TEMA 43. MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA 3 MEDICINA.

Profesor: Rafael Martnez Daz

NEMATODOS HELMINTOS Ph. Platyhelminthes (gusanos planos) Ph. Nemathelminthes (gusanos redondos, nematodos o lombrices) Cl. Phasmidia (con fasmidios -rganos quimiorreceptores) O. Ascaridida Gen. Ascaris Gen. Anisakis O. Strongylida (Uncinarias) Gen. Ancylostoma Gen. Necator O. Rhabditida Gen. Strongyloides O. Oxyurida Gen. Enterobius O. Spirurida Supfam. Filarioidea (Filarias) Cl. Aphasmidia (sin fasmidios) O. Enoplida Gen. Trichuris Gen. Trichinella Los Nematodos presentan un cuerpo cilndrico y alargado (el apelativo de gusanos redondos procede de su aspecto en un corte transversal). Son metazoos triblsticos, pseudocelomados y con simetra bilateral. Se trata de organismos dioicos (con sexos separados y dimorfismo sexual), sin aparato circulatorio ni respiratorio, nervioso bastante desarrollado, y digestivo completo (no ciego). En un corte transversal se aprecia una estructura bsica compuesta por: - Pared corporal: Formada por cutcula, epidermis y musculatura. - Pseudoceloma: Cavidad rellena de lquido con clulas - rganos internos: Alojados en el pseudoceloma De estos rganos internos, los ms desarrollados y empleados para la identificacin corresponden al aparato digestivo y al aparato reproductor. El aparato digestivo es completo (no ciego como en platelmintos) y es l destacan las siguientes estructuras: -Boca: Se abre en el extremo anterior y le sigue una cavidad bucal que puede ser bien corta, o bien ampla y quitinizada (pudiendo contener dientes, placas, etc) formando lo que se denomina cpsula bucal. -Esfago: Puede ser de los siguientes tipos: -Moniliforme: Con una corta porcin muscular seguida de unidades glandulares denominadas esticocitos. -Filariforme: Fino, con una porcin poco musculada seguida de una porcin glandular. -Estrongiloide: Con forma de maza y una fuerte musculatura. -Rabditiforme: Cuerpo anterior musculado con dos porciones (procorpus y metacorpus), seguido por un estrechamiento o istmo y finalizado en un
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bulbo esofgico. -Oxiuriforme: Parecido al rabditiforme, pero en el cuerpo no se distinguen dos porciones y el istmo es ms fino y corto. -Intestino: En las hembras se contina por un recto que se abre al exterior a travs del ano. En los machos desemboca en una cavidad llamada cloaca junto con el aparato reproductor, y esta al exterior a travs del orificio cloacal. Los nematodos presentan sexos separados (dioicos) y un marcado dimorfismo sexual, siendo por lo general las hembras de mayor tamao que los machos y estando estos provistos de estructuras para facilitar la cpula. Estas estructuras pueden ser variadas (espculas, papilas, ...) y en algunos grupos (como las uncinarias) se desarrolla una bolsa copuladora formada por expansiones de la cutcula. Con relacin al grado de desarrollo embrionario, las hembras de los nematodos pueden ser: -Ovparas: Liberan al exterior huevos sin embrionar (con cscara gruesa). -Ovovivparas: Liberan huevos parcial o totalmente embrionados (con cscara fina). -Vivparas: El huevo eclosiona en el tero y las hembras liberan embriones. El desarrollo larvario de los nematodos pasa por cinco estadios denominados larva 1, larva 2, larva 3, larva 4 y larva 5. De manera que estos organismos atraviesan las fases de huevo, L1, L2, L3, L4, L5 y adulto. Cada estado larvario pasa al siguiente tras una muda. Durante el crecimiento, el aumento de tamao sigue una progresin de acuerdo con la denominada Ley de Maups. Dada la ampla variedad del grupo y la complejidad de las clasificaciones taxonmicas, es frecuente que para el estudio de los nematodos se les ordene en tres grupos sin carcter taxonmico, en funcin de sus mecanismos de transmisin: -Nematodos geohelmintos: Aquellos en los que alguna fase de su ciclo biolgico se desenvuelve en el suelo sin asociarse a ningn otro organismo. Esta fase libre suele ser el huevo, rodeado de una cubierta muy resistente a la desecacin y a las condiciones desfavorables; el modo de contaminacin suele ser la ingestin de este huevo a travs de las manos sucias o de verduras mal lavadas y sin cocinar (Ascaris, Trichuris, ...). En otros casos la forma libre es una larva que puede atravesar activamente la piel del hospedador (uncinarias, Strongyloides, ...). -Nematodos que se transmiten por ingestin de carnes, generalmente carnes (o pescados) sin cocinar o poco cocinadas. Se trata de helmintos que atraviesan una fase tisular en el hospedador intermediario, y al ingerir el hombre a este hospedador parasitado posibilita la instalacin del parsito en su organismo (Trichinella, Anisakis, ...). -Nematodos que se transmiten por picadura de artrpodos: Son aquellos que utilizan un vector artrpodo para invadir al hospedador vertebrado aprovechando generalmente el momento de la picadura. Este mecanismo lo utilizan nicamente los nematodos pertenecientes al grupo de las filarias.

