Trastorno explosivo intermitente

1. Descripcin
2. Causas y sntomas
3. Diagnstico
4. Tratamientos
5. Prevencin
6. n resumen
!. "i#liogra$a
En la psiquiatra existe una entidad diagnstica conocida como el Trastorno Explosivo Intermitente,
que es un estado caracterizado por actos impulsivos de agresin hacia otros. En contraste con otras
acciones violentas o agresivas, los episodios belicosos no son planificados, pueden tomar la forma
de arranques o arrebatos de ira, con sntomas de inicio de minutos a horas antes de pasar a la
accin.
El !anual "iagnstico # Estadstico de los Trastornos !entales, $tambi%n conocido como "&!'
I('T)* es la obra de referencia b+sica consultada por los profesionales de la salud mental en la
determinacin del diagnstico de un trastorno emocional. "&!'I('T) clasifica TEI ba,o el ttulo
general de control de los impulsos no clasificados en otros trastornos. -tros nombres para la TEI
inclu#en ataques de ira, # descontrol episdico.
Descripcin
El trastorno explosivo intermitente fue descrito originalmente por el eminente psiquiatra
franc%s .ean'/tienne "ominique Esquirol $0112'0345* como una locura parcial en relacin con
actos impulsivos sin sentido. Esquirol denomin este trastorno monomanas instintivas, estos
actos, aparentemente sin motivacin, se pensaban, entonces, que fueran resultado de impulsos
instintivos o involuntarios, o de los impulsos relacionados con las obsesiones compulsivas.
6as personas con trastorno explosivo intermitente tienen problemas con el control de sus
emociones. 7dem+s de que su comportamiento violento este fuera de proporcin con el incidente o
acontecimiento que desencaden la explosin. 7ctos impulsivos de agresin, sin embargo, no son
exclusivos del trastorno explosivo intermitente, la 7gresin impulsiva puede estar presente en
muchos disturbios psicolgicos # en otros que no son psicolgicos.
El diagnstico de trastorno explosivo intermitente $TEI* es esencialmente un diagnstico de
exclusin, lo que significa que slo se establece despu%s de que otros disturbios se han descartado
como causa de la agresin impulsiva. 8acientes con diagnstico de TEI por lo general perciben una
sensacin de excitacin o tensin antes de un estallido, # reportan alivio de la ansiedad despu%s del
acto agresivo. 6os pacientes con TEI creen que sus comportamientos belicosos se ,ustifican, sin
sentirse molestos, arrepentidos, llenos de remordimientos, perple,os o avergonzado por su
comportamiento impulsivo # violento.
Causas y sntomas
Causas
)ecientes hallazgos sugieren que la TEI puede ser consecuencia de anomalas en las +reas
del cerebro que regulan la excitacin # la inhibicin conductual.
Investigaciones asimismo indican que la agresin impulsiva se relaciona con mecanismos
cerebrales desorganizados en un sistema que inhibe la actividad, denominado como la del sistema
serotonin%rgico. Este sistema est+ controlado por la accin de un neurotransmisor llamado la
serotonina, que regula el control de la conducta.
7lgunos estudios han relacionado las anomalas del TEI con la actividad en ambos lados de
la corteza prefrontal. Estas +reas localizadas en la parte anterior del cerebro parecen estar
involucradas en el procesamiento de la informacin # regulacin de movimiento, los cuales est+n
desequilibrados en las personas diagnosticadas con TEI.
6os estudios que utilizan la tomografa por emisin de positrones $TE8* han encontrado
niveles m+s ba,os de glucosa en el cerebro $az9car* en el metabolismo de los pacientes que act9an
de manera impulsiva agresiva.
En otro estudio, basado en datos de electroencefalogramas $EE:* de ;2< ni=os #
adolescentes tratados en una clnica psiqui+trica, el 4<> de los ,venes que manifestaban un
comportamiento explosivo exhibieron amplitud exagerada de las ondas cerebrales. 6os
investigadores conclu#eron que un subgrupo significativo de personas con TEI puede estar
predispuesto a un comportamiento explosivo por una caracterstica innata de su sistema nervioso
central.
En suma, ha# una cantidad sustancial de evidencia persuasiva de que la TEI tiene causas
biolgicas, al menos en algunas de las personas diagnosticadas con %ste disturbio.
-tros m%dicos atribu#en TEI a distorsiones cognitivas. "e acuerdo con los terapeutas
cognitivos, las personas con TEI manifiestan un con,unto de creencias negativas acerca del poder
que e,ercen en ellos otras personas, a menudo como resultado de castigos severos que los padres les
infligieran, el ni=o crece cre#endo que otros les quieren hacer da=o # que la violencia es la me,or
manera de restaurar la autoestima lesionada. El ser inmaduro, puede asimismo haber observado uno
o ambos padres, hermanos ma#ores u otros familiares, actuando en forma explosiva # violenta. En
resumen, las personas que desarrollan TEI han aprendido, por lo general, dentro de su familia de
origen, a creer que ciertos actos o actitudes por parte de otros ,ustifican ataques agresivos contra
ellos, lo que soporta que ellos procedan de manera similar.
7 pesar de los roles de g%nero no son una causa de la TEI, los hombres, biolgicamente,
poseen una ma#or tendencia instintiva para actuar de forma violenta e impulsiva que las
mu,eres. 8or lo tanto, est+n dotados con menos mecanismos para el control de sus impulsos
agresivos. 6as mu,eres que act9an de forma explosiva, son consideradas poco femeninas, as como
hostiles o peligrosas.
