The word osteoarthritis indicates a degenerative, non- inflammatory disease of the joints, of unknown aetiology with progressive single - or multiple - joint onset, characterized by changes in the articular cartilage and by reactive formation of bone tissue at the joint edges and at subchondral level Definiie A heterogeneous group of conditions that lead to joint symptoms and signs which are associated with defective integrity of articular cartilage, in addition to related changes in the underlying bone at the joint margins ACR 1986 na dintre cele mai frecvente afectiuni musculoscheletale ce cauzeaza durere in articulatiile afectate si periarticular, tumefactie, rigiditate, deformare si pierdere gradata a functionalitatii !," #oate aparea relativ devreme in cursul vietii, reducand capacitatea de munca a pacientilor $ %lasificarea artrozei de m&inii ' Artroza generalizata Artroza limitata - rizartroza (%)%!*(carpometacarpian+ !'* - nodulara (,eberden , -ouchard* (./0,./)*(inerfalangian+ pro1imal+,medie* - artroza inflamatorie eroziva (0.#, #.#, rar )%#* 1.Maladia Heberden,
/ig'$'2oduli -ouchard /ig'7'8dg'Artroza m&ini #rinde articulatiile ./) se manifesta prin 6 hipertrofie osoas+, rectitudine inflamatorie' reducerea mobilit+ ii Rizartroza
/ig'9'8dg'8izartroza /ig':' 8izartroza clinic )anifestat+ prin6 .gusterea spatiului articular carpo-metacarpiana police ;steofitoza <cleroza subcondrala <ublu1a ie' #revalenta artrozei de ma&inii &n func ie de criteriul radiologic i localizare6 Articula iile ./0 au fost cel mai frecvent afectate (7='$>* Articula iile %)%!?T< ($9'4>*, Articula iile ./# (!4'">*, Articula iile )%/ (4'">* Dahaghin et al ARD, 2006 (Rotterdam study) Afectarea poliarticular+ interfalangian+ este considerat+ un marker pentru artroza generalizat+ ' %ea mai frecvent+ asociere este intre artroza de ma&ini i artroza de genunchi (!9>* ' %ele mai multe cazuri devin asimptomatice dupa ca iva ani ' #ot persista tumefac ii dure la nivelul ./0?./# (noduli ,eberden?-ouchard* .mplicarea %)%! @ posibil prognostic mai prost' <unt mai putin cunoscuti decat in cazul genunchiului si soldului Fiziopatologia artrozei.
Morfopatologie (I)
Morfopatologie (II) (-uckwalter Ai )artin, Clin. Symp' !BB9, 7=6!-$"* Factorii de risc indiscutaili asociati cu artro!a mainilor " !' Carsta "' <e1ul feminin $' ;bezitatea (inde1ul de masa corporala* 7' /actorii biomecanici (ocupationali* 9' /umatul (factor protectiv* :' /actorii genetici (agregarea familiala* =' ,ipermobilitatea pt %)% . Simptomatologie Durere (e#acerata de miscare) Cau!ele durerii $n artro!% &ein'lamatoare (soas% (de repaus, )0*+ nocturn%, ,0*) sta!% -enoas% .i cre.terea presiunii $n osul sucondral ridicarea periostului de c%tre condrocite .i osteo'ite /uscular% Raportat% Central% 0n'lamatoare Sino-ita (puseu de acti-are) 1ursit% 2enosino-it% Tumefiere %racmente?blocaj 3imitarea dureroas+ a mobilit+Dii 0eza1are .nstabilitate articular+ <ensibilitate Redoare vesperal Disfun ionali!a!e Tumefactii dure @ ,eberden (./0* - -ouchard (./#* 0eformari@ aspect de degete serpuitoare (!* <emne de inflamatie @ artroza eroziva neori anchiloze @ artroza eroziva ("* Cri!erii de lasifiare ale ar!ro"ei simp!oma!ie de maini #ACR 199$% Artroza mainii - DEFINITA IN A!RD " RITERII#E AR$1% !' (durere sau redoare la nivelul mainii plus $ din urmatoarele 7 criterii* "' Tumefiere dura a E " din !5 articulatii selectionate $' Tumefiere dura a E " articulatii ./0 7' Tumefiere a F de $ articulatii )%/ 9' 0eformare a E ! articulatie selectionata %ele !5 articulatii selectionate sunt reprezentate de articulatiile ", $ ./0 bilateralG ", $ ./# si %)%! bilateral (rizartroza* <H2<.-.3.TATH B7> <#H%./.