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Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 3, mayo-junio, 2013

Responsabilidad mdica: entre la libertad y la solidaridad con el
paciente
Arturo G Rillo,
1
Lizeth Vega-Mondragn,
2
Jess Duarte-Mote
3
Artculo de opinin
Med Int Mex 2013;29:311-317
RESUMEN
La dicotoma generada por el uso de la tecnologa mdica y las
consecuencias derivadas de ello en el mbito de la relacin mdico-
paciente conduce a las siguientes interrogantes: cul es el sentido
de la responsabilidad del mdico en su prctica?, y la del paciente
con respecto a la enfermedad y la salud?, la responsabilidad
contribuye a perflar un ethos en el que subyace una racionalidad
prctica, que a decir de Adela Cortina sera un ethos responsable y
solidario? Con el propsito de explorar el vnculo entre el principio
de responsabilidad y la prctica mdica que surge del encuentro
mdico-paciente, en esta comunicacin se exponen elementos para
defnir el sentido en que puede comprenderse la responsabilidad
mdica y sus relaciones con la prctica mdica y la libertad a partir
del horizonte de comprensin integrado por las posturas ticas de
Aristteles, Kant, Weber, Hans Jonas, Adela Cortina y Gadamer. El
anlisis de la responsabilidad mdica, a partir del encuentro mdico
y la libertad, conduce a identifcar la solidaridad prctica junto con
el reconocimiento del otro en una ampliacin del amor y compasin
para, fnalmente, concluir que la prohairesis y la phrnesis, son
elementos constitutivos de la solidaridad prctica que subyace en
la responsabilidad mdica propia del ethos mdico.
Palabras clave: responsabilidad mdica, tica mdica, libertad,
solidaridad, tica hermenutica.
ABSTRACT
The dichotomy created by the use of medical technology and its
consequences in the feld of physician-patient relationship leads
to the following questions: What is the sense of responsibility of
the physician in your practice? What about the patient regarding
disease and health? Does responsibility help to shape an ethos in
which a practical rationality lies, and as Adela Cortina said, would
it be a responsible and supportive ethos? In order to explore the
link between the principle of liability and medical practice arising
from the doctor-patient encounter, this paper provides elements
to defne the sense to understand the medical liability and their
relationships with medical practice and freedom from the horizon
of understanding composed by ethical positions of Aristotle, Kant,
Weber, Hans Jonas, Adela Cortina, and Gadamer. The analysis
of medical liability from medical encounter and freedom leads to
identify practical solidarity next to the recognition of the other in an
extension of love and compassion, to fnally conclude that prohaire-
sis and phronesis, are elements of practical solidarity underlying
medical liability of the medical ethos.
Key words: medical liability, medical ethics, freedom, solidarity,
ethics, hermeneutics.
1
Profesor de tiempo completo y Lder del Cuerpo Acadmico
de Humanidades Mdicas, Facultad de Medicina, Universidad
Autnoma del Estado de Mxico.
2
Profesor de Geriatra de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autnoma del Estado de Mxico, Mdico adscrito
al Centro Mdico Toluca, Metepec, Estado de Mxico.
3
Jefe de la Divisin de Medicina Interna del Hospital General
Dr. Nicols San Juan, ISEM, Toluca, Estado de Mxico.
Correspondencia: Dr. Jess Duarte Mote. Correo electrnico:
hgnsduarte@yahoo.com.mx
Recibido: 3 de marzo 2013. Aceptado: abril 2013.
