1. MANDIBULAR FRACTURES SOYEBO O.A 2. OUTLINE INTRODUCTION CLASSIFICATION AETIOLOGY EPIDEMIOLOGY SIGNS & SYMPTOMS INVESTIGATION MANAGEMENT 3.

MENT 3. INTRODUCTION Fracture of the mandible occurs more frequently than that of any other facial skeleton. It is the one serious facial bone injury that the average practicing dental surgeon may expect to encounter, albeit on rare occasions, at his surgery. It is also a facial fracture which he may have the misfortune to cause as a complication of tooth extraction. Broadly divided into: 1. Fractures with no gross communition of the bone and without significant loss of hard and soft tissues 2. Fractures with gross communition of the bone and with extensive loss of both hard and soft tissues. 4. ANATOMY Lower jaw bone U shaped body 2 vertically directed rami Condylar process Coronoid process Oblique line Mental foramen 5. INTERNAL ANATOMY Mandibular foramen Lingula Pterygoid fovea Mylohyoid line Fossae Submandibular Sublingual Digastric Mental spines Genioglossus Geniohyoid 6. MUSCULATURE: jaw elevators Masseter muscle: from zygoma to angle and ramus Temporalis muscle: from infratemporal fossa to coronoid and ramus. Medial pterygoid muscle: medial pterygoid plate and pyramidal process into the lower mandible. 7. MUSCULATURE: jaw depressors Lateral pterygoid muscle: lateral pterygoid plate to condylar neck and TMJ capsule Mylohyoid muscle: Mylohyoid line to body of hyoid Digastric muscle: mastoid notch to digastric fossa Geniohyoid muscle: inferior genial tubercle to anterior hyoid bone 8. INNERVATION CN3; mandibular nerve through the foramen ovale Inferior alveolar nerve through the mandibular foramen Inferior dental plexus Mental nerve through the mental foramen. 9. BLOOD SUPPLY Internal maxillary artery Inferior alveolar artery Mental artery 10. CLASSIFICATION OF FRACTURES Type of fracture Site of fracture Cause of fracture 11. TYPE OF FRACTURE Simple Includes a closed linear fractures of the condyle, coronoid, ramus and edentulous body of the mandible. Compound Fractures of tooth bearing portions of the mandible, into d mouth via the periodontal membrane and at times through the overlying skin. Communited Usually compound fractures characterized by fragmentation of bone Pathological Results from an already weakened mandible by pathological conditions. 12. COMPOUND SIMPLE COMMUNITED 13. SITE OF FRACTURE Dentoalveolar Condyle Coronoid Ramus Angle Body (molar and premolar areas) Parasymphysis Symphysis 14. SITE OF FRACTURE A- CONDYLAR B- CORONOID C-RAMUS D- ANGLE EBODY(MOLAR PREMOLAR AREAS F- PARASYMPHYSIS G- SYMPHYSIS H-DENTOALVEOLAR 15. CAUSE OF FRACTURE Direct violence Indirect violence Excessive muscular contraction Fracture of the coronoid process because of sudden reflex contracture of the temporalis muscle. 16. PATTERN OF FRACTURE Unilateral fracture Bilateral fracture Multiple fracture Communited fracture

17. AETIOLOGY Road traffic accidents Interpersonal violence Contact sports Industrial trauma Falls 18. EPIDEMIOLOGY The mandible is one of the most commonly fractured bones of the face and this is directly related to its prominent and exposed position. Oikarinen and Lindqvist (1975) studied 729 patients with multiple injuries sustained in RTA. The most common facial fractures were in the mandible. Mandible (61%) Maxilla (46%) Zygoma(27%) Nasal Bone (19%) 19. Studies have shown that the incidence of mandible fractures are influenced by various etiological factors e.g. Geography Social trends Road traffic legislations Seasons 20. Site of Fracture: Oikarinen and Malmstrom (1969) analyzed 600 mandible fractures. On analysis the following results were obtained: Body of mandible (33.6%) Sub- condylar area(33.4%) Angle (17.4%) Dentoalveolar (6.7%) Ramus (5.4%) Symphyseal 2.9% Coronoid 1.3% 21. Even though the body of the mandible has the highest incidence when it comes to mandibular fracture, the condyle remains the commonest site for mandibular fracture 22. SIGNS AND SYMPTOMS GENERAL SPECIFIC 23. GENERAL SIGNS AND SYMPTOMS Swelling Pain Drooling Tenderness Bony discontinuity Lacerations Limitation in mouth opening Ecchymosis Fractured, subluxed, luxated teeth. Bleeding from the mouth. 24. SPECIFIC SIGNS AND SYMPTOMS DENTOALVEOLAR FRACTURES Lip bruises and laceration Step deformity Bony discontinuity Fracture, luxation or subluxation of teeth Laceration of the gingivae FRACTURE OF THE BODY Swelling pain Tenderness Step deformity Anaesthesia or paraesthesia of the lip Intra oral hemorrhage SYMPHYSEAL/PARASYMPHYSEAL FRACTURES Tenderness Sublingual haematoma Loss of tongue control soft tissue injury to the chin and lower lip 25. FRACTURE OF THE RAMUS Swelling Ecchymosis Pain Trismus FRACTURE OF THE ANGLE Swelling Posterior gag Deranged occlusion Anaesthesia or paraesthesia of lower lip Haematoma Step deformity behind the last molar tooth Tenderness 26. CORONOID FRACTURE Tenderness over the anterior part of the tragus Haematoma Painful limitation of movement Protrusion of mandible may be present. SYMPHYSEAL/PARASYMPHESEAL FRACTURES Tenderness pain Step deformity Sublingual haematoma Loss of tongue control May have soft tissue injury to the chin and lower lip 27. CONDYLAR FRACTURE (unilateral/bilateral and Intracapsular/extracapsular) Unilateral condylar fractures Swelling over the TMJ Hemorrhage from ear on the affected side Battles sign Locked mandible Hollow over the condylar region after edema has subsided rarely, Paraesthesia of lower lip Deviation to the affected side upon opening Painful limitation of movement 28. Bilateral condylar fractures Same as above Limitation in mouth opening Restricted mandibular movement Anterior open bite 29. INVESTIGATION Treatment plan for mandibular fractures is very dependent on precise radiological diagnosis RADIOGRAPHS Essential radiographs Extra-oral radiographs Intraoral radiographs Desirable radiographs 30. Essential Extra-oral Radiographs Oblique lateral radiographs (left and right) Fracture of body proximal to canine region Fractures of angle, ramus and condylar region

31. Posterior-anterior view Shows displacement of fractures in the ramus, angle, body Rotated posterior-anterior view Fractures between Symphysis and canine region 32. Reverse Townes view Ideal for showing lateral or medial condylar displacement 33. Essential Intra-oral Radiographs Periapical radiographs: Association of tooth to line of fracture Existing pathology related to tooth in line of fracture Fracture of tooth in line of mandibular fracture Occlusal radiographs: Association of root of tooth to line of fracture 34. Desirable Radiographs Panoramic tomography represents the best single overall view of the mandible especially the condyles Standard linear tomography Computed tomography (CT) 35. MANAGEMENT Airway Tongue falling back Blood clots Fractured teeth segments Broken fillings Dentures Hemorrhage Soft tissue lacerations Support of bone fragments Pain control Infection control e.g. compound fractures Food and Fluid 36. DEFINITIVE TREATMENT Reduction Restoration of a functional alignment of the bone fragments Use of occlusion 1. Open reduction 2. Closed reduction Immobilization To allow bone healing Through fixation of fracture line 1. Rigid 2. Non-rigid 37. BONE HEALING Bone healing is altered by types of fixation and mobility of the fracture site in relation to function Primary bone healing Secondary bone healing 38. Bone Healing Primary bone healing: No fracture callus forms Heals by a process of 1. Haversian remodeling directly across the fracture site if no gap exists (Contact healing), or 2. Deposition of lamellar bone if small gaps exist (Gap healing) Requires absolute rigid fixation with minimal gaps 39. Bone Healing Contact Healing Gap Healing 40. Bone Healing Secondary bone healing: Bony callus forms across fracture site to aid in stability and immobilization Occurs when there is mobility around the fracture site 41. Bone Healing Secondary bone healing involves the formation of a sub periosteal hematoma, granulation tissue, then a thin layer of bone forms by membranous ossification. Hyaline cartilage is deposited, replaced by woven bone and remodels into mature lamellar bone 42. Bone Healing 43. TEETH IN LINE OF FRACTURE Teeth in line of fracture are a potential impediment to healing for the following reasons 1. The fracture is compound into the mouth via the opened periodontal membrane 2. The tooth may be damaged structurally or loose its blood supply as a result of the trauma so that the pulp subsequently becomes necrotic 3. The tooth may be affected by some pre-existing pathological process Indications for removal Absolute Relative 44. Absolute indications Longitudinal fracture involving the root Dislocation or subluxation of tooth from socket Presence of periapical infection Infected fracture line Acute pericoronitis 45. Relative indications Functionless tooth which would eventually be removed electively Advanced caries Advanced periodontal disease Teeth involved in untreated fractures presenting more than 3days after injury 46. Management of teeth retained in fracture line Good quality intra-oral periapical radiograph Appropriate antibiotic therapy Splinting of tooth if mobile Endodontic therapy if pulp is exposed Immediate extraction if fracture becomes infected

47. IMMOBILIZATION The period of stable fixation required to ensure full restoration of function varies according to: 1. Site of fracture 2. Presence of retained teeth in the line of fracture 3. Age of the patient 4. Presence or absence of infection 48. A simple guide to time of immobilization for fractures of the tooth bearing area of the mandible is as follows: Young adult with Fracture of angle Receiving Early treatment In which Tooth removed from fracture line 3 weeks 49. If: a) Tooth retained in fracture line: add 1 week b) Fracture at Symphysis: add 1 week c) Age 40yrs and above: add 1 or 2 weeks d) Children and adolescent: subtract 1 week 50. METHODS OF IMMOBILIZATION Osteosynthesis without intermaxillary fixation 1. 2. 3. 4. Non-compression small plates Compression plates Mini plates Lag screws 51. Intermaxillary fixation 1. Bonded brackets 2. Dental wiring 1. Direct 2. Eyelet 3. Arch bars 4. Cap splints 52. Intermaxillary fixation with Osteosynthesis 1. 2. 3. 4. 5. Trans osseous wiring Circumferential wiring External pin fixation Bone clamps Transfixation with kirschner wires 53. CLOSED REDUCTION Fracture reduction that involves techniques of not opening the skin or mucosa covering the fracture site Fracture site heals by secondary bone healing This is also a form of non-rigid fixation 54. If the principle of using the simplest method to achieve optimal results is to be followed, the use of closed reduction for mandibular fractures should be widely used Petersons Principle of Oral and Maxillofacial Surgery 2nd edition INDICATIONS 1. Nondisplaced favorable fractures 2. Mandibular fractures in children with developing dentition 3. Condylar fractures 55. CONTRAINDICATIONS: 1. Alcoholics 2. Seizure disorder 3. Mental retardation 4. Nutritional concerns 5. Respiratory diseases (COPD) Unfavorable fractures 56. ADVANTAGES 1. Low cost 2. Short procedure time 3. Can be done in clinical setting with local anesthesia or sedation 4. Easy procedure 57. DISADVANTAGES 1. Not absolute stability (secondary bone healing) 2. Oral hygiene difficult 3. Possible TMJ sequelae a) Muscular atrophy/stiffness b) Decrease range of motion 58. TECHNIQUES: 1. Arch bars Erich arch bars 2. Ivy loops 3. Essig Wire 4. Intermaxillary fixation screws 5. Splints 6. Bridal wires Delayed treatment with interposition of soft tissue that prevents closed reduction techniques to re-approximate the fragmentsFractures of an edentulous mandible fracture with severe displacement Unfavorable/unstable mandibular fractures Can be used for the non-rigid and rigid fixation of the fracture INDICATIONS Can be used for manipulation of fracture only 59. OPEN REDUCTION Implies the opening of skin or mucosa to visualize the fracture and reduction of the fracture 60. Open reduction/rigid fixation 61. Open reduction/ non rigid 62. SPECIAL CONSIDERATIONS Edentulous mandible Mandible in children 63. Mandibular Fractures in children Mandible is resilient at this period Line between cortex and medulla is less well defined High ratio of bone to teeth substance Factors to consider in treating fractures in children Interference with growth potential Fixation in deciduous/mixed dentition Unerupted teeth

64. Fracture of Edentulous mandible Influencing factors: 1. Decreased inferior alveolar artery (centrifugal) blood flow 2. Dependent on periosteal (centripetal) blood flow 3. Medical conditions that delay healing 4. Decreased ability to heal with age 5. Altered physical characteristics following tooth loss 65. Methods of immobilization: Direct Osteosynthesis 1. Bone plates 2. Transosseous wiring 3. Circumferential wiring Indirect skeletal fixation 1. Pin fixation 2. Bone clamps Intermaxillary fixation using gunning type splints 1. Used alone 2. Combined with other techniques 66. COMPLICATIONS Misapplied fixation Infection TMJ ankylosis Nerve damage Displaced teeth Gingival and periodontal complications 67. Malunion Delayed union/Non union Inadequate immobilization, fracture alignment Interposition of soft tissue or foreign body Incorrect technique Limitation in mouth opening Scar formation 68. CONCLUSION An adequate knowledge of the diagnosis and management of various types of mandibular fracture is needed so as to provide the desired treatment in order to prevent unfavorable and adverse complications.

. Mandibula PATAH TULANG SOYEBO O.A 2. GARIS PENDAHULUAN ETIOLOGI KLASIFIKASI EPIDEMIOLOGI TANDA & GEJALA INVESTIGASI MANAJEMEN 3. PENDAHULUAN Fraktur mandibula terjadi lebih sering daripada yang dari kerangka wajah lainnya. Ini adalah salah satu cedera tulang wajah serius yang rata-rata berlatih dokter gigi dapat berharap untuk menemukan, meskipun pada kesempatan langka, di operasi nya. Ini juga merupakan fraktur wajah yang ia mungkin memiliki kemalangan untuk menyebabkan komplikasi pencabutan gigi. Secara dibagi menjadi: 1. Patah tulang tanpa communition kotor tulang dan tanpa kehilangan keras dan lunak jaringan 2. Patah tulang dengan communition kotor tulang dan dengan hilangnya luas dari kedua jaringan keras dan lunak. 4. ANATOMI Bawah tulang rahang tubuh berbentuk U 2 vertikal diarahkan proses rami proses condylar koronoideus garis miring foramen Mental 5. ANATOMI INTERNAL garis mandibula foramen Lingula pterygoideus fovea milohioid Fossae submandibula sublingual Duri Digastric Mental Genioglossus Geniohyoid 6. Otot: elevator rahang Masseter otot: dari zygoma ke sudut dan ramus temporalis otot: dari fossa infratemporal ke koronoideus dan ramus. Medial otot pterygoideus: medial pterygoideus piring dan piramidal proses ke dalam rahang bawah. 7. Otot: rahang depressors Lateral otot pterygoideus: piring pterygoideus lateral kondilus leher dan TMJ kapsul milohioid otot: garis milohioid ke tubuh hyoid Digastric otot: mastoid notch untuk digastric fossa Geniohyoid otot: tuberkulum genial kalah dengan anterior tulang hyoid 8. Persarafan CN3; saraf mandibularis melalui foramen ovale saraf alveolar inferior melalui foramen mandibula pleksus gigi inferior saraf Mental melalui foramen mental. 9. DARAH SUPPLY arteri maxillary internal arteri alveolar inferior arteri Mental 10. KLASIFIKASI PATAH TULANG Tipe fraktur Site fraktur Penyebab fraktur

11. JENIS FRAKTUR Simple Termasuk fraktur tertutup linear dari kondilus, koronoideus, ramus dan tubuh edentulous mandibula. Compound Fraktur gigi bantalan bagian mandibula, ke d mulut melalui membran periodontal dan kadang-kadang melalui kulit di atasnya. Communited fraktur Biasanya senyawa ditandai dengan fragmentasi tulang Patologis Hasil dari mandibula sudah lemah oleh kondisi patologis. 12. COMPOUND SIMPLE COMMUNITED 13. SITUS FRAKTUR dentoalveolar kondilus koronoideus Ramus Angle (daerah molar dan premolar) Tubuh Parasymphysis Simfisis 14. SITUS FRAKTUR A-condylar B-koronoideus C-Ramus D-ANGLE E-BODY (MOLAR premolar DAERAH F-PARASYMPHYSIS G-simfisis H-Dento-alveolar 15. PENYEBAB FRAKTUR Kekerasan langsung Kekerasan tidak langsung berlebihan otot kontraksi Fraktur proses koronoideus karena contracture refleks mendadak dari otot temporalis. 16. POLA fraktur FRAKTUR Unilateral Fraktur Bilateral Beberapa fraktur Communited fraktur 17. ETIOLOGI Jalan kecelakaan lalu lintas Interpersonal olahraga kekerasan Contact trauma Industrial Terjun 18. EPIDEMIOLOGI mandibula adalah salah satu tulang yang paling sering retak wajah dan ini secara langsung berkaitan dengan posisi terkemuka dan terkena nya. Oikarinen dan Lindqvist (1975) mempelajari 729 pasien dengan beberapa luka yang diderita di RTA. Fraktur wajah yang paling umum berada di rahang bawah. Mandibula (61%) Rahang atas (46%) zygoma (27%) Nasal tulang (19%) 19. Penelitian telah menunjukkan bahwa insiden fraktur mandibula dipengaruhi oleh berbagai faktor etiologi misalnya lalu lintas Geografi tren Sosial Jalan peraturan perundang-undangan Seasons 20. Site of Fracture: Oikarinen dan Malmstrom (1969) menganalisis 600 fraktur mandibula. Pada analisis hasil berikut diperoleh: Tubuh mandibula (33,6%) daerah Sub-condylar (33,4%) Angle (17,4%) dentoalveolar (6,7%) Ramus (5,4%) Symphyseal 2,9% koronoideus 1.3 % 21. Meskipun tubuh mandibula memiliki insiden tertinggi ketika datang ke fraktur mandibula, kondilus tetap situs yang paling umum untuk fraktur mandibula 22. TANDA DAN GEJALA UMUM KHUSUS 23. TANDA DAN GEJALA UMUM Pembengkakan Nyeri Nyeri Drooling Bony diskontinuitas Luka Batasan dalam mulut membuka Ekimosis Fractured, goyang, gigi luxated. Pendarahan dari mulut. 24. TANDA KHUSUS DAN GEJALA dentoalveolar PATAH TULANG memar Bibir dan laserasi Langkah deformitas diskontinuitas Bony retak, keseleo atau subluksasi gigi Laserasi dari gingiva FRAKTUR DARI TUBUH Bengkak Nyeri Nyeri Langkah deformitas Anestesi atau parestesia

dari bibir Intra perdarahan lisan SYMPHYSEAL / PARASYMPHYSEAL patah tulang Nyeri sublingual Loss hematoma kontrol lidah cedera jaringan lunak dagu dan bibir bawah 25. FRAKTUR ramus Bengkak Ekimosis Nyeri Trismus FRAKTUR DARI SUDUT YANG Bengkak posterior muntah Deranged oklusi Anestesi atau parestesia dari bibir bawah Hematoma Langkah deformitas belakang Kelembutan gigi molar terakhir 26. FRAKTUR koronoideus Nyeri tekan di atas bagian anterior dari tragus Hematoma pembatasan Nyeri gerakan penonjolan rahang bawah bisa hadir. SYMPHYSEAL / PARASYMPHESEAL PATAH TULANG Nyeri Nyeri Langkah deformitas Rugi hematoma sublingual kontrol lidah Mungkin memiliki cedera jaringan lunak dagu dan bibir bawah 27. condylar FRAKTUR (unilateral / bilateral dan intracapsular / ekstrakapsular) fraktur condylar unilateral Pembengkakan atas TMJ Perdarahan dari telinga pada sisi yang terkena tanda Battle Dikunci mandibula berongga atas wilayah condylar setelah edema telah mereda jarang, parestesia bibir Deviasi rendah ke sisi yang terkena saat membuka batasan Nyeri gerakan 28. fraktur condylar Bilateral Sama seperti di atas Batasan dalam mulut membuka gerakan mandibula Dibatasi Anterior open bite 29. INVESTIGASI Pengobatan rencana untuk fraktur mandibula sangat tergantung pada tepat radiologi diagnosis Radiografi radiografi penting radiografi ekstra-oral radiografi Intra-oral radiografi Diinginkan 30. Penting Ekstra-oral Radiografi Oblique radiografi lateral (kiri dan kanan) Fraktur proksimal tubuh ke wilayah anjing Fraktur sudut, ramus dan daerah condylar 31. Posterior-anterior tampilan Menunjukkan perpindahan patah tulang pada ramus, sudut, tubuh Diputar posterior-anterior tampilan Fraktur antara Simfisis dan daerah anjing 32. reverse Towne itu pandangan Ideal untuk menunjukkan perpindahan kondilus lateral atau medial 33. Penting Intra-oral Radiografi periapikal radiografi : Asosiasi gigi ke garis fraktur patologi yang ada berhubungan dengan gigi dalam garis fraktur Fraktur gigi dalam garis fraktur mandibula oklusal radiografi: Asosiasi akar gigi ke garis fraktur 34. Radiografi diinginkan Panoramic tomography merupakan pemandangan keseluruhan tunggal mandibula terutama kondilus Standard tomography linear Computed tomography (CT) 35. Segmen gigi MANAJEMEN Airway Lidah jatuh kembali Gumpalan darah Retak Patah tambalan gigi palsu Perdarahan lunak laserasi jaringan Dukungan fragmen tulang Nyeri Infeksi kontrol kontrol misalnya patah tulang senyawa Makanan dan Cairan 36. PENGOBATAN DEFINITIVE Pengurangan Pemulihan keselarasan fungsional dari fragmen tulang Penggunaan oklusi 1. Buka pengurangan 2. Tertutup pengurangan Imobilisasi Untuk memungkinkan penyembuhan tulang Melalui fiksasi garis fraktur 1. Rigid 2. Empuk