%.TATH 4=> In&e'tigatii i(agi'tice) radiogra*ia HsenDiale &ngustarea asimetrica a spaDiului articular scleroza osului subcondral chisturi subcondrale osteofitoz+ AdiDionale sublu1aDii condrocalcinoz+ corpi reziduali metaplazie condroid+ sinovial+ 2egative lipsa osteopeniei absenDa eroziunilor asimetrie Substratul morfologic al semnelor Substratul morfologic al semnelor radiologice esen radiologice esen iale iale n artroz n artroza a Pierdere de cartilaj Pierdere de cartilaj (sub (sub iere, ulcerare, iere, ulcerare, dispari dispari ie) ie) ngro ngro are osoas are osoas reparati reparati Proliferare osoas Proliferare osoas i i cartilaginoas cartilaginoas !icrofracturi !icrofracturi subcondrale subcondrale i irupere i irupere de lic"id sinoial de lic"id sinoial ngustarea ngustarea spa spa iului iului articular articular Scleroz Scleroz subcondral subcondral #steofitoz #steofitoz marginal marginal Pseudoc"isturi Pseudoc"isturi sau sau geode geode Substratul morfologic Substratul morfologic Aspectul Aspectul Tabel . 2u sunt necesare criterii paraclinice Artroza radiologica (stadializarea Iellgren @ 3awrence E "* ;steofite definite, fara afectarea spatiului articular(!* ;steofitele marginale la nivelul ./0 si ./# sunt asociate cu nodulii ,eberden si -ouchard ("* Hroziunile centrale+ .nsotite de reactie periostala'$
/ig'= 8dg' Artroza m&inii Alte investigatii imagistice 8)2 si 3T8A<;2;J8A/.A nu au rol diagnostic in artroza de maini Diagno'tic di*erential Artrita reumatoida - )%/ si ./# sunt primele articulatii afectate G - Absenta nodozitatilor (!*
Artroza 'ecundara Aparitia semnelor de artroza la varsta tanara, localizarile neobisnuite, prezenta manifestarilor sistemice ridica suspiciunea artrozelor secundare i implic+ efectuarea investiga iilor suplimentare 6 calciu, fosfor, fosfataza alcalina, parathormon, sideremie,feritina, T<,, etc Trau(ati'(ele acute 'i cronice Boli (etabolice 'i endocrine6 hemocromatoza, boala prin depunere de cristale de pirofosfat de calciu (condrocalcinoza* Diagno'ticul artrozei pri(are 'i(pto(atice de (aini ) H1amen clinic .nvestigatii imagistice 6 e1amenul radiologic .nvestigatii biologice (artroza eroziva*6 C<,, #%8, /8, acid uric A<%A2 (Australian %anadian ;A ,and .nde1* !9 itemuri in $ subscale 6 /unctia @ B itemuri 0urerea @ 9 itemuri 8edoarea @ ! item <cala 3ikert - 9 puncte MANA,EMENT !-TIM A# ARTR!.E#!R K HducaDia pacientului @ conAtientizarea bolii K <uprimarea durerii K Ameliorarea funcDiei articulare K 8educerea dizabilit+Dii K #revenirea ? &ntLrzierea progresiei bolii K #revenirea complicaDiilor K 8educerea handicapului funcDional Ai social TRATAMENT INDIVIDUALIZAT MANAGEMENT INDIVIDUALIZAT Prezena inflamaiei Severitatea modificrilor structurale Intensitatea durerii Gradul de dizabilitate Afectarea calitii vieii Tipul artrozei Factori de risc Localizarea artrozei Ateptri ale pacientului omorbiditate omedicaie FAT!RI DE RI/ -ENTR" ARTR!.0 K ,enerali Hreditatea 2utriDia <tatusul hormonal Ai densitatea osoas+ )etabolismul cartilajului Ai osului K #ocali $bio(ecanici% ;bezitatea )ediul mecanic al articulaDiei Mnc+rcarea cartilajului Traumatismul Ai deformarea articular+ <olicitarea profesional+ Activit+Dile sportive <l+birea musculaturii (/elson col', Ann. 0nt. /ed' "555, !$$6:$9-:7: M0/"RI N!N1FARMA!#!,IE K HducaDia pacientului K #rograme de auto&ntreDinere K <uport social individualizat prin contact telefonic K <c+dere ponderal+ (supraponderali* K H1erciDii de aerobic K Terapie fizical+ K H1erciDii de &nt+rire muscular+ K 0ispozitive de asistare a mersului K Mnc+lD+monte corespunz+toare K Talonete K )ijloace de susDinere K Terapie ocupaDional+ K #rotecDie articular+ Inter&en2ii non*ar(acologice6 @ diet3 bogat+ &n vitamine, minerale, hipocaloric+ unde e cazul pentru reducerea greutatiiG @ educa2ia bolna&ului privind e1plicaDia maladiei, investigaDiile necesare, evoluDie, prognostic, plan individual de tratament cu respectarea normelor de viata si igiena alimentaraG @ reducerea 'tre'ului (ecanic articular prin evitarea