DIETA PS-CIRRGICA Etapas da Assistncia Nutricional Pr e ps-operatria Nut. Patrcia Jacob 1.

Pr-operatria: O candidato a cirurgia baritrica, deve submeter-se a no mnimo 2 consultas nutricionais antes da cirurgia, o objetivo destas consultas em primeiro momento, reconhecer o indivduo em seu contexto social, familiar, alimentar e antropomtrico, identificando a presena ou no de compulso alimentar e outros transtornos que possam dificultar a adeso deste na proposta teraputica nutricional no perodo psoperatrio. Ao nutricionista cabe ainda explicar e alertar todos os passos do acompanhamento nutricional no ps-operatrio bem como as restries alimentares que se faro necessrias e obrigatrias neste momento, sobre a necessidade da utilizao de suplementos alimentares, para evitar deficincias nutricionais e da instituio de uma reeducao alimentar continuada e permanente. Esclarecer a responsabilidade do paciente neste processo fundamental. Em um segundo encontro, deve-se avaliar a compreenso das informaes dadas anteriormente e refor-las. O paciente tambm deve ser orientado sobre a alimentao do properatrio (dia anterior ao procedimento cirrgico), com a prtica de refeies leves e jejum de 10h. A dieta no hospital est condicionada a presena de RHA (rudos hidroareos) e/ou eliminao de flatos. Esta ento dever ser iniciada com dieta LQUIDA RESTRITA, com volume inicial de 15 a 30 ml, a cada hora e aumentando conforme tolerncia do paciente. Pode ser oferecido lquidos claros, tais como chs (erva-cidreira, erva-doce, camomila, ma), gua de coco e sucos no cidos (laranja lima, melo, ma, limada). A restrio de resduos est fundamentada na necessidade de evitar obstruo ou retardo no esvaziamento gstrico prevenindo o aumento

da presso da cmara gstrica o que pode levar a rompimento da sutura e complicaes graves. Deve-se evitar neste perodo: alimentos contendo sacarose e gordura para prevenir a Sndrome de Dumping, bem como promover perda ponderal adequada. A visita do nutricionista no leito do paciente imprescindvel para evitar complicaes causadas pela pratica alimentar errada, e esclarecer sobre a evoluo da dieta.

2. Ps-operatria: Aps a alta hospitalar o paciente deve ser orientado a manuteno da dieta lquida restrita, por mais 10 dias. Quando ento esta ser progressivamente evoluda para a consistncia LQUIDA COMPLETA (caldos de vegetais, caldo de leguminosas, mingaus, vitaminas, leite desnatado). A orientao nutricional neste momento ajudar na melhor tolerncia ao ps-operatrio e uma perda de peso progressiva e adequada. Precisa-se ainda esclarecer a necessidade de liquidificar e coar todas as refeies, bem como a ingesto destes lquidos que deve ser lenta e dosada em etapas de 50 ml (por 30 min), que ser progressivamente evoluda de acordo com a tolerncia de cada indivduo. Neste perodo, o paciente geralmente tolera cerca de 200 ml por refeio, feito a cada 2 horas e ingeridas lentamente. No entanto, a tolerncia muito individual e dependente da capacidade do novo reservatrio e da sensao de saciedade de cada um. Atentar ainda para a ingesto mnima diria de lquidos que deve alcanar 2 litros/dia e a necessidade de iniciar o suplemento protico. Aps 20 dias de ps-operatrio, o paciente retorna para reavaliao nutricional com nova tomada antropomtrica e investigao de sintomas digestivos que possam estar comprometendo a adeso proposta dietoterpica, bem como a adeso ao uso do suplemento protico. Neste momento decide-se pela manuteno da dieta Lquida completa, caso os sintomas sejam considerados relevantes, ou orienta-se a nova

