MONITORIA DE LARINGE E FARINGE

Norberto Weber Werle

PLANEJAMENTO DA MONITORIA
LARINGE FARINGE CASOS
Conceituando:







LARINGE
A laringe um rgo complexo de produo da voz , composto por
nove cartilagens ligadas por membranas e ligamentos e que contm as
pregas vocais. A laringe est localizado na regio anterior do pescoo
ao nvel dos corpos de C3 a C6.
Articulao da
Fala
Impedir
Aspirao
Funcionalidade
Limite Superior: Borda Superior da Epiglote
Limite Inferior: Borda Inferior da Cartilagem Cricide
DELIMITANDO A LARINGE


Tireoide, Cricide e
3 NO PAREADAS Epiglote



Cuneiforme, Aritenoide
3 PAREADAS e Corniculada
CONJUNTO DE CARTILAGENS
CARTILAGENS LARNGEAS VISO POSTERIOR
Maior e anteriorizada;
Efeito protetor das demais;
Tireoide
nica cartilagem em anel;
Mais forte entre todas;
Cricide
3 faces piramidais;
pice possui as cartilagens corniculadas;
Aritenides
Posicionada posteriormente raiz lingual;
Limite Superior e Anterior da Laringe
Epiglote
Muito pequenas;
Anteriores s corniculadas;
Cuneiforme
CONSIDERAES ACERCA DAS CARTILAGENS
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Glote
Cartilagem
Tireoide
Traquia
Cricoide
Hiide
Adenides
LEMBRE!
O hiide no faz
parte da laringe,
contudo fornece
sustentao!
Processo Estilide
Epiglote
Cricoide
Traqueia
HIIDE E CARTILAGENS LARNGEAS
ESTRUTURAS DA REGIO CERVICAL ANTERIOR:
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
Hioide
AM
Valcula
Vestbulo da
Laringe
Msculo ECM
Laringe
Supragltica
C. Tireoide
Platisma
VJI
ACI
Cricoide
Esfago
C5
V.
Comunican
te
FRATURA DO ESQUELETO LARNGEO
Fraturas larngeas
produzem hemorragia
submucosa e edema,
obstruo respiratria,
rouquido, e s vezes
uma incapacidade
temporria para falar.
Comum em goleiros de
hquei no gelo e
jogadores de beisebol.







LARINGE SUPRAGLTICA

LARINGE SUBGLTICA
INTERIOR LARNGEO
Glote um estrutura anatmica localizada na poro final na
laringofaringe;
Local Anatmico das Pregas Vocal e Vestibular!


INTERCORRNCIA COMUM! EDEMA DE GLOTE!
GLOTE

Consiste na visualizao das estruturas larngeas, valendo-se de um
espelho. Como as pregas vocal e vestibular tem tamanhos diferentes elas
podem ser vistas.

PREGA VOCAL -> ESBRANQUIADA
PREGA VESTIBULAR-> ROSADA


A laringoscopia direta utiliza um laringosc-
pio.
LARINGOSCOPIA INDIRETA
LARINGOSCOPIA

Inspirao seguida de fechamento gltico e contrao da musculatura
abdominal, aumentando a presso intratorcica e diminuindo o RV.
Utilizado em manobras cardiovasculares;






MANOBRA DE HEIMLICH
O QUE ACONTECE NA MANOBRA DE VALSALVA?
MUSCULATURA LARNGEA
VASOS SANGUNEOS DA LARINGE- ARTERIAL
Artria Tireidea
Superior
Artria Larngea
Superior
Atravessa Membrana
TH e nutre a parte
superior.
Artria
cricotireoidea
ramo da
ATSuperior e nutre
os msculos
cricoaritenide e
cricotireoide.
A artria tireoidea inferior d origem larngea inferior que irrigar a
poro caudal da laringe.
CONTINUAO DA IRRIGAO ARTERIAL
Veia Larngea Superior Veia TS V Jugular Interna
Veia Laringea Inferior Veia TI Veia Braquioceflica Esquerda


DRENAGEM VENOSA

Vasos Linfticos Superiores Linfonodos Cervical Profundo Superior;
Vasos Linfticos Inferiores Linfonodos Pr-Traqueais/Paratraqueais;
DRENAGEM VENOSA E LINFTICA
LARINGOSCOPIA VIRTUAL DA LARINGE!
LARINGOSCOPIA VIRTUAL DA LARINGE!
LARINGOSCOPIA VIRTUAL DA LARINGE!
LARINGOSCOPIA VIRTUAL DA LARINGE!
LARINGOSCOPIA VIRTUAL DA LARINGE!
LARINGOSCOPIA VIRTUAL DA LARINGE!
RESSONNCIA MAGNTICA- UM EXCELENTE MTODO
RESSONNCIA MAGNTICA
GSMandibular
ACC
VJI
Vestbulo
da Laringe
Prega Vocal
Msculo CIF
TRAQUEOSTOMIA
Vlida em situaes patolgicas da laringe, que inviabilizem uma
adequada ventilao;
AGORA VEREMOS UMA TC CERVICAL EM TODA SUA EXTENSO
FINALIZANDO LARINGE CORTE CORONAL
FINALIZANDO LARINGE- UM CORTE SAGITAL
Conceito:





