Doen

Doen

as do Aparelho
as do Aparelho
Circulat
Circulat

rio
rio
Prof. Thiago Vinicius Martins dos Anjos
TCNICO EM RADIOLOGIA
MDICA E DIAGNSTICO POR
IMAGEM
Servio Nacional de Aprendizagem Comercial
Aparelho Circulat
Aparelho Circulat

rio
rio
O sistema circulatrio
tambm chamado de sistema
cardiovascular constitudo por:
corao, vasos sanguneos
(arterias, veias e capilares).
o responsvel, atravs do
transporte do sangue, pela
conduo, distribuio e
remoo das mais diversas
substncias dos e para os
tecidos do corpo.
Insuficincia Card
Insuficincia Card

aca Congestiva
aca Congestiva
A insuficincia cardaca congestiva (tambm chamada
de insuficincia ventricular esquerda ou simplesmente
insuficincia cardaca) acontece quando o corao
enfraquece e falha ao bombear o sangue corretamente.
Como conseqncia, o envio de sangue para os
tecidos do corpo diminui, diminuindo a oferta de oxignio
nos tecidos.
A Insuficincia Cardaca Congestiva geralmente se
desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo
uma condio crnica, gera a possibilidade de
adaptaes do corao o que pode permitir uma vida
prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus
portadores, se tratada corretamente.
Causas
A causa comum da insuficincia cardaca
congestiva o corao que no consegue bombear
sangue suficiente. A razo mais comum a doena
arterial coronariana grave, que diminui o fluxo
sangneo ao msculo do corao. Se a pessoa sofreu
um infarto, o tecido de cicatrizao fibrosa resultante
no se contrai e diminui a eficincia do corao de
bombear o sangue.
Vazamento ou estreitamento das vlvulas
cardacas, devido a um defeito de nascena tambm
pode causar a insuficincia cardaca.
Aneurisma cardaco (abaulamento da parede do
corao provocado pela perda da musculatura da parede do
ventrculo esquerdo do corao em conseqncia de um
infarto) tambm pode reduzir a capacidade de
bombeamento do corao.
Com menos freqncia, a origem do problema
pode ser uma das vrias doenas do msculo do
corao. Algumas podem ser provocadas por
lcool em excesso, outras, por uma infeco viral,
e outras pelo depsito de ferro ou de uma protena
chamada amilide no tecido do corao. As
arritmias cardacas (doenas que alteram o ritmo
normal do corao) tambm podem levar
insuficincia cardaca.
Em alguns casos, a insuficincia cardaca
congestiva pode ser conseqncia da falha do
corao de relaxar corretamente. Esse tipo de
problema, chamado de disfuno diastlica, mais
comum em pacientes mais velhos.
Sintomas
Dispnia (falta de ar) - A falta de ar do portador de insuficincia
cardaca caracteristicamente se d aos esforos fsicos e quando o
portador encontra-se deitado (ortopnia) - sintomas causados pela
alta presso de lquido na circulao do pulmo.
Tosse
Fraqueza (astenia)
Edema (inchao, ou aumento do volume dos membros)
Dor abdominal
Tonturas
Diminuio da emisso de urina.
Habitualmente, esto presentes em cada pessoa doente apenas
uma parte dos sintomas acima, em graus variveis. Uma pessoa
tem mais tosse, a outra mais inchao e assim por diante.
Os sintomas no so patognomnicos, ou seja, no so
exclusivos desta doena. Uma pessoa pode ter o mesmo grau de
inchao que outra,e a primeira ter insuficincia cardaca e a
segunda ter varizes.
Diagn
Diagn

stico
stico
O mdico faz o diagnstico atravs de um exame clnico:
Ausculta cardaca (sopros)
Ausculta pulmonar (chiado)
Edema das pernas
Pode, ainda, utilizar exames complementares como:
Radiografia de trax (que visualiza o aumento do corao).
Ecocardiografia (que mostra o corao em funcionamento, podendo
ser visualizada a insuficincia cardaca mais detalhadamente).
Eletrocardiograma (registro dos
impulsos eltricos gerados no corao)
pode revelar leses de um infarto anterior,
assim como irregularidades no ritmo
cardaco.
Tratamento
Tratamento
O tratamento para a insuficincia cardaca congestiva inclui
repouso, oxignio, medicamentos para diminuir a resistncia da
circulao facilitando o trabalho do corao, para evitar que o
corao mude sua forma aumentando de tamanho
(remodelamento), para fortalecer a capacidade de bombeamento
do corao e medicamentos para evitar arritmias (quando o
corao bate fora do lugar). Os diurticos so administrados para
ajudar os rins a removerem mais sal e gua do sangue e,
assim, diminuir o volume de sangue que o corao deve
bombear.
prescrita uma dieta com pouco sal para diminuir o inchao
nos tecidos principalmente nas pernas (o sal tende a fazer com
que o lquido se acumule no corpo). Nos casos crnicos ou mais
graves, pode ser dado um medicamento para dilatar os vasos
sangneos e facilitar para o corao o bombeamento de
sangue atravs desses vasos.
Em alguns casos, a causa original da
insuficincia cardaca congestiva pode ser
corrigida.
Por exemplo, a cirurgia de desvio pode ser feita
nas artrias coronrias para melhorar o suprimento
de sangue ao msculo do corao. A cirurgia
tambm pode substituir ou corrigir uma vlvula
cardaca defeituosa e tambm o transplante
cardaco.
Os fatores colaboradores a serem controlados
ou eliminados incluem presso alta, anemia, sal
em excesso ou consumo de lcool, alm de febre e
estresse devido a esforos exagerados.
Arritmias
Arritmias
Arritmia cardaca o nome genrico de diversas
perturbaes que alteram a freqncia ou o ritmo dos
batimentos cardacos. As arritmias ou disritmias podem at
levar morte. A maior parte delas , no entanto, inofensiva.
estimulam a contrao do
msculo cardaco ou miocrdio.
Quando esses impulsos eltricos
so emitidos de forma irregular ou
conduzidos de forma deficiente,
pode ocorrer arritmia cardaca.
Esta pode ser caracterizada por
ritmos excessivamente rpidos
(taquicardia), lentos (bradicardia)
ou apenas irregulares.
O ndulo sinusal, na aurcula direita, um grupo de clulas que
regula esses batimentos atravs de impulsos eltricos que
Taquicardia:
Taquicardia:
quando o corao de um adulto bate mais de 100
vezes por minuto. Quando isso acontece ao fazer
esforos normal e, decorridos alguns minutos, esse
nmero deve voltar a uma freqncia normal. Quando a
taquicardia persiste ou est presente em repouso, pode
significar alguma alterao patolgica. Convm consultar
o mdico. Note-se que taquicardia no sinnimo de
ataque cardaco.
Bradicardia
Bradicardia
:
:
quando o corao bate menos de
60 vezes por minuto. Isso em pessoas em
boa forma fsica at pode ser normal.
Com freqncias cardacas abaixo de
60 por minuto, mesmo que seja uma
manifestao transitria, conveniente
que um cardiologista seja consultado.
Causas da arritmia card
Causas da arritmia card

aca
aca
Arritmia pode ocorrer quando os sinais eltricos que
controlam os batimentos cardacos ficam atrasados ou
bloqueados. Isso pode acontecer quando as clulas
nervosas especiais que produzem o sinal eltrico no
funcionam apropriadamente, ou quando os sinais eltricos
no viajam normalmente pelo corao. Uma arritmia tambm
pode ocorrer quando outra parte do corao comea a
produzir sinais eltricos, adicionando aos sinais das clulas
nervosas especiais, e alterando o batimento cardaco
normal.
Estresse, fumo, grande ingesto de lcool, exerccio
fsico muito forte, uso de certas drogas (como cocana e
anfetaminas), uso de alguns medicamentos, e muita cafena
podem ocasionar arritmia em algumas pessoas.
Algumas vezes a causa de uma arritmia no pode ser
encontrada.
Sintomas da arritmia card
Sintomas da arritmia card

aca
aca
Muitas arritmias no ocasionam nenhum sinal ou sintoma.
Quando os sinais e sintomas esto presentes, os mais comuns
so:
* Palpitaes cardacas (sensao de que o corao est
batendo muito forte).
* Batimento cardaco lento.
* Batimento cardaco irregular.
* Sensao de pausa entre os batimentos cardacos.
Sintomas e sinais mais srios incluem:
* Ansiedade.
* Fraqueza.
* Tontura e dor de cabea leve.
* Transpirao.
* Falta de flego.
* Dor no peito.
Tratamento de arritmias
Tratamento de arritmias
Os tratamentos mais comuns
para arritmias incluem remdios,
procedimentos mdicos e cirurgia.
O tratamento necessrio
quando a arritmia causa sintomas
srios como tontura, dor no peito e
desmaio, ou quando ela aumenta a
probabilidade de desenvolver
complicaes como insuficincia
cardaca ou ataque cardaco sbito.
Tratamento e Diagn
Tratamento e Diagn

