BeBês Com Risco de Autismo

gora (Rio de Janeiro) v.
XVI nmero especial abr 2013 141-157

*
Trabalho nal de graduao do curso de Psicologia do Centro Uni-
versitrio Franciscano (Unifra).
Mariana Rodrigues Flores
Psicloga, mestre
em Distrbios
da Comunicao
Humana pela
Universidade
Federal de Santa
Maria (UFSM) e
especialista em
Clnica Psicanaltica
(Ulbra/SM), Santa
Maria/RS.
Luciane Najar Smeha
Psicloga, doutora
em Psicologia
(PUCRS),
professora
orientadora
do Centro
Universitrio
Franciscano
(Unifra), Santa
Maria/RS.
BEBS COM RISCO DE AUTISMO:
O NO-OLHAR DO MDICO
*
Mariana Rodrigues Flores e Luciane Najar Smeha
RESUMO: Abordamos aqui a possibilidade de deteco do risco e
da interveno precoce do autismo na viso dos mdicos. A anlise
dos resultados de uma pesquisa feita em 2009 com sete pediatras
e trs neuropediatras de uma cidade da regio central do Rio
Grande do Sul, utilizando a anlise de contedo de Bardin (1977)
relacionada Psicanlise, aponta que os diagnsticos de autismo
so feitos tardiamente. Os prossionais no esto preparados para
a deteco dos sinais de risco, o que no possibilita a interveno
precoce. necessrio, portanto, trabalhar com esses prossionais
para indicar-lhes os sinais de risco de autismo.
Palavras-chave: Mdicos, autismo, risco, interveno precoce.
ABSTRACT: Babies in risk of autism: the non-looking of a doctor.
In this study, it is approached the possibility of risk detection and
early autism intervention by medical view. Thus, its showed the
results of a research made with seven pediatrician and three neuro-
pediatricians from a central city in Rio Grande do Sul, in 2009,
using the content analysis based on Bardin (1997) and related to
psychoanalyses. The results pointed that the diagnosis of autism are
made late, also the professionals involved are not able to detected
the risk signs and this doesnt make early intervention possible.
Therefore, its necessary to work with these professionals to alert
them about the risk signs of autism.
Keywords: Doctors, autism, risk, early intervention.
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MARI ANA RODRIGUES FLORES E LUCIANE NAJAR SMEHA
gora (Rio de Janeiro) v. XVI nmero especial abr 2013 141-157
INTRODUO
Apresentamos aqui os resultados de uma pesquisa, feita em 2009, com pediatras
e neuropediatras de uma cidade da regio central do Rio Grande do Sul sobre o
autismo, enfocando as possibilidades de deteco do risco e interveno precoce.
Para tanto, realizamos uma discusso com abordagem psicanaltica.
Nessa perspectiva muitos estudos vm sendo realizados de modo a que sejam
validados os indicadores clnicos para o risco psquico que inclui o autismo. Ade-
mais, estes estudos apontam que, quanto mais precoce a interveno, melhores
sero os resultados obtidos. Correia (1997), em sua prtica, observou que seu
trabalho sofre alteraes de acordo com a idade da criana quanto mais cedo
se zer o diagnstico, maiores as chances de uma evoluo favorvel. Ressaltou
tambm que desde muito cedo algumas mes j relatam um estranhamento em
relao ao beb, o que possibilitaria a deteco de riscos de possveis distrbios
psquicos por meio de uma anamnese com os pais.
A psicanlise tem trabalhado com o risco de autismo, j que pressupe que
a criana no nasce sujeito, mas a subjetividade nela se instala pelo discurso
familiar, o qual se refere ao desejo materno e lei paterna (INFANTE, 2000).
A constituio psquica do beb estruturada por trs tempos pulsionais: o pri-
meiro tempo ativo (o beb vai em direo a um objeto externo); o segundo
reexivo (o beb toma seu corpo como objeto); e o terceiro, por m, emi-
nentemente ativo (o beb se faz objeto de outro). Acredita-se que, no autismo,
h uma falha nesse terceiro tempo do circuito pulsional (LAZNIK, 2004).
A me sustenta para seu beb o lugar de Outro primordial, pois, movida
pelo desejo, antecipar em seu beb uma existncia subjetiva, que ainda no
se constituiu, mas que se ir instalar justamente por esta suposio materna.
A me desenhar, com pequenos e imperceptveis reconhecimentos recprocos,
o mapa libidinal de seu beb por meio de seu olhar, seu gesto e sua voz. O beb
responde aos investimentos da me, seja na busca do rosto materno, seja no seu
sorriso. Quando esses atos de reconhecimento recproco comeam a falhar,
possvel perceber, j por volta dos seis meses de vida, os primeiros traos autis-
tas: a evitao do olhar humano, as hipotonias, a boca no erotizada, que baba
constantemente, etc. (KUPFER, 2000).
Apesar disso, as razes para o fracasso do Outro no podem ser entendidas
como aes volitivas e conscientes. Isso s tornaria os pais culpados e iria di-
cultar o seu papel nos cuidados do beb, alm de no contribuir para o trata-
mento. A justicativa dessa ideia que o desempenho parental est relacionado
histria pessoal de cada um, histria gestacional da criana e s condies
do nascimento (WAJNTAL, 2000).
No Congresso Mundial de Autismo de 2005, em So Paulo, Laznik mencionou
que possvel diagnosticar efetivamente o autismo apenas a partir dos 3 anos
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de idade antes disso, pode-se perceber se h riscos de autismo. Entretanto,
uma vez apontado esse risco, deve-se propor uma interveno para que se possa
atingir bons resultados, pois, mesmo que a criana no seja autista, apresenta
um lao frgil com a gura maternante (CAMPANRIO, 2008). Por isso,
importante que o psiclogo trabalhe com o pediatra, j que este se dedica aos
cuidados do beb e pode auxiliar na deteco de risco precoce, possibilitando
uma nova oportunidade para a criana e seus pais.