NEMATODOS GEOHELMINTOS
Ascaris lumbricoides. ASCARIDIASIS Es un parsito del intestino delgado del hombre, de distribucin cosmopolita y enormes prevalencias. Ocasional en pases desarrollados con adecuadas infraestructuras higinico sanitarias, pero muy extendido en pases que carecen de estas condiciones, constituyndose en uno de los ms claros ejemplos de enfermedades relacionadas con la pobreza. MORFOLOGA: Se trata de helmintos de color blanco, de gran tamao (el mayor de los nematodos humanos) y con esfago de tipo estrongiloide. Los machos alcanzan de 15 a 31 cm de longitud y presentan dos espculas copuladoras caractersticas. Las hembras alcanzan de 20 a 40 cm, son opistodelfas y pueden contener hasta 27 millones de huevos en el tero. La puesta diaria de una de estas hembras puede alcanzar los 200.000 huevos. Los huevos, de entre 70-100 :m de dimetro, tienen cscara gruesa y mamelonada, no estn embrionados en la puesta y pueden ser de tres tipos: -Frtiles: Con cubierta vitelina impermeable que impide el paso de sustancias txicas. -Infrtiles: Sin esta cubierta vitelina. Producidos por hembras no fertilizadas. -Decorticados: Carecen de la cubierta mamelonada pero esto no afecta a la fertilidad. Los huevos en general son muy resistentes a sustancias qumicas, desecacin y bajas temperaturas, pudiendo permanecer viables en el suelo hasta 10 aos. En condiciones adecuadas, en unos 10-20 das se desarrolla en su interior la L2 y se hacen infestantes. CICLO BIOLGICO: Se trata de un ciclo directo, sin hospedador intermediario, de los denominados de tipo entero-neumo-entrico (ENE). Los adultos viven en el intestino delgado y los huevos que depositan las hembras son expulsados al medio junto con las heces del hospedador. Una vez en el suelo se forma en su interior la L1 que muda an dentro del huevo a L2, siendo este huevo con L2 la forma infestante. Cuando un nuevo hospedador ingiere con agua o alimentos contaminados con estos huevos contrae la parasitosis (transmisin fecal-oral). La L2 se libera en el intestino delgado abandonando el huevo a travs de un poro en la cubierta, atraviesa la pared intestinal y penetra, bien en conductos linfticos, o bien en vasos mesentricos. En cualquier caso son conducidas hacia hgado, corazn derecho, y finalmente pulmn, donde alcanza el estado de L4. En las proximidades de los alveolos las larvas rompen el capilar y progresan a trquea, laringe y faringe, donde son deglutidas volviendo al intestino delgado donde maduran a L5 que mudarn por ltima vez, dando lugar a adultos (machos y hembras). Desde la ingestin de huevos infestantes hasta el comienzo de la produccin y eliminacin de huevos en heces, hay un periodo de prepatencia de 60-75 das. PATOLOGA Y CLNICA: Hay dos tipos de daos patolgicos: los producidos por las larvas migratorias y los producidos por los adultos. -LARVAS MIGRATORIAS: El rgano ms afectado por la migracin larvaria es el pulmn. All las larvas producen roturas de pequeos capilares alveolares, que en infestaciones masivas, pueden llegar a producir edema pulmonar. Por otra parte, la presencia de larvas en el pulmn origina una reaccin inflamatoria que produce la denominada neumonitis por ascaris, cuyos sntomas ms frecuentes son fiebre, tos,
