Medicina nu este o meserie ci un cult pentru om. Nu druiete nimic oamenilor dac nu te druieti pe tine nsui.

MOTIVAIA

LUCRARII

Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Dar e istena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru n!rijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei. Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i "itiaza #enal. $m ales ca tem %n!rijirea pacientului cu "itiaz #enal, datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul sta!iului clinic n cei trei ani am acordat n!rijiri de &ursin! mai multor pacieni care sufereau de aceast boal. $prnd la toate vrstele, are de re!ul un dia!nostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai timpurie. 'onsecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s nele!

mai bine aceast boal, fapt pentru care "itiaza #enal mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri. (olosind o bo!at biblio!rafie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de nursin! din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana acestei afeciuni.

CAPITOLUL I
1.Definiia bolii "itiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n mod normal, se !seau dizolvate n urin. "itiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst, c*iar n prima copilrie. +ste mai frecvent la brbai dect la femei. 2. Noiuni de anatomie i fi!iolo"ie ,r!anele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i endodermul sinusului uro!enital. #inic*iul este un or!an perec*e situat n partea superioar a spaiului introperitoneal al cavitii abdominale, lateral de coloana vertebral n re!iunea lombar. (orma rinic*iului poate fi comparat cu cea a unei boabe de fasole. "a ft, i la copil, pn la --. ani, rinic*iul are aspect lobat. +l prezint o fa anterioar conve , orientat antero-lateral, o fa posterioar plan, care privete posteromedial, o mar!ine lateral conve , o mar!ine medial concav, o e tremitate superioar i alta inferioar.

Mar!inea lateral este conve i ntretiat de anul lon!itudinal. Mar!inea medial este concav i prezint spre partea superioar, *ilul renal./ilul se continu n interiorul rinic*iului cu o cavitate numit sinusul renal. %n interiorul sinusului se vd 0-12 ridicturi conice numite papile renale. Dimensiunile rinic*iului variaz n funcie de vrst. "a adult el are !reutatea de 1-2-1.2 !. #inic*iul nou-nscutului, raportat la !reutatea corporal, este mai !reu dect al adultului, !reutatea lui fiind de 12-1) !. "un!imea la adult este de 12-1) cm, limea de 3-4 cm, !rosimea de ),3-cm. 5tructura rinic*iului

#inic*iul este nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre cola!ene i elastice. Pe seciunea realizat n lun!ul mar!ini laterale, se observ la

periferie o zon brun numit corticala renal, iar n centru spre sinusul renal o zon de culoarea roie-!lbuie, numit medulara renal. 6ona medular este format din 0-1. formaiuni triun!*iulare pe seciune, numite piramidele renale Malpi!*i. +le sunt orientate cu baza spre cortical i vrful spre sinusul renal. 6ona cortical prezint striaiuni radiate alternnd cu zone, n aparen. Poriunile striate sunt n numr de .22-322 pentru fiecare piramid. 'orticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase san!uine i esut interstiial. 7ubul urinifer este format din nefron i tubul colector. Nef#onul #eprezint unitatea structural i funcional a rinic*iului. (iecare nefron este alctuit din corpusculul renal, tubul contort pro imal, ansa nefronului 8ansa /enle9 i tubul contort distal. 'orpusculul renal Malpi!*i este o formaiune sferic cu diametrul de 2,) mm format dintr-un !*em de capilare numit !lomerul i o capsul a !lomerului. :lomerulul este un !*em de capilare. 'apsula !lomerulului reprezint partea dilatat a tubului urinifer inva!inat de !lomerul. +a este o membran epitelial format din dou lame; e tern sau parietal i intern sau visceral. %ntre ele se afl lumenul capsular, n care se adun urina primar.

7ubul contort pro imal are circa )2--2 mm lun!ime i este situat n corticala renal, continund lama e tern a capsulei <o=man la nivelul polului urinar. $nsa nefronului are forma literei ,,>? i continu tubul contort pro imal. 7ubul contort distal are circa .-4 mm. "un!ime i se continu n vecinttaea piramidei (errein cu se!mentul de unire care se desc*ide ntr-un tub renal colector din piramida renal. 7ubul renal colector are lun!imea de )2-)3 mm i traiect rectiliniu. $un%iile #ini%&iului (uncia fundamental a rinic*iului este de a epura plasma de anumite substane novolatile endo!ene, n special produi finali ai metabolismului protidic i nucleoprotidic precum i de diverse substane e o!ene ptrunse n or!anism. (ormarea urinei este un proces e trem de comple , care ncep cuultrafiltrarea prin membrana !lomerular a apro imativ 1@3 din plasma san!uin ce strbate rinic*ii. Prin e creia urinar a diverselor substane novolatile, mpreun cu o cantitate de ap care, n !eneral nu depete 1A din valoarea ultrafiltratului !lomerular, rinic*ii ndeplinesc funcii de mare importan, dintre care menionm; participarea la meninerea concentraiei plasmatice a unor substane neionizate necesare metabolismului ener!etic i plastic 8!lucoz, aminoacizi, etc.9 i a unor produi finali ai metabolismului protidic i meleoprotidic 8uree, creatinin, acid uric etc.9

 controlul concentraiei plasmatice a unor ioni@ &aB'a)B, 'l-, /',--, etc.9 prin mecanisme active sau pasive reabsorbia sau secreia lor tubular n funcie de necesitile or!anismului. meninerea *omeostaziei volumului lic*idelor e tracelulare i a volemiei, eliminnd e cesul de ap e o!en sau rezultat prin catabolismul celular-funcia izovolemicC controlul ec*ilibrului acido-bazic al umorilor prin modificarea raportului dintre secreia de /B i reabsorbia de /',--, n funcie de starea ec*ilibrului acido-bazic. #inic*ii e ercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim; participarea la controlul tensiuni arteriale sistemiceC controlul eritropoieziei medulareC re!larea metabolismului fosfo-calcicC intervenia indirect n controlul diverselor metabolismul. C'ile u#ina#e U#ete#ul >reterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinic*i, cobornd retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. $re o lun!ime de apro imativ )3 cm. $jun! n pelvis de unde se vars n vezica urinar. 5unt formate din fibre lon!itudinale, la e terior i circulare la interior, !raie crora e ecut micri ondulatorii caracteristice 8peristaltice9 care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea e tern un nveli conjuctiv.

Ve!i%a u#ina#' +ste un rezervor care colecteaz urina. $re o capacitate de -22-.22 ml cu mari posibiliti de destindere 81-- l9 datorit musculaturii sale bo!ate format dintr-un strat lon!itudinal e tern i actul lon!itudinal intern.

U#et#a +ste un canal musculo- membranos care difer n raport cu se ul. "a brbat e ist un canal comun, urinar i !enital, de la vezic la meantul urinar. $re patru poriuni intraparietal, prostatic 8- cm9, membranoas 8prin diafra!ma uro!enital9 i spon!ioas sau pelvian. "a femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu va!inul i posterior de el, are o lun!ime de cca. . cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. $re dou poriuni; intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris. (. )tio*ato"enie Litia!a #enal' E consecina aciunii a numeroi factori de risc. #inic*iul asi!ur pe de o parte conservarea apei n or!anism, iar pe de alt parte e ecut o serie de produi cu solubilizare redus. 'nd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite condiii apar calculii de diferite mrimi. Principalii factori sunt reprezentani de; des*idratare

 creterea concentraiei srurilor urinare 8*ipercalcemie, cistinurie9 variaiile p/-ului urinar n ambele sensuri factori metabolici; !uta, avitaminozeC factori anatomici; con!enitale sau cti!ai care altereaz drenajul urineiC factori bacteriolo!ici; e ist unii !ermeni care secret ureaz !eneratoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-ma!nezieni. Cla+ifi%a#e %n funcie de compoziia c*imic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n; litiaza calcicC litiaza uricC litiaza cistinicC litiaza antinic. . ,im*tomatolo"ie "itiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale; a9 calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de !ut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraple!ici. $namneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bo!ate n proteine 8carne9 sau o alai 8spanac, sfecl roie, ciocolat9 despre mediul de via al pacientului 8cald i uscat9, infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi.

b9 durerea n durerea violent 8colic renal9 dar i sub form de nevral!ie 8durere nud, uneori doar o jen la nivelul re!iunii lombare9 este cea mai tipic manifestare a litiazei renale. 'olica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor e cretorii deasupra obstacolului i spasmul supraadu!at. Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n *ipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre or!anele !enitale e terne i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, *ematurie. Pot e ista fenomene refle e di!estive 8!reuri, vrsturi, parez intestinal9 i ve!etative 8paloare, transpiraii, ta*icardie9. Durata este variabil, ore sau c*iar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor. c9 infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a reflu ului urinar, !ermenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale *emeto!en !enernd infecii de diferite tipuri. Gnfeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint sin!ura form de manifestare a acestuia. -. ).amin'#i *a#a%lini%e #adio!rafia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor.

12

+co!rafia renal este o e plorare de prim ordin prin informaiile pe care le aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea dia!nosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinic*iului. >ro!rafia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul asupra parenc*imului renal i eventualele leziuni anatomice. 5cinti!rafia renal apreciaz funcionalitatea parenc*imului unui rinic*i litiazic, dar ea nu este indispensabil dia!nosticului. 5umarul de urin. 5e cerceteaz prezena; albumine cu apreciere cantitativC !lucozC mobilino!enC pi!meni biliari. 5edimentul urinei; leucociteC *ematiiC diferite sruri. #eacia 8p/-ului9 urinei normal acidat i variaz ntre .,4-0,0 n funcie de diet. Holumul urinar n medie 1322 ml@zi n funcie de aportul *idric; mai puin de 1322 ml@zi E oli!urie

11

 mai mult de 1322 ml @zi E poliurie 'uloarea urinei poate deveni *ipercrom, portocalie n in!estie redus de lic*ide, pierderi lic*idiene e cesive, febr etc. Mirosul urinei; fetid; semnific infecii urinare severeC amoniacal; fetid n infecii urinare Proba $ddis /ambur!*er determin numrul de *ematii sau leucocite eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 122 minute. Halorile normale; 2-)222 leucocite@minut U#o%ultu#a E este e aminarea bacteriolo!ic a urinei i are drept scop depistarea infeciei urinare. #ecoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local 8!enital9, din mijlocul jetului urinar 8civa mililitri9. >rina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la termostat ). *. /. Dia"no+ti% *o!iti0 i dife#enial a. Dia"no+ti% *o!iti0 5e bazeaz n primul rnd pe e istena colicii renale nefritice, urmat eventual de e pulzia calculului. 7otdeauna trebuie s ne !ndim la o litiaz renal i n cazul cnd durerile sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice.