Dessa forma, na pesquisa, procuramos compreender como os pediatras e
neuropediatras de uma cidade da regio central do Rio Grande do Sul notam o
autismo e seus sinais precoces. Alm disso, h propostas de elucidar o conhe-
cimento dos mdicos sobre os sinais precoces de autismo; de compreender as
possveis intervenes realizadas por eles, quando identicam sinais prematuros
ou diagnosticam o autismo em crianas; descrever a proposta da teoria psica-
naltica quanto s possibilidades de interveno antecipada diante do risco de
autismo, bem como discutir os benefcios e malefcios da interveno precoce
em bebs.
MTODO
Utilizamos, nesta pequisa, a abordagem qualitativa, caracterizada por Richardson
(1999) como a compreenso mais detalhada dos signicados e caractersticas
situacionais apresentados pelos participantes. Alm disso, para Fraser e Gondim
(2004), a abordagem qualitativa ou idiogrca pressupe que a ao humana tem
sempre um signicado (subjetivo ou intersubjetivo) que no pode ser apreendido
somente do ponto de vista quantitativo e objetivo.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi uma entrevista semiestru-
turada, aplicada individualmente nos consultrios dos prossionais e gravada em
udio, com autorizao dos participantes e o compromisso de se manter sigilo
sobre as identidades. As entrevistas duraram entre 10 minutos e uma hora. A esco-
lha do tipo de entrevista baseou-se no nvel de diretividade que os pesquisadores
pretenderam seguir, alm de ser uma abordagem que almeja compreender uma
realidade particular e assumir forte compromisso com a transformao social
por meio da autorreexo e da ao emancipatria que pretende desencadear
nos participantes da pesquisa (FRASER & GONDIM, 2004).
Assim, foram convidados a participar da pesquisa 20 mdicos, sendo quatro
neuropediatras e 16 pediatras. No entanto, dez prossionais no aceitaram par-
ticipar da pesquisa, alegando, em sua maioria, o no conhecimento da temtica.
A maior parte dos mdicos, inclusive, pediu o roteiro das questes previamente.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica do Centro Universitrio Francis-
cano, segundo o registro 065.2009.3. Antes de cada entrevista, os participantes
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receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que os deixava livres
para participar ou no da pesquisa, como tambm para dela desistir a qualquer
momento. No total, foram entrevistados trs neuropediatras (NP) embora
um ainda esteja concluindo a formao e sete pediatras (P). Para ambos os
grupos, seguimos a ordem em que foram entrevistados.
O material foi transcrito e analisado conforme as diretrizes de Bardin.
O mtodo de Anlise de Contedo entendido como um conjunto de tcnicas
para anlise das comunicaes por meio de procedimentos sistemticos e ob-
jetivos de descrio do contedo das mensagens, buscando obter indicadores
quantitativos ou qualitativos. uma tcnica de tratamento e anlise de informa-
es, obtidas por meio da coleta de dados, consubstanciadas em um documento,
objetivando-se compreender, criticamente, o sentido das comunicaes em seu
contedo manifesto ou latente (BARDIN, 1977).
Como resultado de anlise, obtivemos cinco categorias: a formao prossio-
nal do mdico no contexto do autismo; percepo dos mdicos acerca do autismo,
enquanto etiologia e caractersticas; diagnstico; prognstico e tratamento; e
percepo dos sinais de risco.
A FORMAO PROFISSIONAL DO MDICO NO CONTEXTO DO AUTISMO
No sculo XIX surgiu a poltica higienista, produzida pela ordem mdica, que
ensinava os pais a cuidarem de seus lhos, revelando-lhes as decincias e in-
competncias de seus cuidados. O pai passou a no exercer poder de vida e morte
sobre os lhos, e esse foi o momento em que as mes se tornaram cuidadoras.
Alm disso, diferentemente dos tempos coloniais, concretizou-se o amor entre
pais e lhos (COSTA, 1999).
Nesse vis, o saber mdico tem papel importante no surgimento da infncia,
pois, alm de buscar a preveno de graves problemas que levavam as crianas
morte, possibilitou aos pais investirem nos lhos, que j no morriam to pre-
cocemente. Apesar da preocupao dos mdicos com os cuidados da infncia, o
que fez com que surgisse a pediatria, percebeu-se um grande dcit na formao
acadmica atual sobre os cuidados psquicos da criana, em especial com relao
ao autismo: , no fao ideia porque no tenho muita formao (P 4); Olha
meu treinamento, eu no fui treinado para isso (P 10).
Zanolli e Merhy (2001) constatam que o currculo das escolas mdicas e suas
reformulaes acabam sendo superciais porque, muitas vezes, voltam-se apenas
para o atendimento das demandas do mercado prossional. Desse modo, para
Degenszajn (2008), a construo de uma prtica peditrica que se preocupe com
a singularidade do sujeito e considere os mbitos sociais, culturais e psicolgicos
um grande desao para o ensino dessa categoria.
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Assim, na pesquisa, apontamos que esse dcit na formao dos pediatras
faz com que estes no se responsabilizem pela clnica do autismo: Acho que
tem que lidar com uma pessoa especializada, n [sic], porque... com quem no
entende no adianta... o pediatra, por exemplo, no sabe manejar (P 4); No,
estudei... cada um se detinha mais na parte que tinha mais interesse (P 1).
por isso que Bernardino (2008) arma ser de extrema importncia, no
momento da avaliao, no consultrio peditrico ou at em creches que atendam
a bebs, um olhar mais atento aos processos psquicos, uma vez que so eles
que permitem diferenciar o elemento realmente humano de uma aparelhagem
biolgica.
