PLACA DENTOBACTERIANA

Asignatura: Periodoncia Profesores: C.D. Carolina Vega Navarro C.D. Salvador Arroniz Padilla Grupo: 1501

Alumna: PARADA PIZANO CAROLINA 29/11/2010 1

NDICE

PLACA DENTOBACTERIANA.3

FORMACIN DE PLACA DENTOBACTERIANA..6

ECOSISTEMA ORAL.10

PAPEL DE LA SALIVA EN LA FORMACIN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA.11

CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA.11

FACTORES PREDISPONENTES A LA ACUMULACIN EXCESICA DE PLACA DENTOBACTERIANA.14

MATERIAL DIDCTICO17

BIBLIOGRAFA..18

PLACA DENTOBACTERIANA
Hace casi 300 aos, Anthony Van Leewen Lock, citado por Mandel, escribi e ilustro los microorganismos hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del siglo XIX descubrieron delgadas lminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este ao se sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron aadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en los tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Sthefan y Mandel, quienes descubrieron la naturaleza y formacin de la placa, su morfologa y composicin, as como las implicaciones patolgicas de las misma, resulta un anlisis completo que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de vital importancia el estudio de las caries dental y la enfermedad periodontal, el desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregacin de bacterias, glicoprotenas salivales y sales inorgnicas que se adhieren firmemente a la superficie de los dientes. No se remueve espontneamente por lo que tiende a acumularse si no se retira mediante la autoclisis o el cepillado mecnico. La placa dentobacteriana es una entidad organizada, proliferante y potencialmente patognica. Siempre est presente en todos los individuos existiendo variaciones individuales en la cantidad de placa formada y en su distribucin en diferentes partes de la boca. En ocasiones no es visible, a menos que est coloreada por pigmentos, o sea coloreadas con soluciones reveladoras. Se forma indistintamente sobre la superficie de los dientes superiores e inferiores, siendo el mayor depsito en los posteriores que en los anteriores y ms an sobre las superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival y existiendo preferencia por las superficies defectuosas, rugosas y con restauraciones. Se forma supra e infragingivalmente, teniendo caractersticas particulares en cada una de estas zonas. Como elemento determinante principal en el inicio de la enfermedad periodontal se sita, la placa dentobacteriana, considerado un factor etiolgico fundamental.

