Tratamentos da Medicina Hiperbrica

Oxigenoterapia Hiperbrica e Tabelas

UNIVERSIDADE POTIGUAR
PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE
SEGURANA DO TRABALHO

Medicina Hiperbrica
a rea de atuao mdica que se dedica ao estudo,
preveno e ao tratamento das doenas e leses
decorrentes do mergulho e do trabalho em ambientes
pressurizados. Tem como foco a fisiopatologia dos
ambientes pressurizados.
Oxigenoterapia Hiperbrica
Recompresso Teraputica
Medicina
Hiperbrica
Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB)
1. Introduo
2. Definio
3. Como o Tratamento?
4. Principais Indicaes
5. Sistemas de Tratamento
6. Custo do Tratamento
7. Efeitos fsiometablicos da OHB
8. Efeitos Adversos
9. Contra-indicaes
10. Casos Clnicos
1. Introduo
Etimologia:
Hiperbrico hiper + baros
Hiper indica excesso ou acima;
Baros oriundo do grego, indica presso, peso ou densidade.
Oxigenoterapia
oxis + genao +
therapeia
Oxis cido
Genao produzir
therapeia tratamento
o tratamento por inalao de oxignio
1. Introduo
1622 1 Uso de Cmaras hiperbricas, por Henshaw
para fins medicinais;

1830 Alguns mdicos franceses utilizaram os banhos de
ar comprimido para tratamento da tuberculose pulmonar,
surdez, clera, anemias, hemorragias e coqueluche;

1930 No Brasil, restringia-se, praticamente, ao
tratamento de casos de Doena Descompressiva (DD)
ocorridos em mergulhadores;

1956 Em Amsterdan, realiza cirurgia cardiovascular em
ambiente hiperbrico. Introduzida para os casos de
gangrena gasosa.

1. Introduo
1960 Smith e Sharp na Esccia, experimentam o
tratamento da intoxicao pelo monxido de carbono (CO)
atravs da OHB com resultados satisfatrios.

1967
Nasce a primeira sociedade: a Undersea and Hyperbaric
Medical Society.

A Marinha do Brasil utilizava suas cmaras hiperbricas
para tratamento de diversos casos clnicos; o
procedimento tambm era utilizado em acidentes
especficos de mergulho.
2. Definio
Oxigenoterapia hiperbrica (OHB) uma
modalidade teraputica que pertence
medicina hiperbrica e consiste,
resumidamente, em submeter um paciente a
uma presso ambiental superior
atmosfrica, dentro de uma cmara
fechada, respirando oxignio puro a 100%
intermitentemente.
2. Definio
A Presso atmosfrica corresponde a uma
atmosfera de presso 01 ATA.

A cada 10 metros de profundidade, aumenta-se
uma atmosfera presso sobre o corpo
pressurizado (mergulhado).

Os tratamentos hiperbricos so realizados a uma
presso que varia de 2,5 a 3,0 ATA.

3. Como o Tratamento?
Nessas presses sofrem-se efeitos fsicos,
explicados pelas Leis da Fsica do Mergulho, de tal
forma que durante uma sesso de tratamento,
aumenta-se at 1900% vezes a quantidade de
oxignio dissolvido em nosso corpo.

Este aumento do oxignio dissolvido nos tecidos
responsvel pelos efeitos teraputicos da OHB.
3. Como o Tratamento?
O nmero de sesses varia de acordo com a
patologia e o quadro clnico do paciente.

Nas leses agudas, o nmero de sesses
varia de 10 a 30, sendo no mximo de 90, e
nas crnicas, de 30 a 60, podendo chegar a
180 sesses.

Fluxo Sanguneo Normal
Obstruo do Fluxo Sangneo
Oxigenao Hiperbrica
Regenerao do Vaso Sanguineo e Criao
de Novos Vasos
4. Principais Indicaes - Conselho Federal de Medicina
(Resoluo CFN n. 1.457/95)
1. Embolias gasosas;
2. Doena descompressiva;
3. Embolias traumticas pelo ar;
4. Envenenamento por monxido de carbono ou inalao de
fumaa;
5. Envenenamento por cianeto ou derivados ciandricos;
6. Gangrena gasosa;
7. Sndrome de Fournier;
8. Outras infeces necrotizantes de tecidos moles: celulites,
fasciites e miosites;
4. Principais Indicaes - Conselho Federal de Medicina
(Resoluo CFN n. 1.457/95)
9. Isquemias agudas traumticas: leso por esmagamento, sndrome
compartimental, reimplantao de extremidades amputadas e
outras;
10.Vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou por toxinas
biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos);
11.Queimaduras trmicas e eltricas;
12.Leses refratrias: lceras de pele, leses p diabtico, escaras de
decbito, lcera por vasculites auto-imunes, deiscncias de suturas;
13.Leses por radiao: radiodermite, osteorradionecrose e leses
actnicas de mucosas;
14.Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco;
15.Osteomielites;
16.Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfuso sangnea.
5. Sistemas de Tratamento
Sistemas Monopaciente

