BURSITIS TROCANTREA

El trocnter mayor se trata de un punto de unin para los

msculos que mueven la articulacin de la cadera. El trocnter
tiene una bolsa bastante grande que cubre lo que en ocasiones
se irrita, dando lugar a la bursitis de cadera (bursitis).
Fisiopatologa.
Irritacin crnica de la bursa
BURSA
Su funcin es la de permitir el
deslizamiento de la porcin anterior
del tendn del glteo medio y del
tensor de la fascia lata, cuando pasan
sobre el trocnter mayor, para
continuarse con el ligamento
iliotibial. Por consiguiente, cualquier
proceso inflamatorio de esta bursa
dar como resultado la clnica de una
bursitis trocantrea.


Factores de riesgo.
La bursitis de cadera puede estar asociada con
diferentes tipos de pacientes:

o Atletas
o Lesiones
o Post-quirrgico

Los atletas
En particular en
los futbolistas y
rugbistas,
quienes por la
forma de juego
muchas veces
derrapan.
Lesiones
Una cada sobre la
cadera puede causar
hemorragia en la bursa y
la formacin de un
hematoma. La bursa
puede reaccionar al
sangrado con una
inflamacin. La
inflamacin hace que la
bursa se haga ms
gruesa.

Post-quirrgico
Los pacientes que han
tenido una ciruga, como
la ciruga de fractura de
cadera o reemplazo total
de cadera, pueden
quejarse de dolor en la
parte exterior de la
cadera. Estos sntomas
son a menudo debido a la
irritacin de la bursa que
causa la bursitis de
cadera.

Epidemiologa.
La bursitis de cadera puede afectar a
cualquiera, pero es ms comn en mujeres y
personas de mediana edad o ancianos. Es
menos comn en personas ms jvenes y en
hombres.
Tabla I
Factores predisponentes de bursitis trocantrea
1.Coxartrosis ipsilateral o contralateral
2.Espondiloartrosis lumbar baja
3.Patologa degenerativa discal lumbar baja
4.Gonartrosis
5.Dolor mecnico de la espalda
6.Dismetra de miembros inferiores
7.Debilidad de la cadera y musculatura pelvitrocantrea en
postoperatorios de cadera
8.Artritis de cadera
9.Problemas neurolgicos: hemiparesia, radiculopata, etc.
10.Obesidad
11.Fibromialgia
12.Artroplastia total de cadera
13.Amputacin de miembros inferiores
14.Pies planos
15.Tendinitis de rotadores externos de la cadera
16.Contractura de la cintilla iliotibial
17.En el 8% de los casos la causa es desconocida
Diagnstico.
El diagnstico de la bursitis de
cadera se hace ms confiable en el
examen fsico. Los sntomas ms
comunes de la bursitis de cadera
incluyen:
Sensibilidad sobre la
prominencia sea de la parte
superior del muslo / exterior
Hinchazn en la bolsa
Radiografa : Para asegurarse
de que no hay espolones seos
o calcificaciones que podran
estar contribuyendo al
problema.