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respiracin asmtica y, a veces, sntomas alrgicos cutneos. En buena parte de los casos esta neumonitis puede cursar asintomtica. En infestaciones masivas las larvas pueden alcanzar el corazn izquierdo, saliendo con la circulacin general y repartindose por todo el organismo, pudiendo alcanzar casi cualquier tejido en lo que se conoce como Sndrome de Larva Migrans Visceral. -ADULTOS: Los daos van a depender de que se encuentren localizados en intestino o que ocupen localizaciones errticas: Localizacin intestinal: En la mayora de los casos no hay manifestaciones graves, aunque en nios puede haber desnutricin por el expolio de nutrientes. Puede haber dolor abdominal, diarrea y malas digestiones. En infestaciones masivas puede producirse oclusin intestinal e incluso perforacin, que puede llegar a dar lugar a casos mortales. Localizacin errtica: Se da como consecuencia de condiciones anmalas, como por ejemplo la fiebre, que hace emigrar a los adultos. En su huida, estos adultos pueden llegar al apndice obstruyndolo o penetrndolo; pueden ir contra corriente alcanzando y ocluyendo los conductos pancretico y biliar; o en el caso ms llamativo, pueden alcanzar el estmago provocando vmitos siendo entonces los adultos expulsados por la boca. Tambin pueden llegar al esfago y trquea produciendo dificultad respiratoria e incluso llegar al odo, donde provocan obstruccin de la trompa de eustaquio. DIAGNSTICO: Basado fundamentalmente en el hallazgo de huevos en heces o, en algunos casos, en la eliminacin de adultos por ano, boca o fosas nasales. El gran nmero de huevos depositados por las hembras hace que, por lo general, no sea necesario aplicar ninguna tcnica de concentracin, siendo suficiente un simple examen microscpico directo de la muestra coprolgica. Otra posibilidad es el hallazgo de larvas en esputo durante la fase de migracin pulmonar. Tambin es posible detectar adultos en el intestino en imgenes radiolgicas e incluso durante la realizacin de una endoscopia. EPIDEMIOLOGA Y CONTROL: El hombre adquiere la infestacin al ingerir huevos con L2, siendo esto favorecido por la contaminacin del agua o alimentos, o bien directamente por contaminacin de las manos (sobre todo en nios). Un factor epidemiolgico esencial es la utilizacin de aguas residuales para el riego de huertas, la utilizacin de heces humanas como abono o la costumbre de defecar en el suelo. Se estima que existen ms de mil millones de personas parasitadas en todo el mundo, la gran mayora en regiones deprimidas de clima tropical o subtropical. Ocasional en pases desarrollados con adecuadas infraestructuras higinico sanitarias, prolifera enormemente en pases que carecen de estas condiciones, constituyndose en uno de los ms claros ejemplos de enfermedades relacionadas con la pobreza. Entre las medidas a adoptar para su control y profilaxis se encuentra la eliminacin sanitaria de las excretas humanas, no ingerir verduras sin lavar, no utilizar como abono heces humanas, lavado de manos y cepillado de uas, educacin sanitaria general (sobre todo de los nios), en definitiva, todas aquellas medidas que limiten las posibilidades de transmisin fecal-oral.