37. BONE PENYEMBUHAN penyembuhan tulang diubah oleh jenis fiksasi dan mobilitas dari situs fraktur dalam kaitannya dengan fungsi penyembuhan tulang primer penyembuhan tulang Sekunder 38. Penyembuhan Tulang penyembuhan tulang primer: Tidak ada bentuk kalus fraktur Heals oleh proses 1. Renovasi Haversian langsung di situs yang patah tulang jika tidak ada gap ada (Contact penyembuhan), atau 2. Deposisi tulang pipih jika ada celah kecil (Gap penyembuhan) Membutuhkan fiksasi kaku mutlak dengan kesenjangan minimal 39. Tulang Healing Hubungi Healing Gap Healing 40. Tulang Healing Sekunder penyembuhan tulang: bentuk kalus Bony di situs fraktur untuk membantu dalam stabilitas dan imobilisasi Terjadi ketika ada mobilitas di sekitar lokasi fraktur 41. Penyembuhan Tulang penyembuhan tulang sekunder melibatkan pembentukan hematoma periosteal sub, jaringan granulasi, maka lapisan tipis bentuk tulang dengan pengerasan membran. Tulang rawan hialin disimpan, digantikan oleh tulang tenun dan remodels menjadi tulang pipih dewasa 42. Penyembuhan tulang 43. GIGI DI BIDANG FRAKTUR Gigi dalam garis fraktur adalah hambatan potensial untuk penyembuhan untuk alasan berikut 1. Fraktur adalah senyawa ke dalam mulut melalui membran periodontal dibuka 2. Gigi mungkin rusak secara struktural atau kehilangan suplai darah sebagai akibat dari trauma sehingga pulpa kemudian menjadi nekrotik 3. Gigi dapat dipengaruhi oleh beberapa proses patologis yang sudah ada Indikasi untuk dihapus Absolute Relatif 44. Indikasi mutlak fraktur longitudinal yang melibatkan akar Dislokasi atau subluksasi gigi dari soket Adanya infeksi periapikal garis fraktur Terinfeksi perikoronitis akut 45. Indikasi Relatif gigi tak berfungsi yang akhirnya akan dihapus electively karies Lanjutan Tingkat lanjut penyakit periodontal Gigi yang terlibat dalam fraktur diobati menyajikan lebih dari 3days setelah cedera 46. Manajemen gigi dipertahankan dalam garis fraktur kualitas yang baik intra-oral radiografi periapikal terapi antibiotik yang tepat Belat gigi jika terapi endodontik mobile jika pulp terkena ekstraksi Segera jika fraktur menjadi terinfeksi 47. Imobilisasi Periode fiksasi yang stabil diperlukan untuk memastikan pemulihan penuh fungsi bervariasi sesuai dengan: 1. Situs fraktur 2. Kehadiran gigi yang dipertahankan pada garis fraktur 3. Usia pasien 4. Ada atau tidak adanya infeksi 48. Sebuah panduan sederhana untuk waktu imobilisasi untuk patah tulang dari daerah bantalan gigi mandibula adalah sebagai berikut: dewasa muda dengan Fraktur sudut Menerima Pengobatan dini Di mana Tooth dihapus dari garis fraktur 3 minggu 49. Jika: a) Tooth dipertahankan dalam garis fraktur Tambahkan 1 minggu b) Fraktur di Simfisis Tambahkan 1 minggu c) 40yrs Umur dan di atas: tambahkan 1 atau 2 minggu d) Anak-anak dan remaja: kurangi 1 minggu

50. METODE imobilisasi osteosynthesis tanpa intermaxillary fiksasi 1. 2. 3. 4. Piring Non-kompresi Kompresi piring-piring kecil piring Mini Lag sekrup 51. intermaxillary fiksasi 1. Berikat kurung 2. Gigi kabel 1. Langsung 2. Lubang 3. Arch bar 4. Cap splints 52. intermaxillary fiksasi dengan osteosynthesis 1. 2. 3. 4. 5. Trans kabel tulang keliling kabel eksternal tulang fiksasi pin klem Transfixation dengan kawat Kirschner 53. PENGURANGAN CLOSED pengurangan Fraktur yang melibatkan teknik tidak membuka kulit atau mukosa yang menutupi menyembuhkan fraktur situs Fracture oleh penyembuhan tulang sekunder Ini juga merupakan bentuk fiksasi non-rigid 54. "Jika prinsip menggunakan metode yang paling sederhana untuk mencapai hasil yang optimal harus diikuti, penggunaan pengurangan tertutup untuk fraktur mandibula harus dipakai secara luas" Prinsip Peterson dari Mulut dan Maksilofasial Bedah edisi 2 INDIKASI 1. Fraktur menguntungkan Nondisplaced 2. Fraktur mandibula pada anak dengan mengembangkan gigi 3. Fraktur condylar 55. KONTRA: 1. Pecandu alkohol 2. Gangguan kejang 3. Keterbelakangan mental 4. Keprihatinan gizi 5. Penyakit pernapasan (COPD) patah tulang yang tidak menguntungkan 56. KEUNGGULAN 1. Biaya rendah 2. Waktu prosedur yang singkat 3. Dapat dilakukan dalam pengaturan klinis dengan anestesi lokal atau sedasi 4. Prosedur Mudah 57. Kekurangan 1. Tidak stabilitas absolut (penyembuhan tulang sekunder) 2. Kebersihan mulut yang sulit 3. Kemungkinan TMJ gejala sisa a) atrofi otot / kekakuan b) Penurunan rentang gerak 58. TEKNIK: 1. Arch bar - Erich lengkungan bar 2. Ivy loop 3. Essig Kawat 4. Fiksasi sekrup intermaxillary 5. Splints 6. Kabel Bridal 59. OPEN PENGURANGAN Menyiratkan pembukaan kulit atau mukosa untuk memvisualisasikan fraktur dan pengurangan fraktur digunakan untuk fiksasi non-rigid dan kaku fraktur INDIKASI pengobatan dengan interposisi jaringan lunak yang mencegah teknik pengurangan tertutup untuk kembali mendekati-fragmen 60. Buka reduksi / fiksasi kaku 61. Buka pengurangan / non rigid 62. PERTIMBANGAN KHUSUS edentulous mandibula Mandibula pada anak-anak 63. Fraktur mandibula pada anak-anak Mandibula tangguh pada periode ini Jalur antara korteks dan medula didefinisikan kurang baik rasio tinggi tulang substansi gigi Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam mengobati patah tulang pada anak-anak Interferensi dengan potensi pertumbuhan Fiksasi di gugur / campuran gigi gigi yang belum erupsi 64. Fraktur mandibula edentulous Faktor yang berpengaruh: 1. Penurunan rendah arteri alveolar (sentrifugal) aliran darah 2. Tergantung pada periosteal (sentripetal) aliran darah 3. Kondisi medis

yang menunda penyembuhan 4. Penurunan kemampuan untuk menyembuhkan dengan usia 5. Karakteristik fisik yang berubah setelah kehilangan gigi 65. Metode imobilisasi: osteosynthesis Langsung 1. Tulang pelat 2. Transosseous kabel 3. Kabel melingkar langsung fiksasi skeletal 1. Pin fiksasi 2. Tulang klem intermaxillary fiksasi menggunakan jenis Gunning splints 1. Digunakan sendiri 2. Dikombinasikan dengan teknik lain 66. KOMPLIKASI disalahgunakan fiksasi Infeksi TMJ ankilosis Kerusakan saraf gigi Pengungsi gingiva dan komplikasi periodontal 67. Malunion Tertunda serikat / Non union imobilisasi yang tidak memadai, fraktur keselarasan Interposisi dari jaringan lunak atau benda asing Salah teknik Batasan dalam mulut pembukaan pembentukan Scar 68. KESIMPULAN Sebuah pengetahuan yang memadai tentang diagnosis dan manajemen dari berbagai jenis fraktur mandibula diperlukan sehingga memberikan pengobatan yang diinginkan untuk mencegah komplikasi yang tidak menguntungkan dan merugikan.
A. FRAKTUR MANDIBULA 1. Definisi - Rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. - Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun parsial, yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung. Trauma pada wajah sering melibatkan tulang-tulang pembentuk wajah, diantaranya mandibula. Mandibula merupakan bagian dari tulang wajah yang sering mengalami cedera karena posisinya yang menonjol, dan merupakan sasaran pukulan dan benturan. Trauma yang terjadi pada mandibula sering menimbulkan farktur yang menganggu fungsi pengunyahan. Fraktur mandibula adalah salah satu cedera wajah yang sering ditemukan dan biasanya disebabkan oleh trauma langsung. Penyebab utama dari fraktur di seluruh dunia adalah kecelakaan lalu lintasdankekerasan. Sepertiga fraktur mandibula terjadi di daerah kondilar-subkondilar, sepertiga terjadi di daerah angulus, dan sepertiga lainnya terjadi di daerah korpus, simfisis, dan parasimfisis. Daerah-daerah tersebut merupakan daerah lemah pada mandibula. Angulus diperlemah oleh adanya gigi molar ketiga dan ke anterior, daerah parasimfisis diperlemah oleh akar gigi taring yang panjang, dan daerah subkondilar merupakan daerahyangtipis. Oleh karena mandibula bagian tersering mengalami fraktur pada trauma dibagian wajah, penting untuk mengetahui dengan tepat penanganan awal, tindakan perbaikan serta mewaspadai komplikasi yang akan terjadi, dari teknik yang dipilih untuk kesembuhan yang sempurna baik dari segi fungsi pengunyahan dan estetika wajah. Penatalaksanaan fraktur mandibula dilakukan berdasarkan beberapa prinsip dental dan ortopedi meliputi : 1) reduksi dari sisi yang fraktur sesuai bentuk anatomi yang benar; 2) restorasi oklusi yang salah; 3) imobilisasi untuk menunjang kesembuhan; 4) restorasi fungsi seoptimal dan seawal mungkin serta 5) pencegahan infeksi. (3,4) - Fraktur atau patah tulang rahang adalah hilangnya kontuinitas pada rahang. Pada daerah rahang meliputi tulang rahang atas (maxilla), rahang bawah (mandibula) yang diakibatkan oleh trauma pada wajah ataupun keadaan patologis, dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan benar.

- Fraktur mandibula adalah rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Fraktur mandibula dapat terjadi pada bagian korpus, angulus, ramus maupun kondilus (emedicine,2011) - Fraktur adalah discontinuitas dari jaringan tulang yang biasanya disebabkan oleh adanya kecelakaan yang timbul secara langsung. - Fraktur mandibula adalah putusnya kontinuitas tulang mandibula. Hilangnya kontinuitas pada rahang bawah (mandibula), yang diakibatkan trauma oleh wajah ataupun keadaan patologis, dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan benar. 2. Anatomi (emedicine,2011) - Mandibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan berfungsi sebagai tempat menempelnya gigi geligi rahang bawah. Mandibula berhubungan dengan basis kranii dengan adanya temporo-mandibular joint dan disangga oleh otot otot mengunyah. Gambar 14. Anatomi Mandibula (emedicine,2011) Mandibula dipersarafi oleh saraf mandibular, alveolar inferior, pleksus dental inferior dan nervus mentalis. Sistem vaskularisasi pada mandibula dilakukan oleh arteri maksilari interna, arteri alveolar inferior, dan arteri mentalis. - Mandibula merupakan tulang yang besar dan paling kuat pada daerah muka, terdapat barisan gigi. Mandibula dibentuk oleh dua bagian simetris, yang mengadakan fusi dalam tahun pertama kehidupan. Tulang ini terdiri dari korpus yaitu suatu lengkungan tapal kuda dan sepasang ramus yang pipih dan lebar, yang mengarah keatas pada bagian belakang dari korpus. Pada ujung dari masing-masing ramus didapatkan dua buah penonjolan disebut prosesus kondiloideus dan prosesus koronoideus. Prosesus kondiloideus terdiri dari kaput dan kolum. Permukaan luar dari korpus mandibula pada garis median, didapatkan tonjolan tulang halus yang disebut simfisis mentum, yang merupakan tempat pertemuan embriologis dari dua buah tulang. Bagian atas korpus mandibula membentuk tonjolan disebut prosesus alveolaris, yang mempunyai 16 buah lubang untuk tempat gigi. Bagian bawah korpus mandibula mempunyai tepi yang lengkung dan halus. Pada pertengahan korpus mandibula, kurang lebih 1 inci dari simfisis, didapatkan foramen mentalis yang dilalui oleh vasa dan nervus mentalis. Permukaan dalam dari korpus mandibula cekung dan didapatkan linea milohiodea yang merupakan pertemuan antara tepi belakang ramus mandibula. Angulus mandibula terletak subkutan dan mudah diraba pada 2-3 jari di bawah lobulus aurikularis.(9) Prosesus koronoideus yang tipis dan tajam merupakan tempat insersio m.temporalis. Prosesus kondiloideus membentuk persendian dengan fossa artikularis permukaan infratemporalis dari skuama os temporalis. Kartilago artikuler melapisi bagian superior dan anterior dari prosesus kondiloideus, sedangkan bagian posterior tidak. Permukaan lateral dari prosesus kondiloideus ditutupi oleh kelenjar parotis dan terletak di depan tragus. Antara prosesus koronoideus dan prosesus kondiloideus membentuk sulkus mandibula dimana lewat vasa dan nervus. Kira-kira ditengah dari permukaan medial ramus mandibula didpatkan foramen mandibula. Melalui foramen ini masuk kedalam kanal yang mengarah ke bawah depan di dalam jaringan tulang, dimana dilalui oleh vasa pembuluh darah dan saluran limfe.(9) Mandibula mendapat nutrisi dari a.alveolaris inferior cabang pertama dari a.maksillaris yang masuk melalui foramen mandibularis, bersama vena dan n.alveolaris. A.alveolaris inferior memberi cabang-cabang ke gigi-gigi bawah serta gusi sekitarnya, kemudian di foramen mentalis keluar sebagai a.mentalis. Sebelum keluar dari foramen mentalis bercabang insisivus yang berjalan ke depan di dalam tulang. A.mentalis beranastomosis dengan a.fasialis, a.submentalis, a.labii inferior. A.submentalis dan a.labii inferior merupakan cabang dari a.facialis. a.mentalis memberi nutrisi ke dagu. Sedangkan aliran balik dari mandibula melalui v.alveolaris inferior ke v.fasialis posterior. V.mentalis mengalirkan darah ke v.submentalis yang selanjutnya mengalirkan darah ke v.fasialis anterior. V. fasialis posterior dan v.fasialis comunis mengalirkan darah ke v.jugularis interna. Aliran limfe ,mandibula menuju ke limfe node submandibularis yang selanjutnya menuju ke rantai jugularis interna.

N.alveolaris inferior cabang dari n.mandibularis berjalan bersama arteri dan vena alveolaris inferior masuk melalui foramen mandibularis berjalan di kanalis mandibularis memberi cabang sensoris ke gigi bawah, dan keluar di foramen sebagai n.mentalis, merupakan araf sensoris daerah dagu dan bibir bawah. Ada 4 pasang otot yang disebut sebagai otot pengunyah, yaitu m.masseter, m. temporalis, m.pterigoideus lateralis dan m.pterigoideus medialis. Sedangkan m.digastrikus, walaupun tidak termasuk otot-otot pengunyah, namun mempunyai fungsi yang penting pada mandibula. Bila otot digastrikus kanan dan kiri berkontraksi mandibula bergerak ke bawah dan tertarik ke belakang dan gigi-gigi terbuka. Saat mandibula terstabilisasi m.digastrikus dan m.suprahyoid mengangkat os hyoid, keadaan ini penting untuk proses menelan. Gerakan mandibula pada waktu mengunyah mempunyai 2 arah, yaitu : Rotasi melalui sumbu horisontalyang melalui senteral dari kondilus Sliding atau gerakan ke arah lateral dari mandibula pada persendian temporomandibuler.(9) Mengunyah merupakan suatu proses terdiri dari 3 siklus, yaitu : a. Fase membuka. b. Fase memotong, menghancurkan, menggiling. Otot-otot mengalami kontraksi isotonic atau relaksasi. Kontraksi isometric dari elevbator hanya terjadi bila gigi atas dan bawah rapat atau bila terdapat bahan yang keras diantaranya akhir fase menutup. c. Fase menutup Pada akhir fase menutup dan fase oklusi didapatkan kenaikan tonus pada otot elevator.(9) Setelah makanan menjadi lembut berupa suatu bolus dilanjutkan dengan proses menelan. Untuk fungsi buka, katub mulut, mengunyah dan menelan yang baik dibutuhkan : Tulang mandibula yang utuh dan rigid Oklusi yang ideal Otot-otot pengunyah beserta persarafan serta Persendian temporomandibular (TMJ) yang utuh. 3. Etiologi (emedicine,2011) - Penyebab terbanyak adalah kecelakaan lalu lintas dan sebagian besar adalah pengendara sepeda motor. Sebab lain yang umum adalah trauma pada muka akibat kekerasan, olahraga. Berdasarkan penelitian didapatkan data penyebab tersering fraktur mandibula adalah : - Kecelakaan berkendara 43% - Kekerasan 34% - Kecelakaan kerja 7% - Jatuh 7% - Olahraga 4% - Sebab lain 5% Fraktur mandibula dapat juga disebabkan oleh adanya kelainan sistemik yang dapat menyebabkan terjadinya fraktur patologis seperti pada pasien dengan osteoporosis imperfekta. - Setiap pukulan keras pada muka dapat mengakibatkan terjadinya suatu fraktur pada mandibula. Daya tahan mandibula terhadap kekuatan impak adalah lebih besar dibandingkan dengan tulang wajah lainnya (Nahum, 1995). Meskipun demikian fraktur mandibula lebih sering terjadi dibandingkan dengan bagian skeleton muka lainnya. - Fraktur mandibula dapat terjadi karena kecelakaan lalulintas, kecelakaan industri atau kecelakaan kerja, kecelakaan rumah tangga, mabuk dan perkelahian atau kekerasan fisik. Menurut survey di District of Columbia Hospital, dari 540 kasus fraktur, 69% kasus terjadi akibat kekerasan fisik (perkelahian), 27% akibat kecelakaan lalu-lintas, 12% akibat kecelakaan kerja, 2% akibat kecelakaan saat olahraga dan 4% karena sebab patologi. - Arah serta tipe impak lebih penting dalam mempertimbangkan fraktur mandibula dibandingkan dengan fraktur di daerah lain pada skeleton fasial, karena faktor ini dipakai untuk menentukan pola injuri mandibular.