Exmen fsico
Dolor selectivo y unilateral a la presin digital en el borde posterior del
trocnter mayor (generalmente, en la zona de insercin del glteo
medio)(.
La palpacin tambin puede reproducir el dolor que se irradia por la
parte lateral del muslo.
En pacientes obesos, puede ser difcil de localizar directamente el
trocnter mayor. En estos casos, se localiza la cresta ilaca como una
marca hito para la evaluacin ya que el trocnter se sita,
aproximadamente a 20 cm. por debajo del borde plvico.
Palpar la regin, mientras que pasivamente se mueve la articulacin de la
cadera.
El dolor puede ser reproducido con la aduccin de la cadera (bursitis
superficial) o abduccin activa resistida (bursitis profunda).
El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotacin
externa pasiva de la cadera, mientras que el dolor no aparece con la
rotacin interna. Adems, la rotacin externa puede ser combinado la
abduccin pasiva de la cadera.
El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexin de la
cadera seguida de abduccin contra resistencia de la cadera.
Ms de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-
Fabere (secuencial flexin, abduccin, rotacin externa y extensin de
la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.
La articulacin de la cadera es normal, particularmente la flexin y la
extensin no provocan dolor.
A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona de
tumefaccin local, aunque es raro ya que la bursa es una estructura
profunda.
Cambios en la piel, como equimosis o abrasiones pueden verse si ha
habido un traumatismo reciente.
Tratamiento.
o Reposo:
Esto significa generalmente
un perodo de tiempo que
no participan en deportes o
actividades que agraven los
sntomas. Como regla
general, cualquier actividad
que cause dolor en la
cadera se debe evitar la
bursitis - esto slo
contribuye a la inflamacin
de la bursa.
o La evaluacin y correccin de las
anomalas subyacentes de andar
son importantes y se pueden
tratar con dispositivos de ayuda
(por ejemplo, bastones, andador,
ortesis, alzas en el calzado,
soporte protector para la rodilla).
o AINES:
Los medicamentos
antinflamatorios (por ejemplo,
ibuprofeno, naproxeno,
piroxicam, celecoxib, etc) le
ayudar a controlar la inflamacin
asociada con la bursitis de cadera.
Estos medicamentos son tiles
para el dolor, as como la
inflamacin disminuye.
o Hielo:
Compresas fras en el rea
de la bursitis de cadera a
menudo ayuda a aliviar los
sntomas de la bursitis de
cadera. Especialmente
despus del ejercicio, el
hielo puede controlar la
inflamacin y estimular el
flujo de sangre al rea
lesionada.
o Calor profundo:
(por ejemplo,
ultrasonidos, TENS)
puede considerarse en
casos resistentes (10-12
semanas)
Se puede utilizar el Masaje de los
tejidos blandos
Iontoforesis : Tcnica
electroterpica basada en la
aplicacin de radicales
medicamentosos (iones y
molculas ionizadas) al organismo
por va transcutnea e
introducidos por la corriente
galvnica y sus derivadas.
Fonoforesis: Tcnica de
tratamiento con ultrasonidos en la
que se utilizan ondas de sonido de
alta frecuencia para forzar la
penetracin de medicinas tpicas
en los tejidos subcutneos.

o Estiramientos:
La mayora de los pacientes encuentran alivio con el
estiramiento de los msculos y tendones que se
encuentran en el exterior de la cadera,
especficamente de la banda iliotibial.
Especial atencin a la tcnica apropiada de
estiramiento es importante.
Estiramientos:
Un programa que incorpora
aduccin pasiva de la rodilla de la
extremidad afectada a travs de la
lnea media lo mximo posible, esta
posicin se mantendr durante al
menos 10-20 segundos. El
estiramiento se puede repetir en
diversos grados de flexin de la
cadera. Lo que tericamente se
consigue es estirar diferentes fibras
dentro de la banda iliotibial y tensor
de la fascia lata.

*No movimientos balsticos ni
movimientos de sacudida. Por el
contrario, los estiramientos deben
llevarse a cabo de forma controlada,
de forma sostenida.

o Aspiracin / Drenaje de la Bursa
En algunos pacientes que tienen una cantidad
significativa de fluido que se ha acumulado
dentro de la bolsa, una aguja puede ser
colocado en la bolsa para extraer el lquido.
Esto rara vez es necesaria en los casos de la
bursitis de cadera, pero cuando se hace se
puede combinar con una inyeccin de
cortisona
o Inyecciones de cortisona
Puede administrarse en la bolsa en los
pacientes con dolor. Es til porque puede ser
diagnstica y teraputica. En los casos en que
la bursitis de cadera puede ser uno de varios
diagnsticos.
*Una vez que los sntomas iniciales son
controlados, un poco de terapia fsica y el
fortalecimiento de los ejercicios de estiramiento
puede ser til.