Enterobius vermicularis. ENTEROBIOSIS, OXIUROSIS, LOMBRIZ DEL NIO Nematodo perteneciente al grupo de los oxiuros, de distribucin cosmopolita y conocido vulgarmente como la lombriz del nio. Afecta predominantemente a nios, apareciendo con relativa frecuencia en centros donde estos cohabitan (como guarderas) en cualquier parte del mundo, tanto en regiones desarrolladas como subdesarrolladas y tanto en climas tropicales como templados. MORFOLOGA: El tamao de los adultos vara de 2-5 mm en los machos y de 8-13 mm en las hembras. El extremo caudal es afilado y puntiagudo, apareciendo curvado slo en los machos. Tienen esfago de tipo oxiuriforme y presentan un par de aletas ceflicas en el extremo anterior, que emplean para fijarse a la mucosa del intestino grueso. Los huevos, embrionados en la puesta, tienen forma ovoide, alargada, y son planos por su lado ventral (asimtricos). La cscara es lisa, fina, transparente e incolora. El embrin se hace infestante despus de 6 horas de exposicin al oxgeno atmosfrico. La capa externa del huevo est cubierta de un gel albuminoso que facilita la adherencia a la piel y ropas. CICLO BIOLGICO: Es directo, sin hospedador intermediario ni migracin por el organismo. Los adultos viven en el intestino grueso (ciego, apndice, porciones adyacentes del colon ascendente, pudiendo llegar hasta el leon). Se fijan a la mucosa intestinal por su extremo anterior sin producir lesiones importantes. Tras la cpula los machos mueren y las hembras, una vez grvidas, se desprenden del intestino, migran y salen a travs del ano para reptar por la piel anal y perianal. All depositan los huevos, que maduran en unas seis horas, momento en el que ya contienen la L1 y tienen capacidad infectiva. Cuando estos huevos son ingeridos eclosionan a nivel del duodeno y liberan las larvas, que mudan dos veces, y al llegar al intestino grueso se fijan a la mucosa y completan su desarrollo hasta adulto. PATOLOGA Y CLNICA: Tres cuartas partes de las infestaciones son asintomticas, y en el resto los sntomas son ligeros. No es un enfermedad grave, y en ella se deben distinguir dos aspectos: -Daos causados por los adultos en el intestino: Con pequeas ulceraciones en la mucosa y muy ligeras hemorragias que pueden facilitar el paso de bacterias. Puede haber o no eosinofilia y en los nios es frecuente apreciar nerviosismo, insomnio, prdida de apetito, etc, debido a las molestias abdominales. -Daos producidos durante la oviposicin: Son los responsables del cuadro clsico. Es caracterstico el prurito anal, con dolores que van desde moderados a agudos, lo que provoca un rascado que puede dar lugar a erosiones y hemorragias con infecciones que lo agraven. El cuadro caracterstico incluye adems del prurito anal, que se extiende a otras partes del cuerpo, irritabilidad, insomnio, nerviosismo y rechinar de dientes. Aunque no es frecuente, se ha hallado Enterobius en otras localizaciones ya que muy ocasionalmente pueden atravesar la pared intestinal y va hemtica alcanzar distintos rganos (se han recuperado de hgado, bazo, pulmn,...) y pueden originar abscesos por las bacterias que arrastran. DIAGNSTICO: No se debe investigar la presencia de huevos en heces pues las hembras realizan la puesta sobre la piel de la regin perianal y muy rara vez aparecern huevos en una muestra coprolgica. Los mtodos de diagnstico empleados son: Aplicacin de la tcnica de Graham o del papel adhesivo (se aplica papel de celo sobre la piel perianal a primera hora de la maana, antes de la higiene del nio, y directamente
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se monta el celo sobre un portaobjetos para su observacin al microscopio). Tambin se puede tratar de localizar adultos en los mrgenes del ano (sobre todo por la noche) o en heces. En ciertas encuestas epidemiolgicas se recurre al raspado de uas, lugar donde es frecuente que acaben los huevo despus de que el nio se rasque debido al fuerte prurito. EPIDEMIOLOGA Y CONTROL: La oxiurosis es una enfermedad familiar o de grupo, siendo ms frecuente en nios que en adultos. Los mecanismos de transmisin se pueden resumir en cuatro grupos: -Directo ano-mano-boca: Por medio de los dedos; el nio parasitado se rasca al sentir picor, y posteriormente se lleva la mano a la boca. -Objetos-mano-boca: Vehiculados los huevos por ropas, muebles u otros objetos. -Va aergena: Por huevos esparcidos por el aire, sobre todo al deshacer la cama o desnudarse, y que son inhalados y luego deglutidos. -Retroinfeccin: En ambiente hmedo los huevos pueden eclosionar en la mucosa anal y las L1 liberadas penetrar por el ano, y de ah pasar al ciego a completar el ciclo. En cuanto a las medidas de control y profilaxis, teniendo en cuenta que lo ms dificil es prevenir las reinfecciones, hay que tener en consideracin las siguientes: -Higiene personal. Uas bien cortadas y cepilladas. -Lavado de ropa a temperaturas calientes. -Tratamiento no solo del enfermo sino de toda la familia. -Tratar de evitar que los nios se rasquen (p.e. usando pijamas de una pieza -pero evitando sacarlos por la cabeza). -Lavar mediante duchas mejor que con baos. -Evitar la onicofagia. Trichuris trichiura. TRICURIASIS. TRICOCEFALOSIS Parsito del intestino grueso, de distribucin cosmopolita, ea tambin conocido con el nombre de tricocfalo o gusano ltigo por su peculiar morfologa. Con ciclo de transmisin fecal-oral, su infeccin puede incluirse entre las enfermedades relacionadas con la pobreza. MORFOLOGA: El tamao vara entre 3-5 cm en machos y 5-6 cm en hembras. En ambos casos el cuerpo es filamentoso en las 3/5 partes anteriores para ensancharse bruscamente en la regin posterior. Esfago de tipo moniliforme. Los machos presentan el extremo caudal enrrollado, terminado en una gran espcula protegida por una vaina en forma de campana. Las hembras presentan el extremo caudal recto y romo; la vulva se abre cerca de la unin del esfago y el intestino, y hay un solo tubo uterino que se llena de huevos que no estn embrionados en la puesta. El huevo es pequeo (55 :m), con cscara gruesa y forma muy caracterstica de tonel o de limn con dos tapones o mamelones albuminoideos en los extremos.