Fraktur mandibula adalah akibat dari : Kecelakaan langsung (direct violence) Kecelakaan tidak langsung (indirect violence) Kontraksi otot yang sagat berlebihan Dilihat dari bentuk mandibula, maka setiap kecelakaan langsung yang mengenai satu tempat, akan menghasilkan kekuatan dimensi tidak langsung yang mengenai bagian lain dan biasanya pada bagian yang berlawanan dari tulang. Kecelakaan tidak langsung sudah cukup untuk menyebabkan terjadinya fraktur yang kedua atau ketiga.

4. Tanda dan Gejala - Gejala yang timbul dapat berupa dislokasi, yaitu berupa perubahan posisi rahang yang menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan rahang atas. Jika penderita mengalami pergerakan abnormal pada rahang dan rasa yang sakit jika menggerakkan rahang. Pembangkakan pada posisi fraktur juga dapat menetukan lokasi fraktur pada penderita. Krepitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari ujung tulang yang fraktur bila rahang digerakkan, laserasi yang terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur, discolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkaan, terjadi pula gangguan fungsional berupa penyempitan pembukaan mulut, hipersalifasi dan halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat terjadi stagnasi makanan dan hilangnya efek self cleansing karena gangguan fungsi pengunyahan, kelumpuhan dari bibir bawah, akibat terjadinya fraktur di bawah nervus alveolaris. - Fraktur mandibula merupakan fraktur kedua tersering pada kerangka wajah. Tanda dan gejala yang mengarahkan pada diagnosa fraktur mandibula termasuk (Sjamsuhidrajat, 1997; Munir, 2002): Pembengkakan, ekimosis ataupun laserasi kulit mandibula Nyeri atau anestesi oleh karena kerusakan nervus alveolaris inferior Nyeri saat mengunyah Maloklusi geligi Gangguan mobilitas atau adanya krepitasi Malfungsi berupa trismus, nyeri saat mengunyah Gangguan jalan nafas Deformitas tulang Asimetris palpasi teraba garis fraktur mati rasa bibir bawah akibat kerusakan pada n. mandibularis Umumnya pasien dapat menyatakan dengan tepat apakah rangkaian gigi atas dan bawah dapat mengatup dengan pas atau tidak. Pemeriksaan intraoral dapat memperlihatkan laserasi di atas mendibula atau mungkin deformitas mandibula yang jelas terlihat atau dapat diraba. Bagian mandibula yang paling sering fraktur adalah kondilus dan angulus mandibula. (Wilson,1997; Munir, 2002) Gambar 14 Fraktur mandibula (health-allrefer, 2009) Nyeri hebat di tempat fraktur Tak mampu menggerakkan dagu bawah Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas. TRAUMA Trauma, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi dagu langsung terbentur dengan benda keras (jalanan).

Tanda-tanda patah pada tulang rahang meliputi : 1. Dislokasi, berupa perubahan posisi rahang yg menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan rahang atas 2. Pergerakan rahang yang abnormal, dapat terlihat bila penderita menggerakkan rahangnya atau pada saat dilakukan . 3. Rasa Sakit pada saat rahang digerakkan 4. Pembengkakan pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan lokasi daerah fraktur. 5. Krepitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari ujung tulang yang fraktur bila rahang digerakkan. 6. Laserasi yg terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur. 7. Discolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan 8. Disability, terjadi gangguan fungsional berupa penyempitan pembukaan mulut. 9. Hipersalivasi dan Halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat terjadi stagnasi makanan dan hilangnya efek self cleansing karena gangguan fungsi pengunyahan. 10. Numbness, kelumpuhan dari bibir bawah, biasanya bila fraktur terjadi di bawah nervus alveolaris. 5. Klasifikasi (emedicine,2011) - Menurut R. Dingman dan P.Natvig pada tahun 1969 fraktur pada mandibula dibagi menjadi beberapa kategori, yakni : a. Menurut arah fraktur (horizontal/vertikal) dan apakah lebih menguntungkan dalam perawatan atau tidak b. Menurut derajat keparahan fraktur (simpel/tertutup/mengarah ke rongga mulut atau kulit). c. Menurut tipe fraktur (Greenstick/kompleks/kominutiva/impaksi/depresi)

Gambar 15. Tipe fraktur mandibula (emedicine,2011) d. Menurut ada atau tidaknya gigi dalam rahang (dentulous, partially dentulous, edentulous) e. Menurut lokasi (regio simfisis, regio kaninus, regio korpus, angulus, ramus, prosesus kondilus, prosesus koronoid)

Gambar 16. Lokasi fraktur mandibula (emedicine,2011) KLASIFIKASI FRAKTUR SECARA UMUM

Banyak klasifikasi fraktur yang ditulis dalam berbagai buku, namun secara praktis dapat dikelompokkan menjadi (Armis, dr) : 1. Menurut Penyebab Terjadinya Fraktur 1. Fraktur traumatik Trauma langsung (direk) Trauma itersebut langsung mengenai anggota tubuh penderita. Contohnya seperti pada antebrakhii yang menahan serangan pukulan dari lawan yang mengakibatkan terjadinya fraktur pada ulna atau kedua tulang tersebut (radius dan ulna). Trauma tidak langsung (indirek) Terjadi seperti pada penderita yang jatuh dengan tangan menumpu dan lengan atas-bawah lurus, berakibat fraktur kaput radii atau klavikula. Gaya tersebut dihantarkan melalui tulang-tulang anggota gerak atas dapat berupa gaya berputar, pembengkokan (bending) atau kombinasi pembengkokan dengan kompresi yang berakibat fraktur butterfly, maupun kombinasi gaya berputar, pembengkokan dan kompresi seperti fraktur oblik dengan garis fraktur pendek. Fraktur juga dapat terjadi akibat tarikan otot seperti fraktur patela karena kontraksi quadrisep yang mendadak. 2. Fraktur fatik atau stress Trauma yang berulang dan kronis pada tulang yang mengakibatkan tulang menjadi lemah. Contohnya pada fraktur fibula pada olahragawan. 3. Fraktur patologis Pada tulang telah terjadi proses patologis yang mengakibatkan tulang tersebut rapuh dan lemah. Biasanya fraktur terjadi spontan. Penyebab fraktur patologi adalah : 1. Umum (general) Tumor dissemineted (myelomatosis), osteoporosis penyakit metabolis seperti : ricket dan ostoemalasia, adrenal hiperkortikolisme atau terapi kortikosteroid yang lama, hiperparatiroidisme, penyakit paget dan kondisi neuropati seperti sipilis dan siringomelia, osteogenesis imperfekta. 2. Lokal Tumor sekunder seperti : tumor mammae, prostat, tiroid, ginjal dan paru-paru. Tumor ganas primer pada tulang, tumor jinak pada tulang, hiperemi dan infektif dekalsifikasi seperti osteitis misalnya : 2. Menurut Hubungan dengan Jaringan Ikat Sekitarnya 1. Fraktur simpel Disebut juga fraktur tertutup, oleh karena kulit di sekeliling fraktur sehat dan tidak sobek. 2. Fraktur terbuka Kulit di sekitar fraktur sobek sehingga fragmen tulang berhubungan dengan dunia luar (bone expose) dan berpotensi untuk menjadi infeksi. Fraktur terbuka dapat berhubungan dengan ruangan di tubuh yang tidak steril seperti rongga mulut. 3. Fraktur komplikasi Fraktur tersebut berhubungan dengan kerusakan jaringan atau struktur lain seperti saraf, pembuluh darah, organ visera atau sendi. 3. Menurut Bentuk Fraktur 1. Fraktur komplit Garis fraktur membagi tulang menjadi dua fragmen atau lebih. Garis fraktur bisa transversal, oblik atau spiral. Kelainan ini dapat menggambarkan arah trauma dan menentukan fraktur stabil atau unstabile. 2. Fraktur inkomplit Kedua fragmen fraktur terlihat saling impaksi atau masih saling tertancap. 3. Fraktur komunitif Fraktu yang menimbulkan lebih dari dua fragmen. 4. Fraktur kompresi Fraktur ini umumnya terjadi di daerah tulang kanselus.

Tersebut diatas merupakan klasifikasi fraktur secara umum. Sedangkan klasifikasi fraktur mandibula diantaranya adalah: KLASIFIKASI FRAKTUR MANDIBULA 1. Menunjukkan regio-regio pada mandibulaA Gambar regio pada tulang mandibula 2. Menunjukkan frekuensi fraktur di masing-msing regio tersebut Gambar frekuensi fraktur pada masing-masing regio mandibula Frekuensi terjadinya fraktur pada mandibula adalah : 2% pada regio koronoid, 36% pada regio kondilus, 3% pada regio ramus, 20% pada regio angulus, 21% pada regio korpus,12% pada regio simfisis, 3% pada regio alveolus. 3. Berdasarkan ada tidaknya gigi Klasifikasi berdasarkan gigi pasien penting diketahui karena akan menentukan jenis terapi yang akan kita ambil. Dengan adanya gigi, penyatuan fraktur dapat dilakukan dengan jalan pengikatan gigi dengan menggunakan kawat. Penjelasan gambar tentang klasifikasi fraktur di atas : 1. Fraktur kelas 1 : gigi terdapat di 2 sisi fraktur, penanganan pada fraktur kelas 1 ini dapat melalui interdental wiring (memasang kawat pada gigi) 2. Fraktur kelas 2 : gigi hanya terdapat di salah satu fraktur 3. Fraktur kelas 3 : tidak terdapat gigi di kedua sisi fraktur, pada keadaan ini dilakukn melalui open reduction, kemudian dipasangkan plate and screw, atau bisa juga dengan cara intermaxillary fixation. 4. Berdasarkan tipe fraktur mandibula: a. Simple b. Greenstick c. Comminuted d. Class I e. Class II f. Class III Dengan melihat cara perawatan, maka pola fraktur mandibula dapat digolongkan menjadi : 1. Fraktur Unilateral Fraktur ini biasanya hanya tunggal, tetapi kadang terjadi lebih dari satu fraktur yang dapat dijumpai pada satu sisi mandibula dan bila hal ini terjadi, sering didapatkan pemindahan frakmen secara nyata. Suatu fraktur korpus mandibula unilateral sering terjadi 2. Fraktur Bilateral Fraktur bilateral sering terjadi dari suatu kombinasi antara kecelakaan langsung dan tidak langsung. Fraktur ini umumnya akibat mekanisme yang menyangkut angulus dan bagian leher kondilar yang berlawanan atau daerah gigi kanius dan angulus yang berlawanan. 3. Fraktur Multipel Gabungan yang sempurna dari kecelakaan langsungdan tidak langsung dapat menimbulkan terjadinya fraktur multipel. Pada umumnya fraktur ini terjadi karena trauma tepat mengenai titik tengah dagu yang mengakibatkan fraktur pada simpisis dan kedua kondilus. 4. Fraktur Berkeping-keping (Comminuted) Fraktur ini hampir selalu diakibatkan oleh kecelakaan langsung yang cukup keras pada daerah fraktur, seperti pada kasus kecelakaan terkena peluru saat perang. Dalam sehari-hari, fraktur ini sering terjadi pada simfisis dan parasimfisis. Fraktur yang disebabkan oleh kontraksi muskulus yang berlebihan. Kadang fraktur pada prosesus koronoid terjadi karena adanya kontraksi refleks yang datang sekonyong-konyong mungkin juga menjadi penyebab terjadinya fraktur pada leherkondilar. Oikarinen dan Malstrom (1969), dalam serangkaian 600 fraktur mandibula menemukan 49,1% fraktur tunggal, 39,9% mempunyai dua fraktur, 9,4% mempunyai tiga fraktur, 1,2% mempunyai empat fraktur, dan 0,4% mempunyai lebih dari empat fraktur. Klasifikasi

1. Berdasarkan Tipe a. Single fraktur Pada kasus single fraktur, tulang hanya mengalami fraktur pada satu daerah. Fraktur semacam ini bersifat unilateral. Pada mandibula, kasus ini paling sering terjadi dibeberapa lokasi berikut : (6) - Angulus, khususnya jika ada gigi molar ke-3 yang tidak bererupsi. - Foramen mentale, dan - Leher kondilus. b. Multiple fraktur Pada multiple farktur, tulang mengalami fraktur pada dua daerah atau lebih. Multiple fraktur biasanya bilateral. Tipe fraktur inilah yang paling sering terjadi pada mandibula. Multiple fraktur dapat pula bersifat unilateral, dimana tulang yang mengalami fraktur terbagi menjadi beberapa bagian pada salah satu sisi.(6) c. Simple fraktur Simple fraktur adalah fraktur ang tidak berhubungan dengan lingkungan luar intraoral maupun ekstraoral. Fraktur semacam ini dapat terjadi dimana saja pada ramus mandibula, mulai dari kondilus hingga angulus.(6) d. Compound fraktur Compound fraktur merupakan fraktur yang memiliki hubungan dengan lingkungan luar karena disertai dengan pembentukan luka terbuka. Fraktur ini paling sering terjadi disebelah anterior angulus.(6) e. Comminuted fraktur Comminuted fraktur paling sering terjadi didaerah simfisis mandibula. Pada kasus fraktur ini tulang terbagi menjadi beberapa bagian atau hancur.(6) f. Complicated fraktur Fraktur yang sekaligus terjadi pada maxilla dan mandibula, juga fraktur yang terjadi pada keadaan dimana maxilla atau mandibula mengalami edentulisem, digolongkan dalam complicated fraktur.(6) 2. Berdasarkan Lokasi a. Fraktur dento-alveolar Fraktur dento-alveolar terdiri dari afusi, subluksasi atau fraktur gigi dengan maupun tanpa disertai fraktur alveolar. Fraktur ini dapat saja ditemukan sebagai satu-satunya fraktur yang terjadi pada mandibula, dapat pula berkombinasi atau berhubungan dengan fraktur dibagian lain pada mandibula.(6) b. Fraktur Kondilus Fraktur condilus dapat terjadi secara intracapsul, tetapi lebih sering terjadi secara ekstracapsul, dengan atau tanpa dislokasi kepala kondilus. Fraktur pada daerah ini biasanya gagal terdeteksi melalui pemeriksaan sederhana.(6) c. Fraktur processus koronoid Fraktur processus koronoid jarang terjadi, dan biasanya ditemukan saaat dilakukannya operasi kista besar. Fraktur ini sulit terdiagnosis secara pasti pada pemeriksaan klinis.(6) d. Fraktur ramus Otot pterygiomasseter menghasilkan efek splinting yang kuat sehingga fraktur pada daerah ramus jarang terjadi.(6) e. Fraktur angulus Daerah ini umumnya mengalami karena tulang pada daerah ini lebih tipis jika dibandingkan dengan tulang pada daerah korpus. Relative tingginya insiden impaksi molar ke tiga menyebabkan daerah ini menjadi lemah. (6) f. Fraktur korpus Keberadaan gigi kaninus pada kasus fraktur korpus menyebabkan daerah ini menjadi lemah. Tidak bererupsinya gigi molar ke tiga juga berhubungan dengan kejadian fraktur ini.(6) g. Fraktur simfisis dan parasimfisis Fraktur pada daerah simfisis dan parasimfisis jarang terjadi. Ketebalan mandibula pada daerah ini menjamin bahwa fraktur pada daerah simfisis dan para simfisis hanyalah berupa keretakan halus. Keadaan ini akan menghilang jika posisi tulang tetap stabil dan oklusi tidakterganggu.(6)

6. Frekuensi (emedicine,2011) Secara umum, paling sering terjadi pada korpus mandibula, angulus dan kondilus, sedangkan pada ramus dan prosesus koronoideus lebih jarang terjadi. Berdasarkan penelitian, dapat diurutkan seperti berikut a. Korpus 29 % b. Kondilus 26% c. Angulus 25% d. Simfisis 17% e. Ramus 4% f. Proc.Koronoid 1% 7. Patofisiologi (emedicine,2011) Derajat keparahan fraktur sangat bergantung pada kekuatan trauma. Karena itu fraktur kominutiva dapat dipastikan terjadi karena adanya kekuatan energi yang besar yang menyebabkan trauma. Berdasarkan penelitian pada 3002 pasien dengan fraktur mandibula, diketahui bahwa adanya gigi molar 3 bawah meningkatkan resiko terjadinya fraktur angulus mandibula sampai 2 kali lipat. 8. Manifestasi Klinis (emedicine,2011) Pasien dengan fraktur mandibula umumnya datang dengan adanya deformitas pada muka, baik berupa hidung yang masuk kedalam, mata masuk kedalam dan sebagainya. Kondisi ini biasa disertai dengan adanya kelainan dari fungsi organ organ yang terdapat di muka seperti mata terus berair, penglihatan ganda, kebutaan, anosmia, kesulitan bicara karena adanya fraktur mandibula, maloklusi sampai kesulitan bernapas karena hilangnya kekuatan untuk menahan lidah pada tempatnya sehingga lidah menutupi rongga faring. 9. Diagnosis (emedicine,2011) 10. Diagnosis Diagnosis fraktur mandibula dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dari riwayat kejadian, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan radiologis.(14) I. Anamnesis Pada anamnesis keluhan subyektif berkaitan dengan fraktur mandibula dicurigai dari adanya nyeri, pembengkakan oklusi abnormal, mati rasa pada distribusi saraf mentalis, pembengkakan, memar, perdarahan dari soket gigi, gigi yang fraktur atau tunggal, trismus, ketidakmampuan mengunyah.(8) Selain itu keluhan biasanya disertai riwayat trauma seperti kecelakaan lalu lintas, kekerasan, terjatuh, kecelakaan olah raga ataupun riwayat penyakit patologis.(12) II. Pemeriksaan Klinis a. Pemeriksaan klinis pasien secara umum Umumnya trauma maksilofasial dapat diketahui keberadaannya pada pemeriksaan awal (primary survey) atau pemeriksaan sekunder (secondary survey). (2) Pemeriksaan saluran napas merupakan suatu hal penting karena trauma dapat saja menyebabkan gangguan jalan napas. Penyumbatan dapat disebabkan oleh terjatuhnya lidah kearah belakang, dapat pula oleh tertutupnya saluran napas akibat adanya lendir, darah, muntahan, dan benda asing.(11) b. Pemeriksaan local fraktur mandibula 1. Pemeriksaan klinis ekstraoral Tampak diatas tempat terjadinya fraktur biasanya terjadi ekimosis dan pembengkakan. Seringpula terjadi laserasi jaringan lunak dan bisa terlihat jelas deformasi dari kontur mandibula yang bertulang. Jika terjadi perpindahan tempat dari fragmen-fragmen itu pasien tidak bisa menutup geligi anterior, dan mulut