Todavia, neste estudo, revelou-se uma signicativa diferena entre pediatras
e neuropediatras no que se refere ao conhecimento acerca do autismo: os lti-
mos mostram-se mais comprometidos com essa clnica e com maior conheci-
mento sobre o tema, independente da sua formao acadmica, o que pode ser
percebido a seguir: Na minha formao especicamente no... De l para c...
venho esses 35 anos estudando o tempo inteiro, eu vou acompanhando todas
as mudanas (NP 8).
Essa diferena entre pediatras e neuropediatras pode ser explicada pelos seus
prprios pers prossionais: a pediatria busca a preveno ou a cura, enquanto
a neuropediatria trabalha com os dcits mais complexos do desenvolvimento
portanto, lidar com o que no passvel de cura algo que faz parte de sua
rotina prossional. Assim, mesmo que a maioria dos pediatras atribua seu des-
preparo ao dcit na formao, faz-se necessrio reetir sobre a prpria origem
da Medicina, pois esta se prope a curar mas em casos de autismo, pode-se
falar de cura?
Em vrios relatos, pode-se perceber a inquietao dos mdicos que atendem
a autistas por compreenderem o autismo como uma doena crnica (P 2), em
que no h muito o que se fazer (P 9) ou o tratamento do autista frustrante
(NP 7). Sem dvida, esses prossionais sentem-se impotentes diante de uma pa-
tologia supostamente incurvel, mas isso vai de encontro aos princpios curativos
da Medicina. Desse modo, a maioria se omite diante do desconhecimento e do
que no possvel curar, pois ignora outras formas de ajudar o paciente autista
e sua famlia. Pereira (2006) relata que, devido ao fato de a pediatria ter surgido
para combater a mortalidade infantil, os pediatras tomam para si o papel de
protetores da vida, portadores de um saber capaz de promover a viabilidade de
uma infncia sadia e bela, em que a ideia de robustez seria apresentada como
padro e referncia de perfectibilidade.
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PERCEPO DOS MDICOS ACERCA DO AUTISMO
ENQUANTO ETIOLOGIA E CARACTERSTICAS
Apesar de muitas controvrsias a respeito da etiologia do autismo, que vo da
organognese psicognese, na Psicanlise veem-se os aspectos psicomotor,
cognitivo e de aquisio da lngua, alm de um efeito puramente maturacional.
A partir desses, acredita-se na articulao deste real orgnico tela simblica
parental, o que d lugar s antecipaes imaginrias e funcionais que os pais
colocam em cena para um beb (CAMPANRIO, 2008).
Assim, alm de sintomas fsicos, como diculdades na alimentao, irrita-
bilidade, atrasos no engatinhar, andar, sentar, dentre outros (idem), atenta-se
troca de olhares entre o beb e a me, se ele busca ativamente o olhar da me,
se responde a sua fala (manhs), ou seja, avalia-se a instaurao do circuito pul-
sional, uma vez que se acredita que este no foi completado no autista (LAZNIK,
2004).
Ao serem questionados em relao etiologia, os mdicos entrevistados
demonstraram dvidas. Contudo, a maioria v o autismo como um distrbio
orgnico: ...Origem gentica... gmeos monozigticos, dicilmente os dois no
vo ter traos de autismo... realmente a gentica bem forte... (P 9); Deve ser
gentico... Inclusive j ouvi qualquer coisa bem discutvel, querendo atribuir um
pouco na parte de espiritismo (P 1).
Ainda no se sabe ao certo a etiologia do autismo. A Psicanlise aplicada a
bebs no nega o fator orgnico ligado a este transtorno, mas acredita que seja
algo alm do componente gentico, j que vrias intervenes precoces mostram
uma boa evoluo em quadros com este risco. Alm disso, independentemente
da origem etiolgica, fato que o autismo traz consequncias psquicas. Assim,
tal patologia deveria ser objeto de grande preocupao e interesse para os pro-
ssionais da primeira infncia.
A pediatria a medicina do desenvolvimento global, fsico, intelectual e
afetivo, cuja prtica deve centrar-se no s no tratamento de crianas e adoles-
centes, mas, sobretudo, ajud-los a se tornarem adultos sos. Da mesma forma,
espera-se que o pediatra assuma que cada consulta uma ocasio para enxergar,
tratar e orientar o sujeito em sua integralidade, porque, nesse momento, ele
tambm um educador em sade pblica (ANDRADE, 2005).
Frequentemente, os mdicos dedicam seu olhar s patologias orgnicas, ou
seja, ao que se pode curar, pois isso orienta sua prtica desde o surgimento da
Medicina. Desse modo, para eles, muito difcil admitir que algo escapou aos
seus conhecimentos, ou seja, o registro psquico. Assim, preferem no olhar para
o beb e o seu sofrimento, para o qual acreditam no haver soluo. Contudo,
se eles pudessem compreender o quo essencial este olhar para a constituio
do beb, dedicariam um pouco mais de seu tempo para supor, naquele peque-
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no corpo, um sujeito. Alis, o olhar do mdico sobre o beb essencial, pois
justamente esse que escapa ao autista.
Em relao aos sinais que caracterizam o autismo, Campanrio (2008)
aponta que, na primeira infncia, eles so sutis, podendo apresentar, at mes-
mo, caractersticas opostas, como bebs-modelo que nunca choram ou no
incomodam, ou aqueles que demonstram no gostar de companhia, apresentam
acidez, rigidez ou irritao, reagindo a pequenos estmulos. Foster (1999) alerta
para desconexes presentes desde oito ou nove meses de idade, quando o beb
apresenta pobreza ou ausncia do reexo de antecipao e aproximao oral ao
peito materno, rechao ao contato com o peito, pobreza ou ausncia do reexo de
suco, de xao, de seguimento ocular e, posteriormente, do sorriso social.