CICLO BIOLGICO: Es un ciclo directo, monoxeno (sin hospedador intermediario). Los huevos salen sin embrionar con las heces y necesitan un periodo de unos 21 das en suelo templado y hmedo para desarrollar en su interior la L1 infectiva. Estos huevos pueden ser ingeridos por el hombre con agua, alimentos o por manos contaminadas. La larva se libera por accin de los jugos gstricos y en dos meses realiza las mudas hasta larva 5. Los preadultos se adhieren a la mucosa del colon, maduran, copulan y las hembras realizarn la puesta de huevos que saldrn al exterior con las heces del nuevo hospedador. PATOLOGA Y CLNICA: Hay dos factores que influyen en la accin patgena: -Accin mecnica: debido a las lesiones que producen en la mucosa intestinal, a la ingestin de glbulos rojos y de clulas del sincitio epitelial. -Accin alrgica: provocada por la reaccin txica a los metabolitos del helminto. Como en casi todas las helmintiasis, la accin patgena va a estar relacionada con el nmero de parsitos presentes en las heces, as cuando hay menos de mil huevos por gramo de heces la parasitacin es dbil provocando ligeras diarreas, algo de dolor abdominal, eosinofilia moderada y se responde bien al tratamiento. Cuando hay ms de mil huevos por gramo de heces ya aparecen diarreas intensas, dolor abdominal fuerte, hemorragias, anemia y prolapso rectal. En este caso el tratamiento es difcil y exige repeticin. DIAGNSTICO: Investigacin de huevos en heces, bien en un examen coprolgico directo, o bien previa concentracin. En ocasiones es conveniente determinar la carga parasitaria mediante examen cuantitativo. EPIDEMIOLOGA Y CONTROL: De distribucin cosmopolita se encuentra en todo el mundo, especialmente en regiones deprimidas. Hay dos factores que favorecen la endemicidad: -Climticos: Temperaturas suaves, lluvia y suelos que retengan la humedad. Es una parasitosis muy frecuente en climas tropicales. En regiones templadas tambin se da pero con menores prevalencias. -Higinicos: La contaminacin con huevos de suelos, aguas o alimentos se resuelve con medidas higinicas. Por ello las pautas profilcticas y de control pasan por tratamiento de enfermos para evitar la dispersin de huevos, eliminacin correcta de las heces, evitar la contaminacin de alimentos y agua, higiene de manos y uas, etc. Ancylostoma duodenale y Necator americanus. UNCINARIASIS Designadas con el nombre vulgar de uncinarias, estas especies son responsables de una de las principales enfermedades de la humanidad en climas clidos y hmedos, conocida ya desde tiempos prehistricos. Hoy da, la uncinariasis se engloba dentro del conjunto de las llamadas enfermedades de la pobreza, presentando enormes prevalencias en regiones deprimidas de clima tropical. MORFOLOGA: Se trata de helmintos de pequeo tamao, entre 8-11 mm de longitud

los machos y entre 10-13 mm las hembras. Una de sus principales caractersticas morfolgicas es la presencia de una cpsula bucal muy desarrollada, provista de dientes quitinosos en el caso de Ancylostoma y de lminas cortantes en el caso de Necator. Los machos presentan una bolsa copulatriz simtrica y las hembras una vulva que se sita en la segunda mitad del cuerpo. Los huevos son ovalados, transparentes y de cubierta fina. Miden 60-70 :m de longitud y al ser expulsados con las heces (sin embrionar) en su interior se distinguen nicamente cuatro blastmeros. CICLO BIOLGICO: El ciclo es monoxeno, con fases larvarias libres y migracin larvaria en el interior del hospedador hasta su ubicacin definitiva, que es el intestino delgado. Los huevos salen al exterior vehiculados con las heces del hospedador. En el suelo se forma la L1 (rabditiforme) en el interior del huevo. A los 7-8 das de madurar en el suelo, el huevo eclosiona y an en el suelo se produce la muda de L2 (rabditiforme) a L3 (filariforme) ya infectiva. Esta larva 3 permanece viable en el suelo durante varias semanas y si en este tiempo entra en contacto con un nuevo hospedador (generalmente personas que las pisan al andar descalzos) va a invadirlo atravesando activamente la piel aprovechando los folculos pilosos o cualquier alteracin en la misma. Las larvas alcanzas el tejido subcutneo y penetran en las venas superficiales, son