stico
stico
O tratamento difere de acordo com o tipo de arritmia
apresentada.
Serve para registrar a atividade eltrica do corao no
momento da prpria execuo da arritmia.
O marca-passo um pequeno e leve dispositivo para estimulao
eltrica que consiste em um gerador de pulsos e eletrodos. O marca-
passo capaz de perceber a atividade cardaca, e, quando no h
nenhuma pulsao natural, libera um impulso eltrico que leva a
contrao do msculo cardaco. O marca-passo ligado ao corao
atravs de eletrodos (fios que comunicam o gerador ao corao).
atravs desse fio que os sinais eltricos so transportados para o
corao.
Ecocardiograma - um registro obtido atravs de ultra-som das
estruturas do corao.
Angina
Angina
Pectoris
Pectoris
A angina (angina pectoris) causada pelo estreitamento das artrias
que conduzem sangue ao corao. A limitao da irrigao sangunea
provoca uma deficincia no suprimento de nutrientes e de oxignio nesse
rgo. A dor sinal de que o corao est recebendo menos sangue do
que precisa.
A angina de peito uma dor no peito devida ao baixo abastecimento
de oxignio (isquemia) ao msculo cardaco; geralmente devida
obstruo ou espasmos (contraes involuntria de um msculo, grupo de
msculos ou rgo) das artrias coronrias (os vasos sanguneos do
corao). As doenas nas artrias coronrias, principal causa de angina,
so devidas a aterosclerose nas artrias cardacas (coronrias). O termo
deriva do grego ankhon ("estrangular") e do latim pectus ("peito"), e pode,
portanto, ser traduzido como "um estrangulamento do peito".
Ataques de angina que pioram, que ocorrem durante o descanso e
que duram mais de 15 minutos podem ser sintomas de angina instvel ou
mesmo de um infarto do miocrdio (popularmente conhecido por ataque
cardaco).
Fluxo insuficiente de sangue ao msculo
cardaco de estreitamento da artria coronria
pode causar angina (dor no peito)
placas nas
artrias
coronrias
Sintomas
Sintomas
A maioria dos pacientes com angina queixam-se de desconforto no
peito; o desconforto habitualmente descrito como presso, peso, aperto,
ardor, ou sensao de choque. A dor de angina pode ser localizada
principalmente no centro do peito, costas, pescoo, queixo ou ombros. A
irradiao da dor ocorre, tipicamente, para os braos (esquerdo
principalmente), ombros e pescoo.
A angina normalmente ativada por excesso
de stress emocional, esforo fsico, depois de uma
refeio farta, e temperaturas frias. A dor pode ser
acompanhada por suores e nuseas em alguns
casos. Normalmente dura cerca de 1 a 5 minutos, e
acalmada pelo descanso ou medicao especfica.
Dor no peito que dura apenas alguns segundos no
, normalmente, angina.
Os fatores de risco incluem o histrico familiar de
doenas cardacas prematuras, tabagismo, diabetes,
colesterol alto, hipertenso, obesidade,
sedentarismo.
distribuio
tpica de
dor referida
Diagn
Diagn

stico
stico
Em pacientes com angina ocasional que no
tm dores no peito, um eletrocardiograma
tipicamente normal.
Durante a dor podem ser observadas
modificaes do eletrocardiograma. Para detectar
estas variaes podem ser feitos
eletrocardiogramas enquanto o paciente corre
numa esteira (teste ergomtrico).
Em alguns casos especficos, necessrio a
realizao de angiografia: (imagem por meio de
contraste) exame que confirma a natureza da leso
cardaca, e se o paciente candidato a uma
angioplastia (minsculo balo inflado dentro da artria
obstruda com placas de gordura e sangue, alm de uma
minitela de ao que, aberta, facilita a passagem do
sangue).
Tratamento
Tratamento
Em geral, a angina tratada com medicao especfica. Existem
situaes, entretanto, que exigem procedimentos cirrgicos como a
implantao de pontes em artrias coronrias ou angioplastia.
Quando medicamentos e outros tratamentos no controlam
angina, procedimentos especiais (invasivos) podem ser necessrios.
Dois procedimentos comumente usados so:
* Angioplastia. Esse procedimento abre artrias bloqueadas ou
estreitadas.
* Cirurgia de ponte de safena. Esse procedimento usa artrias ou
veias de outra rea como um desvio pela artria coronria bloqueada.
O objetivo principal do tratamento de angina pectoris aliviar os
sintomas, diminuir a progresso da doena, e reduzir ocorrncias
futuras, especialmente ataques cardacos.
Identificar e tratar fatores de risco de doenas cardacas uma
prioridade em pacientes com angina. Isto significa parar de fumar,
perder peso (em caso de obesidade ou excesso de peso) e fazer
testes ao colesterol alto, diabetes e presso alta.
Infarto Agudo do Mioc
Infarto Agudo do Mioc

rdio
rdio
Conceito: infarto agudo do miocrdio se
refere morte de parte do msculo cardaco
(miocrdio), que ocorre de forma rpida (ou
aguda) devido obstruo do fluxo sanguneo
das artrias coronrias para o corao.
A causa habitual da morte celular uma
isquemia (deficincia de oxignio) no msculo
cardaco, por ocluso de uma artria coronria.
A ocluso se d em geral pela formao de um
cogulo sobre uma rea previamente
comprometida por aterosclerose causando
estreitamentos.
Causas
Causas
A principal causa est relacionada presena de uma Doena
Arterial Coronariana (DAC).
Trata-se de uma doena onde h a deposio de placas de gordura
por dentro das paredes das artrias coronrias (as artrias coronrias so
vasos sanguneos que irrigam o corao). Quando estas placas de
gordura causam obstruo ao fluxo sanguneo das coronrias para o
corao, o msculo cardaco sofre pela falta de sangue/oxignio e
comea a morrer. Por isso, o tratamento deve ser feito rapidamente, no
sentido de desobstruir as artrias coronrias e evitar a morte do msculo
cardaco.
Outra causa relacionada ao infarto agudo do miocrdio a
ocorrncia de um severo espasmo coronariano. O espasmo coronariano
se refere ao colabamento das paredes das artrias coronrias,
impedindo o fluxo sanguneo ao corao. Embora no se saiba ao certo
o que causa o espasmo das artrias coronrias, muitas vezes esta
condio est relacionada a:
Uso de determinadas drogas, como a cocana.
Dor intensa ou estresse emocional.
Exposio ao frio extremo.
Hbito de fumar cigarro.
Sintomas
Sintomas
Os sinais e sintomas do infarto podem variar de pessoa para pessoa.
Os sintomas mais comuns:
Dor no peito ou desconforto torcico: so os sintomas mais comuns
do infarto. A dor ou desconforto ocorrem geralmente no centro do peito,
com caractersticas do tipo presso ou aperto, de grau moderado a
intenso. Geralmente, a dor pode durar por vrios minutos ou parar e voltar
novamente. Em alguns casos, a dor do infarto pode parecer com um tipo
de indigesto, queimao no estmago ou azia.
Outros sintomas observados durante um infarto so:
Sensao de desconforto nos ombros, braos, costas, pescoo, mandbula
ou no estmago. Algumas pessoas podem ainda sentir uma sensao de
dor tipo aperto nos braos e sensao de incmodo na lngua ou no
queixo.
Palidez da pele, suor frio pelo corpo, inquietao, palpitaes e respirao
curta tambm podem ocorrer.
Pode haver tambm nuseas, vmitos, tonturas, confuso mental e
desmaios.
Diagn
Diagn

stico
stico
O diagnstico feito pela anlise dos sintomas, histrico de doenas
pessoais e de familiares, e pelos resultados de exames solicitados.
Exames para diagnstico do infarto agudo do miocrdio:
Eletrocardiograma (ECG): na presena de um infarto, geralmente h
alteraes no eletrocardiograma que o identifica. Este exame pode mostrar
tambm a presena de arritmias cardacas causadas pelo prprio infarto.
Dosagem de enzimas cardacas: quando as clulas do msculo cardaco
comeam a morrer, h a liberao de uma grande quantidade de enzimas
cardacas na circulao sangunea. Por isso faz-se a dosagem dessas enzimas
para diagnosticar o infarto. Muitas vezes so feitas vrias dosagens no decorrer
do dia para melhor avaliao e diagnstico. As enzimas mais pesquisadas so
a Troponina, CK-Total, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH.
Angiografia coronariana: consiste na passagem de um cateter atravs de um
vaso sanguneo (cateterismo), que visa mapear e estudar a circulao
coronariana do corao. Caso este procedimento identifique uma obstruo
coronariana, pode se feita uma angioplastia no mesmo momento para
desobstruir a coronria e restaurar o fluxo sanguneo normal para o corao.
Algumas vezes, durante a angioplastia, pode ser necessria a colocao de um
stent (um pequeno tubo em forma de mola) para manter a artria coronria aberta
e desobstruda.
Tratamento
Tratamento
O tratamento precoce pode prevenir e limitar os danos causados ao
msculo cardaco. O importante agir rpido diante dos primeiros
sintomas de infarto agudo do miocrdio, procurando um atendimento
mdico prontamente.
Alguns tratamentos so iniciados pelo mdico diante da primeira suspeita
de infarto do miocrdio, mesmo antes do diagnstico ser confirmado
definitivamente. So eles:
Inalao de oxignio, para melhor oxigenao no msculo cardaco.
Aspirina, para prevenir formao de trombos ou cogulos sanguneos.
Nitroglicerina: trata-se de um medicamento utilizado para reduzir a
sobrecarga de trabalho do corao e melhorar o fluxo de sangue pelas
artrias coronarianas.
Tratamento da dor torcica com analgsicos. A presena da dor pode
piorar um quadro de infarto agudo do miocrdio.
Uma vez feito o diagnstico de infarto do miocrdio (ou quando a suspeita
muito forte) so iniciados tratamentos mais especficos para tentar
restaurar fluxo sanguneo para o corao o mais rpido possvel. Os
tratamentos incluem medicamentos e procedimentos mdicos.
Os medicamentos mais utilizados pelos mdicos
so:
Trombolticos: medicaes que dissolvem o trombo ou cogulo no interior
das coronrias.
Beta-bloqueadores: diminuem a sobrecarga do corao.
Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECA): controlam
a presso arterial e reduzem a tenso do msculo cardaco.
Anticoagulantes: previnem a formao de trombos ou cogulos.
Antiagregantes plaquetrios: tambm previnem a formao de trombos.
Outras medicaes para reduzir a dor, ansiedade ou tratar arritmias.
Quando as medicaes no conseguem parar o processo de infarto,
so necessrios procedimentos mdicos para melhor tratamento. Os
procedimentos mais utilizados para desobstruir as coronrias so a
angioplastia e procedimentos do tipo ponte de safena (a safena uma veia
da perna que transplantada para o corao no lugar da artria coronria
obstruda). Este procedimento de transplante de vasos sanguneos para
substituir a artria coronria, que est obstruda, pode ser feito tambm
com artrias mamrias (do trax) e artrias radiais (dos antebraos).
Febre Reum
Febre Reum