%ntomas
TEI se caracteriza por comportamientos violentos que son impulsivos # agresivos.
Un ejemplo es el de un hombre que se senta agredido por un vecino porque estacionaba su
bicicleta al pie de las escaleras que los condominios de ambos compartan. En lugar de averiguar
si la otra persona estaba ignorante de los reglamentos de condominio, una maana, el hombre
impulsivo golpe a la otra persona en la boca, luego de llamarlo toda clase de adjetivos
insultantes. En pocos minutos, no contento con su explosin violenta, busc un garrote le !ractur
el cr"neo al vecino. #uando la polica lo interrog, admiti que luego del arrebato, se senta
$mejor%.
"e manera caracterstica despu%s de la explosin, el paciente TEI experimenta una sensacin de
alivio de la tensin # se cre# ,ustificado en sus acciones nefastas.
Demogra$a
TEI parece ser un trastorno poco frecuente. 6a ma#ora de los estudios, sin embargo, indican que es
m+s frecuente en el sexo masculino. 6a edad de aparicin m+s com9n es el perodo comprendido
entre finales de la adolescencia a trav%s de los veinte a=os. 6a emergencia de la condicin es con
frecuencia abrupta, sin ninguna previa indicacin de su existencia. 6os pacientes con TEI a menudo
son diagnosticados con otro trastorno, abuso de sustancias $especialmente abuso del alcohol*, #
disturbios neurolgicos.
Diagnstico
?omo se ha mencionado, TEI es esencialmente un diagnstico de exclusin. 6os pacientes a
quienes finalmente se les diagnostica TEI pueden llegar a la atencin de un psiquiatra u otro
profesional de salud mental por diferentes rutas.
7lgunos pacientes con TEI, a menudo hombres adultos que han asaltado a sus esposas #
est+n tratando de salvar su matrimonio, son conscientes de que sus rabias no son normales #
procuran tratamiento para su control.
En algunos casos el m%dico puede tener que descartar la simulacin de estar enfermo, sobre
todo si el paciente ha sido remitido para su evaluacin por una orden ,udicial # est+ tratando de
evadir la responsabilidad legal por su comportamiento.
Tratamientos
7lgunos pacientes adultos con TEI parecen beneficiarse de la terapia cognitiva.
@n equipo de investigadores de la @niversidad de 8enns#lvania encontr que los enfoques
cognitivos que impugn el dictamen de los pacientes negativos del mundo # de otras personas fue
eficaz en la reduccin de la intensidad # la frecuencia de los episodios violentos.
?on respecto a los roles de g%nero, muchos de los hombres afirman que fueron a#udados por
repensar hombra en t%rminos de auto'control # no como algo que puede probar al golpear a otra
persona o da=os a la propiedad.
(arias medicaciones se han utilizado para tratar la TEI. Estos inclu#en la
carbamazepina $Tegretol*, un medicamento anticonvulsivo, el propranolol $Inderal*, un
medicamento para el corazn que controla la presin sangunea # los ritmos irregulares del corazn,
# el litio, un medicamento utilizado para tratar el trastorno bipolar de tipo II trastorno maniaco'
depresivo.
Pronstico
8ocos estudios se han realizado en pacientes que cumplen con los &'()*+),- criterios para
la TEI, aunque un estudio encontr que estos pacientes tienen una alta incidencia del trastorno
bipolar.
6os varones m+s ,venes con la TEI es m+s probable que sean referidos para el diagnstico
# tratamiento por las autoridades de la escuela, o llevados al m%dico por los padres en cuestin. @n
psiquiatra que eval9a a un paciente de TEI obtiene una historia m%dica # psiqui+trica completa, #
seg9n el contenido de la historia del paciente, el m%dico conducir+ un examen fsico para descartar
un traumatismo craneal, epilepsia # otras enfermedades m%dicas que pueden causar un
comportamiento violento. &i el paciente parece estar intoxicado por drogas de abuso o sntomas de
sufrimiento de la abstinencia, el m%dico puede ordenar un examen toxicolgico de la sangre del
paciente o la orina. &ustancias especficas que son conocidos por estar asociados con brotes de
violencia inclu#en las anfetaminas, la fenciclidina $8?8 o polvo de +ngel*, el alcohol # la
cocana.
En algunas personas, TEI disminu#e en intensidad o se resuelve por completo cuando la
persona enve,ece, en otros casos el trastorno parece ser crnico.
Prevencin
6as estrategias de prevencin inclu#en la educacin de los ,venes en habilidades de crianza #
ense=anza de destrezas relacionadas con el auto'control. 6os estudios recientes resumidos en un
artculo en una revista profesional de la psiquiatra indican que el autocontrol puede ser practicado
como muchas otras habilidades, # que las personas pueden me,orar su nivel actual de auto'control
con el entrenamiento adecuado # la pr+ctica.
Es lgico que para que un ser humano, aparentemente civili.ado, conocedor de las lees, pueda
entender que arriesgar su libertad, causando injuria a otros pudiera ejercer control sobre sus
acciones, pero, para un ser humano que haa su!rido, sin poder superarlo, p/rdidas narcisistas
mu temprano en la vida, su ego permanece como una carga explosiva en busca de una descarga
a!ectiva.&e esa situacin, de energa psquica en exceso, en anhelo de descarga, proviene la
predisposicin a la andanada como medida de alivio.