La placa microbiana es el factor etiolgico primario en las periodontopatias. La resistencia del husped, en algunas personas una pequea cantidad de placa puede ser causa de una grave enfermedad, mientras que en otros la presencia masiva de placa durante decenios no plantear problemas de importancia en el parodonto. La placa presente en un momento determinado refleja un equilibrio entre la tasa de formacin de placa y la de su eliminacin, o sea, que hay una relacin entre la higiene bucal y la acumulacin microbiana en las estructuras dentarias. Los datos obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiolgicos han mostrado una estrecha relacin entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias. La salud periodontal est mantenida por un balance simbitico entre los microorganismos de la cavidad bucal y el husped. Los microorganismos viven en una relacin con el husped humano; no ocasionndoles ordinariamente cambios patolgicos aunque en ocasiones son considerados potencialmente como causa de enfermedad. La enfermedad se produce cuando ocurre un desequilibrio en el balance que puede ser, entre las bacterias propiamente dichas, entre las bacterias y el husped o ambas condiciones unidas. El balance entre los microorganismos y el husped se rompe cuando hay incremento en el nmero o en la virulencia de las bacterias cuando se deprime o disminuye la resistencia del husped, o ambas situaciones. La prevalencia y gravedad de la periodontopatias vara en funcin de los factores sociales o ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situacin de higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatias suelen ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y es comn observar destrucciones considerables despus de los 40 aos de edad. En la poca actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y periodontales. La placa dentobacteriana y la micro biota del surco gingival estn fuertemente relacionados con el origen y ulterior desarrollo de la gingivitis, La que puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal y es ms destructiva y crnica. La respuesta de los tejidos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasin bacteriana, sino ms bien de la difusin de productos microbianos dentro de los tejidos gingivales a travs del epitelio de unin de la pared blando del surco gingival y la bolsa periodontal. Las bacterias presentes en la placa dentobacteriana constituyen agentes claves en la patognesis de la enfermedad periodontal.
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Los microorganismos de la placa dentobacteriana son capaces de producir en el husped una serie de reacciones inmunoinflamatorias, caracterizadas por un aumento en la permeabilidad capilar y mayor dilatacin de los vasos, lo cual favorece el sangramiento gingival al menor estmulo. Teniendo en cuenta que la enca sana no sangra, el sangramiento al sondeo, sin signos visuales de inflamacin ha sido considerado un signo clnico y objetivo con un valor diagnstico considerable que nos indica la presencia de una lesin inflamatoria periodontal. En numerosas investigaciones se plantea que el sangramiento gingival puede ser reducido o eliminado por un cuidadoso control de la placa dentobacteriana. La ulterior destruccin de los tejidos periodontales parece deberse a los fenmenos relacionados con la activacin del sistema inmune y otros mecanismos defensivos del husped. La gravedad de las periodontopatias tiende a aumentar en su evolucin y en ausencia de tratamiento, progresa y destruye los tejidos periodontales ocasionando importantes mutilaciones de las arcadas dentales, repercutiendo en la salud de las poblaciones y en su calidad de vida. La enfermedad periodontal por ser heterognica y multifactorial se hace difcil de evaluar por su variabilidad en cuanto a sus manifestaciones clnicas, factores de riesgo, edad de establecimiento, evolucin, pronstico, alternativas de terapia para su resolucin o control. El tratamiento de estas enfermedades consume importantes recursos humanos y materiales al sector de la salud, as como a otros sectores por la ausencia de los trabajadores. En otros pases, al ser la atencin estomatloga eminentemente privada y de alto costo, se hace ms difcil para los pacientes recibirla, lo que se agrava ms an si se tiene en cuenta que a pesar de existir tecnologas capaces de promover salud y prevenir enfermedades, la estomatologa continua utilizando tecnologa curativa, costosa y compleja. Hay evidencias de que el incremento de los servicios estomatolgicos especializados, de carcter predominantemente curativos, en la mayora de los pases, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de enfermedades gingivales y periodontales, generando necesidades ilimitadas de atencin. Por otro lado las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atencin curativa con el empleo de mtodos tradicionales ya obsoletos.

FORMACIN DE PLACA DENTOBACTERIANA La cavidad oral es un ambiente hmedo, el cual tiene una temperatura relativamente constante (34 a 36C), con un pH hacia la neutralidad en la mayora de sus superficies, soporta el crecimiento de una gran variedad de especies.1 Este acmulo bacteriano es resultado de la interaccin entre el medio oral y la flora bacteriana, denominndolo placa dentobacteriana; as como su localizacin (superficies dentales, surcos y fosas de la cara oclusal, surco gingival), composicin bacteriana, metabolismo e incidencia patolgica posibles en el diente, pulpa o periodonto. La placa dentobacteriana, acumulacin heterognea que se adhiere a la superficie dental o se sita en el espacio gingivodental, compuesto por una comunidad microbiana rica en bacterias aerobias y anaerobias, rodeadas por una matriz intercelular de polmeros de origen microbiano y salival. La materia alba, depsito blando, adherente, consistente y mate, de color blanco amarillento, se adhiere a la superficie dental y a las restauraciones dentales. Formndose en unas horas y no se elimina con el agua a presin. Esto permite diferenciarla de la materia alba, la cual se forma por restos alimenticios, leucocitos en va de desintegracin, clulas epiteliales descamativas y microorganismos. Hay varias clasificaciones de la placa, por sus propiedades (adherente; poco adherente); por su capacidad patgena (carigenica o periodontal). Principalmente se clasifica como supragingival y subgingival;2 sta da como resultado la caries, la cual es la acidificacin prolongada de la microflora y de la desmineralizacin del diente, debido a la ingesta de carbohidratos. Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestin de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no slo comienzan sino que prosperan.

Los cidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata tambin destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la prdida de ste. Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los cidos estn en contacto con la superficie del diente.