menggantung kendur dan terbuka. Pasien sering kelihatan menyangga rahang bawah dengan tangan. Dapat pula air ludah bercampur darah menetes dari sudut mulut pasien.(11) Palpasi lembut dengan ujung-ujung jari dilakukan terhadap daerah kondilus pada kedua sisi, kemudian diteruskan kesepanjang perbatasan bawah mandibula. Bagian-bagian melunak harus ditemukan pada daerahdaerah fraktur, demikian pula terjadinya perubahan kontur dan krepitasi tulang. Jika fraktur mengenai saraf mandibula maka bibir bawah akan mengalami mati rasa.(11) 2. Pemeriksaan klinis intraoral Setiap serpihan gigi yang patah harus dikeluarkan. Dari dalam mulut. Sulkus bukal diperiksa adanya ekimosis dan kemudian sulkus lingual. Hematoma didalam sulkus lingual akibat trauma rahang bawah hampir selalu patognomonik fraktur mandibula.(11) Dengan hati-hati dilakukan palpasi pada daerah dicurigai farktur ibu jari serta telunjuk ditempatkan di kedua sisi dan ditekan untuk menunjukkan mobilitas yang tidak wajar pada daerah fraktur.(11) 3. Pemeriksaan Radiologis Evaluasi radiografis dibutuhkan untuk mempertegas bukti dan memberikan data yang lebih akurat.(5) Adapun pemeriksaan radiologist yang dapat dilakukan yaitu 14) a. Foto panoramic dapat memperlihatkan keseluruhan mandibula dalam satu foto. Pemerikasaan ini memerlukan kerjasama pasien, dan sulit dilakukan pada pasien trauma, selain itu kurang memperlihatkan TMJ, pergeseran kondilus medial dan fraktur prosessus alveolar. b. Pemeriksaan radiografik defenitif terdiri dari fotopolos mandibula, PA, oblik lateral. c. CT Scan baik untuk fraktur kondilar yang sulit dilihat dengan panorex. - Diagnosis pasien dengan fraktur mandibula dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan pertama tama melakukan inspeksi menyeluruh untuk melihat adanya deformitas pada muka, memar dan pembengkakan. Langkah berikut yang dilakukan adalah dengan mencoba merasakan tulang rahang dengan palpasi pada pasien. Setelah itu lakukan pemeriksaan gerakan mandibula. Setelah itu dilanjutkan dengan memeriksa bagian dalam mulut. Pasien dapat diminta untuk menggigit untuk melihat apakah ada maloklusi atau tidak. Setelah itu dapat dilakukan pemeriksaan satbilitas tulang mandibula dengan meletakkan spatel lidah diantara gigi dan lihat apakah pasien dapat menahan spatel lidah tersebut. Untuk pemeriksaan penunjang, yang paling penting untuk dilakukan adalah adalah rontgen panoramik, sebab dengan foto panoramik kita dapat melihat keseluruhan tulang mandibula dalam satu foto. Namun pemeriksaan ini memberikan gambaran yang kurang detil untuk melihat temporo-mandibular joint, regio simfisis dan alevolar. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah dengan foto rontgen polos. Dapat dilakukan untuk melihat posisi oblik-lateral, oklusal, posteoanterior dan periapikal. Foto oblik-lateral dapat membantu mendiagnosa fraktur ramus, angulus dan korpus posterior. Namun regio kondilus, bikuspid dan simfisis seringkali tidak jelas. Foto oklusal mandibula dapat memperlihatkan adanya diskrepansi pada sisi medial dan lateral fraktur korpus mandibula. Posisi posteroanterior Caldwell dapat memperlihatkan adanya dislokasi medial atau lateral dari fraktur ramus, angulus, korpus maupun simfisis. Pemeriksaan CT-scan juga dapat digunakan untuk membantu diagnosa fraktur mandibula.CT-scan dapat membantu untuk melihat adanya fraktur lain pada daerah wajah termasuk os.frontal, kompleks naso-ethmoid-orbital, orbital dan seluruh pilar penopang kraniofasial baik horizontal maupun vertikal. CT-scan juga ideal untuk melihat adanya fraktur kondilus. Diagnosis 1. Riwayat Setiap fraktur mempunyai riwayat trauma. Posisi waktu kejadian merupakan informasi yang penting sehingga dapat menggambarkan tipe fraktur yang terjadi. Bila trauma ragu-ragu atau tidak ada maka kemungkian fraktur patologis tetap perlu dipilkirkan. Riwayat penderita harus dilengkapi apakah ada trauma daerah lain (kepala, torak, abdomen, pelvis dll). Pertanyaan-pertanyaan kepada penderita maupun pada orang yang lebih mengetahui harus jelas dan terarah, sehingga diperoleh informasi menganai : keadaan kardiovaskuler maupun

sistem respirasi, apakah penderita merupakan penderita diabetes, atau penderita dengan terapi steroid yang lama maupun meminum obat-obat lain, alergi terhadap obat, makan atau minum terakhir dengan penggunaan obat-obat anestesi. 2. Pemeriksaan fisik Inspeksi : deformitas angulasi medial, lateral, posterior atau anterior, diskrepensi, rotasi, perpendekan atau perpanjangan, apakah ada bengkak atau kebiruan, pada luka yang mengarah ke fraktur terbuka harus diidentifikasi dan ditentukan menurut derajatnya menurut klasifikasi Gustillo et. al., 1990 Palpasi : Nyeri tekan pada daerah faktur, nyeri bila digerakkan. Krepitasi : biasanya penderita sangat nyeri oleh sebab itu pemeriksaan ini harus gentle dan bila perlu dapat ditiadakan. Gerakan : gerakan luar biasa pada daerah fraktur. Gerakan sendi di sekitarnya terbatas karena nyeri, akibatnya fungsi terganggu Pemeriksaan trauma di tempat lain seperti kepala, torak, abdomen, traktus, urinarius dan pelvis Pemeriksaan komplikasi fraktur seperti neurovaskuler bagian distal fraktur yang berupa : pulsus arteri, warna kulit, temperatur kulit, pengembalian darah ke kapiler 3. Pemeriksaan Penunjang dengan sinar X Foto Waters Pemeriksaan sinar-X A-P, lateral. Bila perlu dilakukan foto waters. Untuk pencitraan wajah digunakan proyeksi Waters sehingga bayangan bagian wajah tidak terganggu atau disamarkan oleh struktur tulang dasar tengkorak olah struktur tulang dasar tengkorak dan tulang servikal. Identitas penderita dan tanggal pemeriksaan dengan sinar penting dikerjakan sesudah tindakan atau pada tindak lanjut (folow up) penderita guna menentukan apakah sudah terlihat kalus, posisi fragmen dan sebagainya. Jadi pemeriksaan dapat berfungsi memperkuat diagnosis, menilai hasil dan tindak lanjut penderita. Gambar diatas menunjukkan cara pemeriksaan untun penegaan diagnosis fraktur mandibula dan menyingkirkan diagnosis bandingnya (fraktur maxilla dan fraktur zygoma). - Diagnosis fraktur mandibula dapat ditunjukkan dengan adanya : rasa sakit, pembengkaan, nyeri tekan, dan maloklusi. Patahnya gigi, adanya gap, tidak ratanya gigi, tidak simetrisnya arcus dentalis, adanya laserasi intra oral, gigi yang longgar dan krepitasi menunujukkan kemungkinan adanya fraktur mandibula. Selain hal itu mungkin juga terjadi trismus (nyeri waktu rahang digerakkan). Evaluasi radiografis pada mandibula mencakup foto polos, scan dan pemeriksaan panoreks. Tapi pemeriksaan yang baik, yang dapat menunjukkan lokasi serta luas fraktur adalah dengan CT Scan. Pemeriksaan panoreks juga dapat dilakukan, hanya saja diperlukan kerja sama antara pasien dan fasilitas kedokteran gigi yang memadai. PEMERIKSAAN PENUNJANG X.Ray Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. CCT kalau banyak kerusakan otot Penatalaksanaan (emedicine,2011) Prinsip penanganan fraktur rahang pada langkah awal penanganan pada hal yang bersifat kedaruratan seperti jalan nafas (airway), pernafasan (breathing), sirkulasi darah termasuk penanganan syok (circulaation), penaganana luka jaringan lunak dan imobilisasi sementara serta evaluasi terhadap kemungkinan cedera otak. Tahap kedua adalah penanganan fraktur secara definitif yaitu reduksi/reposisi fragmen fraktur fiksasi fragmen fraktur dan imobilisasi, sehingga fragmen tulang yang telah dikembalikan tidak bergerak sampai fase penyambungan dan penyembuhan tulang selesai. Secara khusus penanganan fraktur tulang rahang dan tulang pada wajah (maksilofasial) mulai diperkenalkan olah hipocrates (460-375 SM) dengan menggunakan panduan oklusi (hubungan yang ideal antara gigi bawah dan gigi-gigi rahang atas), sebagai dasar pemikiran dan diagnosis fraktur rahang. Pada perkembangan selanjutnya oleh para klinisi berat menggunakan oklusi sebagai konsep dasar penanganan fraktur rahang dan

tulang wajah (maksilofasial) terutama dalam diagnostik dan penatalaksanaannya. Hal ini diikuti dengan perkembangan teknik fiksasi mulai dari penggunaan pengikat kepala (head bandages), pengikat rahang atas dan bawah dengan kawat (intermaxilari fixation), serta fiksasi dan imobilisasi fragmen fraktur dengan menggunakan plat tulang (plate and screw). Gambar imobilisasi fraktur mandibula secara interdental : 1. Menggunakan kawat Menggunakan kawat : kawat dibuat seperti mata (gb 1+2), kemudian mata tadi dipasang disekitar dua buah gigi atau geraham dirahang atas ataupun bawah (gb3+4). Rahang bawah yang patah difiksasi pada rahang atas melalui mata di kawat atas dan bawah (gb 5), hasil akhirnya adalah (gb 6). Jika perlu ikatan kawat ini dipasang di berbagai tempat untuk memperoleh fiksasi yang kuat.

2. Imobilisasi fraktur mandibula dengan batang lengkung karet Menggunakan batang lengkung dan karet : batang lengkung (gb 1+2), batang dipasang pada gigi maxilla dan juga pada semua gigi mandibula yang patah (gb 3). Mandibula ditambatkan seluruhnya pada maxilla dengan karet pada kait di batang lengkungan atas dan bawah (gb 4). Gambar fiksasi dan imobilisasi fragmen fraktur dengan menggunakan plat (plate and screw) tulang (open reduction) Gambar diatas adalah penanganan dari fraktur mandibula dengan pemasangan plat pada batas inferior garis fraktur, pemasangan plat ini bertujuan untuk memberi tahanan pada daerah fraktur, sehingga dapat menyatukan bagian fraktur dengan alveolus superior. Setelah plat tepasang, maka tidak dibutuhkan lagi fiksasi maksila. Dengan catatan pemasangan screw pada plat tidak dengan penekanan yang terlalu kuat. Karena dengan pemasangan screw yang terlalu kuat akan mengkibatkan terjadinya kesulitan pada saat pelepasan, oleh karena itu, pemasangan dengan tekhnik yang tidak terlalu menekan lebih di pilih dalam pemasangan plat pada fraktur mandibula. Gambar diatas adalah penanganan fraktur mandibula jika terjadi pada darerah sudut mandibula, gigi geraham ke tiga dihilangkan sebagai jalan dari penanganan open reduction ini. Plat untuk fiksasi yang berukuran lebih kecil dipasang pertama kali dengan menggunakan monocortical screw. Plat yang lebih panjang diletakkan di bawah plat pertama dengan tekhnik yang tidak terlalu menekan. Setelah pemasangan kedua plat, fiksasi dapat dikatakan sudah stabil, tanpa harus melakukan fiksasi intermaksila. Prosedur penanganan fraktur mandibula : 1. Fraktur yang tidak ter-displace dapat ditangani dengan jalan reduksi tertutup dan fiksasi intermaxilla. Namun pada prakteknya, reduksi terbuka lebih disukai paada kebanyakan fraktur. 2. Fraktur dikembalikan ke posisi yang sebenarnya dengan jalan reduksi tertutup dan arch bar dipasang ke mandibula dan maxilla. 3. Kawat dapat dipasang pada gigi di kedua sisi fraktur untuk menyatukan fraktur 4. Fraktur yang hanya ditangani dengan jalan reduksi tertutup dipertahankan selama 4-6 minggu dalam posisi fraktur intermaxilla. 5. Kepada pasien dapat tidak dilakukan fiksasi intermaxilla apabila dilakukan reduksi terbuka, kemudian dipasangkan plat and screw. Oleh sebab itu ilmu oklusi merupakan dasar yang penting bagi seorang Spesialis Bedah Mulut dan Maksilofasial dalam penatalaksanan kasus patah rahang atau fraktur maksilofasial. Dengan prinsip ini diharapkan penyembuhan atau penyambungan fragmen fraktur dapat kembali ke hubungan awal yang normal dan telah beradaptasi dengan jaringan lunak termasuk otot dan pembuluh saraf disekitar rahang dan wajah. Patah rahang dan tulang wajah yang tidak ditangani dengan baik akan memberikan gangguan dan keluhan pada pasien dalam jangka pendek dan jangka panjang. Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus patah rahang yang adalah infeksi pada jaringan lunak dan tulang rahang. Infeksi tersebut dapat menyebabkan kehilangan jaringan lunak dan keras yang banyak. Komplikasi lain, jika penyambungan tidak adekuat (malunion)dan oklusi

rahang atas dan bawah tidak tercapai maka akan memberi keluhan berupa rasa sakit dan tidak nyaman (discomfort) yang berkepanjangan pada sendi rahang (Temporomandibular joint) oleh karena perubahan posisi dan ketidakstabilan antara sendi rahang kiri dan kanan. Hal ini tidak hanya berdampak pada sendi tetapi otot-otot pengunyahan dan otot sekitar wajah juga dapat memberikan respon nyeri (myofascial pain) Terlebih jika pasien mengkompensasikan atau memaksakan mengunyah dalam hubungan oklusi yang tidak normal. Kondisi inilah yang banyak dikeluhkan oleh pasien patah rahang yang tidak dilakukan perbaikan atau penangnanan secara adekuat. Komplikasi setelah pembedahan yang dapat terjadi pada semua operasi penyambungan tulang adalah terlambatnya penyambungan dan penyembuhan tulang (delayed union) atau kegagalan penyambungan tulang (nonunion)yang sering disebabkan tidak stabilnya fragmen fraktur karena immobilisasi yang kurang baik. Komplikasi yang secara klinis dan estetik nampak adalah perubahan bentuk dan proporsi wajah. - Penatalaksanaan pada fraktur mandibula mengikuti standar penatalaksanaan fraktur pada umumnya. Pertama periksalah A(airway), B(Breathing) dan C(circulation). Bila pada ketiga topik ini tidak ditemukan kelainan pada pasien, lakukan penanganan terhadap fraktur mandibula pasien. Bila pada pasien terdapat perdarahan aktif, hentikanlah dulu perdarahannya. Bila pasien mengeluh nyeri maka dapat diberi analgetik untuk membantu menghilangkan nyeri. Setelah itu cobalah ketahui mekanisme cedera dan jenis fraktur pada pasien berdasarkan klasifikasi oleh Dingman dan Natvig. Bila fraktur pada pasien adalah fraktur tertutup dan tidak disertai adanya dislokasi atau ada dislokasi kondilus yang minimal, maka dapat ditangani dengan pemberian analgetik, diet cair dan pengawasan ketat. Pasien dengan fraktur prosesus koronoid dapat ditangani dengan cara yang sama. Pada pasien ini juga perlu diberikan latihan mandibula untuk mencegah terjadinya trismus. Kunci utama untuk penanganan fraktur mandibula adalah reduksi dan stabilisasi. Pada pasien dengan fraktur stabil cukup dengan melakukan wiring untuk menyatukan gigi atas dan bawah. Untuk metode ini dapat dilakukan berbagai tindakan. Yang paling banyak dilakukan adalah dengan menggunakan wire dengan Ivy loops dan dilakukan MMF (maxillomandibular fixation) Komplikasi (emedicine,2011) - Komplikasi setelah dilakukannya perbaikan pada fraktur mandibula umumnya jarang terjadi. Komplikasi yang paling umum terjadi pada fraktur mandibula adalah infeksi atau osteomyelitis, yang nantinya dapat menyebabkan berbagai kemungkinan komplikasi lainnya. Tulang mandibula merupakan daerah yang paling sering mengalami gangguan penyembuhan fraktur baik itu malunion ataupun non-union. Ada beberapa faktor risiko yang secara spesifik berhubungan dengan fraktur mandibula dan berpotensi untuk menimbulkan terjadinya malunion ataupun non-union. Faktor risiko yang paling besar adalah infeksi, kemudian aposisi yang kurang baik, kurangnya imobilisasi segmen fraktur, adanya benda asing, tarikan otot yang tidak menguntungkan pada segmen fraktur. Malunion yang berat pada mandibula akan mengakibatkan asimetri wajah dan dapat juga disertai gangguan fungsi. Kelainan-kelainan ini dapat diperbaiki dengan melakukan perencanaan osteotomi secara tepat untuk merekonstruksi bentuk lengkung mandibula. Faktor faktor lain yang dapat mempengaruhi kemungkinan terjadinya komplikasi antara lain sepsis oral, adanya gigi pada garis fraktur, penyalahgunaan alkohol dan penyakit kronis, waktu mendapatkan perawatan yang lama, kurang patuhnya pasien dan adanya dislokasi segmen fraktur. - Adapun komplikasi yang dapat terjadi yaitu : 1. Komplikasi yang timbul selama perawatan - Infeksi - Kerusakan saraf - Gigi yang berpindah tempat - Komplikasi pada daerah ginggival dan periodontal - Reaksi terhadap obat 2. Komplikasi lanjut

- Malunion - Union yang tertunda - Nonunion

A. mandibular fractures

1 . definition - Damage to the mandibular bone continuity that can be caused by trauma , either directly or indirectly . - A fracture or fracture is a break or continuity of bone tissue and joint cartilage , epiphyseal cartilage , either total or partial , which is usually caused by involuntary . Trauma that causes a broken bone can be a traumatic direct and indirect trauma . Trauma often involves facial bones forming the face , including the mandible . Mandible is part of the facial bones frequently injured because of the prominent position , and a target impact and shock . Trauma that occurs in the mandible often cause farktur that disrupt the function of mastication . Fractures of the mandible is one of the common facial injuries and is usually caused by direct trauma . The main cause of fractures in the whole world is lintasdankekerasan accident . A third of mandibular fractures occurred in the area kondilar - subkondilar , one third occurred in the angle , and a third occurred in the corpus , symphysis , and parasimfisis . These areas are the weak areas of the mandible . Angle is weakened by the presence of third molars and anterior , regions weakened by root parasimfisis long canine teeth , and the area is daerahyangtipis subkondilar . Therefore, the most common fracture of the mandible part in orofacial trauma , it is important to know the exact initial treatment , as well as the corrective actions to be aware of the complications that will occur , of the technique chosen for the perfect healing both in terms of masticatory function and facial aesthetics . Management of mandibular fractures based on several principles of dental and orthopedic include : 1 ) reduction of the corresponding side of the fracture anatomically correct shape ; 2 ) restoration of occlusion is wrong ; 3 ) immobilization to support healing ; 4 ) restoration of function optimally and as early as possible , and 5 ) prevention of infection . ( 3.4 ) - A fracture or fracture of the jaw is kontuinitas loss in the jaw . In the jaw area includes the upper jaw bone ( maxilla ) and lower jaw ( mandible ) is caused by trauma to the face or pathological state , can be fatal if not treated properly . - Fractures of the mandible mandibular bone continuity is damage that can be caused by trauma , either directly or indirectly . Mandibular fractures may occur in the corpus , angle , ramus and condyle ( eMedicine , 2011)

- Fractures are discontinuitas of bone tissue that is usually caused by an accident arising directly . - Fractures of the mandible are breaking the continuity of the mandible bone . The loss of continuity in the lower jaw ( mandible ) , which is caused by facial trauma or pathological state , can be fatal if not treated properly .

2 . Anatomy ( eMedicine , 2011) - The mandible is the lower jaw bone in humans and serves as the attachment of the mandibular dentition . Mandible associated with cranial base temporo - mandibular with joint and supported by muscles - the muscles of chewing .

