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Lesiones de Hombro en Levantamiento de Pesas

WILLIAM MICHEO, MD Catedrático y Director Departamento de Medicina Fisica, Rehabilitacion y Salud Deportiva Universidad de Puerto Rico Escuela de Medicina
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Objetivos
• Discutir conceptos básicos de anatomia y biomecánica del hombro • Presentar epidemiologia de lesiones de hombro asociadas a levantamiento de pesas • Repasar la evaluación clinica asociada a lesiones deportivas • Discutir conceptos basicos en la rehabilitación de lesiones de hombro
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Introducción
• Lesión de hombro común en el deporte • Articulación del hombro alto grado de movilidad con poca estabilidad • Se requiere balance entre los estabilizadores estáticos y dinámicos • Lesión de hombro puede estar asociada a trauma agudo pero mayormente sobrecarga • La rehabilitacion debe enfatizar no solo tratamiento del hombro sino toda la cadena cinética

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Epidemiologia
• 60-75% lesiones agudas, esguinces-distenciones 46%, 30% lesiones crónicas, tendinopatías (Lavallee) • Hombro,codos, rodilla y espalda mas común (Raske)

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Lesiones de Hombro • Jóvenes: tendinopatía MR. OA acromio clavicular 5 . inestabilidad. rotura labro • Adultos: pinzamiento MR. osteilisis clavicula • Masters: rotura MR.

espalda (Raske) • Power lifting: lesiones hombro mas comunes • Envión: rotura biceps y dislocación GH • Bench press: rotura pectoral mayor y dislocación AC (Lavallee) 6 . Power Lifting • Halterofilia: lesiones de rodilllla.Halterofilia vs.

Nuestra Experiencia: Escuela Especializada en Deportes Number of Injuries by Anatomic Area (n=696) 21% 11% 6% 9% 2% 1% 1% 3% 1% 20% Number of Injuries (%) 9% 13% 5% Anatomic Area .

Nuestra Experiencia: Escuela Especializada en Deportes Number of Injuries by Sports (n=696) 23% 6% 10% 8% 4% 0% 0% Soccer Judo 4% 5% 10% 8% 5% 4% 1% 0% TKD Table tennis Weight lifting Swimming Volleyball Badminton Basketball Gymnastics Sports Wrestling Boxing Shot Fencing Tennis T&F Handball Triathlon Cycling Number of Injuries (%) 1% 2% 4% 6% .

.. pectoral menor) •Pobre condición física.Etiología de Lesión Factores Intrinsecos •Edad y género •Laxitud ligamentaria •Debilidad muscular (rotadores ext. asimetría) •Variantes anatómicas (acromion forma gancho) 9 . escápula) •Pobre flexibilidad (cápsula post. tolerancia muscular •Pobre técnica deportiva (no impulso piernas. est.

número de alzadas • Alta demanda deportiva: incluyendo: competencia desde temprana edad.Etiología de Lesión Factores Extrinsecos • Alto volumen de actividad incluyendo: aumento peso. progresión categoria • Equipo deportivo no apropiado 10 .

Anatomía y Biomecánica • Hombro 4 articulaciones: GH. SC. labro) importante en extremos de movimiento • Actividad muscular (MR) importante en arco de movimiento funcional 11 . AC y Escapulo tóracica • Alto grado de movilidad-poca estabilidad • Estabilizadores estáticos (cápsula. ligamentos.

labro y cápsula 12 . cuads • Fase intermedia: musculos escapulares.Anatomía y Biomecánica • Fases tempranas de levantamiento: se utilizan musculos grandes gluteos. propulsión por musculos ext. inferior • Fase terminal de alzadas: pone sobrecarga en el manguito rotador. hombro y brazos elevan pesa.

Arranque 13 .

Función Manguito Rotador • Mantener centro de rotación articulación GH con elevación brazo • Depresor cabeza del humero • Elevación y RE en fases tempranas de lanzmiento. RI en fase de aceleración • Deceleración en fase terminal del lanzamiento 14 .

COMPRESSION OF THE HUMERAL HEAD Manguito Rotador Compresión Articular 15 .

FORCE COUPLES Acoplamiento Fuerzas Deltoide-Manguito Rotador 16 .

reducción espacio SA • Acortamiento Pectoral Menor y Coracobraquialis llevan a desplazamiento anterior acromion 17 .Rol de la Escápula • Base de soporte para función del hombro • Retracción importante en lanzamiento • Aleteo escapular por debilidad permite desplazamiento anterior (tilt) del acromion.

Cadena Cinética • Activación comienza en el piso. inferior al tronco y finalmente a ext. superiores • Ext. Inferiores y tronco generan fuerzas • Hombro transmite y regula fuerzas • Brazo finaliza la acción • Secuencia establecida de movimiento 18 . progresa a través de ext.

individuos con tendinitis patelar 19 . ej. extremidad superior sobrecarga si no ocurre.Dos Tiempos • Fuerza-aceleración inicial de piernas y tronco.

inestabilidad. momento lesión • Examen: debilidaddesbalance muscular. tiempo en deporte. rotura labro 20 .Evaluación en Atletas Jovenes Lesión de Hombro • Historial: agudo vs. aleteo escapular • Pruebas especiales: pinzamiento. cronico.

Desgarre Manguito Rotador 21 .

Evaluación de Pacientes Complejo Lesiones Musculoesqueletales • Alteraciones clínicas – Síntomas • Alteraciones anatómicas – Tejido lesionado – Tejido sobrecargado • Alteraciones funcionales – Déficits biomecánicos – Adaptaciones subclinicas 22 .

PINZAMIENTO EXTERNO 23 .

