Elabor: Grupo Funcional ETV, INS.

Fuente: Sivigila Fecha corte: 14 Septiembre de 2013

BOLETIN EPIDEMIOLGICO DENGUE COLOMBIA SEMANA 37 DE 2013

MSPS e INS recuerdan tener en cuenta la Circular Externa Conjunta nmero 008 de 2013 . Mediante la cual se recomienda a las autoridades de salud implementar todos los mecanismos de preparacin y respuesta de acuerdo a las actividades contenidas en las Estrategias Nacionales de Gestin Integrada (EGI) del Dengue y en los planes de contingencia para dengue, a fin de mitigar su transmisin, evitar muertes por esta enfermedad y darle un manejo integrado en asociacin con la comunidad. Para ver circular dirigirse al enlace: http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/intensificacion-de-vigilancia-prevencin-atencin-y control-a-nivel-nacional-del-dengue.aspx. TENDENCIA En Colombia el comportamiento del dengue muestra una tendencia sostenida al aumento en las ltimas dos dcadas. Durante los aos 90 el pas notificaba en promedio 30.000 casos, cifra que se increment en la dcada del 2000 a cerca de 55.000 casos en promedio por ao. El incremento de poblacin, los movimientos migratorios, la variabilidad climtica, el deficiente sistema de distribucin de agua para consumo humano, la amplia distribucin del vector en reas de menos de 1800 msnm y la co-circulacin de los 4 serotipos del virus son algunos de los factores que han incidido en el incremento de casos de la enfermedad en el pas. Figura 1. Tendencia Dengue Colombia, 1990-2012

Fuente: Sivigila, Grupo ETV

COMPORTAMIENTO AO 2013 Durante todo el ao la incidencia de la enfermedad se ha ubicado en nivel de epidemia. (Figura 2). Sin embargo, se pueden identificar algunas variaciones en la curva epidmica. Especficamente, en la semana epidemiolgica 15 se observa una tendencia al ascenso seguido de una meseta que se sostiene hasta la semana epidemiolgica 29, luego de lo cual se observa progresiva disminucin de la incidencia en las siguientes 5 semanas epidemiolgicas hasta la semana 34 donde tiene cambio de tendencia. La reduccin de casos observada en la ltima fase de esta curva podra atribuirse al agotamiento de la poblacin susceptible, bien sea naturalmente o por efecto de las medidas de control establecidas. No obstante, se requiere fortalecer las actividades de vigilancia para verificar la sostenibilidad de esta tendencia. Figura 2. Canal Endmico Dengue Colombia, 2013
4000 3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
IC Inferior (casos) Mediana (casos) IC Superior (casos) actual

Fuente: Sivigila SE 37, 2013.

COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIN DURANTE EL 2013 Hasta la semana epidemiolgica No. 37 de 2013 se han notificado en el Sistema de Vigilancia Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto Nacional de Salud: 94.071 casos totales de dengue, 91.729 (97.5%) de dengue y 2.342 (2,5%) dengue grave, que a la fecha se encuentran distribuidos as: PROBABLES: CONFIRMADOS: 52.484 (57.2%) casos dengue, 917(39.2%) dengue grave. 39.245 (42.8%) casos dengue, 1.425 (60.8%) dengue grave.

Con corte a semana 37 del 2012 se haba notificado 35.972 casos de dengue que comparado con el ao 2013 corresponde a aumento de 161%. En cuanto a la distribucin segn el sexo, el 46.7 % mujeres y 53.3 % hombres en dengue, 46.3% mujeres y 53.7% en hombres dengue grave. En general el 47.7 % pertenecen a rgimen contributivo, 39.1% a subsidiado, 3.0 % rgimen de excepcin, 4.1 % rgimen de especial y 6.1% no afiliados. El 59.6% de los casos de dengue consultaron dentro de los tres primeros