tica
tica
A Febre Reumtica uma doena inflamatria que pode
comprometer as articulaes, o corao, o crebro e a pele
de crianas de 5 a 15 anos.
A Febre Reumtica (FR) uma doena inflamatria que
ocorre algumas semanas aps uma infeco de garganta por
uma bactria (Streptococo), em indivduos predispostos (por
mecanismos genticos e ou imunes ainda no claramente
estabelecidos).
O que causa a Febre Reum
O que causa a Febre Reum

tica?
tica?
A Febre Reumtica uma reao a uma
infeco de garganta por uma bactria
conhecida como estreptococo. Essa infeco
de garganta caracterizada clinicamente por
febre, dor de garganta, caroos no pescoo
(gnglios aumentados) e vermelhido intensa,
pontos vermelhos ou placas de pus na
garganta.
A criana, geralmente maior de 5 anos
de idade, poder apresentar a infeco de
garganta como qualquer outra criana e,
geralmente, uma a duas semanas depois
comea a apresentar as queixas da Febre
Reumtica.
Curiosidade...
Curiosidade...
O que ainda no se sabe explicar por qu alguns indivduos a
desenvolvem.
A princpio, considerada uma doena auto-imune, ou seja,
decorre de um distrbio do sistema de defesa do organismo, que passa
a atacar tecidos do prprio paciente, gerando a doena.
Na membrana que envolve o estreptococo, temos a presena de
uma protena, chamada Protena M, que tem a capacidade de gerar a
formao de substncias especficas pelo sistema de defesa do
organismo humano, o sistema auto-imune. Estas substncias so
chamadas de anticorpos e, ao promover o ataque ao estreptococo,
confundem-se, atacando tambm protenas presentes em tecidos
articulares, neurolgicos e cardacos, pela semelhana existente entre
elas e a Protena M.
Ainda no se conhece a explicao para o fato de que apenas
alguns pacientes desenvolvem o quadro, se esse distrbio imunolgico
determinado por fatores genticos ou de outra natureza.
Sintomas
Sintomas
A febre reumtica ocorre aps um episdio de
amigdalite bacteriana tratada inadequadamente. O
indivduo pode sofrer complicaes cardacas (cardite -
inflamao no corao), neurolgicas (coria
incoordenao dos movimentos em razo da inflamao no
crebro) e dermatolgicas (eritema e ndulos
subcutneos).
Os principais sintomas da febre reumtica so
febre, edema (inchao) e dores nas articulaes,
impossibilitando, muitas vezes, a criana de andar por
causa da dor. Quando a doena atinge o corao, o
paciente sente cansao contnuo e falta de ar.
Quais so as manifestaes da Febre
Reumtica?
A manifestao mais freqente a artrite que se caracteriza por dor
intensa, que dificulta o caminhar e por inchao. As articulaes mais
acometidas so os joelhos e tornozelos. A segunda manifestao da Febre
Reumtica o comprometimento do corao (cardite) caracterizado por
inflamao nas trs camadas (na membrana que o reveste, no msculo e no
tecido que recobre as vlvulas).
Clinicamente identifica se esse comprometimento pelo sopro cardaco,
pelo aumento da freqncia dos batimentos do corao e pelas queixas de
cansao e batedeira aos esforos. Este o comprometimento mais
importante porque pode deixar seqelas e limitar a vida do paciente. A
terceira manifestao a Coria que se caracteriza por fraqueza nos braos
e pernas, por sensibilidade emocional (a criana se torna mais irritada e
chorona) e por movimentos dos braos e pernas que pioram quando a
criana fica tensa e desaparecem durante o sono. importante saber que
esta manifestao da febre reumtica pode vir isolada (sem a artrite e/ou
cardite) e meses aps o quadro da infeco de garganta.
D
D
iagn
iagn

stico
stico
Quanto ao diagnstico, importante que se faa
uma anlise cuidadosa de todos os sinais clnicos e
exames, pois no existe teste ou sinal especfico que
o facilite.
Uma das formas de preveno fazer o
tratamento logo que a faringite estreptoccica
diagnosticada, porm a realidade socioeconmica no
Brasil, determinada pela desigualdade social, dificulta
o acesso da populao aos procedimentos e exames
que permitem distinguir a instalao ou no de uma
infeco por estreptococos em quadros de gripe ou
resfriado.
Tratamento
Tratamento
Visa, primeiramente, a erradicao da infeco pelo estreptococo.
Essa infeco mais comum em ambientes de baixo nvel scio-
econmico, onde vivem um nmero grande de pessoas em pequenos
espaos facilitando a proliferao da infeco.
Esse tratamento feito com base no uso de antibiticos.
Para os pacientes que j desenvolveram a febre reumtica, o
tratamento especfico para a regio envolvida: uso de repouso e
antiinflamatrios nas artrites, medicamentos especficos para o corao,
corticides e repouso absoluto na cardite (inflamao do corao), drogas
especficas para o Sistema Nervoso Central e corticides para a coria.
Aps a crise, coloca-se o paciente em um esquema de preveno
da infeco pelo estreptococo, usando-se a penicilina benzatina a cada
21 dias. Se ocorreu o envolvimento cardaco, deve-se usar a profilaxia
para o resto da vida ou, na impossibilidade disso, at os 30 a 35 anos de
idade. Nos pacientes no portadores de leso cardaca, fica determinado
seu uso at os 18 anos de idade.
Doen
Doen

as das Valvas Card

as das Valvas Card

acas
acas
As principais leses valvulares do corao so:
Estenose: Diz-se quando o orifcio de uma valva cardaca
apresenta um dimetro menor do que o normal, dificultando
a passagem do sangue.
Estenose artica - Estenose mitral - Estenose tricspide -
Estenose pulmonar
Insuficincia: quando as valvas do corao no
vedam o orifcio valvular, permitindo o refluxo do
sangue.
Insuficincia artica - Insuficincia mitral -
Insuficincia tricspide - Insuficincia pulmonar
Dupla leso: quando uma valva est com
insuficincia alm de estenose, podendo
predominar uma ou outra.
Dupla leso artica - Dupla leso mitral - Dupla
leso tricspide - Dupla leso pulmonar.
Diagn
Diagn

stico
stico
Atravs do exame clnico do paciente feito por
um cardiologista. O eletrocardiograma no de
grande valor na investigao clnica mas pode ser
til. Os exames radiolgicos, os estudos ecogrficos
do corao do as melhores informaes para o
diagnstico.
As leses valvulares do corao so melhor
avaliadas por exames como ecodopplercardiografia,
estudos angiogrficos.
Como evitar as leses valvulares do
Como evitar as leses valvulares do
cora
cora

o?
o?
Inicialmente vale dizer que s algumas so
evitveis.
A me, durante o perodo de gestao, s
deve ingerir medicamentos orientada por
mdico. A futura me deve evitar o lcool, o
cigarro e a exposio s radiaes,
principalmente o Rx.
Na infncia e na vida adulta, a febre
reumtica pode atingir o corao. O uso de
drogas injetveis, sem precaues de
esterilizao, causa de infeces do corao,
principalmente das vlvulas cardacas.
Deve-se tratar a hipertenso arterial porque
as vlvulas dos hipertensos so mais atingidas
por calcificaes.
Doen
Doen

