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Triconjugado
Tratamiento triconjugado de las quemaduras.
Constituye un mtodo de coagulacin descrito por Grob en 1957 y modificado por Kuhne y Kaiser
en 1970. Consiste en la aplicacin de capas sucesivas de mercuriocromo al 2%, cido tnico al 5% y
nitrato de plata al 10%. Cada capa se seca antes de la aplicacin de la siguiente con una corriente
de aire generada por un secador de pelo. Si no se presenta viraje de color rojo a negro intenso
luego de la aplicacin del nitrato de plata, se repite el procedimiento hasta obtener dicho color. El
mtodo forma una escara que controla la infeccin endgena y exgena, disminuye la prdida de
calor, agua, electrolitos, protenas, el catabolismo, dolor y shock.
Mercurio cromo (2%)
Es la solucin disdica de dibromhidroximercurifluorescena. Se consigue en solucin al 2% en una
mezcla de alcohol, acetona y agua. Es un compuesto mercurial orgnico que posee accin
bacteriosttica activa debido a que el mercurio se combina con los sistemas enzimticos que
tienen grupos sulfidrilos con los cuales reacciona. Adems precipita las protenas bacterianas.
Toxicidad: se produce cuando se aplica con demasiada frecuencia, cuando se absorben grandes
dosis y especialmente cuando existe insuficiencia renal. Puede producir reacciones de
hipersensibilidad manifestadas por accesos asmticos, escalofros, fiebre y agranulocitosis. Cuando
existe insuficiencia renal, aparece estomatitis, salivacin, vmito, diarrea, albuminuria, oliguria o
anuria.
cido tnico (5%)
Precipita las protenas y reacciona con los iones de metales pesados, alcaloides y glucsidos
formando compuestos inorgnicos. Precipita las protenas alteradas convirtindolas en tanatos
inertes, formando de esta forma una escara insoluble que asla la quemadura del medio ambiente
evitando la contaminacin, prdida de lquidos y taponando
pequeos vasos sanguneos en la superficie de sta.
Toxicidad: toxicidad heptica.
Nitrato de plata. (10%)
En concentraciones altas, la plata inica tiene accin bactericida al precipitar las protenas
bacterianas, formando proteinato de plata el cual posteriormente desprende la plata ionizada en
forma lenta para ejercer una accin bacteriosttica sostenida. No se ha reportado resistencia
bacteriana. Su absorcin es mnima, puesto que se precipita como sales clorinadas en la herida.
Los niveles sricos de plata son bajos, y rara vez exceden los 200 ?g/100 mL. La mayor parte de la
plata que se absorbe se excreta a travs del hgado y rin, y el resto se incorpora al sistema
retculo-endotelial. Para su restitucin debe utilizarse agua destilada, evitando de esta forma la
precipitacin de la plata por el cloro y otros aniones.
Toxicidad: Si se pone en contacto con la conjuntiva puede producir decoloracin permanente
(argirosis). Muchas bacterias gram negativas pueden reducir nitratos a nitritos. Tericamente, la
absorcin de nitritos puede ocasionar metahemoglobulinemia. Este diagnstico debe sospecharse
si la piel o las reas quemadas adquieren un color gris o ciantico y la sangre se ve oscura a pesar
de existir concentraciones adecuadas de oxgeno. El diagnstico debe confirmarse por medio de
laboratorio, determinando el nivel de metahemoglobinemia. En casos moderados es suficiente
suspender el tratamiento con nitrato de plata.