Marta Bekey

:
“Ecopresis y constipación”
Ecopresis: es la defecación involuntaria en niños mayores de 4 años q ocurre
periódicamente tras intervalos prolongados de no evacuación.
Inician con la ecopresios el estudio de los trastornos anales originados en el periodo
separación-individuación, los q tienen una connotación especial en las enfermedades
psicosomticas. !e organi"an en torno al conflicto de separación caracter#stico de esta
etapa, en q la tendencia a independi"arse es mutua. $n el niño esta tendencia est
impulsada por la maduración neurológica y en la madre por la necesidad de salir del
estado regresivo del em%ara"o y de reencontrarse con su pare&a y con el mundo.
'na madre (%astante %uena) acompaña empaticamente al niño en su
movimiento pendular de ale&arse y regresar, autoafirmarse y %uscar protección. !i la
madre no acoge con cariño al niño q requiere su apoyo y lo rec*a"a, o lo retiene cuando
el esta empeñado en descu%rir el mundo, despierta una protesta del pequeño
deam%ulador, sentimientos agresivos que, al ser pro*i%idos y no poder manifestarse
a%iertamente, se e+presan de alguna manera encu%ierta.
$n este periodo la distri%ución de las fuer"as es diferente al anterior. $n le crisis
del destete ,periodo oral, salida de la sim%iosis- la primera crisis de separación despu.s
del parto en infante inerme se de%#a someter a la voluntad unilateral de la madre y
renunciar al pec*o. !i no se lo prepara adecuadamente para esta privación, su /nica
defensa era el rec*a"o de la comida sustituta que se le impon#a.
$n el periodo anal la situación cam%ia. $l yo del niño ya dispone de ms armas
para defenderse de la *ostilidad materna. 0uede usar sus esf#nteres y crear una
sintomatolog#a mediante la cual descarga en forma encu%ierta contra la madre parte de
su agresión pro*i%ida, volviendo contra si mismo solo un resto, q es lo que lo enferma.
La ecopresis en sus diversas formas es una manifestación somática que
contiene elementos auto y aloagresivos.
$n la actualidad se acepta que el ritmo de la evacuación es un rasgo individual y
q no es la falta de la evacuación cotidiana sino la calidad de las *eces ,duras y
pequeñas- lo que determina la constipación.
1a constipación orgnica es casi siempre un trastorno grave cuyo diagnostico
preocupa al m.dico porque la conducta terap.utica por seguir es, quir/rgica y urgente.
0uede de%erse a causas generales o locales.
1a general: e+ige intervención psicológica si los efectos traumticos del mal
*a%#an provocado trastornos somato-ps#quicos de orden neurótico.
1os trastornos orgnicos de causa local ser el megacolon cong.nito de
2irsc*prung no porq este incluido en la clase de trastornos sino para poder diferenciar
de estos y e+cluirlos con un diagnostico preciso. $s una dolencia t#pica de la niñe": una
constipación anatómica, un trastorno de la innervación del tracto intestinal de solución
quir/rgica, pero cuya similitud de sintomatolog#a con el megacolon psicogeno pueda
llevara un error diagnostico fatal.
Muestra una enorme dilatación total o parcial del colon y una incapacidad del
intestino para evacuar espontneamente de%ido aun agenesia ganglionar en la "ona del
recto. !e dilata tm% la pared a%dominal y se pueden ver los contornos dilatados del
intestino grueso en el que se palpa la materia fecal acumulada. $sta materia no se
evacua espontneamente. 1as *eces estancadas pueden irritar la mucosa del colon,
provocando un aumento en la secreción intestinal. $n estas condiciones puede
producirse una filtración de secreción me"clada con mucus y con sangre q el niño no
puede controlar y que se suelen confundir en una diarrea.
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$sta seudo diarrea es consecuencia de la constipación y de la dilatación
intestinal. 0ara el diagnostico diferencial es indispensa%le una placa de perfil en la que
se destaque muy %ien la parte final *ipoplastica.
$l megacolon psicógeno funcional del que tenemos que diferenciar la enfermedad de
2irsc*prung, es en cam%io la complicación mas grave de una de las formas de la
ecopresis, la constipación paradó&ica.
1a encopresis es un cuadro monosintomatico4 es un s#ndrome en el que ensuciarse
constituye el n/cleo alrededor del cual se acoplan un grupo de s#ntomas que dependen
de el y con el se relacionan. !e presenta en m/ltiples formas y se da en varios periodos
de desarrollo.
5os tipos principales: la ecopresis continua o primaria y la discontinua o
secundaria y tm% la ecopresis retentiva en la q predomina la no evacuación de las *eces
y agrega un cuarto grpo caracteri"ado por la asociación eventual de enuresis a la no
retención.