as Congnitas
as Congnitas
do Cora
do Cora

o
o
Tetralogia de
Tetralogia de
Fallot
Fallot
A tetralogia de Fallot um defeito cardaco congnito
(problema com a estrutura do corao presente no nascimento).
Defeitos cardacos congnitos alteram o fluxo normal de
sangue atravs do corao. Esse defeito cardaco raro e
complexo ocorre em torno de 5 para cada 10 mil bebs, e
afeta igualmente meninos e meninas.
A tetralogia de Fallot envolve quatro defeitos:
* Um defeito do septo ventricular.
* Estenose pulmonar.
* Hipertrofia do ventrculo direito.
* Aorta deslocada.
Juntos, esses quatro defeitos significam que sangue
suficiente no capaz de alcanar os pulmes para obter
oxignio, de modo que sangue pobre em oxignio flui
pelo corpo.
A: Estenose pulmonar
B: Aorta que se sobrepe ao defeito septal ventricular
C: Defeito septal ventricular (DSV)
D: Hipertrofia do ventrculo direito
Corao Normal Corao com Tetralogia
Causas da tetralogia de
Causas da tetralogia de
Fallot
Fallot
Os mdicos no sabem quais so as causas da
maioria dos casos de tetralogia de Fallot e outros
defeitos cardacos congnitos. Algumas condies
mdicas e fatores durante a gravidez podem elevar o
risco de ter um beb com tetralogia de Fallot, como:
* Rubola e outras doenas virais.
* M nutrio.
* Abuso de lcool.
* Idade acima dos 40 anos.
* Diabetes.
Crianas com desordens genticas, como
sndrome de Down, muitas vezes tm defeitos
cardacos congnitos, incluindo tetralogia de Fallot.
Sinais e sintomas da tetralogia de
Sinais e sintomas da tetralogia de
Fallot
Fallot
Um importante sintoma da tetralogia de Fallot a
cianose, que a colorao roxo-azulada de pele, lbios e
dedos. Baixos nveis de oxignio no sangue causam esse
sintoma. O beb tambm pode:
* Ter dificuldade de respirar.
* Ficar muito cansado.
* No responder voz ou toque dos pais.
* Ficar muito nervoso.
* Perder a conscincia.
Outro sintoma comum da tetralogia de Fallot sopro
cardaco, o qual um som extra ou diferente que o mdico
pode escutar durante exame fsico. Porm, nem todo
sopro cardaco sinal de defeito no corao.
Diagn
Diagn

stico da tetralogia de
stico da tetralogia de
Fallot
Fallot
O mdico realiza exame fsico no beb e
outros testes para diagnstico da tetralogia
de Fallot.
Os sinais e sintomas geralmente
aparecem durante as primeiras semanas de
vida.
O mdico do beb pode ver os sinais e
sintomas durante um check-up de rotina.
Alguns pais tambm percebem a cianose
(cor roxo-azulada) ou alimentao ruim e
levam o beb ao mdico.
Tratamento da tetralogia de
Tratamento da tetralogia de
Fallot
Fallot
A tetralogia de Fallot deve ser reparada
com cirurgia de corao, seja logo depois do
nascimento ou mais tarde na infncia.
O objetivo da cirurgia reparar os defeitos,
de modo que o corao possa funcionar o
mais normalmente possvel.
Algumas vezes, adolescentes ou adultos
que tiveram os defeitos da tetralogia de Fallot
reparados na infncia precisam de cirurgia
adicional para corrigir problemas cardacos
que se desenvolvem com o tempo.
Defeito do septo atrial
Defeito do septo atrial
Um defeito congnito em que a parede entre os trios
esquerdo e direito no se fecha completamente.
Causas, incidncia e fatores de risco: Causas, incidncia e fatores de risco:
O defeito do septo atrial (DSA) um defeito
cardaco congnito. Na circulao fetal normalmente h uma
abertura entre os trios (as cmaras superiores do corao) para
permitir que o sangue passe pelos pulmes. Essa abertura
normalmente se fecha na hora em que o beb nasce. Se o
septo atrial persistir, a abertura entres os trios esquerdo e
direito continuar.
De cada 100.000 pessoas, 4 sofrem de defeito
do septo atrial. Normalmente os sintomas so ausentes se
no houver outros defeitos; caso haja sintomas, eles
normalmente se manifestam at os 30 anos. Pessoas que
sofrem de defeito do septo atrial tm um risco maior de
desenvolver endocardite bacteriana.
Sintomas: Sintomas:
* Dificuldade respiratria (dispnia)
* Falta de ar conseqente da atividade fsica
* Percepo dos batimentos cardacos (palpitao)
Obs.: Pessoas com defeitos de pequeno a moderado podem no revelar os
sintomas, pelo menos at a meia idade ou idades mais avanadas.
Sinais e exames: Sinais e exames:
O exame do corao com um estetoscpio (auscultao) normalmente
revela sons cardacos anormais. Pode haver sintomas de insuficincia cardaca
ou refluxo sangneo do ventrculo esquerdo no trio direito devido falha da
vlvula, que no fecha completamente (regurgitao mitral) em alguns casos.
Os exames que podem ser realizados no diagnstico do defeito do septo atrial
so os seguintes:
* Angiografia coronria
* Doppler ou ultra-som do corao
* Ecocardiograma
* Raio X de trax
* Ressonncia Magntica torcica (s vezes)
* Ventriculografia radionuclear (s vezes)
Tratamento: Tratamento:
Caso haja poucos ou nenhum sintoma, o defeito do septo atrial no
necessita de tratamento. Recomenda-se o fechamento cirrgico do
defeito se o septo atrial for grande ou se ocorrerem os sintomas. Devem
ser administrados antibiticos profilticos (preventivos) antes dos
procedimentos dentrios para reduzir o risco de desenvolvimento da
endocardite bacterial.
Expectativas (progn Expectativas (progn stico): stico):
Se a pessoa tiver um defeito do septo atrial de pequeno a
moderado, ela ir conseguir ter uma vida normal, sem sintomas. Defeitos
maiores podem causar invalidez na meia idade devido diminuio do
fluxo sangneo e volta do sangue circulao perifrica sem que este
tenha sido oxigenado pelos pulmes.
Complica Complica es: es:
* hipertenso pulmonar
* arritmias, particularmente fibrilao atrial
* insuficincia cardaca
* derrame cerebral
* endocardite bacteriana
Canal arterial persistente
Canal arterial persistente
O canal arterial (ductus arteriosus) persistente uma ligao
entre a aorta (a grande artria que transporta sangue oxigenado ao
corpo) e a artria pulmonar (a artria que transporta o sangue
desprovido de oxignio aos pulmes).
O canal arterial permite que o sangue no passe pelos
pulmes. No estado fetal esta funo fundamental, j que o
feto no respira ar e, portanto, no necessita que o sangue
circule atravs dos pulmes para ser oxigenado. No entanto,
quando nasce, o sangue deve circular para receber oxignio.
Em geral, o canal fecha-se muito rapidamente, um ou dois dias
depois do nascimento.
Mas, se continua aberto, certa quantidade de sangue
destinado ao corpo pode voltar aos pulmes e produzir uma
sobrecarga dos seus vasos sanguneos. Em conseqncia,
alguns bebes desenvolvem insuficincia cardaca, que se
manifesta por dificuldade para respirar, uma freqncia cardaca
acelerada e impossibilidade de ganhar peso.
Se o canal no se fechar, um bebe nascido pode
desenvolver insuficincia cardaca vrias semanas depois de
nascer. Em tais casos, o canal deve ser fechado
cirurgicamente. Frequentemente detecta-se o canal aberto
quando possvel ouvir o sopro que produz, atravs do
estetoscpio. Nestes casos, fecha-se mediante cirurgia
opcional no urgente, quando a criana tem aproximadamente
1 ano de idade, principalmente para evitar uma infeco grave
anos mais tarde.
O canal permanece aberto nos bebes prematuros com
muito mais freqncia do que nas crianas nascidas no tempo
certo. Nos bebes prematuros, a passagem de uma quantidade
superior de sangue pelos pulmes pode interferir no
funcionamento do corao e, tambm nos dos pulmes, que
esto a desenvolver. Nestes casos pode-se restringir a
ingesto de lquidos e recorre cirurgia para fechar o canal.
Coarcta
Coarcta

o da aorta
o da aorta
A coarctao da aorta uma reduo da mesma que,
geralmente, se produz no ponto onde o canal arterial (ductus
arteriosus) se une aorta e esta gira para descer para a
parte inferior do peito e chegar ao abdmen.
A aorta a grande artria
que transporta sangue
oxigenado desde o
corao para todo o
corpo. A coarctao reduz
o fluxo sanguneo na
metade inferior do corpo
e, em conseqncia, o
pulso e a tenso arterial
so mais baixos do que o
normal nas pernas e
costumam ser mais altos
nos braos.
Na maioria das crianas, a coarctao no causa problemas.
Algumas tm dor de cabea ou hemorragias nasais devido
hipertenso nos braos e dor nas pernas durante a prtica de
exerccio por causa da baixa tenso nas pernas, embora a maioria
dos casos no apresente sintomas. A maior parte das crianas
com coarctao tambm tem uma vlvula artica anormal, que s
conta com duas valvas em vez das trs normais.
A coarctao detecta-se durante uma explorao fsica em
funo de determinadas mudanas no pulso e na tenso arterial; o
diagnstico confirma-se mediante radiografias, um
eletrocardiograma e um ecocardiograma. Este defeito deve ser
corrigido cirurgicamente nos primeiros anos da infncia para
diminuir a sobrecarga do ventrculo esquerdo, que deve bombear
com mais fora do que normal para propulsar sangue para a
aorta estreita, assim como para evitar no futuro problemas como a
hipertenso. A operao costuma realizar-se quando a criana
est em idade pr-escolar (geralmente entre os 3 e os 5 anos).
Poucos dias, ou aproximadamente s duas semanas de
vida, algumas crianas com coarctao desenvolvem uma
grande insuficincia cardaca uma vez que o canal arterial se
fecha. Como conseqncia disso apresentam um stress
respiratrio grave e tornam-se muito plidas; as anlises ao
sangue mostram um acentuado aumento do cido no sangue
(acidose metablica). Esta situao pode pr em perigo a sua
vida e requer imediata ateno mdica para fazer o
diagnstico correto e comear o tratamento apropriado.
Este pode consistir na administrao de uma
prostaglandina, um frmaco como o alprostadil, para voltar a
abrir o canal arterial, alm de outros medicamentos para
reforar o corao, e cirurgia de urgncia para reparar a
aorta.
Esta cirurgia pode salvar a vida de um recm-nascido e,
em algumas crianas, deve repetir-se quando crescem.
Estenose da v
Estenose da v

