Morbilidad oral en pacientes diagnosticados con epilepsia

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3380/1/Morbilidad-oral-en-
pacientes-diagnosticados-con-epilepsia-.html
Autor: Ingrid Gonzlez Arteta
Publicado: 16/06/2011


La boca est constituida por distintas estructuras que son lugares donde se pueden establecer
lesiones locales, pero tambin de algunas manifestaciones orales, que pueden reflejar los
primeros signos clnicos de ciertas enfermedades sistmicas tales como la epilepsia.

El propsito de esta investigacin fue determinar la morbilidad oral en pacientes diagnosticados
con epilepsia en la Fundacin Instituto de Rehabilitacin para personas con epilepsia (FIRE) en
Cartagena durante el primer semestre del 2009. Esta investigacin fue observacional de tipo
descriptivo.


Morbilidad oral en pacientes diagnosticados con epilepsia en la Fundacin Instituto de
Rehabilitacin para personas con epilepsia (FIRE) en Cartagena durante el primer
semestre de 2009

Ingrid Gonzlez Arteta. Odontloga, Universidad de Cartagena. Gerente y Admon de salud,
Auditora. Escuela de Medicina Juan N. Corpas CERCA. Cartagena Colombia.
Diana Atencio Camargo. Odontloga CURN. Cartagena Colombia.
Karen Berrio Rodrguez. Odontloga CURN. Cartagena Colombia.
Michael Munera. Odontlogo CURN. Cartagena Colombia.
Yury Salazar Del Rio. Odontloga CURN. Cartagena Colombia.

Articulo correspondiente a la Tesis de Grado Facultad de Ciencias de la Salud, Programa
Odontologa. Corporacin Universitaria Rafael Nez-Cartagena, Colombia.

RESUMEN

La boca est constituida por distintas estructuras que son lugares donde se pueden establecer
lesiones locales, pero tambin de algunas manifestaciones orales, que pueden reflejar los
primeros signos clnicos de ciertas enfermedades sistmicas tales como la epilepsia. (1)

El propsito de esta investigacin fue determinar la morbilidad oral en pacientes diagnosticados
con epilepsia en la Fundacin Instituto de Rehabilitacin para personas con epilepsia (FIRE) en
Cartagena durante el primer semestre del 2009. Esta investigacin fue observacional de tipo
descriptivo (2).

Teniendo un total de poblacin a estudiar 3862, el tipo de muestreo fue probabilstico, aleatorio
simple, la muestra fue de 304 pacientes. La investigacin permiti ver en trminos generales,
con relacin a la caries 788 dientes cariados, enfermedad periodontal se encontraron 259
casos y tambin se observo la prdida de 609 dientes en el total de la poblacin. Segn los
resultados, la morbilidad oral de mayor prevalencia fue la gingivitis localizada, seguida a esta la
caries dental y por ltimo la periodontitis. Se observo dentro de este estudio una mayor
prevalencia de enfermedades en los hombres.

Palabras Clave: Epilepsia, Caries, Enfermedad periodontal, Diagnstico, Prevalencia

ABSTRACT

The mouth is constituted by different structures that are places where can be established local
injuries, but also of some oral manifestations, that can reflect the first clinical signs of certain
systemic diseases such as the epilepsy. (1)

The intention of this investigation was to determine the oral morbidity in patients diagnosed with
epilepsy in the Foundation Institute of Rehabilitation for people with epilepsy (FIRE) in
Cartagena during the first semester of the 2009. This investigation was observational of
descriptive type (2). Having a total of population to study 3862, the type of sampling was
probabilistic, random simple; the sample was of 304 patients. The investigation allowed to see
in general terms, in relation to the decay 788 caused to decay teeth, periodontal disease were
259 cases and also I am observed the loss of 609 teeth in the total of the population. According
to the results, the oral morbidity of greater prevalence was the gingivitis located, followed this
the dental decay and finally the periodontitis. I am observed within this study a greater
prevalence of diseases in the men.