Formacin de la pelcula adquirida sobre la superficie del diente Es la etapa inicial en la formacin de la placa dental. Sobre la superficie del esmalte comienza a depositarse una pelcula delgada amorfa que oscila entre 0,1 y 1,0 micrmetros de espesor, llamada pelcula adquirida, compuesta por protenas y glucoprotenas aninicas unidas a la hidroxiapatita del esmalte. Estas protenas y glucoprotenas provienen de elementos salivales y del fluido crevicular, as como de los desechos bacterianos y de las clulas de los tejidos. Los mecanismos que intervienen en la formacin de la pelcula sobre el esmalte incluyen fuerzas electroestticas, tipo van der Walls e hidrfobas. Es por ello que en la superficie de la hidroxiapatita que posee grupos fosfatos con carga negativa, interacta con protenas y glucoprotenas salivales y del fluido crevicular con carga positiva. La pelcula formada opera como barrera de proteccin proporcionando lubricacin a las superficies e impidiendo la desecacin del tejido. Adems, posee molculas que funcionan como sitios de unin para la adherencia de microorganismos y enzimas de origen salival, como lizosimas, amilasas y peroxidasas, que favorecen la colonizacin bacteriana sobre la superficie de la pelcula.

Colonizacin por microorganismos especficos: La colonizacin por microorganismos especficos comprende varias fases que involucra la deposicin, adhesin, coagregacin, crecimiento y reproduccin de los microorganismos adheridos sobre la pelcula adquirida. Luego de formada la pelcula adquirida, sta es colonizada por microorganismos que residen en la cavidad bucal. Las bacterias se adhieren a las glucoprotenas de la pelcula adquirida depositada en la superficie del
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diente, de forma casi inmediata. Algunos mecanismos por las cuales las bacterias se adhieren a la pelcula adquirida son: mediante molculas especficas, denominadas "adhesinas", presentes en la superficie bacteriana que se unen con receptores especficos de la pelcula; a travs de estructuras protenicas fibrosas, llamadas "fimbrias", que se fijan a la pelcula; por la formacin de puentes de calcio (Ca++) y magnesio (Mg++) con carga positiva que permiten la unin de componentes bacterianos cargados negativamente a la pelcula que tambin posee carga negativa; y a travs de polisacridos extracelulares sintetizados a partir de la sacarosa, que permiten la unin de polisacridos bacterianos a la superficie de la pelcula (Fachon y col.,1985; Mergenhagen y col., 1987). Streptococcus sanguis, es el primer microorganismo que se adhiere a la superficie de la pelcula adquirida y como tal, inicia la colonizacin microbiana en la formacin de placa dental supragingival e inmediatamente se adhiere a Actinomyces viscosus. Algunos sealan que S. sanguis y A. viscosus son los microorganismos pioneros en la colonizacin de la placa dental, y que la asociacin de estas bacterias con la superficie del diente es considerado como un prerequisito para la colonizacin posterior de especies de Veillonella y Fusobacterium. Otras bacterias que inician el proceso de colonizacin son Streptococcus del grupo oralis (S. oralis, S. mitis), Actinomyces sp., Neisserias sp., y Haemophilus sp. Despus de siete das de formada la placa dental, las especies de Streptococcus continan siendo el grupo predominante, pero a las dos semanas comienzan a predominar los bacilos anaerobios y las formas filamentosas. Estos cambios microbianos que se van produciendo van ligados a diversas causas, tales como: antagonismo por competencia de sustratos; produccin de H2O2; y especialmente por el consumo de oxgeno en el ambiente, por lo que ocurre una sustitucin de especies bacterianas Gram positivas facultativas por especies bacterianas anaerobias facultativos y estrictas Gram negativas, proceso llamado Sucesin Autognica. Investigaciones realizadas refieren que los microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias presentes en la masa de la placa son Prevotella loescheii, P. intermedia, Capnocytophaga sp., F. nucleatum y P. gingivalis; dichas bacterias se adhieren a otras bacterias ya presentes en la masa de la placa dental. Un aspecto que juega un papel preponderante en el crecimiento y posterior maduracin de la placa dental, es el fenmeno de Coagregacin entre clulas microbianas, en el cual la adherencia de nuevos microorganismos se realiza sobre la primera capa de estos ya unidos a la superficie del diente. Estas interacciones suceden especficamente a travs de protenas de tipo lectinas y menos especficas resultantes de las fuerzas hidrfobas, electrostticas y de Van der Walls. Se han descrito coagregaciones entre S. sanguis con A.
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viscosus, A. naeslundii, Corynebacterium matruchotii y F. nucleatum, entre P. loescheii con A. viscosus y entre Capnocytophaga ochracea con A. viscosus. Tambin entre especies Gram positivas como Streptococcus gordonii, S. mitis, con C. matruchotii o con Propionibacterium acnes; entre especies Gram positivas con Gram negativas como Streptococcus sp. o Actinomyces sp. con Prevotella sp. y Porphyromonas sp., Capnocytophaga sp., F. nucleatum, Eikeinella corrodens, Veillonella sp, y entre especies Gram negativas como Prevotella melaninogenica con F. nucleatum. En las ultimas fases de la formacin de la placa, es probable que predomine la coagregacin entre especies Gram negativas anaerobias, como F. nucleatum con P. gingivalis. Este fenmeno provee las condiciones para la interaccin patognica caracterstica de las infecciones periodontales.