$n la continua el control de esf#nteres anal no se *a logrado nunca. $n la discontinua se
*a%#a logrado en un ppio pero luego se perdió
ECOPE!"! CO#$"#%&
$l niño que nunca logro el control es *i&o es *i&o de una flia cargada de
pro%lemas sociales y pol#ticos, que vive en el medio de po%re"a y suciedad. 1a suciedad
del niño encu%re la suciedad gral del am%iente. 1os padres no %uscan ayuda
espontneamente y lo e+plican como una de%ilidad cong.nita de los esf#nteres. 0ero la
falla esta en la madre en su escaso inter.s y dedicación al entrenamiento y la falta de
cariño *acia su *i&o.
1a madre no se preocupa y el niño no se averg6en"a ni siente culpa por
ensuciarse. $n esta forma de encopresis no *ay retención ni peligro de megacolon. 1os
peligros son caracterológicos, el niño es impulsivo y se mantiene infantil.
1a principal tarea de%e ser el intento de recuperar a la flia, ap7ntalar a la madre y
ayudarle en la reeducacion de su *i&o.
ECOPE!"! '"!CO#$"#%&
$stos niños suelen ser o%sesivos, *i&o mayor de una flia en que el pro%lema de
los padres gira compulsivamente en torno de la limpie"a y la suciedad, del orden y el
caos. $s muy in*i%ido en su vida emocional y logro el dominio de sus esf#nteres
someti.ndose a una educación e+igente con insistencia materna y gran severidad.
0ierde el control en un momento critico, cdo su relación con su madre peligra,
frecuentemente al entirse despla"ado por el nacimiento de un *ermano. 1a madre.
empie"a a dedicarse con gran esmero al recen nacido4 el se siente a%andonado pero no
puede e+presar el dolor ni la protesta. 8eclama la atención de antes con una actitud
infantil, regresando a una etapa anterior de su vida en la que *acerse encima era natural.
0ero a*ora es a sus ves una agresión a su madre.
$sta conducta es tam%i.n fomentada por la actitud materna. 1a madre tiene una
relación sado-masoquista con el *i&o y con el marido, que tiene una patolog#a similar y
complementa la de ella. $s una mu&er que divide al mundo en %ueno, malo, sucio y
limpio. $l c*ico es su victima, tratado como una parte suya sucia y mala en quien
canali"a su am%ivalencia respecto a la suciedad.
$l niño se averg6en"a de su falta de control. $s un secreto que lo angustia y trata
de esconder. $n este tipo de ecopresis suelen producirse retenciones periódicas.
Ecopresis retentiva:
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$s un su%grupo de la ecopresis discontinua, manera grave de protesta contra el
a%andono materno por parte de un niño sumiso y entrenado con severidad. :do se
revela no responde ensucindose, sino con una constipación o%stinada q luego se
transforma en una constipación paradó&ica, es decir, en la perdida continua de *eces
liquidas.
;l ppio la retención parece un control verdadero, pero la constipación pertina"
va delatando la resistencia del c*ico a mover el vientre. $mpie"a con una luc*a intensa
entre la madre y el *i&o. :ada ves que la madre lo insta a evacuar las *eces el se niega y
si la madre insiste el cierra las nalgas con fuer"a.
$l niño pone todo su esfuer"o en esta resistencia para llamar la atención de la
madre porque teme perderla y como ataque en un intento agresivo de independencia.
<o de&a sus *eces en donde lo pidan. 0eriódicamente pueden tener grandes s
descargas de materia fecal, =pero finalmente el colon se distiende esta%leciendo el
megacolon psicógeno.
!imilar al megacolon cong.nito en su sintomatolog#a, difiere de este en varios
aspectos. $s un cuadro caracteri"ado por constipación seria, gran retención de materia
fecal y dilatación del intestino por la presión de las *eces acumuladas.
1a me&or t.cnica usada por una madre *ostil puede causar ecopresis. 1a
respuesta depende de las disposiciones personales del niño y de toda la constelación e
interacción fliar.
1a maduración neuromucular de los esf#nteres, que se completa a los > meses ,
da al lactante la capacidad de formar refle&os condicionados. 0ero el dominio consciente
de los esf#nteres se logra en el periodo entre los 39 y 3? meses. $ste es un periodo la%il
de transición. $sta fase coincide con la fase anal del desarrollo psicose+ual y con la
separación-individuación del esta%lecimiento de la relación o%&etal. $l periodo es critico
a causa de que lo procesos madurativos coinciden con etapas de transición y configura
un terreno propicio para que cualquier interferencia determine un trastorno grave de la
función eliminatoria. 2ay que conseguir que lo *aga sin presión y con cariño de lo
contrario el niño se niega y comen"ara al retener, /nica manera de afirmar su
personalidad.
!i esta retención se supera se constituye un pto de fi&ación u%icada en el periodo
anal retentivos. ; este pto regresa el niño por un conflicto de separación ulterior,
destacndose su terquedad.
$l diagnostico diferencial entre el megacolon funcional o psicógeno y el
cong.nito tiene que *acerlo el pediatra, pero al psicólogo le conviene conocer ciertos
rasgos distintivos entre am%as:
• Megacolon psicogeno: aparece a los 9 años. 0uede presentarse muc*o antes, a
partir del 4 mes de vida. $l congénito se presenta en la 3era semana de vida.