1)

+ste posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei *ematurii nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii, *idronefroze, sau c*iar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza renal poate fi asimptomatic, nsoit de eliminare e cesiv de sruri prin urin. %n favoarea litiazei renale poate pleda e amenul de urin prin prezena *ematuriei, ca i cercetarea cristaluriei provocate 8atunci cnd este pozitiv repetat9. Dia!nosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date; uni sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor e cretoare n amonte, prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale. b. Dia"no+ti% dife#enial 'olica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de; - pielonefrita acutC - ocluzia intestinalC - apendicita acutC - colecistitaC - tumorilor cilor e cretoare 8bazinet, ureter9, c*ea!ulri de ori!ine renal. 1. )0oluii2 %om*li%aii +i *#o"no+ti%ul bolii

1-

+voluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor. (actorii care pot influena evoluia i pro!nosticul, sunt; natura litiazei, dimensiunile, forma i situaia topo!rafic a calculului, numrul, !radul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. 'u privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai !rav dect cea o alic, prin faptul c recidiveaz i se infecteaz. %n funcie de dimensiunile, forma i situaia topo!rafic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. 'alculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt minime. 'omplicaiile comune ale litiazei renale sunt; a9complicaiile mecaniceC b9complicaiile infectioaseC c9complicaiile renale. a. Com*li%aiile me%ani%e sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare e cretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind e creia urinii. +ste posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. + cluderea funcional a rinic*iului 8rinic*i mut9 are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total.

1.

$nurie reprezint o complicaie !rav datorit fie unui mecanism refle , fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinic*iul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale. b. Com*li%aiile infe%ioa+e sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. 7ot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz; pionefroza, fle!monul perinefritic i septicemia. c. Com*li%aiile #enale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic. P#o"no+ti% <ilateralitatea reprezint un semn de pro!nostic sever. :radul i durata obstruciei are o mare importan pro!nostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distru!ere nefrotic ireversibil.

13

CAPITOLUL II
TRATAM)NTUL 3OLII 7ratamentul conservator al litiazei renale implic; 7ratamentul !eneral curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor c*imic. 7ratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze a. T#atamentul 4ene#al Cu#ati0 Comun 7abloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral. %n 42-02A calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, c*iar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos.

14

%n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i antial!ic pe cale intramuscular sau intravenoas. anal!etice; $l!ocalmin, &oval!in intramuscular sau intravenosC supozitoare sau tablete n forme mai uoare; 5cobutil, "izadonC n formele mai !rave (ortral intramuscularC antispastice; papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu 5cobutil intravenosC $tropina fiole a 1 m!. Gntravenos sau intramuscular. $plicaii de cldur; n re!iunea lombar 8pern electric9, bi fierbini. $dministrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt e trem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica mi!rarea calculilor. 'ura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii. ,dat durerea calmat, se va trece la o anal!ezie de baz prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i anal!etice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. %n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz mi!rarea calcului. Holumul urinar va trebui s depeasc 1,3 l@).*. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care re!leaz dinamica ureteral.Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan

1D

micarea i aa zisa ,,scuturare? a pietrei.%n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic. 7ratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril prelun!it sau complicat cu oli!urie, impune internare pentru investi!aii suplimentare i tratament adecvat. %n colicile violente prelun!ite care nu cedeaz la anal!etice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz; #,M+#:$M, (+&,<$#<G7$". Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MG$":G&, $7#,PG&I. %n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien renal se aplic tratament urolo!ic i la nevoie c*irur!ical. 7ratament profilactic +ste n funcie de compoziia c*imic a calculilor. "itiaza renal fiind o boal cronic a ntre!ului or!anism, necesit un tratament de lun! durat. 7ratamentul s-a dovedit eficace n profila ia recidivelor, acestea diminund de la .2A la 12A. 7ratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului *idric, dietei i medicaiei urmrete; scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lic*idianC diminuarea aportului substanelor formatoare de calculiC creterea aportului de mediatori care in*ib cristalizareaC modificarea p/-ului urinarC lupta contra infeciei.

10

T#atamentul %&i#u#"i%al 7ratamentul c*irur!ical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.

CAPITOLUL III
P"$&>#G D+ G&:#GJG#+ P+&7#> '$6>#G"+ 57>DG$7+ Pentru ntocmirea prezentei lucrri am luat n studiu - cazuri de pacieni cu dia!nosticului medical de "itiaz #enal care au fost internai n secia de boli interne, >rolo!ie a 5pitalului Judeean 'alafat. $cetia sunt; - nume D.$., vrsta -1 ani, se ( mediul rural - nume H."., vrsta .3 ani, se M mediul urban - nume <.M., vrsta 44 ani, se M mediul rural

1F

$cestor pacieni le-am acordat n!rijiri autonome i dele!ate pe toat perioada spitalizrii n concordan cu nevoile noi alterate. $m participat la tratamentul impus de aceast afeciune, reuind s-mi nsuesc n bun parte conduita i terapeutica corespunztoare. $m folosit ca materiale de documentare (oaia de ,bservaie clinic a pacienilor amintii, cri de specialitate i &ursin!. 'a metod de n!rijire pe care am aplicat-o a fost metoda de &ursin!, care are la baz modelul conceptual al Hir!iniei /enderson, respectiv definirea celor 1. nevoi fundamentale ale omului. Potrivit concepiei sale asistenta medical are rolul de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face sin!ur. "a nceput am cules datele de la pacient 8prin interviu9, de la aparintorii acestuia, ec*ipa de sntate, din (oia de observaie clinic :eneral efectund i + amenul (izic $sistent. $cestea le-am analizat, interpretat !rupndu-le pe cele 1. nevoi fundamentale. $m stabilit dia!nosticul de &ursin! pentru nevoile afectate precum i obiectivele, interveniile autonome i dele!ate pentru fiecare obiectiv de comun acord cu pacientul. Privind delimitarea n timp a lucrrii studiul meu a fost efectuat n perioada 1).21.)21--)1.23.)21- n spaile din 5ecia de Gnterne a 5pitalului Judeean 'alafat. 'mpul E n aceast perioad am observat i n!rijirile pe care le-au acordat ceilali membri ai ec*ipei de sntate, din secie; medici, asistente, infirmiere i ali profesioniti.

)2

CA5UL N#. 1 A. Cule"e#ea datelo# Pentru o corect dia!nosticare a bolii i o bun n!rijire, este important s cunoatem ct mai multe date despre pacient. Pentru a ajuta pacientul s ajun! la o stare de bine, ne vom folosi de procesul de n!riire. $ceasta este o metod or!anizat i sistematic, care permite acordarea de n!rijire individualizat. Demersul de n!rjire este centrat pe reaciiile particulare ale fiecrui individ, la o modificare renal sau potenial de sntate. +ste un mod de !ndire lo!ic, care permite intervenia contient, planificat a n!rijirilor, n scopul protejrii i promovrii sntii individului. >n rol important n procesul de n!rijire l ocup cule!erea datelor.

)1

'ule!erea datelor este faza iniial, este un proces continuu, n sensul c, pe tot parcursul muncii sale asistenta nu nceteaz de a observa fiecare pacient. 'ule!erea datelor permite asistentei, s-i stabileasc aciunile de n!rijire. Kinnd cont de aceast etap a procesului de n!rijire, am cules urmtoarele date; 1. Date +tabile Date stabile !enerale &ume;D Prenume; $ Hrsta; -1 ani Data naterii; - aprilie 1F01 5e ; feminin 5tare civil; cstorit, doi copii Mediul de provenien; rural Date stabile individuale a. Ca#a%te#i+ti%i indi0iduale #asa; alb &aionalitate; romn

))

"imb vorbit; romn #eli!ie; ordodo ,cupaia; vnztoare 'ultura; 1) clase b.Obi%eiu#i i "u+tu#i *e#+onale; alimentaie mi tC prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. &u consum to ice, dect ocazional. #itm de via; normal. %. Relaii +o%iale E #eeaua de susinere; familia 8soul i cei doi copii9, rudele i prieteni. d. Relaii fi!i%e i #ea%ionale; !rup san!uin; $ GG, #* pozitiv, nu are proteze, nu este aler!ic e. )lemente bio"#afi%e 6n le"'tu#' %u +'n'tatea ; n copilrie a avut varicel, colici renale repetate de doi ani. 2. Date 0a#iabile a9 Date fizice 8n momentul internrii9 7emperatura; -4,42' 7.$. ; 1.2-02 mm /! Puls; 02 pulsaii@minut #espiraie; 1D respiraii@minut

)-

Diureza; 1122 ml@).* 5caun; 1 scaun@zi : L D2 M! % L1,40 m b. Date *+i&o7+o%iale apetit; sczut somn a!itat, ntrerupt din cauza durerii poziia bolnavului este !*emuit faa e prim durere, tristee, oc*i ncercnai dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali capacitatea de comunicare pstrat pacienta este contient, orientat temporo-spaial oboseala este pre!nant are o uoar stare depresiv, an ioas )8AM)N $I5IC 9A,I,T)NT 5istem neuro- muscular; bolnava este contient, orientat temporo-spaial, prezint dureri colicative lombare; tonusul muscular este normal reprezentat. ,i+tem #e+*i#ato#; funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 1D resp.@min, toracele normal conformat. 7ipul respiraiei este costal superior, ritmul re!ulat, amplitudine normal.

).

,i+tem %a#dio70a+%ula#; z!omote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 02 pulsaii@min, 7.$. E 1.2@02 mm /!. ,i+tem di"e+ti0; !reutatea bolnavei este de D2 N!, nlimea de 1,40 m Cantitatea de li%&ide %on+umate ; 1322 ml@).* iar cantitatea de lic*ide eliminate; 1)22 ml@).*, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber. Te"umente modificri. ,i+tem emoional; pacienta este nelinitit, a!itat, e presia feei e prim suferin, nu se poate adapta statutului de pacient. (ace fa cu !reutate strii actuale de boal, dar este sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament. Date culese din (oaia de ,bservaie clinic Data internrii; 1).21.)21Data e ternrii; )1.21.)21Dia!nostic de trimitere; 'olic renal dreapt Dia"no+ti% de inte#na#e; "itiaz renal dreapt cu *idronefroz !radul GG. Gnfecie urinar Moti0ele inte#n'#ii; dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac dreapt, an ietate. i mu%oa+e; normal colorate, pielea este intact, fr

)3

I+to#i%ul bolii; 'ircumstane de apariie; boala dateaz de apro imativ doi ani. 'riza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i antial!icile obinuite 85cobutil, Papaverin, $l!ocalmin9. Ante%edente &e#edo7%olate#ale; mama *ipertensiv, tatl cardiac. Ante%edente *e#+onale; n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani. )8AM)N CLINIC 4)N)RAL :efe%tuat de medi%9 7e!umente i mucoase; facies crispat 5istem musculo-adipos; bine reprezentat $parat locomotor; inte!ru, mobil $parat respirator; torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent $parat cardio-vascular; fr modificri, oc ape ian n spaiul H intercostal stn!, z!omote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patolo!ice, 7$ 1.2-02 mm/!, Puls; 02 puls@min $parat di!estiv; abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal normal. $parat uro-!enital; loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni spontane reduse cantitativ.