Este artculo debe citarse como: Rillo AG, Vega-Mondragn L,

Duarte-Mote J. Responsabilidad mdica: entre la libertad y la soli-
daridad con el paciente. Med Int Mex 2013;29:311-317.
www.nietoeditores.com.mx
E
n 1996, Horacio Jinich haca referencia a la dicoto-
ma del quehacer mdico a travs del concepto del
mdico roto. Dicotoma caracterizada, por una
parte, por el costado del sentido humano, empapado de
bondad, conciencia, caridad al prjimo y responsabilidad,
y por otra, opuesta, lejana, tal vez sucia, del materialismo
invasivo dentro de la profesin mdica. Adems, sealaba
la necesidad de regenerar la moral del mdico dentro de
ese recndito escondite representado por la fusin de la
ciencia con el humanismo, del proceso tcnico por exce-
lencia con la captacin de cuanto eleva el proceso de los
valores tico-morales.
1
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Rillo AG y col.
o conservar el estado de salud, teniendo presente que el
mdico, cuando logra conducir al paciente de regreso al
mundo de la vida, sabe que debe prestar una ayuda no slo
transitoria, sino para siempre, en este caso, no basta con
actuar, es preciso tratar,
7
y la responsabilidad mdica se
ubica por su naturaleza, en el encuentro mdico.
Pero la naturaleza dialgica del encuentro mdico
permite a ambos interlocutores tomar conciencia de su res-
ponsabilidad desde su propia tradicin que est enmarcada
por la relacin con el otro y que no es necesariamente re-
gulada por normas. Responsabilidad que tambin expresa
la tensin y la oposicin originaria entre teora y prctica
que se va acentuando en un mundo de regulaciones, plani-
fcaciones y de burocratizacin progresiva como la expone
Max Weber,
8
Hans Jonas
9,10
e Ivan Ilich,
11
de modo que
en el encuentro mdico, mediante la responsabilidad, la
vida va buscando sus propias vas entre la regulacin y
los espacios de libertad.
A partir de esta lnea de refexin, surgen las siguientes
interrogantes: cul es el sentido de la responsabilidad del
mdico en su prctica?, y la del paciente con respecto a
la enfermedad y la salud?, la responsabilidad contribuye
a perflar un ethos en el que subyace una racionalidad
prctica, que ha decir de Adela Cortina, sera un ethos
responsable y solidario?
12
Con el propsito de explorar el
vnculo entre el principio de responsabilidad y la prctica
mdica que surge del encuentro mdico-paciente, en esta
comunicacin se exponen algunos elementos para defnir
el sentido en que puede comprenderse la responsabilidad
mdica, as como sus relaciones con la prctica mdica y
la libertad, para fnalmente concluir que la prohairesis y
la phrnesis, son elementos constitutivos de la solidaridad
prctica que subyace en la responsabilidad mdica propia
del ethos mdico.
Sentido de comprensin de la responsabilidad
La responsabilidad es un trmino multvoco mediante
el cual se puede hablar de la responsabilidad tica,
moral, jurdica, social, cultural; pero tambin hace
referencia a la responsabilidad de la ciencia, de la me-
dicina, del mdico, o inclusive del Estado; de manera
que pensar la responsabilidad que deriva del encuentro
mdico-paciente situada en el cotidiano estar-en-el-
mundo-con-el-otro, obliga primeramente a determinar
el sentido originario en la comprensin del concepto
de responsabilidad.
El mdico roto se gesta por la prctica mdica en
la era tecnolgica
2
en la que tcnica y tecnologa se
sobrevaloran al aplicarse en el mbito de la medicina, se
antepone a la clnica y desplaza el encuentro mdico a
una relacin mdico-paciente en cuyo vnculo se inter-
pone la mquina que disocia el encuentro mdico en dos
relaciones:
3
mdico-mquina y mquina-paciente; lo que
a su vez propicia que la aplicacin cientfca y tcnica del
conocimiento mdico durante el acto mdico defna valores
ticos sobre una moral que se construye cotidianamente
en un mundo globalizado.
La pertinencia de una tica y una moral mdica en un
mundo globalizado, no es punto de discusin; como tam-
poco lo es el uso cientfcamente indicado de la tecnologa
mdica para la conservacin y restauracin del estado de
salud, pues ambas pertenecen a un mbito de racionalidad
diferente que en el mundo de la vida se complementan.
