Pauta de Observacin para la identificacin de Sintomatologa Depresiva

(Salvo, Cordes & Valds, 2012)

Terapeuta Observador: Nmero de la Terapia: Nmero de la sesin: Fecha de la sesin:

Marque si el caso observado presenta o tiene sospechas de presentar alguna de las siguientes condiciones:
Trastorno relacionado con sustancias o que d la impresin de estar bajo los efectos directos de alguna sustancia o medicamento Retraso, delirium, demencia u otro trastorno cognoscitivo o mental debido a condicin orgnica o enfermedad mdica Trastorno de Personalidad Antisocial Situacin traumtica reciente o estresor claramente identificado.

Esquizofrenia u otro trastorno psictico

Duelo o prdida reciente

Introduccin Esta Pauta de Observacin fue diseada con el propsito de identificar la presencia o ausencia de sintomatologa depresiva a partir de la observacin de sesiones teraputicas. Fue construida tomando como base los criterios del DSM-IV-TR que permiten identificar un episodio depresivo mayor. Sin embargo, el objetivo de esta pauta no es diagnosticar la presencia de alguno de los tipos de trastornos depresivos propuestos por el DSM-IV-TR (ver pgina 6), sino simplemente identificar la presencia de sintomatologa depresiva. A su vez, la Pauta de Observacin en su segunda parte permite diferenciar el estilo depresivo predominante en los pacientes con depresin, es decir, si se trata de un paciente con un estilo Anacltico o con un estilo Introyectivo. Estos subtipos fueron propuestos por Blatt en 1974, y son el resultado de formulaciones tericas psicoanalticas y la observacin clnica de pacientes depresivos. Se sabe que no existen muchas diferencias entre los pacientes depresivos en cuanto a la sintomatologa presente, pero s en cuanto a dichos estilos. Un paciente depresivo con un estilo Anacltico se caracteriza por sentimientos profundos de prdida y soledad, mientras que un paciente depresivo con un estilo Introyectivo se caracteriza por intensos sentimientos de falta de autoestima. Los conceptos de dependencia y autocrtica estn estrechamente relacionados con estos estilos depresivos, por lo cual fueron incluidos algunos temes presentes en el Depressive Experiences Questionnaire (DEQ, Blatt et al., 1976), de manera que puedan ser utilizados por el observador para identificar el estilo depresivo predominante en el paciente, y entregar informacin adicional que sea utilizada durante el quehacer psicoteraputico. La presencia o ausencia de sintomatologa depresiva, as como la identificacin del estilo depresivo predominante en estos pacientes, deben ser evaluados por al menos dos observadores con un mnimo de 5 aos de experiencia en la prctica clnica.

PRIMERA PARTE: identificacin de sintomatologa depresiva

A partir de la observacin de la siguiente sesin teraputica, identifique si se observan o no los siguientes sntomas establecidos por el DSM-IV como necesarios para diagnosticar la presencia de un Episodio Depresivo Mayor. Para ello bastar la presencia de un estado de nimo depresivo (primer item) o de la prdida de inters y de la capacidad para el placer (segundo item). La presencia de cualquiera de los otros siete criterios permitira reforzar la presencia de sintomatologa depresiva. Los sntomas deben presentarse o haberse presentado durante un perodo de 2 semanas mnimo, durante los ltimos 2 meses desde la sesin observada para que sean considerados como significativos. En caso de la presencia de un sntoma, es necesario indicar en la columna respectiva si existe evidencia verbal y/o no verbal por parte del paciente, acerca de la temporalidad del sntoma.
Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

1. * Paciente expresa tener o haber tenido un estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da, segn lo indica el propio sujeto (Ej. Se siente triste o vaco), o la observacin realizada por otros (Ej. Llanto).

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

2. * Paciente expresa tener o haber tenido una disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da, segn refiere el propio sujeto o la observacin realizada por otros.

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

3. Paciente expresa tener o haber tenido una prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (Ej. un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

4. Paciente expresa tener o haber tenido insomnio o hipersomnia casi cada da.

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

5. Paciente expresa tener o haber tenido agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

6. Paciente expresa tener o haber tenido fatiga o prdida de energa casi cada da.

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

7. Paciente expresa tener o haber tenido sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

8. Paciente expresa tener o haber tenido una disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

Temporalidad
(durante 2 semanas en los ltimos 2 meses)

9. Paciente expresa tener o haber tenido pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio, o un plan especfico para suicidarse.

Presencia

Ausencia

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

10. Uno o ms de los sntomas observados, que han estado presentes en algn momento durante los ltimos 2 meses, ha provocado malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

No

Observaciones (indicadores verbales y/o no verbales)

Minuto

Turno de palabra

CONCLUSIN FINAL
Recuerde que, para efectos de esta pauta, se considera suficiente la presencia del tem 1 el tem 2 por s solos.

11. En base a la observacin realizada (expresiones verbales y no verbales) y a su experiencia clnica, usted concluye que el(la) paciente presenta o ha presentado sintomatologa depresiva durante los ltimos 2 meses

No

SEGUNDA PARTE: identificacin del estilo depresivo

A continuacin se presentan algunos temes presentes en el Depressive Experiences Questionnaire (DEQ, Blatt et al., 1976), de manera que puedan ser utilizados por el observador para identificar un estilo de depresivo predominante (Anacltico o Introyectivo). De acuerdo a la observacin de la o las sesiones, marque con una X los aspectos presentes.

ANACLTICO Dependiente Intenso anhelo de ser amados, nutridos y protegidos Focalizando ms en los sentimientos, las relaciones interpersonales y los afectos Los otros son evaluados primariamente en su capacidad inmediata de cuidar, proveer confort y satisfaccin Expresa la depresin a travs de quejas somticas

INTROYECTIVO Autocrtico Constante y severo auto-escrutinio y evaluacin Focalizando sobre la conducta manifiesta y las relaciones de causalidad Se esfuerzan excesivamente por alcanzar logros y la perfeccin en lo que hacen, lo que habitualmente los hace altamente competitivos y con fuerte capacidad de trabajo Sentimientos de ser indignos, inferiores, fracasados y culpables

CONCLUSIN FINAL
Realice su conclusin en base a la observacin de las caractersticas previamente mencionadas.

Anacltico 12. El(la) paciente tiene una tendencia a presentar un estilo predominantemente

Introyectivo

En el tem anterior se le pidi que indicara cul era el estilo depresivo predominante. Sin embargo, existe la posibilidad de que usted se encuentre con algn caso en el cual sea posible identificar aspectos de ambos estilos depresivos. Responda la siguiente pregunta, marcando con una X una de las siguientes 5 opciones que van desde 1 que significa Muy en Desacuerdo, hasta 5 que significa Muy de Acuerdo.

13. En la sesin observada se pudo obtener la informacin suficiente para poder identificar un estilo (Anacltico o Introyectivo) claramente predominante en el(la) paciente.

Muyen Desacuerdo
1 2 3 4 5

Muyde Acuerdo

___________________________________
Firma Terapeuta Observador

___________________
Fecha