)4

5istemul nervos; pacienta este contient, orientat temporo-spaial, refle e osteotendinoase normale i simetrice INV),TI4AII D) LA3ORATOR

&r crt 1 ) . 3

Data

$naliza cerut

Haloarea obinut

Haloarea normal

1).21.)21-

/+M,:",<G&I "+>','G7+ :"G'+MG+ /+M$7,'#G7>" 8H.+.P9 H5/

1-,) !A D.22 mm02 m!A .4 !A 1.--) mm

1.-14 !A 3222-12.222 mm02-1)2 m!A .3 !A 1*; 0-1) mm ) *; 1)-)2 mm

4 D 0 F

>#++ $'GD >#G' '#+$7G&G&$ 7OM," 5e recolteaz urin pentru;

)- m!A .,0 m!A 1,) m!A . >M"

2,32 m!A --3 m!A 2,4 m!-1,- m! A 2-3 >M"

&r

Data

$naliza cerut

Haloarea

Haloarea

)D

crt 1 ) . 3 4 1-.21.)21$"<>MG&$ P>#,G >#,<G"G&,:+& :"G',6>#G+ <G"G#><G&$ 5+DGM+&7

obinut

normal

Pozitiv &e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ

&e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ

(recvente 1-) *ematii, cristale de o id rare leucocite de 'a i celule epiteliale &e!ativ &e!ativ

>#,'>"7>#$

$naliza, interpretarea i departajarea datelor &r crt 1. &evoia fundamental Manifestri independen de Manifestri dependen de 5ursa dificultate de

$ respira i a -respiraia L10 avea o bun r@min circulaie -respiraie profund de tip costal superior -amplitudine normal

)0

-pulsulL02 p@min -7.$. L1.2@02 mm /! ). $ bea i a -dentiie bun mnca -refle de de!lutiie prezent - inapeten in!estie alimente ce nu nevoile -an ietate de - durere

-alimentaie satisfac insuficient -slbiciune, oboseal

or!anismului - !reutate normal

sub -lips de cunoatere a alimentelor - mese ec*ilibrate permi-se, interzise i nlocuitorii re!imului -. $ elimina - dificultate de a elimina P durere miciune -deficit producere urinii de a

la -insuficenta cunoa-tere mijloacelor miciuni eficace de frecvente n elimina cantiti mici - retenie urinar

a a

-modificarea inte!-ritii cilor urinare

..

$ se mica i a - tonus muscular avea o bun pstrat

)F

postur

- postur adecvat - e erciii fizice - dificultate de a dormi P - ore de somn insuficiente - treziri frecvente - somn a!itat - iritabilitate miciuni frecvente -dureri miciune -an ietatea - nelinite fa de dia!nostic, tratament neacceptarea bolii la

$ dormi i a se odi*ni

slbiciune, oboseal - nervozitate - astenie 4 $ se mbrca mobilitate P i a se articular dezbrca -tonus muscular normal - veminte alese dup !ust, adecvat climatului -preferine vestimentare D. $ menine - 7L-4,42' temperatura - piele de culoare P

-2

corpului n limite normale roz transpiraii minime

&r crt 0.

&evoia fundamental

Manifestri independen

de Manifestri dependen

de 5ursa dificultate

de

$ fi curat - pr curat n!rijit, a - fose nazale libere proteja te!umentele i - dentiie complet mucoasele - mucoasa umed bucal

- un!*ii, piele curat - o baie pe zi F. $ evita pericolele - a!itaie - nelinite fa de dia!nostic

- durere n loja renal - stres dreapt - facies crispat - insomnie

modificarea inte!ritii cilor urinare -proces inflamator i

-1

- an ietate, stres nelinite, preocupare 12 $ comunica - i e prim uor nevoile, dorinele, emoiile - limbaj clar, precis -relaie armonioas n familie 11 $-i practica -folosete obiecte reli!ia reli!ioase -se roa!, biblia citete -

infecios

-asist la ceremonii reli!ioase 1) $ fi preocupat - are dorina de a se n vederea realiza realizrii -dra!oste fa de munca i realizrile obinute -dra!oste fa de cei din jur i recunotin 1$ se recreea - plimbri e erciii fizice

-)

uoare - stare de rela are a unei tensiuni nervoase 1. $ nva cum - interesul de a s-i pstrezi nva, de a-i nsui sntatea cunotinele deprinderile, informai despre boala sa, tratamentul necesar obinerii unei stri de bine.

-cunotine insuficiente despre

-lipsa de informaie

- nelinite fa de boala, despre dia!nostic i prevenirea ei tratament -necunoaterea - nenele!erea trata-mentului informaiei preventiv al bolii i al re!imului -inaccesibilitatea alimentar informaiei

%n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi; &evoia de a bea i a mnca &evoia de a elimina &evoia de a dormii i a se odi*ni &evoia de a evita pericolele. &evoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. 57$<G"G#+$ DG$:&,57G'>">G D+ &>#5G&: &r &evoia Problema de 5urse de Manifestri de Dia!nostic

--

crt 1.

fundamental alterat

dependen

dificultate

dependen

de nursin!

$ bea i a - alimentaie - an ietate mnca neadecvat - durere - alimentaie insuficient

- inapeten - in!estie de alimente ce nu satisface nevoile

$limentaie insuficient calitativ i cantitativ

dez!ust alimentar or!anismului slbiciune, scderea oboseal !reutii lipsa cunoatere a alimentaiei permise re!imului ). $ elimina alterarea -insuficienta eliminrii cunoatere mijloacelor eficace elimina -deficit producere a urinii modificarea de la -+liminare urinar n cantitate i a -dificultate de calitate a a urina -miciuni de frecvente n mici cantiti -durere miciuni de - mese neec*ilibrate - nu respect dieta

-.

inte!ritii urinare -. $ dormi i a -incapacitatea -miciuni se odi*ni de a se odi*ni frecvente -dureri miciune -an ietate -nelinite -neacceptarea bolii -insuficienta cunoatere a mijloacelor somn .. $ evita - durere pericolele de cilor

-urin tulbure

-dificultatea de Gnsomnie a la dormi -ore insuficiente de somn -trezire frecvent -somn a!itat -nelinite

- nelinite fa de dia!nostic

- facies crispat - !emete

Durere

- an ietate

miciuni - *ipotensiune frecvente arterial dureri la - iritabilitate miciune - dureri puternice - ta*icardie la mi!rarea

$n ietate

-3

calculilor i la eliminarea lor lipsa ncredere n sine - an ietate 3. $ nva cum - deficit de - inaccesibilitatea - an ietate s-i pstreze cunotine de - cunotine sntatea informaii insuficiente - nelinite fa de fa dia!nostic, tratament, procedurile de dia!nosticare 57$<G"G#+$ P"$&>">G D+ &>#5G&: QG GMP"+M+&7$#+$ ">G &r Dia!nostic de nursin! crt 1. Durere ,biective Gntervenii autonome - dele!ate +valuare de boal, de prevenirea ei Gnsuficient cunoatere de

$n ietate.

Pacienta s-i e prime diminuarea durerii n decurs de ) *.

- linitesc pacienta, ncurajnd- Dup )* o c-i va trece durereaC durerea a cedat n intensitate. - sftuiesc pacienta s-i !seasc o poziie antal!icC

-4

Pacienta s - e aminez pacienta cu atenieC beneficieze de si!uran fr - e plorez cauza dureriiC accidente. -evaluez caracteristicile durerii, Pacienta s localizare, intensitate, factori beneficieze de care-i cresc sau diminueaz intensitatea dureriiC si!uran psi*ic pentru nlturarea strii - utilizez mijloace suplimentare de an ietate pe pentru reducerea durerii, bi toat perioada calde, dac este indicatC spitalizrii. - ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie - pentru diminuarea durerii ajut pacienta n activitatea zilnic; alimentaie, *idratare, i!ien, mobilizare administrez antispastic, antial!ice 8papaverin, scobutil, piafen, fortral9. ). +liminare urinar insuficient n calitate i cantitate -pacienta s aib miciuni spontane n .0 *. - e plic pacientei c trebuie s e iste o relaie ntre nevoia de a bea, a mnca, elimina, pentru ai putea stabili propriul orar de in!estie i eliminareC

Dup -2 minute durerea a cedat parial la administrarea de (ortral.

Pacienta nu resuete s aib miciuni spontane n .0*, numai cu ajutorul - nv pacienta poziia corect (urosemidului. pentru uurarea miciunii i !olirea complet a vezicii urinare - i stimulez evacuarea !lobului vezical 8introduc sub pacient

-D

un bazinet cald, pun comprese calde pe re!iunea pubian - fac bilanul *idric - la indicaia administrez 8(urosemid9 &r Dia!nostic de nursin! crt -. ,biective Gntervenii medicului diuretice

+valuare

$limentaie -pacienta s aibe - calculez raia alimentar insuficient trei mese @zi ec*ilibrat n funcie de calitativ i numrul de calorii i re!im -s bea )222 ml cantitativ alimentarC lic*ide n ).* - stabilesc re!imul dietetic -pacienta s fie corespunztor produse ec*ilibrat lactate, fructe, le!ume, *idroelectrolitic proteine n cantiti limitateC i acido bazic n decurs de ).*. - interzic s consume carne de miel, conserve de carne, brnzeturi nefermentateC - asistenta face zilnic bilanul *idric msurnd cu continciozitate in!estia i e creiaC -cntresc zilnic pacientaC

-pacienta consum mese@zi i bea )222 ml ceai n ).*.

corectez dezec*ilibrul *idric, prin *idratarea sau reducerea aportului de lic*ide - pacienta este i electrolii n funcie de ec*ilibrat

-0

iono!rama mic i urinarC corectez dezec*ilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalinC - ro! pacienta pe ln! ceaiul de diminea pe parcursul *idroelectrolitic zilei s consume nc )222- i acido bazic )322 ml lic*ide n special dup ). * ceai din cozi de ciree. .. Gnsomnie - pacienta s beneficieze de somn att calitativ, ct i cantitati, s doarm 4-0* fr ntreru-pere n apro imativ --. zile - pacienta s beneficieze de confort fizic i psi*ic pentru a se odi*ni bine din primele zile de la internare. - ro! pacienta s-i !oleasc -pacienta vezica urinar naintea doarme n culcriiC timpul nopii 3 * - identific prin discuii cu pacienta care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din pricina durerii, nu se poate acomoda cu somnul n spitalC - nv pacienta te*nici de rela areC - i asi!ur odi*na i liniteaC - creez condiii optime de somn, prin sc*imbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului - administrez Diazepam nainte de culcare cu -2 minute. &r Dia!nostic de nursin! ,biective Gntervenii +valuare -pacienta beneficiat confort fizic psi*ic n timpul spitalizrii a de i tot