lvula a
lvula a

rtica
rtica
A estenose da vlvula artica consiste na reduo do
dimetro desta vlvula; esta, ao abrir-se, permite que o sangue
flua desde o ventrculo esquerdo at aorta e depois para todo o
corpo. Ocorre predominantemente (80%) em homens. A rea total
normal da vlvula artica de 3 a 4 cm
2
. Quando a leso
apresenta uma rea menor do que 0,8 a 1,0 cm
2
altera-se
severamente a funo cardaca e o prognstico sem correo
mau, com 50% de mortalidade em 3 anos.
A vlvula artica normalmente formada por trs pregas
(cspides ou vlvulas) que se abrem e se fecham para permitir a
passagem do sangue. Na estenose, a vlvula artica costuma ter
s duas valvas, o que permite uma menor abertura e dificulta a
passagem do sangue. Em conseqncia, o ventrculo esquerdo
deve bombear com uma fora superior anormal para impulsionar
o sangue atravs da vlvula.
Em algumas crianas com estenose da vlvula
artica, a obstruo mais freqente do que nos
adultos.
Em casos raros desenvolve-se insuficincia
cardaca e o fluxo de sangue para o corpo torna-se
inadequado.
Estes bebes devem receber tratamento
urgente, que geralmente inclui medicamentos e
cirurgia urgente ou um procedimento chamado
valvuloplastia com balo, no qual a vlvula se
dilata e infla mediante um tubo (cateter) que possui
um pequeno balo numa das suas extremidades.
Nas crianas mais velhas ou nos adultos jovens,
possvel que a vlvula tenha de ser aberta
cirurgicamente ou substituda por uma artificial.
Estenose da vlvula pulmonar
A estenose da vlvula pulmonar um estreitamento desta vlvula,
que a que permite a passagem do sangue desde o ventrculo direito at
aos pulmes.
Nos recm-nascidos, a estenose da vlvula pulmonar pode ser to
pequena que no necessite de tratamento, ou ento to grave que ponha
a sua vida em perigo.
Na maioria das crianas com estenose da vlvula pulmonar, esta
um pouco mais estreita do que normal, o que obriga o ventrculo direito
a bombear com mais fora e a maior presso para propulsar o sangue
atravs da vlvula. Se esta anomalia mais ou menos grave, fato que se
confirma mediante a explorao fsica, um eletrocardiograma, um
ecocardiograma e em certas ocasies um cateterismo cardaco, a vlvula
pode ser aberta com um cateter de plstico equipado com um balo
insuflvel na sua extremidade que se insere atravs de uma veia da
perna. Se a vlvula no est bem formada, pode ser necessrio
reconstitu-la cirurgicamente.
Quando a obstruo muito grave, chega muito pouco
sangue aos pulmes para ser oxigenado. Pelo contrrio,
aumenta a presso no ventrculo e na aurcula direita, o que
obriga o sangue desprovido de oxignio, que azulado, a
atravessar a parede que separa a aurcula direita da
esquerda. A seguir, este sangue passa ao ventrculo
esquerdo e bombeado para a aorta, que o transporta para
todo o corpo. Em conseqncia, o bebe est azulado (um
estado denominado cianose).
Quando isto acontece, administra-se um frmaco (uma
prostaglandina), como o alprostadil, para manter o canal
arterial aberto at que um cirurgio possa criar uma ligao
entre a aorta e a artria pulmonar, abra a vlvula pulmonar
cirurgicamente ou, em alguns casos, ambos os
procedimentos ao mesmo tempo. Isso permite que o sangue
corra pela vlvula apertada e flua para os pulmes para
oxigenar-se. Em algumas destas crianas necessrio
repetir a cirurgia quando forem mais velhas.
Transposi
Transposi

o das grandes art

o das grandes art

rias
rias
A transposio das grandes artrias uma inverso nas
ligaes normais da aorta e da artria pulmonar com o
corao.
Normalmente, a artria pulmonar transporta o sangue
desprovido de oxignio desde o ventrculo direito at aos
pulmes e a aorta transporta sangue oxigenado desde o
ventrculo esquerdo ao resto do corpo. Com a transposio
das grandes artrias, o sangue desprovido de oxignio que
regressa do corpo flui desde o ventrculo direito at aorta,
que transporta esse sangue sem oxignio de novo para o
corpo, sem passar pelos pulmes. Nos bebes, tem se muito
sangue oxigenado, mas este volta a circular pelos pulmes,
em vez de ir para o resto do corpo.
Os bebes com este defeito podem sobreviver muito pouco depois de
nascerem. Se vivem um certo tempo, graas a um pequeno orifcio que
existe entre os ventrculos direito e esquerdo (formen oval) que,
normalmente, est presente ao nascer. Este orifcio permite que uma
pequena quantidade de sangue oxigenado proveniente dos pulmes
passe da aurcula direita aurcula esquerda e depois do ventrculo
direito aorta, fornecendo ao corpo a quantidade suficiente de oxignio
para manter vivo o bebe.
O diagnstico costuma realizar-se imediatamente depois do
nascimento mediante a explorao fsica, radiografias, um
eletrocardiograma e um ecocardiograma. Geralmente, realiza-se um
procedimento cirrgico nos primeiros dias de vida, que consiste em unir a
aorta e a artria pulmonar aos ventrculos apropriados e reimplantar as
artrias coronrias, que irrigam o corao, na aorta, uma vez modificada
a sua posio. Antes da cirurgia alguns bebes podem necessitar de ser
tratados com o alprostadil para manter o canal arterial aberto. A outros
pode ser que se lhes deva aumentar o orifcio entre as aurculas
mediante um cateter com um balo insuflvel na sua extremidade, para
permitir que uma maior quantidade de sangue oxigenado chegue aorta.
Hipertenso Pulmonar
Hipertenso Pulmonar
O que ?
Ocorre quando h uma presso sangnea
anormalmente elevada nas artrias que levam o
sangue do corao para os pulmes.
Quando a causa deste distrbio o enfisema
pulmonar ou uma doena do corao presente
desde o nascimento, por exemplo, chamamos isto
de hipertenso pulmonar secundria. Se nenhuma
causa para isso encontrada, chamamos de
hipertenso pulmonar primria.
A hipertenso pulmonar primria uma doena
rara que ocorre mais freqentemente em adultos
jovens, com uma discreta predominncia no sexo
feminino.
Como se desenvolve?
Como se desenvolve?
A presso sangnea nas artrias
pulmonares pode estar elevada por muitas
razes.
Em algumas situaes, nenhuma causa
para tal aumento encontrada. Quando isto
ocorre, chamamos tal acontecimento de
Hipertenso Pulmonar Primria.
Nesta doena, normalmente, o que
ocorre uma alterao na parte interna dos
vasos sangneos, que dificulta a passagem
do sangue e faz com que o corao tenha
mais trabalho para levar este at os
pulmes. Com isso, a presso nos vasos
pulmonares torna-se elevada. A causa
destas alteraes nestes vasos sangneos
desconhecida.
Sinais e Sintomas
Sinais e Sintomas
Encurtamento gradual da respirao que pode piorar com
exerccios.
Dor ou desconforto torcico.
Fadiga.
Inchao nas pernas.
Tosse persistente.
Palpitaes (sensao do batimento forte ou anormal do
corao).
Cianose (tom azulado da pele, principalmente nas mos,
ps e face).
Tontura Desmaio (sncope).
Diagn
Diagn

