1.

Abcesul lojei maseterine

Loja maseterin (loj osteofibroasa) este situat n regiunea maseterina i conine
muchiul maseter. Supuraiile pot fuza ascendent i retromandibular dar i anterior
spre obraz.
Etiologie : infecii de !" inferior
osteomielita ramului ascendent al mandibulei.
Clinic : #$traoral tumefiere de la unghiul mandibulei la arcada zigomatica% pielea n tensiune%
edem de &ecintate n obraz% regiunea temporal%submandibular% retromandibular. 'alparea este
dureroas% percept(nduse o mpastare n supuraiile profunde (ntre os i muchi) sau
fluctuenta c(nd% colecia purulent este situat ntre muchi i piele.
Semn funcional dominant trismusul puternic
#ndobucal tumefiere i congestia mucoasei% n lungul marginii anterioare a ramului &ertical
al mandibulei.
Stare generala septica% febra de supuratie.
Tratament: -incizie intraorala (n colecii profunde% sub maseter cu e&oluie
anterioar))
cutanat (submandibular)
Tratament general antibioterapie% mecanoterapie
Tratament cauzal.
2.Abcesul obrazului(regiunii geniene)
#ste o regiune fara pereti bine constituiti%bogata in tesut grasos si fibroconjuncti&%&ase si
limfonoduli.'rocesele septice pot difuza din aceasta regiune in lojile &ecine: regiunea
temporala%orbita%regiunile profunde) de asemeni pot determina tromboflebita sinusului ca&ernos sau
abces cerebral.
Etiologie: procese septice ale premolarilor si molarilor superiori si inferiori
pericoronarite ale molarului " inferior
corpi straini patrunsi transcutanat sau transmucos
litiaza canalului Stenon.
Forme clinice:
1.Supuratii limitate( abcesul buccinatomandibular sau migrator)
etiologie: pericoronarita !" inferior
-clinic: colectie purulenta%bine delimitata%situata pe fata e$terna a mandibulei sau spre
marginea bazilara (intre tablia &estibulara mandibulara si muschiul buccinator)%in dreptul '!lor
inferiori %congesti&a%dureroasa la palpare.*olectia cutanata este legata printrun cordon ce se afla in
grosimea obrazului%cu capusonul mucos ce acopera !" inferior . La presiune pe abcesul cutanat%se
scurge puroi pe sub capusonul ! de minte.+rismusul este prezent.
-tratament: incizie%drenaj%e$tractia !" inferior.
2.Supuratii extinse (i!uze): cu e&olutie intraorala(intre buccinator si mucoasa) sau in toata
grosimea obrazului (de la mucoasa la tegumente)
-clinic: tumefiere &oluminoasa cu pielea intinsa%lucioasa%rosie%edem al pleoapelor si regiunii
temporale% chiar si a regiunii submandibulare.Santurile fetei sunt sterse.!ucoasa jugala
edematiata%bombeaza in &estibul si patrunde intre arcadele dentare( dintii lasa amprente pe ea).
'alparea bimanuala dureroasa% e&identiaza fluctuanta (mai aproape de mucoasa sau de
tegument).+rismusul este constant prezent.Starea generala alterata%septica hipersali&atie%halena
fetida.
1 | P a g e
Tratament: incizieintraorala%cutanata sau mi$tae&acuare%drenaj
Tratament general: antibiotice%sedati&e%antialgice
Tratament cauzal.
".Abcesul lojei submanibulare
Loja submandibular face parte din regiunea submandibular care este parte componenta a
planeului bucal% segmentul submilohioidian. #a comunic cu: loja sublingual% loja parotidiana%
obraz% spaiul laterofaringian% fosa infratemporal. 'oriunea sa posterosuperioar% distal de
milohioidian% constituie ,recesusul, care este separat de ca&itatea oral doar prin mucoasa
planeului bucal la ni&el !-% !". Loja .submandibular este considerat loja "de rscruce" ntre
cap i g(t. #a conine: glanda submandibulara%limfonoduli dispui n " grupe% ner&ul lingual i
hipoglos% artera i &ena facial% esut conjucti& la$% bogat.
Etiologie : procese septice de molarii inferiori
pericoronaritasupurata !" inferior.

litiaza sali&ara submandibular

adenita supurat
e$tinderea supuraiilor din lojele &ecine%
Simptome: tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilara a mandibulei% difuz%
tegumente destinse% lucioase% congesti&e% dureroas la palpare% fluctuenta
Intraoral- e$amenul este dificil din cauza trismusului.
!ucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior edemaiate. .aa intern a mandibulei
este ngroat iar loja submandibulara este plin (/a palpare bimanual).
!asticaia% deglutiia% fonaia sunt dureroase% trismus precoce i str(ns. Starea general alterat%
septic% cu febr% frisoane% curbatura.
Tratament
Local incizie%e&acuare% drenaj cutanat sau intraoral (rar)
drenaj endodontic
splaturi bucale
mecanoterapie.
General- antibioterapie% sedati&e% antialgice.
Cauzal e$tracie dentar.
#.Abcesul palatinal
0re ca punct de plecare incisi&ul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a
molarului 1%-.
Semne locale: /n localizrile anterioare (/L) apare o tumefiere n 12" anterioar a bolii palatine%
paramediana% alungit) n abcesele posterioare (!l% -) tumefierea este rotunjit% localizat n anul
palatin.
.ibromucoasa este roie% destins. La palpare%. tumefierea este e$trem de dureroas% fluctuenta.
3intele cauzal este de&ital% dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase
L o c a l :
incizia i e&acuarea coleciei% (oe cale intra oral. #$cepie abcesul ,in semilun, unde incizia este
cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau me iodoformat (n abcesul palatina4)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
2 | P a g e
splaturi bucale cu antiseptice% mecanoterapie.
General :
antialgice
sedati&e
antibiotice (de la caz la caz): ampicilina - capsule25 h sau eritromicina - capsule25 h sau penicilin
injectabil -666666 u2zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
conser&ator
radical (e$tractie)
$.Abcesul %estibular
#&olueaz n &estibulul superior sau inferior% n dreptul dintelui cauzal care prezint
simptome de parodontit apical acut (dureri spontane i pro&ocate la atingerea dintelui care se
accentueaz treptat% de&enind &iolente i rebele la tratament) senzaia de dinte ,nalt,% senzaie de
egresiune).
Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas% congesti&% fluctuent la palpare%
dureroas% ce umple anul &estibular n dreptul dintelui cauzal. 3intele este de&ital% mobil% dureros.
+rismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
#dem al buzei superioare (,buza de tapir,) n localizrile pe incizi&ii centrali) tumefierea
pleoapei inferioare n abcesele de la canini.
Starea general - alterat: febr% agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
L o c a l :
incizia i e&acuarea coleciei% (oe cale intra oral. #$cepie abcesul ,in semilun, unde incizia este
cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau me iodoformat (n abcesul palatina4)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice% mecanoterapie.
General:
antialgice
sedati&e
antibiotice (de la caz la caz): ampicilina - capsule25 h sau eritromicina - capsule25 h sau penicilin
injectabil -666666 u2zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
conser&ator
radical (e$tractie)
&.Acciente in!lamatorii ale eruptiei molarului e minte
/n etapa erupiei molarilor de minte accidentele i complicaiile pot fi frec&ente i gra&e% datorit
unor condiii filogenetice% ontogenetice i anatomice fa&orizante. 0ceasta constituie a "a etap a
erupiei dentare
Condiii filogenetice
- creterea cutiei craniene n detrimentul ma$ilarelor (deci apare o scurtare a lor) .
:
tendina de dispariie a unor dini
Condiii ontogenetice (emriologice!:
3 | P a g e
oblicitatea a$ului de erupie a !" inferior (!" are o poziie oblic iniial imprimat de ,iter
dentis,% la care se adaug i dez&oltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea rdcinilor !" i
accentuarea nclinrii coroanei)
Condiii anatomice:
os adult% compact% fibromucoas gingi&ala groas%rezistent% pe care !" trebuie s le
tra&erseze
rapoarte anatomice de &ecintate importante (loja maseterina% groapa zigomatica%
pianeul bucal% spaiul laterofaringian)
calitatea capuonului mucos: gros% masi&% cz(nd ca o,cortin, peste suprafaa
ocluzala a dintelui% fa&oriz(nd infecia.
"actori determinani:
- infecia sacului pericoronar pe cale endogena(sg&)
- direct din ca&itatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar
de la un proces septic periapical sau parodontal al !olarului -
de la al&eolita poste$tractionala a !olarului -
Manifestri clinice
1. Inflamatorii:
#ericoronarita congesti$ (inflamaia prilor moi pericoronare)
#ericoronarita supurat:
Starea general este alterat febr% insomnie% puls accelerat% agitaie% oboseal% dificulti n
alimentaie.
Local: dureri &ii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile% tulburri de
masticaie% disfagie% trismus% tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur% secreie
purulent sub capuon E%traoral% asimetrie facial prin edem la ni&elul unghiului mandibular
ngroarea regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
E%olutie:
fistulizare spontana
complicatii: supuratii in parti moi periosoase:abces &estibular% abces migrator% submandibular%
periamigdalian% al lojei maseterine
supuratii difuze
supuratii osoase: osteite% osteomielite
adenite acute% subacute% cronice
la distanta: tromboflebita sinusului ca&ernos
pulmonare: pneumonii% gangrene
septicemii% septicopioemii
bli de focare: nefrite% endocardite% u&eite%700
Tratament
Local: incizia si drenajul colectiei (debridare)% mecanoterapie
8eneral: 09%antialgice
*auzal: decapusonare% e$tractie
'.Aenomul pleomor!
'oate fi nt(lnit pe buze% obraji% limb% planeu bucal% palat moale i dur. 3ebutul este nodular
cu.e&oluie lent% de c(i&a ani% nedureroasa% bine delimitat% de consisten renitent% nu infiltreaz
esuturile din jur% se poate ulcera i uneori degenereaz malign.
#ste cea mai frec&ent din toate tumorile sali&are (:6;:<)% are localizare n =6< din cazuri n
parotida. 0pare mai frec&ent la femei n jur de :6 ani.
'rezint " caracteristici miorosciopice eseniale:
4 | P a g e
!als( )ncapsulare
%ariabilitate *istologic( (aspect condroid% mi$oid% mucoid etc.) n aceeai tumor)
pluralitatea !ocarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli turaorali).
Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit( nt(plator sub forma de nodul dur% nedureros%
mobil. *reterea este lent% ajunganduse /a dimensiunea unei nuci sau a unui mr
>etratat corect sau la timp util poate recidi&a sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf)
Tratamentul este chirurgical i const n e$tirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil
glandular (datorit caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul pre&enirii recidi&elor) inter&enie
denumit parotidectomie (c(nd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea ner&ului
facial i sialadenectomie submandihular( c(nd localizarea tumorii este n glanda submandibulara.
+.,ancerul ca%itatii orale localiz-! *istopat
7eprezint "1-< din totalul mboln&irilor de cancer% fc(nd parte din primele 5 localizri cele
mai frec&ente ale cancerului uman. /ncidena ma$im este ntre :65: ani. 9rbaii sunt mai e$pui
dec(t femeile. ?n rol important n etiologie l joac: tutunul% alcoolul% traumatismele i infeciile
cronice% igiena oral defectoas( etc.
+umora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de
malignizare.
3 in punct de &edere histologic nt(lnim la ni&elul ca&itii orale% urmatoarele tipuri: caricinom
spinocelular (n proporie de =:<)% carcinom nediferentiat sau granular (adenoid chistic).
3up sediul de debut% e$ist urmtoarele localizri ale cancerului ca&itii orale:
!ucoasa bucal (faa mucozala a buzelor% mucoasa jugal% anurile &estibulare i regiunile
retromolare)
8ingi&oal&eolar (superior i inferior)
9olta palatin.
Limba
'laneul bucal
..,arcinom bazocelular: clinic -pro!ilaxie
7eprezint apro$imati& 12- din totalul cancerului cutant: nu se localizeaz pe mucoase.