Em geral, os mdicos entrevistados reconhecem caractersticas autsticas
somente em crianas depois dos dois anos de idade. Assim, no relacionam os
problemas do beb como falta de controle esncteriano, distrbios do sono
e alimentares, distonias musculares, etc. ao risco de autismo. Possivelmente,
devido a esses fatores que os mdicos entrevistados relacionam o autismo a
caractersticas que surgem em crianas maiores, como a no afetividade ou a
negao do olhar do outro: No tem muito aquela coisa de afetividade com as
pessoas... no ter a troca... fazer coisas muito repetitivas... ter o prazer de brincar
sozinha... personalidade um pouco antissocial digamos assim, n [sic] (P 9).
Foster (1999) relata que as condutas de desconexo de tipo autista so fre-
quentes na prtica neuropeditrica e, por trazerem consequncias graves para o
desenvolvimento, necessrio que o prossional que atento a elas. Contudo,
muitas vezes, para Campanrio e Pinto (2006), durante os primeiros anos de
vida, os sinais indicativos de que algo no vai bem com a criana so pouco
valorizados pelos clnicos.
Corroborando essa ideia, pode-se inferir que o risco de autismo no per-
cebido pela grande maioria dos entrevistados, que atentam mais para as falhas
na comunicao e na interao. Estes prossionais no levam em considerao
sinais mais sutis de risco nos bebs, (como evitao do olhar, hipotonias, entre
outros), no os relacionam ao autismo ou no sabem o que fazer diante deles.
DIAGNSTICO
Bastante evidente nas entrevistas foi o encaminhamento dos pacientes, assim que
se diagnosticou o autismo ou houve a sua conrmao. Essa questo fez surgir
duas possibilidades em relao aos mdicos entrevistados: alguns encaminham
para neuropediatras, psiquiatras ou neurologistas, na tentativa de buscarem a
conrmao daquilo que os desconforta; para outros, este encaminhamento
uma forma de no precisarem se comprometer com esses pacientes que os
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angustiam. Infelizmente, essa ltima hiptese parece ser a mais percebida nas
entrelinhas do discurso dos prossionais. Quando suspeito, eu encaminho
para a neuropediatra (P 10); Encaminho sempre (P 4).
Um aspecto bastante relevante foi o pequeno nmero de pacientes autistas
atendidos pelos pediatras em comparao aos neuropediatras, o que leva a pensar
que, uma vez diagnosticados, os autistas passam a ser acompanhados mesmo
devido a uma febre ou dor de garganta pelos neuropediatras. provvel que
as prprias famlias elejam para o acompanhamento de seus lhos os prossio-
nais mais sensveis, que se mostraram mais conhecedores do tema e com maior
habilidade para lidar com os pacientes e suas famlias.
Stellin (2007) aponta que o pediatra o prossional de referncia da primeira
infncia; por isso, seu papel fundamental na deteco dos sinais precoces de
problemas no beb. Inclusive, a possibilidade de leitura desses sinais primordial
no manejo de certas situaes clnicas que permitem ao casal parental identicar-
se com o olhar do mdico sobre seu beb, reposicionar-se diante dele ou buscar
encaminhamento para o tratamento psicanaltico. Alm disso, para Bernardino
(2008), quanto mais precoce for a deteco, mais cedo a criana ter a possibi-
lidade de receber tratamento com seus pais, melhores sero os resultados e as
chances de remisso do quadro.
No entanto, o que se v na prtica que h grande diculdade de se perceber
o risco de autismo. Fala-se em percepo do risco porque, para a Psicanlise,
o diagnstico no a prioridade, mas uma interveno precoce a partir dos
sinais clnicos. Mesmo assim, o diagnstico faz parte da cultura da Medicina,
e se percebeu que os mdicos centram a sua preocupao embora haja grande
diculdade para faz-lo, como possvel perceber no seguinte relato: Muitas
vezes, a criana tem e no se sabe que tem, ento, talvez seja bem por isso que se
v tambm menos, porque tem menos diagnstico do que realmente existe (...)
Esses dois j chegaram com diagnstico. bem mais fcil, n [sic], especica, trata
s o sintoma, ento muitas medicaes so usadas s para acalmar (P 9).
Pode-se inferir que uma das maiores diculdades em relao ao diagnstico
do mdico seja o fato de que ele guiado pelos aspectos clnicos, sobretudo se
feitos a partir dos Indicadores Clnicos de Risco para o Desenvolvimento Infan-
til Irdis (PESQUISA MULTICNTRICA..., 2005), os quais implicam aspectos
comportamentais relacionados ao circuito pulsional. Assim, o fato de no haver
exames que avaliem e mostrem as falhas que levam ao autismo parece ser an-
gustiante para os mdicos, pois estes percebem que o beb no est bem, mas
no veem marcas no corpo, cando sem respostas que justiquem o sofrimento
da criana: O diagnstico em si difcil de fazer porque basicamente clnico,
tu examina e no acha nada (P 3).
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fato que, para todo pediatra surgem casos em que sua competncia falha.
Alm disso, so, a todo momento, convocados embaraos e desiluses, pois
muitas vezes casos mrbidos e desagradveis so alarmantes, mesmo quando os
exames no apontam as causas. Assim, faz-se necessrio que os mdicos busquem,
nos aportes tericos psicanalticos, em especial nos textos dedicados infncia,
auxlio para suas diculdades, possibilitando o dilogo entre a Medicina e a
Psicanlise (NETTO, 2008).
Um dos neuropediatras trata do diagnstico como uma interveno:
A primeira interveno fazer o diagnstico... existe uma diculdade de fazer
o diagnstico, no muito fcil (NP 6). Contudo, um diagnstico precipitado
pode causar efeitos iatrognicos, j que classica, quando h apenas um risco.
