Los sntomas de la enfermedad son conocidos desde hace muchsimos aos
por civilizaciones antiguas como la Egipcia, Griega, Romana e India, quienes adems reconocieron los efectos de la dieta en la enfermedad. El trmino diabetes, data del siglo II a. de C. y es atribuido a Demetrius de Apamaia. La palabra deriva del griego diabeinen, que significa al fluir a travs, esto debido al exceso de orina que presentan los pacientes. La primera descripcin exhaustiva de los sntomas corresponde a Areteo de Capadocia (81-131 a. de C.) mdico Romano quien descubri las causas y sntomas de varias enfermedades. En relacin a la diabetes, Capadocia escribi misteriosa... rara enfermedad... en la cual las carnes y extremidades se funden por la orina... los pacientes no paran de orinar... su vida es corta y dolorosa... padecen nuseas, inquietud y sed quemante y no tardan mucho tiempo en expirar. La observacin de que la orina de los diabticos contiene azcar se le adjudica a Tomas Willis, quien en 1674 prob la orina, describi su sabor dulce y le agreg mellitus que significa miel.
La enfermedad La diabetes mellitus consiste en un grupo heterogneo de desordenes que alteran la produccin y utilizacin de la insulina por el organismo. La insulina es secretada por las clulas beta que se producen en los islotes de Langerhans del pncreas. La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglucemia (aumento de los niveles de azcar en sangre, igual o mayor de [126mg/dl]) y alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas, que estn relacionadas con deficiencias absolutas o relativas de la accin o secrecin de la insulina. La diabetes esta asociada a alteraciones en el manejo de lpidos (grasas) debido a la resistencia a la insulina. Cuando se presentan incrementos sostenidos de glucosa en sangre se produce descompensacin y complicaciones.
Cuntos tipos de diabetes hay? El tipo ms frecuente (90%) es la llamada diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID) o tipo 2. Las personas con este tipo de diabetes pueden tener niveles de insulina bajos, altos o normales. Tipo 1 Deficiencia absoluta de insulina por destruccin de clulas beta del pncreas. Autoinmune Idioptica Tipo 2 Resistencia a la insulina.- secrecin disminuida o resistencia a la insulina
Defectos en la secrecin de la insulina Otros Genticos por defecto en los celulas o en la accin de la insulina. (cromosoma 12 HHF-1 alfa o MODY 3, Cromosoma 7, glucoquinas o MODY 2 y cromosoma 29, HNF-4 alfa o MODY1) Enfermedades del pncreas (Pancreatitis, pancreatectoma, neoplasias, fibrosis qustica). Endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing, feocromocitoma) Producido por drogas o sustancias (glucocorticoides, tiazidas) Diabetes Gestacional
Cules son los factores de riesgo? La hiptesis determinista sobre el genotipo como explicacin de la epidemia de diabetes, excluy durante un buen nmero de aos a los aspectos sociales, antropolgicos y de estilo de vida. Actualmente es de sobra conocido que el riesgo gentico es necesario pero no suficiente para desarrollar diabetes. Se le asocia con algunos estilos de vida, los de carcter ambiental, hbitos alimentarios y el sedentarismo que se suman a los factores biolgicos, como los genticos y familiares, envejecimiento, raza, obesidad, distribucin de grasa corporal. Si bien la DMNID puede presentarse a cualquier edad, es ms comn en los adultos. Se relaciona con frecuencia con la obesidad, que puede exacerbar la resistencia a la insulina y precipitar la hiperglucemia. El componente gentico del riesgo de diabetes es muy fuerte. Sin embargo, el proceso de identificacin de los genes relacionados con la susceptibilidad la enfermedad ha sido muy lento.