Key words: Epilepsy, Decay, periodontal Disease, Diagnosis, Prevalence

INTRODUCCIN

La boca est constituida por distintas estructuras que son lugares donde se pueden establecer
lesiones locales, pero tambin de algunas manifestaciones orales, pueden reflejar los primeros
signos clnicos de ciertas enfermedades sistmicas tales como la epilepsia. (1)

Se ha de intentar evaluar aspectos generales del paciente: lesiones provocadas por
traumatismos o cadas debidas a las crisis epilpticas, efectos de la medicacin (alopecia,
hirsutismo, rash cutneos, etc). En la exploracin bucal se valorar especialmente la existencia
de deformidades en cavidad oral, patologa en las encas (Hiperplasia Gingival) y condiciones
higinicas bucales. (1)

Estos pacientes presentan una serie de caractersticas clnicas y odontolgicas que exigen un
manejo especfico. Entre estos los sntomas conocidos como convulsiones recurrentes y
contracciones musculares. La persona afectada puede presentar dolor de cabeza, cambios en
el humor o nivel de actividad, mareos, desmayos, confusin y prdida de la memoria. Muchos
casos presentan un "aura", que son sensaciones personales que anuncian que una convulsin
es inminente, y que aparece antes de sufrir una convulsin generalizada.

En el abordaje odontolgico se debe tener en cuenta los factores que pueden desencadenar
una crisis convulsiva y en el tratamiento propiamente dicho es importante la habilidad del
profesional y la organizacin del procedimiento a realizar para evitar complicaciones si se
desencadena una crisis.

La crisis epilptica es una manifestacin clnica debida a una descarga neuronal anormal y
excesiva de un grupo de neuronas cerebrales. Estas consisten en fenmenos anormales
repentinos y transitorios que pueden incluir desde alteraciones del nivel de conciencia,
trastornos motores, sensitivos, sensoriales y hasta crisis generalizadas tnica-clnicas o
ataque de gran mal. (3)

Esta enfermedad neurolgica, adems de los sntomas tpicos de convulsiones recurrentes y
crnicas puede acompaarse de dolor de cabeza, cambios en el humor o nivel de actividad,
mareos, desmayos, confusin y prdida de la memoria. (2)

Es una de las de mayor frecuencia, se estima entorno de siete a diez casos entre 1000
habitantes, siendo el pico de mayor prevalencia en la infancia y en la tercera edad. (3)

Muchas personas que padecen esta enfermedad, pueden en algunos casos presentar
alteraciones en la cavidad oral o lesiones severas, que pueden llegar a deformidades en la
misma, as como tambin a patologas en las encas, tales como la hiperplasia gingival y la
xerostoma como predisponentes a caries. (4)

En varios pases como Espaa, Argentina y otros han estado legislando de manera muy
general sobre la atencin del paciente epilptico. En Colombia, est cursando un proyecto de
Ley por medio del cual se establecen medidas especiales de proteccin para las personas que
padecen epilepsia y se dictan los principios y lineamientos para la atencin integral de las
mismas, como aspecto relevante del ser humano y de importancia para la calidad de vida de
ste.

Aunque no hay muchas investigaciones en pacientes epilpticos, las que se han realizado son
especficas, sobre la relacin existente entre algunos problemas periodontales y la ingestin de
fenitona, medicamento muy usado en el tratamiento de la epilepsia, mas sin embargo no se
han efectuado estudios que agrupen la morbilidad en cavidad oral de estos pacientes. En
Cartagena se encuentra la Fundacin Instituto de Rehabilitacin para personas con Epilepsia
(FIRE) la cual funciona desde 1964, en donde no solo se presta la atencin mdica, sino que
se rehabilita al paciente con esta patologa, pero no cuenta con atencin en salud oral, siendo
est importante para su rehabilitacin integral.

Para lograr que en estos casos se alcance una rehabilitacin integral, es necesario conocer
cuales patologas de la cavidad oral pueden estar afectando a esta poblacin, tanto las que se
producen en consecuencia de los medicamentos propios del tratamiento, como las originadas
por resultado de los episodios convulsivos.

Para lograr lo anterior se trazaron objetivos como el de determinar la morbilidad oral en
pacientes diagnosticados con epilepsia en la Fundacin Instituto de Rehabilitacin para
personas con epilepsia (FIRE) en Cartagena durante el primer semestre del 2009, mediante la
identificacin de las enfermedades en cavidad oral de mayor frecuencia en pacientes que
padecen epilepsia, para conocer las patologas que afectan la cavidad oral en pacientes con
epilepsia segn sexo y edad y generar informacin que permita el diseo de programas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad de la cavidad oral, especficos para la
poblacin diagnosticada con epilepsia.