arrastradas por la circulacin sangunea hasta el corazn derecho, en 24 horas alcanzan los pulmones llegando a la luz de los alveolos y de ah ascienden por el rbol respiratorio (bronquiolos, bronquios y trquea), llegan a la epiglotis, son deglutidos y a travs de la faringe, esfago y estmago alcanzan el intestino (a nivel de duodeno y yeyuno) donde se asientan. Esta larva 3 filariforme muda a larva 4, ya provista de cpsula bucal (aunque provisional), con la que se fija a la mucosa. Despus de una cuarta y ltima muda aumentan de tamao y se diferencian sexualmente. Tras la cpula las hembras liberan huevos que sern eliminados al medio junto con las heces del hospedador. Los adultos cambian con frecuencia de sitio y su alimentacin consiste principalmente en membranas mucosas del intestino y, en menor medida, linfa, glbulos rojos y plasma. Existen algunas diferencias entre ambas especies: Necator necesita obligatoriamente el paso por los pulmones para completar su ciclo y la nica va de acceso posible al hospedador es a travs de la piel por la L3 filariforme. Por el contrario, Ancylostoma puede infestar por va percutnea, oral y probablemente transplacentaria. En el caso de ingestin de larvas 3 de Ancylostoma, estas pueden ir directamente al intestino o bien pueden penetrar la mucosa bucal para migrar a los pulmones produciendo un sndrome conocido como enfermedad de Wakana. PATOLOGA Y CLNICA: Los cuadros gastrointestinales suelen ir acompaados de una anemia derivada de las lesiones que producen los adultos en la mucosa al fijarse con su cpsula bucal. La gravedad de la parasitosis va a estar en relacin directa a la carga parasitaria y al estado nutricional del individuo Se considera que hasta 5 huevos por mg de heces los sntomas clnicos son ligeros y no precisan tratamiento, superndose la enfermedad con una dieta adecuada. Con ms de 20 huevos/mg la anemia ya es significativa, y cuando el nmero de huevos supera los 50 por mg se considera infestacin masiva. Los periodos por los que atraviesa la enfermedad son: -Cutnea o de invasin: Se corresponde con la penetracin de la larva filariforme. En el lugar de entrada se produce prurito y como consecuencia de la reaccin alrgica se origina una erupcin papular eritematosa que (a veces) se convierte en vesicular. Estas lesiones se producen a las pocas horas de la penetracin y pueden durar algunos das. Por otra parte, las larvas de uncinarias de otros animales (ni A. duodenale ni N. americanus, que son las que afectan al hombre) pueden penetrar la piel del hombre
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pero no son capaces de ganar la circulacin, y lo que hacen es vagar perdidas entre la capa granulosa y la dermis provocando la afeccin conocida como Larva Migratoria Cutnea, que puede durar semanas e incluso meses. -Migratorio o pulmonar: Las larvas que alcanzan el pulmn, al atravesar los capilares perialveolares y caer a la luz alveolar pueden producir pequeos focos hemorrgicos, y si el nmero de larvas es elevado (o tambin en la enfermedad de Wakana) se origina una neumonitis con tos intensa. -Intestinal: Cuando los adultos se adhieren a la mucosa intestinal y empiezan a digerir porciones de las vellosidades intestinales se producen focos hemorrgicos por dos vas: la debida a la ingestin directa por el parsito y la hemorragia de las lesiones que quedan cuando este se desprende. En las infestaciones intensas agudas, generalmente en primoinfestados, los sntomas pueden ser graves: nausea, dolor epigstrico, fatiga, vmitos, diarreas ms o menos sanguinolentas. En lactantes se ha llegado a dar hemorragia intestinal masiva. La infestacin crnica provoca una prdida gradual de sangre y de protenas, y las manifestaciones son en esencia las de una anemia microctica ferropnica. Es posible la presencia de sangre en heces. DIAGNSTICO: Al tratarse de parsitos intestinales debemos recurrir a anlisis coprolgicos en los que investigaremos la presencia bien de huevos o bien de larvas. -Huevos: Mediante examen coprolgico directo o previa concentracin. -Larvas: Aplicando el mtodo de Baerman (mtodo migratorio para recoleccin de larvas) o alguna modalidad de coprocultivo (como el mtodo de Harada-Mori).