-F

crt 3. Gnsuficient 'unoatere - pacienta s acumuleze noi cunotine, pe tot parcursul spitalizrii - e plorez nivelul de -pacienta cunotine al pacientei nele!e privind boala informaiile - modul de manifestare, primite, i-a msurile preventive i mbo!it - pacienta s curative, modul de cunotinele dobndeasc participare la intervenii i despre boala atitudini, procesul de recuperareC sa pe obiceiuri i perioada verific dac a neles deprinderi noi spitalizrii mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotineC - pune n aplicare noile - s aib un mod de via cunotine raionalC acumulate - s-i mreasc rezistena or!ani-smului prin consum de fucte, le!ume i activitate n aer liber - contientizez pacienta de necesitatea interveniei c*irur!icale - aceast munc de educaie pentru sntate o fac prin conversaie, ocazie cu care i verific dac nele!e ceea ce i e plic. Alimentaia bolna0ului

.2

$limentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile or!anismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziolo!ic. $limentaia ec*ilibrat asi!ur inte!ral factorii nutritivi necesari n raport ener!etic pentru e isten. :lucidele i lipidele sunt substanele ener!etice iar proteinele dein rolul primordial ntre substanele plasmatice. Principiile alimentaiei asi!urarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolismului normal, creterii i celorlalte funcii favorizeaz procesul de vindecare prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor acute n cronice i apariia recidivelor. consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente. TRATAM)NTUL DI)T)TIC AL LITIA5)I R)NAL) 7ratamentul dietetic al "itiazei #enale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele indicaii !enerale comune.>rina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui crescut cantitativ, astfel nct s depeasc )222 ml n ).*. $ceasta se poate obine prin lic*ide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. ,ra cnd sunt in!erate lic*idele are o mare importan. +ste preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe nemncate.5e va evita supraalimentaia, preferndu-se un re!im *ipocaloric. 5e

.1

recomand e erciii fizice.5e recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n formarea "itiazei renale. %n "itiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-ve!etarian i alcalinizant. %n "itiaza o alic tratamentul dietetic implic n primul rnd o in!estie crescut de lic*ide. Hom e clude din alimentaia pacientului alimentele bo!ate n !lucide, n calciu i acidifiant. "itiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi; asi!urarea unei diureze optime, re!im *iposodat i acidifiant, alimente srace n calciu. "itiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi acidifiant, bo!at n pine alb, finoase, !rsimi 8fr e cese9, reducnd concomitent alimentele bo!ate n calciu. CALCULAR)A RAI)I ALIM)NTAR) #aia alimentar poate fi e primat n calorii, factori nutritivi i n alimente. &ecesarul de proteine este de 1 !r. @M! corp@zi. &ecesarul de lipide este de 1 !r. @M! corp@zi. &ecesarul de !lucide este de .-D !r. @M! corp@zi. 1 !r. proteine L .,1 calorii 1 !r. !lucide L .,1 calorii 1 !r. lipide L F,1 calorii

.)

'alcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu !reutatea LD2 M!; Proteine; 1 !r @M! corp ).* D2 "ipide; 1 !r @M! corp ).* D2 :lucide; . !r @M! corp ).* D2 &ecesarul de calorii; D2 ! proteine@zi D2 D2 ! lipide@zi D2 .,1 L )0D calorii F,1 L 4-D calorii .,1 L 11.0 calorii 1 L D2 !r. proteine @zi 1 L D2 !r. lipide @zi . L )02 !r. !lucide @zi

)02 ! !lucide@zi )02

&ecesarul total de calorii@zi al pacientei D.$. este de )2D) calorii.

Meniul pe o zi la pacienta D.$. 7impul de administrare Dimineaa 'eai de plante Pine Qunc slab 'eai plante Pine Denumirea alimentului

$limentul

'antitatea de )32 ml 32 !

"

'alorii

.-

7otal

6a*r Qunc slab

12 ! 32 ! 122 ! )3 ! 32 ! 32 ! 3! 32 !

1F

-3

1-

-2 !

Prnz

(elul G 5up zarzavat fidea

Morcovi de Kelin cu 'artofi #oii >lei (idea

7otal (elul GG 'arne de vit 132 ! 13 ! 12 ! )22 ! 32 !

)3

1D-

Qniel dietetic (in cu salat de >lei ardei $rdei !ras Pine 7otal 'in 'artofi 5alat verde (ructe 7otal Piersici 'artofi

30 122 ! 122 ! 132 ! -

.2

)D

3D4

32

..

-2 7#$7$M+&7>" M+DG'$M+&7,5 &r crt 1. 1).21.)21D$7$ Denumire medicament Doza administrat

14

)4.--4

'alea de administrare

5',<>7G" compus P$P$H+#G&I PG$(+&

) fiole . fiole 1 fiol 1 fiol n pun!i - zi 3 picturi ) fiole 1 fiol 1 fiol 1 pun! - zi 3 picturi 1 fiol 1 comprimat@zi 1 fiol 1 fiol

i.v. i.m. i.m. i.v. i.v. perfuzie oral i.m. i.v. i.m. i.v. perfuzie oral i.m. oral i.m. i.v.

).

1-.21.)21-

(>#,5+MGD :">',6I 12A 'O57+&$" P$P$H+#G&I

-.

1..21.)21-

5',<>7G" compus PG$(+& :">',6I 12A 'O57+&$" P$P$H+#G&I

..

13.21.)21-

#,M+#:$& PG$(+& 5',<>7G" compus

.3

3.

14.21.)21-

#,M+#:$& PG$(+& 5',<>7G" compus

1 comprimat@zi 1 fiol 1 fiol - 3 picturi 322 . 1 flacoane 1 capsul

oral i.m. i.v. oral i.m. oral

4.

1D.21.)21-

#,R$7G&+S $MPG'G"G&I m! (>#,5+MGD

D.

10.21.)21-

#,R$7G&+S 5',<>7G" compus (>#,5+MGD $MPG'G"G&I m!

- 3 picturi 1 fiol 1 capsul 322 . 1 fl.

oral i.v. oral i.m.

0.

1F.21.)21-

$MPG'G"G&I m! #,R$7G&+S (>#,5+MGD

322 . 1 fl. - 3 picturi 1 fiol 1 fiol 1 fiol

i.m. oral i.v. i.v. i.m.

5',<>7G" compus PG$(+& F. )2.21.)21PG$(+& $MPG'G"G&I m! (>#,5+MGD

1 fiol 322 . 1 fl 1 capsul

i.m. i.m. oral

.4

5',<>7G" compus 12. )1.21.)21P$P$H+#G&I $MPG'G"G&I m! #,R$7G&+S 5',<>7G" compus (>#,5+MGD 7e*nic le!at de cazul nr.1 #adio!rafia renal simpl

1 fiol ) fiole

i.v. i.m. i.m. oral i.v. oral

322 . 1 fl. - 3 picturi 1 fiol 1 capsul

#eprezint e plorarea radiolo!ic fr substane de contrast, care poate evidenia conturul i poziia rinic*ilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci 8care conin sruri de 'a9. Materiale necesare; crbune medicinalC ulei de ricinC materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii. +tape de e ecuie; P#e"'ti#ea mate#ialelo# 5e pre!tesc toate materialele necesare menionate mai sus.

.D

Pre!tirea psi*ic a pacientului 5e anun pacientul i se e plic importana te*nicii pentru stabilirea dia!nosticului. 5e e plic pacientului te*nica investi!aiei i re!imul alimentar pentru reuita acestuia. P#e"'ti#ea alimenta#' a *a%ientului. 'u )-- zile naintea e aminrii, pacientul consum un re!im uor de di!erat, fr alimente care dau reziduri multe i conin celuloz 8fructe, le!ume, zarzavaturi, paste finoase, pine9 i apoi !azoase. %n seara precedent e amenului pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit. %n ziua de e aminare, pacientul nu mnnc i nu consum lic*ide naintea e amenului. Dup e amen, pacientul poate consuma re!imul su obinuit. P#e"'ti#ea medi%amentoa+' a *a%ientului 'u ) zile naintea e aminrii se administreaz crbune animal i 7#G(+#M+&7 cte ) tb. De - ori@zi. %n seara precedent zilei de radio!rafie, se administreaz ) lin!uri de ulei de ricin. %n dimineaa zilei e aminrii, se efectueaz o clism cu ap cldu. Pa#ti%i*a#ea la e.amen

.0

Pacientul este condus la serviciul de radiolo!ie, este ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal pe masa radiolo!ic. Dup efectuarea radio!rafiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va fi instalat n pat. ).amin'#i *a#a%lini%e #adiolo!ice; # latero-renal stn!. )VALUAR)A $INAL; A CA5ULUI N#.1 Pacienta D.$. n vrst de -1 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din re!iunea lombar n-au cedat. %n urma e amenelor clinice s-a stabilit dia!nosticul de certitudine; "itiaz renal dreapt. 'olic renal dreapt. Gnfecie urinar. Pacientei i s-a administrat la serviciul de ur!en, tratamentul de ur!en; al!ocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup administrarea unei fiole de mial!in intramuscular. Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost internat n secia Gnterne a 5pitalului Judeean din 'alafat. %n urma n!rijirilor date, conform planului de &ursin! stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil. %n a 1)-a zi de tratament, elimin D calculi mici, de )-- mm fiabili. abdominal pe !ol, opacificarea neomo!en, se!ment

.F

5e e terneaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i !oleasc complet vezica, s nu mai fie an ios, avnd un vocabular de cunotine bo!at despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic. 5e e terneaz cu urmtoarele recomandri; re!im alimentar ec*ilibratC consum de lic*ide; ),3 litri@ziC evitarea efortului fizic, fri!ului i umezeliiC meninerea unui p/ urinar; 4-4,3C tratament cu; #o=atine , &efri , Papaverin, 5cobutil compus la nevoieC control n policlinic.

CA5UL N#. 2 A. Cule"e#ea datelo# 1. Date +tabile Date stabile !enerale

32

&ume;H Prenume; " Hrsta; .3ani Data naterii; . aprilie 1F40 5e ; masculin 5tare civil; cstorit, un copil Mediul de provenien; urban Date stabile individuale a. Ca#a%te#i+ti%i indi0iduale #asa; alb &aionalitate; romn "imb vorbit; romn #eli!ie; ordodo ,cupaia; tmplar 'ultura; coal medie b.Obi%eiu#i i "u+tu#i *e#+onale; alimentaie mi tC prefer carnea de porc i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 12 i!ri pe zi, consum alcool ocazional. #itm de via; normal.