Espao totalmente
fechado de material
acrlico transparente;

Recurso de
entretenimento (TV,
msica e possibilidade
de conversar).
5. Sistemas de Tratamento
Sistemas Multipacientes

Fabricadas em ao
carbono, com vigias de
observao de acrlico,
sistema de controle
ambiental da temperatura e
umidade internas e portas
de acesso aos diversos
compartimentos;
Possibilidade de entrada e
sada de pessoal sem que
seja necessrio a
interrupo do tratamento.
6. Custo do tratamento
relativamente baixo, se comparado ao custo
mdio/dia de um paciente internado na terapia
intensiva, que pode chegar a um valor
correspondente a cerca de 10 a 20 sesses de
OHB.
Alm do que, se for considerado que no paciente
tratado com OHB h reduo do tempo de
internao, do consumo de antibiticos e do
nmero de procedimentos cirrgicos, verificaremos
uma diminuio substancial no custo total do
paciente tratado com OHB.
7. Efeitos Fisiometablicos da OHB
Efeito antibitico
Efeito compensatrio na hipxia celular
Efeito bioqumico contra substncias txicas
Efeito fisiolgico e biofsico
Efeito mecnico da presso
Efeito farmacodinmico sinrgico
8. Efeitos Adversos
Os principais efeitos indesejveis ocorrem no
Sistema Nervoso Central e Aparelho
Respiratrio.

No aparelho respiratrio podem ocorrer: dor
retroesternal, tosse seca, hemorragia em vias
areas superiores.

No Sistema Nervoso Central: excitabilidade -
convulses.
8. Efeitos Adversos
Na oxigenao hiperbrica pode-se estabelecer
sinais de intoxicao a partir de uma exposio
contnua por um perodo superior a 2 horas,
dependendo da susceptibilidade do indivduo.

Outras manifestaes clnicas que podem
ocorrer para o sistema respiratrio
caracterizam-se por irritao das vias areas
superiores, com sensao de secura na
garganta, epistaxe.
8. Efeitos Adversos
Todos esses quadros so facilmente
reversveis, necessitando apenas, afastar a
fonte de oxignio.

Na aplicao da oxigenoterapia hiperbrica,
criou-se um protocolo de segurana, onde se
faz a exposio necessria ao oxignio em
sesses de 60 a 90 minutos com intervalos de 4
horas aumentando-se assim a segurana dos
pacientes.
Protocolo de Segurana
9. Contra-indicaes
Absolutas:
Uso de Drogas - Doxorrubicin, Dissulfiram,
Cis-Platinum.
Pneumotrax no tratado.
Gravidez.
9. Contra-indicaes
Relativas:
Infeces das vias areas superiores.
DPOC (Doena pulmonar obstrutiva crnica) com reteno de
CO
2
.
Hipertermia.
Histria de Pneumotrax Espontneo.
Cirurgia Prvia em Ouvido.
Esferocitose Congnita.
Infeco Viral - Fase Aguda.

Obs: Todas essas merecem avaliao antes da
realizao da Oxigenoterapia Hiperbrica.
Casos Clnicos
CASO CLNICO 01
Paciente que sofreu acidente de trabalho com afetao da
mo direita, com extrao da palma de pele;

Aps a interveno cirrgica, foi praticado Oxigenoterapia
Hiperbrica do primeiro dia, como um grande risco de:
possvel infeco
perigo de ser gangrenado.

A linha azul marcada na 3 imagem denota o distal de
poro do pedao rasgado cujas expectativas de
sobrevivncia eram nulas no momento da explorao
cirrgica.
Depois de praticar um total de
20 sesses e depois de 11
semanas de reabilitao,
podem ser vistos os resultados,
com a mobilidade conservada.
Recuperao em 11 semanas.
CASO CLINICO 02
Garoto de 4 anos de idade caiu em um trator.
Houve semi - amputao da perna esquerda que foi re-
implantada.