Envejecimiento La edad esta ampliamente relacionada con la frecuencia de la enfermedad. Conforme aumenta la edad aumenta la masa corporal y disminuye la actividad fsica, aspectos ms importantes que la deficiencia en produccin y utilizacin de insulina. Raza Aun no se conoce con exactitud el papel que juega la raza, aunque existen estudios sobre prevalencia alta en grupos, como; indios pima, nauruans, aborgenes australianos, en mauricios, a diferencia de los africanos en frica que muestran las prevalecencias mas bajas del mundo. Aunque es necesario abundar ms sobre este aspecto. Distribucin de la grasa corporal La distribucin tipo androide: La distribucin centralizada de la grasa corporal, denominada androide o abdominal, concentrada en la parte superior del cuerpo, del tronco y central, constituye un factor de riesgo estrictamente asociado con el fenmeno de resistencia a la insulina, con el riesgo de disminucin de la tolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, niveles altos de colesterol y diabetes mellitus. El tipo de dieta y el sedentarismo estn relacionados a la obesidad pero no con el patrn de distribucin de grasa. En numerosos grupos tnicos el ndice de masa corporal se asocia positivamente con un aumento del riesgo de contraer diabetes en ambos gneros. Es muy poco lo que se sabe acerca de los mecanismos por los cuales la obesidad abdominal y la masa corporal en general pueden influir independientemente en el riesgo de intolerancia a la glucosa. Factores ambientales Actividad fsica Se ha demostrado que la actividad fsica regular aumenta la sensibilidad a la insulina y mejora la tolerancia a la glucosa. En varios estudios transversales se ha comprobado que la prevalencia de diabetes es dos a cuatro veces mayor en las personas menos activas que en las ms activas. En estudios prospectivos realizados recientemente se ha comprobado que la actividad fsica se asocia con un menor riesgo de contraer diabetes. Adems, la actividad fsica tiene efectos beneficiosos sobre los
lpidos sanguneos, la presin arterial, el peso y la distribucin de la grasa corporal, es decir, sobre numerosos aspectos del sndrome metablico crnico, y en consecuencia, su realizacin puede prevenir las enfermedades cardiovasculares y las complicaciones de diabetes. Dieta En los ltimos decenios se han puesto de manifiesto en el mundo industrializado, y en muchos pases en desarrollo, los efectos negativos para la salud que acarrea la adopcin de una alimentacin abundante, conformada por un exceso de alimentos de alta densidad energtica, ricos en grasas (especialmente saturadas), azcares refinados y simples, y pobres en carbohidratos complejos (fibras). No se puede afirmar que existan alimentos diabetgenos, sin embargo existen evidencias surgidas de estudios de laboratorio y epidemiolgicos en diversas poblaciones, las cuales muestran que el consumo abundante de grasas saturadas y escaso consumo de fibras puede resultar en una disminucin de la sensibilidad a la insulina y en una tolerancia anormal a la glucosa.
Se ha postulado que la malnutricin durante el comienzo de la vida puede predisponer ms tarde a anormalidades metablicas y a aumentar las posibilidades de adquirir intolerancia a la glucosa y diabetes. En estudios recientes, se encontr que los nios nacidos con peso bajo, presentan mayores probabilidades de desarrollar diabetes en la edad adulta que los que nacen con ms peso. La dieta es considerada en la diabetes como un factor que contribuye a su aparicin, por un lado favoreciendo el desarrollo de obesidad y por otro a travs de su composicin. Las harinas, azcares refinadas y grasas presumiblemente desenmascaran algn factor gentico predisponente, aunque an no ha sido demostrado.
Estrs Estados de estrs fsico o traumtico se relacionan con la intolerancia a la glucosa, inducida por efectos hormonales en el metabolismo de la glucosa y en la secrecin y accin de la insulina. Sin embargo, no se ha determinado an si dichos estados pueden causar diabetes permanente, y no se ha aclarado la funcin del estrs emocional y social como factor contribuyente en la diabetes. Medicamentos y hormonas Entre los frmacos de uso comn, la fenitona, los diurticos (particularmente los tiacdicos), los corticosteroides, algunos esteroides empleados en los anticonceptivos y los agentes bloqueadores de los receptores -adrenrgicos, pueden causar intolerancia a la glucosa y, en personas susceptibles, inducir la diabetes. Estos efectos suelen desaparecer al dejar de usar el medicamento.
Cules son los sntomas de la diabetes? Aunque la diabetes es una enfermedad endocrina en su origen, sus principales manifestaciones son las de una enfermedad metablica. Los sntomas caractersticos son polidipsia (sed intensa), poliuria (necesidad frecuente de orinar), polifagia (aumento del apetito) astenia (debilidad) y prdida de peso sin causa aparente.
Cuando una persona sin diabetes ingiere alimentos, los azucares de stos son absorbidos por el intestino y pasan inmediatamente a la sangre aumentando los niveles de glucosa, esa elevacin es detectada por las clulas productoras de insulina que responden con una secrecin rpida de la hormona. La insulina a su vez, acta sobre las clulas de los msculos, el tejido graso y el
hgado, permitiendo la entrada de glucosa y disminuyendo su nivel en sangre. Esa glucosa en los tejidos se metaboliza y produce energa en forma de adenosntrifosfato (ATP), que se utiliza para mantener las funciones de las clulas y su estructura. En la diabetes, cuando la produccin de la insulina est disminuida, altera funciones celulares; las elevaciones de glucosa no son seguidas por produccin de insulina, la glucosa no puede penetrar a las clulas y su cantidad contina elevndose. Como consecuencia, la falta de combustible (carbohidratos) en las clulas, evita la produccin de energa (ATP), lo que altera las funciones celulares. Esta falta de energa es la razn por la que un diabtico mal controlado se siente dbil y sin fuerza (astenia). Por la misma razn las clulas estn hambrientas y el individuo puede sentir hambre aumentada (polifagia). Como el organismo no recibe energa de los azcares, la toma a partir de las grasas (gluconeognesis) que se encuentran almacenadas en el tejido adiposo. Esta es la razn del adelgazamiento de los pacientes diabticos. El rin acta como filtro de la glucosa y dado que recibe una sobrecarga, el rin se ve obligado a diluirla utilizando agua del organismo, situacin que produce cierta deshidratacin que se percibe como una sensacin de sed (polidipsia). La diabetes puede manifestarse tambin por la presencia de una o varias de sus numerosas complicaciones. La diabetes tipo II, puede ser asintomtica, en cuyo caso a menudo el diagnstico se efecta como consecuencia de un anlisis ordinario de sangre u orina que da resultados anormales con respecto al contenido de glucosa.