Entonces, el problema en discusin puede centrarse en
las vas de vinculacin entre la racionalidad tcnica y la
racionalidad prctica, entre la complementariedad de la
ciencia y la tecnologa mdica y la dimensin humanista
de la medicina.
La pertinencia para abordar esta problemtica radica
en la posibilidad de recuperar la relacin mdico-paciente
como un re-encuentro dialgico de convivencialidad
4
y el
acto mdico se contextualiza para la emisin de un con-
sejo mdico, adems de orientar el sentido del anlisis
en trminos de la utilizacin del conocimiento tcno-
cientfco de la medicina y las consecuencias derivadas de
dicho uso, situndonos en el mbito de la responsabilidad
en su trnsito dialctico entre mdico y paciente.
La relacin mdico-paciente implica reglas morales
que defnen un ethos en el que subyace un sentimiento
de obligacin, justicia, universalidad, culpa, solidaridad,
respeto y reconocimiento de la dignidad del prjimo, y
responsabilidad
5
; lo que propicia trascender esta relacin
desde una simple interaccin entre personas que se pro-
duce en el quehacer clnico
6
hacia el encuentro de un ser
humano con otro en el que, a travs del dilogo, la accin
del mdico revestir consecuencias para el paciente.
Al abrir el horizonte de comprensin de la relacin
mdico-paciente a partir del dilogo, el anlisis se sita
en un mbito en el que se confrontan medios y fnes en la
bsqueda de la salud. En este caso, el arsenal diagnstico
y teraputico con que cuenta actualmente la medicina son
los medios que utilizan mdico y paciente para restituir
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Responsabilidad mdica
La responsabilidad se circunscribe a la obligacin que
el ser humano posee de responder por sus propios actos,
ya que se fundamenta en la libertad,
13
de manera que el
problema flosfco de la responsabilidad no se limita al
determinismo o libertad de los actos del ser humano, sino
que implica cuestiones como la responsabilidad respecto
a la totalidad de los actos humanos, al grado de respon-
sabilidad vinculado a la intencin moral, y fnalmente la
entidad frente a la cual se asume la responsabilidad. Inde-
pendientemente de esta problemtica de inters flosfco,
histricamente la responsabilidad es un concepto ligado
estrechamente al sentimiento de culpa, tanto social como
individual, derivado de la relacin con el otro y para
s, siendo esta ltima relacin tan fundamental que a
decir de Sartre,
14
al igual que respecto a la libertad, el ser
humano est condenado a ser responsable.
En la historia de la tica, Max Weber realiza la crtica
a la tica kantiana de la intencin e introduce el concepto
de tica de la responsabilidad entendida como la actitud
de una persona que, en sus acciones, considera el conjunto
de las consecuencias que pueden ser probablemente pre-
visibles, y se pregunta por las mejores consecuencias que
pueden provocar sus acciones u omisiones.
8

Posteriormente, Jonas analiza el poder que ejerca el
ser humano sobre la naturaleza y construye el impera-
tivo de responsabilidad: acta de modo que los efectos
de tu accin sean compatibles con la permanencia de
una vida autntica. Adems, identifica dos dimen-
siones en la responsabilidad: objetiva y subjetiva. La
dimensin objetiva se circunscribe al dominio tecno-
cientfico del hombre sobre la naturaleza, por lo que
se limita al mbito de responsabilidad social en que
domina la relacin de la persona para con los dems y
el mundo que lo rodea. La dimensin subjetiva se sita
en la relacin del ser humano consigo mismo, lo que
implica la manera en que se asumen las consecuencias
de sus acciones pasadas y futuras, expresado en trmi-
nos de remordimiento o, en el mbito de la medicina,
la objecin de conciencia.