das de inicio de sntomas, mientras que en los casos de dengue grave corresponde a un 45.2%. El 41.8% de los casos se concentra en los menores de 14 aos en dengue, y 52% en dengue grave. En general los pacientes se encuentran en edades entre 1 mes y 101 aos con una media de 28 aos, mediana de 16 aos y moda de 12 aos. Durante la SE 37 se notificaron en total 1.142 casos de dengue, de los cuales 1.113 casos corresponden a dengue y 29 casos a dengue grave. En promedio se han notificado 2553 casos semanales. El 78.5% de los casos de dengue proceden de 10 entidades territoriales: Valle (21.4%), Santander (12.8%), Tolima (10.4%), Meta (8.1%), Norte de Santander (6.3%), Antioquia (4,7%), Cundinamarca (4.3%), Cesar (3.6%), Casanare (3.5%), y Huila (3.4%) Tabla 1. Tabla 1. Casos de dengue por procedencia a SE 37; 2013
ENTIDAD TERRITORIAL VALLE SANTANDER TOLIMA META NORTE DE SANTANDER ANTIOQUIA CUNDINAMARCA CESAR CASANARE HUILA SUCRE BOLVAR ATLNTICO PUTUMAYO LA GUAJIRA BARRANQUILLA QUINDIO MAGDALENA ARAUCA CRDOBA CAQUET NARIO SANTA MARTA BOYAC CALDAS CAUCA CARTAGENA RISARALDA VICHADA GUAVIARE SIN DATO AMAZONAS EXTERIOR CHOC VAUPS SAN ANDRS GUAINA TOTAL DENGUE 19410 11858 9515 7621 5834 4308 3937 3289 3271 3125 2179 1675 1673 1623 1523 1160 1130 1057 897 1049 891 705 633 547 589 422 476 383 243 223 141 77 98 101 26 21 19 91729 DENGUE GRAVE 742 165 302 42 54 97 73 117 26 65 55 49 27 16 42 44 10 75 94 39 21 14 52 12 20 31 21 13 5 2 3 4 2 7 1 0 0 2342 CASOS 20152 12023 9817 7663 5888 4405 4010 3406 3297 3190 2234 1724 1700 1639 1565 1204 1140 1132 991 1088 912 719 685 559 609 453 497 396 248 225 144 81 100 108 27 21 19 94071 % 21,4 12,8 10,4 8,1 6,3 4,7 4,3 3,6 3,5 3,4 2,4 1,8 1,8 1,7 1,7 1,3 1,2 1,2 1,1 1,2 1,0 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0

Fuente: Sivigila hasta SE 37, 2013.

La incidencia acumulada nacional de dengue a SE 37 es de 355.9X 100000 habitantes; cuya poblacin a riesgo corresponde a la poblacin urbana del pas. Ver tabla 2. Tabla 2. Incidencia acumulada Dengue a SE 37, 2013.
ENTIDAD TERRITORIAL CASANARE META TOLIMA PUTUMAYO VICHADA CUNDINAMARCA SANTANDER ARAUCA NORTE DE SANTANDER VALLE BOYAC HUILA CESAR GUAVIARE SUCRE NARIO CAQUET BOLVAR LA GUAJIRA MAGDALENA QUINDIO CALDAS AMAZONAS VAUPS ATLNTICO SANTA MARTA GUAINA CRDOBA BARRANQUILLA CAUCA ANTIOQUIA CARTAGENA RISARALDA CHOC SAN ANDRS EXTERIOR SIN DATO TOTAL POBLACIN A RIESGO 281768 759865 1038441 174002 29170 487320 1569542 172698 1041612 4142434 129125 815073 871927 62107 646248 264339 336122 642177 586056 449671 489301 301174 45384 15472 1103031 450020 17157 1068952 1202749 475502 4719438 935496 826454 226655 54030 CASOS 3297 7663 9817 1639 248 4010 12023 991 5888 20152 559 3190 3406 225 2234 719 912 1724 1565 1132 1140 609 81 27 1700 685 19 1088 1204 453 4405 497 396 108 21 100 INCIDENCIA ACUMULADA X 100.000 Hab. 1170,1 1008,5 945,4 941,9 850,2 822,9 766,0 573,8 565,3 486,5 432,9 391,4 390,6 362,3 345,7 272,0 271,3 268,5 267,0 251,7 233,0 202,2 178,5 174,5 154,1 152,2 110,7 101,8 100,1 95,3 93,3 53,1 47,9 47,6 38,9 355,9

144 26430512 94071 Fuente: Sivigila a SE 37,2013

El 63.7% del total de casos notificados hasta semana 37 proceden de 6 entidades territoriales. Figura 3. Figura 3. Acumulado Casos Dengue- Dengue Grave por Departamento 2013

No de Casos Entidad Territorial

% de Casos dentro de las 25 Entidades Territoriales

% de Casos de Total Entidad Territorial

El 57.6% de los casos notificados proceden de 27 municipios de 15 entidades territoriales, de los cuales aporta el mayor nmero de casos Cali, Ibagu y Villavicencio. Figura 4. Acumulado Casos Dengue- Dengue Grave por Municipio. 2013