etapa alimentar que ser feita com a DIETA PASTOSA por no mnimo 30 dias. A orientao nutricional desta etapa est pautada na necessidade de estimular a digesto adequada dos alimentos preparando o sistema digestrio para a dieta de consistncia normal. Sendo assim, cabe as recomendaes de controle do volume das refeies (3 col. de sopa nas refeies principais e 200 ml de lquidos nos intervalos) e horrio das refeies (intervalos de 3 horas entre elas); a ingesto de lquidos para evitar desidratao, clculos renais e crise de gota. Orienta-se Ingesto mnima de 2 litros de lquidos/dia (10 copos de 200 ml/dia), no entanto est proibida a ingesto de lquidos durante as refeies, pois isto contribuiria para a plenitude precoce e reduziria a ingesto alimentar; tambm deve-se orientar a prtica da mastigao adequada pois esta pode evitar as complicaes digestivas (vmito, dor, diarria, e plenitude gstrica), bem como incentivar o uso regular de suplementos dietticos, diariamente. A DIETA NORMAL instituda com cerca de 50 dias do ps-operatrio, desde que a fase anterior (Dieta Pastosa) tenha transcorrido de maneira satisfatria. Devemos considerar que neste perodo que acontecem as maiores queixas de intolerncia alimento-especfico, sendo necessrio fazer as devidas substituies, evitando assim restries de nutrientes. Todas as recomendaes da fase anterior devero ser reforadas e ainda, deve-se esclarecer sobre o valor calrico dos alimentos. Nesta fase todos os grupos de alimentos so reintroduzidos na dieta, porm ainda h necessidade da restrio de calorias, frituras, frutos do mar, oleaginosas, alimentos industrializados, bebidas gaseificadas, bebidas alcolicas, alimentos de pastelaria e temperos picantes. Cabe ainda ao nutricionista considerar na prescrio diettica, as comorbidades do paciente, tais como HAS e DM. Aps o perodo de 30 dias do incio da dieta Normal, importante o retorno deste paciente ao consultrio para avaliarmos a sua capacidade de ingesto de grupos de alimentos para prevenir as deficincias nutricionais que esto descritas na literatura como associadas cirurgia

baritrica, dentre elas as mais comuns so: protica, ferro, clcio, zinco, Vit. D, Vit. A e complexo B. Os pacientes devem ser muito bem orientados pelo nutricionista quanto a realizao da dieta, com o uso correto de suplementos de vitaminas e minerais, como profilaxia, assim como a escolha correta de alimentos fontes impedindo deficincias nutricionais futuras. O acompanhamento nutricional partir deste momento, deve ser realizado a cada 3 meses at o segundo ano do ps-operatrio, quando poder ser realizado a cada 4-5 meses.

3 - ALIMENTOS PARA CADA DIETA DO PS-OPERATRIO:

1.

DIETA LQUIDA RESTRITA:

ALIMENTOS PERMITIDOS: 1. Chs Claros: erva-cidreira, erva-doce, camomila, ma 2. gua de coco 3. Sucos: mamo, melancia, melo pra, ma, tangerina, limada. 4. Caldo de carnes com vegetais: a. Carne: utilizar carne magra de frango ou peixe, deixar cozinhar em gua com vegetais e temperos. Quando cozidos coar e ingerir somente o caldo do cozimento (a parte lquida) b. Vegetais: tomate, cenoura, beterraba, chuchu, abobrinha, abbora, berinjela c. Temperos: naturais (coentro, cebolinha, salsinha,.... exceto hortel), cebola, alho, tomate, sal com moderao.No utilizar temperos industrializados em p, cubos ou sopas prontas... no utilizar pimenta ou outros condimentos picantes. d. leo: acrescentar sopa j pronta 1 colher de ch de leo de canola. 5. Gelatina diet: em consistncia lquida (no colocar na geladeira) 6. Bebidas isotnicas: gatorate, maraton

ALIMENTOS PROIBIDOS:

1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights 2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo 3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc. 4. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado 5. Chs: escuro (preto/mate) 6. Suco: industrializados

2. DIETA LQUIDA COMPLETA:

ALIMENTOS PERMITIDOS: 1. Todos da fase anterior 2. Sucos industrializados: sem acar e sem conservantes. 3. Sopa: Quando cozida liquidificar todos os ingredientes, coar e acrescentar leo de canola (1 col. Ch) 4. Caldo de feijo ou lentilha: cozinhar o feijo ou lentilha com temperos naturais, coar e ingerir 5. Leite desnatado: diluir 3 colheres de sopa do ps em 200 ml de gua filtrada 6. Iogurte natural desnatado: pode ser adicionado p de gelatina diet ou 1 fruta para melhorar sabor. Deve ser liquidificado, coado e em consistncia rala. 7. Vitamina: bater o leite desnatado com 1 fruta (sem casca, sem bagao ou semente) 8. Mingau: aveia, maisena, tapioca ou milho. Ralo e coado.