0fecteaz mai ales -2" superioare ale feei% n special anul nazogenian (f unghiul intern al ochiului
i marginea liber a pleoapei inferioare% t(mplele% fruntea% urechea% g(tul% mai rar pielea capului%
trunchiul i foarte rar membrele. *el mai frec&ent apare dup :6 ani% fie pe o @eratoz actinic sau pe
alte leziuni preepiteliomatoase% fie n piele sntoas. Leziunile de debut pot fi: nodul translucid% o
mic ,perl, sau o grupare de mai multe perle) plac eritematoscuamoasa bine circumscris%
infiltrat discret) ulceraie superficial n ,zg(rietur de unghie, acoperit de o crust hematica
!ai frec&ente sunt urmtoarele forme clinice:
forme& ulceroase (endofitice!: ulcus rodens% forma terebranta
(distructi& ce determin mutilri gra&e))
forme- $egetante (e%ofitice!: globulus% polilobat% &egetantburjonant%
Sunt mai puin recidi&ante. nu dau aspecte terebrante.
Tratamentul este:
profilactic : const(nd n depistarea i nlturarea factorilor de risc (n special a no$elor e$ogene din
mediul de munc i trai ca i din modul de &ia: alcooluri distilate% tutunul% condimente) ca i a
factorilor iritati&i i traumatizani locali (proteze prost adaptate% margini ascuite ale dinilor cariai
sau a resturilor radiculare% igien oral defectuoas)) depistarea% diagnosticarea i dispensarizarea
c(t mai precoce a leziunilor cu potenial de malignizare)
5 | P a g e
1/.,arcinomul mucoasei orale clinic
.ormele de debut nt(lnite sunt diferite:
Forma ulcertiv :. ulceraie cu margini neregulate% fundul ulceraiei cu aspect granular%
proliferati&% acoprit cu secreie murdar% cu
esuturile din jur indurate (soclu pe care st ulceraia). ?lceraia se
e$tinde n suprafa i profunzime put(nduse infecta. #ste specific
cancerului de buz% planeuliii bucal% jugal% lingual
Forma vegetativ : mas proliferati&% &oluminoas ce infiltreaz
esuturile din jur. ?lcereaz( repede e$terioriz(nd &egetaii s(nger(nde
cu aspect crnos acoperite cu secreie murdar i esuturi necrozate%
ur(t mirositoare.
Localizate n special pe gingie i creasta al&eolar superioar i inferioar) dar i fni&eliil
buzelor.
Forma infiltrativ (nodular) se e$teriorizeaz printrun nodul situat
n grosimea esuturilor% mobil la nceput care se fi$eaz apoi.
Aesuturile din jur sunt infiltrate% dure% mucoasa este fi$at la tumor i ulcereaza sangerand usor. Se
poate localiza in grosimea buzelor% a limbii% a obrazului.
'e msura e&oluiei leziunilor de debut apar tulburri funcionale% trismus% tulburri de
masticaie% deglutiie% fonaie% halen fetid. 3e asemeni% caracteristic cancerului oral este
apariia adenopatiei metastatice regionale precoce. 8anglionii se mresc de &olum% sunt
nedureroi% duri%.aderenft sau nu la planurile profunde% uni sau bilateral) !etastazele la distan apar n
plm(ni% mediastin i cerebral.
11.Eritroplazia (malaia 0o1en- carcinom 2in situ2)
*onsiderat de B!S ca singura leziune premalign a mucoasei orale eritroplazia este o
discheratoz tradus clinic prin - forme:
'ipertrofic (granular) are culoare roie &ie% catifelat% cu insule hipercheratozice.
(trofic (negranulara!zona de inflamaie cu aspect atrofic%deni&elat fa de epiteliul din &ecintate%
roie% &ie% neted.
Se nt(lnete mai frec&ent la brbai% mari fumtori i butori de alcooluri distilate% ntre
C656 ani. #ste considerat cea mai frec&ent form de debut asimptomatic de cancer al mucoasei% n
special n zonele de ,mare risc, (planeul bucal% faa &entral a limbii% jonciunea amigdaloglosic%
comisura interma$ilar% &lul moale). #ritroplazia poate coe$ista adesea cu leucoplazia gener(nd
forma clinic de , leucoplazie ptat")
'istologic leziunea se prezint ca un carcinom
i4
in situ, (cu pstrare intact a membranei bazale).
*iagnosticul se stabilete prin biopsie% dup ce apro$imati& dou sptm(ni sau suprimat toi
factorii iritati&i.
12.Factori !a% in aparitia cancerului ca%it orale
7eprezint "1-< din totalul mboln&irilor de cancer% fc(nd parte din primele 5 localizri cele
mai frec&ente ale cancerului uman. /ncidena ma$im este ntre :65: ani. 9rbaii sunt mai e$pui
6 | P a g e
dec(t femeile. ?n rol important n etiologie l joac: tutunul% alcoolul% traumatismele i infeciile
cronice% igiena oral defectoas( etc.
+umora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de
malignizare.
/nlaturarea factorilor de risc (n special a no$elor e$ogene din mediul de munc i trai ca i din modul de
&ia: alcooluri distilate% tutunul% condimente) ca i a factorilor iritati&i i traumatizani locali (proteze
prost adaptate% margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare% igien oral
defectuoas))
1".Forme e ebut ale cancerului oral
a! Forma ulcera!iv: ulceraii discrete% de dimensiuni reduse%
nedureroase care pot debuta sub forma unei fisuri greu obser&abile. 'e
msur ce se obser&% leziunea se e$tinde n suprafa i profunzime%
marginile de&in proieminente cu tendin de ,rulare, spre interior%
(aspect crateriform)% baza ulceraiei se indureaz (form ulceroerozi&).
! Forma proliferativ (e$ofitic) cu - aspecte:
escrescen cu aspect papilomatos% $egetant& cu baz larg de
implantare (sesila.) sau pediculat.
Suprafaa neted sau conopidiform se poate ulcera n timp iar baza
tumorii se indureaz)
ulceraie nedureroas la debut (rezultat din spargerea unei &ezicule)
acoperit de cruste hematice care treptat se indureaz% marginile de&in
proieminente% ulceraia se mrete% leziunea capt un aspect ulcero-
proliferati$)
c! Forma no"ular (endofitic() cu infiltrare n profunzime apare ca un
mic nodul proieminent pe mucoas% ferm la palpare% cu limite neprecise.
+reptat de&ine infiltrati& pierz(nduse n profunzimea esuturilor (form
rar% nt(lnit pe limb% obraz% buz).
*eut eritroplazic: zon roie&ie% catifelat cu aspect neted sau
granular% foarte mic.
*eut leucoplazic(in special leucoplazia ,ptat,).