Como es conocido la epilepsia es una de las enfermedades neurolgicas de mayor frecuencia,
se estima entorno de siete a diez casos entre 1000 habitantes, siendo el pico de mayor
prevalencia en la infancia y en la tercera edad. (3)

Lo anterior motiva la realizacin de esta investigacin con el fin de obtener un registro de ndice
de enfermedades en cavidad oral en pacientes diagnosticados con epilepsia en la Fundacin
Instituto de Rehabilitacin para Personas con Epilepsia (FIRE), teniendo en cuenta que en la
actualidad no se dispone de esta informacin.

Este estudio aportar informacin sobre la prevencin y tratamiento de las enfermedades o
traumas de incidencia en pacientes epilpticos, de igual forma a los investigadores como
futuros odontlogos, contribuir en la ganancia de conocimientos sobre este tipo de pacientes y
su manejo, al tiempo que fortalece la lnea de investigacin microbiologa y cavidad oral, que se
viene implementando en la facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Odontologa de la
Corporacin Universitaria Rafael Nez.
MATERIALES Y MTODOS

Esta investigacin es observacional de tipo descriptivo (2), en la que se utilizaron mtodos
estadsticos. De igual forma se realizaron clculos matemticos para la tabulacin,
organizacin y anlisis de la informacin. La poblacin a estudiar fueron los 3862 pacientes con
diagnstico de Epilepsia que se encontraban en tratamiento en la Fundacin Instituto de
Rehabilitacin para personas con Epilepsia (FIRE) en Cartagena y que asistan durante el
primer semestre del 2009.

La muestra se obtuvo del total de la poblacin que cumpli con los criterios de inclusin
definidos, para esto se utiliz la formula estadstica para poblacin conocida, el tipo de
muestreo fue probabilstico, aleatorio simple, se trabaj con un nivel de significancia de 0.05,
con un grado de confianza de 95% y un margen de error de 5%, la muestra fue de 304
pacientes.

Las variables a estudia fueron: edad, sexo, caries y enfermedad periodontal.

Para el estudio se tuvieron como criterios de inclusin pacientes diagnosticados con epilepsia,
que se encontraban con tratamiento vigente, en la Fundacin Instituto de rehabilitacin para
personas con epilepsia (FIRE) en Cartagena, que se encuentran asistiendo en el periodo de
muestreo. Se tuvo como criterios de exclusin los pacientes cuyo diagnostico no era epilepsia,
los que no estn con tratamiento vigente, en la Fundacin Instituto de rehabilitacin para
personas con epilepsia (FIRE) en Cartagena.

Los investigadores fueron capacitados y entrenados en el diligenciamiento del instrumento de
recoleccin de la informacin.

La investigacin se hizo en fases descritas as:

Sensibilizacin: Previo al proceso de ejecucin de proyecto se solicit el consentimiento de los
directivos de la institucin y por ser el estudio en seres humanos, en la que se diligenciara
historia clnica a cada participante se le hizo conocer los objetivos del estudio, y firmaron el
consentimiento informado de acuerdo con la Resolucin N 008430 de Octubre 4 de 1993, que
establece las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud. Este
estudio se considera riesgo tico bajo; en el se respetaron la confidencialidad de la
informacin, al no solicitar el nombre de los entrevistados.

Fase uno: Se identific la poblacin objeto de estudio para conocer el universo de esta y
posteriormente con la aplicacin de la formula estadstica se obtuvo la muestra, de igual forma
se disearon los instrumentos de captacin de informacin.

Fase dos: Obtenida la muestra se procedi a realizar los exmenes estomatolgicos y de esta
forma identificar la morbilidad, para esta actividad se utilizarn las tablas diseadas y la historia
clnica tomada de partes de la comunidad que se usa en el Programa de Odontologa de la
Corporacin Universitaria Rafael Nez adaptada para la necesidad del estudio.

Fase tres: Tabulacin de la informacin, anlisis y sistematizacin de la misma.

Fase cuatro: elaboracin del informe final y socializacin de los resultados a los directivos de la
Fundacin Instituto de Rehabilitacin para personas con Epilepsia (FIRE) y al colectivo
acadmico de la Facultad de Odontologa de la Corporacin Universitaria Rafael Nez.

Como tcnica de recoleccin se utilizo la entrevista y el examen clnico por parte de los
investigadores quienes se encargaron de diligenciar los datos; en cuanto al instrumento
utilizado para la recoleccin de la informacin se utiliz la historia diseada a partir de existente
para atencin comunitaria que se utiliza en el programa, la informacin epidemiolgica obtenida
se tabularon en el instrumento de recoleccin definido para el estudio.
Los datos fueron tomados de fuente mixta; la fuente primaria fueron los pacientes
diagnosticados con Epilepsia y la secundaria las historias clnicas de los citados pacientes.