Foi tratado com oxigenoterapia hiperbrica

O tratamento inicial era de uma sesso de 90 ' a 2,4 ATA a
cada oito horas durante os primeiros dois dias, depois duas
vezes por dia durante os dois dias seguintes.
Tabelas de tratamento
Tabelas de tratamento
1. Definio


1. Definio

As Tabelas de Tratamento so previstas para
a teraputica em casos de acidentes de
mergulho ou em oxigenoterapia hiperbrica.
Recompresso Teraputica
O que ?
um tipo de tratamento da doena descompressiva que
utiliza uma cmara hiperbrica.

O que faz?
Permite a vitima a recuperao de suas capacidades
atravs da eliminao do nitrognio excedente.
Tabela de Recompresso Teraputica

Instrues para uso das Tabelas de Recompresso Teraputica
1- Siga as tabelas de tratamento precisamente.
2 - Tenha um acompanhante qualificado dentro da cmara todo o tempo da
recompresso.
3 - Mantenha as velocidades de descida e subida normais.
4 - Examine totalmente o paciente na profundidade de alvio ou de tratamento.
5 - Trate um paciente inconsciente como para embolia ou sintomas srios, a
menos que haja certeza absoluta de que tal condio seja causada por outro
motivo.
6 - Somente utilize as Tabelas de Tratamento com Ar quando no dispuser de
oxignio.
7 - Fique alerta para envenenamento por oxignio se ele utilizado.
8 - Na ocorrncia de convulses por intoxicao por oxignio, remova a
mscara oral-nasal e mantenha o paciente de forma a no se machucar.
9 - Mantenha a utilizao do oxignio dentro das limitaes de profundidade e
tempo.
10 - Verifique as condies do paciente antes e depois de ir para cada parada e
durante as paradas
mais longas.

Envenenamento por Oxignio
O que ?
Quando a presso parcial maior de oxignio causa mais molculas
de oxignio serem transferidas para o sangue.

Quando Ocorre?
A profundidade de cerca de 30 m;
Presso parcial cerca de 0,8 atm.

O que causa?
Necrose ssea de nitrognio
Cimbras
11 - Observe o paciente pelo mnimo de 6 horas aps o tratamento, atento para sintomas
de recorrncia.
12 - Mantenha uma acurada cronometragem dos tempos e relatrios escritos.
13 - Mantenha mo e bem guardado o kit de socorros mdicos.
14 -No permita qualquer encurtamento ou outra alterao nas tabelas, exceto
aquelas autorizadas pelo rgo competente sob a superviso direta de um
mdico qualificado.
15 -No permita ao paciente dormir entre as paradas de descompresso ou por mais
de 1 hora em qualquer parada.
16-No espere por um ressuscitador. Inicie imediatamente o mtodo de ressuscitao
boca-a-boca no caso de parada respiratria.
17 - No quebre o ritmo durante a ressuscitao
18 - No permita o uso de oxignio em profundidades maiores que 18 metros.
19 - Instrua o paciente para reportar imediatamente os sintomas quando sentir.
20 - No hesite em tratar casos duvidosos.
21 - No permita ao paciente ou acompanhante a permanncia em posies que possam
interferir com a completa circulao sangnea dos seus organismos
Tabela de Recompresso Teraputica (Cont.)
DIAGNSTICO DE DOENA DESCOMPRESSIVA E
EMBOLIA GASOSA

SINTOMAS
INFORMAO CONFIRMATIVA
HISTRICO DO MERGULHO

Descompresso obrigatria?
Descompresso adequada?
Subida descontrolada?
Prendeu a respirao?
Causado fora do mergulho??
Mergulho repetitivo?

EXAME DO PACIENTE

Sente-se bem?
Reage e tem aparncia normal?
Tem o vigor normal?
Sua sensibilidade normal?
Seus olhos esto normais?
Seus reflexos esto normais?
Sei pulso normal? (cardaco)
Seus modo de andar normal?
Sua audio est normal?
Sua coordenao motora est
normal?