31

%. Relaii +o%iale E #eeaua de susinere; soie i un copil, locuiete ntr-o cas corespunztoare. d. Relaii fi!i%e i #ea%ionale; !rup san!uin; $ GG, #* pozitiv, nu are proteze, poart oc*elari. e. )lemente bio"#afi%e 6n le"'tu#' %u +'n'tatea ; n copilrie a avut rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de )2 de ani, operat de *emoroizi n urm cu 12 ani, colici renale repetate de - ani. 2. Date 0a#iabile a9 Date fizice 8n momentul internrii9 7emperatura; -42' 7.$. ; 1)3-02 mm /! Puls; 02 pulsaii@minut #espiraie; 14 respiraii@minut Diureza; 1122 ml@).* 5caun; 1 scaun@zi : L D3 M! % L1,F0 m b. Date psi*o-sociale

3)

 apetit; sczut somn a!itat, ntrerupt din cauza durerii poziia bolnavului este !*emuit faa e prim durere, a!itaie, oc*i ncercnai, privire an ioas dureri renale puternice cu iradiere spre or!anele !enitale i faa intern a coapseiC capacitatea de micare bun pacientul este contient, orientat temporo-spaial oboseal, an ietate )8AM)N $I5IC 9A,I,T)NT 5istem neuro- muscular; pacientul este contient, orientat temporo-spaial, prezint dureri colicative lombare; tonusul muscular slab reprezentat. 5istem respirator; funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. 7ipul respiraiei este costal inferior, ritmul re!ulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau e pectoraie. 5istem cardio-vascular; z!omote cardiace titmice, puls bine btut, 02 pulsaii@min, 7.$. E 1)3@02 mm /!. 5istem di!estiv; !reutatea pacientului este de D3 N!, nlime 1,F0 m. $ pierdut n !reutate din cauza inapetenei. 'antitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor or!anismului. 'antitatea de lic*ide consumate este de apro imativ 1.22 ml@).* iar cantitatea de lic*ide eliminate; 1)22 ml@).*, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber.

3-

7e!umente i mucoase; normal colorate, pielea este intact, fr modificri. 5istem emoional; pacientul este nelinitit, a!itat, e presia feei e prim suferin. 'onsider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. 5e consider o victim. Date obinute din (oaia de ,bservaie clinic. Data internrii; 1-.23.)21Data e ternrii; )1.23.)21Dia!nostic de trimitere; 'olic renal bilateral Dia!nostic de internare; "itiaz renal dreapt Motivele internrii; dureri colicative n re!iunea lombar, cu iradieri spre or!anele !enitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polaMinurie. Gstoricul bolii; - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.$u persistat durerile n re!iunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare. $ntecedente *eredo-colaterale; prini decedai, tatl a suferit de *ipertensiune arterial. $ntecedente personale; n copilrie a avut rujeol, la vrsta de )2 de ani a avut apendicectomie, la -3 ani a fost operat de *emoroizi, colici renale n ultimii - ani. )8AM)N CLINIC 4)N)RAL

3.

7e!umente i mucoase; normal colorate 5istem musculo-adipos; slab reprezentat $parat locomotor; inte!ru, mobil $parat respirator; torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent $parat cardio-vascular; oc ape ian n spaiul H intercostal stn!, pe linia medio-clavicular, z!omote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patolo!ice, 7$ 1)3-02 mm/!, Puls; 02 puls@min $parat di!estiv; abdomen suplu, sensibil la palpare n *ipe!astru. , (icat i splin n limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucal liber 5istemul nervos; pacientul este contient, orientat temporo-spaial, #,7 prezente i simetrice

INV),TI4AII D) LA3ORATOR &r crt 1 ) 1-.23.)21/+M,:",<G&I "+>','G7+ Data $naliza cerut Haloarea obinut Haloarea normal

1),D !A 0222 mm-

1.-14 !A .222-12.222 mm-

33

H5/

).-.1 mm

).*; )3-32 mm ) *; 3-12 mm

. 3 4 D 0

H.+.P :"G'+MG+ >#++ $'GD >#G' 7OM," 5e recolteaz urin pentru;

.4 !A 1)- m!A 32 m!A 4,4 m!A - >M"

.3 !A 02-1)2 m!A )2-32 m!A --3 m!A 2-3 >M"

&r crt 1 ) . 3 4

Data

$naliza cerut

Haloarea obinut

Haloarea normal

1..23.)21-

$"<>MG&$ P>#,G >#,<G"G&,:+& :"G',6>#G+ <G"G#><G&$ 5+DGM+&7

Pozitiv &e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ

&e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ

(recvente 1-) *ematii, cristale de rare leucocite o id de 'a i celule epiteliale &e!ativ &e!ativ

>#,'>"7>#$

34

$naliza, interpretarea i departajarea datelor &r crt 1. &evoia fundamental Manifestri independen de Manifestri dependen de 5ursa dificultate de

$ respira i a -respiraia L14 avea o bun r@min circulaie -respiraie ritmic, amplitudine normal - respiraie de tip costal inferior - nu prezint tuse sau e pectoraie -P L02 p@min -7.$. L1)3@02 mm /!

).

$ bea i a -dentiie bun - inapeten mnca - mucoas bucal in!estie roz i alimente umed -refle de de!lutiie prezent

-an ietate de - durere - taba!ism -slbiciune, oboseal de a

interzise re!imului - scade n !reutate - mese ec*ilibrate

-lips cunoatere consumul alimentelor lic*idelor permi-se re!imului interzise

3D

-.

$ elimina

durere miciune P - dificultate de a elimina

la - insuficienta cunoatere a mijloacelor eficace

miciuni de a elimina frecvente n - diminuarea cantiti mici debitului urinar .. $ se mica i a - pacientul are avea o bun postur postur i micri adecvate - e erciii fizice 3 $ dormi i a se odi*ni P - nelinite - somn ntrerupt - an ietatea a!itat - dezec*ilibru - surmenaj

de treziri repetate din cauza durerii - dificultate n a lombare stpni stresul - iritabilitate sc*imbarea - stare permanent modude lui de via somn - nelinite fa de - treziri frecvente dia!nostic slbiciune, oboseal

30

- astenie 4 $ se mbrca - activitate fizic i a se corespunztoare dezbrca mobilitate articular -veminte alese dup !ust, adecvat climatului statutului cultural D. socio-

$ menine - 7L-4 2' temperatura corpului n - piele de culoare limite normale roz transpiraii minime

&r crt 0.

&evoia fundamental

Manifestri independen

de Manifestri dependen

de 5ursa dificultate

de

$ fi curat - pr curat n!rijit, a - fose nazale libere proteja te!umentele i poart oc*elari

3F

mucoasele

indicai de medic - dentiie sntoas - mucoasa umed i roz - un!*ii, piele neted - o baie pe zi bucal

F.

$ evita pericolele

- durere - a!itaie - facies crispat - insomnie - nelinite - fric - !emete

- nelinite fa de dia!nostic, trata-ment procedurile de dia!nosticare - insuficienta cunoatere a mij-loacelor de rezol-vare a problemelor -dificultate asumarea rolului pacient n de

12

$ comunica

- acuitate auditiv

vizual-

- sensibilitate tactil - limbaj clar, precis

42

-privire semnificativ 11 $ aciona dup credinele i valorile sale $ fi preocupat tendina n vederea nsntoire realizrii - respect fa semeni - neacceptarea bolii - are tendina de a se realiza 1$ se recreea - stare de rela are, de diminuare ncetare a unei interes tensiuni nervoase - refuzul de a - senzaia sau emoia parti-cipa la a!reabil, le!at de activiti satisfacerea nevoii de recreative rela are - stare afectiv manifestat prin insatisfacie care mpiedic individul s se nveseleasc - neadaptarea la rolul de bolnav i la boal - stres - afectarea strii de contin de de -

1)

1.

$ nva cum - dorina, interes n - nenele!erea - nelinite fa s-i pstrezi acumularea nece-sitii de a de dia!nostic, sntatea cunotinelor nvaC trata-ment i procedurile de - este contient de cunotine dia!nosticare

41

necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de bine

insufi-ciente despre boal, a msurilor de prevenire a eiC a

-insuficienta nenele!erea cuno-atere necesitii de a nva satisfacerii nevoilor sale

- insuficienta cuno-atere a surselor de informare a nevoilor or!anismului

%n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi; &evoia de a bea i a mnca &evoia de a elimina &evoia de a dormii i a se odi*ni &evoia de a evita pericolele. &evoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

57$<G"G#+$ DG$:&,57G'>">G D+ &>#5G&: &r crt &evoia fundamental alterat Problema de 5urse dependen dificultate de Manifestri de Dia!nostic dependen de nursin! 5emne, simptome - inapeten - in!estie de Dificultatea pacientului de a se alimenta.

8cauze etiolo!ice9

1.

$ bea i a Perturbarea mnca alimentaiei

- durere - an ietate

4)

dez!ust alimente ce nu alimentar satisface - oboseal nevoile - slbiciune, or!anismului scderea !reutii - mese neec*ilibrate - nu respect dieta ). $ elimina +liminare -deficit urinar producere insuficient calitativ i a urinii cantitativ -insuficienta cunoatere mijloacelor eficace elimina de de -durere miciuni la $lterarea funciei de eliminare a -dificultate de urinei a urina a -miciuni frecvente a n mici cantiti

modificarea retenie inte!urinar ritii urinare -. $ dormi i a Perturbarea se odi*ni somnului. -durere cilor -urin tulbure

-dificultatea de Gnsomnie a

4-

-an ietate, stres -nelinite -insuficienta cunoatere mijloacelor de somn -miciuni frecvente .. $ evita Durerea pericolele dureri miciune

dormi -ore insuficiente de somn a -trezire frecvent -somn a!itat -nelinite

la - facies crispat - !emete

Durere

miciuni - *ipotensiune frecvente, $n ietatea dar cu eliminri arterial mici - iritabilitate de urin - ta*icardie - dureri puternice la mi!rarea calculilor - nelinite fa de dia!nostic 3. $ nva cum Deficit de - inaccesibilitatea - an ietate s-i pstreze cunotine de sntatea Gnsuficient cunoatere

$n ietate

4.

informaii - nelinite - stres

- incapacitatea de a necunoaterea face fa realitii bolii i importana ei neacceptarea bolii 57$<G"G#+$ P"$&>">G D+ &>#5G&: QG GMP"+M+&7$#+$ ">G &r Dia!nostic ,biective de nursin! crt 1. Durere Gntervenii autonome - dele!ate +valuare

necunoaterea tratamentului preventiv al bolii i a re!imului alimentar

$n ietate.