El proceso de recoleccin de la informacin, e realiz de manera mecnica empleando una
tabla maestra en el Programa Excel 2007.

Para ejecutar la presentacin de los datos resultantes del proceso de tabulacin se utiliz las
tablas estadsticas las que posteriormente se cuantificaron, se tomaran datos generales como
edad, sexo, posteriormente se relacionaran las variables para identificar, la correlacin de las
variables arriba citadas y las patologas de la cavidad oral encontradas.

RESULTADOS

Para la realizacin del estudio se tomo una muestra de 304 pacientes diagnosticados y en
tratamiento en la fundacin Instituto De Rehabilitacin Para Personas Con Epilepsia (FIRE),
personas de ambos sexos, de edades que oscilaron entre los 7 aos de edad y los 87 aos, en
su mayora de procedencia de Cartagena, de igual forma con personas del resto del
departamento de Bolvar, del departamento de Crdoba, Sucre, Magdalena, Sabanalarga,
Valledupar y del vecino pas Venezuela con un paciente de Caracas. (Ver Anexo- A Tabla N
1)

La investigacin permiti ver en trminos generales con relacin a la caries se presentaron 788
dientes cariados, de los que 140 eran opacidad blanca en hmedo (OBH), 602 detenidas
opacidad caf en hmedo (OCH), 46 dientes con opacidad blanca en hmedo (OBH) y
opacidad caf en hmedo (OCH), adems se encontraron 7021 dientes sanos, con relacin la
enfermedad periodontal se encontraron 259 casos de los que 40 eran gingivitis generalizada,
154 eran localizada, 59 tienen periodontitis crnica y solo 6 se les diagnostico periodontitis
agresiva, tambin se observo la prdida de 609 dientes los que se presentaron en le total de la
poblacin algunos con uno o dos dientes. (Ver Anexo A, Tabla N 2)

En este estudio se relacion la edad y el sexo con los dientes diagnosticados con caries,
medida como activa, detenida y activa y detenida al tiempo de igual forma los dientes sin
caries, de lo que se pudo observar que aunque la poblacin est conformada en mayor numero
por mujeres estas son las menos afectadas, como tambin son las que ms dientes sin caries
tienen. (Ver anexo - A Tablas 3 y 4)

De igual forma se relaciono las variables edad y sexo con la enfermedad periodontal, medida
como gingivitis general y localizada, y periodontitis crnica y agresiva, los resultados fueron
muy similares a los obtenidos con la caries que aunque son un mayor nmero en la poblacin
son menos afectadas por la enfermedad periodontal. (Ver anexo A, Tablas 5 y 6)

DISCUSIN

Las personas que padecen de epilepsia, pueden en algunos casos presentar alteraciones en la
cavidad oral. Estas enfermedades en muchos casos se dan por los efectos de las convulsiones
y otras a causa de los efectos colaterales de los medicamentos.

Muchas de las lesiones que se encuentran en estos pacientes en la cavidad bucal son por
efectos irritativos como los restos radiculares, mordisqueo de carrillo, dientes fracturados y
maloclusiones severas; no obstante, todos estos causales pueden ser prevenidos y por tanto
es factible evitar dicho tipo de lesiones; por otra parte, si bien es importante realizar estudios
epidemiolgicos para detectar la prevalencia de enfermedades en cavidad oral, es an ms
urgente realizarlos en poblacin con epilepsia, ya que este tipo de pacientes tienden a
incrementar los factores de riesgo, puesto que en ellos son ms frecuentes las lesiones
cariosas y las enfermedades periodontales por la falta de higiene bucal, presentan una mayor
prdida de piezas dentarias, dando lugar a maloclusiones y una mala masticacin que favorece
la reduccin de minerales y vitaminas, sustancias que fortalecen las mucosas epiteliales.

Aunque no hay muchas investigaciones en el rea odontolgica que estudien los pacientes con
epilepsia, las que se han realizado son especficas, sobre la relacin existente entre algunos
problemas periodontales y la ingestin de fenitona, mas sin embargo no se han efectuado
estudios que agrupen la morbilidad en cavidad oral de estos pacientes.