ANEXOS
ANEXOS
TABELAS DE TRATAMENTO
RELAO DAS TABELAS DE TRATAMENTO

DIAGNSTICO DE
DOENA
DESCOMPRESSIVA
PACIENTE RESPIRANDO
O
2 .
COMPRIMA AT 18 m
COMPLETE O 1 PERODO
DE 20 min RESPIRANDO O
2

COMPLETE O
TRATAMENTO
PELA TABELA 5
Tratamento de Doena Descompressiva
SINTOMAS
SRIOS
NO
SIM
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM
SINTOMAS
PIORANDO E
NECESSIDADE DE
RECOMPRESSO
MAIS PROFUNDA

COMPLETE MAIS 2
PERODOS DE O
2
DA
TABELA 6
NO
SINTOMAS
ALIVIADOS
PROLONGUE A
TABELA 6 POR
20 min DE O
2
A
18 m
NO
NO
NO
DESCOMPRIMA
PELA TABELA 6
SIM
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM
NO
NO
PROLONGUE A TABELA 6
POR 60 min DE O
2
A 9 m
COMPRIMA AT 50 m O
PACIENTE RESPIRANDO AR,
MANTENHA DE 30 A 120 min
SIM
SIM
COMPLETE O
TRATAMENTO
PELA TABELA 5
DIAGNSTICO DE
EMBOLIA GASOSA
COMPRIMA AT
50 m O PACIENTE
RESPIRANDO AR
COMPLETE O PERODO
DE 30 min RESPIRANDO
AR DA TABELA 6 A
DESCOMPRIMA AT 18 m
EM 4 min (VELOCIDADE
DE SUBIDA =8 m/min)
COMPLETE 3 PERODOS
DE 20 min RESPIRANDO
O
2

ALVIO?
COMPLETE O
TRATAMENTO PELA
TABELA 6 A
Tratamento de Embolia Gasosa
NO
PROLONGUE A TABELA
POR 20 min DE O
2
A 18 m
SIM
ALVIO?
NO
SIM
PROLONGUE A TABELA
6 A POR 60 min DE O
2
A 9
m.COMPLETE A
DESCOMPRESSO
DIAGNSTICO
RECORRNCIA
DURANTE O
TRATAMENTO
Recorrncia Durante o Tratamento
NO
SINTOMAS
REAPARECENDO
EM PROFUNDIDADE
AT 18 m?

PACIENTE RESPIRANDO
OXIGNIO. COMPRIMA AT
18 m.
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM
PACIENTE RESPIRA AR.COMPRIMA
AT A PROFUNDIDADE DE
ALVIO(MXIMO DE 50 m).
MANTENHA POR 30 min.
COMPLETE 3 PERODOS DE
20 min COM OXIGNIO DA
TABELA 6.
DESCOMPRIMA
PELA TABELA 6
NO
PROLONGUE A TABELA 6
POR 20 min COM O
2
A 18 m
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM NO
DESCOMPRIMA
PELA TABELA 6
PROLONGUE A TABELA 6
POR 60 min COM O
2
A 9 m
DESCOMPRIMA PELA
TABELA 4 A PARTIR DA
PROFUDIDADE DE ALVIO
SIM
DIAGNSTICO:
RECORRNCIA APS
O TRATAMENTO
PACIENTE
RESPIRANDO O
2

COMPRIMA AT 18 m
COMPLETE O 1
O

PERODO DE 20 min
RESPIRANDO O
2

COMPLETE MAIS 2
PERODOS DE 20 min
RESPIRANDO O
2

DESCOMPRIDA PELA
TABELA 6.
Recorrncia Aps o Tratamento
PROLONGUE A
TABELA 6 POR 20
min DE O
2
A 18 m.
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM
NO
SINTOMAS
ALIVIADOS
NO
SIM
COMPLETE O
TRATAMENTO PELA
TABELA 5.
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM
NO
SINTOMAS
ALIVIADOS
SIM
NO
PROLONGUE A
TABELA 6 POR 60
min DE O
2
A 9 m.
ANEXO CII - TABELAS PARA RECOMPRESSO
TERAPUTICA
TRATAMENTO COM DOR TABELA 5
ANEXO CII - TABELAS PARA RECOMPRESSO
TERAPUTICA
TRATAMENTO COM SINTOMAS SRIOS

TABELA 6

ANEXO CII - TABELAS PARA RECOMPRESSO
TERAPUTICA
TRATAMENTO COM SINTOMAS SRIOS

TABELA 4
ANEXO CII - TABELAS PARA RECOMPRESSO
TERAPUTICA
TRATAMENTO EMBOLIA GASOSA

TABELA 6A

ANEXO CII - TABELAS PARA
RECOMPRESSO TERAPUTICA
TRATAMENTO COM SOMENTE DOR A 30 E 50 METROS(USO DE AR)
TABELA 1A E 2A
TABELA 2A
TABELA 1A
ANEXO CII - TABELAS PARA RECOMPRESSO
TERAPUTICA
TRATAMENTO PARA EMBOLIA GASOSA

E SINTOMAS SRIOS A 50 METROS(USO DE AR)
TABELA 3