Assim, Laznik (2004) indica o cuidado que se deve ter com a iatrogenia, a partir
do diagnstico de um falso positivo, ou seja, a fabricao de uma doena que no
existe. Deste modo, deve-se cuidar para no favorecer a angstia familiar sem
necessidade. Meira (1998) argumenta que classicar uma criana como autista
gera uma diferena signicativa no discurso dos pais e produz, na criana, uma
marca que a instala em uma rede em que o real toma conta do corpo, fraturando
a possibilidade de uma inscrio simblica.
Dessa maneira, muitas crianas tm suas vidas marcadas por classicaes
mdicas que obstaculizam seu desenvolvimento, bem como o exerccio que os
pais possam vir a fazer de suas funes. Diante do diagnstico que a criana
recebe, os pais passam a buscar, no discurso cientco, um saber que lhes diga
como devem educar seus lhos, uma vez que eles os colocam no lugar que
atribudo ao autista, consolidando uma posio que poderia ser apenas tran-
sitria (MEIRA, 1998).
Portanto, interveno precoce no signica diagnstico de autismo precoce,
e isso parece estar confuso para a maioria dos mdicos entrevistados. O que se
espera dos prossionais que tenham condies de perceber sinais de risco
de transtornos do desenvolvimento infantil, como o autismo, e que trabalhem
isso com os pais e o beb na busca de reposicion-los. Esta interveno poder
possibilitar-lhes o (re)estabelecimento do circuito pulsional, em especial o terceiro
tempo que se encontra ausente, para que o beb possa oferecer-se ao Outro e
sgar seu gozo. Ento, mostrar que h diculdades no beb, e at mesmo nos
pais, no o mesmo que dizer seu beb autista. Essa questo apontada por
um dos neuropediatras; todavia, sabe-se que dicilmente um beb chegar ao
seu consultrio, a menos que haja outra patologia associada: A criana pequena
d para a gente ver, s que assim oh [sic], tu no vai ser maluco de tocar nesse
nome... tu levanta [sic] suspeita... a o tempo vai passando e tu v que a criana
no est vindo, no est fazendo contato, no est desenvolvendo... certamente
levantar os sinais d, e o fardo vai cando para ti (NP 8).
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Logo, trabalhar com clnica de bebs algo delicado e exige grande cuidado
por parte dos prossionais, pois sua implicao fundamental. O prossional
envolvido, seja o mdico, seja o psiclogo, no deve se precipitar em fechar um
diagnstico e fornec-lo aos pais, porque lida com riscos, hipteses. Certamente,
no quer dizer que se deva omitir dos familiares que seu beb no est bem,
mas sim, trabalhar com eles a m de que se deem conta dos sinais que a criana
apresenta, bem como dar-lhes um espao de escuta e de ressignicaes para
que haja um novo posicionamento do Outro diante do beb que sofre.
PROGNSTICO E TRATAMENTO
Laznik (2004) ressalta que, mesmo em crianas autistas de trs ou quatro anos,
possvel (re)estabelecer o circuito pulsional completo. Contudo, o perodo mais
sensvel, quando a criana entra com naturalidade no campo dos signicantes
do Outro e pode deles se apropriar, j passou. Logo, preciso trabalhar muito
mais. Todavia, no h ainda uma comprovao dedigna de que a propenso ao
autismo, uma vez percebido seu risco, possa ser completamente revertida. O que
se tem visto que inmeros casos evoluem de maneira favorvel. De qualquer
modo, mesmo que no se possa, at o momento, falar em remisso total dos
sintomas, a signicativa minimizao dos danos j faz com que os estudos e
trabalhos com bebs sejam vlidos.
Dessa forma, um dos maiores problemas enfrentados no tratamento do au-
tismo o incio muito tardio, ou seja, houve muitos anos de cristalizao dos
sintomas, mesmo que tenham sido constatados precocemente. O tratamento de
autistas com mais de seis anos bastante difcil, pois alm de o contato com
a criana ser mais limitado, especialmente o prprio alcance do tratamento
que car restrito ao seu objetivo teraputico e no ao tempo maior que esse
demanda (CAMPANRIO & PINTO, 2006).
Os entrevistados salientam a falta de estrutura da cidade em que a pesquisa
foi realizada, pois no h um lugar especializado, com atendimentos interdisci-
plinares, para receber pacientes autistas. Alm disso, constatou-se tambm nas
falas dos entrevistados que eles no percebem o tratamento do autismo como
tendo prognstico favorvel, ou seja, no notam, em sua maioria, a evoluo dos
pacientes: A gente sabe que difcil... os pais falam que melhorou bastante, tu
olha assim... e acha pssimo, e eles vm bem feliz [sic] achando que melhorou
horrores e ento eles dizem que percebem algo, pequenos detalhes (...) uma
evoluo que existe s que bem pequena dentro do que tu consideraria [sic]
uma melhora a ponto de melhorar a qualidade de vida. Ento, mas eu acho que
sempre valido s que quanto antes melhor (P 9).
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Uma das neuropediatras entrevistadas, no incio da entrevista, surpreende-se
ao ver no consentimento livre e esclarecido que a pesquisa segue a abordagem
psicanaltica, e depois relata: Eu acho que tem que tentar que ele siga a rotina,
n [sic], o favorvel ele se adaptar sociedade... almoo, jantar, banho... ter
atitudes normais na rua, no correr, no ser agressivo, no entrar em pnico,
eu acho que isso so os ganhos, n [sic], por isso que eu acho que o tratamento
comportamental, eu vejo mais resultados, embora seja assim, mais radical, eu
vejo mais resultados, porque a criana ela tem que ser ensinada (NP 7).