Formacin de la matriz de la placa: El crecimiento y reproduccin de los microorganismos adheridos sobre la pelcula, pueden conducir a la formacin de la placa dental madura. Estos microorganismos existen en una matriz intercelular, la cual est constituida a su vez por productos bacterianos, clulas (epiteliales, macrfagos y leucocitos), materiales orgnicos (poliscaridos, protenas, y glucoprotenas) e inorgnicos (calcio y fsforo) derivados de la saliva o del lquido del surco gingival. Esta matriz forma un gel hidratado donde proliferan las bacterias y se producen las interacciones metablicas entre las diferentes especies. Especies de Streptococcus y Actinomyces, microorganismos pioneros en la colonizacin de la placa dental, utilizan el oxgeno lo que favorece el desarrollo de especies anaerobias, a su vez estas bacterias utilizan azcares como fuente de energa y saliva como fuente de carbono; caso contrario ocurre con las bacterias anaerobias asacarolticas en la placa madura que usan aminocidos y pptidos como fuentes de energa. Los productos generados del metabolismo bacteriano como protohemina y hemina, derivado de la descomposicin de la hemoglobina del hospedero favorecen el desarrollo de especies de anaerobios como P. gingivalis. Como consecuencia de estos procesos e interacciones, se favorece el crecimiento y la supervivencia de especies anaerobias en la placa dental, as como, condiciones apropiadas para el desarrollo de periodontitis

ECOSISTEMA ORAL La flora oral del ser humano es altamente compleja y diversa, est compuesta por ms de 300 especies bacterianas estables, incluyendo gnero protozoa, levaduras, micoplasmas, virus y bacterias, aunque no est completamente caracterizada. Vara de un sitio a otro, como las superficies dentales y la lengua, tambin puede variar entre los individuos (ejemplo: subtipo de organismos y proporciones. Al nacer el neonato entra en contacto con la madre, 8 horas despus presenta una gran cantidad de microorganismos que se incrementan con rapidez4 (lactobacilos, estreptococos, estafilococos, enterococos, veillonellae, neisseriae y coliformes). Los microorganismos son selectivos, y al final del primer ao, los estreptococos, estafilococos, veillonella, se encuentran en toda la boca. En la niez, las especies facultativas son dominantes en la cavidad oral. Varios anaerobios se adjuntan con la erupcin dental, apareciendo nuevas condiciones microbianas favorables y localizables. Las bacterias se incrementan durante la niez y en la ltima etapa se parecen a las del adulto. Los cambios en los microorganismos del adulto se asocian a varios estadios de enfermedades (caries y enfermedad periodontal). Hay prdida dental, las espiroquetas, lactobacilos y algunos estreptococos se reducen. En los pacientes edntulos que no son portadores de dentaduras, algunas especies de estreptococos, espiroquetas y levaduras se reducen o eliminan, a pesar de su regreso a niveles pre-extraccin despus de la colocacin de dentaduras. Hay tambin cambios en los patrones de la flora normal, incrementando la enfermedad bacteriana causada por los organismos o por su baja o no patogenicidad. La cavidad oral y tejidos de soporte estn mediados por condiciones bacterianas que involucran el desequilibrio en la flora normal y el desplazamiento d stos a nuevos sitios, a pesar de estar relacionados con las enfermedades sistmicas. A pesar de que la pulpa dental tiene clulas inmunes, la respuesta a los antgenos bacterianos se difunde a travs de los tbulos dentinarios,6 mediado en parte por la hidrlisis de enzimas como las enzimas ureasa de las bacterias orales que tienen impacto en la ecologa microbiana, en la salud y en la enfermedad.7 Los cambios en la flora inducen al cambio tanto de pH interactuando con los Estreptococos del grupo mitis (sanguis, gordonii y oralis), las especies acidricas como el grupo de estreptococos mutans y lactobacilos. Son capaces de producir grandes cantidades de cidos, en un pH bajo, resultando en una placa altamente acidrica que favorece la desmineralizacin dental, debido a la presencia de sucrosa, carbohidrato ms cariognico, junto con la porosidad de la matriz de la placa dentobacteriana, enriquecida en glucanos insolubles. La placa dentobacteriana es microbiolgicamente y bioqumicamente una capa heterognea
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formada en presencia de sucrosa en la cavidad oral, como una densa masa. Compuesta por productos extracelulares salivales y microbianos, se desarrolla en superficies protegidas por friccin mecnica, como el rea interproximal, subgingival (intersticiogingival), fosetas y fisuras de las superficies oclusales. Habiendo tambin degradacin de glicoprotenas en la microflora oral, con una actividad hidroltica por lo cual hay ms afinidad hacia los azcares.