EPIDEMIOLOGA Y CONTROL: Se calcula en ms de 900 millones las personas parasitadas, lo que sugiere que al menos la cuarta parte de la poblacin mundial esta en riesgo de adquirir esta parasitosis. A. duodenale se encuentra en el sur de Europa, norte de frica, norte de China, India y Japn; se ha encontrado en Paraguay y es la que predomina en Per y Chile. N. americanus es el responsable de la uncinariasis en el hemisferio sur. Entre los factores que favorecen la endemicidad se pueden destacar: -El mantenimiento continuo de la infestacin en poblaciones humanas. -Los hbitos de defecacin al aire libre. -La utilizacin de heces humanas como abono. -Andar descalzos y la falta de higiene en general. Por tanto la medidas control debern ir encaminadas a combatir dichos aspectos (tratamiento de enfermos, eliminacin sanitaria de excretas humanas, educacin sanitaria, uso de calzado en zonas endmicas, etc).

Strongyloides stercoralis. ESTRONGILOIDOSIS Se trata de helmintos de pequeo tamao que tienen la particularidad de adaptarse tanto a la vida libre como a la parasitaria, presentando adems deferencias morfolgicas segn se encuentren libres o parasitando. Son responsables de una parasitosis de

evolucin similar a la uncinariasis con alguna particularidad. MORFOLOGA: Nematodos de pequeo tamao (unos 2 mm de longitud las hembras y apenas 1 mm los machos), sin cpsula bucal y con variada morfologa en funcin de su adaptacin. Las hembras parsitas tienen el esfago de tipo Filariforme y las de vida libre rabditiforme. En el caso de los machos son similares los parsitos y los de vida libre; presentan dos espculas copuladoras, el extremo caudal curvado y esfago de tipo rabditiforme. Los huevos son similares a los de uncinarias pero no se eliminan con las heces. Las larvas de vida libre tienen esfago rabditiforme en las cinco fases y las larvas parsitas tienen esfago filariforme en los estados 3, 4 y 5. CICLO BIOLGICO: Las hembras parsitas viven en la mucosa del intestino delgado, donde depositan huevos de los que emergen larvas rabditiformes que salen a la luz intestinal, siendo expulsadas al exterior con las heces del hospedador; estas L1R pueden continuar el ciclo mediante tres modalidades posibles: -Ciclo directo: Como en uncinarias. A partir de las L1R se forman en el suelo L3F infestantes que entran en contacto con la piel penetrando a los vasos sanguneos cutneos y completando un ciclo similar al de las uncinarias (pulmn, faringe, intestino), con la salvedad de que en inmunosuprimidos (VIH+) se na citado el desarrollo completo hasta adulto en los alveolos pulmonares. -Ciclo indirecto: Adaptacin a la vida libre. En este caso las L1R eliminadas en las heces crecen y van mudando en el suelo hasta transformarse en adultos de vida libre. Este ciclo se puede repetir indefinidamente en el suelo hasta que en determinadas condiciones las LR se transforman en LF e invaden a un hospedador. -Autoinfestacin: Puede ocurrir que las L1R pasen a L3F no en el suelo sino antes de ser eliminadas con las heces y que estas invadan la mucosa de ileon o colon y alcancen la circulacin, completando la migracin hasta llegar nuevamente al intestino. Este proceso recibe el nombre de autoinfestacin (o autoinfeccin) endgena. Tambin puede ocurrir que las L3F salgan con las heces pero al contacto con la piel perianal penetren de nuevo, alcanzando la circulacin y completando el ciclo. A este caso se le denomina autoinfeccin exgena. PATOLOGA Y CLNICA: La estrongiloidosis comprende tres periodos o fases: -Cutnea: En la fase de penetracin se produce prurito y eritema