METABOLISMO Conjunto de reacciones que se realizan a diferentes niveles (celular, tisular, cuerpo entero) y cuyo objetivo es proporcionar la energa

para los diferentes procesos indispensable para la vida. Las reacciones metablicas se clasifican en: VIAS ANABLICAS Son las que se ocupan de la sntesis de los compuestos que constituyen la estructura y maquina corporal (por ejemplo sntesis proteica) VIAS CATABLICAS Son las que realizan procesos oxidativos que producen energa libre, por lo general en forma de fosfatos de alta energa o equivalentes reductores (por ejemplo glicolisis)

*El ciclo de Krebs es una va anfiblica, es decir, que tiene ms de una funcin y acta como enlace las vas metablicas y catablicas. N sin precisar ni la modalidad ni el lugar. Solo el estudio de recambio proteico corporal total, por medio de isotopos estables, es capaz de evaluar el flujo de sntesis y de degradacin de protenas. CREATININA La concentracin plasmtica de creatinina refleja no solamente la funcin renal, sino tambin la masa muscular. La excrecin urinaria de creatinina de 24 h se utiliza para calcular el ndice de creatinina-talla (ICT)

ICT = Creatinina urinaria en 24 horas x 100 Creatinina urinaria en 24 horas ideal* Este parmetro es til para determinar la masa muscular. Una disminucin entre el 5% y 15% se clasifican como ligera, entre 15% y 30% moderada y ms del 30% grave. ANABOLISMO PROTEICO Las protenas circulantes representan el 15% de las protenas totales del organismo. Su concentracin, reflejo de las reservas globales, disminuye en el caso de desnutricin por disminucin de las sntesis debido a la disminucin en el aporte de AA. Las protenas ms utilizadas son: La albmina de vida media elevada, la transferrina de vida intermedia y la transtirretina (TTR o pre albmina) y la RBP (retino binding protein) de vida media corta (tabla 9-2). La albumina y la TTR son sintetizadas por el hgado. La TTR est ligada a la protena vectriz del retinol o RBP y circulan conjuntamente. La RBP no se conjuga con la TTR si existe carencia de vitamina A. La RBP es filtrada por el glomrulo y reabsorbida por las celular tubulares, donde se realiza su catabolismo. Es importante tener en cuenta que las variaciones de las concentraciones plasmticas de estas protenas no son especficas del estado nutricional. Los principales factores de confusin son (Raguso et al., 2003):

1. Los estados inflamatorios o toda agresin importante (trauma, sepsis, ciruga, etc.) inducen una disminucin de la albumina, la transtirretina y la RBP y, en menor grado, de la transferrina, mientras que las protenas de la inflamacin se encuentran aumentadas. Esto es consecuencia de diferentes mediadores como la citosinas, principalmente la IL-6. 2. La modificacin cuantitativa de la reparticin de los lquidos corporales y las variaciones de la permeabilidad capilar. 3. Las hepatopatas (por ejemplo, cirrosis) llevan a una disminucin de las protenas. 4. Las perdidas excesivas por la piel, los riones y el aparato digestivo disminuyen las concentraciones plasmticas de estas protenas, esto a pesar del incremento en la sntesis. Por tanto, las protenas en la semiologa metablica solo pueden utilizarse en ausencia de la inflamacin o a lo largo de un proceso inflamatorio estable. Otros factores afectan ms especficamente una cierta protena. En la carencia parcial. Tabla 9-2 Protenas de la nutricin ALBUMINA: Vida media: 20 das Hipoalbuminemia <30 g en casos de desnutricin grave Kwashiorkor o mixta. Factor predictivo de aumento de la mortalidad y de aumento en la estancia hospitalaria Aparece de manera tarda, ya que la vida media es elevada y la mezcla intercambiable y su
redistribucin de sector extravascular al plasma son importantes. No permite una evaluacin de la eficacia a corto plazo del soporte nutricional En estados inflamatorios, se debe evaluar siempre con las protenas de la fase aguda de la inflamacin. TRANSFERENCIA: Vida media: 8 das Valore usuales: 2,8 +/- 0,3 g/L

