Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (GOLD)

Espirometria para profissionais de sade: guia rpido

A avaliao da obstruo das vias areas tem um papel importante no diagnstico e estadiamento da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). O critrio diagnstico espiromtrico necessrio para estabelecer o diagnstico da DPOC a relao VEF1/CVF menor que 0,7 aps o broncodilatador. Como realizar a espirometria: Explique o propsito do exame e descreva-o claramente para o paciente. Realizar mmicas ou demonstrar o procedimento podem ajudar. Enfatize a necessidade de realizar uma inspirao profunda e soprar o mais rpido e forte possvel. Registre a idade, sexo, altura do paciente, bem como o tempo da ltima utilizao de broncodilatadores. Instrua o paciente para inspirar completamente at sentir os pulmes cheios de ar. O paciente deve prender a respirao por alguns poucos segundos e manter os lbios cerrados em volta do bocal para que no se tenha vazamento de ar. Oriente o paciente para soprar o ar o mais forte e rpido possvel at que no tenha mais ar dentro dos pulmes. Assegure-se que um registro adequado tenha sido obtido. Repita o procedimento voc necessita de trs sopros aceitveis com uma diferena menor que 100 mL ou 5% entre eles e o melhor. Registre os melhores valores do VEF1 e CVF.

Teste de reversibilidade: realize a espirometria pr-broncodilatador, administre 400mcg de salbutamol e espere 15 minutos antes de realizar a espirometria psbroncodilatador. Antes de realizar o teste, suspenda os seguintes medicamentos: Broncodilatadores de curta durao por mais de 4 horas Broncodilatadores de longa ao por 12 horas Para se realizar o diagnstico de DPOC, o valor de VEF1/CVF ps-broncodilatador permanece < 0,7. Entretanto, o VEF1 pode aumentar significativamente aps o broncodilatador, e um aumento maior que 12% E > 200 mL no VEF1 pode ocorrer na DPOC. Aumentos maiores no VEF1 no excluem o diagnstico de DPOC, mas, quanto maiores forem os aumentos, maior a probabilidade de a asma estar presente.

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Figura 1. Critrios espiromtricos para estadiamento da DPOC conforme o GOLD

I : DPOC Leve

VEF1/CVF < 0,7 VEF1 > 80% do previsto VEF1/CVF < 0,7 50% < VEF1 < 80% do previsto VEF1/CVF < 0,7 30% < VEF1 < 50% do previsto VEF1/CVF < 0,7 VEF1 < 30% do previsto OU VEF1 < 50% do previsto associado insuficincia respiratria crnica

II : DPOC Moderado

III : DPOC Grave

IV : DPOC Muito Grave

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( Figura 2. Padres de anormalidades ventilatrias padro normal ___________ padro anormal)

OBSTRUTIVO

RESTRITIVO

MISTO

VEF1 CVF VEF1/CVF

REDUZIDO REDUZIDO OU NORMAL REDUZIDO

REDUZIDO OU NORMAL REDUZIDO NORMAL OU AUMENTADO

REDUZIDO REDUZIDO REDUZIDO

Resoluo de problemas: O motivo mais frequente para registros inadequados a tcnica do paciente. Problemas comuns (e exemplos de traados quando apropriados) incluem: Inalao inadequada ou incompleta e esforo expiratrio sub-mximo (3C, 3E) Incio tardio de esforo mximo subestima o VEF1 (3D) Esvaziamento incompleto dos pulmes comum na DPOC, em idosos e pessoas doentes (3E) Lbios no completamente cerrados ao redor do bocal (vazamento de ar) subestima o VEF1 e CVF Incio hesitante e lento da expirao forada subestima o VEF1 (3D) Expirao parcial pelo nariz Tosse (3A) Fechamento da glote ou obstruo do bocal pelos dentes ou lngua

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Figura 3. Exemplos Padres visuais de curvas espiromtricas com desempenhos inadequados