9,10

En 1976, Ivan Illich
11
se aproxima a la salud concep-
tundola como la capacidad de sentirse vivo en el gozo
y en el dolor y de amar la sobrevivencia, pero tambin de
arriesgarla pues mira en las instituciones de salud y en
el mdico en concreto, la alternativa a la negacin de la
responsabilidad individual del paciente para con el cuidado
de su salud depositando toda la confanza en el quehacer
mdico; de manera que la responsabilidad se transforma
en una responsabilidad compartida en el sujeto, las insti-
tuciones y la sociedad.
A mediados del siglo XX, hace su aparicin la tica
comunicativa (tica dialgica o tica del dilogo) con los
aportes principales de Apel, Habermas y Adela Cortina.
Est basada en el dilogo y la comunicacin que posibi-
lita lograr el consenso para llegar a una normativa moral
universal. Adela Cortina expone este modelo como el de la
responsabilidad solidaria; que requiere el reconocimiento
de igualdad entre los interlocutores para que todos tengan
el derecho a que sus intereses sean tenidos en cuenta en
un plano de solidaridad.
12

La responsabilidad desde la tica hermenutica
La perspectiva tica desde la que se mira la responsabili-
dad sita el acto humano en el centro de la refexin. La
accin humana como objeto de anlisis se orienta hacia
las condiciones que determinan la accin humana o hacia
los resultados de su obrar. En ambos casos, es esencial
ubicarse en el sujeto que acta de manera que se requiere
destacar la naturaleza hermenutica de la praxis humana,
es decir, el ser humano en su praxis se constituye en sujeto
de comprensin en busca de la validez de sus actos y de
apropiar normas ms justas.
15-17

En el ltimo tercio del siglo XX, Gadamer expone
rehabilita la hermenutica flosfca y aborda el problema
de la responsabilidad desde el contexto de la preocupacin
por el avance tecno-cientfco y sus implicaciones ticas
ubicando el anlisis en la flosofa prctica aristotlica y
la tica kantiana expresndolo en la siguiente cuestin:
cunto pesa el hecho de la ciencia?
Esta preocupacin gadameriana respecto al monismo
metodolgico para la comprensin de la vida del ser-en-
el-mundo adquiere un sentido originario en la experiencia
del otro donde el dilogo es la unidad de una historia,
por lo que Gadamer sostiene que el actuar slo se puede
entender como historia en la que subyace la unidad de
historia y tradicin.
18

Para Gadamer, no se puede pensar la responsabilidad
fuera del horizonte de la polis, ya que comparte la postura
crtica de Aristteles respecto a Platn sobre el hecho de
que la pregunta por lo humanamente bueno es indepen-
diente de todos los aspectos tericos y teleolgicos; debido
a que en el mbito de la flosofa prctica no se trata de la
aplicacin de reglas, pues lo primero no son las reglas sino
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Rillo AG y col.
los valores y las virtudes, y an todava seala: tampoco
los valores son lo primero, sino las costumbres.
19
En este contexto, la responsabilidad para Gadamer
se deriva de dos conceptos fundamentales de la flosofa
prctica de Aristteles: la prohairesis y la phrnesis; y
que contribuyen a la conformacin y conservacin del
ethos humano en tanto acostumbrarse. La prohairesis es
el trmino bsico bajo el que Aristteles ve la posibilidad
de cmo el ser humano ha de decidirse ante las alternativas
de actuar que se le ofrecen.
Al identifcar la posibilidad de complementar la f-
losofa prctica aristotlica y la tica kantiana, sita la
capacidad de elegir y la racionalidad que le subyace en
trminos de libertad que se expresa como responsabilidad
en trminos de una solidaridad humana vivida, tal como
se la experimenta en todas las comunidades de amor
19
; y
ampla el concepto de amor y compasin al de solidaridad
prctica que se ubicar al lado del reconocimiento del otro
por lo que la solidaridad prctica enriquece el sentido de
dar libremente con el dar sin vincular al otro.