Figure 14 . Anatomy Mandible ( eMedicine , 2011) Mandible innervated by the mandibular nerve , inferior alveolar , inferior dental plexus and mental nerve . Vascularization system in mandible internal maxillary artery performed by , inferior alveolar artery , and the artery mentalist . - The mandible is large bones and most powerful in the area of the face , there is a row of teeth . The mandible is formed by two symmetrical parts , which is the fusion in the first year of life . Bone is composed of a corpus that is a pair of horseshoe arches and ramus are flat and wide , leading up to the rear of the corpus . At the end of each ramus obtained two protrusion called processus kondiloideus and coronoid process . Kondiloideus processes consist of a head and neck . The outer surface of the body of the mandible on the median line , found fine bony symphysis called cementum , which is the meeting place of two embryological bone . The upper part of the corpus of the mandible to form protrusions called alveolar process , which has 16 holes to place the tooth . The bottom of the body of the mandible has curved edges and smooth . By the middle of the mandibular corpus , approximately 1 inch from the pubis , mentalist obtained foramen through which the mental nerve and vasa . Inner surface of the mandibular corpus and obtained linea milohiodea concave which is a meeting between the rear edge of the ramus of the mandible . Angle of the mandible is subcutaneous and easily palpable at 2-3 fingers under the auricular lobule . ( 9 ) Coronoid process is thin and sharp is the place insersio m.temporalis . Kondiloideus processes form the joint with articular surface infratemporalis fossa of temporal bone squama . Lining the articular cartilage and the anterior superior part of the process of the kondiloideus , while the posterior portion is not . Lateral surface of the processus kondiloideus covered by the parotid gland and is located in front of the tragus . Between the coronoid process and the mandibular sulcus forming processes kondiloideus where through the vasa and nerves . Approximately the middle of the medial surface of the mandibular ramus didpatkan mandibular foramen . Through this foramen entered into a canal that leads down to the front in the bone tissue , which is traversed by the vasa blood vessels and lymphatics . ( 9 )

Mandible get nutrition from the first branch of the inferior a.alveolaris a.maksillaris entering through the mandibular foramen , with veins and n.alveolaris . A.alveolaris inferior gives branches to the lower teeth and the gums around it , then at the mental foramen out as a.mentalis . Before branching out from the mental foramen incisor running ahead in the bone . A.mentalis anastomoses with a.fasialis , a.submentalis , a.labii inferior . A.submentalis and a branch of the inferior a.labii a.facialis . a.mentalis provide nutrients to the chin . While the backflow of the mandible through v.alveolaris v.fasialis inferior to the posterior . V.mentalis blood flow to the next v.submentalis blood flow to the anterior v.fasialis . V. posterior facial and v.fasialis comunis blood to the internal v.jugularis . The flow of lymph , lymph nodes mandible toward the submandibular then headed into the internal jugular chain . N.alveolaris inferior branch of n.mandibularis runs along the inferior alveolar artery and vein enter through the mandibular foramen mandibular canal runs in gives sensory branches to the lower teeth , and exit at the foramen as n.mentalis , a sensory area araf chin and lower lip . There are 4 pairs of muscles called the muscles of mastication , namely m.masseter , m . temporalis , m.pterigoideus lateral and medial m.pterigoideus . While m.digastrikus , although not including the muscles of mastication , but it has an important function in the mandible . When muscles contract digastrikus right and left mandible moves down and pulled back and teeth open . When the mandible is stabilized m.digastrikus and m.suprahyoid raised os hyoid , this situation is important to the process of swallowing . Mandibular movement during chewing has two directions , namely : - Rotation axis through horisontalyang through senteral of the condyle - Sliding or lateral movement of the mandible toward the temporomandibular joints . ( 9 ) Chewing is a process consisting of three cycles , namely : a. Opening phase . b . Phase cut , crush , grind . Muscles isotonic contraction or relaxation . Isometric contraction of elevbator only occurs when the upper and lower teeth when there is a meeting or hard materials such final closing phase . c . phase closing At the end of the closing phase and phase obtained occlusion on muscle tone rise elevators . ( 9 ) Once food becomes a soft form of a bolus followed by ingestion . To open the function , valvular mouth , chew and swallow a good needed : mandibular bones intact and rigid Ideal Occlusion The muscles of mastication and its innervation and

 temporomandibular joints ( TMJ ) are intact .

3 . etiology ( eMedicine , 2011) - Most causes are traffic accidents and most are motorcyclists . Another common cause is trauma to the face as a result of violence , sports . Based on research data obtained is the most common cause of mandibular fractures : - Accident drove 43 % - Hardness 34 % - Accidents 7 % - Fall 7 % - Sport 4 % - For the other 5 % Mandibular fractures can also be caused by systemic abnormalities that can lead to such pathological fractures in patients with osteoporosis imperfecta . - Every hard blow to the face can result in a fracture of the mandible . Mandible durability against impact strength is greater than the other facial bones ( Nahum , 1995) . Nonetheless mandibular fractures are more common than the other parts of the skeleton face . - Fractures of the mandible may occur due to traffic accidents , industrial accidents or workplace accidents , household accidents , drunk and fights or physical violence . According to a survey in the District of Columbia Hospital , 540 cases of fracture , 69 % of cases occur as a result of physical violence ( fights ) , 27 % as a result of traffic accidents , 12 % due to accidents , 2 % as a result of an accident during exercise and 4 % due to pathological causes . - Direction and type of impact is more important in considering mandibular fractures compared with fractures in other areas of the facial skeleton , because this factor is used to determine the pattern of mandibular injury . Mandibular fractures are a result of : Accidents (direct violence) Accident indirectly ( indirect violence) Sagat excessive muscle contraction Judging from the shape of the mandible , then any accident immediately to a place that will generate the power of the indirect dimensions of the other parts and is usually on the opposite side of the bone . Indirect accident is enough to cause a fracture that second or third .

4 . Signs and Symptoms - The symptoms may include dislocation , ie a change in the position of the jaw that causes malocclusion or not berkontaknya mandible and maxilla . If the patient experienced abnormal movements of the jaw and taste when moving jaw pain . Pembangkakan the fracture position can also determine the location of the fracture in people . Crackles a voice at the hearing due to a shift of the fractured bone ends when the jaw is moved , lacerations that occur on the gums , oral mucosa and the area around the fracture , discolorisasi discoloration on areas pembengkaan fractures , there is also a narrowing of the opening of functional disorders of the mouth, hipersalifasi and halitosis , due to reduced normal movement of the mandible can occur food stagnation and the loss of the effect of " self- cleansing " because of impaired masticatory function , paralysis of the lower lip , due to fracture under alveolar nerve . - Fractures of the mandible is the second most common fracture of the face frame . Signs and symptoms that lead to diagnosis of mandibular fractures including ( Sjamsuhidrajat , 1997; Munir , 2002) : Swelling , ecchymosis or skin lacerations mandible Pain or anesthesia because of damage to the inferior alveolar nerve Pain when chewing Malocclusion teeth Impaired mobility or crepitation Malfunction in the form of trismus , pain when chewing Airway Disorders Bone Deformity Asymmetric palpation palpable fracture line numbness of the lower lip as a result of damage to n . mandibular Generally, patients can state precisely whether the upper and lower teeth circuit can shut the fitting or not . Intraoral examination showed laceration above may or may mendibula mandibular deformity clearly visible or palpable . Part mandibular fractures are the most frequent and the angle of the mandible condyle . ( Wilson , 1997; Munir , 2002)

Figure 14 Fracture of the mandible ( health - allrefer , 2009) Severe pain at the fracture

 Unable to move under the chin Followed signs of fracture in general symptoms , such as : functionality changes , swelling , kripitasi , sepsis in open fractures , deformity . TRAUMA Trauma , the impact on the bone . Usually people fall to the chin position directly hit with a hard object ( street ) .

The signs of fracture in the bone of the jaw include : 1 . Dislocation , a change in the position of the jaw that causes malocclusion or not berkontaknya mandible and maxilla 2 . Abnormal movement of the jaw , can be seen when the patient moves the jaw or at the time . 3 . Pain when the jaw is moved 4 . Swelling on the side of the fracture so that it can determine the location of the fracture area . 5 . Crackles a voice at the hearing due to a shift of the fractured bone ends when the jaw is moved . 6 . Lacerations that occurred in the area of the gums , oral mucosa and the area around the fracture . 7 . Discolorisasi color changes due to swelling in the area of fracture 8 . Disability , functional impairment occurs in the form of a narrowing of the opening of the mouth . 9 . Hypersalivation and Halitosis , due to reduced normal movement of the mandible can occur food stagnation and the loss of the effect of " self- cleansing " because of impaired function of mastication . 10 . Numbness , paralysis of the lower lip , usually when a fracture occurs below the alveolar nerve .

5 . Classification ( eMedicine , 2011) - According to R. Dingman and P.Natvig in 1969 fracture of the mandible is divided into several categories , namely : a. According to the fracture direction ( horizontal / vertical ) and whether it is more beneficial in the treatment or not b . According to the severity of the fracture ( simple / closed / leads to the oral cavity or skin ) . c . According to the type of fracture ( Greenstick / complex / kominutiva / impaction / depression )

Figure 15 . Type of mandibular fractures ( eMedicine , 2011) d . According to the presence or absence of teeth in the jaw ( dentulous , partially dentulous , edentulous )

e . By location ( region symphysis , canine region , the region of the corpus , angle , ramus , processus condyle , coronoid process )

Figure 16 . Location mandibular fractures ( eMedicine , 2011)

GENERAL CLASSIFICATION OF FRACTURE Many fracture classification written in books , but in practice can be grouped into ( Armis , dr ) :

1 . According to The Causes Fractures 1 . traumatic Fractures Direct trauma ( direct) Itersebut direct trauma on members of the patient's body . Examples such as the antebrakhii that resist attacks from opponents punches resulting in a fracture of the ulna or both bones ( radius and ulna ) . Trauma indirectly ( indirect ) Occur such as in patients who fell with arms rested and top-down straight arm , resulting in fractures of the radial head or clavicle . The force is delivered through the bones of the upper limbs can be a rotating force , bending ( bending ) or a combination of bending with compression fractures resulting butterfly , or a combination of style spinning , bending and compression such as oblique fracture with fracture lines short . Fractures can also occur due to the pull of muscles such as fracture of the patella due to the sudden contraction of the quadriceps . 2 . Fatigue or stress fracture Recurrent and chronic trauma to bone resulting in bone become weak . For example, in fracture of the fibula in athletes . 3 . pathologic Fractures In the pathological process of bone has occurred resulting in the bones brittle and weak . Fracture usually occurs spontaneously . The cause of pathological fractures are : 1 . General ( general ) Tumor dissemineted ( myelomatosis ) , osteoporosis metabolic diseases such as rickets and ostoemalasia , adrenal corticosteroid therapy hiperkortikolisme or old , hyperparathyroidism , Paget's disease and neuropathic conditions such as syphilis and siringomelia , osteogenesis imperfecta . 2 . local Secondary tumors such as mammary tumors , prostate , thyroid , kidney and lung . Primary malignant bone tumors , benign tumors of bone , such as hyperemia and decalcification infective osteitis example : 2 . According to the relationship with the surrounding connective tissue 1 . simple fracture Also called a closed fracture , because healthy skin around the fracture and not broken . 2 . open fracture

The skin around the fracture bone fragments tear so in touch with the outside world ( expose bone ) and has the potential to be an infection . Open fractures may be associated with the room in which the body is not sterile like the oral cavity . 3 . fracture complications Fractures are associated with tissue damage or other structures such as nerves , blood vessels , visceral organs or joints . 3 . According Form Fractures 1 . complete fracture Bone fracture line divides into two or more fragments . Transverse fracture line could , oblique or spiral . This disorder can describe and define the direction of trauma fracture is stable or unstabile . 2 . incomplete fracture Both impaction fracture fragments seen each other or each other still stuck .

3 . Fractures komunitif Fraktu which raises more than two fragments . 4 . compression Fractures These fractures commonly occur in the area of cancellous bone . The above is a general classification of fractures . While the classification of mandibular fractures are: Classification of mandibular fractures 1 . Shows the region - region on mandibulaA Image region on mandibular bone 2 . Shows the frequency of fractures in each of these regions msing Picture fracture frequency in each region of the mandible The frequency of fractures of the mandible are : 2 % in the coronoid region , 36 % in the region of the condyle , ramus in the region of 3 % , 20 % in the region of the angle , 21 % in the region of the corpus , 12 % in the region of the symphysis , 3 % in the alveolar region . 3 . Based on the presence or absence of teeth Classification is based on the patient's teeth is important to know because it will determine the type of therapy that we will take. With the teeth , the unification of the fracture can be done by way of teeth using wire bonding . Explanations about the classification of fractures in the image above :

1 . Fractures grade 1 : teeth are in two sides of the fracture , the fracture treatment can be through a class 1 interdental wiring ( wire put on the teeth ) 2 . Fracture Grade 2 : there are only teeth on one fracture 3 . Fracture Grade 3 : there are no teeth on either side of the fracture , in these circumstances dilakukn through open reduction , then paired plate and screw , or it could be by way of intermaxillary fixation . 4 . Based on the type of fracture of the mandible : a. Simple b . greenstick c . comminuted d . Class I e . Class II f . Class III By looking at how to care , then the pattern of mandibular fractures can be classified into : 1 . Unilateral Fractures These fractures are usually just a single , but sometimes there is more than one fracture that can be found on one side of the mandible and when this happens , often obtained frakmen real displacement . A unilateral mandibular corpus fractures often occur

2 . Bilateral fracture Bilateral Fractures often occur from a combination of direct and indirect accident . These fractures usually result concerning the mechanism and the angle of the neck or the opposite kondilar kanius tooth area and the opposite angle . 3 . Multiple Fractures A perfect fusion of accidents langsungdan can indirectly lead to the occurrence of multiple fractures . In general, these fractures occur because of trauma right about the midpoint of the chin which resulted in a fracture of the symphysis and the two condyles . 4 . Fracture into pieces ( comminuted ) This fracture is almost always caused by accidents loud enough directly on the fracture area , as in the case of an accident by a bullet during the war . In everyday life, these fractures often occur in the symphysis and parasimfisis . Fractures caused by excessive muscle contraction . Sometimes fractures of the coronoid process is due to the reflex contraction that comes suddenly may also be the cause of the fracture in leherkondilar .

Oikarinen and Malstrm (1969 ) , in a series of 600 fractures of mandible fractures discovered 49.1 % single , 39.9 % had two fractures , 9.4 % had three fractures , 1.2 % had four fractures , and 0.4 % had more than four fractures . classification 1 . By type a. single fracture In the case of a single fracture , bone fracture only in one area . This kind of fracture is unilateral . In the mandible , the case most often occurs in several of the following locations : ( 6 ) - Angle of , especially if there is a 3rd molar teeth are not erupting . - The mental foramen , and - The neck of the condyle . b . multiple fractures In multiple farktur , bone fractured in two or more regions . Multiple fractures are usually bilateral . Type of fracture is the most common in the mandible . Multiple fractures can also be unilateral , in which bone fracture is divided into several sections on one side . ( 6 ) c . Simple fracture Simple fracture is a fracture ang unrelated to the external environment intraoral and extraoral . This kind of fracture can occur anywhere on the ramus of the mandible , ranging from the condyle to the angle . ( 6 ) d . Compound fracture Compound fracture is a fracture that has the relationship with the external environment because it is accompanied by the formation of an open wound . These fractures most often occur adjacent to the anterior angle . ( 6 ) e . comminuted fracture Comminuted fracture is most common areas of mandibular symphysis . In the case of bone fracture is divided into several sections or destroyed . ( 6 ) f . Complicated fracture Fractures which also occur in the maxilla and mandible , as well as fractures that occur in the maxilla or mandible circumstances where experience edentulisem , classified in a complicated fracture . ( 6 ) 2 . by Location a. Dento - alveolar fracture

Dento - alveolar fracture consists of afusi , subluxation or fracture teeth with or without alveolar fracture . These fractures can be found as the only fracture that occurs in the mandible , can also be combined or associated with fractures in other parts of the mandible . ( 6 ) b . condyle fracture Fractures can occur intracapsul condilus , but are more common in ekstracapsul , with or without dislocation of the head of the condyle . Fractures in this area typically fail to be detected through a simple examination . ( 6 ) c . Fractures of the coronoid processus Processus coronoid fracture is rare, and is usually found saaat large cyst surgery done . This fracture is difficult to definitively diagnosed on clinical examination . ( 6 ) d . ramus fracture Pterygiomasseter muscle splinting a strong effect on the area so rami fractures are rare . ( 6 ) e . fracture angle This area is generally experienced as a bone in this area when compared to thinner bones in the corpus region . Relatively high incidence of impacted third molars cause this area to be weak . ( 6 ) f . shaft fracture The existence of the canines in the case of shaft fracture caused this area to be weak . Not bererupsinya third molars are also associated with this fracture . ( 6 ) g . Symphysis fracture and parasimfisis Fracture at the symphysis region and parasimfisis rare . The thickness of the mandible in this area ensures that the fracture in the region of the symphysis pubis and a rift is just fine . This situation would disappear if the position of the bones remain stable and occlusion tidakterganggu . ( 6 )

6 . Frequency ( eMedicine , 2011) In general , most often occurs in the corpus of the mandible , angle and condyle , while the ramus and coronoid process is more rare. Based on research , can be sorted as follows a. Corpus 29 % b . Condyles 26 % c . Angle 25 % d . Symphysis 17 % e . Ramus 4 %

f . Proc.Koronoid 1 %

7 . Pathophysiology ( eMedicine , 2011) The severity of the fracture is very dependent on the strength of the trauma . Because it can be ascertained kominutiva fractures occur because of the large energy force that causes trauma . Based on a 3002 study of patients with mandibular fractures , it is known that the presence of third molars under increased risk of fractures of the mandibular angle up to 2-fold .

8 . Clinical Manifestations ( eMedicine , 2011) Patients with mandibular fractures generally come with deformities of the face , either enter the nose , eyes and so entered into . This condition is usually accompanied by the presence of abnormalities of function of organs - organs that are in the face of such continued watery eyes , double vision , blindness , anosmia , difficulty speaking because of a fracture of the mandible , malocclusion to difficulty breathing because of a loss of power to hold the tongue in place so that the tongue covers pharyngeal cavity .

9 . Diagnosis ( eMedicine , 2011)

10 . diagnosis

The diagnosis of mandibular fractures can be established based on history of events history , clinical examination and radiological examination . ( 14 )

I. History In the history of subjective complaints associated with mandibular fracture is suspected of the presence of pain , abnormal occlusion swelling , numbness in the distribution of the mental nerve , swelling , bruising , bleeding from tooth socket , tooth fracture or single , trismus , inability to chew . ( 8 ) In addition, the complaint usually accompanied by a history of trauma such as traffic accidents , violence , falls , sports accidents or pathological disease history . ( 12 ) II . Clinical examination a. Clinical examination of patients in general Maxillofacial trauma can generally known to exist at the initial examination ( primary survey ) or secondary examination ( secondary survey ) . ( 2 ) Examination of the airways is an important thing

because the trauma may cause airway disorders . Blockage can be caused by the tongue is dropped towards the back , can also by the closing of the airways due to mucus , blood , vomit , and foreign bodies . ( 11 ) b . Examination local mandibular fractures 1 . Clinical examination extraoral Looked over the site of the fracture usually occurs ecchymosis and swelling . Seringpula happen lacerations and soft tissue deformation can be seen clearly from the contour of the bony mandible . If there is displacement of the fragments could not close the patient's anterior teeth , and mouth hanging slack and open . Patients often invisible support the lower jaw by hand . Can also saliva mixed with blood dripping from the corner of the patient's mouth . ( 11 ) Gentle palpation with the fingertips do the condyle area on both sides , then forwarded kesepanjang the bottom border of the mandible . Softened parts to be found in the areas of fracture , as well as a change in contour and bone crepitus . If the fracture of the mandibular nerve then the lower lip will experience numbness . ( 11 ) 2 . Clinical examination intraoral Each flake broken teeth must be removed . From inside the mouth . Buccal sulcus and then examined the presence of ecchymoses lingual sulcus . Hematoma due to trauma to the lingual sulcus in the lower jaw mandibular fracture almost always pathognomonic . ( 11 ) With careful palpation in the area of suspected farktur thumb and index finger are placed on both sides and is pressed to show that no reasonable mobility in the fracture area . ( 11 ) 3 . Radiological examination Radiographic evaluation is needed to confirm the evidence and provide more accurate data . ( 5 ) The radiological examination that can be done is 14 ) a. Panoramic photograph can show the entire mandible in a single photograph . This examination requires the patient's cooperation , and difficult in trauma patients , but it shows less TMJ , shifting the medial condyle and prosessus alveolar fracture . b . Definitive radiographic examination consists of fotopolos mandible , PA , oblique lateral . c . CT Scan good for kondilar fracture that was hard to panorex .