No de Casos Municipio Municipios Nacional

% de Casos entre los 27 municipios

% de Casos de Total

VIGILANCIA DEL DENGUE POR LABORATORIO DE VIROLOGIA Durante lo corrido del ao 2013, en el laboratorio de Arbovirus del Grupo de Virologa se ha recibido un total de 4.294 muestras para diagnstico, vigilancia y control de calidad de dengue por laboratorio. De este total, se han procesado 3.070 para aislamiento viral, 255 por tcnicas moleculares (RT-PCR) y 255 por serologa (IgM), para un porcentaje de positividad global del 20%.

Figura 5: Distribucin Geogrfica de muestras positivas para el virus Dengue en Colombia, 2013.

Mediante las tcnicas virolgicas (Aislamiento viral, RT-PCR) se han tipificado 548 virus de los diferentes departamentos, y se ha podido determinar la circulacin de los 4 serotipos virales, predominando el dengue tipo 1 (54%) y dengue 3 (29%) seguido de y dengue tipo 2 (12%) y en menor proporcin el serotipo dengue 4 (5%). Figura 6: Circulacin Serotipos del Virus Dengue en Colombia, 2013.

LETALIDAD Se han notificado en total 249 muertes por dengue de las cuales 113 han sido confirmadas (99 por resultados de laboratorio y 14 compatible), 95 descartadas, 41 se encuentran en estudio (tabla 3). Con corte a la misma semana epidemiolgica del 2012 se haba confirmado 52 casos de mortalidad por dengue de los cuales 13 casos fueron compatibles. De los casos confirmados, procedentes de 26 entidades territoriales, el 45.1% ocurrieron en menores de 14 aos, El rango de edad fue entre 1 meses y 84 aos. La media de la edad fue de 28 aos, mediana de 16 aos y moda de 12 aos. Por sexo 40.7% correspondieron a mujeres y 59.3% hombres. El departamento de Valle del Cauca aporta el mayor nmero de muertes, con 17 fallecimientos, seguido de Tolima con 16 fallecimientos. Tabla 3 La letalidad por dengue para Colombia a semana epidemiolgica 37 es de 0.1%. Este indicador se calcula con las muertes confirmadas sobre el total de casos de dengue y dengue grave (probable y confirmado). La letalidad por dengue grave para Colombia a semana epidemiolgica 37 es de 4.8%. Este indicador se calcula con las muertes confirmadas y compatibles por Unidad de Anlisis del grupo funcional del INS (epidemiologa, entomologa, patologa y virologa), sobre el total de casos de dengue grave. (probables y confirmados). Tabla 3. Letalidad Dengue Grave a SE 37,2013.
ENTIDAD TERRITORIAL QUINDIO PUTUMAYO META VICHADA ATLANTICO BOYACA NORTE SANTANDER CORDOBA CUNDINAMARCA BOLIVAR CASANARE STA MARTA D.E. SUCRE TOLIMA CESAR CALDAS CAQUETA LA GUAJIRA BARRANQUILLA SANTANDER MAGDALENA HUILA VALLE ARAUCA ANTIOQUIA AMAZONAS CARTAGENA CAUCA CHOCO GUAVIARE NARIO RISARALDA VAUPES SAN ANDRES EXTERIOR SIN DATO TOTAL TOTAL GENERAL 6 6 17 2 8 2 11 8 11 8 5 4 7 31 12 4 3 4 4 21 5 4 49 1 5 1 3 1 1 1 3 1 PROBABLES (En Proceso) CONFIRMADO 3 2 9 1 5 2 6 3 5 3 2 1 2 15 6 1 1 1 2 6 3 2 16 1 COMPATIBLE 1 2
DESCARTADOS DENGUE GRAVE

LETALIDAD 40,0% 25,0% 21,4% 20,0% 18,5% 16,7% 11,1% 10,3% 8,2% 8,2% 7,7% 5,8% 5,5% 5,3% 5,1% 5,0% 4,8% 4,8% 4,5% 4,2% 4,0% 3,1% 2,3% 1,1% 1,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0.0% 0,0% 0,0% 4,8%