• 1a educación esfintereana preco" y rigurosa figura en los antecedentes del
megacolon psicógeno pero no el congénito.
• el niño con megacolon psicógeno tiene frecuentes cólicos a%dominales, evita el
uso de inodoros. $l niño con M: intenta usarlo.
• !i se produce una evacuación intestinal involuntaria, en el niño con M0 es
grande y a%undante, en el niño con M: tiene forma de una cinta delgada.
• 1a o%strucción intestinal es rara en el M0 y frecuente en el M:.
• ; la palpitación digital el recto se encuentra lleno en el M0 y vació en el M:
• $n la radiograf#a de perfil la dilatación es uniforme en el M0, y en el M: se
visuali"a el segmento *ipoplastico.
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!e suele ad&udicar el esta%lecim>iento de s#ntomas de constipación yAo ecopresis a una
mala t.cnica y a una cronolog#a no adecuada en la educación de esf#nteres, si %ien e+iste
un relación entre am%as, no es lineal ni directa.
;nt*ony: si la educación esfintereana es una varia%le interviniente muy
importante en el esta%lecimiento del s#ndrome, la t.cnica no es lo decisivo y es
necesario medir sus efectos en el conte+to de la d#ada madre-*i&o.
1os niños que sufren de ecopresis no parecen muy pertur%ados.
• !on o%edientes
• !umisos, limpios y ordenados
• Buenos estudiantes
• 0ero la relación con niño de la misma edad es mala
• $l medio de e+teriori"ar su agresión es su función eliminatoria, el mane&o de sus
*eces cuya e+pulsión equivale, en esta fase anal, a la agresión.
• 1os e+menes psicológicos revelan agresión reprimida.
1os padres del niño ecopretico son de carcter anal, por *a%er quedado detenidos en
esta etapa del desarrollo de la pulsión. $sta fi&ación tiñe su se+ualidad. !u preocupación
por la actividad anal del niño toma un tinte irracional. 1a intensidad de la ra%ia y la
verg6en"a y el disgusto con que reaccionan ante el s#ntoma del *i&o es una medida de la
fuer"a de la pro*i%ición q *an impuesto a sus propios impulsos y a su propio deseo de
ensuciar.
0or mas que fi&en mor%osamente su atención en el *i&o, *sata q no resuelvan su propio
conflicto este perdurara en la pare&a.
Prevención
• Barea del pediatra respaldado por el psicólogo
• 0ropiciar %uena relación en la d#ada madre-*i&o
• :onducción adecuada en la educación de esf#nteres
• <o comen"ar tempranamente el entrenamiento de esf#nteres antes de los 3?
meses. 5e lo contrario no estar necrológicamente maduro
• 5espo&ar a la madre de conceptos erróneos so%re las *eces
• 1a materia fecal no es to+ica ni dañina.
• 0ar ael lactante el contacto con sus *eces es agrada%le
• ; partir de una %uena motricidad y la comprensión del lactante admira sus *eces
como un producto propio valioso.
• !i se siente acompañado y querido imitara a sus padres acomodando la propia
conducta a los deseos de los padres. 5ada estas condiciones el deseo infantil de
autocontrol se dirigiran *acia el dominio de sus impulsos primitivos.
B.cnicas de entrenamiento:
• 3? meses comprar una pelela
• !e lo sentara vestido para q se acostum%re
• 3 semana despu.s se lo sienta sin pañales, pero sin pedirle nada.
• 1uego en una oportunidad en la que se *aya ensuciado, se lo cam%iara encima
de la pelela y se tiraran dentro de ella los panales sucios e+plicndole que la
(caca) tiene que ir all.
• 5espu.s se o%serva al niño y cdo se note que *ace fuer"a y mueva el vientre se
lo sentara en la pelela.
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• :do el niño defeque *ay que elogiarlo.
• !e repetir toda esta conducta para que aprenda a pedir o a sentarse solo.
• Madre de%er ser paciente y no retarlo
$ratamiento:
• 5e la ecopresis psicógena depende de la naturale"a de la causa desencadenante,
de la duración del trastorno y complicaciones
• 1os casos graves de ecopresis y constipación paradó&icas e+igen psicoterapias
vincular o terapia de la pare&a parental ya q es rigen del pro%lema en casos mas
graves es por el trato inadecuado del niño por la falla en la relación
• 1os casos leves puede ser a causa de una educación reci%ida a la madre le
repugnen los e+cremento y terror a todo lo que es o parece sucio, pero no tiene
sentimiento *ostiles *acia su *i&o.
:onducta a adoptar con el niño seg/n Bell y 1evine:
• <o preocuparse por la deposición del niño
• <o aplicar enemas ni demostrar demacido inter.s en su deposición
• Comentar los &uegos sucios del niño, teniendo una participación activa, &ugando
con plastilina, de&ando que el niño se ensucie con ellas y ensucie tm% a la madre.
$l &uego con&unto crea en el niño la confian"a de que la madre acepta su suciedad y no
se la reproc*a y al mismo tiempo permite que la madre vaya venciendo sus pre&uicios al
respecto
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