- The diagnosis of patients with mandibular fractures can be made by physical examination and investigation . On physical examination can be carried out with the first - first do a thorough inspection to see any deformity in the face , bruising and swelling . The following step is to do with trying to feel the jaw bone by palpation in patients . After that do the examination of mandibular movement . After that proceed to examine the inside of the mouth . Patients may be asked to bite to see if there is malocclusion or not . After the examination can be done by putting the mandibular bone satbilitas spatel the tongue between the teeth and see if the patient can hold the tongue

spatel . For the investigation , the most important thing to do is is a panoramic x-rays , because the panoramic photo we can see the whole bone of the mandible in a single photograph . But this examination provide less detailed picture temporo - mandibular to see the joint , symphysis region and alevolar . Other checks that can be done is with plain radiographs . Can be done to see the oblique - lateral position , occlusal , and periapical posteoanterior . Photo - lateral oblique fractures could help diagnose the ramus , angle and posterior corpus . However condyle region , bicuspid and pubis is often unclear . Photos may show the presence of mandibular occlusal discrepancies on the medial side and the lateral mandibular corpus fracture . Caldwell posteroanterior position to demonstrate the presence of medial or lateral dislocation of the fracture ramus , angle , corpus and symphysis . CT scanning can also be used to help diagnose fractures mandibula.CT - scan can help to see the presence of other fractures in the facial area including os.frontal , complex naso - ethmoid - orbital , orbital and the rest of the supporting pillars of craniofacial both horizontally and vertically . CT - scan is also ideal for viewing the condyle fracture .

diagnosis 1 . history Each fracture had a history of trauma . Position timing of events is important information that can describe the type of fracture that occurs . When trauma hesitant or not there then the possibility remains necessary dipilkirkan pathological fractures . Patients with a history of trauma must be completed if there are other areas ( head , piston , abdomen , pelvis , etc. ) . The questions to the patients and the people who know better should be clear and focused , so that the information obtained menganai : the state of the cardiovascular and respiratory systems , whether patients are diabetics , or patients with steroid therapy or taking long other drugs , allergies to medications , eat or drink the last with the use of anesthetics . 2 . physical examination Inspection : medial angulation deformity , lateral , posterior or anterior , diskrepensi , rotation , shortening or extension , whether there is swelling or bluish , the wound that leads to an open fracture should be identified and determined by rank according to the classification Gustillo et . al . , 1990 Palpation : Tenderness in the invoice area , pain when moved . Crackles : patients usually very painful and therefore this examination should be gentle and if necessary can be eliminated . Movement : extraordinary movement in the fracture area . Movement joints in the vicinity is limited because of pain , resulting in impaired function Examination of trauma in other places such as the head , piston , abdomen , tract , urinary and pelvic Examination of neurovascular complications such as fracture of the distal part fractures of the form : pulsus arteries , skin color , skin temperature , blood returns to the capillaries

3 . Investigations by X-ray Photos Waters X-ray examination of the A- P , lateral . When necessary to photograph waters . To use facial imaging Waters projection so that the shadow of the face is not disturbed or obscured by bone structure of the skull base if the bone structure of the skull base and cervical spine . Patient identity and date of examination with vital rays done after the action or follow-up ( folow up ) in order to determine whether the patient is already visible callus , the position of the fragments and so on . So can function checks confirm the diagnosis , assess the results and follow-up of patients . The image above shows how this gracious examination penegaan mandibular fracture diagnosis and rule out differential diagnosis ( fracture of the maxilla and zygoma fractures ) . - The diagnosis of mandibular fractures can be indicated by the presence of : pain , pembengkaan , tenderness , and malocclusion . Fracture of the tooth , the gap , not ratanya teeth , dental arch is not symmetric , the presence of intra- oral lacerations , loose teeth and crackles menunujukkan possibility of mandibular fractures . In addition it may also occur trismus ( pain on jaw is moved ) . The radiographic evaluation of the mandible include plain radiography , scanning and inspection panoreks . But a good examination , which can indicate the location and extensive fracture is with a CT scan . Panoreks examination can also be done , just needed cooperation between patients and dental facilities are adequate .

Investigations X.Ray Bone scans , tomogram , or MRI Scans arteriogram : done when there is vascular damage . CCT if a lot of muscle damage

Management ( eMedicine , 2011) The principle of treatment of fracture of the jaw in the first step on things that are handling such emergency airway ( airway ) , respiratory ( breathing ) , blood circulation including shock treatment ( circulaation ) , and soft tissue injuries penaganana temporary immobilization and evaluation of the possibility of brain injury . The second stage is the definitive fracture treatment are reduction / repositioning of the fracture fragment fixation and immobilization of fracture fragments , so that the bone fragments that have been returned are not moving until grafting and bone healing phase is complete . In particular, the handling of the jaw bone fracture and bone of the face ( maxillofacial ) was introduced though Hippocrates ( 460-375 BC ) by using manual occlusion ( ideal relationship

between the lower teeth and the teeth of the upper jaw ) , as the rationale and diagnosis of fracture of the jaw . In further developments by the clinician using the weight of the basic concepts of occlusion as treatment of fracture of the jaw and facial bones ( maxillofacial ) , especially in diagnostics and management. This was followed by the development of techniques ranging from the use of fixation fastener head ( head bandages ) , fastening the upper and lower jaw with wire ( intermaxilari fixation ) , as well as fixation and immobilization of the fracture fragments using a bone plate ( plate and screws ) .

Figure immobilization of mandibular fractures in the interdental : 1 . using wire Using wire : wire made like eye (Figure 1 +2 ) , then the eye was fitted around two teeth or molars upper jaw or lower ( gb3 +4 ) . Mandibular fractures were fixed on the upper jaw through the eyes at the top and bottom wire (Figure 5 ) , the end result is (Figure 6 ) . If necessary bonding wire installed at various places to obtain solid fixation .

2 . Immobilization of mandibular fractures with curved rod rubber Using a curved rod and rubber : a curved rod (Figure 1 +2 ) , trunk mounted on the maxillary teeth and also on all the mandibular teeth were broken (Figure 3 ) . Mandible to the maxilla entirely tethered to the rubber on the hooks in the upper and lower arch rods (Figure 4 ) . Figure fixation and immobilization of the fracture fragments using plates ( plate and screws ) bone ( open reduction ) Pictured above is the treatment of mandibular fracture with a mounting plate at the inferior border of the fracture line , mounting plate is intended to give prisoners the fracture area , so as to unite the fractured parts with superior alveolar . After tepasang plate , it is no longer needed maxillary fixation . With notes on the screw mounting plate with an emphasis not too strong. Due to the mounting screw that is too strong will mengkibatkan the difficulty at the time of release , therefore , the installation of the techniques that are not too pressing select the mounting plate in the mandibular fracture . Pictured above is a case of mandibular fracture treatment on darerah angle of the mandible , third molar teeth removed as a way of handling the open reduction . Plate for fixation of smaller size first installed using screw monocortical . Longer plate placed below the first plate with a technique that is not too pressing . After the second mounting plate , fixation can be considered stable , without intermaxillary fixation . Mandibular fracture treatment procedure :

1 . Fractures are not ter - displaced can be treated with closed reduction and fixation road intermaxilla . However, in practice , open reduction paada most preferred fracture . 2 . Fractures are returned to the exact position with the road closed reduction and arch bar fitted to the maxilla and mandible . 3 . Wire can be mounted on the teeth on either side of the fracture to unite the fracture 4 . Fractures were only dealt with the road closed reduction was maintained for 4-6 weeks in a position intermaxilla fracture . 5 . The patient can not be done if done intermaxilla fixation open reduction , then paired plate and screw . Therefore, the science of occlusion is an important base for an Oral and Maxillofacial Surgeon in penatalaksanan case of a broken jaw or maxillofacial fractures . With this principle expected fragment fracture healing or grafting can return to normal early relationship and have adapted to soft tissues including muscle and nerve vessels around the jaw and face . A broken jaw and facial bones are not handled properly will provide distractions and complaints in patients in the short term and long term . Complications that can occur in case of a broken jaw which is an infection of the soft tissue and bone of the jaw . Such infections can lead to loss of hard and soft tissues of the lot. Another complication , if the connection is not adequate ( malunion ) and occlusion of the upper and lower jaws are not achieved it will give complaints of pain and discomfort ( discomfort) prolonged the jaw joint ( temporomandibular joint ) due to changes in position and instability between the left jaw joint and right . This not only affects the joints but the masticatory muscles and the muscles around the face can also provide a response to pain ( myofascial pain ) Especially if the patient compensate or chew impose the occlusion relationship is not normal . This condition is much complained of by the patient's jaw fracture repair is not performed adequately or penangnanan . Complications after surgery can occur in all bone grafting surgery is delayed grafting and bone healing (delayed union ) or bone grafting failure ( nonunion ) are often due to unstable fracture fragments due to poor immobilization . Clinical complications and aesthetic are apparent change in the shape and proportions of the face. - Management of the mandibular fracture following the standard treatment of fractures in general . First check that A ( airway ) , B ( Breathing ) and C ( circulation ) . When the topic is the third found no abnormality in patients , did the handling of mandibular fracture patients . When the patients are actively bleeding , stop the bleeding first . If the patient complains of pain , it can be an analgesic to help relieve the pain . After that, try to know the mechanism of injury and the type of fracture in patients based on classification by Dingman and Natvig . If the fracture is a closed fracture in a patient and not accompanied by dislocation or dislocation of the condyle there is minimal , it can be treated by administration of analgesics , liquid diet and strict supervision . Patients with fractures of the coronoid process can be handled in the same way . In these patients should also be given exercises to prevent trismus mandible .

The primary key for mandibular fracture treatment is the reduction and stabilization . In patients with fractures stabilized enough to do the wiring for uniting upper and lower teeth . This method can be done for a variety of actions . The most widely done is to use a wire with loops and Ivy do MMF ( maxillomandibular fixation )

Complications ( eMedicine , 2011) - Complications following an improvement in mandibular fractures generally rare . The most common complications in mandibular fractures is infection or osteomyelitis , which in turn can lead to a variety of other possible complications . Mandible bone is the most frequently impaired fracture healing either malunion or non - union . There are several risk factors that are specifically associated with mandibular fractures and the potential to cause the occurrence of malunion or non - union . The greatest risk factor is infection , then apposition poor , lack of immobilization of fracture segments , presence of foreign bodies , the pull of the muscles that are not beneficial to the fracture segments . Severe malunion of the mandible will result in facial asymmetry and can also be accompanied by impaired function . These abnormalities can be corrected by appropriate osteotomy planning to reconstruct the shape of the mandibular arch . Factors - other factors that may affect the likelihood of complications include oral sepsis , the presence of teeth in the fracture line , alcohol abuse and chronic diseases , long treatment time , less obediently patients and the presence of fracture dislocation segments . - The complications that can occur are: 1 . Complications arising during treatment - Infection - Nerve damage - Teeth migrating - Complications in regional and periodontal ginggival - Reactions to medications 2 . further complications - Malunion - Union delayed - Nonunion
Definisi dari Fraktur tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang, baik sebagian maupun seluruhnya. Hal ini dapat terjadi pada tulang saja, atau dapat disertai dengan kerusakan jaringan lunak. Mandibula merupakan struktur tulang paling kokoh pada wajah yang membentuk lengkung atau

arkus dari kiri ke kanan dan menjadi tempat melekatnya otot-otot untuk fungsi mengunyah dan sebagian kecil otot mimik. Fraktur mandbula menempati urutan kedua dari fraktur daerah wajah, karena merupakan tulang yang menonjol yang terletak di tepi dan posisinya di sepertiga bawah wajah sehingga sering menjadi sasaran ruda paksa.. Penyebab terbanyak dari fraktur mandbula adalah jejas dari luar dan sebagian kecil berasal dari dalam yang disebabkan keadaan patologis dari tulang, misalnya kista, odontogenik tumor. Seperti kita ketahui klasifikasi fraktur mandbula ada beberapa macam. Archer (1975) membagi fraktur mandbula sebagai berikut: 1. fraktur tunggal: fraktur pada satu tempat pada tulang mandbula. 2. fraktur berganda: fraktur yang terjadi dua atau lebih tempat pada tulang. Fraktur ini lebih sering ditemukan bilateral. 3. fraktur sederhana: fraktur tulang yang tidak menyebabkan laserasi pada rongga mulut atau permukaan luar dari muka (fraktur tertutup). 4. fraktur campuran: fraktur tulang yang disertai laserasi mukosa oral dan kulit muka. 5. fraktur kominutif: fraktur yang menyebabkan tulang terpecah menjadi beberapa segmen. 6. fraktur komplikasi: fraktur yang menimbulkan komplikasi lain pada wajah dan tulang kepala. Kruger (1984) membagi fraktur mandbula hanya 4 jenis, yaitu 1. fraktur sederhana, Greenstick fracture, adalah satu sisi dari tulang patah sedang sisi lainnya melengkung 2. fraktur campuran, dan 3. fraktur kominutif. . Fry dkk membagi fraktur mandbula berdasarkan a. arah garis fraktur terhadap tarikan otot masseter, dibagi menjadi fraktur horisontal menguntungkan (berlawanan) dan tidak menguntungkan (searah). b. arah garis fraktur terhadap tarikan otot pterygoideus medialis dan lateralis dibagi fraktur vertikal yang menguntungkan (berlawanan) dan tidak menguntungkan(searah) klasifikasi fraktur condylar mandibula menurut Spiessl and Schroll tipe I : fraktur tanpa displacement tipe II : fraktur ringan dengan displacement tipe III : fraktur berat dengan displacement tipe IV : fraktur ringan dengan dislokasi tipe V : fraktur berat dengan dislokasi tipe VI : fraktur intracapsular (diacapitular) fraktur mandibula, frekuensinya berdasarkan lokasinya : Gejala dari fraktur mandibula 1. Gejala utamanya adalah pasien merasakan sakit. 2. gejala utama lainnya adalah terjadinya maloklusi. Kadang-kadang pada saat fraktur terjadi, gigi geligi berkontak prematur dan mengacu pada anterior open bite sehingga tidak bisa menutup dengan baik. Akan tetapi bisa juga terjadi crossbite. 3. Kekebasan bibir merupakan salah satu gejalanya, apabila fraktur tersebut mengenai/merintangi/memotong canal nervus inferior alveolaris. 4. Dan pastinya terjadi pendarahan pada mulut. 5. Gigi yang retak serta kehilangan gigi juga berkaitan dengan fraktur rahang. Perawatan fraktur mandbula pada umumnya secara singkat dibagi dalam 3 tahap yaitu perawatan emergensi, definitive, dan rehabilitasi. a. Perawatan emergensi pada pasien dengan fraktur mandbula terutama terhadap komplikasikomplikasi yang lebih berbahaya dari fraktur itu sendiri, seperti obstruksi jalan nafas, perdarahan, cedera otak. Pada pasien ini tidak didapatkan suatu emergensi yang memerlukan intervensi segera. Dari pemeriksaan fisik dalam batas normal. Kecurigaan adanya cedera otak berdasarkan

adanya riwayat pingsan (+), sehingga dikonsulkan ke bedah neurologi. Jawaban konsultasi dengan bedah neurologi, tidak didapatkan adanya kelainan pada pasien maka dapat dilakukan perwatan selanjutnya. b. Perawatan definitif dilakukan setelah yakin tidak terdapat perawatan emergensi yang dilakukan. Perawatan definitif pada fraktur mandbula perlu pertimbangan-pertimbangan dalam memilih macam perawatan berupa jumlah fraktur, lokasi fraktur, tipe fraktur, posisi fragmen dan hubungannya satu dengan lainnya, jumlah gigi yang ada, kondisi dan distribusinya, daya kontraksi otot terhadap fragmen fraktur, lama terjadinya fraktur dan tetap mempertimbangkan usia dan keadaan umum pasien. Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan ini kita menentukan apakah perawatanya dengan pembedahan atau tidak dengan pembedahan. Perawatan definitifnya dapat berupa reduksi, fiksasi dan imobilisasi. Reduksi adalah tindakan untuk mengembalikan posisi dari bagian tulang yang fraktur ke posisi semula atau disebut reposisi. Fiksasi adalah suatu tindakan untuk mempertahankan tulang yang telah direduksi. Imobilisasi adalah suatu tindakan untuk menjaga tulang yang telah difiksasi tidak bergerak sama sekali. Pada perawatan fraktur yang memerlukan tindakan pembedahan, imobilisasi dilakukan setelah reposisi dan fiksasi tulang yang fraktur. Pada perawatan yang tidak memerlukan tindakan bedah, imobilisasi dilakukan bersama-sama dengan tindakan fiksasi, alat fiksasi berfungsi sebagai alat imobilisasi. Tindakan untuk mengembalikan fragmen yang fraktur ke tempat semula (reduksi) ada 2 tehnik yaitu: 1. Reduksi tertutup {Close reduction): Pengembalian fragmen yang fraktur tanpa melalui suatu tindakan pembedahan. Indikasi: a) Jika gigi-gigi pada kedua rahang cukup atau masih lengkap,sehingga oklusi dapat dibangun kembali dan gigi-gigi dapat dipakai sebagai pegangan untuk alat fiksasi. b) Pasien yang edentulous parsial (sebagian tidak bergigi) yang mana terjadi fraktur korpus mandbula dengan displacement minimal c) fraktur dengan celah fragmen yang tidak begitu lebar (kurang dari 2mm) dan oklusi baik. d) fraktur yang masih dalam batas golden periode (< 10 hari ) e) Lokasi fraktur mandbula tidak berada di tempat tarikan otot yang kuat Ada beberapa cara reduksi tertutup, yaitu Intermaxillary fixation, Splint fixation, Skeletal pin fixation 2. Reduksi terbuka (Open reduction), yaitu cara perawatan fraktur mandbula dengan tindakan pembedahan Indikasi : - Jika tidak cukup terdapat gigi-gigi untuk reduksi tertutup - Pada fraktur ramus ascendens mandbula atau pada processus condiloideus dengan displacement yang besar. - Pada non union, mal union, dan fibrous union fracture. - Bila terdapat otot-otot yang nterposlsi diantara fragmen-fragmen tulang - Dalam melakukan pencangkokan tulang (bone graft) Ada beberapa cara reduksi terbuka, yaitu pemasangan plat logam pada tulang setelah reduksi, Intraosseous wiring, dan Transsosseous wire pin fixation c. Penilaian penyembuhan tulang setelah fraktur dibagi 2 yaitu penyembuhan klinis dan penyembuhan radiologis: 1. Penyembuhan klinis: secara klinis tidak ada keluhan, dan organ yang fraktur dapat berfungsi meskipun terbatas. Dengan kriteria: - Tidak ada pergerakan abnormal. Bengkak dan hematom tidak ada. - Keluhan nyeri tidak ada baik bergerak maupun tidak digerakkan. - Tidak ada nyeri pada TMJ waktu buka tutup mulut. Sudah dapat berfungsi meskipun belum maksimal 2. Penyembuhan radiologis: hilangnya daerah radiolusen pada garis fraktur dan diganti dengan gambaran radiopak yang tidak dapat dibedakan dari tulang sekitarnya. Pada minggu ke 9 (hari ke 57) dari evaluasi gambaran panoramik, garis fraktur di korpus mandbula bilateral mulai tidak jelas, maka IDW rahang bawah dilepas, dengan saran penderita diet makanan lunak

Beberapa pilihan perawatan United States Intermaxillary Fixation (IMF) mengeluarkan produk yang bernama Erich Arch Bars, yang derekatkan dengan kawat pada gigi. Terdapat beberapa metode untuk merekatkan rahang yakni menggunakan wire loops atau dikenal dengan Ivy loops atau menggunakan plat sambung yang special yang direkatkan ke gigi. Dengan mengepaskan gigi dan rahang secara bersamaan akan efektif untuk mensplinting posisi fragments rahang sehingga immobility. Kestabilan fragment rahang didapatkan sekitar 4 minggu. Akan tetapi masalahnya pasien akan sulit makan dan berbicara ketika kawat tersebut terpasang. Jadi pasien tidak akan menyukai perawatan ini. Terdapat juga IMF, yang menyertakan beberapa tipe dari sekrup rahang yang dirancang untuk memegang kawat. Kadang-kadang, operator bisa meletakkan komposit pada braces untuk menutup kawat rahang tersebut. Kerugiannya adalah ketika perawatan selesai akan sulit rahang untuk bekerja kembali. Alternatif lain, AO/ASIF merupakan organisasi internasional telah memilih teknologi bedah untuk mefiksasi fraktur mandibula yang dirancang dapt difungsikan dengan cepat dibandingkan dengan teknik IMF. Prinsip dari AO/ASIF yaitu menggunakan batangan titanium untuk memfiksasi tulang rahang dengan sekrup. Dengan meimplantasi batangan titanium yang akan merekonstruksi kekuatan rahang dan fungsi rahang dengan cepat. Kenapa menggunakan titanium? Karena subtansi titanium tidak ditolak di dalam tubuh. Plat titaniun diletakkan dengan teliti pada tulang dan tidak merusak gigi atau nervus sensori dari rahang. Teknik ini mengacu pada ORIF atau open reduction and internal fixation. Komplikasi yang mungkin terjadi 1. kerusakan pada gigi hingga terjadi gingivitis berat pada akar. 2. pasien susuah untuk membersihkannya. 3. terjadinya infeksi. Akan menyebar yang akan menyebabkan osteomyelitis.

