotemporal, es decir, el ser ah (Heidegger; 1927). As que considerando las concepciones de Heidegger sobre el ser:
El ser ah tiene, en suma, una mltiple preeminencia sobre todos los dems entes. La primera preeminencia es ntica: este ente es, en su ser, determinado por la existencia. La segunda preeminencia es ontolgica: en razn de su ser determinado por la existencia, es el ser ah, en s mismo ontolgico.3

Heidegger, Martn, El ser y el tiempo, 1927; FCE, Mxico, decimosptima reimpresin, 2014. Pg. 23.

Podemos observar que el ser ah es en funcin a los entes con lo que se coteja: el ser ah es el sujeto en su realidad inmediata, en el presente y a la vez inmerso al tiempo y al contexto social. Entonces cabe cuestionarse qu hace que los criterios que hacen que un psictico sea un psictico en su ser ah y sobre esto partir con las anteriores consideraciones sobre validez y confiabilidad. El propsito de estas consideraciones ontolgicas es evaluar los criterios de evaluacin que se pretenden utilizar y as poder lograr la mejor solucin posible. Y es que la ciencia misma es parte de un ser ah ya que segn el contexto sociohistrico se cambian los criterios con los que pretendemos avalar nuestra propuesta biotica. Esto podemos observarlo en los cambios que ha tenido el Manual de Diagnstico de los Trastornos Mentales a lo largo de sus, hasta ahora, cinco ediciones. Y Heidegger mismo nos ofrece una reflexin sobre esto: Las ciencias son modelos del ser ah en que ste se conduce relativamente a entes que no necesita ser l mismo. Al ser ah es esencialmente inherente esto: ser en un mundo4. Entonces es importante no dejarse llevar slo por el aparente poder de las ciencias y acudir a las concepciones ticas para permitirnos una visin ms completa de las evaluaciones que se van a realizar.

Bibliografa

-Andorno, Roberto, Biotica y dignidad de la persona, Tecnos, Madrid, 1998. -Engelhardt, Tristan, Fundamentos de biotica, Paids, Barcelona, 1995. - Escobar cosme, Ana Laura, Escobar-Picasso, Emilio, Principales corrientes filosficas en biotica, Medigraphic, 2010. - Galimberti, Umberto; Diccionario de psicologa, Grupo Editorial Siglo XXI, Mxico, 2006. - Heidegger, Martn, El ser y el tiempo, 1927; FCE, Mxico, decimosptima reimpresin, 2014. - Jarne, Talarn; Manual de psicopatologa, FCE, Mxico, 2002. -Jonas, Hans, Tcnica, medicina, y tica, Paids, Barcelona, 1997. -Jonas, Hans, El principio de vida, Paids, Barcelona, 2000. -Sagols, Lizbeth, Interfaz biotica, Fontamara, Mxico, 2006. -Sagols, Lizbeth, algunas consideraciones sobre la biotica en el siglo XXI en Memorias del II congreso Nacional de Biotica, Mxico, Comisin Nacional de Biotica, 1999.

Ibid. Pg. 23.

Subias Duees Melaninie, Rodrguez Domnguez Cristian. Muerte cerebral y eutanasia: una visin biotica y ontolgica.

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Es importante, junto el aborde de nuestro cometido, la consideracin biotica sobre la eutanasia y la muerte cerebral, una consideracin ontolgica sobre el ser que implica la pertenencia a la especie humana. Ante esta premisa podemos cuestionarnos qu criterios permiten considerar a alguien como individuo, como aquel que tiene un ser? Se ha dicho que un criterio para ser considerado como individuo con todos sus derechos y responsabilidades es que tenga la capacidad de emitir juicios, es decir que tenga una consciencia ( Escobar Cosme, Ana Laura, Escobar-Picasso, Emilio; 2010).. Pero el problema de seguir esta determinacin, que evidentemente sigue una direccin en pro de una responsabilidad individual, es que queda un punto ciego en aquellas personas que tienen deficiencias cognitivas, tales como el sndrome de trisoma veintiuno, oligofrenia, o muerte cerebral. En el presente trabajo slo abordaremos las consideraciones de la muerte cerebral y la eutanasia, con todas sus variantes e implicaciones, en el estudio biotico de dos casos concretos a manera de ejemplo, pero nos parece importante el mencionar que existen diversas situaciones mdicas que pueden ser cortadas por la misma navaja de nuestras consideracin, con el fin de no dejar de lado la importancia de un estudio biotico especfico. Ahora bien, resulta evidente que hoy en da existen muchas consideraciones bioticas que permiten un estudio ms completo y detallado de cada situacin particular y que adems permiten mirar desde diferentes puntos de vista el dilema evitando de esta manera los sesgos que se podran presentar ante la mirada de una nica visin disciplinaria. La pretensin de la biotica global es el poder evitar los sesgos y proyecciones morales de los especialistas involucrados en los comits de biotica y buscar el beneficio real del paciente: En este caso [los comits de biotica] ningn punto de vista de los diversos especialistas ha de predominar, si no que todos han de confliur para buscar la mejor respuesta posible1. Eutanasia.
Eutanasia. El termino, que en la antigua Grecia indicaba una serena aceptacin de la muerte como natural culminacin de la vida, hoy se refiere a todas las tcnicas mdicofarmacolgicas adoptadas para acelerar la muerte en presencia de sufrimientos que se consideran insoportables desde el punto de vista fsico o de la dignidad personal.2

