Lesiones de Hombro en Levantamiento de Pesas

WILLIAM MICHEO, MD Catedrtico y Director Departamento de Medicina Fisica, Rehabilitacion y Salud Deportiva Universidad de Puerto Rico Escuela de Medicina
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Objetivos
Discutir conceptos bsicos de anatomia y biomecnica del hombro Presentar epidemiologia de lesiones de hombro asociadas a levantamiento de pesas Repasar la evaluacin clinica asociada a lesiones deportivas Discutir conceptos basicos en la rehabilitacin de lesiones de hombro
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Introduccin
Lesin de hombro comn en el deporte Articulacin del hombro alto grado de movilidad con poca estabilidad Se requiere balance entre los estabilizadores estticos y dinmicos Lesin de hombro puede estar asociada a trauma agudo pero mayormente sobrecarga La rehabilitacion debe enfatizar no solo tratamiento del hombro sino toda la cadena cintica

Epidemiologia
60-75% lesiones agudas, esguinces-distenciones 46%, 30% lesiones crnicas, tendinopatas (Lavallee) Hombro,codos, rodilla y espalda mas comn (Raske)

Lesiones de Hombro
Jvenes: tendinopata MR, inestabilidad, rotura labro Adultos: pinzamiento MR, osteilisis clavicula Masters: rotura MR, OA acromio clavicular

Halterofilia vs. Power Lifting

Halterofilia: lesiones de rodilllla, espalda (Raske) Power lifting: lesiones hombro mas comunes Envin: rotura biceps y dislocacin GH Bench press: rotura pectoral mayor y dislocacin AC (Lavallee)
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Nuestra Experiencia: Escuela Especializada en Deportes

Number of Injuries by Anatomic Area (n=696)
21% 11% 6% 9% 2% 1% 1% 3% 1% 20%

Number of Injuries (%)

9%

13% 5%

Anatomic Area

Nuestra Experiencia: Escuela Especializada en Deportes

Number of Injuries by Sports (n=696)
23%

6%

10% 8% 4% 0% 0% Soccer Judo 4% 5%

10% 8% 5% 4% 1% 0% TKD
Table tennis Weight lifting Swimming Volleyball

Badminton

Basketball

Gymnastics

Sports

Wrestling

Boxing

Shot

Fencing

Tennis

T&F

Handball

Triathlon

Cycling

Number of Injuries (%)

1% 2%

4%

6%

Etiologa de Lesin
Factores Intrinsecos
Edad y gnero

Laxitud ligamentaria
Debilidad muscular (rotadores ext., est. escpula)

Pobre flexibilidad (cpsula post., pectoral menor)

Pobre condicin fsica, tolerancia muscular Pobre tcnica deportiva (no impulso piernas, asimetra)

Variantes anatmicas (acromion forma gancho)

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Etiologa de Lesin
Factores Extrinsecos

Alto volumen de actividad incluyendo: aumento peso, nmero de alzadas Alta demanda deportiva: incluyendo: competencia desde temprana edad, progresin categoria Equipo deportivo no apropiado

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Anatoma y Biomecnica
Hombro 4 articulaciones: GH, SC, AC y Escapulo tracica Alto grado de movilidad-poca estabilidad Estabilizadores estticos (cpsula, ligamentos, labro) importante en extremos de movimiento Actividad muscular (MR) importante en arco de movimiento funcional

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Anatoma y Biomecnica
Fases tempranas de levantamiento: se utilizan musculos grandes gluteos, cuads Fase intermedia: musculos escapulares, hombro y brazos elevan pesa, propulsin por musculos ext. inferior Fase terminal de alzadas: pone sobrecarga en el manguito rotador, labro y cpsula

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Arranque

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Funcin Manguito Rotador

Mantener centro de rotacin articulacin GH con elevacin brazo Depresor cabeza del humero Elevacin y RE en fases tempranas de lanzmiento, RI en fase de aceleracin Deceleracin en fase terminal del lanzamiento

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COMPRESSION OF THE HUMERAL HEAD

Manguito Rotador

Compresin Articular

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FORCE COUPLES

Acoplamiento Fuerzas

Deltoide-Manguito Rotador

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Rol de la Escpula
Base de soporte para funcin del hombro Retraccin importante en lanzamiento Aleteo escapular por debilidad permite desplazamiento anterior (tilt) del acromion, reduccin espacio SA Acortamiento Pectoral Menor y Coracobraquialis llevan a desplazamiento anterior acromion

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Cadena Cintica
Activacin comienza en el piso, progresa a travs de ext. inferior al tronco y finalmente a ext. superiores Ext. Inferiores y tronco generan fuerzas Hombro transmite y regula fuerzas Brazo finaliza la accin Secuencia establecida de movimiento
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Dos Tiempos

Fuerza-aceleracin inicial de piernas y tronco, extremidad superior sobrecarga si no ocurre, ej.individuos con tendinitis patelar
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Evaluacin en Atletas Jovenes Lesin de Hombro

Historial: agudo vs. cronico, tiempo en deporte, momento lesin Examen: debilidaddesbalance muscular, aleteo escapular Pruebas especiales: pinzamiento, inestabilidad, rotura labro
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Desgarre Manguito Rotador

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Evaluacin de Pacientes
Complejo Lesiones Musculoesqueletales Alteraciones clnicas Sntomas Alteraciones anatmicas Tejido lesionado

