Diagnostico Diferencial de Tatuaje de Amalgama

Los tatuajes por amalgamas dentales son lesiones que se producen por la implantacin
traumtica iatrogenia sobre tejidos blandos de partculas metlicas. La exploracin clnica
revela la aparicin de mculas hiperpigmentadas asintomticas, de color negruzco, azulado
grisceo, no progresivas en crecimiento y cuya localizacin por orden de frecuencia son la
regin gingival, mucosa oral, alveolar, paladar y mucosa lingual. Cuando se confirma el
diagnstico de tatuaje por amalgama dental no es necesario realizar tratamiento, salvo por
razones cosmticas o estticas



Nevus
El nevus melanoctico es una proliferacin anormal
pero benigna de los melanocitos de la piel, agrupada en
cmulos denominada tecas. Puede presentarse en boca,
la mayora se localizan en paladar o enca. Los nevos se
forman por cmulos de melanocitos que se clasifican de
acuerdo a su localizacin en: nevo intramucoso (tejido
conectivo) nevo de unin (lmite del tejido epitelial y el
conectivo) y nevo mixto o compuesto (conformado por elementos de los dos anteriores).
Como la presentacin de nevus en boca es atpica y generalmente es zona de irritacin
constante tanto fsica como qumica, es preferible eliminarlos quirrgicamente.

Nevus azul
Se presenta en forma de ppula hemisfrica bien
delimitada, de superficie lisa y brillante y color entre gris-azulado y
azul-negro. Esta coloracin es debida a la presencia de melanocitos
en la dermis media y profunda, hay un gran numero de
melanocitos fusiformes con prolongaciones dendrticas, con gran
cantidad de melanina, incluso dificulta la visin del ncleo.


Efelis
Son maculas pequeas de menos de 4 mm de dimetro, de bordes netos y forma
redondeada. Se caracteriza por su color marrn claro uniforme, que se hacen ms evidentes
con la exposicin solar, suelen tener carcter familiar y se asocian ms a personas de piel clara,
poco resistentes a los rayos UV. Histolgicamente se ve un aumento del tamao de los
melanocitos en la capa basal acompaada con aumento del nmero de dendritas y de marcada
hiperpigmentacin de toda la epidermis, pero sin aumento en el nmero de melanocitos. Las
lesiones no precisan tratamiento, debindose evitar la exposicin solar.
Lentigo simple
Son pequeas maculas muy pigmentadas, de forma
redondeada u oval, con bordes netos y de menos
tamao de 5 mm de dimetro. A diferencia de los
eflides, no varan de color tras la exposicin solar y
con los nevus melanoctico se mantienen estables
durante toda la vida. Histolgicamente hay un
aumento del nmero de melanocitos, sin formacin de
tecas. Cuando afecta mucosa, se denomina Lentigo de
Mucosa.

Mcula melantica oral
Se presenta con mayor frecuencia en el bermelln del labio inferior seguido de mucosa
yugal, enca y paladar. Es un proceso benigno que cursa con hiperpigmentacin localizada de la
capa basal del epitelio de las semimucosas oral sin que exista una evidente proliferacin
melanoctica acompaante o esta es muy discreta.



Melanoacantosis Oral
Es una condicin rara que se presenta clnicamente como una mcula pigmentada que
se considera la contraparte del melanoacantoma cutneo. Microscpicamente el epitelio
superficial muestra acantosis leve a moderada, espongiosis y presencia de melanocitos
dendrticos que producen melanina y estn presentes a travs de los queratinocitos de la capa
espinosa.
Existe una marcada predileccin por mujeres
negras y las localizaciones ms frecuentes, en orden
descendente son mucosa de carrillo, labio, paladar y
enca. No suelen ser dolorosas y generalmente se
encuentran durante un examen rutinario. Las
lesiones varan en apariencia y por lo general tienden
a ser de color negro, azul o marrn
A pesar de que su patognesis es an incierta, su comportamiento clnico sugiere una
lesin de origen reactivo. La apariencia clnica de la Melanoacantosis oral no es diagnstica y
por lo tanto la toma de biopsia es mandatoria para diferenciarla de otras lesiones
pigmentadas.