pozitiilor vicioase, prin masuri ergonomice corespunzatoare (anumite profesii, activitati intense, mers, ortostatism prelungit, purtarea de greutati*G @ e4erci2ii *izice pentru creAterea amplitudinii articulare, reducerea durerii, &mbun+t+Direa funcDiei, creAterea forDei musculare (&n special a cvadricepsului*G @ *izioterapia antalgic3 decontracturant+, cu agenDi termici calzi sau reci, electroterapie, hidroterapieG @ b3i ter(o1(inerale (iodurate, sulfuroase, sarate*G @ purtarea de dispozitive au1iliare (bastoane, cLrje, atele, cadru de mers*, care reduc fortele articulare cu 95>G @ corectia de*icitului de lungime a membrelor inferioare daca diferenta este mai mare de " cm (pantofi, ghete ortopedice*G @ orteze de corectare (genu varum, genu valgum* @ co(baterea, corectarea modificarilor vasculare si metabolice TERA-IA FI.IA#0 K &'ie!ive6 combaterea durerii, tonifierea musculara, mentinerea si ameliorarea functiei articulare, prevenirea agravarii leziunilor degenerative K Electroterapia) - Hfecte antalgice in stadii acute sau cronice - Hfecte decontracturante - Hfecte de stimulare musculara K %urenti de joasa frecventa6 galvanizari, ionizari, curenti cu impulsuri, diadinamici, rectangulari (T8A-H8T*, TH2< (Transcutaneos Hlectrical 2erve <timulation* K %urenti de medie frecventa6 interferentiali K ltrasunet (continuu sau discontinuu* K 3aserterapie (radiatie electromagnetica monocromata unidirectionala prin amplificarea unei emisiuni stimulate de radiatii cu putere mica sau medie* K %urenti de inalta frecventa 6 unde scurte, microunde K Termoterapie6 impachetari cu parafina, peloidoterapie K %rioterapie in stadii acute (masaj cu gheata, spray* 5inetoterapia ) &n artroza periferica s-au stabilit folosind tehnica 0H3#,. prin consensul )oove in recomandarile medicinei bazate pe dovezi (!BB4-"55$*, si anume6 !' H1ercitiile de forta si aerobice reduc durerea, amelioreaza functia si statusul de sanatate in osteoartroza de genunchi si sold' "' 8espectarea stricta a contraindica iilor privind terapia cu e1erci ii /itnessul general i local de for + este esential pentru fiecare pacient 7' H1ercitiile trebuie individualizate, luand in considerare varsta, comorbiditatile i capacitatea de mobilitate' 9' #entru a fi eficient, programul de kinetoterapie trebuie s+ includ+ educa ia sanitar+ de promovare i schimbare a stilului de via + prin includerea activitat lor fizice zilnice i evitarea sedentarismului' :'H1ercitiile in grup, c&t i cele individuale sunt egale ca eficacitate, astfel c+ se va ine cont de preferin a bolnavului' =' %omplian a i adeziunea pacientului pe termen lung sunt factori predictivi pentru ob inerea rezultatelor benefice' 4' <trategia de imbunata ire i p+strare a complian ei i adeziunii pacientului pentru e1erci iile fizice trebuie adoptat+ prin monitorizare pe termen lung i includerea familiei' Hficienta e1ercitiilor e independent+ de prezen a sau severitatea aspectelor radiologice' !5' Ameliorarea for ei musculare i a propiocep iei reduce prin programe de kinetoterapie progresia artrozei de genunchi i old' Atroza mainii este cea mai prevalenta boala musculoscheletala, manifestata prin6 durere, tumefactie, deformare articulatiilor m&inii i pierderea gradata a functiei, cu lezarea capacita ii de munca' 0in "559 s-au instituit i fondat cercet+rile privind dezvoltarea strategiei terapeutice (0.%,;A @ 0isease %haracteristics in ,and ;A*' Factorii de ri'c in !A (ainii) varsta mai mare de =9 de ani, indice de masa corporala crescut, influente biomecanice, tutun, agregare familiala (linking %;3"A.- gena familiala, asociere intre polimorfismul genei matrilin! si diferitele subtipuri* Terapia nonfarmacologica6 - #rotectie articulara, atela la baza policelui, orteza de prevenire, de corectie pentru angulatiile laterale si deformarile in fle1ie - Aplicatii de caldura inainte de e1ercitii (parafina, infrarosii, electroterapie* - #rogram de kinetoterapie pentru tonifiere musculara si mobilitate (8;)* Programul de tratament in OA conform ACR i EULAR !Intindere musc !Ameliorarea andurantei !resterea mobilitatii !"ela#area !