El concepto de eutanasia hace alusin a la propia decisin del paciente a terminar su vida, es decir, alude al principio de autonoma de la biotica principialista. El hecho de que el
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Sagols, Lizbeth; Interfaz biotica, Fontamara, Mxico, 2006. Pg. 15. Corchetes propios. Galimberti, Umberto; Diccionario de psicologa, Grupo Editorial Siglo XXI, Mxico, 2006. Pg. 462.

paciente quiera terminar su vida, en primera instancia, y sin considerar el contexto completo de la situacin del paciente, resulta un elemento que muestra disfuncin de las capacidades cognitivas del paciente, pues se toma como principio general el que un individuo siempre tienda hacia la supervivencia: es por esto que ha creado tanta polmica este fenmeno. Sin embargo, es importante considerar todas las variables de la situacin particular del paciente: la presencia de dolor, sus motivaciones personales, etctera, pues si se toma como base el instinto de supervivencia, no se est respetando el principio de autonoma ya que no se le est permitiendo decidir por su propia persona. Claro est que la decisin tampoco puede ser tan a la ligera, como tal vez pudo sonar hace un momento, si no que se requieren respaldos para poder descartar el hecho de que el paciente se encuentre en alguna situacin que afecte su juicio, como puede ser: 1. Depresin ante una enfermedad terminal. 2. Afectacin de su juicio por duelo o por deficiencia orgnica (fiebre, nivel de hormonas alto, sntomas psicticos, etc.). 3. Abuso de sustancias psicoactivas. 4. Presencia de angustia descontrolada (ataques de pnico, sntomas maniacodepresivos, etc.). El hecho de que el paciente est en las situaciones antes mencionadas, tampoco significa que se le va a privar de su derecho de autonoma, si no que requiere especial atencin ya que en los casos antes mencionados es comn una decada que lleve a la eutanasia. El presentar signos de depresin, por ejemplo, ante una enfermedad terminal, indica que est dentro de la normalidad la reaccin de la muerte asistida. En este punto podramos incluir el principio de beneficencia y de justicia, de la teora principialista, pues el hecho de que un paciente tenga una enfermedad terminal no significa que se le niegue el servicio mdico y el deber del mdico de otorgar toda la asistencia y tratamiento posible de acuerdo a la situacin particular del paciente, en este caso, el que el paciente depresivo pida la muerte asistida no significa el abandono del tratamiento de la enfermedad por parte del mdico bajo la excusa de que el paciente no lo desea. As que aqu resultan pertinentes las consideraciones ontolgicas sobre el ser para determinar el modo de accin que debe de seguir el especialista. Una persona con todas sus facultades cognitivas y emotivas desarrolladas y no sesgadas puede determinar sobre s mismo, sobre eso se basa el principio de autonoma. Pero, el hecho de que el paciente presente afecciones en estas facultades puede invalidar sus propios deseos? La respuesta tentativa podra tender hacia un s pues por pura secuencia lgica, si la capacidad de discernir la situacin del propio sujeto est afectada, dicho sujeto es incapaz de emitir juicios pertinentes para s mismo. Pero es importante considerar que existen criterios para determinar el nivel de la afeccin, entre los que se encuentran los criterios de normalidad y anormalidad de la psicopatologa y las pruebas
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psicomtricas, los cuales permiten evaluar el nivel de afectacin a los juicios que tiene el paciente (Jarne, Talarn; 2002): de esta manera, no es lo misma la capacidad de juicio de un esquizofrnico paranoide que la de una persona con duelo por cncer de estmago inoperable, por lo tanto la consideracin biotica debe ser distinta. Dicho esto es evidente que no se pueden crear pautas generales a forma de manual para avaluar las situaciones de eutanasia ya que las situaciones en las que se presenta dicho fenmeno son muy diversas. y lo ms importante: dependiendo el nivel de afeccin a los juicios onsiderar el principio de autonoma del paciente, ya que con esto nos es posible incluir el principio de justicia en el que el mdico realiza su labor y el paciente decide hasta cierto grado, qu es lo que quiere hacer respecto a su enfermedad o su muerte asistida, siendo tomado en cuenta su deseo hasta el grado que la claridad de su juicio lo permita. La anterior propuesta podra ser una solucin cosmopolita que finalmente cabria dentro de la biotica universalista, ya que tal propuesta requiere la participacin de diversos especialistas en psicometra, psicopatologa, psiquiatra, medicina y tica. Sin embargo hay que considerar tambin el nivel de validez de las pruebas psicomtricas y de los criterios de anormalidad de la psicopatologa ya que aunque se incluyan diversos especialistas en pro de la mejor evaluacin, el uso de una batera de pruebas o de los criterios biopsicosociales de anormalidad no corresponde a un rango totalitario de confiabilidad: a lo que nos referimos es el hecho de que incluso que cuando las pruebas o los criterios determinen una elevada afeccin del juicio del paciente no podemos quitarle su categora de ser a dicho individuo. Entonces, si un esquizofrnico paranoide, que padece alucinaciones psicodlicas que le causan demasiada angustia y/o pnico, pide la muerte asistida, no se puede ignorar debido a su padecimiento psictico, ya que si bien es cierto que su capacidad de juicio no est dentro de todas sus potencialidades, tambin es cierto que el especialista no se encuentra frente a un vegetal: dentro de la realidad del psictico hay una realidad que es real para l, aunque esta sea incomprensible para el especialista. Entonces, el anlisis ontolgico del ser se muestra necesario en este punto: el ser, como entidad ontolgica se define a s mismo como una relacin del hombre con el mundo, es decir del ente (el hombre) y el contexto sociotemporal, es decir, el ser ah (Heidegger; 1927). As que considerando las concepciones de Heidegger sobre el ser:
El ser ah tiene, en suma, una mltiple preeminencia sobre todos los dems entes. La primera preeminencia es ntica: este ente es, en su ser, determinado por la existencia. La segunda preeminencia es ontolgica: en razn de su ser determinado por la existencia, es el ser ah, en s mismo ontolgico.3