+rice leziune oric,t de anal ar prea la primul e%amen poate ascunde o form de deut de
cancer)
1#.Fracturi e manibula :sipmt- complic
Simptomatologie
*omun tuturor fracturilor
Simptome de proailitate:
1. 3urerea &ie% puternic% e$acerbat la micrile mandibulei sau presiune pe os.
-. +ulburri funcionale masticaie% deglutiie% fonaie%hipersali&aie cu scurgerea
sali&ei din gur.
". 'oziia analgic a mandibulei.
C. #chimoze% tumefieri% plgi sau hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului de fractur.
:. Laterode&iaia liniei mediane.
Simptome de certitudine
1. !obilitatea% osoas anormal (e&ideniat prin palpare bimanuala) nsoit de crepitaii sau
cracmente.
7 | P a g e
-) ntreruperea continuit(ii osoase cu sau fr deformarea reliefului osos (prin deplasrile
din focar
". +ulburri de ocluzie dentar
Complica!ii
I) Imediate-gra$e:
Doc traumatic (n fracturi eomimiti&e asociate cu leziuni cranioencef alice).
Eemoragia (lezarea arterei al&eolare inferioare).
0sfi$ia (prin cderea limbii i obturarea faringelui) prezena de
cheaguri% corpi strini).
II) Secundare (septice):
Supurai n prile moi din jurul focarului de fractur
Bsteite% osteomielite n focar.
III).ardi$e/
nt(rzierea de consolidare (meninerea mobilitii anormale a fragmentelor dup
=16 sptm(ni.
*onsolidarea &icioas (deformaii mandibuiare% tulburri de ocluzie
dentar% tulburri funcionale).
*alus &icios (&oluminos% enorm).
'seudartroza (absena consolidrii dup 5 luni). 0pare n fracturi:
cu pierderi de substana
incorect imobilizate
complicate cu osteomielite.
*onstricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoid()
datorit cicatriciior din grosimea muchilor ridictori% de pe mucoase sau 0nchiloza% +!
apare dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre ca&itatea glenoida i condil.
!ai frec&ent la copil.
1$.3iperplazii %asculare
Sunt malformaii congenitale de - tipuri:
a) localizate (angiom% limfangiom% hemolimfangiom) cu interesarea structurilor &asculare de ia
ni&elul pielii si mucoaselor)
b# "e tipul angiomatozelor malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai pielea
i mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. 3in acest grup amintim - sindroame mai
cunoscute)
Sin"romul Sturger$%eber$&rabe (angiomatoza craniofaciala):angiom plan unilateral al feei n
teritoriul ner&ului trigemen asociat cu hipertrofia esuturilor subjacente inclusi& a oaselor din regiune
realiz(nd o asimetrie craniofacial. Se adaug totodat tulburri oculare (glaucom unilateral%
dezlipire de retin)% ner&oase (crize epileptice). /n multe cazuri radiografic se constat atrofie
unilateral a corte$tului (parietooccipital)
'oala (en"u$)sler (angiomatoza hemoragica familial)afeciune ereditar manifestat prin
epista$is% telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa naral( i bucal) i angioame circumscrise pe
fa si n ca&itatea oral). Se poate nsoi frec&ent de ciroz hepatic (element cardinal al bolii).
1&.4eucoplazia
*efini!ie. 'lac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere
('indborg 1F=6).
8 | P a g e
+tiologic: iriaie tabagic)consumul de alcool)bimetalism)sifilis teriar (glosit atrofic)
tulburri hormonale
!ai frec&ent la brbai% dup C6 ani.
Clinic. 'lci albe sidefii% situate oriunde pe mucoasa oral (buza
inferioar% limb% jugal%planeu bucal) de la : mm diametru la leziuni
e$tinse.
Se descriu " forme clinice:
Leucoplazia simpl (plan! plci albe cheratinizate% sidefii cu &ariaii de la alb transparent ,ca
ramul, la albglbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar.
Leucoplazia verucoas - proliferri &eracoase.
Leucopiazia eroziv (comple% sau "ptat"! leziuni albe altern(nd cu arii eritematoase sau
eroziuni. Se malignizeaz( cel mai frec&ent
/niial leziunea este greu de sesizat de bolna&) pe msur ce a&anseaz% sau n formele &erucoase%
apare jen n masticaie% senzaie de usturime la consumul de condimente% alcool% alimente acre.
,istologic sunt prezente grade diferite de hiper% orto% sau paracheratoz) acantoz) displazii epiteliale
di&erse.
0iscul de malignizare &ariaz ntre "5<%
1'.4eziuni in intoxicatii
/nto$icatii e$ogene cu metale sau metaloizi% acute sau cronice.
Stomatita saturniana-.b#
lizereu gingi&al gribleu la incisi&i i pete gric(r(miziu jugal la molarii inferiori% retromolar
gingi&ostomatite) sialoze) parodontite marginale cronice
Stomatita mercuriala -,g#
lizereu gingi&al albast runchis% negru sau cenui u la molari premolari
dini cu tent gri cu e$folierea smalului ) stomati ulceroas) gust metalic) halen fetid
Stomatita bismutic (0s) )n intoxica5iile acute:
lizereu cenuiu la dinii frontali) pete de tatuaj pe mucoasa jugal
stomatit( ulcero necrotic(
1+.4eziuni in!lam acute ale gl sali%are
'ot fi limitate la canalele secretorii (sialodochite) sau intereseaz glandele sali&are
(sialadenite) fiind produse de flora microbiana din ca&itatea oral (pe cale ascendent
canalicular) sau din focare de la distan (hematogen sau limfatic) i mai rar direct (de la supuratii
de &ecintate sau prin plgi ale parenchimului glandular ce comunic cu e$teriorul).
Sialadenite
'ot fi: acute i cronice (localizate egal la glanda parotida (parotidite) si submandibulara
(sialadenita submandibular).
#arotidia acut (microian!
Leziunile inflamatorii interseaza parenchimul parotidian i canalele
e$oretorii. #ste produs de stafilococul auriu. Se poate prezenta sub "
forme:
- Catarala : mai frec&ent unilateral% cu debut insidios marcat de dureri spontane n regiunea
parotidiana% trismus% tumefierea precoce a regiunii% cu pielea ntinsa% congesti& edemaiata%
mpastare la palpare% secreie tulbure% redus cantitati& pe Stenon a crui orificiu este edemaiat%
congestionat. 9olna&ul prezint frison% febr% insomnie% inapeten.