PINZAMIENTO INTERNO 24 .

Sindrome de Pinzamiento Tendinopatía e Inestabilidad • Complejo de síntomas clínicos – Dolor con actividad – Capsula-labro fases tempranas (cock-up) – Manguito rotador fases tardías (follow through) – Debilidad-brazo pesado (dead arm) – Perdida velocidad 25 .

Sindrome de Pinzamiento Tendinopatía e Inestabilidad • Complejo daño anatómico – Lesión tejido • Manguito rotador • Labro glenoideo • Capsula articular – Sobrecarga tejido • Estabilizadores escapula • Tronco y cadera opuesta 26 .

Sindrome de Pinzamiento Tendinopatía e Inestabilidad • Complejo déficits funcionales – Biomecánicos • Inflexibilidad capsula posterior • Debilidad manguito rotador • Debilidad tronco – Ejecutoria deportiva • Mecánica del lanzamiento • Disminución en el impulso (push-off) 27 .

Fases de Rehabiltación Aguda Metas • • Reducir dolor Proteger tejidos (MR.labro-capsula) 28 .

90 grados) Fortalecimiento tronco-ext.Estrategias de Tratamiento Fase Aguda • • • • • • Hielo y estimulación eléctrica Descanso relativo (no tirar) Ejercicios estáticos-cadena cerrada (. inferior Arco de movimiento (libre de dolor) Medicamentos 29 .

Deslizamiento Inferior 30 .

Sentadillas con Una Pierna 31 .

fortaleza y balance • Permitir regreso a actividad funcional 32 .Fases de Rehabilitación Recuperación Metas • Tratar toda la cadena cinética (progresión integrada) • Restaurar flexibildad.

vibración) • Estiramiento estático y dinámico • Fortalecimiento dinámico: hombro. tronco y extremidades • Inyecciones en pacientes que no pueden participar en programa de tratamiento 33 .Estrategias de Tratamiento Fase de Recuperación • Modalidades terapeúticas (termoterapia. laser. est electrica.

Cápsula Posterior 34 .

Pectoral Menor 35 .

Fortalecimiento Dinámico • Ejercicios cadena abierta – Concéntricos: Supraspinoso (full can). progresar a un solo brazo • Ejercicios cadena cerrada: tronco y ext inferiores 2 piernas-> 1 pierna -> inestable 36 . RE. remo (low rows) – Ecxéntricos: sub-máximos – Progresión a arco completo • Ejercicios cadena cerrada: musculos escapulares.

Ejercicio De Remo 37 .

Ejercicio Excéntrico 38 .

Estrategias de Tratamiento Fase de Recuperación • Entrenamiento propioceptivo • Pliométricos/potencia • Ejercicios acuáticos • Funcional/específicos del deporte 39 .

Ejercicio Plano Transverso 40 .

Fases de Rehabilitación Mantenimiento Metas • • Corregir déficits biomecánicos Regreso al deporte • Prevencion de recurrencia 41 .

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Fase de Mantenimiento • Fortalecimiento • Balance/flexibidad • Modificación técnica y equipo • Practica del deporte 42 .

reparación labro para falla de tratamiento • Tratamiento quirúrgico temprano para lesión de Bankart • Cirugia de capsula/ligamentos en inestabilidad atraúmatica con síntomas progresivos • Pacientes con síntomas continuos. de noche 43 .Referido a Cirugia • Reparación manguito rotador. decompresión subacromiana.

Regreso a Juego • Libre de dolor con actividad • Arco de movimiento/flexibilidad completa (recuperar RI) • Fuerza normal (MR. tronco y piernas) • Técnica adecuada 44 . Trapezio Inferior. Serrato Anterior.

Resumen • Lesiones de hombro resultan de carga excesiva por el deporte y biomecánica anormal • Levantamiento de pesas puede estar asociado a lesiones en pacientes de todas las edades • Atletas jóvenes inestabilidad y pinzamiento secundario • Atletas viejos pinzamiento primario y roturas de manguito rotador 45 .

edades y deportes 46 . fortaleza. inflamación y proteccion de mayor daño • Rehabilitación enfatiza flexibilidad.Resumen • Tratamiento incluye manejo del dolor. balance muscular y técnica del deporte • Hacen falta mas estudios para determinar los programas de rehabilitación óptimos para los distintos tipos de lesiones.

Balam T. Curr Sports Med Reports 2010. Clin Sports Med 27 (2008) 821-823 • Lavallee ME. Martinez Nova A.98(1):7-14 47 . Ruiz Hidalgo S. An overview of strength training injuries: acute and chronic. Sciascia A. Bol Asoc Med PR 2006. Comparison of the pattern of injuries in children and adult athletes: the first 10 years experience at the Olympic training center.Micheo WF. Rehabilitation of the athlete's shoulder.Referencias • Kibler WB. análisis del gesto podológico. 9(21): 409-415 • . Arch Med Dep 2002. Halterofilia. Figueroa C.9(5): 307-313 • García Blázquez FM.

30(2): 248256 • Kolber MJ. Beekhuizen KS.Referencias • Micheo W. Am J Sports Med 2002. Shoulder injuries attributed to resistance training: a brief review. Vol 20 (1) Grabois. 2008. Critical Reviews in Physical and Medicine. 65-76. Hellman MA. • Raske A. Cheng MS. Rehabilitation of Shoulder Injury in the Throwing Athlete. J Strength Cond Res 2010. Norlin R. 24(6):696-704 48 . Henley (eds). Injury incidence and prevalence among eliteweigth and power lifters.

¡Gracias! ¿Preguntas? wmicheo@usa.micheo@upr.net william.edu 49 .