Responsabilidad mdica
La responsabilidad es un eje que integra el universo ti-
co de las ciencias mdicas. Sin embargo, la concepcin
metafsica de la salud y la enfermedad, as como el domi-
nio de la tcnica para desarrollar la atencin mdica, ha
propiciado que la tradicin mdica occidental considere
la responsabilidad en dos mbitos fundamentales estrecha-
mente vinculados y restringidos: el jurdico y el moral. En
el primero, gira en torno a la obligacin que existe en todo
profesional de la salud de responder por el incumplimiento
de los ordenamientos de los diversos cdigos de tica. En
el segundo, los dictados de la conciencia moral se exponen
como una condicin que se desprende de la autonoma del
ser humano.
20
Entonces, por una parte, la responsabilidad
mdica se reduce a determinar la consecuencia de una
norma impuesta moral o jurdicamente que conduce a la
regulacin del actuar mdico en el escenario del encuentro
mdico-paciente; y por otra, el ejercicio del acto mdico
sustentado en la conciencia y la libertad que ofrece el uso
de la tecnologa mdica y que, en este caso, regula tambin
el encuentro mdico-paciente.
Con esto se identifca la ambivalencia de la responsa-
bilidad mdica en el mundo contemporneo, pero tambin
ofrece un punto en comn: el vnculo entre mdico y
paciente, que defnido como un encuentro de naturaleza
dialgica, orienta la comprensin de la responsabilidad
mdica al mbito del estar-con-el-otro (el paciente) en el
mundo de la vida (sobre todo en la esfera del padecer de
la enfermedad); donde no se puede negar el papel que des-
empea el uso de la tecnologa mdica para el diagnstico
y tratamiento de la enfermedad o para conservar el estado
de salud. Sin embargo, no puede tener un papel hege-
mnico en el vnculo entre mdico y paciente, ni mucho
menos regular la relacin; por lo que el dualismo mdico-
mquina y mquina-paciente desaparece al replantear la
relacin con la tcnica mdica en el encuentro mdico.
En este contexto, cmo es posible la responsabilidad en
el encuentro mdico?
Tradicionalmente se acepta que sea el mdico el que
debe asumir la responsabilidad de la eleccin y la deci-
sin, pues es quien debe procurar el bien de su paciente
dejando de lado la propia decisin del paciente, ya que
el mdico no puede tomar decisiones equivocadas
3
. La
tensin entre medios y fnes que subyace en este tipo de
relacin, expresa la responsabilidad en trminos exclusi-
vamente del mdico dejando a un lado la propia decisin
y eleccin del paciente y se limita a la reparacin del dao
a la salud mediante la utilizacin de la aplicacin tcnica
del conocimiento mdico lo que adems da contenido a
la responsabilidad civil, penal, administrativa y laboral.
21

En este sentido, la responsabilidad est circunscrita a
la obligacin que el mdico posee de responder por sus
propios actos, ya que se fundamenta en la libertad. Pero el
problema de la responsabilidad en el mbito de la prctica
mdica no se limita al determinismo de los actos derivados
de la atencin del paciente, sino que implica cuestiones
como la responsabilidad respecto a la totalidad de los actos
humanos, al grado de responsabilidad vinculado a la inten-
cin moral, y fnalmente la entidad frente a la cual se asume
la responsabilidad. Es decir, la naturaleza del encuentro
mdico obliga a extender la responsabilidad del mdico
tambin al paciente, pues el vnculo de convivencialidad
que establecen mdico y paciente va ms all de emitir un
diagnstico e indicar un tratamiento; e implica profundizar
en las necesidades del paciente, por lo que las decisiones
del mdico ya no pueden tener un carcter estrictamente
tcnico que deja de lado los aspectos psicolgicos, eco-
nmicos, familiares, sociales o axiolgicos del paciente.