9 | P a g e
Supurat : fenomenele locale 1i generale se accentueaz% durerea este pulsatila% n masa tumefiat
apar zone fluctuente iar pe canalul Stenon se elimin puroi
-Gangrenoasa:se nt(lnete rar. Starea generala este gra&: adinamie% delir% dispnee. 7egiunea
parotidian este mult tumefiat% pielea roie&iolacee% la palpare se percep crepitaii datorit
gazelor. 8landa este un burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate.
Sur&ine la pacieni cu deficiene gra&e ale organismului) epuizri organice accentuate% stri caectice.
Sialadenita acut sumandiular (subma$ilita acuta) #ste adesea o complicaie a litiazei
submandibulare i se manifest prin mrirea de &olum a glandei% dur% dureroas. !ucoasa
sublingual este edemaiat% congestionata% prin canalul Gharton se elimin puroi.
Tratamentul sialaenitelor acute este:
#rofilactic: const(nd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare%detartraj% tratamentul
cariilor%rehidratarea bolna&ilor operai%con&alesceni sau cu infecii gra&e% creterea acti&itii
glandelor sali&are
H Curati$ se efectueaz n ser&icii de specialitate:
antiioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma% pe cale
general% c(t i instilaii intracanaliculare n amestec cu tripsina)
incizie 1i drenaj (n colecii purulente).
1..4ic*enul plan
#ste o dermatoz papuloas cronic% auro&indecabila% care afecteaz at(t pielea c(t i
mucoasele. Se nt(lnete mai frec&ent la femei% dup C6:6 ani% la persoane cu tulburri neuro
&egetati&e% imunitare% anemie feripri&% diabet zaharat etc.
Leziunile orale se nt(lnesc la apro$imati& :6< din pacienii cu lichen plan cutanat. 3ar
lichenul plan poate aprea i ca o afeciune independent a mucoasei bucale.
Localizat iniial pe mucoasa jugal n dreptul molarilor se poate e$tinde ulterior cu caracter
simetric spre limb% gingie% palat% buze) are aspect de reea cu striuri albicioase ramificate% liniare%
inelare sau asociate n form de "frunz de ferig") ?neori ia aspect atrofie i @eratozic% rar bulos%
erozi& sau ulceros.
7iscu degenerati& al lichenului plan este apreciat ntre 116<% mai frec&ent pentru forma
erozi&.
2/.4ipomul
Lipomul este dez&oltat prin hiperplazia esutului adipos% este o
tumor ncapsulat Ilipomul izolat) neobinuit pentru esuturile ca&itii
orale% dar frec&ent n alte regiuni ale corpului.
Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui 9ichat% c(nd e&olueaz
spre piele% dar i pe limb sau mucoasa oral% c(nd tumora apare
lobulata% de culoare galben (asemntoare grsimii)% elastic.
!ai frec&ent% se nt(lnete lipomul solitar% de dimensiuni &ariabile de ia
o alun la un ou cu localizare superficial subcutanat
sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). +ratamentul
este chirurgical.
3ispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica:
(denolipomatoza Launois-2ensaude ce apare de obicei la brbatul adult) masele lipomatoase
selocalizeaz mai ales la baza g(tului%ceafa%a$ile) pot de&eni enormedeformante i progreseaz lent

10 | P a g e
21.4upus eritematos
9oal sistemica de natur imunitar se nt(lnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i
sistemic.
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezent(nd o e&oluie cronic. Leziunile
cutanate apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezent(nd pe suprafa scuame
aderente.
Sunt localizate pe fa% g(t% m(ini (nasul i obrazul sedii caracteristice unde ia aspect de
fluture).
Leziunile bucale se nt(lnesc la 12C din bolna&i i se caracterizeaz prin " elemente: eritem%
cheratoz i atrofie. !anifestrile clinice sunt nespecifice.
/n lupusul eritematis sistemic apar simptome &ariate: pulmonare%
cardiace% renale% articulare% ale S>.
*a&itatea bucal este afectat n 16-:< din cazuri.
Leziunea poate constitui un teren fa&orabil aciunii unor factori carcinogenetici.
22.6ani! 76F in boli cario%asc
Insuficien!a car"iac:
facies cianotic/ pleoape edemaiate/ mucoas rozcianotic cu afte/ limba roie sau saburala cu
depozite murdare.
/alvulopatii:
hipersali&aie/ mucoasa labial cianotica/ triada !iiller: alternan ntre njosirea i paloarea
luetei/ oscilaie sistolic a limbii/ apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia lor.
Car"iopatia isc0emic "ureroas:
giosodinie ) hiposialie) limba lucioas% roie% depapilat sau zmeurie
stomatite
2".6ani!estari clinice si generale in angina 4u1ig(!legmon i!uz al planseului
bucal)
'roces infecios gangrenos% hiperto$ic% ce cuprinde rapid planeul bucal (lojile
submandibulare% subljnguale% spaiul submentonier) difuz(nd ctre limb% spaiul laterofaringian% fosa
infratemporala i regiunile cer&icale anterioare.
Clinic
3ebut n loja sublinguala sau subrnandibulara% cu e$tindere rapid i de partea opus (tumefierea
cuprinz(nd ntreg planeul bucal% nsoinduse de edem difuz% gelatinos% uneori e$tinz(nduse ctre
obraz% regiunile cer&icale% supracla&icular i presternal "edem 3n pelerin ") +egumente n tensiune%
palparea e&ideniaz o duritate lemnoas% mai t(rziu instal(ndusebcrepitaii gazoase
/ntraoral regiunile sublinguale bombeaz bilateral in Jcreast de coco1"& depind dinii inferiori%
mucoasa roie&iolacee% acoperit de false membrane. Limba este mrit de &olum% mpins spre
fundul g(tului
.unctiile sunt afectate: trismus moderat% deglutiiefonaiemasticaierespiraie dificile% sali&atie
abundent cu sali& &(scoasa%halena fetid% ,n ,cazuri se&ere% edem al glotei sau into$icarea
centrilor respiratori bulbari.
Stare general to$icoseptica: adinamie sau agitaie% cianotic sau subicteric. .ebr de "FC6K la
nceput% apoi discordan ntre pulsul tahicardie (1-6 bti2minut) i febra sczut ";K) dispnee to$ic
bulbar) oligurie cu albuminurie% glicozurie. anemie marcat% formula leucocitar de&iat spre st(nga.
