22/02/14!

Indicaes
CLAREAMENTO DENTAL
!! Manchas intrnsecas !! Manchas extrnsecas

Clareamento: quebra das molculas de carbono

E. TANJI!
1!

Acmulo de biolme e clculo !

Fatores Extrnsecos!

Crie !

Bebidas e alimentos corantes !

1!

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Tabagismo !

Fungos e bactrias !

Clorexidina !

Fatores Intrnsecos! !
- Congnitos: Fluorose, hipoplasia de esmalte, amelognese imperfeita, dentinognese imperfeita! - Adquiridos:! -Pr-eruptivo: ictercia grave, eristroblastose fetal, tetraciclinas e derivados! -Ps-eruptivos: trauma, envelhecimento, iatrognica!

9!

Fluorose !

Hipoplasia de Esmalte !

2!

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Amelognese Imperfeita !

Dentinognse Imperfeita !

Tetraciclina
Grau 1 manchas amarelo-claras a cinza-claras Grau 2 manchas amarelo-escuras Grau 3 manchas cinza-escuro-azuladas e faixas Grau 4 manchas extremamente escuras
Kohen et al., 1992

Tetraciclina !

Necrose Pulpar !

Envelhecimento!

3!

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Iatrogenia!

Mecanismo de Ao

Iatrogenia!

Histrico
1877 CHAPPLE primeiro relato publicado, cido oxlico 1879 TAFF - Hipoclorito de clcio 1879 ATKINSON Soluo de Labarraque (Hipoclorito de sdio 2,5%) 1884 HARLAN primeiro relato de uso de perxido para clareamento,

dixido de hidrognio
1911 ROSSENTAL sugeriu o uso de ondas ultra-violetas 1916 WALTER KANE acido clordrico 18% para fluorose 1918 ABBOT introduziu a combinao: superoxol associado ao calor e

luz
22!

Histrico
1924 PRINZ associou perborato de sdio ao perxido de hidrognio 1937 AMES Perxido de hidrognio associado ao ter e aquecimento com

Histrico
1984 JORDAN preconizou 1987 FEINNAN perxido

o condionamento cido prvio ao clareamento

de hidrognio 35% com lmpada de alta intensidade caseiro com perxido de carbamida a

instrumento
1938 SALVAS associao de perborato de sdio e gua 1966 Mc INNES cido clordrico associado ao perxido de hidrognio 1970 COHEN & PARKINS primeiro clareamento de manchas de tetraciclina

1989! HAYWOOD & HEYMANN clareamento

10%
1990

Plasma de xenonio, laser e LED gel perxido de hidrognio 35% com ativao dual,

1992 HANOSH & HANOSH

com perxido de hidrognio a 37%

1984 ZARAGOZA introduziu o clareamento simultneo das arcadas superior

qumica e luz visvel

e inferior com perxido de hidrognio e calor

Miranda, 2001
23! 24!

4!

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25!

26!

Precaues
!! Sensibilidade !! Irritao dos tecidos gengivais !! Gravidez e lactao !! Restauraes extensas (Diretas e indiretas) !! Pacientes jovens (< 16 anos) !! Temperatura (fontes ativadoras)

Caseiro X Consultrio
!! Exposio na cervical !! Trincas no esmalte !! Tempo do tratamento !! Dificuldade no uso de moldeiras !! Irritao gengival

Agentes Clareadores
!! Caseiro: Perxido de Carbamida (10 a 22%)

Agentes Clareadores

Perxido de hidrognio (6 a 7,5%)

!! Consultrio: Perxido de hidrognio (15 a 38%)

Perxido de carbamida (37%)

!! No vital: Perxido de hidrognio (20 a 35%)

Perxido de carbamida (37%)

Perxido de Hidrognio 38%

5!

22/02/14!

Agentes Clareadores

Agentes Clareadores

Perxido de Hidrognio 35%

Perxido de Hidrognio 15%

Agentes Clareadores
Perxido de Hidrognio 35%

Agentes Clareadores
Perxido de Hidrognio 35%

Agentes Clareadores

Agentes Clareadores

Perxido de Hidrognio 30%

Perxido de Hidrognio 35%

6!