stico
stico
Normalmente, a primeira pista para o diagnstico desta doena
uma radiografia do trax ou um eletrocardiograma que sugira uma
hipertrofia do ventrculo direito (aumento do msculo do corao que
bombeia o sangue para os pulmes).
Mais comumente a pessoa, no incio, se queixa de cansao fcil e
desconforto torcico.
Atravs destas alteraes narradas pelo paciente e do exame
fsico alterado, poder o mdico suspeitar da doena, devendo solicitar
exames complementares.
A determinao direta da presso circulatria pulmonar quando se
coloca um cateter (tubo que entra por um vaso sangneo, passa pelo
corao e chega at os pulmes) no corao continua sendo o melhor
exame para confirmar a doena.
A ecocardiografia (uma ecografia do corao) pode sugerir a doena e
til no acompanhamento e na determinao da resposta deste ao
tratamento.
Tratamento
Tratamento
A nica cura para a hipertenso pulmonar primria o transplante
pulmonar para ambos os pulmes, sendo, s vezes, tambm necessrio o
transplante de corao.
Medicamentos podem ser utilizados para a melhora dos sintomas e
prolongamento da vida, mas no curam a doena.
Aps a realizao do transplante, o uso de medicaes para prevenir a
rejeio obrigatrio por toda a vida, o que pode ocasionar diversos efeitos
colaterais.
Para o alvio dos sintomas, o oxignio suplementar a medida mais
importante e quase sempre faz parte do arsenal do tratamento.
Alm disso, os vasodilatadores - medicaes que dilatam os vasos para
facilitar a passagem do sangue - podem, em um tero dos casos, auxiliar no
tratamento.
Os anticoagulantes (medicaes que combatem a coagulao do
sangue) tambm tm sido empregados no tratamento, visto que eles
parecem prolongar a vida dos pacientes. Alm disso, eles evitam os casos de
trombose nestes vasos pulmonares alterados.
No existem maneiras de prevenir esta doena.
Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosa
Endocardite uma infeco que atinge parte da membrana que
encobre as vlvulas cardacas. Pode atingir tambm vrias partes do
corao. Infeces de origem dentria esto entre as principais causas da
endocardite infecciosa. Pode ter origem bacteriana, aps uma bacteremia.
A endocardite infecciosa a infeco do endocrdio por microorganismos.
O corao formado por trs camadas: o pericrdio a externa, o
miocrdio a medial e o endocrdio a interna, da qual fazem parte as
vlvulas cardacas.
Apresenta-se na forma de uma massa amorfa, chamada de
vegetao, que se podem deslocar e atingir diversos pontos do corpo,
como os pulmes e o crebro. composta de clulas inflamatrias,
plaquetas, fibrina e uma grande quantidade de microorganismos. Costuma
ocorrer nas vlvulas cardacas, mas pode ocorrer em outros pontos do
endocrdio. Pode ser causado por inmeras espcies de bactrias ou
fungos, embora estes sejam mais raros. Antes da existncia dos
antibiticos a doena era quase invariavelmente fatal, sendo que a doena
era dividida entre aguda e subaguda.
A endocardite se localiza preferencialmente nas
vlvulas do corao, mas pode ser encontrada em
qualquer parte do endocrdio, podendo ser
classificada em aguda e subaguda.
A aguda se caracteriza pela intensa toxicidade e
rpida progresso, podendo evoluir em dias para a
morte. Costuma provocar infeces distncia,
como no crebro, rins, pulmes, fgado, olhos. O
agente etiolgico mais comum o estafilococos
aureus.
J a subaguda tem a evoluo mais lenta,
persistindo por at meses e, na maioria dos casos,
causada por Estreptococos viridans, enterococos,
estafilococos coagulase negativos ou bacilos gram-
negativos.
Calafrios - 40 a 70%
Suores, principalmente noturnos - 25%
Emagrecimento - 25 a 35%
Falta de ar - 20 a 40%
Tosse - 25%
Confuso mental - 10 a 20%
Dores diversas - 5 a 35%.
Sinais de endocardite, os mais freqentes:
Febre - 80 a 90%
Sopro no corao - 80 a 85%
Mudanas dos sopros cardacos - 10 a 40%
Agravamento sbito de doena cardaca preexistente - 30%
Alteraes neurolgicas - 30 a 40%
Sintomas e sinais
Sintomas e sinais
Sintomas de endocardite, mais freq
Sintomas de endocardite, mais freq

entes:
entes:
O que favorece o aparecimento de endocardites ?
O que favorece o aparecimento de endocardites ?
As pessoas portadoras de leses valvulares do corao,
congnitas ou adquiridas, so as mais propensas a
apresentarem a doena. Contudo, a endocardite tambm
ocorre em pessoas que no tenham leses cardacas.
As endocardites surgem principalmente depois de
procedimentos invasvos, em que h a invaso do
organismo, como cirurgias, extraes dentrias, colocao
de sondas, manipulao de abscessos. Em alguns grupos,
a metade dos casos encontrados de endocardite em
pessoas que fizeram ou fazem uso de drogas injetveis.
Um outro grupo de pessoas seguidamente acometido de
endocardite encontra-se entre os que foram submetidos a
cirurgia cardaca. Existem trabalhos que relatam que at
30% das vlvulas artificiais implantadas nos coraes so
atingidas por infeco.
Diagn
Diagn

stico
stico
O diagnstico de endocardite feito principalmente quando
existe um alto ndice de suspeita do mdico naqueles pacientes
que tenham febres prolongadas e sem um outro diagnstico que
explique a elevao da temperatura. A histria de procedimentos
cirrgicos, dentrios e uso de drogas aumentam a suspeita. Para
um diagnstico de endocardite, o mdico se vale de um bom
exame clnico do sistema cardiovascular, no qual se destacam o
surgimento ou a alterao em sopros anteriormente existentes, o
aumento do bao, alteraes ecocardiogrficas e culturas do
sangue.
Nos melhores laboratrios, que tenham acesso s tcnicas
mais apuradas, em cerca de 70 a 80% dos casos em que se colhe
o sangue dos pacientes se consegue obter culturas positivas que
identifiquem o agente etiolgico. Uma das razes para a falta de
identificao est no fato da maioria dos pacientes estarem
recebendo antibiticos administrados s cegas, isto , sem ter um
diagnstico etiolgico confirmado.
Tratamento
Tratamento
O tratamento feito com antibiticos em doses
generosas e durante um tempo prolongado, em
mdia 30 dias. Alguns pacientes, uma vez curada a
infeco do corao, havendo alteraes severas
de vlvulas, devem ser submetidos a troca
cirrgica dessa vlvula.
Denomina-se de endocardite hospitalar aquela
que ocorre em pessoas tratadas em hospital, que
no foram submetidas a procedimentos sobre o
corao, e que tendo ou no uma leso cardaca
ou uma vlvula artificial, desenvolvem endocardite
atribuda ao uso de agulhas ou cateteres
infectados, instrumentao ou cirurgia de vias
urinrias ou digestivas.
Pericardite
Pericardite
A pericardite uma inflamao do pericrdio.
A pericardite aguda mais comum que a pericardite
crnica, podendo ocorrer como uma complicao de
infeces, doenas imunolgicas ou ataque cardaco.
O pericrdio composto de duas camadas de um tecido
fibroso. Dessas camadas, a interna, denominada de visceral
est aderida e praticamente fazendo parte do corao. A
outra, a externa, denominada parietal, est em volta dessa
primeira.
Elas esto separada por um espao
virtual que contm uma pequena
quantidade de lquido. Essa
segunda camada mantm o corao
fixado no seu lugar dentro do trax e
evita o contato direto do corao
com as estruturas vizinhas.
Sinais e sintomas
Sinais e sintomas
Dor torcica, que irradia para as costas e aliviada ao se
sentar para a frente, a apresentao clssica. Outros sintomas
da pericardite podem incluir tosse seca, febre, fadiga e ansiedade.
A pericardite pode ser erroneamente diagnosticada como um
infarto do miocrdio, e vice-versa.
Causas
Infeco viral, especialmente do vrus Coxsackie (causa mais
comum) vivem no sistema digestivo humano
Infeco bacteriana, especialmente pelo bacilo da tuberculose.
Doenas imunolgicas, incluindo o lpus eritematoso (mais
comum entre as mulheres)
Infarto do miocrdio
Trauma ao corao, resultando em infeco ou inflamao.
Uremia
Efeito colateral de alguns medicamentos.
Tratamento
Tratamento
O tratamento da pericardite viral faz-
se atravs da administrao de drogas
anti-inflamatrias no esterides.
Os casos mais graves podem
necessitar de cirurgia.
Derrame Peric
Derrame Peric

rdico
rdico
O pericrdio uma bolsa em cujo interior existe uma
pequena quantidade de um lquido lubrificante. Uma das
paredes desta membrana est aderida ao miocrdio, a
poro muscular do corao.
A outra parede esta aderida s demais estruturas do
trax.
Derrame Pericrdico a
situao de aumento da
quantidade de lquido pericrdico,
comprimindo o corao e
dificultando seus batimentos.
Quando a quantidade de lquido
grande, ocorre importante perda
de capacidade do corao.
Diagn
Diagn