11 | P a g e
2#.6ani!estari 76F in boli e sange
Leucemiile& manifestate la ni&el oral prin: gingi&oragii% hiperplazii gingi&ale stomatite ulcero
necrotice% peteii% hemoragii poste$tracionale% mobilitate dentar anormal% halen fetid% disfagie%
adenopatii satelite.
Anemii
H pernicioas (hipercroma) prin carena &itaminei 9
n
:
limb roie% dureroas% lucioas% cu papile atrofiate% &ezicule i
ulceraii (glosita Eunter)
senzaie de arsur i pierderea gustului
gingi&oragii
H feripriva (hipocroma prin deficit de fier):
mucoas bucal roz palid% cu ulceraii) paloarea tegumentelor) atrofia mucoasei linguale) glosita)
&eziculoas) cheilita angular) glosodinii) disfagie.
Sin"roame 0emoragipare (coagulopadi i &asculopatii):
.romocitopenia - peteii i sufuziuni% echimoze i bule sanguinolente pe mucoasa
bucal i gingi&al
#urpura $ascular - are n plus telangiectazii% angioame stelate% microhemoragii gingi&ale%
disfagie.
'emofilie:hemoragii orale% spontane%hematoame ale partilor moi. 'eriajul dentar% detartrajul%
e$tractia dentara sau plagile terit sunt urmate de hemoragii uneori fatale
2$.6ani!estari orale in boli in!ectioase
1. 'olile eruptive (infectocontagioase) debuteaz sau se manifest prin simptome orale caracteristice.
.
Scarlatina (produs de streptococul beta hemolitic) se manifest n perioada de in&azie prin semne
orale: angina% enantem bucofaringian% lima zmeurie (ce apare n timp ca un L rou ce
circumscrie un L alb). Sali&a este contagioas.
(u1eola - dup "C zile. de in&azie cu catar nazal% conjuncti&al% enantem bucal i faringo
laringian apare semnul lui 4opli5 (puncte albicioase% galbui pe mucoasa jugala bilateral% n dreptul
molarilor)% semne care preced e$antemul.
(ubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe &al i bolta palatin sau
roeaa faringiana difuz)% adenopatie submandibular% occipital i laterocer&ical% semne
ce preced enantemul generalizat.
/aricela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar &ezicule ce se sparg
rapid% cu localizare pe limb% &l% faringe% jugal% form(nd eroziuni nconjurate de un halou rou.
/ariola n faza de in&azie prezint limb saburala% uscat% roie pe margini i &(rf. Bdat cu erupia
cutanat apar pe &l i bolta palatin% pete roii pe o mucoas edemaiata.
Febra tifoi" prezint din a doua sptm(n 1" ulceraii de 51- mm
simetrice% o&alare% cu margini nete% roii% pe rjilierul amigdalian anterior
i marginea &lului. /n perioada de :stare% apar ulceraii multiple% superficiale% rotunde sau
o&alare% nedureroase% pe limb% &lul palatin% buze% jugal (ulceraiile lui
'e&ic).
12 | P a g e
2&.6ani!estari 784 in S9:A
SI*2 cu manifestri multiple n teritoriul oroma$ilofacial
leziuni orale:
fungice: candidoz % cheilita
bacteriene:gingi&ita necrotica% parodontite marginale
&irale: stomatita herpetic% zona zoster% papiloame%&eruci
;eoplazice: sindrom Maposi% carcinom scuamos% limfom malign
*auze necunoscute:
afte recidi&ante) ulceraii necrotice) $erostomie) adenopatii cer&icale) parotidita cronic% bilateral
2'.6etoe e iagn precoce in cancerul oral
'e primul plan se situeaz e$amenul clinic atent% folosind sau nu lupa. Brice zon de leziune%
proliferare% sau nodul &a trebui identificat
Stomatoscopia (care nu este o metod de in&estigare curent) folosete un aparat adaptat dup
colposcopul Einselmann denumit stomatoscop care ofer o iluminare bun i o mrire de 15"6
ori a zonei suspicionate.
*oloraia intra&itala cu albastru de toluidin 1< (7ichard). !etoda se bazeaz pe afinitatea
acestei substane pentru nucleii celulari n mitoz. /ntensitatea coloraiei este proporional
cu gradul de malignitate a leziunii. *oloraia semenine dup -C ore de la aplicarea colorantului i nu
se decoloreaz cu acid acetic.
*itologia e$foliati& ('apanicolau) folosete produsul recoltat prin raclarea superficial a
zonei suspicionate% etalarea pe lam i colorare. Stabilirea malignitii se face apreciind modificrile
componentelor celulare (nuclei% nucleoli% citoplasm). 0ceast metod ofer criterii orientati&e
pri&ind gradul de malignitate al unei tumori.
H 9iopsia este singurul e$amen care precizeaz diagnosticul de tumor.
2+.<rincipii generale e tratament pt plagile 76F
#articularitile anatomo-funcionale ale teritoriului oro-ma%ilo-facial 1i anatomo-clinice 1i
e$oluti$e ale plgilor oro-faciale impun o serie de principii generale de tratament:
Se $or 3ngriji de urgen& 3n primul r,nd& leziunile care amenin imediat (1oc& asfi%ie& 6emoragie!
sau 3n zilele urmtoare (leziuni traumatice adominale& toracice&- cererale etc)! $iaa olna$ului&
ori pot compromite organe de importan major (gloi oculari& mdu$a spinrii etc!)
7 3ntreaga conduit terapeutic treuie s respecte cerinele de refacere morfologic& funcional&
estetic 1i psi6ic)
7 3naintea oricrui act terapeutic definiti$ se $a igieniza 1i asana ca$itatea oral 1i se $a pstra o
igien uco-dentara riguroas pe tot parcursul tratamentului 1i dup
7Se $a adopta o atitudine c,t mai puin traumatizant 1i c,t mi conser$atoare fa de prile
moi& osoase 1i dini:
- sunt cont rai ndi cat e e%ci zi i l e prof i l act i ce d e regul ari zare amarginilor plgii sau de secionare a
lamourilor cutanate c6iar dac par de$itale
-se $or inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost p,str,ndu-se fragmentele mari c6iar
deperiostate
13 | P a g e
-se $or e%trage numai dinii irecuperaili sau care defa$orizeaz procesul de $indecare)
Sutura plgiior se $a efectua numai dup reducerea 1i imoilizarea fracturilor 3n relaie cu soluia
de continuitate a prilor moi 1i dup rezol$area leziunilor traumatice dento-parodontale)
"i%area 1i sutura& marginilor plgii se $a face 3n poziie anatomic fi%,nd 3n prealail "punctele
c6eie" ale feei: pliurile naturale&linia cutaneo-mucoas (laiala& palperal etc!& marginea
narinara& 1anurile $estiulare 1i paralinguale etc)
2..Semne clinice locale si generale in in!ectiile 76F
Locale: 8alen a descris : semne cardinale ale infeciei ca rspuns al organismului la agentul
microbian: rubor% calor% dolor% tumor i functio laesa.