Parmetro ms sensible de la desnutricin que la albumina, pero poco especfico. Su concentracin vara con las reservas de hierro. Puede ser utilizada en el seguimiento del soporte nutricional, pero con reservas en el paciente peditrico. TRANSTIRRETINA: Vida media: 2 das Valores usuales: 310 +/- 35mg/L Parmetro sensible y precoz de la desnutricin. Valores <100 mg/L; desnutricin proteico-calrico grave. En hipo catabolismo extremo, como en pacientes quemados, trauma craneano, las fluctuaciones tienen un mayor valor pronstico de morbimortalidad que como reflejo del estado nutricional. Parmetro indicado para el seguimiento del soporte nutricional. Su valor vuelve a la normalidad en caso de una realimentacin eficaz PROTEINA LIGADORA DE RETINOL (RBP): Vida media: 12 horas Valores usuales: 62+/- 7mg/L Parmetro sensible y precoz de la desnutricin. Valores <100 mg/L: desnutricin proteico-calrica grave.

En hipercatabolismo extremo, como en pacientes quemados, trauma craneano, las fluctuaciones tienen un mayor valor pronstico de morbimortalidad que como reflejo del estado nutricional. Parmetro indicado para el seguimiento del soporte nutricional. Su valor vuelve a la normalidad en caso de una alimentacin eficaz. PROTEINA LIGADORA DE RETINOL (RBP): VIDA MEDIA: 12 HORAS VALORES USUALES: 62 +/- 7MG/l Parmetro sensible y precoz de la desnutricin. Su valor vuelve a la normalidad en caso de una realimentacin eficaz. Pero hay que tener en cuenta su dependencia de la funcin renal y el estado de vitamina A. de preferencia usar la TTR.

De hierro, hay aumento de la tranferrina. La carencia de zinc lleva a la disminucin de la sntesis de la TTR y de la RBP. La insuficiencia renal aumenta la RBP por falta de catabolismo. El hipertiroidismo lleva a la disminucin de la TTR y la RBP. Las transfusiones de sangre o albumina no permiten interpretar los valores de albumina. As, se debe escoger la protena o el perfil proteico segn el objetivo buscado: 1. Evaluacin de la desnutricin y el estado metablico. 2. Evaluacin del pronstico. 3. Seguimiento del soporte nutricional. Con el fin de obtener valores pronsticos fiables de las variaciones de las protenas nutricionales, se crearon ndices que tienen en cuenta varias protenas, el PINI (pronostic inflammatory and nutricional index) fue propuesto por Ingenbleek y Carpentier (1982). El PINI tambin ha sido valido en pediatra.

CATABOLISMO PROTEICO: La 3-METILHISTINA Y OTROS AMINOACIDOS PLAMATICOS.

El paciente en estado de agresin (trauma, sepsis, quemadura, etc) bajo la influencia de diferentes factores (hormonales, citosinas, neuronales) adapta su metabolismo para proveer de manera precisa la energa y los compuestos necesarios para combatir la agresin y lograr la recuperacin. Todas las vas metablicas (lpidos, carbohidratos, protenas) se encuentran comprometidas. En particular, el metabolismo proteico se altera en funcin de la gravedad de la agresin

disminuyendo la sntesis, aumentando el catabolismo muscular o ambas. De esta forma, el musculo esqueltico cumple un papel importante en la liberacin de aminocidos (alanina, glutamina, etc.) que en el hgado van a ser utilizados como fuente de energa (gluconeognesis) o en la sntesis, de protenas. Por ello, la evaluacin clnica del catabolismo proteico es importante en el soporte metablico. Se dispone de pocos parmetros bioqumicos 3- metilhistidina (3MH) es un aminocido derivado de la metilacin postransduccional de