Delimitando:


FARINGE
A faringe a parte superior expandida do
sistema digestivo posterior s cavidades
nasais e oral
A faringe se estende da base do crnio
borda inferior da cartilagem cricide
anteriormente e a borda inferior da vrtebra
C6, posteriormente, estreitando-se
caudalmente
Posteriormente s coanas e superiormente ao palato
mole.
Contm as tonsilas farngeas;
Nasofaringe
Delimitada superiormente pelo palato mole e
inferiormente pela borda superior da epiglote;
Funo digestiva importante;
Orofaringe
Estende-se da borda superior epigltica borda
inferior da cartilagem cricide;
Ocupa a regio C4-C6, sendo limitada
posterolateralmente pelos MCMF e MCIF;
Laringofaringe
SUBDIVISO FARNGEA
Para avaliao
farngea e
esofgica, pode-se
recorrer ao exame
radiolgico
contrastado ou TC.
Endoscopia
costuma ser
bastante til.
O recesso piriforme uma pequena depresso da cavidade
laringofarngea em ambos os lados da abertura da laringe. Este recesso
separado da entrada larngea pela prega ariepigltica. Lateralmente, a
fossa piriforme limitado pelas superfcies mediais da cartilagem tireide
e da membrana tireo-hiidea.

Comum sede de corpos estranhos engolidos acidentalmente, os quais
podem perfurar os vasos larngeos internos e nervos recorrentes da
regio.
RECESSO PIRIFORME

Estilofarngeo, Salpingofarn
3 MSCULOS INTERNOS LONGITUDINAIS geo e Palatofarngeo



Superior, Mdio e
3 MSCULOS CONSTRITORES CIRCULARES e Inferior
MUSCULATURA DA FARINGE
MUSCULATURA FARNGEA
VJI
ACE
ACI
MCSF
ANEL LINFIDE SUPERIOR
A radiografia da nasofaringe (ou radiografia do cavum) ainda o exame por
imagem mais usado para a avaliao do tamanho da adenide
PARA ANALISAR AS ADENIDES, PODE-SE SOLICITAR RX DE CAVUM
Adenides
SE
Dente do xis
SM
Recebe ramos da artria facial, palatina ascendente, palatina, lingual
descendente e ascendente e artrias da faringe;
IRRIGAO ARTERIAL
FARINGE TOMOGRAFIA
FARINGE TOMOGRAFIA
Velamento dos
Seios Maxilares e
Desvio de Septo
Dextroconvexo
CASOS CLNICOS-
Helicptero guia,
Comandante Hamilton,

CHEGA DE TEORIA !
G.H.F., 68 anos, masculino, queixa-se de crescente e piorada disfagia alta h
2 meses, associada salivao, e tosse frequentes. Refere acumulao
de alimentos em orofaringe. Nega febre, vmitos e alterao do hbito
intestinal. Refere halitose frequente e rouquido espordica. Refere perda
de 1,5 Kg no ltimo ms. Nega cirurgias prvias e dor ao toque.

Exame Fsico:
BEG, LOC, MUCAA, FC=78, FR=19, TAx=35,8 c, PA: 156/98 mmHg.
Oroscopia sp. Sem linfonodomegalias.
ApR: estertores em base esquerda.
ApC: Sopro sistlico em foco mitral (+/4). Abdome= hrnia umbilical
Pulsos Perifricos (2+/4) e simtricos;
CASO 1
SOLICITOU-SE UM ESOFAGOGRAMA PARA ESTE PACIENTE!
No se ve neste exame:
Ndulo fortemente calcificado em toda
sua extenso na faringe
Contraste regular da poro distal do
esfago
Mau posicionamento do paciente ao
exame
Traqueia sobreposta pulmo direito
devido toro
No se ve neste exame:
Ndulo fortemente calcificado em toda
sua extenso na faringe
Contraste regular da poro distal do
esfago
Mau posicionamento do paciente ao
exame
Traqueia sobreposta pulmo direito
devido toro
Como mdico deste caso, utilizando
da clnica e imagem, qual o seu
diagnstico:
CA de Esfago
Ca de Laringe e partes moles
Granuloma calcificado cicatricial
Divertculo de Zenker
Como mdico deste caso, utilizando
da clnica e imagem, qual o seu
diagnstico:
CA de Esfago
Ca de Laringe e partes moles
Granuloma calcificado cicatricial
Divertculo de Zenker
T.P.R, 61 anos, masculino, refere disfagia acentuada, primariamente a
slidos, estando neste momento difcil a deglutio de lquidos. Tal
situao apresentara piora crescente e lenta nos ltimos 7 meses.
Paciente nega febre, vmitos e/ou alterao do hbito urinrio.
Nega sudorese noturna. Paciente refere dispneia associada a perodos de
nervosismo. Perdeu 2,5 kg no perodo. Refere halitose e alterao do
timbre da voz. Ex-tabagista 20 a/m.