PAPEL DE LA SALIVA EN LA FORMACIN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA La saliva es un regulador de la flora microbiana oral. Las variaciones diurnas de saliva cambian durante el da. En horas de vigilia por el estmulo repetitivo de la comida, y al parecer al anochecer la saliva es diferente. En combinacin con los factores dietticos locales, resulta en que ms microorganismos estn presentes antes de comer y en la noche. La saliva sirve como ambiente, medio de cultivo de microorganismos orales y como regulador. Previniendo la caries, pero si las fimbrias de los estreptococos se adhieren a la superficie dental comienza el proceso de colonizacin patgena. Produciendo fermentos microbianos a partir de los azcares. Siendo los principales colonizadores los estreptococos del grupo viridans, el cual incluye al estreptococo gordonii que es una bacteria pionera que inicia la formacin de la placa dental en las superficies dentales. stas constituyen la mayora de las bacterias cultivables de la placa y son causantes de la endocarditis bacteriana. Son grmenes patgenos oportunistas que causan bacteriemia en pacientes inmunocomprometidos y causa infecciones en pacientes neutropnicos, adhirindose a las plaquetas inducen a un agregado en el plasma. La placa dentobacteriana formada en dos pasos secuenciales, adherencia de los colonizadores y el tiempo de acumulacin en el cual se une a la matriz bacteriana y a sus constituyentes.

CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA Las personas mayores con dientes naturales, necesitan un control efectivo de la placa bacteriana dental es para prevenir la caries y las enfermedades periodontales. Adems les proporciona una agradable sensacin de bienestar general. Es fundamental que los conocimientos bsicos del uso del cepillo de dientes y de los mtodos accesorios sean bien conocidos por el operador (odontlogo, asistente), para que pueda guiar y dirigir en forma correcta a los pacientes y controlar la placa en el grado en que pueda ser tolerada por dicho paciente.
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El programa de control de placa no puede ser solo de instruccin. Para que sea eficaz es fundamental que el paciente desarrolle nuevas actitudes y prcticas. Para poder determinar la presencia, localizacin y cantidad de placa bacteriana se necesitan mtodos adicionales para hacerla visible, los cuales deben ser usados tanto en el consultorio como en el hogar de cada paciente. Para esto se usa colorantes de la placa, por ejemplo una solucin acuosa de fuccina bsica al 0.3 por ciento y soluciones y tabletas reveladoras. Una vez coloreada la placa, se utiliza el ndice de la placa, que es el mtodo que sirve para determinar el grado de placa. Este ndice es muy indicativo tanto para el dentista como para el paciente, ya que permite ejercer un control adecuado de la placa y motivar al paciente para que preste una mayor colaboracin. Para que el paciente remueva exitosa-mente la placa de sus dientes es imperativo que visualice la placa y que tenga el deseo y la habilidad para removerla. El uso del hilo dental es muy importante como mtodo auxiliar de limpieza, ya que es la forma ms eficaz para eliminar la placa de todas las superficies interproximales planas o convexas, incluyendo el surco gingival. Se prefiere el hilo no encerado que el encerado, por dar un sonido caracterstico al deslizarse sobre la superficie limpia del diente, a pesar de que no hay datos clnicos significativos que muestren que uno es mejor que el otro. Entre otros mtodos fsicos de limpieza ms eficaces est el ultrasonido o dispersin ultrasnica. Cualquier tcnica de cuidado en la casa o introduccin de dispositivos higinicos adicionales, debe demostrarse explicando sus ventajas y su importancia en relacin con el rea enferma. Algunas de las sugerencias que deben ser tomadas en cuenta para la motivacin del paciente y consecuente xito en el tratamiento seran: no ensear todo en una sola leccin, usar palabras o trminos muy simples, no darle al paciente muchas cosas para usar, no esperar demasiado progreso al principio.