No se pode armar que apenas a psicanlise se prope ao trabalho de inter-
veno precoce, nem se nega que o autista deva ter qualidade de vida, buscando,
na medida do possvel, a convivncia em sociedade. Entretanto, o discurso mdico
e de algumas linhas tericas parece priorizar a reeducao dos autistas. nesse
sentido que Bernardino (2008) arma que as crianas com transtornos globais
do desenvolvimento no conseguem encontrar uma signicao para si, no
entendem seu papel e seu lugar no mundo, no conseguindo estabelecer uma
histria de vida pessoal. Para esta autora, o trabalho na abordagem psicanaltica
o de construir, junto s crianas e seus pais, as possibilidades de signicao,
pois no h sentido para um ser humano em saber se trocar, escovar os dentes
ou caminhar na rua, caso no entenda para que isso serve ou se no h uma
razo para se levantar, arrumar-se ou comer corretamente os rituais s tm
valor na cultura quando se entende o seu porqu.
Nos relatos, nota-se tambm certo descrdito em relao ao tratamento que
dado aos pacientes autistas, descrito como frustrante e sem muitas possibilidades
de evoluo favorvel: O autismo uma coisa em que a gente no tem muito
o que fazer, n [sic], principalmente em matria de medicaes que o que eu
venho fazendo (P 9).
Costuma-se pensar em mltiplos atendimentos especializados para o autismo.
Foster (1999), porm, faz uma ressalva quanto a isso. O autor arma que no
possvel desmembrar o tratamento, sendo de extrema relevncia o trabalho em
equipe de um grupo interdisciplinar para que se possa encarar, com alguma pos-
sibilidade de melhora, uma patologia to severa e frequente como o autismo. Por
isso, a importncia da interdisciplinaridade foi apontada pelos neuropediatras:
O ideal no meu entender seria que houvesse um grupo que vai atender a esse
paciente, inclusive que se reunisse periodicamente para trocar ideias de como
est evoluindo esse tratamento, o que cada um t [sic] fazendo, o que cada um
t [sic] sentindo como avano nesse tratamento, importante (NP 6).
Outros dois pediatras j se referem a uma interveno mais precoce, atri-
buindo a isso a evoluo mais favorvel. O primeiro tambm aponta para a in-
terdisciplinaridade: Ter um trabalho com a famlia... o mais precoce possvel,
envolvendo os prossionais que forem, que se julguem necessrios, mas sobre a
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coordenao de algum, no pode ser cada um puxando para o seu lado (P 2);
No sei se porque s vezes talvez o diagnstico seja mais tardio... ou talvez
no se tenha mesmo ainda um atendimento adequado e por isso, talvez no haja
assim uma evoluo boa (P 5).
Campanrio (2008) arma que a clnica do autismo tem mostrado que a idade,
no incio do tratamento, determinante de sua melhor evoluo. Todavia, no
apenas a idade nessa fase deve ser considerada para um bom prognstico, mas
tambm o tipo de tratamento, a frequncia dos atendimentos, o modo como foi
feito o diagnstico dado aos pais e se havia suposio de sujeito por parte dos
que estavam atendendo ao caso.
Apesar de haver muitos prossionais trabalhando com clnicas de bebs no
Brasil, so raras as publicaes que se referem ao nmero de crianas atendidas
ou que sugerem a comprovao dos xitos dos atendimentos. Provavelmente,
isso ocorre pelo fato de a estimulao precoce ter surgido como especialidade
clnica h trinta anos apenas (JERUSALINSKY, 2002) inclusive, nessa poca
que se inicia na Frana o trabalho com bebs desenvolvido por Laznik (2004),
uma das precursoras desse campo.
PERCEPO DOS SINAIS DE RISCO
Para que se detectem sinais de risco psquico no beb, necessrio que o m-
dico esteja atento e sensibilizado para tal. Entretanto, a pesquisa evidenciou que
estes sinais de risco so percebidos tardiamente, ou porque se desconhecem
quais sejam, ou porque h certa suspeita, mas se espera que, com o decorrer
do tempo, a criana no os apresente mais. Um dos entrevistados, ao falar do
DSM-IV, ressalta o compromisso dos mdicos no acompanhamento do beb:
...Essas alteraes devero estar presentes pelo menos em alguma dessas reas
antes dos trs anos de idade... com relao ao beb... se a gente zer como tem
que ser feito em cada consulta de puericultura de um beb... consulta no s
para pesar e medir (NP 6).
Na Frana, j se diagnosticam os perigos evolutivos entre trs e quatro meses,
pois nessa idade todas as crianas passam por um exame clnico obrigatrio. Por
isso, ensina-se aos pediatras a observarem atentamente a relao do beb com
seu Outro fundador, em geral, a me, j que os mdicos tm uma formao que
prioriza o desenvolvimento biolgico e psicofsico e atentam mais s possibili-
dades motoras do beb (LAZNIK, 2004).
Contudo, a realidade brasileira, sobretudo no que se refere cidade pesquisa-
da, outra. As entrevistas apontam que os mdicos no percebem sinais de risco
de autismo, uma vez que no h o intuito de atentarem para os sinais psquicos
inadequados do beb, nem os relacionam ao autismo: A v [sic] pediatra e
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notou. Em casa ela dizia: ele diferente, ele diferente, ele diferente e eu no
consultrio eu no achei nada, a com o passar do tempo foi se caracterizando
autismo... Eu no fui treinado para isso... certamente eu acho que se eu tivesse
mais treinamento, mais tempo para isso, talvez eu percebesse (P 10); Pode
passar por surdez, por alguma leso cerebral, alguma paralisia cerebral, alguma
coisa assim... No uma coisa que esteja sempre presente na cabea da gente,
ento muitas pode [sic] passar (P 5).
Pode-se perceber que no dada ateno aos riscos do desenvolvimento
h, inclusive, falta de conhecimento e de sensibilidade dos mdicos em relao a
esses sinais. Por isto, necessria a capacitao dos mdicos da primeira infncia
para que possam conhecer os Indicadores Clnicos para Risco Psquico (Irdis)
desenvolvidos pela Psicanlise (PESQUISA MULTICNTRICA..., 2005).