Pacientul s-i - e aminez pacientul cu atenieC e prime - e plorez cauza dureriiC diminuarea durerii n - linitesc pacientul, ncurajndu-l decurs de ) *. c-i va trece durereaC

- evaluez caracteristicile durerii, localizare, Pe tot parcursul intensitate, factori care-i cresc sau spitalizrii pacientul a diminueaz intensitatea dureriiC beneficiat de - observ poziia de protecie o si!uran fizic i adoptat de psi*ic persoan

Dup )* n urma intervenilor durerea a cedat. $n ietatea sa diminuat.

43

- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicatC - e plic persoanei c-i este permis s se pln! sau s-i fie team, s-i e prime mnia sau frustrarea - pentru diminuarea durerii ajut persoana n *idratare, activitatea zilnic;

alimentaie, i!ienC administrez antial!ice antispastic,

papaverin, piafen la indicaia medicului - ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie - administrez anal!ezicul cu )2-2 minute nainte de a face e erciii sau activitate

44

).

$lterarea funciei de eliminare a urinei

-pacientul s - e plic pacientului poziia aib miciuni corect pentru spontane n .) uurarea miciunii i !olirea * complet a - pacientul s fie ec*ilibrat vezicii urinare C msor urina *idroelectrolitic i acido-bazic -verific prezena !lobului vezical, ncercnd n - zile. stimularea lui - fac bilanul *idric - urmresc apariia eventualelor probleme - cntresc zilnic pacientul -corectez dezec*ilibrul *idric prin *idratare sau reducerea aportului de lic*ide i electrolii, n funcie iono!rama seric i urinar medicului la de

- n urma interveniilor pacientul resuete s aib miciuni spontane de --. ori@zi n decurs de ).*

recomandarea

- la indicaia medicului corectez dezec*ilibrul *idric prin *idratare sau reducerea aportului de lic*ide li electrolii n funcie de

4D

iono!rama seric i uric.

&r Dia!nostic de nursin! crt -.

,biective

Gntervenii

+valuare

Dificultatea -pacientul s de a se aibe trei alimenta mese @zi ec*ilibrate i s creasc n !reutate 1 M! n . zile

- calculez raia alimentar n -pacientul funcie de consum mese@zi iar numrul de calorii i re!im !reutatea dieteticC corporal a crescut cu ) M! cercetez elementele pe perioada ener!etice i cele spitalizrii neener!etice - e plorez deprinderile !usturile i

n urma - pacientul s alimentare ale pacientului, interveniilor fie ec*ilibrat ale!nd luate pacientul *idroelectrolitic reuete s fie alimentele n funcie de ec*ilibrat preferinele, *idroelectrolitic deprinderile i nevoile sale alimentez parenteral, pacientul cu .2AC

instituind perfuzii !lucoz 3A, 12A. )2A, --A, *idrolizate de

40

proteine i amestecuri de aminoacizi 8Marisan!, vitamine i electrolii - calculez numrul de calorii - e plorez obiceiurile pacientului - contientizez asupra importanei alimentar n pacientul re!imului !usturile i - pacientul este ec*ilibrat nutriional $minomel9

- pacientul s fie ec*ilibrat meninerea sntiiC nutriional - fac bilanul lic*idelor in!erate i eliminateC e plorez pacientului preferinele

asupra alimentelor permise i interzise - servesc pacientul alimente la o cu

temperatur moderat, la ore re!ulate

4F

i prezentate atr!tor - nv pacientul cate!oriile de alimente din !*idul alimentar ec*ivalenele i

cantitative i calitative ale principiilor alimentare n nlocuirii unui aliment cu altulC - stabilesc medicului la indicaia dietetic vederea

re!imul corespunztor, un

re!im lacto-ve!etarian, le!ume, fructe .. Gnsomnie - pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ - identific prin discuii cu -pacientul a pacientul care beneficiat de confort fizic i este cauza insomniei i mi psi*ic n tot spune c timpul spitalizrii nu doarme din cauza durerii i an ietii, nu acomoda cu somnul din spital se poate

D2

- l ncurajez n le!tur cu boala sa s elimine an ietatea - nva pacientul s practice te*nici de rela are, respiratorii cu -2 e erciii

min. nainte de culcare. &r Dia!nostic de nursin! crt ,biective Gntervenii +valuare

- i asi!ur odi*na i liniteaC

- pacientul se - nva pacientul s practice odi*nete te*nici de 4* pe noapte rela are cu -2 min. nainte de culcare - i ofer o can de ceai cald nainte de culcare, o baie cald - creez condiii optime de somn, prin sc*imbarea lenjeriei patului i ntinderea salonului ei, aerisirea

D1

- la indicaia medicului, administrez Diazepam naintea culcrii cu -2 min 3. Gnsuficient - pacientul s acumuleze noi cunoatere cunotine n le!tur cu boala sa cu care s poat da informaii pe tot parcursul spitalizrii. - e plorez cunotine al nivelul de -pacientul

nele!e pacientului privind boala informaiile primite i - modul de manifestare, poate da la msurile rndul su informaii preventive i curative, modul de - pune n aplicare participare la intervenii i noile procesul cunotine acumulate de recuperareC - stimulez cunoatere a dorina de

pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate n le!tur cu boala sa contietizez asupra propriei responsabiliti sntatea bolnavul privind

- verific dac pacientul a

D)

neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotineC - s aib un mod de via raionalC Alimentaia *a%ientului #e!imul renal este un re!im normo-*ipercaloric, *iposodat. $limentaia bolnavului cu litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz. $limentele permise sunt; brnza de vaci, ca, !lbenu de ou, fric, pine alb fr sare. +ste recomandabil a se consuma ) zile pe sptmn strict numai cruditi; salat cu ulei de msline, roii, castravei, lapte. 5e pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte, compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de le!ume. $limente interzise; conserve, mezeluri, ficat, creier, rinic*i, condimente, alcool, cafea, vin, sare. %n litiaza o alic i fosfatic se recomand D3-122 ! carne pe zi, cel mult ) zile pe sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie prjit. %n litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete. TRATAM)NTUL M)DICAM)NTO,

D-

&r crt 1. ). -.

D$7$

Denumire medicament

Doza administrat

'alea de administrare

1-.23.)211..23.)2113.23.)21-

PG$(+& PG$(+& PG$(+& DG'",(+&$'

) fiole ) fiole ) fiole 1 sup. 1 sup. ) fiole ) drajeuri ) drajeuri 1 sup ) fiole 1 sup. ) fiole ) drajeuri 1 sup. ) fiole ) drajeuri 1 sup.

i.m. i.m. i.m rectal #ectal i.m. oral ,ral #ectal i.m. #ectal i.m. oral #ectal i.m. oral #ectal

..

14.23.)21-

DG'",(+&$' PG$(+& DGD#,'$#D

3.

1D.23.)21-

DGD#,'$#D DG'",(+&$' PG$(+&

4.

10.23.)21-

DG'",(+&$' PG$(+& DGD#,'$#D

D.

1F.23.)21-

DG'",(+&$' PG$(+& DGD#,'$#D

0.

)2.23.)21-

DG'",(+&$'

D.

PG$(+& DGD#,'$#D F. )1.23.)21DG'",(+&$' PG$(+& DGD#,'$#D

1 fiol ) drajeuri 1 sup. 1 fiol ) drajeuri

i.m. oral #ectal i.m. oral

)VALUAR)A $INAL; A CA5ULUI N#.2 Pacientul H.". n vrst de .3 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c durerile din re!iunea lombar persist. $stfel n urma e amenelor clinice s-a stabilit dia!nosticul de certitudine; "itiaz renal dreapt. %n urma n!rijirilor date, conform planului de &ursin! stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se e terneaz n stare ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i !oleasc vezica, s nu mai fie an ios.

"a e ternare i s-a recomandat; cura de diurezC evitarea efortului fizicC dispensarizareC

D3

 respectarea re!imului i!ieno-dietetic i medicamentosC evitarea fri!ului i a umezelii.

CA5UL N#. ( $. 'ule!erea datelor

D4

1. Date stabile Date !enerale &ume;< Prenume; M Hrsta; 44 ani Data naterii; 1) ianuarie 1F.D 5e ; masculin 5tare civil; cstorit, . copii Mediul de provenien; rural Date stabile individuale a. Ca#a%te#i+ti%i indi0iduale #asa; alb &aionalitate; romn "imb vorbit; romana #eli!ie; ortodo a ,cupaia; pensionar 'ultura; 0 clase

DD

b.Obi%eiu#i i "u+tu#i *e#+onale; alimentaie mi tC prefer carnea de porc, afumturile, !rsimile, dulciurile, fructele nu consum to ice. #itm de via; normal. %. Relaii +o%iale E #eeaua de susinere; familia-soie i cei . copii, locuina corespunztoare. d. Relaii fi!i%e i #ea%ionale; !rup san!uin; $ GG, #* pozitiv, are protez dentar, nu prezint deficiene senzoriale, nu poart oc*elari. e. )lemente bio"#afi%e 6n le"'tu#' %u +'n'tatea ; n copilrie a avut rujeol, n 1FD3 apendicectomie. . Date 0a#iabile a9 Date fizice 7emperatura; -4,42' 7.$. ; 1-2-D2 mm /! Puls; 0. pulsaii@minut #espiraie; 10 respiraii@minut Diureza; 1222 ml@).* 5caun; 1 scaun@zi : L 4) M! % L1,33 m

D0

b. Date *+i&o7+o%iale apetit; normal somn a!itat poziia bolnavului este normal n decubit faa denot tristee dureri colicative n flancul stn!, !reuri, balonri C capacitatea de comunicare nealterat pacientul este orientat temporo-spaial este nelinitit, obosit te!umente uscate, reci )8AM)N $I5IC 9A,I,T)NT 5istem neuro- muscular; pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu ec*ilibrul pstrat, tonusul muscular normal. 5istem respirator; numrul respiraiilor este de 10 resp.@min toracele este simetric i particip n mod e!al la respiraie. &u prezint tuse, dispnee, tipul respiraiei este costal inferior. 5istem cardio-vascular; puls re!ulat bine btut, frecvena pulsului este de 03 pulsaii@min, 7.$. E 1-2@D2 mm /!. 5istem di!estiv; !reutatea la internare este de 4) N!, nlime 1,33 m. 'antitatea de lic*ide consumate este de 1322 ml@).* iar cantitatea de lic*ide eliminate; 1222 ml@).*.