El encuentro mdico posibilita la condicin existencial
del paciente, incluyendo la capacidad para elegir desde el
horizonte de sus valores, edad, naturaleza de la enfermedad
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Responsabilidad mdica
y la situacin clnica en particular. Se promueve un vnculo
donde las decisiones respecto a la salud o la enfermedad
son reguladas por el consenso entre mdico y paciente
haciendo explcitos los axiomas morales que guan el
encuentro; de manera que la responsabilidad se devela en
la libertad de comprender al otro, es decir, la posibilidad
de ofrecer al otro un consejo mdico.
Libertad y responsabilidad mdica
Tratar el problema de la responsabilidad mdica en el es-
cenario del encuentro mdico-paciente requiere explorar
su relacin con la libertad de comprender al paciente e
implica reconocer en la libertad la fundamentacin de la
responsabilidad. Pero no se trata de una libertad que se
limite a la voluntad. Ms bien se piensa en la eleccin
que es la ltima raz de la libertad y es la que proporciona
la humanidad al ser humano. En este sentido, Gadamer
seala: Tienen que elegir y saber y saber decir a qu
se comprometen con ello: elegir lo mejor y, como tal, el
bien, la razn y la justicia.
18
En este orden de ideas, ser
la capacidad de eleccin, la prohairesis, la que ofrece una
fundamentacin originaria a la responsabilidad que surge
del encuentro mdico. Entonces, cmo se expresa la li-
bertad que subyace en la responsabilidad mdica y deriva
del encuentro mdico durante el ejercicio de la medicina?
En la tradicin mdica, la libertad est subordinado al
principio biotico de autonoma. En l, reside la moralidad
y refeja la infuencia kantiana en el universo tico de la
medicina, pues el hombre llega a ser persona de verdad por
su capacidad para darse a s mismo el imperativo categ-
rico de la ley moral.
22
Adems hace referencia al derecho
moral y legal de los pacientes para adoptar sus propias
decisiones sin restriccin ni coercin, oponindose incluso
a las intenciones de realizar el bien que caracterizan al
mdico, propiciando con ello la existencia de diferentes
confictos durante prctica clnica.
23-25

La libertad expresada en el principio de autonoma
genera tensiones prcticas: por un parte, la responsa-
bilidad del mdico consiste en respetar y facilitar la
autodeterminacin del paciente en la toma de decisiones
acerca de su salud; y por otro, se indica que la voluntad
del paciente no puede interpretarse como una orden de
obligado cumplimiento por parte del mdico. En el primer
caso, se limita el quehacer del mdico, fundamentalmente
en el uso indiscriminado de la tecnologa mdica. En el
segundo, se delimita la voluntad del paciente a los valores
que subyacen en la tradicin mdica.
26
En este sentido,
la libertad no es absoluta y se relaciona estrechamente
con la voluntad de la autodeterminacin en la autonoma
personal, tanto del paciente como del mdico, y se refeja
en el consentimiento vlidamente informado, que se ha
constituido en el instrumento mdico donde se muestra la
expresin tica y legal de la responsabilidad mdica. Sin
embargo, no ha contribuido a disminuir la tensin entre
la teora y la prctica, el saber cientfco del mdico y el
saber prctico del paciente. Cmo reducir esta tensin?
La responsabilidad mdica se circunscribe a la expe-
riencia y visin de mundo que comparten e intercambian
mdico y paciente a travs del dilogo durante la entrevista
clnica y da unidad al ser histrico que posibilita construir
un horizonte de comprensin en el que convergen tradicin
e historia. El lenguaje, dilogo y existencia que se articu-
lan en la historia del padecimiento, permite al contenido
hermenutico de la responsabilidad salvar distancias his-
tricas y compartir decisiones y elecciones como ltima
palabra a travs del decir de los interlocutores.
Entonces, la libertad en tanto eleccin en el mbito del
quehacer clnico no se piensa en trminos de voluntad ni
se reduce al principio biotico de autonoma. Se sita en
el ser histrico, donde la existencia histrica posee una
situacin, una perspectiva y un horizonte.