Parece no haver a preocupao de se investigar mais profundamente o desen-
volvimento da criana, pois somente os aspectos mais visveis so considerados.
Entretanto, isso no quer dizer que tudo v bem com o beb: A gente observa,
mas muito pouco, porque a consulta muito rpida, ela no voltada para isso,
n [sic], a consulta sempre voltada para uma patologia clnica (P 4).
Na verdade, durante os primeiros anos de vida, os sinais que indicam que algo
no vai bem com o beb so pouco percebidos ou valorizados pelos mdicos.
Assim, os pacientes passam por pediatras e especialistas, so submetidos a vrios
exames, mas s quando persiste o atraso na fala que so encaminhados para
tratamento em sade mental (CAMPANRIO, 2006). Por isso, at que chegue
ao consultrio do psiclogo, a criana na posio autstica passou por vrios
outros prossionais (fonoaudilogo, sioterapeuta, neurologista, entre outros),
pois as primeiras hipteses levantadas sobre o seu problema parecem sempre
apontar para distrbios fsicos.
A ausncia de percepo de riscos ou o diagnstico tardio so relatados pelos
neuropediatras, que recebem esses pacientes em seus consultrios somente depois
dos dois anos de idade: Que trazem aqui, em torno dessa idade, trs anos, sempre
aguardam que a linguagem venha. s vezes os pais acham a criana... algum
acha e s vezes mais raramente o pediatra. Acho que a famlia e os vizinhos se
do conta primeiro, da ento eles vm (NP 7).
O mais intrigante nesse relato que os pais ou outras pessoas percebem que
algo no est bem com a criana, mas o mdico no. Inclusive, nada feito at
que apaream maiores dcits, como atraso na fala ou falta de interao social.
Decerto isso acontece devido credibilidade dos pais quanto ao saber mdico,
que diculta suas percepes. Entretanto, isso algo que foi construdo histo-
ricamente, o que faz com os pais se calem.
No Brasil, vem aumentando o nmero de publicaes e congressos sobre
interveno precoce em sade mental. H, ainda, uma pesquisa nanciada pelo
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Ministrio da Sade, para se validarem os Indicadores Clnicos de Risco para o
Desenvolvimento Infantil, desenvolvida a partir da interao do beb com os pais
e para uso dos pediatras. Assim, s se espera, a partir da, a possibilidade de o
mdico perceber, cada vez mais cedo, as diculdades na relao pais-bebs e suas
consequncias para a constituio psquica da criana (BERNARDINO, 2008).
CONCLUSO
Nesta pesquisa caracterizou-se que, normalmente, os sinais de risco de autismo
no so percebidos, o que leva a atrasos nos diagnsticos e, por consequncia,
a intervenes tardias, mas j haveria uma complexidade de sintomas que no
apontam para um prognstico favorvel de desenvolvimento devido cristali-
zao dos sintomas deste transtorno. Diante disso, a Psicanlise prope outra
possibilidade: a interveno precoce a partir da deteco de risco de autismo.
Portanto, o que se pode perceber que a interveno precoce no faz parte
da realidade da cidade estudada, pois, em sua maioria, h grande desconhe-
cimento dos mdicos em relao percepo dos sinais indicativos de risco
para o autismo (distonias musculares, recusa do olhar, perturbaes no sono,
intolerncias alimentares, entre outros), j que se detm apenas nos menos sutis
que aparecem mais tarde no desenvolvimento, como a ausncia de linguagem.
Contudo, a maioria dos participantes expe a necessidade de uma formao
adequada, dedicada percepo mais precoce do risco de autismo. Isto bastante
animador, porque abre as portas para que a Psicanlise adentre os consultrios e
trabalhe em conjunto com os mdicos da primeira infncia em prol dos bebs,
especialmente na promoo da sade mental.
Por certo, nada se pode garantir sobre o xito no tratamento precoce de
bebs. Contudo, muitos psicanalistas vm trabalhando com clnica de bebs e
percebem resultados favorveis, porque os tratam tendo em mente a suposio
de um sujeito ainda em vias de constituio, no qual h possibilidade de (re)
estruturar o circuito pulsional que, no caso do autismo, no foi completado. H
interveno na relao do beb com as guras parentais, sobretudo com o Outro
primordial, para operar justamente na fratura dessa relao, ou seja, recolocar
o lao funcional com o Outro. Assim, prope-se uma interveno quando falha
a implementao do simblico e o beb no advm como sujeito, cando preso
ao puro real de seu corpo, devido a diculdades suas anteriores ou dos pais.
Todavia, preciso estar ciente que, se a interveno precoce no for feita de
maneira cuidadosa, pode causar iatrogenia, isto , desenvolver uma patologia
em que h risco, de acordo com a maneira que se comunica aos pais. Faz-se
necessrio, ento, oferecer a essas crianas o espelho da cultura, atravess-las
com palavras e inscrever nelas um nome para alm do diagnstico a m de no
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cair na alienao de uma rede de signicaes que se repete em torno de signos
que no deslizam, no deixando outra escolha para elas que no seja seguir o
automatismo do comportamento que se lhes atribui (MEIRA, 1998).
Deste modo, preciso implicar-se nesse processo, instrumentalizar-se teo-
ricamente, discutir com psiclogos e psicanalistas, alm de buscar a articulao
com os demais prossionais dedicados infncia, os pediatras em particular, pois
por seus consultrios que os bebs passam. Por isso, o trabalho deve comear
com os mdicos, e no com os bebs. Embora no se possa falar em preveno
para os problemas de ordem psquica, pode-se, sim, falar em prevenir danos
maiores no mbito psquico ou fsico.