DF

#e!imul alimentar este *iporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este de 1@). *.Prezint !reuri, balonri. $bdomenul este balonat, nu prezint constipaie sau diaree. (icatul i splina sunt n limite normale. "oja renal stn! este dureroas la palpare i foarte sensibil. $re proteza bine adaptat la cavitatea bucal. 7e!umente i mucoase; normal colorate. "a nivelul membrelor inferioare prezint edeme mici moi, albe nedureroase. 7e!umentele sunt reci i uscate. 5istem emoional; pacientul este a!itat, nu se poate adapta statutului de pacient. &u cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare este nelinitit an ios. Date obinute din (oaia de ,bservaie clinic. Data inte#n'#ii;20.2).)21Data e.te#n'#ii; 13.2).)21Dia"no+ti% de inte#na#e; 'olic reno-uretral Moti0ele inte#n'#ii; dureri colicative n flancul stn!, cu iradiere spre or!anele !enitale i faa intern a coapsei, !reuri,balonri. I+to#i%ul bolii; - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stn! i fosa iliac stn!, cu tulburri la miciune, !reuri, stare de ru !eneral. 5e suspect o colic renal stn!, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea dia!nosticului.

02

Ante%edente &e#edo7%olate#ale; mama cardiac, tatl *ipertensiv, litiaz renal 8ambii decedai9. Ante%edente *e#+onale; n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 3 ani. )8AM)N CLINIC 4)N)RAL Te"umente i mu%oa+e; normal colorate, reci, uscate ,i+tem mu+%ulo7adi*o+; normal reprezentat A*a#at lo%omoto#; inte!ru, mobil A*a#at #e+*i#ato#; torace simetric, suflu tubar fiziolo!ic A*a#at %a#dio70a+%ula#; oc ape ian n spaiul H intercostal, 7$ 1-2-02 mm/!, Puls; 03 puls@min, z!omote cardiace ritmice, bine btute, fr suflu patolo!icC A*a#at di"e+ti0; abdomen de conformitate normal, ficat i splin n limite normale, sensibilitate n fosa iliac stn!, cavitatea bucal liber A*a#at u#o7"enital; loje renale sensibile la palpare, miciuni spontane reduse cantitativ ,i+temul ne#0o+; pacientul este contient, orientat temporo-spaial, refle e osteotendinoase normale i simetrice INV),TI4AII D) LA3ORATOR &r Data $naliza cerut Haloarea Haloarea

01

crt 1 ) 20.2).)21/+M,:",<G&I "+>','G7+ H5/

obinut

normal

1),D !A 0222 mm).-.2 mm

1.-14 !A .222-12.222 mm).*; )3-32 mm ) *; 3-12 mm

. 3 4 D 0

H.+.P :"G'+MG+ >#++ $'GD >#G' 7OM," 5e recolteaz urin pentru;

.4 !A 1)- m!A 32 m!A .,3 m!A - >M"

.3 !A 02-1)2 m!A )2-32 m!A --3 m!A 2-3 >M"

&r crt 1 ) .

Data

$naliza cerut

Haloarea obinut

Haloarea normal

20.2).)21-

$"<>MG&$ P>#,G >#,<G"G&,:+& <G"G#><G&$

Pozitiv &e!ativ &e!ativ &e!ativ

&e!ativ &e!ativ &e!ativ &e!ativ

0)

3 4

:"G',6>#G+ 5+DGM+&7 urinar

&e!ativ +lemente normale

&e!ativ 1-) *ematii, rare leucocite i celule epiteliale &e!ativ

>#,'>"7>#$

&e!ativ

$naliza, interpretarea i departajarea datelor &r crt 1. &evoia fundamental Manifestri independen de Manifestri dependen de 5ursa de dificultate

$ respira i a - respiraia L10 avea o bun r@min circulaie respiraie ritmic, amplitudine normal - torace simetric - respiraie de tip costal inferior - nu prezint tuse, dispnee

).

$ bea i a - dentiie bun - !reuri mnca refle de -vrsturi de!lutiie alimentare

- in!estie de alimente picante !rase,

0-

prezent

- re!ur!itaie

inapeten, scdere - mese copioase n !reutate, *idratare insuficient -in!estie alimente ce nu satisface nevoile or!anismului -consumul lic*idelor interzise -. $ elimina - !reuri - oli!urie P - sete - alimentaie de

masticaie insuficient

- obiceiuri, !usturi personale deficitare - insuficienta cunoatere a unei alimentaii adecvate

necorespunztoare, picant, !ras retenie

- dificit de a stres, urina urinar durere miciune

la mic, edeme la membrele inferioare 8mai albe9 - durere

0.

- an ietate insuficienta cunoatere importanei *idratrii .. $ se mica i a -pacientul bine avea o bun orientat temporopostur spaial, cu ec*ilibrul pstrat -tonus muscular normal 3 $ dormi i a se odi*ni P - dificultate de a dormi - miciuni frecvente - an ietate, nelinite fa

-ore insuficiente de de dia!nostic, tratament somn - dureri la miciune treziri frecvente - neacceptarea bolii -somn doarme --. ore noapte a!itat, insuficienta cunoatere pe a mijloacelor somn de

03

&r crt 4

&evoia fundamental

Manifestri independen

de Manifestri de 5ursa dependen dificultate

de

$ se mbrca vestimentaie i a se su!ereaz P dezbrca apartenena la un !rup social, profesional - veminte alese dup !ustul pacientului - pacientul adapteaz dup mod nu se

D.

$ menine - 7L-4,4 2' temperatura corpului n - pacientul prezint limite normale te!umente reci, uscate, palide - transpiraii minime

0.

$ fi curat - prul pacientului e n!rijit, a curat proteja te!umentele i - urec*ile sunt curate mucoasele - nasul prezint o mucoas umed

04

- fose nazale libere dentiie adaptat la cavitatea umed F. $ evita pericolele bine bucal

- durere - facies crispat - nelinite

- stres, nelinite fa de dia!nostic, trat-ament procedurile de dia!nosticare

insomnie -insuficienta datorat cunoa-tere a posibilitilor de rezolmiciunilor vare a problemelor frecvente i durerilor colicative 12 $ comunica - or!anele de sim funcioneaz adecvatC - e primarea clar a !ndurilor - relaie armonioas cu familia, pretenii - debitul verbal este -

0D

uor, ritm moderat 11 $ aciona conform propriilor convin!eri i valori, de a practica reli!ia - folosete obiecte reli!ioase 8biblie, lan cu cruce9 - se roa! citete reli!ioase 1) cri -

$ fi preocupat - dra!oste fa de n vederea munc, realizrii de familie, de nepoi - satisfacie pentru realizrile obinute

&r crt 1-

&evoia fundamental

Manifestri independen

de Manifestri dependen

de 5ursa dificultate

de

$ se recreea

- fr plimbri - n lipsa durerilor citete cri, biblia - e erciii uoare fizice -

00

1.

$ nva cum - dorina i interes n s-i pstrezi acumularea sntatea cunotinelor, deprinderi privind boala sa.

cunotine insufi-ciente despre boal, a msurilor de prevenire a ei, a tratamentului -interpretarea !reit informaiei a

- an ietate -nelinite de dia!nostic, tratament - evenimente amenintoare, spitalizare, boal - nenele!erea informaiei fa

%n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi; &evoia de a bea i a mnca &evoia de a elimina &evoia de a dormi i a se odi*ni &evoia de a evita pericolele. &evoia de a nva cum s-si pstrezi sntatea.

,TA3ILIR)A DIA4NO,TICULUI D) NUR,IN4

0F

&r crt

&evoia fundamental alterat

Problema de dependen

5urse dificultate

de Manifestri de Dia!nostic dependen de nursin!

1.

&evoia de a - !reuri bea i a - vrsturi mnca perturbarea alimentaiei

- an ietate - durere - alimentaie insuficient

- inapeten - nu respect re!imul - re!ur!itare

:reuri vrsturi

dez!ust - efort pentru alimentar a - insuficienta cunoatere a unei alimentaii adecvate voma

).

&evoia de a - alterarea elimina diminurii urinare

*idratare -dificultate de Des*idratare neadecvat a deficit producere a urinii - insuficienta cunoatere a importanei *idratrii - retenie urinar de urina -durere la miciuni - oli!urie

F2

-.

&evoia de a dormi i a se perturbarea odi*ni somnului - epuizare - insomnie

miciuni -dificultatea frecvente de a dureri miciune la dormi

Gnsomnie

-ore an ietate, insuficiente nelinite de somn fa de -trezire dia!nostic, frecvent tratament -somn a!itat insuficienta cunoatere mijloacelor de somn neacceptarea bolii a

..

&evoia de a - an ietatea evita - durerea pericolele

- stres, nelinite - a!itaie $n ietatea fa - facies crispat Durerea de dia!nostic - insomnie lipsa de cunoatere a autocontrolului durerii - situaie de criz

3.

&evoia de a - cunotine - lipsa de

-cererea

de Gnsuficienta

F1

nva cum insuficiente s-i pstreze sntatea

informaii - nenele!erea informaiilor

informaie cunoatere asupra bolii, a msurilor de prevenire, a dia!nosticului medical, a tratamentului, a satisfacerii nevoilor sale.

57$<G"G#+$ P"$&>">G D+ &>#5G&: QG GMP"+M+&7$#+$ ">G &r Dia!nostic de nursin! crt 1. ,biective Gntervenii autonome - dele!ate +valuare

:reuri i - pacientul s vrsturi nu mai prezinte !reuri i vrsturi n ). *

- linitesc psi*ic ncurajndu-l

pacientul -pacientul conti-nu s prezinte !reuri cu vorbe blnde, i-i promit c i vrsturi totul se va termina cu bine

- pacientul i - calculez raia alimentar menine - pacientul s te!ume-ntele i invit pacientul s respire prezinte mucoa-sele profund te!ume-nte i curate pe mucoase perioada i ofer un pa*ar cu ap s-i curate pe spitalizrii clteasc toat perioada !ura spitalizrii - funciile vitale - ajut pacientul s-i efectueaze sunt n limite toaleta cavitii bucale normale, dup - urmrirea zile - termometrizez dimineaa i fun-ciilor seara

F)

vitale pe - msor 7$, puls, respiraie, - dup ).* perioada scaun, diurez i notez valorile n !reaa a spitalizrii (.,. disprut la administrarea - administrez pacientului ceaiuri Metoiclopramii sucuri de fructe n limita dului toleranei - cantitatea de lic*ide consumate s fie )222 ml@).* - anun pacientul din timp s nu mnnce nimic n dimineaa efecturii recoltrilor, i e plic necesitatea acestor recoltri n vederea precizrii dia!nosticului la indicaia medicului administrez Metoclopramid, Papaverin ). Des*idratare - pacientul s nu mai prezinte tulburri de miciune n decurs de ). *. - e plic pacientului c trebuie s e iste o relaie ntre nevoia de a bea i a mnca, a elimina pentru a-i putea stabili propriul orar de in!estie i eliminare - la indicaia medicului corectez ec*ilibrul *idric prin *idratarea sau reducerea aportului de lic*ide i electrolii n funcie de iono!rama seric i urinar administrez la (urosemid, Perfuzie nevoie - pacientul a eliminat 032 ml de urin n timp de ).*

- la indicaia medicului efectuez sondaj vezical

F-

&r crt -.