16
La responsa-
bilidad se comprende a partir de los sujetos que estn en
el mundo de la vida y poseen razn histrica, porque la
existencia humana es temporal e histrica, as, el problema
de la libertad est en el problema de la comprensin. Se
da esta libertad en la comprensin?
Responsabilidad mdica como solidaridad
La libertad en la comprensin est limitada por el mismo
hecho de comprender y permite alcanzar la realidad en
el mbito de la experiencia tica. La comprensin en la
relacin t-yo, hace de la libertad el movimiento de los
interlocutores para elegir y decidir en un espacio de la
realidad como punto vinculante entre historia y lenguaje
lleno de precedente intimidad. El dilogo que se aproxi-
ma a la intimidad de los hablantes se vive en el lenguaje
al experimentar lo dicho, lo que en l se dice, y ser el
espacio de la libertad.
27,28

En el encuentro mdico, la razn est inmersa en un
juego
28
en el que participan la libertad de conducir al pa-
ciente por caminos considerados pertinentes a partir de la
experiencia, y la obligatoriedad de las normas legales y
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Rillo AG y col.
los deberes reconocidos en la regulacin del tratamiento
y el encuentro mdico; juego en el que surge la dialctica
de la excepcin como aquella inclinacin hacia lo que
en algn sentido desearamos considerar como demasiado
humano
29
.
La dialctica de la excepcin complementa la racio-
nalidad kantiana con la universalidad de la racionalidad
prctica aristotlica al momento de elegir respecto al otro
en funcin de la cercana que genera la relacin tu-yo. Una
proximidad donde se limita la libertad como un hecho de
la razn, pues con la libertad de la propia decisin se
asumen tambin todas las responsabilidades que derivan
de ella.
30
El legado de Aristteles en trminos del ethos, el
hecho de estar formado socialmente, se sita junto al hecho
de la razn en tanto que la la posibilidad de la eleccin
conciente y de la libre decisin est siempre sustentada
conjuntamente por algo que nosotros somos ya siempre.
29
En este sentido, la libertad que posee el mdico es
responsabilidad para con el paciente en trminos de una
solidaridad humana vivida, tal como se la experimenta
en todas las comunidades de amor.
19
De esta manera hace
su aparicin el amor y la compasin en la prctica clnica
y sita al mdico en un vnculo prctico de solidaridad
donde se enriquece el sentido de dar libremente con el
dar sin vincular al otro. Este dar sin someter conduce a la
interrogante: cul es la constitucin de la responsabilidad
para acceder a ella durante la prctica mdica?
La responsabilidad mdica es un acto de libertad que
surge del encuentro mdico a travs del reconocimiento de
s mismo y del paciente mediante el deseo de ser y existir.
Adems posibilita preservar la tradicin emancipatoria y
educativa del mdico al emitir un consejo solidario a partir
del saber terico pues la opcin por la teora no es olvido
de la responsabilidad sino precisamente una asctica del
compromiso histrico-comunicativa
27
. La solidaridad
en el mbito de la responsabilidad abre un horizonte de
comprensin a la tradicin mdica a partir de la flosofa
prctica para aproximarla al horizonte de la polis.
31

La dimensin de la polis ofrece al encuentro mdico la
posibilidad de que el hecho de lo humanamente bueno es
independiente de todos los aspectos tericos y teleolgicos
que se refejan en la repblica platnica donde el ethos
se expresa de tal modo que todo est sujeto a normas;
pues en el mbito de la flosofa prctica no se trata de la
aplicacin de reglas sino de la dialctica valores-virtudes
y costumbres-normas.