Cules son las complicaciones que trae consigo la diabetes? El 50% de los enfermos presenta complicaciones a los 10 aos del diagnstico y el 80% a los 20 aos
Oftalmolgicas, (retinopata diabtica) la diabetes es la primera causa de ceguera en muchos pases. En Mxico es la segunda.
Neurolgicas, la primera causa de amputacin de miembros inferiores por complicaciones neurolgicas.
Renales, la primera causa de complicaciones renales (insuficiencia renal) que se presenta en el 15% de los pacientes entre los 5 y 10 aos del diagnstico. En la diabetes tipo I se presenta a los 15 o 20 aos del diagnstico. Cerebrovasculares, aumenta la frecuencia de infartos de miocardio, HTA y trombosis cerebral. Impotencia sexual, se presenta entre el 40 y 60% de los enfermos. Complicaciones agudas Hipoglucemia Hiperglucemia
Es posible controlar este padecimiento? Alimentacin Si bien existe consenso en el sentido de que la modificacin de la alimentacin y el ejercicio deben ser los pilares de la prevencin de la diabetes y del tratamiento de los diabticos, la naturaleza precisa del rgimen alimentario es an discutible.
La alimentacin correcta no debe tomarse en el sentido que habitualmente se le da a la dieta palabra que se asocia a hambre, el objetivo de la alimentacin de una persona con diabetes en es el control de la enfermedad, manteniendo y alcanzando el peso correcto, no debe de manejarse prohibiciones ni siquiera en dulces. Se debe de orientar para contar con una dieta personalizada, variada, equilibrada y que sea acorde a la cultura y hbitos alimenticios de los individuos. Se debe procurar que todos en la familia tengan la misma dieta.
Algunos cambios importantes en el rgimen alimentario, consisten en disminuir la ingestin de grasas saturadas, aumentar el consumo de algunos cidos grasos no saturados, y aumentar el contenido de fibras solubles en las comidas. Ejercicio Fsico La actividad fsica realizada de manera regular reduce el peso corporal, tiende a bajar los niveles de glucosa por aumento de la utilizacin de la glucosa por el msculo, produce una mejora permanente de los niveles de glucosa, aumenta la sensibilidad de las clulas a la insulina, sin embrago cuando la persona se encuentra con niveles muy elevados no se recomienda realizarlo ya que puede dar un efecto contrario al esperado. Tanto la dieta como la actividad fsica deben recomendarse de acuerdo a la edad, actividad y condiciones concretas de cada persona. Hipoglucemiantes orales Son frmacos que ayudan a disminuir los niveles de glucosa en sangre, se administran por va oral. Son utilizados por pacientes con diabetes no insulino dependiente (DNID) o diabetes tipo 2. Los organismos internacionales recomiendan que el tratamiento inicial est basado en dieta y ejercicio, y slo en caso necesario prescribir los medicamentos. Existen diversos tipos de hipoglucemiantes orales. Los que aumentan la secrecin de insulina por el pncreas. Los que mejoran la utilizacin de la glucosa en los tejidos. Los que retrasan la absorcin de los azcares en el tubo digestivo. Con el tiempo algunas personas dejan de responder a los medicamentos orales y requieren del uso de la insulina para su control
Cules son las recomendaciones para su manejo? Es necesario desarrollar estrategias, para la prevencin, deteccin oportuna y control de la diabetes: Aumentar el conocimiento sobre la forma de prevenir la enfermedad y sus complicaciones. Promover un estilo de vida sano con nfasis en la actividad fsica y alimentacin saludable. Deteccin efectiva y control de la diabetes.
Promocin del auto cuidado.
Formacin adecuada del personal de salud en cuanto al manejo integral de la enfermedad. Mejorar el acceso de los enfermos a las unidades de primer nivel para un control adecuado.