Dia!nostic de nursin!

,biective

Gntervenii

+valuare

Gnsomnie

- pacientul s beneficieze de somn att calitativ i cantitativ, s doarm 4-0* fr ntrerupere n apro imativ --. zile - pacientul s beneficieze de confort fizic i psi*ic pentru a se odi*ni bine din primele zile de la internare

- identific prin discuii cu - pacientul pacientul a eliminat 032 ml de care este cauza insomniei i urin n mi timp de ).* spune c nu doarme din cauza durerii i an ietii - asi!ur o poziie comod, neiritant - nv pacientul s adopte o poziie -pacientul a beneficiat comod, antal!ic de confort fizic i - nva pacientul s practice psi*ic n tot te*nici timpul spitalizrii de rela are, e erciii respiratorii cu -2 min. nainte de culcare. - ro! pacientul s-i !oleasc vezica urinar nainte de culcare - administrez medicului Diazepam 1 tb. la indicaia

F.

-observ calitatea i cantitatea somnului - ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare - i indic s completeze orele de somn n timpul zilei cnd nu reuete s doarm noaptea. $n ietatea Durerea Pacientul s-i e prime diminuarea an ietii i durerii n decurs de .0 *. - ajut pacienta s-i recunoasc - an ietatea an ietatea i durerea i durerea pacientului - nva pacientul diferite s-a te*nici de rela are 8!imnastic, diminuat n lectur, audiii muzicale, .0*. masaj, plimbri9 - ncurajez pacientul la activiti care-i fac plcere pentru a nltura starea de nelinite - furnizez pacientului toate informaiile de care are nevoie n termeni ct mai clari i precii - informez pacientul de n!rijirile pro!ramate i i solicit ajutorul n ndeplinirea lor

F3

an ietatea i durerea pacientului s-a diminuat n . *. - la nevoie administrez pacientului sedative 8Diazepam9 i antial!ice 8$l!ocalmin, Piafen9 &r crt 3. Dia!nostic de nursin! ,biective Gntervenii +valuare

Gnsuficient cunoatere

- pacientul s acumuleze noi cunotine n le!tur cu boala sa mijloacele profilactice i curative n decurs de 3 zile

- e plorez nivelul de cunotine al -pacientul a acumulat noi pacientului privind boala, modul cunotine n de le!tur cu boala sa cu manifestare, msurile de mijloacele prevenire terapeutice, putnd da - stimulez dorina de cunoatere a e plicaii referitoare la pacientului prin lecturarea de acestea. materiale le!tur cu boala sa - motivez importana acumulrii de noi cunotine - verific dac pacientul a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotineC de specialitate n

F4

- nv pacientul s consume lic*ide n cantiti mari 8ceai diuretic9 re!im alimentar care s favorizeze formarea srurilor, mai srac n carne, mai bo!at n ve!etale. 7#$7$M+&7>" M+DG'$M+&7,5 P+&7#> '$6>" -

&r D$7$ crt 1.

Denumire medicament

Doza administrat

'alea de administrare

20.2).)21- PG$(+& $":,'$"MG&

1 fiol@zi ) fiole@zi ) fiole@zi ) fiole@zi 1 fiol@zi 1 fiol@zi ) fiole@zi

i.m. i.m. i.m. i.m. i.m. i.m i.m. oral i.m. oral oral

).

2F.2).)21- P$P$H+#G&I $":,'$"MG& DG$6+P$M

-.

12.2).)21- PG$(+& $":,'$"MG&

M+7,'",P#$MGD - 1 comprimate@zi .. 11.2).)21- PG$(+& 1 fiol@zi

M+7,'",P#$MGD - 1 comprimate@zi 'O57+&$" - @zi-3 picturi

FD

3.

1).2).)21- $":,:$"MG& P$P$H+#G&I (>#,5+MGD

1 f@zi ) f@zi 1 fiol ) fiole@zi 1 f@zi

i.m. i.m. i.m. i.m. i.v.

4.

1-.2).)21- P$P$H+#G&I (>#,5+MGD 'O57+&$"

- @zi 3 picturi pe oral za*r 1 fiol i.m. oral

D.

1..2).)21- PG$(+&

M+7,'",P#$MGD - zi 1 comprimate 'O57+&$"

- @zi 3 picturi pe oral za*r 1 fDzi i.m. oral

0.

13.2).)21- $":,'$"MG&

M+7,'",P#$MGD - @zi 1 comprimate 'O57+&$"

- @zi 3 picturi pe oral za*r

+H$">$#+$ (G&$"I $ '$6>">G &r.Pacientul <.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean 'alafat din cauza unor colici renale nsoite de dureri n re!iunea or!anelor !enitale i partea intern a coapsei. Dup stabilirea dia!nosticului de certitudine de litiaz renal stn! pacientul a respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu obiectivele stabilite n planul de n!rijire.

F0

Drep urmare pacientul se e terneaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente cunotine le!ate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de pacient. "a e ternare i s-a recomandat; cura de diurezC evitarea eforturilor fiziceC evitarea fri!ului i a umezeliiC respectarea re!imului i!ieno-dieteticC control dup -2 zile la policlinic. 7$<+" '> M+DG'$M+&7+ $DMG&G57#$7+ P$'G+&KG",# &r Denumire medicament crt $mpicilin 1 - antibiotic Mod prezentare de Gndicaii #eacii adverse

- capsule a )32 -menin!ite, sinuzite, -prurit, erupii, m! otite medii, bronite urticarii, edem cronice, infecii an!ionevrotic, - flacoane de urinare vom diaree, )32!rea, dureri, abdominale 322 m! - pulbere

$l!ocalmin )

- comprimate - cefalee, nevral!ii, de -22 dureri reumatismale, -antial!ic, articulare i antipiretic, m! musculare, stri antiiinflamatorslab febrile, colici biliare

-leucopenii, antecedente de a!ronulocitoz la aminofenazon i compui nrudii

FF

antispastic 'Tstenal -

- fiole ) ml

- flacon de 12 - maladii cronice ale - arsuri la stomac ml cilor urinare, n -spasmolitic i special calculoz i antiseptic al cilor - picturi procesele de urinare ncrustare, nsoite de modificri inflamatorii Diazepam - comprimate - stri de an ietate n de ) nevroze, stri depresive, insomnie, m!, 12 m! spasme musculare, n boli reumatice, - fiole de ) ml traumatisme, fracturi, stare de ru epileptic - fiole de 12 ml 8)2A, .2A9 somnolen, oboseal, ameeli, constipaie, tulburri de vedere

-tranc*ilizant -miorela ant -anticonvulsi-vant :lucoz

3.

-monoza*aric -soluie izotomic

-stri de denutriie, diurez *ipo!licemie, stri de osmotic, iritaii, --A, des*idratare necroz

- soluie apoas perfuzabil 3A, 12A, )2A (urosemid 4 - diuretic - fiole de ) ml *ipertensiune - !rea, iritaie arterial, edeme !astric, cefalee, - tablete de .2 uscarea mucoasei m! bucale

122

&r crt

Denumire medicament

Mod prezentare

de Gndicaii

#eacii adverse

Metoclopramid D - antivomitiv

- comprimate - !rea i vom, ne!*i, de 12 m! *ipo!licemie, stri de des*idratre -soluie apoas pentru intern uz

- constipaie sau diaree, nelinite, oboseal, somnolen

-supozitoare de )2 m! - fiole de ) ml Papaverin 0 - vasodilatator -antispatic - comprimate - tulburri circulatorii de cerebrale, mi!rene 122 m! - sindrom Meniere, - fiole de 1 ml, sindrom )ml an!ios - colici disMinezii Piafen F -anal!ezic intestinale, -administrat i.v. poate provoca aritmii, colaps, oc, ameeli, cefalee, constipaii

- drajeuri de - !reuri i vrsturi, somnolen, )32m! vrtej, boala Meniere uscciunea !urii, tulburri de - fiole de 3 ml vedere - supozitoare

#o=atine

- flacoane de -pentru

tratamentul

121

12

- diuretic - antispastic -antiinflamator urinar

12-)2 ml - flacoane de 122 ml - supozitoare - capsule 2,1 m!

litiazei uretrale i litiazei renale i a altor boli reno-urinare

11

5cobutil compus - antispastic -anal!ezic -anticoliner!ic

-fiole de 3 ml -supozitoare

- colici renale, biliare, - !reuri abdominale - somnolen - ulcer dureros - tulburri vedere

de

CONCLU5II

12)

,rice litiaz renal reprezint o ur!en medical, pacientul necesitnd internare i asisten medical de specialitate. $sistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor pacieni; puls , 7, 7.$., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lic*ide care trebuie s acopere necesitile *idrice ale pacientului. %n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul efecturii sta!iului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de o !ravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii !rave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee re!imul i!ienodietetic i medicamentos. %n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol *otrtor n buna evoluie a bolii prin crearea unor condiii i!ienice i de mediu corespunztoare, prin asi!urarea unui re!im dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta *idratare a or!anismului.%n cazul n care se impune o intervenie c*irur!ical, este necesar ca pacientul s fie pre!tit psi*ic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale. $cest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de n!rijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.

12-

3I3LIO4RA$I)

1. 3alt' 4eo#"eta; - 7e*nici speciale de n!rijire a bolnavului +ditura Didactic i Peda!o!ic, <ucureti, 1F0-, Hol.G,GG 2. Min%u I. - $limentaia omului bolnav +ditura Medical, <ucureti, 1F02 (. P#o%a ). - 7ratat de patolo!ie c*irur!ical +ditura Medical, <ucureti, 1FF. <. Titi#%' Lu%#eia - <reviar de e plorri funcionale +ditura Medical, <ucureti, 1FF. -. C. 3o#undel - Medicina intern +ditura $"", <ucureti, 1FF4 /. Mo!e C. - 7e*nica n!rijirii bolnavului, Hol. G i GG +ditura Didactic i Peda!o!ic, <ucureti, 1FDD 1. A"enda Medi%al' - +ditura Medical, <ucureti,1FF1 =. 4&id de Nu#+in" - +ditura Hiaa #omneasc, <ucureti, 1FF3 >. ?u#nal de Nu#+in" - +ditura /elios, <ucureti, 1FF3

12.