Definition of bone fracture is a break of continuity of bone , either partially or wholly . This can occur in any bone , or be accompanied by soft tissue damage . The mandible is the most sturdy bone structure of the face that form a curved or arch from left to right and into a place of attachment of the muscles for chewing function and a small portion of muscle expression . Mandibular fractures ranks second on the fracture face, because it is a prominent bone located on the edge and its position in the lower third of the face so often the target of forced Ruda ..

The most common cause of mandibular fractures is injury from the outside and a small portion comes from within due to a pathological condition of the bone , such as cysts , odontogenic tumors . As we know the classification of fractures of the mandible there are several kinds . Archer ( 1975 ) divides the mandibular fracture as follows : 1 . single fracture : a fracture in one place on the mandible bone . 2 . multiple fractures : a fracture that occurs two or more places on the bones . This fracture is more often found bilaterally . 3 . simple fracture : bone fracture that does not cause lacerations in the oral cavity or outer surface of the face ( closed fracture ) .

4 . mixture fracture : bone fracture with laceration of the oral mucosa and skin of the face . 5 . Comminuted fracture : bone fracture that causes split into several segments . 6 . fracture complications : fractures that cause other complications on the face and skull . Kruger (1984 ) divides the mandibular fractures only 4 types , namely 1 . simple fracture , fracture Greenstick , is one side of the other side of the broken bones were curved 2 . mixture fracture , and 3 . Comminuted fracture . . Fry et al split mandibular fractures by a. direction of the fracture line against the pull of the masseter muscle , is divided into horizontal fractures profitable ( opposite ) and unfavorable ( unidirectional ) . b . direction of the fracture line against the pull of the medial and lateral pterygoid muscles are divided favorable vertical fracture ( opposite ) and unfavorable ( unidirectional ) mandibular condylar fracture classification according Spiessl and Schroll Type I : fracture without displacement Type II : mild fracture with displacement Type III : severe fracture with displacement Type IV : mild fracture with dislocation Type V : severe fracture with dislocation Type VI : intracapsular fractures ( diacapitular )

mandibular fractures , the frequency based on location:

Symptoms of mandibular fractures 1 . The main symptom is the patient feeling pain . 2 . Another major symptom is the occurrence of malocclusion . Sometimes when a fracture occurs , contact teeth prematurely and refers to the anterior open bite so it can not close properly . But it can also happen crossbite .

3 . Numbness lips is one of the symptoms , if the fracture on / hinder / cutting the inferior alveolar nerve canal . 4 . And certainly there is bleeding in the mouth . 5 . Cracked teeth and tooth loss are also associated with fracture of the jaw .

Mandibular fracture treatment in general briefly divided into 3 stages ie emergency care , definitive , and rehabilitation . a. Emergency treatment in patients with mandibular fractures , especially of the complications more dangerous than the fracture itself, such as airway obstruction , bleeding , injury to the brain . In these patients do not obtain an emergency that requires immediate intervention . From a physical examination within normal limits . Suspicion of brain injury based on a history of fainting ( + ) , so consulted the surgical neurology . Answer surgical consultation with neurology , found no abnormalities in patients perwatan it can be done next . b . The definitive treatment is done after making sure there are no emergency treatment is done . Definitive treatment in mandibular fractures need considerations in selecting a number of treatments fracture , fracture location , fracture type , the position of the fragments and their relation to one another , the number of teeth present , the condition and distribution , power muscle contraction of the fracture fragments , old fractures and keeping in mind the age and general condition of the patient. Based on these considerations, we determine whether or not perawatanya with surgery with surgery . Definitive treatment can be a reduction , fixation and immobilization . Reduction is the act to restore the position of the fractured bone parts to their original position or called repositioning . Fixation is an action to maintain bone has been reduced . Immobilization is an act to keep the bones that have been fixed are not moved at all . In the treatment of fractures that require surgery , immobilization performed after repositioning and fixation of bone fractures . In treatments that do not require surgery , immobilization was carried out together with the action of fixation , fixation device serves as a tool immobilization . Action to restore the fracture fragments into place ( reduction ) there are 2 techniques : 1 . { Close reduction closed reduction ) : Returns the fracture fragments without going through a surgery . indications : a) If the teeth on both jaws enough or still complete , so it can be rebuilt and occlusion of teeth can be used as a handle for fixation devices . b ) partially edentulous patients ( mostly toothless ) whichever occurs mandibular corpus fractures with minimal displacement c ) the fracture gap is not so wide fragments ( less than 2mm ) and good occlusion .

d ) fracture is still within the golden period ( < 10 days ) e ) Location of mandibular fractures were not in place strong muscle pull There are several ways closed reduction , the intermaxillary fixation , Splint fixation , Skeletal pin fixation 2 . Open reduction ( open reduction ) , which means the treatment of mandibular fracture with surgery indications : - If there are not enough teeth to closed reduction - In the ascending ramus of mandible fracture or processus condiloideus with large displacement . - In non- union , mal union , and fibrous union fracture . - If there are muscles that nterposlsi between bone fragments - In the bone transplant (bone graft ) There are several ways open reduction , namely the installation of a metal plate on the bone after reduction , Intraosseous wiring , and wire pin fixation Transsosseous c . Assessment of bone healing after fracture healing divided by 2 is the clinical and radiological healing : 1 . Clinical cure : no clinical complaints , and organs that can function despite limited fracture . Criteria : - No abnormal movements . No swelling and hematoma . - Complaints of pain does not exist either move or not move. - There is no pain in the TMJ load time to shut up . It works though not maximum 2 . Radiological healing : loss of radiolucent area at the fracture line and replaced with a radiopaque picture that is indistinguishable from the surrounding bone . At week 9 (day 57 ) of the panoramic picture evaluation , fracture lines in the bilateral mandibular corpus began to clear, then IDW lower jaw removed , the soft diet the patient suggestions

Some treatment options United States intermaxillary Fixation ( IMF ) issued a product named Erich Arch Bars , which derekatkan with the wire teeth . There are several methods to attach the jaw using wire loops known as Ivy loops or use special dial plate bonded to the teeth . By fitting the teeth and jaws simultaneously be effective for mensplinting position jaw fragments that immobility . The stability of the jaw fragment obtained approximately 4 weeks . But the problem is the patient will be difficult to eat and talk when the wire is attached . So patients will not like this treatment .

There is also the IMF , which include some type of jaw screws designed to hold the wire . Sometimes, the operator can put on the composite wire braces to close the jaw . The disadvantage is when the jaw treatment is completed it will be difficult to work again .

Alternatively , the AO / ASIF is an international organization has chosen to surgical technology designed mefiksasi mandibular fractures functioned quickly DAPT compared with the IMF technique . The principle of the AO / ASIF titanium rod that is using to fix the jaw bone with screws . With meimplantasi titanium bars that will reconstruct the jaw strength and jaw function quickly . Why use titanium ? Because titanium is not rejected substances in the body . Titaniun plate carefully placed on the bone and does not damage the sensory nerves of the teeth or jaw . This technique refers to the ORIF or open reduction and internal fixation .

Complications that may occur 1 . damage to the teeth to severe gingivitis occurs at the root . 2 . susuah patients to clean . 3 . infection . Will spread that will lead to osteomyelitis . Kata sulit
Fractures of the mandibular body may be classified by anatomic location, condition, and position of teeth relative to the fracture, favorableness, or type. Angle fractures occur in a triangular region between the anterior border of the masseter and the posterosuperior insertion of the masseter. These fractures are distal to the third molar. Mandible fractures are also described by the relationship between the direction of the fracture line and the effect of muscle distraction on fracture fragments. Mandible fractures are favorable when muscles tend to draw bony fragments together and unfavorable when bony fragments are displaced by muscle forces. Vertically unfavorable fractures allow distraction of fracture segments in a horizontal direction. These fractures tend to occur in the body or symphysis-parasymphysis area. Horizontally unfavorable fractures allow displacement of segments in the vertical plane. Angle fractures are often unfavorable because of the actions of the masseter, temporalis, and medial pterygoid muscles, which distract the proximal segment superomedially. Recent evidence evaluating the favorability of angle fractures shows that there is no need to apply different treatment modalities to mandibular fractures regardless of whether the factures are favorable.[1] The image below depicts the vertical and horizontal forces acting on the mandible, as well as the relationship of muscle pull to fracture angulation.

Fraktur dari tubuh mandibula dapat diklasifikasikan menurut lokasi anatomi , kondisi , dan posisi gigi relatif terhadap fraktur , favorableness , atau jenis .

Fraktur Angle terjadi di wilayah segitiga antara perbatasan anterior masseter dan penyisipan posterosuperior masseter . Fraktur ini distal molar ketiga .

Fraktur mandibula juga dijelaskan oleh hubungan antara arah garis fraktur dan efek dari gangguan otot pada fragmen fraktur . Fraktur mandibula menguntungkan ketika otot cenderung untuk menarik fragmen tulang bersama-sama dan tidak menguntungkan ketika fragmen tulang yang tergeser oleh kekuatan otot . Fraktur vertikal tidak menguntungkan memungkinkan gangguan segmen fraktur dalam arah horisontal . Patah tulang ini cenderung terjadi di daerah tubuh atau simfisis - parasymphysis . Fraktur horizontal menguntungkan memungkinkan perpindahan dari segmen dalam bidang vertikal .

Fraktur sudut sering tidak menguntungkan karena tindakan masseter , temporalis , dan medial otot pterygoideus , yang mengalihkan perhatian segmen proksimal superomedially . Bukti terbaru mengevaluasi favorability fraktur sudut menunjukkan bahwa tidak ada kebutuhan untuk menerapkan modalitas pengobatan yang berbeda untuk fraktur mandibula terlepas dari apakah factures yang menguntungkan . [ 1 ]

Gambar di bawah ini menggambarkan kekuatan vertikal dan horisontal yang bekerja pada rahang bawah , serta hubungan tarik otot untuk fraktur angulasi . Avulsi merupakan keadaan trauma gigi ketika gigi terlepas dari tempatnya (soketnya) secara utuh dan menghasilkan luka kompleks, serta mempengaruhi beberapa jaringan pendukung gigi. Avulsed tooth is a state of trauma when teeth regardless of the place (the socket) as a whole and produce complex wounds, as well as affecting multiple tissues supporting the teeth. Ekstruksi luksasi : Avulsed tooth is a state of trauma when teeth regardless of the place (the socket) as a whole and produce complex wounds, as well as affecting multiple tissues supporting the teeth. pelepasan sebagian gigi keluar dari soketnya, ekstrusi menyebabkan mahkota gigi kelihatan panjang

Fraktur dentoalveolar adalah fraktur

yang pada tulang alveolar dengan gigi yang berhubungan. Etiologi Menurut frekuensi terjadinya antara lain:1.kekerasan inter

personal2.sportin g injuries (olahraga)3 . j a t u h 4.kecelakaan lalu lintas5.industrial traumaDentoalve olar injury dapat terjadi pada

berbagai kelompok usia, mulai dari anakanak, remaja, hingga dewasa.Pada masa kanak-kanak dan balita, penyebab utamanya

biasanya adalah jatuh, terutama pada usia setahun pertama. Penyebab lainnya dapat berupa kekerasan yang dilakukan pada anak.

Pada masa remaja, penyebabnyaumu mnya adalah olahraga. Pada usia dewasa, biasanya penyebabnya adalah karena

kecelakaan dalam berkendara,assault s, jatuh, olahraga, dan kecelakaan pabrik

Dentoalveolar fracture is a fracture in the alveolar bone associated with tooth. etiology According to the frequency of occurrence include: 1.kekerasan inter personal2.sporting injuries (sports) and lintas5.industrial traumaDentoalveolar 3.jatuh4.kecelakaan injury can occur in a variety of age groups, ranging from children, teens, until dewasa.Pada childhood nursery and toddler, usually the main cause of falls, especially in the first year of age. Other causes may include violence perpetrated on children. In adolescence, penyebabnyaumumnya is a sport. In adulthood, usually the cause is due to an accident in driving, assaults, falls, sports, and factory accident referat 2011 1 | P enatalaksanaan F raktur M andibula INTRODUCTION Fractures of the mandible bone is breaking continuity mandibula1 . The loss of continuity in the lower jaw ( mandible ) , can be fatal if not treated with benar2 . The mandible is the lower jaw bone in humans and serves as the attachment of the tooth geligi3 . The main etiologic factors of fractures of the mandible varies based on geographic location , but motor vehicle accidents the most common cause . Some of the other causes a pathological abnormalities such as malignancy in the mandible , accidents at work and accidents due to olahraga4 , 2 .

Fractures of the mandible is the second most common fracture in the framework of the face , this is due to the condition of the mandible separate from the cranium . The diagnosis of mandibular fractures can be indicated by the presence of : pain , pembengkaan , tenderness , and maloklusi5 . Fracture of the tooth , the gap , not ratanya teeth , dental arch is not symmetric , the presence of intra- oral lacerations , loose teeth and crackles menunujukkan possibility of mandibular fractures . In addition it may also occur trismus ( jaw pain when driven ) 4 . The radiographic evaluation of the mandible include plain , if necessary waters photo , a CT scan and examination panoreks4 . In particular the handling of mandibular fractures and facial bones ( maxillofacial ) was introduced though Hippocrates ( 460-375 BC ) by using manual occlusion ( ideal relationship between the lower teeth and the teeth of the upper jaw ) , as the rationale and mandibula4 fracture diagnosis . In further developments by the clinician using the basic concepts of occlusion as treatment of mandibular fractures and facial bones ( maxillofacial ) , especially in diagnostics and management. This was followed by the development of techniques ranging from the use of fixation fastener head ( head bandages ) , fastening the upper and lower jaw with wire ( intermaxilari fixation ) , as well as fixation and immobilization of the fracture fragments using a bone plate ( plate and screws ) 2,4,5 . referat 2011 2 | P enatalaksanaan F raktur M andibula Figure . 1 Anatomy mandibula4 2.1 Anatomy and Function Mandible The mandible is the lower jawbone in humans and serves as a geligi6 tooth attachment . mandible associated with the base of the skull with temporo - mandibular joint presence and supported by mengunyah5 muscles . Mandibular corpus consists of shaped and a pair of horseshoe ramus . Corpus met with each mandibular ramus each side at the angle mandibulae ( Figure 1 ) . On the outer surface of the underlined there is a central corpus mandibulae ridge line that shows the fusion of the two hemispheres during development , namely the symphysis

mandibulae . Mental foramen can be seen in Under the second premolars . From this hole out a. , v . , n . alveolar inferior3 . Mandibular fractures is very important associated with muscle berorigo or berinsersio on the mandible . The muscle is a muscle elevators , depressor muscles and muscle protrusor5 . Mandible innervated by the mandibular nerve , inferior alveolar , inferior dental plexus and the mental nerve . Vascularization system in mandible internal maxillary artery is done by , inferior alveolar artery , and the artery mentalis3 . 2.2 Definition of Mandible Fractures Fractures are discontinuitas of bone tissue that is usually caused by the presence of langsung7 accident occurring . Mandibular fracture mandibular bone is breaking continuity . loss of continuity the lower jaw ( mandible ) , which is caused by facial trauma or circumstances pathological , can be fatal if not treated with benar6 . 2.3 Etiology Each blow hard on the face can result in a fracture of the mandible . Mandible durability against impact strength is greater than with other facial bones . Nonetheless mandibular fractures are more common compared with a skeleton face lainnya1 part , 2 . The main etiologic factors vary based on geographic location . In some investigations such as Jordan , Singapore , Nigeria , New Zealand , Denmark , Greece , and Japan reported as a result of motor vehicle accidents the most frequently encountered . Researchers in countries such as Jordan , Singapore . Nigeria , New Zealand , Denmark , Greece , and Japan reported motor vehicle accidents cause the most umum4 . referat 2011 3 | P enatalaksanaan F raktur M andibula

Mandibular fractures may occur due to traffic accidents , industrial accidents or workplace accidents , household accidents , drunk and fights or physical violence . According to a survey in the District of Columbia Hospital , 540 cases of fracture , 69 % of cases occur as a result of physical violence ( fights ) , 27 % as a result of traffic accidents , 12 % due to accidents , 2 % as a result of an accident during exercise and 4 % for reasons patologi1 , 4 . Klasifikasi1 2.4 , 6.4 Many fracture classification written in books , but in practice can be grouped into : 2.4.1 According to the Occurrence Cause Fractures 1 . Direct trauma traumatic fracture ( direct) , the direct trauma of the members of the patient's body . Trauma indirectly ( indirect ) , as occurred in patients who fell by the hand and upper arm rested straight - down , resulting in fracture of the radial head or clavicle . The force is delivered through the bones of the upper limbs can be a rotating force , bending ( bending ) or a combination of bending with compression fractures resulting butterfly , or a combination of style spinning , bending and compression such as oblique fracture with fracture lines short . Fractures can also occur due to the pull of muscles such as fracture of the patella due to the sudden contraction of the quadriceps . 2 . Fatigue or stress fracture Recurrent and chronic trauma to bone resulting in bone become weak . For example, in fracture of the fibula in athletes . 3 . pathologic Fractures In the pathological process of bone has occurred resulting in the bones brittle and weak . Fracture usually occurs spontaneously . 2.4.2 According to the relationship with the surrounding connective tissue 1 . Simple fracture / closed , also called a closed fracture , because healthy skin around the fracture and not broken . 2 . Open fractures , torn skin around the fracture that bone fragments associated with the outside world ( expose bone ) and has the potential to be an infection . Open fractures may be associated with the room in which the body is not sterile like the oral cavity . 3 . Fracture complications , fractures are associated with tissue damage or other structures such as nerves , blood vessels , visceral organs or joints . 2.4.3 According to Form Fractures 1 . Complete fracture , bone fracture line divides into two or more fragments . Transverse fracture line could , oblique or spiral . This disorder can describe and define the direction of trauma fracture is stable or unstabile . referat 2011