stico
stico
O derrame pericrdico pode ser completamente
assintomtico e constituir um achado ao se fazer um exame
de rotina, como radiografia de trax, ecocardiograma,
tomografia de trax ou ultra-som abdominal.
As alteraes mais importantes ao exame fsico so as
provocadas por compresso cardaca.
Sintomas
Sintomas
Manifestaes provocadas pela distenso do saco
pericrdico, com aparecimento de dor torcica contnua. A dor
mais comum em derrames pericrdicos agudos, nos quais
h distenso do saco pericrdico.
Manifestaes incluindo disfagia (compresso
esofagiana), tosse (compresso de vias areas), dispnia e
atelectasia pulmonar (obstruo brnquica), soluo e
rouquido.
Radiografia de trax Foi o principal mtodo diagnstico
de derrame pericrdico.
Eletrocardiograma
Ecocardiograma A sensibilidade diagnstica do ECO
bastante elevada e quantidades to pequenas como 20ml de
lquido pericrdico podem ser detectadas. Embora a
quantificao do derrame pericrdico ecocardiografia no
seja exata, uma avaliao semiquantitativa (leve, moderado
e grande) geralmente possvel e til para a abordagem
teraputica. A localizao do derrame outro ponto
importante, at mesmo para orientar o local de penetrao
da agulha ao se fazer pericardiocentese.
Tratamento
No tratamento podem ser usados analgsicos e anti-inflamatrios para as
dores. Pode ser necessrio a retirada do lquido excessivo, por puno pericrdica ou
por cirurgia.
Pericardiocentese o
processo utilizado para a
retirada de lquido anormal da
cavidade pericrdica.
Trata-se de uma simples
introduo de uma seringa de
mdio para grande calibre
pouco abaixo do esterno e
pouco a esquerda do paciente
com uma pequena inclinao
voltando a agulha para o brao
esquerdo do paciente.
Aneurisma da Aorta
Aneurisma da Aorta
O aneurisma da aorta uma
dilatao de um segmento desse vaso
sanguneo. A aorta, a principal artria do
corpo. Ela nasce no corao, atravessa o
trax e o abdome, dando origem a todas
as artrias (ramos) que levam o sangue
aos diversos os segmentos do corpo. A
poro da aorta que fica dentro do trax
chamada de aorta torcica; depois de
atravessar o diafragma passa a ser
chamada de aorta abdominal.
Os aneurismas da aorta so mais
freqentes em homens numa proporo
de 4:1 e verifica-se que em mais do que
50% dos pacientes a hipertenso arterial
est presente. A incidncia do aneurisma
da aorta de 30 a 66 casos por 1000
habitantes.
Como se desenvolve? Como se desenvolve?
Os aneurismas derivam de um enfraquecimento da parede arterial, ou
de uma solicitao anormal sobre um segmento desta parede, ou ento de
uma combinao desses fatores. Qualquer tipo de alterao da parede
arterial quer congnita ou adquirida, que provoque enfraquecimento ou
comprometa a resistncia da parede arterial, pode se constituir no agente
etiolgico da formao do aneurisma em uma artria. A arteriosclerose a
causa mais freqente dos aneurismas arteriais. A evoluo da placa de
ateroma para leso estenosante (uma leso que fecha a luz do vaso)
bem definida, no entanto a evoluo para aneurisma no bem clara.
O que se sente? O que se sente?
O aneurisma da aorta muitas vezes pode ser
assintomtico, sendo percebido durante um exame
clnico ou atravs de exame complementar para
investigar outra doena. O paciente pode referir uma
pulsao no abdmen; na palpao percebe-se uma
massa pulstil. Pode o paciente referir um desconforto
abdominal mal definido.
Diagn
Diagn

stico
stico
Normalmente o aneurisma da aorta detectado ao exame
clnico de rotina quando tem em torno de cinco cm de dimetro. O
Rx simples de abdmen em perfil pode mostrar a calcificao da
parede aneurismtica, delineando o aneurisma em seus limites.
A ecografia abdominal, em virtude de seu baixo custo tem
sido o exame mais usado para o diagnstico.
A tomografia computadorizada proporciona imagens mais
precisas que a ecografia, dando informaes mais completas em
relao aos limites, tamanho e localizao do aneurisma.
A aortografia (arteriografia) tambm pode ser utilizada, porm
no um exame indispensvel para todos os casos de aneurisma.
Em alguns casos um exame necessrio para programao da
cirurgia. No entanto no serve como exame de rotina; pode falhar
na delimitao do aneurisma e at mesmo no diagnstico.
A ressonncia magntica proporciona uma tima imagem
para o diagnstico do aneurisma, porm um exame caro e
presente em poucos centros mdicos.
Como se trata?
Como se trata?
O aneurisma da aorta abdominal sempre tratado por
cirurgia. O especialista nesse tratamento chamado de
Cirurgio Vascular. A tcnica clssica feita por uma inciso
no abdome, abertura do aneurisma e colocao de um tubo
de material sinttico no interior do vaso, para aliviar a presso
do sangue sobre a parede enfraquecida. Mais recentemente
foi criada a tcnica endovascular, na qual o tubo introduzido
atravs de um cateter pela virilha, controlado por raios-X, sem
necessidade de abrir o abdmen.
Aneurisma da aorta torcica
Como uma artria de grande calibre, com volumoso
fluxo sanguneo, se no for tratado cirurgicamente a tempo o
paciente morre por hipotenso arterial e choque hipovolmico
(corao incapaz de fornecer sangue suficiente para o corpo).
Pode ser operado por inciso no trax, ou por cateteres
(tcnica endovascular).
Aneurisma
Aneurisma
dissecante
dissecante
da Aorta
da Aorta
Um aneurisma dissecante da aorta
uma situao muitas vezes mortal na qual
o revestimento interno da parede da aorta
se rasga enquanto o revestimento externo
permanece intacto; o sangue penetra
atravs da lacerao e provoca a
dissecao da camada mdia, o que
origina a criao de um novo canal dentro
da parede artica.
A deteriorao da parede arterial a
causa da maioria das disseces articas.
A hipertenso a causa mais freqente
desta deteriorao e detecta-se em mais
de 75 % das pessoas que sofrem
disseces articas. Em casos raros,
acontece acidentalmente uma dissecao
quando o mdico introduz um cateter
numa artria (como na aortografia ou na
angiografia) ou durante uma interveno
cirrgica do corao e dos vasos
sanguneos.
Compreendendo a Disseca
Compreendendo a Disseca

o A
o A

rtica
rtica
Na disseco da aorta, o revestimento interno da
parede da aorta sofre lacerao, acarretando vazamento de
sangue, o qual disseca (separa) a camada mdia e cria
novo canal na parede arterial.
Sintomas
Sintomas
Quase todas as pessoas com uma dissecao artica
apresentam dor, geralmente repentina e muito intensa.
Habitualmente, os doentes descrevem-na com uma
ruptura ou rasgo no peito.
Tambm freqente nas costas. A dor irradia na
mesma direo da dissecao ao longo da aorta.
Enquanto a dissecao avana, ela pode tapar um ponto
de onde uma ou vrias artrias se ligam aorta. Em
funo das artrias obstrudas, as conseqncias podem
ser um acidente vascular cerebral, um ataque cardaco,
uma dor abdominal repentina, uma leso nervosa que
cause formigamento e a impossibilidade de mover uma
extremidade.
Diagn
Diagn

stico
stico
De um modo geral, os sintomas caractersticos de uma
dissecao artica permitem ao mdico estabelecer um diagnstico
bastante bvio. Em 75 % dos doentes com dissecao artica
observa-se, durante o exame, uma reduo ou ausncia de pulso
nos braos e nas pernas. Uma dissecao que retrocede para o
corao pode causar um sopro que se ausculta com o estetoscpio.
O sangue pode acumular-se no peito. Uma perda de sangue de
uma dissecao, volta do corao, pode impedir que este bata
adequadamente e causar um tamponamento cardaco (uma
situao potencialmente mortal).
Em 90 % dos doentes com sintomas, a radiografia do trax
mostra a imagem de uma aorta dilatada. A ecografia costuma
confirmar o diagnstico mesmo que no haja dilatao artica. A
tomografia axial computadorizada (TAC), efetuada depois de injetar
uma substncia de contraste, uma exame confivel e pode fazer-
se rapidamente, o que importante em caso de urgncia.
Tratamento
Tratamento
As pessoas com uma dissecao artica devem ser atendidas numa
unidade de cuidados intensivos, onde os seus sinais vitais (pulso, presso
arterial e ritmo da respirao) so cuidadosamente controlados. A morte pode
ocorrer poucas horas depois de se iniciar a dissecao artica. Por
conseguinte, administram-se frmacos o mais cedo possvel para reduzir a
freqncia cardaca e a presso arterial at valores mnimos com os quais
se possa manter um fornecimento suficiente de sangue ao crebro, ao
corao e aos rins. Imediatamente aps ao tratamento farmacolgico, o
mdico deve decidir se a cirurgia est indicada ou se continuar a terapia
com frmacos.
Os mdicos aconselham, geralmente, a cirurgia em dissecaes que
afetem os primeiros centmetros da aorta, a menos que as complicaes da
dissecao impliquem um risco cirrgico excessivo. Para as dissecaes
mais afastadas do corao, os mdicos mantm, geralmente, a
farmacoterapia, com exceo daquelas dissecaes que provocam sada de
sangue da artria. Durante a cirurgia, o cirurgio extrai a maior parte
possvel da aorta dissecada, impede que o sangue entre no canal falso e
reconstri a aorta com um enxerto sinttico. Se a vlvula artica se
encontrar danificada, repara-se ou substitui-se.
Prognstico
Cerca de 75 % das pessoas com dissecao artica e
que no recebem tratamento morrem nas duas primeiras
semanas. Pelo contrrio, 60 % das que so tratadas e que
sobrevivem s duas primeiras semanas continuam vivas ao
fim de 5 anos; 40 % sobrevivem pelo menos 10 anos.
Daquelas que morrem depois das duas primeiras
semanas, um tero morre por complicaes da dissecao
e os dois teros restantes por causa de outras doenas.
s pessoas com uma dissecao artica, inclusive as
que foram operadas, administra-se uma farmacoterapia de
longo prazo para manter uma presso arterial baixa e,
portanto, para reduzir a tenso sobre a aorta.
Insuficiencia
Insuficiencia
Venosa, Varizes e Trombose
Venosa, Varizes e Trombose
Varizes
As varizes, ou veias varicosas, so veias superficiais
dilatadas das pernas.
A causa principal das varizes desconhecida, mas
provavelmente deve-se a uma debilidade nas paredes das
veias superficiais, que pode ser hereditria. Com o passar
dos anos, a debilidade faz com que as veias percam a sua
elasticidade. Distendem-se e tornam-se compridas e mais
largas. Para que possam caber no mesmo espao que
ocupavam quando eram normais, as veias aumentadas
tornam-se tortuosas, com um aspecto grosso quando
sobressaem da pele.
Mais importante que o alargamento a dilatao. que
faz com que as valvas da veias se separem. Como resultado
disso, as veias enchem-se rapidamente de sangue quando a
pessoa para e as veias tortuosas e de paredes finas
aumentam ainda mais.
Sintomas e complica
Sintomas e complica