2 1 3 1 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 6

2 2 6

1 1 1 2 1 1

4 2 4 2 2 4 13 4 3 1 1 8 2 2 25 2

1 1

7 2 1 1 1

1 1

2 1 1 2 1

249

41

99

14

95

10 16 42 5 27 12 54 39 73 49 26 52 55 302 117 20 21 42 44 165 75 65 742 94 97 4 21 31 7 2 14 13 1 0 2 3 2342

Fuente: Sivigila a SE 37,201

ALERTAS PARA EL EVENTO DURANTE LA SEMANA Se encuentran en situacin de brote 84 municipios procedentes de 25 entidades territoriales que segn poblacin a riesgo para dengue corresponde a 13.213.019 habitantes (50%) y 106 municipios presentan aumento de notificacin de casos, segn la notificacin individual realizada a SIVIGILA. Sin Notificacin: En la SE 37 de 2013 las entidades territoriales que no notificaron casos: Guaina y Vaups. Figura 6: Mapa de Situacion Dengue en Colombia a SE 37 ao 2013

Fuente: Sivigila a SE 37,2013

CONCLUSIONES: El pas contina con una tendencia al aumento de casos con respecto al ao anterior y en lo corrido del ao, 84 municipios se encuentran en situacin de brote procedentes de 25 entidades territoriales, con base en la informacin notificada en SIVIGILA. Los casos reportados de dengue grave (52%) y de muerte por dengue (45.1%) se concentran en los pacientes menores de 14 aos siendo la poblacin de mayor susceptibilidad y riesgo de complicaciones y muerte. Se hace necesario promover una modificacin en el diseo y abordaje de la problemtica desde un enfoque que permita la construccin adaptable a contextos particulares, mejorando el impacto de las acciones y estrategias, porque debemos tener en cuenta que el comportamiento y evolucin de este evento es dinmico y no lineal en su instauracin y evolucin. Es indispensable implementar y mantener herramientas que permitan fortalecer la calidad y oportunidad de atencin medica del paciente conforme lo indica la gua para atencin clnica integral del paciente con Dengue RECOMENDACIONES Teniendo en cuenta que Dengue es la consecuencia de la mezcla de factores tales como: ubicacin geogrfica (latitud, altitud, humedad), aspectos socioeconmicos, polticos y culturales esto asociado a condiciones de vivienda y la calidad de la prestacin de servicios sanitarios, lo cual propicia su aparicin y permanencia y constituye la principal fuente de propagacin. Se hace necesario intensificar las medidas necesarias a nivel intersectorial involucrando en las acciones a los diferentes actores que estn inmersos en el control a fin de optimizar las estrategias dirigidas al control y mitigacin de la enfermedad. Todos los municipios en situacin de brote deben implementar el plan de contingencia para el control de brotes y epidemias de dengue en Colombia 2011 segn los lineamientos establecidos, Ver http://www.ins.gov.co/?idcategoria=84136 Se debe dar continuidad a las actividades relacionadas con la vigilancia y control del evento, haciendo nfasis en: Las acciones de vigilancia epidemiolgica intensificada (notificacin inmediata de casos graves en el nivel territorial y de casos fatales al nivel nacional). Cumplir con los lineamientos de la vigilancia virolgica del dengue. Garantizar la confirmacin del 100% de casos de dengue grave (suero) y fatales (tejidos y suero) mediante la toma de muestras adecuadas.

Implementar el monitoreo mensual de los indicadores de la vigilancia del dengue (ver protocolo de vigilancia) en el nivel municipal. Realizar vigilancia entomolgica, intensificar acciones de control vectorial teniendo en cuenta la gua de gestin para la vigilancia entomolgica y control de la transmisin del dengue e informar a la comunidad riesgos y medidas de prevencin de la enfermedad. Garantizar el cumplimiento de la gua de atencin integral del paciente con dengue vigente, teniendo en cuenta los grupos de riesgo, la estratificacin mencionada en dicha gua y garantizando una sospecha diagnstica, tratamiento adecuado segn la fase de enfermedad en la que se encuentre el paciente y seguimiento evitando que los casos evolucionen a formas graves irreversibles de la enfermedad. Se debe elaborar y ejecutar una estrategia de Informacin a la comunidad sobre los sntomas y signos de alarma en dengue y la necesidad de consultar al mdico y evitar la automedicacin. Se reitera la obligacin de las entidades territoriales de hacer las unidades de anlisis de todos los casos fatales y la remisin oportuna de la documentacin completa de los mismos a los siguientes correos: fromerov@ins.gov.co, pzambrano@ins.gov.co