4 | P enatalaksanaan F raktur M andibula 2 . Incomplete fracture , two fracture fragments seen each impaction or still stuck with each other . 3 . Fracture komunitif , Fraktu which raises more than two fragments . 4 . Compression fractures , fractures are common in the area of cancellous bone . The foregoing is a general classification of fractures . While the classification of mandibular fractures are: 1 . Shows the region - region of the mandible are: body , symphysis , angle , ramus , coronoid process , processus kondilar , alveolar process . Fractures that can occur in one , two or more in the mandibular region ( see Figure 2 ) . 2 . Based on the presence or absence of teeth . Classification is based on the patient's teeth is important to know because it will determine the type of therapy that we will take. With the teeth , the unification of the fracture can be done by way of teeth using wire bonding . Here the degree of mandibular fractures based on the presence or absence of teeth : 1 . Fractures grade 1 : teeth are in two sides of the fracture , the fracture treatment can be through a class 1 interdental wiring ( wire put on the teeth ) 2 . Fracture Grade 2 : there are only teeth on one fracture 3 . Fracture Grade 3 : there are no teeth on either side of the fracture , in these circumstances dilakukn through open reduction , then paired plate and screw , or it could be by way of intermaxillary fixation . By looking at how to care , then the pattern of mandibular fractures can be classified into : 1 . Unilateral Fractures These fractures are usually just a single , but sometimes there is more than one fracture that can be found on one side of the mandible and when this happens , often the removal of fragments obtained in practice. A unilateral mandibular corpus fractures often occur . 2 . Bilateral fracture Bilateral Fractures often occur from a combination of direct and indirect accident . These fractures usually result concerning the mechanism and the angle of the neck or the opposite kondilar kanius tooth area and the opposite angle . 3 . Multiple Fractures Figure . 2 Region of the mandible and mandibular fracture frequency by region 4 referat 2011 5 | P enatalaksanaan F raktur M andibula

A perfect fusion of accidents langsungdan can indirectly lead to the occurrence of multiple fractures . In general, these fractures occur because of trauma right about the midpoint of the chin which resulted in a fracture of the symphysis and the two condyles . 4 . Fracture into pieces ( comminuted ) This fracture is almost always caused by accidents loud enough directly on the fracture area , as in the case of an accident by a bullet during the war . In everyday life, these fractures often occur in the symphysis and parasimfisis . Fractures caused by excessive muscle contraction . Sometimes fractures of the coronoid process is due to the reflex contraction that comes suddenly may also be the cause of the fracture in leherkondilar . Oikarinen and Malstrm (1969 ) , in a series of 600 fractures of mandible fractures discovered 49.1 % single , 39.9 % had two fractures , 9.4 % had three fractures , 1.2 % had four fractures , and 0.4 % had more than four fractures . 2.5 Symptoms of mandibular fractures The symptoms may include dislocation , ie a change in the position of the jaw that causes malocclusion or not berkontaknya lower jaw and jaw atas5 . If the patient experienced abnormal movements of the jaw and taste when moving jaw pain , Pembangkakan the fracture position can also determine the location of the fracture in people . Crackles a voice at the hearing due to a shift of the fractured bone ends when the jaw is moved , lacerations that occur on the gums , oral mucosa and the area around the fracture , discolorisasi discoloration on areas pembengkaan fractures , there is also a narrowing of the opening of functional disorders of the mouth, hipersalifasi and halitosis , due to reduced normal movement of the mandible can occur food stagnation and the loss of selfcleansing effect due to malfunctioning pengunyahan1 , 2.7 . Airway disorders in mandibular fractures can also occur due to severe damage caused changes in the position of the mandible , trismus , hematoma , edema in the soft tissues . If there is a great obtruksi airway tracheostomy should be done immediately , but it also can occur anesthesia on one side of the lower lip , the gums or the teeth where there is damage to the alveolar nerve inferior4 . Diagnosis1 2.6 , 4 2.6.1 History Diagnosis of patients with mandibular fractures can be done with a physical examination and investigation . Each fracture had a history of trauma . Position timing of events is important information that can describe the type of fracture that occurs . When trauma hesitant or not there then the possibility should be considered pathological fracture . Patients with a history of trauma must be completed if there are other areas ( head , piston , abdomen , pelvis , etc. ) . The questions to the patients and the people who know better should be clear and focused , so that the information obtained menganai ; circumstances cardiovascular and respiratory systems , whether patients are diabetics , or patients referat 2011 6 | P enatalaksanaan F raktur M andibula

Figure . 3 coronal CT scan showed bilateral condylar fracture 4 long with steroid therapy or other medication taking , allergies to medications , eat or drink the last with the use of anesthetics . 2.6.2 Physical Examination - Inspection : angulation deformity of the medial , lateral , posterior or anterior , diskrepensi , rotation , shortening or extension , whether there is swelling or bluish , the wound that leads to an open fracture should be identified and determined by rank according to the classification Gustillo et . Al . - Palpation : Tenderness in the invoice area , pain when moved . Crackles : patients usually very painful and therefore this examination should be gentle and if necessary can be eliminated . - Movement : extraordinary movement in the fracture area . Movement joints in the vicinity is limited because of pain , resulting in impaired functions . - Examination of trauma in other places such as the head , piston , abdomen , tract , urinary and pelvic . - Examination of neurovascular complications such as fracture of the distal part fractures of the form : pulsus arteries , skin color , skin temperature , blood returns to the capillaries 2.6.3 Examination Support X-ray examination of the A- P , lateral . When necessary to photograph waters . To use facial imaging Waters projection so that the shadow of the face is not disturbed or obscured by bone structure of the skull base if the bone structure of the skull base and cervical spine . Patient identity and date of examination with vital rays done after the action or follow-up ( folow up ) in order to determine whether the patient is already visible callus , the position of the fragments and so on . So can function checks confirm the diagnosis , assess the results and follow-up of patients . The diagnosis of mandibular fractures can be indicated by the presence of : pain , pembengkaan , tenderness , and malocclusion . Fracture of the tooth , the gap , not ratanya teeth , dental arch is not symmetric , the presence of intra- oral lacerations , loose teeth and crackles menunujukkan possibility of mandibular fractures . In addition it may also occur trismus ( pain on jaw is moved ) . The radiographic evaluation of the mandible include plain radiography , scanning and inspection panoramiks . But a good examination , which can indicate the location of the fracture is extensive and the CT scan ( Figure 3 ) . Panoramix examination can also be done , just needed cooperation between patients and adequate inspection facilities . referat 2011 7 | P enatalaksanaan F raktur M andibula 2.6.4 Study Imaging8 The most informative radiologic study used in the diagnosis of mandibular fractures is the panoramic radiograph .

- Panoramic provides the ability to view the entire mandible in a radiograph . - Panoramic requires the patient upright , and do not have the ability to see in detail the TMJ area , pubis and dental / alveolar process area . Plain films , including the lateral view - obliq , occlusal , posteroanterior , and periapical , can help . - Lateral view - obliq help diagnose ramus , angel , fracture in the posterior corpus . Part of the condyle , symphysis region bicuspid and often unclear . - Mandibular occlusal view shows the difference in the position of the middle and lateral body fracture . - Caldwell posteroanterior view shows each ataulateral medial displacement of the ramus , angle , body , or symphysis fracture . CT scans can also help : - CT scan also allows physicians to survey other areas of facial fractures , including the frontal, ethmoid complex - naso - orbital , orbital , and the entire system of horizontal and vertical craniofacial sustain . - Reconstruction of the face frame is often helpful to the concept of injury . - CT scan is also ideal for condylar fracture , which is difficult to visualize ( figure 3 ) . 2.7 Treatment The principle of mandibular fracture treatment is the first step emergencies such as airway ( airway ) , respiratory ( breathing ) , blood circulation including shock treatment ( circulaation ) , and soft tissue injuries penaganan temporary immobilization and evaluation of the possibility of brain injury . The second stage is the definitive fracture treatment are reduction / repositioning of the fracture fragments ( closed ( closed reduction ) and open ( open reduction ) ) , fixation and immobilization of the fracture fragments , so that the bone fragments that have been returned are not moving until phase grafting and bone healing selesai1 , 6 . 2.7.1 Medical Therapy Patients with non - displaced fractures or minimally displaced fractures can be treated with analgesics condilar , soft diet , and observation . Patients with fractures should be treated the same coronoideus . In addition , these patients may require mandibular exercises to prevent trismus . If the restrictive mandibular fractures , medical therapy is kontraindikasi8 . The technique of closed reduction and fixation of fractures of the mandible has many variations . Placement of Ivy loops using 24 - gauge wire between the 2 teeth stable , with the use of smaller wire to provide maxillomandibular fixation ( MMF ) between referat 2011 8 | P enatalaksanaan F raktur M andibula

Figure 4 . comunitiv angular fracture of the mandible kiri8 Ivy loops , have been successful . Arch bar with cable 24 - and 26 - gauge flexible and frequently used . In the edentulous mandible , dentures can be transferred to a wired jaw circummandibular . Maxillary denture can be attached to the ceiling . ( Each of maxillofacial set screw can be used as a lag screw . ) Arch bar can be placed and intermaxillary fixation ( IMF ) can be achieved . Gunning splints have also been used in this case because it provides fixation and can be given food intake . In case kominitif fracture , mandibular reconstruction may be necessary to restore the anatomical position and fungsi8 . Injuries to the dentoalveolar should be evaluated and treated simultaneously with mandibular fracture treatment . Teeth in the line of fracture should be evaluated and if necessary extracted . Preoperative and postoperative use of antibiotics in the treatment of mandibular fractures may reduce the risk of infeksi9 . Fractures treated with maxillomandibular fixation ( MMF ) for 4 weeks or with open reduction ( open reduction ) . In one study found that 13.7 % of the teeth in extraction at the fracture line had complications , while , 16.1 % experienced a complication of permanent teeth in the fracture line . It is concluded that there is no significant difference between the number of complications in the extraction of the teeth and hold the tooth in the fracture line . Some other literature states that adequate antibiotics on non-infectious teeth in the fracture line can be maintained . After a review of literature , Shetty and Freymiller68 made the following recommendations regarding the tooth in the fracture line mandibula9 : 1 . Intact tooth in the fracture line should be allowed if it does not show evidence of loosening or inflammatory process . 2 . Teeth with fractured roots must be removed . 3 . Perform primary extraction when there is extensive periodontal breakdown . 2.7.2 Surgical Therapy Use the simplest way most likely to reduce complications and deal with mandibular fractures . Because the reduction in open ( open reduction ) increases the risk of morbidity , reduction in private use in conditions as berikut8 conditions : o non- displaced fracture o kommunitive very real fracture ( Figure 4 ) . o edentulous fractures ( using a mandibular prosthesis ) o fractures in children during dentition . o coronoid fractures and fracture condilar Indications for reduction in terbuka8 : o Displace are not good at angle , body , or fractures parasimfisis .

o multiple facial fractures . referat 2011 9 | P enatalaksanaan F raktur M andibula Figure . 5 Immobilization through external fracture fixation maksilamandibula4 o Bilateral condylar fractures . Fractures of the edentulous mandible o In particular the handling of mandibular fractures and facial bones ( maxillofacial ) was introduced though Hippocrates ( 460-375 BC ) by using manual occlusion ( ideal relationship between the lower teeth and the teeth of the upper jaw ) , the rationale and the diagnosis of mandibular fractures . In further developments by the clinician using the basic concepts of occlusion as treatment of mandibular fractures and facial bones ( maxillofacial ) , especially in diagnostic and penatalaksanaannya4 . This was followed by the development of techniques ranging from the use of fixation fastener head ( head bandages ) , fastening the upper and lower jaw with wire ( intermaxilari fixation ) , as well as fixation and immobilization of the fracture fragments using a bone plate ( plate and screws ) 1 . Figure immobilization of mandibular fractures in the interdental : 1 . using wire wire made like the eye , then the eye was fitted around two teeth or molars upper jaw or lower . Mandibular fractures were fixed on the upper jaw through the eyes at the top and bottom wire , if necessary bonding wire installed at various places to obtain a strong fixation ( Figure 4 ) 4 . 2 . Immobilization of mandibular fractures with curved rod rubber Using a curved rod and rubber : arch rods mounted on the maxillary teeth and also on all the mandibular teeth were broken . Mandible to the maxilla entirely tethered to the rubber on the hooks on the rod bends over and bawah4 . Procedures for handling fractures mandibula2 , 5 : referat 2011 10 | P enatalaksanaan F raktur M andibula 1 . Fractures are not ter - displaced can be treated with closed reduction and fixation road intermaxilla . However, in practice , open reduction paada most preferred fracture . 2 . Fractures are returned to the exact position with the road closed reduction and arch bar fitted to the maxilla and mandible . 3 . Wire can be mounted on the teeth on either side of the fracture to unite the fracture

4 . Fractures were only dealt with the road closed reduction was maintained for 4-6 weeks in a position intermaxilla fracture . 5 . The patient can not be done if done intermaxilla fixation open reduction , then paired plate and screw . Therefore, the science of occlusion is an important base for an Oral and Maxillofacial Surgeon in penatalaksanan case maksilofasial2 jaw fractures or fractures . With this principle expected fragment fracture healing or grafting can return to normal early relationship and have adapted to soft tissues including muscle and nerve vessels around the jaw and wajah5 . 2.7.3 follow up postaoperasi Give analgesics in the postoperative period . And provide broad-spectrum antibiotics in patients with open fractures and re- evaluation of the need nutrisi8 . intermaxilla monitor fixation ( IMF ) for 4-6 weeks . Tighten the cable every 2 weeks . After the wire in the open , with photos Panoramix evaluation to make sure the fracture has union8 . 2.8 Complications Complications following an improvement in mandibular fractures generally rare . The most common complications in mandibular fractures is infection or osteomyelitis , which in turn can lead to a variety of possible complications lainnya6 . Mandible bone is the most frequently impaired fracture healing either malunion or non - union , this will give a complaint of pain and discomfort ( discomfort) prolonged the jaw joint ( temporo mandibular joint ) due to changes in position and instability between left jaw joint and kanan1 . This not only affects the joints but the masticatory muscles and the muscles around the face can also provide a response to pain ( myofascial pain ) Especially if the patient compensate or chew impose the occlusion relationship is not normal . This condition is much complained of by the patient's jaw fracture repair is not performed or is adekuat4 penangnanan . There are several risk factors that are specifically associated with mandibular fractures and the potential to cause the occurrence of malunion or non - union . The greatest risk factor is infection , then apposition poor , lack of immobilization of fracture segments , presence of foreign bodies , the pull of the muscles that are not beneficial to the fracture segments . Severe malunion of the mandible will result in facial asymmetry and can also be accompanied by impaired function . These abnormalities can be corrected by appropriate osteotomy planning to reconstruct the shape of the arch mandibula6 . referat 2011 11 | P enatalaksanaan F raktur M andibula REFERENCES 1 . Ajmal S , Khan M. A , Jadoon H , S. Malik, A. (2007 ) . Management protocol of mandibular ractures at Pakistan Institute of Medical sciences , Islamabad , Pakistan . J Ayub Med Coll Abbottabad

. Volume 19 , issue 3 . Available at http://www.ayubmed.edu.pk/JAMC/PAST/19-3/13 % 20Samira % 20Ajmal.pdf last update December 12, 2010 2 . Adams G. L , R L. Boies , Higler P. A , (1997 ) Textbook Boies ENT diseases . Edition 6 . EGC medical book publishers . Jakarta . 3 . Snell RS (2006 ) Clinical Anatomy for medical students . Edition 6 . EGC medical book publishers . Jakarta . 4 . Laub D , R. Facial Trauma , Mandibular Fractures . (2009 ) . Available at http://emedicine.medscape.com/article/1283150-overview last update December 12, 2010 5 . Soepardi E A , Alexander N. (2006 ) . Health science textbooks Ear Nose Throat Head Neck . Chapter VII , pp. 132-156 . Hall Publishers Faculty of Medicine, Indonesia . Jakarta 6 . C. G Thapliyal , C. Sinha R , Menon C. P , Chakranarayan SLCA (2007 ) . Management of Mandibular Fractures . Available at http://medind.nic.in/maa/t08/i3/maat08i3p218.pdf . last updated December 12, 2010 . 7 . Sjamsuhidajat , Jong W D. ( 2005) . Textbook of Surgery , 2nd Edition , publisher of medical books EGC . Jakarta . 8 . J. Barrera E , Batuello T. G. ( 2010) . Mandibular Angle Fractures : Treatment . Available at http://emedicine.medscape.com/article/868517-treatment . last update December 21, 2010 9 . Laub D , R. Facial Trauma , Mandibular Fractures . (2009 ) . Available at http://emedicine.medscape.com/article/1283150-treatment . last update December 21, 2010 CHAPTER 2 mandibular fractures 2.1 Definitions Mandibular fracture is a break in the continuity of the bone structure mandibula.14 , 15 loss of continuity in the lower jaw ( mandible ) , can be fatal if not treated properly . Mandibular fractures can be divided into two main groups : 6 1 . Fracture without opening the bone and soft tissues without damage 2 . With opening of bone fracture is accompanied by severe damage of the soft tissue Mandible susceptible to injury because of the prominent position , so that the mandible easily targeted impact and shock . Weak areas in the mandible is subkondilar area , angle of the mandible , and the area mentalis.8 2.2 Etiology Conflicts are hard on the face can cause fracture of the mandible . Mandible tolerance to impact higher than the facial bones others . Mandibular fractures are more common than any other facial

bone fractures because of the shape of the mandible is prominent so sensitive to impact. In general, mandibular fractures caused by trauma langsung.6 University of North Sumatra Mandibular fractures can be caused by trauma or pathologic process . 3,4,6,9-11 1 . Traumatic fracture caused by : 16 a. Motor vehicle accidents ( 50.8 % ) b . Fall ( 22.3 % ) c . Violence or bullying ( 18.8 % ) d . Occupational accidents ( 2.8 % ) e . Accidents exercise ( 3.7 % ) f . Other accidents ( 1.6 % ) 2 . pathologic fracture Pathologic fracture can be caused by cysts , tumors of bone , osteogenesis imperfecta , osteomieleitis , osteoporosis , atrophy or necrosis of bone . 2.3 Classification In general, the classification of mandibular fractures can be classified based on terminology , namely : 1 . Type of fracture 3,6,7,12,13,17 a. Fracture simple or closed fracture , the fracture with soft tissue situation affected not open . b . Kompoun fracture or an open fracture , the fracture circumstances related to the external environment , namely soft tissues such as skin , mucosal or periodontal ligament exposed in the air . University of North Sumatra c . Komunisi fracture , which is a fracture that occurs in bone area caused by severe trauma resulting in bone has been shattered with severe tissue loss . d . Greenstick fracture , the fracture is not perfect where on one side of the bone is fractured while on the other side of the bone still attached . These fractures are common in children . e . Pathological fractures , ie fractures were caused by the disease in the mandible , such as osteomyelitis , malignant tumors , cysts or systemic bone disease . Pathological process of the mandible causes weak bones that can lead to minor trauma fracture . Figure 1 . Type of mandibular fractures . Simple Greenstick A. B. C. D. Kominuisi Kompoun ( Hupp JR , Ellis E , Tucker MR . Oral and maxillofacial surgery Contemporary . 5th ed . St . Louis : Mosby Elsevier , 2008: 500 ) .

University of North Sumatra 2 . location of fracture Classification of mandibular fractures based on the anatomical location of the mandibular fractures can occur in the following areas : 3,4,7,10,11,13 , a. dentoalveolar b . condyle c . coronoid d . shaggy e . The angle of the mandible f . mandibular corpus g . symphysis h . Parasimfisis Figure 2 : Classification of mandibular fractures based on the location of the fracture ( fracture management Anonimous. mandibula.2011 . Penatalaksa naan mandibula.pdf fracture . March 27, 2012 ) . University of North Sumatra 3 . pattern fraktur14 a. A fracture is a fracture that is usually unilateral single on one side of the mandible alone . b . Bilateral fracture is a fracture that often occurs due to a combination of direct and indirect trauma , occur on both sides of the mandible . c . Multiple fractures are variations in the fracture line where there can be two or more fracture lines on one side of the mandible . More than 50 % of the mandibular fracture is a fracture multipel.18 University of North Sumatra