Control mecnico de la placa El control mecnico de la placa constituye la base para prevenir los problemas de salud bucodental, estando el cepillo en la primera lnea de defensa. Con un buen control mecnico de la placa se logra mejorar tanto la 1 enfermedad de caries como la periodontal, objetivos prioritarios de cualquier profesional de la salud bucodental. Pero, secundariamente, el paciente tambin se beneficia al mejorar su aspecto, reducir el mal aliento o notar menos interferencias gustativas.

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En el mercado se estn introduciendo constantemente nuevos cepillos de dientes, manuales y mecnicos, con diseos totalmente dispares. A la hora de valorar que cepillo de dientes debemos usar, se debe valorar la morfologa de los dientes y su disposicin en el maxilar, su facilidad de uso, la eficacia en la remocin de la placa dental, la facilidad para mantenerlo limpio, la durabilidad y el precio, Hoy por hoy, las cerdas redondeadas continan siendo las ms recomendadas por su eficacia para eliminar la placa y reducir la gingivitis. Es necesario cambiarlo peridicamente, en especial cuando se observa que las cerdas estn gastadas y abiertas, a pesar de que el efecto del desgaste del cepillo sobre la remocin de la placa dental aun hoy da no est bien establecido.

Remocin de la placa interproximal El cepillado dental es fundamental e imprescindible para mantener una correcta higiene oral. Pero su ineficacia para eliminar la placa interproximal y debajo y alrededor de prtesis fijas lo hacen insuficiente. El instrumento estndar por excelencia para la higiene de las superficies interproximales es la seda dental. En un estudio realizado en ancianos canadienses se evidenci que un 60% nunca haba usado la seda dental. La experiencia emprica en la mayor parte de provincias espaolas permite presuponer que este porcentaje es muchsimo ms elevado. No deberan olvidarse los "palillos" diseados para eliminar la placa interdental. Muchos ancianos estn acostumbrados a usar palillos para eliminar depsitos de comida interdentales. Otras veces los utilizan instintivamente como estimuladores de la secrecin saliva. Su uso en nuestro entorno est muy difundido, aunque para la higiene oral est casi proscrito. nicamente se debe ser cauto en su uso para evitar la induccin de traumatismos gingivales o de tejidos blandos, especialmente entre aquellos ancianos con problemas mdicos sensibles al riesgo de bacteriemias.

Higiene de las prtesis removibles Una prtesis removible no debe llevarse permanentemente. Es aconsejable en la mayora de pacientes de edad avanzada que se retiren la prtesis removible antes de ir a dormir. Este simple hbito alivia la compresin de los tejidos blandos. Si el paciente rechaza dormir sin la prtesis, debe saber que cada da debe retirarla un mnimo de 4 horas.

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FACTORES PREDISPONENTES A LA ACUMULACIN EXCESICA DE PLACA DENTOBACTERIANA

Vinculados a actividad previa de caries dental: -Presencia de caries activa: Constituyen nichos ecolgicos que crean condiciones para el mantenimiento de altos grados de infeccin por microorganismos cariognicos y su transmisin intrabucal y familiar. -Presencia de reas desmineralizadas o hipomineralizadas: La mayor permeabilidad favorece la difusin de cidos y el progreso a la cavitacin.

Vinculados a la estructura del esmalte dental: -Anomalas del esmalte, opacidades y/o hipoplasias: facilitan la colonizacin del Estreptococo.mutans, su prevalencia eleva el riesgo a caries. -Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atpicas retentivas: facilitan la retencin de microorganismos, restos de nutrientes y dificultan su remocin, promoviendo desmineralizacin y el progreso de las caries dentales.

Relacionados con la saliva: -Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la cada del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad de desmineralizacin. -Flujo salival escaso (xerostoma): las funciones protectoras de la saliva resultan afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo la desmineralizacin y elevacin del nmero de microorganismos cariognicos; ello incrementa el riesgo a caries. -Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos, favoreciendo la desmineralizacin.