es
es
As varizes, frequentemente, doem e fazem sentir as pernas cansadas.
Muitas pessoas, no entanto, mesmo quando as veias so muito grandes,
podem no sentir dor. Pode sentir-se ardor na parte inferior da perna e no
tornozelo, sobretudo quando a perna est quente, como acontece depois de
se retirar as meias. O ardor pode levar coceira e causar arranhes, rubor
ou erupes, que muitas vezes se atribuem, erradamente, secura da pele.
Por vezes os sintomas so piores quando as varizes esto se
desenvolvendo do que quando esto completamente formadas.
S uma pequena porcentagem de pessoas com varizes tm
complicaes, como dermatites, flebites (inflamao de uma veia) ou
hemorragias. A dermatite causa uma erupo avermelhada com escamas e
ardor, ou ento uma zona de cor castanha na parte interna da perna por
cima do tornozelo. Um arranho ou uma ferida menor podem causar uma
lcera dolorosa que no se cura.
A flebite pode surgir espontaneamente ou ser devida a uma ferida.
Embora, de modo geral, seja dolorosa, a flebite que se manifesta numa
varize raramente provoca problemas graves.
Diagn
Diagn

stico
stico
As varizes observam-se como formaes
salientes por baixo da pele, mas os sintomas
podem aparecer antes de serem visveis. Nesse
caso, um mdico pode apalpar a perna para
determinar a extenso completa da perturbao.
Alguns mdicos solicitam radiografias ou
exames com ultra-sons (ecografia Doppler) para
avaliar o funcionamento das veias profundas.
Mas estes exames s so necessrios se as
alteraes na pele sugerirem um mau
funcionamento destas veias ou se o tornozelo
estiver inchado por causa de um edema
(acumulao de lquido no tecido por baixo da
pele).
Tratamento
Tratamento
Uma vez que as varizes no se curam, o
tratamento dirige-se, sobretudo, a aliviar os
sintomas, melhorar o aspecto e prevenir as
complicaes. A elevao das pernas (deitando-se)
alivia os sintomas das varizes, mas no as evita.
As varizes que aparecem durante a gravidez
melhoram durante as 2 ou 3 semanas posteriores
ao parto; durante este perodo no devero ser
tratadas.
As meias elsticas comprimem as veias e
evitam que sofram alongamentos. Os doentes que
no desejam ser operados nem tratados com
injees ou que tm alguma doena que os impede
de adotar estes tratamentos podem optar por usar
meias elsticas.
Cirurgia
A cirurgia tem como objetivo extrair a maior quantidade possvel de
veias varicosas. A veia superficial mais comprida a veia safena interna,
que vai do tornozelo virilha, onde se une veia profunda principal. A veia
safena extrai-se com um procedimento chamado exciso venosa. O
cirurgio faz duas incises, uma na virilha e outra no tornozelo e fura a veia
em cada extremidade.
Depois introduz um arame flexvel atravs da veia at ao outro extremo
e puxa por ele para extrair a veia. Para extrair a maior quantidade possvel
de varizes, fazem-se mais incises em outras zonas. Dado que as veias
superficiais tm um papel menos significativo do que as veias profundas no
retorno do sangue ao corao, a sua extrao no prejudica a circulao se
as profundas funcionarem normalmente.
Dado que este procedimento demorado, freqente fazer-se sob
anestesia geral. Embora a cirurgia alivie os sintomas e previna as
complicaes, o procedimento deixa cicatrizes. Quanto mais extensa a
cirurgia, mais tempo decorre at que se desenvolvam novas varizes;
contudo, a tendncia para desenvolver novas varizes no se elimina.
Trombose
Trombose
Trombo significa cogulo sangneo. Trombose a
formao ou desenvolvimento de um trombo.
A trombose pode ocorrer em uma veia situada na
superfcie corporal, logo abaixo da pele. Nessa
localizao chamada de tromboflebite superficial ou
simplesmente tromboflebite ou flebite.
Quando o trombo se forma em veias profundas, no
interior dos msculos, caracteriza a trombose venosa
profunda ou TVP.
Em qualquer localizao, o trombo ir provocar uma
inflamao na veia, podendo permanecer restrito ao
local inicial de formao ou se estender ao longo da
mesma, provocando sua obstruo parcial ou total.
Sintomas
Sintomas
Os sintomas da Trombose Profunda variam
muito, desde clinicamente assintomtico (cerca de 50%
dos casos de TVP passam desapercebidos) at sinais e
sintomas clssicos como aumento da temperatura
local, edema (inchao), dor, empastamento (rigidez da
musculatura da panturrilha). Nas veias superficiais, ocorre
aumento de temperatura e dor na rea afetada, alm
de vermelhido e edema (inchao). Pode-se palpar um
endurecimento no trajeto da veia sob a pele.
Nas veias profundas, o que mais chama a
ateno o edema e a dor, normalmente restritos a
uma s perna. O edema pode se localizar apenas
na panturrilha e p ou estar mais exuberante na coxa,
indicando que o trombo se localiza nas veias
profundas dessa regio ou mais acima da virilha.
Diagn
Diagn

stico
stico
O mdico pode diagnosticar uma tromboflebite
superficial apenas baseado nos seus sintomas e
examinando a veia afetada (sob a pele).
No entanto, a TVP pode se apresentar com
sintomas no to exuberantes, dificultando seu
diagnstico. Para ter segurana, o mdico pode
solicitar exames especiais como o Eco Color Dopper
ou a flebografia. H quem solicite um exame de
sangue para dosagem de uma substncia, chamada
Dmero D, que se apresenta em nveis elevados
quando ocorre uma trombose aguda. Embora o
teste do Dmero D seja muito sensvel, no muito
conclusivo, visto que ele pode estar elevado em outras
situaes.
COMPLICA
COMPLICA

ES
ES
A tromboflebite superficial raramente provoca srias
complicaes; as veias atingidas podem, na maioria das
vezes, ser retiradas com procedimento cirrgico, eliminando
as chances de complicar. No entanto, se a trombose numa
veia profunda, o risco de complicaes grande.
Complicaes imediatas ou agudas a mais temida
a embolia pulmonar. O cogulo da veia profunda se desloca,
podendo migrar e ir at o pulmo, onde pode obstruir uma
artria e coloc-lo em risco de vida.
Complicaes tardias tudo se resume numa
sndrome chamada Insuficincia Venosa Crnica (IVC), que
se inicia com a destruio das vlvulas existentes nas veias
e que seriam responsveis por direcionar o sangue para o
corao. O sinal mais precoce da IVC o edema, seguido
do aumento de veias varicosas e alteraes da cor da pele.
Se o paciente no submetido a um tratamento
adequado, segue-se o endurecimento do tecido subcutneo,
presena de eczema e, por fim, a to temida lcera de
estase ou lcera varicosa.
Ferida que surge nas pernas
e/ou ps emconsequncia
da dificuldade do sangue
voltar para o corao.
lcera de estase
Tratamento
Tratamento
Se a trombose superficial, recomenda-se cuidados
especiais, tais como aplicao de calor na rea afetada,
elevao das pernas e uso de antiinflamatrios no
esterides por um perodo de uma a duas semanas. Deve-se
retornar ao especialista, a fim de avaliar a necessidade de
tratamento cirrgico.
Na Trombose pode ser necessrio manter-se
internado durante os primeiros dias, a fim de fazer uso de
anticoagulantes injetveis. O paciente deve fazer repouso
com as pernas elevadas e fazer uso de meia elstica
adequada sua perna.
Existe procedimentos de exceo para coibir
complicaes, tais como: remoo do cogulo
(trombectomia) e angioplastia com stent (dispositivo
aramado e recoberto com um tecido, o qual evita que a veia
se feche novamente).
Preveno
A principal providncia combater a estase venosa, isto
, fazer o sangue venoso circular, facilitando seu retorno ao
corao.
Dentro do possvel, atente para estas recomendaes:
Faa caminhadas regularmente.
Nas situaes em que necessite permanecer sentado por
muito tempo, procure movimentar os ps como se estivesse
pedalando uma mquina de costura.
Quando estiver em p parado, mova-se discretamente como
se estivesse andando sem sair do lugar.
Quando permanecer acamado, faa movimentos com os ps
e as pernas.
Evite fumar e o sedentarismo.
Controle seu peso.
Use meia elstica se seu tornozelo incha com freqncia.