Assim, primordial que os prossionais da sade mental na infncia, em
especial os orientados pela psicanlise, possam dedicar-se ao trabalho com bebs.
preciso escutar os outros parentais, auxiliando-os a emprestarem suas signi-
caes ao beb para seu surgimento, enquanto sujeito desejante, e divulgar esse
trabalho, buscando parcerias com os demais prossionais. A partir disso, quem
sabe ser possvel mudar a realidade e fazer com que os mdicos da primeira
infncia possam ir alm do encaminhamento e do diagnstico, propondo-se a
emprestar suas signicaes aos bebs em sofrimento e aos seus pais, mas prin-
cipalmente, a olhar para os bebs, porque o olhar, para a Psicanlise, vai alm
da mera visualizao de sintomas.
Recebido em 30/6/2010. Aprovado em 6/10/2010.
REFERNCIAS
ANDRADE, P. (2005) Pediatra generalista: hoje e o futuro. Revista de
Pediatria do Cear, 6 (1), 10-11.
BARDIN, L. (1977) Anlise de contedo. Lisboa, Portugal: Edies 70.
BERNARDINO, L. (2008) Aspectos psquicos do desenvolvimento in-
fantil, in WANDERLEY, D. B. (Org.). O cravo e a rosa a psicanlise e a
pediatria: um dilogo possvel? Salvador: galma.
CAMPANRIO, I. (2006) O atendimento psicanaltico do beb com
risco de autismo e de outras graves psicopatologias. Uma clnica da
antecipao do sujeito. Dissertao de Mestrado, Faculdade de Fi-
losoa e Cincias Humanas, Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, MG.
10 Mariana 31.indd 155 19/5/2013 12:14:10
156
CAMPANRIO, I. & PINTO, J. (2006) O atendimento psicanaltico
do beb com risco de autismo e de outras graves psicopatologias.
Uma clnica da antecipao do sujeito. Estilos da Clnica, 11 (21),
150-169.
. (2008) Espelho, espelho meu: a psicanlise e o tratamento precoce do
autismo e outras psicopatologias graves. Salvador: galma.
CORREIA, J.R. (1997) Por que uma interveno precoce nos distr-
bios psquicos?, in WANDERLEY, D.B. (Org.). Palavras em torno do
bero. Salvador: galma.
COSTA, J. (1999) Ordem mdica e norma familiar (Rev. Ed.). Rio de Janeiro:
Graal.
DEGENSZAJN, R. (2008) Uma experincia de ensino de sade mental
da criana com mdicos residentes de pediatria, in WANDERLEY,
D.B. (Org.) O cravo e a rosa a psicanlise e a pediatria: um dilogo possvel?
Salvador: galma.
FOSTER, O. (1999) Autismo em neurologia infantil, in JERUSALINSKY,
A. (Org.), Psicanlise e desenvolvimento infantil: um enfoque transdisciplinar.
Porto Alegre: Artes e Ofcios.
FRASER, M. & GONDIM, S. (2004) Da fala do outro ao texto negociado:
discusses sobre a entrevista na pesquisa qualitativa. Paidia: Cadernos
de Psicologia e Educao, 14 (28), 139-152.
INFANTE, D. (2000) O Outro do beb: as vicissitudes do tornar-se
sujeito, in ROHENKOHL, C.M.F. (Org.) A clnica com o beb. So Paulo:
Casa do Psiclogo.
JERUSALINSKY, J. (2002) Enquanto o futuro no vem. Salvador: galma.
KUPFER, M. (2000) Notas sobre o diagnstico diferencial da psicose
e do autismo na infncia. Psicologia USP, 11 (1), 85-105.
LAZNIK, M. (2004) A voz da sereia: o autismo e os impasses na constituio do sujeito.
Salvador: galma.
NETTO, J. (2008) A psicanlise em clnica peditrica, in WANDERLEY,
D.B. (Org.) O cravo e a rosa a psicanlise e a pediatria: um dilogo possvel?
Salvador: galma.
PEREIRA, J.S. (2006) Histria da pediatria no Brasil de nal do sculo
XIX a meados do sculo XX. Tese de doutorado, Faculdade de Fi-
losoa e Cincias Humanas, Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, Minas Gerais.
PESQUISA MULTICNTRICA DE INDICADORES CLNICOS DE RISCO
PARA O DESENVOLVIMENTO INFANTIL (2005) Anais, Colquio
Franco-Brasileiro sobre a clnica com bebs, Paris, 2005. Recupe-
rado em: 1/10/2009, da SciELO (Scientific Electronic Library OnLi-
ne): http://www.proceedings.scielo.br/scielo.php?script=sci_art
text&pid=MSC0000000072005000100007&lng=en&nrm=iso
RICHARDSON, R. (1999) Pesquisa social: mtodos e tcnicas. So Paulo:
Atlas.
STELLIN, R. (2007) Conexes entre pediatria e psicanlise: apresen-
tao de uma proposta de interdisciplinaridade. Revista de Pediatria,
8(1), 48-52.
10 Mariana 31.indd 156 19/5/2013 12:14:10
157
WAJNTAL, M. (2000) Diagnstico precoce e constituio do aparelho
psquico, in ROHENKOHL, C.M.F. (Org.) A clnica com o beb. So
Paulo: Casa do Psiclogo.
WANDERLEY, D. (2008) Interveno precoce nos transtornos psquicos
das crianas, in WANDERLEY, D.B. (Org.) O cravo e a rosa a psicanlise
e a pediatria: um dilogo possvel? Salvador: galma.
ZANOLLI, M. & MERHY, E. (2001) A pediatria social e as suas apostas
reformistas. Caderno de Sade Pblica, 17 (4), 977-987.
Mariana Rodrigues Flores
mari.rores@hotmail.com
Luciane Najar Smeha
lucianes@unifra.br
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