Relacionados con la interaccin entre la estructura del esmalte dental y la saliva:

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-Deficiente resistencia del esmalte al ataque cido: Cuando es deficiente la resistencia del esmalte al ataque cido, el proceso de desmineralizacin se extiende y favorece el progreso de la caries. -Deficiente capacidad de mineralizacin: Cuando est afectada la capacidad de incorporacin mineral a un diente recin brotado (maduracin post-eruptiva) o la capacidad de reincorporacin mineral al esmalte desmineralizado (remineralizacin), la desmineralizacin progresa y se favorece el proceso de caries.

Microbiolgicos: - Alto grado de infeccin por Estreptococos mutans: es el microorganismo ms fuertemente asociado al inicio de la actividad de caries dental, los altos grados de infeccin (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a alto riesgo a caries y a la transmisin del microorganismo. -Alto grado de infeccin por Lactobacilos: se relacionan con la progresin de la lesin cariosa, los altos grados de infeccin (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a elevada actividad de caries dental y a patrones dietticos cariognicos. -Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulacin de biopelicula dental o placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizacin y elevando el riesgo caries, sobre todo en personas con alto nmero de microorganismos cariognicos.

Factores retentivos de biopelcula dental: -Apiamiento dentario moderado y grave, tratamiento ortodncico fijo, aditamentos de prtesis, obturaciones extensas: dificultan los procedimientos de higiene bucal, promoviendo acumulacin de placa dentobacteriana patgena y por consiguiente favorecen la desmineralizacin. -Recesin gingival: Al dejar expuesta la unin cemento esmalte se crean condiciones para la acumulacin de la biopelicula dental y la aparicin de caries radiculares.

Patrones dietticos cariognicos:

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La dieta desequilibrada con elevada concentracin de alimentos azucarados solos y/o asociados a jugos de frutas cidas promueve el desarrollo de caries dental.

Otros factores biosociales: -Edad: las edades en que se produce el brote dentario son de mayor riesgo a caries de la corona; las edades adultas en personas con secuelas de enfermedad periodontal son de riesgo a caries radicular. -Sexo: algunos estudios reflejan que el sexo femenino resulta ms afectado por caries dental, mostrando mayor cantidad de dientes obturados y menor cantidad de dientes perdidos en relacin al sexo masculino. Se dice que en el sexo femenino la secrecin salival es menor y adems est ms sometido a variaciones hormonales. -Factores tales como el bajo nivel socioeconmico, bajo nivel de instruccin, bajo nivel de educacin para la salud, polticas inadecuadas de los servicios de salud, costumbres dietticas no saludables, familias disfuncionales y numerosas ms la presencia de varios nios convivientes se asocian a mayor probabilidad de caries.

Servicios de salud estomatolgica: Los servicios con orientacin curativa que no practican actividades comunitarias no originan cambios significativos en el estado de salud en cuanto a caries dental

Asistencia a control estomatolgico irregular: La asistencia a control estomatolgico irregular o regular slo para acciones restauradoras atenta contra la preservacin de la estructura dentaria.

Ambientales: -Las altas temperatura producen resequedad bucal. -Las radiaciones conducen a xerostomia y elevacin del grado de infeccin por microorganismos cariognicos elevando la susceptibilidad.

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MATERIAL DIDCTICO

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BIBLIOGRAFA

* Baos Romn Francisco Fernando, Refugio ArandaJacobo, Placa dentobacteriana Revista ADM, Vol. LX, No.1, 2003, pp. 34-36 * Stone, S.; Kalis, P. Periodontologa. Primera edicin, Nueva Editorial Interamericana, S. A. de C.V., Mxico 4, D.F., Mxico. 1978; 50-53, 107-109 * Fine D. Evaluacin de enjuagues antimicrobianos y su eficacia bactericida. JADA (Ed. Argentina) 1997;1: 11-19* Einspahr HM, Bugg CE. Esmalte-apatita y caries: estudio cristalogrfico. En: Bases biolgicas de la caries dental. Eds. Menaker l, Mohart RE, Navia JM. Salvat , Barcelona, 1986, pp203-219 * http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/3/pelicula_adquirida_salival.asp * http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v10n1/art5.pdf

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CLNICA DE ODONTOLOGA IZTACALA

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