Ao Exame Fsico:
BEG, LOC, MUCAA. FC: 123 FR: 21 PA: 176/112 T Ax: 36.8 C
Oroscopia sp. Sem linfonodomegalias;
Ap R: Roncos Inspiratrios
Ap C: sp Pulsos perifricos amplos e simtricos; Abdomen: sp
CASO 2
A endoscopista do hospital estava em frias, assim, pediu-se uma TC
cervical e torcica para a paciente.


NO ENTRETANDO...
Evidencia-se nesta TC:
Leso macia densa em topografia
farngea
Divertculo deslocando traquia
Rara situao de septao de faringe
provavelmente fibrtica
Massa hipodensa, associada
compresso farngea
Evidencia-se nesta TC:
Leso macia densa em topografia
farngea
Divertculo deslocando traquia
Rara situao de septao de faringe
provavelmente fibrtica
Massa hipodensa, associada
compresso farngea
Qual a sua conduta:
Extirpao cirrgica, devido alta
probabilidade de malignidade
Biopsiar, se benigno no opera
Parece ser lipoma. Deve-se proceder Cx
e mandar para AP para haver confirmao
Quimioterapia neoadjuvante e depois Cx.
Qual a sua conduta:
Extirpao cirrgica, devido alta
probabilidade de malignidade
Biopsiar, se benigno no opera
Parece ser lipoma. Deve-se proceder Cx
e mandar para AP para haver confirmao
Quimioterapia neoadjuvante e depois Cx.
P.T. da S., masculino, 61 anos, queixa-se de disfagia com evoluo rpida e
constante, apresentando-a a lquidos. Tem referido sudorese noturna,
associada emagrecimento de 8 Kg em 2 meses, desde o comeo da
patologia. Refere anorexia, disfonia, halitose e constipao. Nega vmitos
frequentes.
Ex-tabagista 30 a/m, e Ex-etilista. Nega neoplasias na famlia.

Ao exame fsico:
MUD (+/4) AA, REG, LOC. FC=108, FR=23, T Ax: 37,2 c, PA: 124/82
mmHg.
Oroscopia sp. Sem laringoscpio. Linfonodomegalias coalescentes em
topografia submandibular esquerda, duros e imveis. No dolorosos.
Ap R: Dificuldade Respiratria. Ap C: sp. Pulsos amplos e simtricos.
Abdome sp.
CASO 3
Solicitou-se uma TC para o paciente em questo:
Evidencia-se:
Tumorao larngea, condizente com
TU larngeo, provavelmente maligno
Tumorao farngea, com densidade varivel,
infiltrando extensamente os tecidos moles
adjacentes
Abscesso piognico, com nvel HA
em topografia de faringe
Tumor com densidade de partes moles
em topografia de hipofarnge esquerda.
Chances de malignidade.
Evidencia-se:
Tumorao larngea, condizente com
TU larngeo, provavelmente maligno
Tumorao farngea, com densidade varivel,
infiltrando extensamente os tecidos moles
adjacentes
Abscesso piognico, com nvel HA
em topografia de faringe
Tumor com densidade de partes moles
em topografia de hipofarnge esquerda.
Chances de malignidade.
E.T.U., 8 anos, feminina, respirador bucal. Refere amigdalites de repetio e
roncos noturnos intensos. Refere dficit de concentrao dirio e mau
desempenho escolar. Nega febre, alteraes no hbito urinrio e
intestinal. Refere ter ido ao dentista, pois os dentes esto surgindo de
maneira errnea.

Ao exame fisico
Fechamento bucal incompleto. Aprofundamento da ogiva palatina. FC: 98
bpm. FR: 15 mpm. Amigdalas GII. Obstruo nasal moderada. PA: 100/58
mmHg. Linfonodomegalia submandibular direita.
Ap. R: sp
Ap C sp
Abdome sp Pulsos perifricos amplos e palpveis.
CASO 4
RX DE CAVUM
Qual o seu diagnstico:
Distrofia de tecidos moles palatinos
Laringo e Traqueomalcia
Hipertrofia de Tonsilas Palatinas
Hipertrofia de Adenides
Qual o seu diagnstico:
Distrofia de tecidos moles palatinos
Laringo e Traqueomalcia
Hipertrofia de Tonsilas Palatinas
Hipertrofia de Adenides
BIBLIOGRAFIA


Fundamentals of Diagnostic Radiology;
Paul & Juhl;
Anatomia Orientada Para a Clnica Moore;
Atlas Ultravist de Radiologia;



AAAACABOU!
TETRA!
FIM!