Heidegger, Martn, El ser y el tiempo, 1927; FCE, Mxico, decimosptima reimpresin, 2014. Pg. 23.

Podemos observar que el ser ah es en funcin a los entes con lo que se coteja: el ser ah es el sujeto en su realidad inmediata, en el presente y a la vez inmerso al tiempo y al contexto social. Entonces cabe cuestionarse qu hace que los criterios que hacen que un psictico sea un psictico en su ser ah y sobre esto partir con las anteriores consideraciones sobre validez y confiabilidad. El propsito de estas consideraciones ontolgicas es evaluar los criterios de evaluacin que se pretenden utilizar y as poder lograr la mejor solucin posible. Y es que la ciencia misma es parte de un ser ah ya que segn el contexto sociohistrico se cambian los criterios con los que pretendemos avalar nuestra propuesta biotica. Esto podemos observarlo en los cambios que ha tenido el Manual de Diagnstico de los Trastornos Mentales a lo largo de sus, hasta ahora, cinco ediciones. Y Heidegger mismo nos ofrece una reflexin sobre esto: Las ciencias son modelos del ser ah en que ste se conduce relativamente a entes que no necesita ser l mismo. Al ser ah es esencialmente inherente esto: ser en un mundo4. Entonces es importante no dejarse llevar slo por el aparente poder de las ciencias y acudir a las concepciones ticas para permitirnos una visin ms completa de las evaluaciones que se van a realizar.

Bibliografa

-Andorno, Roberto, Biotica y dignidad de la persona, Tecnos, Madrid, 1998. -Engelhardt, Tristan, Fundamentos de biotica, Paids, Barcelona, 1995. - Escobar cosme, Ana Laura, Escobar-Picasso, Emilio, Principales corrientes filosficas en biotica, Medigraphic, 2010. - Galimberti, Umberto; Diccionario de psicologa, Grupo Editorial Siglo XXI, Mxico, 2006. - Heidegger, Martn, El ser y el tiempo, 1927; FCE, Mxico, decimosptima reimpresin, 2014. - Jarne, Talarn; Manual de psicopatologa, FCE, Mxico, 2002. -Jonas, Hans, Tcnica, medicina, y tica, Paids, Barcelona, 1997. -Jonas, Hans, El principio de vida, Paids, Barcelona, 2000. -Sagols, Lizbeth, Interfaz biotica, Fontamara, Mxico, 2006. -Sagols, Lizbeth, algunas consideraciones sobre la biotica en el siglo XXI en Memorias del II congreso Nacional de Biotica, Mxico, Comisin Nacional de Biotica, 1999.

Ibid. Pg. 23.