Con respecto a los resultados que se obtuvieron en la presente investigacin se puede
observar que la prevalencia de lesiones en la cavidad bucal fue significativamente mayor en los
hombres y menor en las mujeres; cuando un mismo tipo de alteracin era identificada en
ambos sexos, con algunas excepciones (Gingivitis localizada) la frecuencia fue mayor en el
sexo masculino como se muestra en otros estudios realizados.(5) Las razones que pueden
explicar estos hallazgos son mltiples, considerando la variable gentica, adems de que las
mujeres solicitan servicios odontolgicos de manera ms temprana y abundante, presentando
usualmente mayor atencin a los cambios patolgicos.

Con respecto a los resultados de la presencia de patologas en cavidad oral, como; 78.8%
present caries, el 19.4% gingivitis y el 6.5% periodontitis, este resultado fue similar a otro
estudio realizado anteriormente.(1) Sabemos que una de las enfermedades ms comunes a
nivel mundial es la caries dental, esta enfermedad determina la destruccin de las estructuras
del diente, evidentemente infecciosa, crnica, degenerativa, que causa la destruccin
irreversible de los tejidos dentales mineralizados por la actividad microbiana, siendo este
mismo el mayor factor de riesgo para que se presente la gingivitis y la periodontitis.
Otro dato importante que se obtiene de los resultados es la presencia del alto ndice de dientes
perdidos, un total de 609 que se presentaron en el total de la poblacin siendo similar a otro
estudio realizados en pacientes son epilepsia. (6) Los pacientes epilpticos pueden presentar
riesgos especiales con relacin a las lesiones dentales, al caerse durante una crisis convulsiva.
Un estudio reciente refiere que gracias al control ms efectivo de esta enfermedad mediante
frmacos, la posibilidad de sufrir un traumatismo oral es similar al de la poblacin general. (5)

CONCLUSIN

La epilepsia es una manifestacin clnica debida a una descarga neuronal anormal y excesiva
de un grupo de neuronas cerebrales. Estas consisten en fenmenos anormales repentinos y
transitorios que pueden incluir desde alteraciones del nivel de conciencia, trastornos motores,
sensitivos, sensoriales y hasta crisis generalizadas tnica-clnicas que alteran de una u otra
forma la cavidad oral.

La caries es una enfermedad multifactorial y deben tomarse en cuenta las alteraciones
convulsivas y fisiolgicas que pudiese tener el paciente como un factor de riesgo de la
enfermedad dental y sobre todo asumir que la caries es un proceso patolgico que puede
desarrollarse lentamente en una persona sana, pero que en una persona con epilepsia puede
avanzar en menos tiempo si no se toman las medidas adecuadas de higiene dental.

Por su parte la prevalencia de perdidas dentarias en los pacientes con epilepsia es alta, sobre
todo en los pacientes no controlados, por lo que hay que tener una mayor vigilancia en ellos
para evitar el progreso a lesiones ms graves, como la fractura de maxilares que genera
mayores costos para los pacientes, familiares y para las instituciones de salud.

Durante este estudio se identificaron las enfermedades en cavidad oral de mayor frecuencia en
pacientes que padecen epilepsia, siendo estas la caries dental y la ausencia de los rganos
dentales las de mayor prevalencia.

RECOMENDACIONES

Se le sugiere a la Fundacin Instituto de Rehabilitacin para Personas con Epilepsia (FIRE)
acondicionar un consultorio odontolgico, donde se puedan atender a los pacientes que han
sido diagnosticados con epilepsia, para as, hacer un seguimiento de las manifestaciones
orales existentes a causa de la ingesta de los medicamentos o de las convulsiones
propiamente dichas. Siendo necesario identificar los factores de riesgo relacionados con
traumatismos dentales en estos pacientes para desarrollar programas de consejera a dichos
pacientes y minimizar tales riesgos. Se propone la necesidad de una interaccin efectiva entre
el mdico y el odontlogo en el manejo integral de la epilepsia

Adicionalmente seria relevante realizar la misma sugerencia a los docentes y estudiantes de la
Facultad de Odontologa de la Corporacin Universitaria Rafael Nez para que estn atentos
a los signos clnicos presentes en boca y que pueden ser relacionados con esta patologa.



ANEXO A

TABLA N 1. CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN

TABLA N 2

TABLA N 3

TABLA N 4

TABLA N 5

TABLA N 6

BIBLIOGRAFA

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