Lesiones de Origen Vascular (petequias y equimosis)
Corresponde a hemorragias submucosas mltiples y puntiformes (petequias) o extensa y
difusas (equimosis), se tornas azuladas, verdosas y luego amarillentas y generalmente se
deben a traumatismos.


Hemangioma
El hemangioma es una proliferacin benigna de las
clulas endoteliales. La mayora de los hemangiomas orales
tienen un carcter congnito, es decir, estn presentes en el
momento del nacimiento, o bien surgen en edades
precoces, lo ms habitual es que se produzca una regresin
definitiva de la lesin con la pubertad. Otras veces, por el
contrario, los hemangiomas se manifiestan por primera vez
en sujetos adultos, relacionados con fenmenos
traumticos.
Clnicamente se manifiesta como una lesin aplanada o sobre elevada y con una
coloracin azulada, debido al fenmeno de transparencia a travs de la mucosa oral, indicando
la existencia de la proliferacin vascular subyacente, suelen palidecer o disminuir su
coloracin ante la presin.


Vrices
Una vrice es la dilatacin de una vena, lo cual en la
cavidad bucal ocurre frecuentemente en las venas de la
superficie ventral de la lengua y ms raro en cara interna de
mejillas o labios, de personas de edad (mayores de 50
aos), con mltiples zonas azuladas de formas irregulares y
tamaos variables. Cuando se observa como una zona nica
se ha con fundido con otras lesiones pigmentadas.

Melanoma
Es un tumor altamente maligno que aparece en la mucosa bucal bajo la forma de
mancha, placa o ndulo de color fuertemente negro, localizado principalmente en el paladar
duro y reborde alveolar superior. La aparicin en la mucosa bucal es muy rara. Se origina a
partir de los melanocitos normales o de lesiones pigmentadas pre existentes, de ah la
importancia del diagnostico diferencial.







Bibliografa

CONTRERAS, Elisa y CARLOS, Romn. Melanoacantosis oral (melanoacantoma): reporte de un
caso y revisin de literatura. Med. Oral patol. Oral cir. Bucal. 2005, vol.10, n.1, pg09-12.
BORAK, Silvio. Lesiones Negras, Diagnostico Bucal. Editorial Mdica Panamericana, 2004.
REX, J y FERRANDIZ, C. Nevus melanocticos, Protocolos diagnsticos y teraputicos en
dermatologa peditrica, Asociacin Espaola de Pediatra. pg. 175- 183.
CASTELLANOS, Jos. Mucosa bucal. Lesiones pigmentadas, Revista AMD, Vol. LIX, No. 6
Noviembre-Diciembre 2002 pg. 223-224
REQUENA, L. Macula Melantica Labial y Genital. Dermatologa: Correlacin Clnico-patolgica,
pg. 361
LAZANO, Pablo. Tumores Cutneos Benignos de Origen Melanico, Avances en dermatologa
peditrica, Capitulo 13.
CABRERA JJ, TORRES D y GUTIERREZ JL. Extirpacin de Hemangioma Bucal en Mucosa Yugal
Mediante el Lser de Diodo. Revista SECIB On Line 2009; vol. 2, pg. 1 - 9
CHAVES AJ, RODRIGUEZ I, ARGILA D y MONJE F. Mcula hiperpigmentada en mucosa gingival.
Actas Dermosifiliogr. 2007; vol. 98, pag 367-368
CAVALIERI GOMES, Carolina et al. Varices en la mucosa yugal: Presentacin de un caso clnico
tratado con oleato de monoetanolamina. Med. Oral patol. Oral cir. Bucal. 2006, vol.11, n.1
pg. 44-46