0uor (roeaa) rezult din dilatarea &aselor sanguine n aria inflamat) se obser& pe piele
sau mucoas.
Calor (cldur) e&ideniat prin palparea regiunilor simetrice% cu faa dorsal a degetelor m(inii.
*olor (durere) legat de edemul regiunii respecti&e. #ste mai redus n faza incipient. *edeaz
dup incizia i drenajul coleciei.
.umor (tumefiere) n infeciile superficiale este e&ident% n cele profunde se obser& greu. Se
descriu limitele anatomice ale tumefierii% relaiile cu muchii% osul% fluctuena.
"unctio laesa (alterarea functiilor) semn nelipsit in infectiile teritoriului:
.rismus limitarea tranzitorie a deschiderii gurii. #ste cauzat de prezena infeciei n muchii
masticatori i traduce o infecie profund.
.ulurri de respiraie prin edem glotic important ceea ce poate determina obstrucia cilor aeriene
superioare cu instalarea asfi$iei.
*isfagie tulburare de nghiire care este iniial dureroas apoi imposibil% chiar i pentru lichide.
8asticaie dureroas sau imposibil din cauz c micrile mandibulei sunt dureroase
"onaia se face cu dificultate deoarece e$ist o jen dureroas la micrile limbii.
Sali$aie aundent& sali&a nu poate fi nghiit.
Generale& indic o e&oluie serioas a bolii:
"era crescut este un semn de gra&itate. Se msoar intra oral% intrarectal.
*es6idratarea prin pierderea apei prin transpiraii. 'ielea este uscat i fierbinte% buzele arse%
mucoasa oral uscat% sali&a redus.. *opilul deshidratat pl(nge fr lacrimi. >ecesarul de lichide
pentru un adult de ;6 @g este de -C66 cc2zi n condiii normale) n caz de febr crescut%
necesarul crete la "666 cc2zi.
#uls accelerat)
Lipsa poftei de m,ncare& slbciune% lips de energie% de interes% disconfort generalizat.
Insomnie& agitaie)
Limfadenopatia poate nsoi adesea o infecie (ganglionii palpabili%mobili).
Semne 6ematologice:
*reterea LSEului (16-6 mm2h)
*retere a leucocitelor peste 166662mm cu modificarea formulei leucocitare
"/.Sialolitiaza:-e!- etio- simpt
Sialolitiaza (litiaza sali&ar) se caracterizeaz prin formarea de calciuli in glandele sali&are
mari sau n canalele lor e$cretorii. .rec&ent se nt(lnete la glanda submandibular i canalul
Gharton% mai rar la parotid i e$cepional n glanda subiinguai. #ste mai rar dec(t alte litiaze
(biliar% renal).
14 | P a g e
Etiopatogenia este insuficient cunoscut. *auze fa&orizante locale inter&in n formarea
calculiior sali&ari: igiena oral defectuoas% tartru dentar% fumatul% hiposialia% staza sali&ar% corpi
strini pe canalele e$cretorii% alcalinitatea sali&ei% concentraia crescut de sruri minerale etc. 3e
asemeni inter&in i cauze generale ca de e$emplu terenul neuroumoral% tulburri metabolice% abuzul
de alimente conser&ate% acide i picante.
3ei sialolitiaza se nt(lnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la mai multe
glande sali&are concomitent sau succesi&% ea este o boal de organ i nu a organismului% rolul
preponderent re&enind factorilor locali. *alculii se formeaz n sistemul canalicular intra sau
e$traglandular% pot sau nu migra si se maresc treptat in &olum.
Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. 3up o perioad de laten% sialolitiaza se
manifest clinic prin una din formele descrise de +#B3B7#S*? sub numele de ,triad sali&ar,:
colica care se traduce printro criza dureroas i hernie sali&ar (instalate dup un pr(nz copios ca
urmare a reteniei complete de sali& n gland% sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a
pereilor canalului pe calculul sali&ar)
-acesul sali$ar rezult prin adugarea infeciei pe canalul e$cretor (Nhartonita cu
periNhartonit) sau n% gland (sialadenita acut supurat)
tumora sali$ara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu e&oluie lung.
Tratamentul trebuie s fie precoce i conser&ator. #l se adreseaz calculului i leziunilor pe
care acesta /ea determinat:
eliminarea calculului prin procedee medicale (c(nd el este mic%n poriunea terminal a canalului)
sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal c(nd leziunile glandulare sunt
apreciate ca re&ersibile)
sialadenectofnia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).
"1.Sinuzita maxilara oontogena:etiopat- simpt
*efini!ie: /nflamaia mucoasei sinusului ma$ilar.
+tiologie:
:
leziuni periapicale acute i cronice la (premolari i molari superiori)
greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei Odin canal dincolo de ape$% sau a
materialelor de obturaie n sinus) deschiderea traumatica a sinusului 2ma$ilar n timpul
e$traciei dentare sau mpingerea unui rest radicular n sinus pungi parodontale profunde
oericoronarita supurat a !" superior.
2natomie patologic
+mpiem sinusal
puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei sinusale.
Sinuzit( acut(:
cataral: hiperemie% edem% infiltrat inflamator% e$udat n sinus supurat/ mucoas inflamat%
esut de granulaie i e$udat purulent n sinus.
Sinuzita cronica
mucoasa hiperplaziata% ngroata olipoid
puroi cazeificat% fetid
osteita pereilor osoi sinusali.
Clinic
- +mpieim
simptome de parodontita periapicala acut la dintele cauzal cacosomie puroi pe narina de partea
sinusului bolna&.