$#ercitii de anduranta% intindere% mobilizare &idroterapie de 'rup !Intindere musc !Ameliorarea andurantei !Ameliorarea coordonarii !resterea mobilitatii !$#ercitii active de intindere si trainin' de anduranta si coordonare Pro'ram de e#ercitii in 'rup () min !resterea amplitudinii !Facilitarea miscarilor !"educerea durerii !"ela#area !Intinderea !Terapie manuala !$#* Pasive asistate !+iscari contrarezistenta !Instructiuni pentru e#ercitii la domiciliu Fizioterapie individuala () min Scop ontinut Pro'ram !"ela#are !+asa, clasic !Frictiuni profunde +asa,ul !ombaterea durerii !Galvanizari !Ionizari cu diclofenac !etc $lectroterapie !Ameliorarea te-nicilor !"ela#area !Informare despre boala !Protectie articulara !+edicatia durerii !Te-nici de rela#are !dieta $ducarea pacientului !"ela#area musc !Ameliorarea andurantei !.amol% termopac/s Tratament termal !Ameliorarea andurantei !Intindere musculara !Intindere Inot Fi'e RS. 3rimer on the Rheumatic Diseases, 44th ed. Atlanta, 5eorgia" Arthritis Foundation, 4667 2. 8ocherg /C. 3rimer on the Rheumatic Diseases, 44th edn. Atlanta, 5eorgia" Arthritis Foundation, 4667 ,. Research in hand osteoarthritis" time 'or reappraisal and demand 'or ne9 strategies. An opinion paper :ilder F;, 1arrett <3, Farina =<. <oint>speci'ic pre-alence o' osteoarthritis o' the hand. (steoarthritis ? Cartilage. 2006+ 4@(6)"6),>6)7. Re' 0D" 2A)@ (steoarthritis. DRAF2 F( C(&SBC2A20(&. &ational clinical guideline 'or the care and management o' osteoarthritis in adults NODULI HEBERDEN NODULI HEBERDEN Artic I!D Hipertrofie osoasa Rct i"flamatorie Artic I!D Hipertrofie osoasa Rct i"flamatorie 2 /. 5rotle, D.1. 8agen, 1. &at-ig> 0cidence and predictors o' osteoathritis in hip, Enee and hand in a general population" results 'rom a nor9egian epidemiological sur-ey 9ith 40 yers 'ollo9>u RI#AR$RO#A RI#AR$RO#A Artic carpo%metacarpia"a police spatiului articular Osteofito&a Sclero&a subco"'rala Sublu(atie Artic carpo%metacarpia"a police spatiului articular Osteofito&a Sclero&a subco"'rala Sublu(atie DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL M+"a M+"a ,R Artrita psoria&ica DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL DIA)NOS$I* DI!EREN$IAL M+"a M+"a )uta New York 1994 The word osteoarthritis indicates a degenerative, non- inflammatory disease of the joints, of unknown aetiology with progressive single - or multiple - joint onset, characterized by changes in the articular cartilage and by reactive formation of bone tissue at the joint edges and at subchondral level Definiie A heterogeneous group of conditions that lead to joint symptoms and signs which are associated with defective integrity of articular cartilage, in addition to related changes in the underlying bone at the joint margins ACR 1986 #A/IFIAREA !/TE!ARTRITEI -randt I0, "55" Morfopatologie (II) (-uckwalter Ai )artin, Clin. Symp' !BB9, 7=6!-$"* Morfopatologie (I) 8ocherg /C, ;ignon =, /aheu =. Session 2" clinical aspects. Clinical assessment o' hand osteoarthritis. (steoarthritis Cartilage 2000+A (Suppl) "S,AF@0. ( Rhythmic -ariations in pain, sti''ness, and manual de#terity in hand osteoarthritis & 1ellamy 4, R 1 Sothern 2, < Campell ,, : : 1uchanan 4. 2. 8and use and patterns o' Goint in-ol-ement in osteoarthritis. A comparison o' 'emale dentists and teachers S. Solo-ie-a, 2. ;ehmas4, 8. RiihimHEi, D. Cuoma2 and 3. Ceino>ArGas ) (3etersson 0F, <acosson C28. (steoarthritis o' the peripheral Goints. 1est 3ract Res Clin Rheumatol 2002+46"7@4F60 6 Familial agregation o' osteoarthritis>1altimore Congitudinal Study on Aging>Rosemarie 8irsch, Roert 8anson