Tejido sobrecargado

Alteraciones funcionales Dficits biomecnicos Adaptaciones subclinicas

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PINZAMIENTO EXTERNO

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PINZAMIENTO INTERNO

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Sindrome de Pinzamiento
Tendinopata e Inestabilidad

Complejo de sntomas clnicos Dolor con actividad Capsula-labro fases tempranas (cock-up) Manguito rotador fases tardas (follow through) Debilidad-brazo pesado (dead arm) Perdida velocidad

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Sindrome de Pinzamiento
Tendinopata e Inestabilidad Complejo dao anatmico Lesin tejido Manguito rotador Labro glenoideo Capsula articular Sobrecarga tejido Estabilizadores escapula Tronco y cadera opuesta
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Sindrome de Pinzamiento
Tendinopata e Inestabilidad Complejo dficits funcionales Biomecnicos Inflexibilidad capsula posterior Debilidad manguito rotador Debilidad tronco Ejecutoria deportiva Mecnica del lanzamiento Disminucin en el impulso (push-off)
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Fases de Rehabiltacin
Aguda

Metas Reducir dolor Proteger tejidos (MR,labro-capsula)

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Estrategias de Tratamiento
Fase Aguda

Hielo y estimulacin elctrica Descanso relativo (no tirar) Ejercicios estticos-cadena cerrada (- 90 grados) Fortalecimiento tronco-ext. inferior Arco de movimiento (libre de dolor) Medicamentos

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Deslizamiento Inferior

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Sentadillas con Una Pierna

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Fases de Rehabilitacin
Recuperacin

Metas Tratar toda la cadena cintica (progresin integrada) Restaurar flexibildad, fortaleza y balance
Permitir regreso a actividad funcional
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Estrategias de Tratamiento
Fase de Recuperacin Modalidades terapeticas (termoterapia, est electrica, laser, vibracin) Estiramiento esttico y dinmico Fortalecimiento dinmico: hombro, tronco y extremidades Inyecciones en pacientes que no pueden participar en programa de tratamiento

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Cpsula Posterior

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Pectoral Menor

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Fortalecimiento Dinmico Ejercicios cadena abierta Concntricos: Supraspinoso (full can), RE, remo (low rows) Ecxntricos: sub-mximos Progresin a arco completo Ejercicios cadena cerrada: musculos escapulares, progresar a un solo brazo Ejercicios cadena cerrada: tronco y ext inferiores 2 piernas-> 1 pierna -> inestable
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Ejercicio De Remo

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Ejercicio Excntrico

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Estrategias de Tratamiento
Fase de Recuperacin

Entrenamiento propioceptivo
Pliomtricos/potencia

Ejercicios acuticos
Funcional/especficos del deporte
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Ejercicio Plano Transverso

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Fases de Rehabilitacin
Mantenimiento
Metas

Corregir dficits biomecnicos

Regreso al deporte

Prevencion de recurrencia

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ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Fase de Mantenimiento
Fortalecimiento

Balance/flexibidad
Modificacin tcnica y equipo

Practica del deporte

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Referido a Cirugia
Reparacin manguito rotador, decompresin subacromiana, reparacin labro para falla de tratamiento Tratamiento quirrgico temprano para lesin de Bankart Cirugia de capsula/ligamentos en inestabilidad atramatica con sntomas progresivos Pacientes con sntomas continuos, de noche
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Regreso a Juego
Libre de dolor con actividad
Arco de movimiento/flexibilidad completa (recuperar RI)

Fuerza normal (MR, Serrato Anterior, Trapezio Inferior, tronco y piernas) Tcnica adecuada

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Resumen
Lesiones de hombro resultan de carga excesiva por el deporte y biomecnica anormal Levantamiento de pesas puede estar asociado a lesiones en pacientes de todas las edades Atletas jvenes inestabilidad y pinzamiento secundario Atletas viejos pinzamiento primario y roturas de manguito rotador

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Resumen
Tratamiento incluye manejo del dolor, inflamacin y proteccion de mayor dao Rehabilitacin enfatiza flexibilidad, fortaleza, balance muscular y tcnica del deporte Hacen falta mas estudios para determinar los programas de rehabilitacin ptimos para los distintos tipos de lesiones, edades y deportes

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Referencias
Kibler WB, Sciascia A. Rehabilitation of the athlete's shoulder. Clin Sports Med 27 (2008) 821-823 Lavallee ME, Balam T. An overview of strength training injuries: acute and chronic. Curr Sports Med Reports 2010;9(5): 307-313 Garca Blzquez FM, Ruiz Hidalgo S, Martinez Nova A. Halterofilia, anlisis del gesto podolgico. Arch Med Dep 2002; 9(21): 409-415 .Micheo WF, Figueroa C. Comparison of the pattern of injuries in children and adult athletes: the first 10 years experience at the Olympic training center. Bol Asoc Med PR 2006;98(1):7-14

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Referencias
Micheo W. Rehabilitation of Shoulder Injury in the Throwing Athlete. Critical Reviews in Physical and Medicine. Vol 20 (1) Grabois, Henley (eds), 2008, 65-76. Raske A, Norlin R. Injury incidence and prevalence among eliteweigth and power lifters. Am J Sports Med 2002;30(2): 248256 Kolber MJ, Beekhuizen KS, Cheng MS, Hellman MA. Shoulder injuries attributed to resistance training: a brief review. J Strength Cond Res 2010; 24(6):696-704

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Gracias! Preguntas?
wmicheo@usa.net william.micheo@upr.edu

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