ALIMENTOS PROIBIDOS: 1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights 2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo 3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc. 4. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado 5. Chs: escuro (preto/mate) 6. Suco: industrializados em p

3. DIETA PASTOSA:

ALIMENTOS PERMITIDOS: 1. Todos os da fase anterior 2. Gelatinas, pudins, flans dietticos: consistncia normal (pode levar geladeira) 3. Iogurte: light ou desnatado com sabor 4. Gelia diet: at 1 col. de sobremesa rasa /dia 5. Requeijo light: at 1 col. de sobremesa rasa /dia 6. Pes: 1 fatia de forma branco ou unidade de po de leite ou unidade de po de milho ou unidade de po francs ou 3 und. Biscoito gua e sal. Preferir torrados e molhados no leite desnatado - No usar pes ou biscoitos integrais 7. Caf: coado ou solvel desde que seja fraco e sempre combinado ao leite desnatado 8. Achocolatado: diet ou sem acar 9. Frutas: amassadas ou liquidificadas 10. Vegetais: amassados, liquidificados ou como pur 11. Temperos: manter os mesmos j recomendado nas fases anteriores 12. Carboidratos: macarro bem cozido, batata ou aipim cozidos ou como pur. 13. Arroz: acrescentar arroz papa somente na 2. semana desta fase. 14. Protena: carne boi moda, frango ou peixe desfiado, ou protena de soja texturizada. Atum, sardinha ou ovo cozido ou poch (frito na gua). Carne de boi e frango somente aps 2. semana desta fase. 15. Feijo: liquidificado e coado 16. Sopas: vegetais e carne ou frango 17. leo: acrescentar sopa j pronta 1 colher de ch de leo de canola ou azeite de oliva extra virgem.

ALIMENTOS PROIBIDOS: 1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights 2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo 3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc.

4. Vegetais e frutas com fiapo ou casca (uva, tangerina, quiabo, etc), casca de feijo 5. Alimentos integrais (po integral, arroz integral) 6. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado 7. Bebidas alcolicas 8. Frutos do mar 9. Oleaginosas (castanha, amendoim, nozes, etc.)

4. DIETA NORMAL:

ALIMENTOS PREFERENCIAIS: 1. Protecos: a. Leite e Iogurte light ou desnatado, requeijo light e queijos brancos (ricota, cottage, minas frescal) b. Carne magras de aves sem pele (peito de frango), carne de boi magra (coxo duro e patinho) c. Peixes cozidos e sem couro: salmo, alchova, atum, cavala, sardinha, dourado d. Leguminosas cozidas sem carnes: feijo, ervilha, lentilha, gro de bico 2. Carboidratos: a. Pes, biscoitos e cereais integrais: (arroz e farinha de trigo) b. Razes como batata, mandioca, car, inhame, mandioquinha c. No combinar pes, razes e biscoitos na mesma refeio. Eles so substitutos 3. Gordura: a. Usar leo de canola e azeite de oliva extra virgem (1 col. ch) 4. Vitaminas e Minerais: a. Frutas in natura b. Vegetais crus e cozidos 5. Temperos: naturais (coentro, cebolinha, salsinha,.... exceto hortel), cebola, alho, tomate, sal com moderao.No utilizar temperos industrializados em p, cubos ou sopas prontas... no utilizar pimenta ou outros condimentos picantes.

APS 3 MESES DE CIRURGIA: ALIMENTOS PERMITIDOS: At 1x/semana: queijos amarelos (prato, mussarela, provolone, chedar); creme de leite, maionese, chantilly; fgado, carne suna, bacon, toucinho defumado; molho trtaro, rose molho branco e para saladas At 1x/quinzena: empanados, preparaes milanesa e a dor, empades, tortas salgadas; frios, embutidos e enlatados (presunto, mortadela, salame, peito peru defumado, salsicha, lingia); alimentos industrializados (hamburger, almndegas, kibe, nuggets, miojo, sopas e caldos em cubos, etc) Uso moderado: molho ingls, mostarda, molho tomate, catchup, shoyo, condimentos (pimenta vermelha, chili, pimenta do reino, cominho) APS 4 MESES DE CIRURGIA: PERMITIDO: Frutos do mar e oleaginosas

APS 6 MESES DE CIRURGIA: PERMITIDO: Bebidas ALCOLICAS, refrigerantes e bebidas gasosas, COM MODERAO.

...a gente no quer s comida, a gente quer comida, diverso e arte. a gente no quer s comida, a gente quer sada para qualquer parte a gente no quer s comida, a gente quer bebida, diverso, bal. a gente no quer s comida, a gente quer a vida como a vida quer ... (Arnaldo Antunes, Marcelo Fromer e Srgio Britto)