22/02/14!

Agentes Clareadores
Perxido de Carbamida 16%

Agentes Clareadores
Perxido de Carbamida com Nitrato de Potssio e Flor 10%

Agentes Clareadores
Perxido de Hidrognio 12% 1 min / dia / 1 semana

Agentes Clareadores
Over the counter

Agentes Clareadores

Agentes Clareadores

7!

22/02/14!

Clareamento Caseiro!
1.! Registro

Clareamento Caseiro!

de cor (Fotograa)" 2.! Moldagens (Sup e Inf)" 3.! Confeco das moldeiras" 4.! Prova das moldeira no paciente" 5.! Instrues de uso" 6.! Consultas de controle"
!

8!

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Orientaes para o Clareamento Caseiro! " Perxido de Carbamida" 10 a 16% - 3 a 4 horas" 22% - 1 hora" " " Perxido de Hidrognio" 6 a 7,5% - 30 min a 1 hora " "
!

Recomendaes para o Clareamento Caseiro! " Durante o uso da moldeira o paciente no deve " comer e beber." " Bebidas e comidas com corante devem " ser evitados (permeabilidade)." ""
!

Microabraso!

ODEBRECHT, C.!

9!

22/02/14!

ODEBRECHT, C.!

cido Clordrico 6%!

ODEBRECHT, C.! ODEBRECHT, C.!

Associao com clareamento caseiro!

ODEBRECHT, C.!

10!

22/02/14!

Clareamento de Consultrio!

Clareamento de Consultrio! " Perxido de Hidrognio" 15% - 15 min X 3 " 25% - 50 min X 3 " 20% - 50 min X 1 (HP-Blue)" 35% - 40 min X 3 " 35% - 40 min X 1 (HP-Blue)" 38% - 10 a 20 min X 3 a 4 aplicaes" " Intervalo entre as sesses - 1 semana" " "
!

Vantagens!
"

Ativar???!
"

!!Clareamento mais rpido" !!Maior controle da tcnica" !!Maior controle dos locais de aplicao"
!

""

!!Luz halgena" !!Laser (Argnio, Diodo, KTP)" !!Arco de plasma" !!LED (Light Emitting Diode)"
!

""

Fontes de Luz

66!

11!

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Aps o clareamento
!! Necessidade de mais sesses !! Controle da dor com Laserterapia !! Necessidade de complemento com caseiro !! Recomendaes quanto aos hbitos e

Clareamento de dentes no-vitais!

alimentao !! Aguardar para substituio de restauraes

Causas!
Materiais restauradores utilizados na coroa do dente desvitalizado!
!! - Amlgama! - Restauraes de ionmero de vidro, compsito!

Causas!
Hemorragia intracoronria!
! - Trauma acidental! - Hemostasia incorreta durante remoo da polpa! !

! Decomposio de detritos intrapulpares!

! - Tecido pulpar necrtico! - Detritos alimentares! !
!

Material obturador!
!! - Pastas obturadoras que contm iodofrmio! - Prata precipitada! - leos essenciais! !
!

Causas!
Medicamentos de uso intracanal!
!! - Nitrato de prata, solues contendo iodo, iodofrmio, cloreto de mercrio, sais metlicos e leos essenciais! - Antibiticos (tetraciclina) desinfetantes de canais radiculares!
!

Pr-Requisitos!
!

Canal radicular devidamente obturado! ! Coroa dental relativamente intacta! ! Normalidade da regio periapical e periodontal! !
!

12!

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Agentes Clareadores! Pr-Requisitos!

! !

Remoo de parte da dentina escurecida e/ou amolecida presente! ! Substituir restauraes, se responsvel pelo escurecimento! ! Fraturas, fendas, hipoplasias e outras alteraes no esmalte dental podem dicultar ou contra-indicar o clareamento!
!

Perborato de Sdio + gua! ! Perxido de Hidrognio 35%!

!

Agentes Clareadores!
!

Perxido de Carbamida 37%! ! Perxido de Carbamida 35%!

!

76!

Walking Bleach!
!

13!

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83!

84!

14!

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85!

86!

15!