en el punto de entrada. En ocasiones lasr larvas deambulan por la piel constituyendo la denominada larva currens que es un lesin urticante lineal que progresa rpidamente (hasta 10 cm/hora); este proceso es debido a una autoinfeccin exgena por lo que se inicia en el ano o sus proximidades. Al margen de esta autoinfeccin, en individuos muy sensibilizados las larvas no siempre consiguen migrar inmediatamente a los pulmones, sino que se desplazan por la piel produciendo una dermatitis denominada Larva Migrans Cutnea (tabmbin producida en el hombre por uncinarias de otras especies animales). -Pulmonar: Se produce durante la fase de migracin larvaria y es similar al caso de las uncinarias. Las larvas que llegan a los pulmones rompen los capilares y penetran en los alveolos provocando pequeas hemorragias, pudiendo dar neumona con posibilidad de encontrar larvas en el esputo. En las ocasiones en que maduran a adulto en el pulmn (inmunodeprimidos) tambin pueden aparecer huevos en el esputo. -Intestinal: Con enteritis catarral edematosa y ulcerosa. Los sntomas recuerdan a los de la lcera pptica, con dolor abdominal, diarreas, nauseas y vmitos. En infestaciones graves se puede llegar a un sndrome de malabsorcin producindose heces esteatorreicas. La estrongiloidosis puede durar aos debido a las reinfecciones. Los mecanismos
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inmunitarios del hospedador y los reproductores del parsito mantienen un equilibrio que en ocasiones por alguna causa (p.e. por infeccin por VIH) se rompe. La infeccin prolifera con un nmero masivo de larvas que penetran en todas las partes del cuerpo. En estos casos de hiperinfestacin el paciente puede morir debido a peritonitis o perforacin intestinal, afectacin cerebral (meningitis), insuficiencia respiratoria (neumona) o septicemia masiva (por bacterias intestinales introducidas en la circulacin por las larvas). DIAGNSTICO: Bsqueda de larvas en heces o en el lquido intestinal obtenido por sondaje duodenal, bien en examen directo o aplicando la tcnica de Baerman. En infecciones pulmonares pueden aparecer larvas en esputo. Tambin hay desarrolladas tcnicas inmunolgicas como IFI con larvas filariformes como antgeno, ELISA con extractos de LF o deteccin de IgE especficas (durante la infeccin se produce un aumentod de IgE). EPIDEMIOLOGA Y CONTROL: La estrongiloidosis es prevalente en extensas reas tropicales tanto de Asia como de frica y Amrica. Las condiciones ambientales van a ser las que determinen el tipo de ciclo, de manera que en zonas templadas y subtropicales es donde se va a dar el ciclo directo. Hay que tener presente que la autoinfestacin puede mantenerse durante mucho tiempo (aos) en personas que ya abandonaron las zonas endmicas. En estos climas clidos y hmedos es relativamente frecuente en recintos cerrados como hospitales mentales y prisiones. Las prevalencias son mayores en adultos que en nios. Las medidas de control abundan en lo citado de manera general para geohelmintos como el tratamiento especfico de enfermos y reservorios, evitar los hbitos de defecacin al aire libre, etc incluyendo aspectos como el evitar andar descalzos en zonas endmicas y extremar la limpieza diaria de la regin anal. En ciertas circunstancias y condiciones, antes de aplicar cualquier tratamiento inmunosupresor debido a otras patologas, es conveniente examinar al paciente para descartar la posible presencia de una estrongiloidosis que podra dar lugar a una hiperinfestacin tras dicho tratamiento inmunosupresor.

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