Esta dialctica precisa rehabilitar la tradicin aristot-
lica, donde la responsabilidad se deriva de tres conceptos
fundamentales de la flosofa prctica: prohairesis (posi-
bilidad de cmo el ser humano ha de decidirse ante las
alternativas de actuar que se le ofrecen), synesis (compren-
sin inmediata de la eticidad de una accin) y phrnesis
(racionalidad prctica, prudencia); y contribuyen a la
conformacin y conservacin del ethos humano a travs
de llegar a ser como se es por comportarse repetidamente
de una cierta manera.
En este contexto, al encuentro mdico subyace una
responsabilidad de los unos para con los otros que se re-
feja en la solidaridad, pues sta se basa en que nadie vive
segn su conciencia en aislado y slo para s, de manera
que nadie puede crear por s solo sus propias condiciones
para una actuacin responsable.
CONCLUSIN
Es indiscutible que la ciencia mdica por un lado, y el
ideal metodolgico por otra, han contribuido a desfgurar
la relacin mdico-paciente, defnindola en trminos
del acto mdico, el cual ha sido reducido exclusivamente
a la accin de curar la enfermedad propiciando que
el tercer elemento que se incorpora en esta relacin, la
tcnica mdica, pretenda ser el elemento mediador para
reducir la distancia entre el mdico y el paciente a travs
del principio de responsabilidad en su aplicacin concreta
al quehacer mdico.
Mediante el anlisis de las diferentes posturas ticas que
van desde Aristteles hasta Adela Cortina, se reconoce la
libertad en tanto eleccin como el sentido originario de
la responsabilidad. Adems se devela que el encuentro
mdico es mucho ms que actuar contra la enfermedad con
la pretensin de dominarla. Es, ms bien, comprensin,
acuerdo y colaboracin, es respeto responsable y solidario
a travs del cual, se reclama un modus vivendi, en el que
las decisiones se comparten responsablemente entre el
paciente y el mdico. Dada la reivindicacin gadameriana
de la theoria como praxis, las experiencias originarias del
ser-en-el-mundo se articulan en trminos de su fnitud, su
lingisticidad, y las relaciones hombre-mundo, de tal ma-
nera que ese respeto responsable y solidario se expresar
como solidaridad prctica.
La unidad de historia y dilogo en el ser histrico que
comparece en el encuentro mdico, constituye una matriz
317
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Responsabilidad mdica
que expone la estructura de la responsabilidad en la pro-
hairesis al tener el ser humano que elegir siempre para
realizar el proyecto de vida en el mundo, la phrnesis como
elemento que posibilita articular la racionalidad prctica
con la moral del deber, posibilitando con ello develar la
responsabilidad como libertad en la comprensin del otro.
Siguiendo a Max Weber para abordar el problema de
la responsabilidad mdica, se deja en claro que incluye
las consecuencias previsibles del actuar mdico adems
de que va acompaada de conocimiento, en particular del
conocimiento tcnico, y se circunscribe a que en cada caso
se elijan, para los objetivos que se tienen, los medios ms
apropiados. Con Hans Jonas, se constata que la responsa-
bilidad vincula a todos en trminos de que lo nico que ha
cambiado es el alcance de la responsabilidad, pues aunque
se trata de la supervivencia de la humanidad, se tienen
presentes los derechos propios de cada mbito cultural y
los conceptos y valores vigentes en ellos.
Ser entonces la flosofa prctica la que permite el ac-
ceso a la responsabilidad de la prctica mdica en el mundo
de la vida, comprendiendo que la solidaridad prctica no
es la expansin de la tica individual a lo social, sino un
factor esencial de toda tica, es decir, en el mbito de la
responsabilidad mdica, el mbito de lo tico se realiza
en la libertad que da sentido a la solidaridad prctica.
La libertad en tanto espacio en el que se concreta la
solidaridad prctica posibilita dar sentido al universo tico
de la medicina e implica que la solidaridad adquiere su
contenido a partir de la prohairesis y la phrnesis, como
elementos constitutivos de la racionalidad prctica en la
confguracin del ethos mdico que ser responsable y
solidario en la medida que vincule el amor y la compasin.
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