$ Sinuzita
- stare general alterat dureri difuze n ma$ilar% accentuate de micrile capului sau la aplecarea sa
15 | P a g e
dureri suborbitare la palparecacosomie unilateral subiecti& i obiecti&
scurgere de puroi unilateral peo narin.
Sinuzita cronica
secreie purulent nazal salben&erzuie% unilateral cacosomie subiecti& dureri reduse obstrucie
nazal unilateral.
"2.Trat e urgenta in !racturile e manibula
() *e urgen! (imediat) urmrete:
Tratamentul complicaiilor gra$e imediate ce amenin &iaa
traumatizatului.
Calmarea durerii)
Comaterea infeciei (seroterapia antitetanic% antibioterapie).
0educerea 1i imoilizarea de urgen a fracturii prin di&erse procedee ce pot fi aplicate la locul
accidentului sau ntrun cabinet medical.
<roceee:
Intercranio$ma3ilare:
bandaj mentocefalic care realizeaz cu o fa de tifon band de p(nz etc. trecut peste cretet i
brbie% blocajul mandibulei fracturate la ma$ilarul intact
- fronda rnentonier( compus din dispoziti& mentonier preconfecionat i dispoziti& cefalic
realizat din p(nz% fa gipsat% unite ntre ele prin traciuni elastice% s(rm
Monoma3ilare care folosesc frec&ent ligaturile de s(rm interdentare monoma$ilare de tipul:
Ligaturan = a lui Eipocrat (s(rma subire trece n = n jurul coletului a -C dini pe fiecare
fragment &ecin focarului de fractur% str(ng(nduse la unul din capete) ligatura n scar ('onroP)
Interma3ilare: *ei mai frec&ent se utilizeaz ligaturi de s(rm interdentareinterma$ilre de
tip:
4eblanc se rsucete c(te un fir de s(rm n jurul coletului a - dini antagoniti% iar capetele se
rsucesc ntre ele
9%= (utilizeaz ca punct de sprijin c(te - dini antagoniti) . /n acest mod se blocheaz deschiderea
gurii.
/mobilizarea de urgen nltur durerea% hemoragiza% asfi$ia i fa&orizeaz tratamentul
definiti&&rediic(ndriscul infeciei.
.ransportul olna$ului 3n ser&iciu de specialitate.
"".Trat e urgenta in !racturile masi%ului !acial
/nlturarea complicaiilor gra&e: asfi$ie% hemoragie% oc.
*ombaterea durerii administrare de antilagice.
*ombaterea infeciei administrare de antibiotice.
8eucere >i imobilizare e urgen5( a !racturilor cu ispoziti%e:
inter cranio$ma3ilare:
-bandaj mentocefalic% fronda mentoniera(cand mandibula e integra)
dispoziti& ,n zbal, (c(nd este fracturat i mandibula)
interma3ilare:
ligaturi de s(rm interdentare interma$ilare pe - sau mai muli dinti
monoma%ilare:
- ligaturi e s?rm(.
+ransportul traumatizatului n ser&iciu de specialitate (n poziie lateral sau &entral a corpului).
16 | P a g e
*efiniti$ (n ser&icii de specialitate)
/gienizarea i asanarea ca&itii orale
0ntiseptizarea foselor nazale% conduct auditi& e$tern% ocular
0ntibioterapie
"#.Tratamentul e urgen5( in plagi
9) Tratamentul complica!iilor ime"iate grave se adreseaz tulburrilor ce pun &iaa n
pericol : asigur(nd o$igenarea optim pulmonar:
H ,ombaterea as!ixiei: restabilind permeabilitatea cilor respiratorii i asigur(nd o$igenarea
optim pulmonar:
0ezarea bolna&ului n poziie ,de lucru i siguran, (decubitus dorsal cu capul rotit lateral i g(tul
orizontal)% se prinde &(rful limbii cu un compres sau cu o pens de limb tr(g(nduse n afar astfel se
elibereaz fundul g(tului de unde se aspir sau se ndeprteaz cu degetul nfurat n compres
secreiile% s(ngele% corpii strini% cheagurile
*(nd e$ist risc de asfi$ie prin cderea limbii% fie se fi$eaz limba n afar (cu fir de mtase%
agraf) fie se trece o pip 8ueddel sau tuburi de late$ moale n orofaringe
3aca respiraia spontan nu sa reluat se trece de urgen la respiraie artificiala prin metodele
cunoscute. *(nd asfi$ia este pro&ocat de edem) hematom sau corpi strini ce nu se pot ndeprta
se &or practica:
puncii cu trocare n spaiul intercricotiroidian sau primele inele traheale%
traheotomia sau
intubaia laringotraheal.
*oncomitent se ncepe i resuscitarea cardiocirculatorie
)prirea 0emoragiei se realizeaz( prin:
/dentificarea% pensarea i ligaturarea &aselor care s(ngereaz n jet.
'ansament compresi& n s(ngerri difuze.
*(nd aceste mijloace nu sunt eficiente se face hemostaz prin compresiune digital pe artera
carotid e$tema ia ni&elul hioidului% pe facial la marginea bazilara a mandibulei sau pe temporala
superficial preauricular.
Eemoragiile nazale abundente se opresc prin tamponament nazal
(anterior% posterior% asociat).
/n hemoragiile abundente se &a compensa pierderea de s(nge prin: transfuzii% perfuzii cu plasm i
substituieni% ser fiziologic. Se &a relua c(t mai rapid hidratarea pe cale natural.
Combaterea 4ocului :se face: prin resuscitare cardioresp%nclzire% hidratare% tonice cardiace%
perfuzii cu plasm% transfuzii% sedati&e sau tranchilizante.
5.Tratamentul ime"iat al plgii
Local:
splarea i antiseptizarea tegumentelor din jurul plgii) igienizarea gurii curirea mecanic i
antiseptizarea plgii hemostaza n plag pansament steril peste plag .
/n plgile zdrobite% cu decolri de lambouri mucomusculocutanate% cu deschiderea ca&itilor%
se aplic.benzi de leucoplast de apropiere i meninere a lambourilor sau se practic sutura
pro&izorie de pozitie cu fire n, ,?, Qtrecute ladistan prinmarginile plgii (pentru fi$area prilor
moi.n poziie corect i realizarea continuitii ca&itii bucale). 'ansament steril deasupra.
General: - calmarea durerilor (analgezice% hipnotice))
seroterapie antitetanica i antirabica.(c(nd este cazul))
antibioprofila$ie.
.ransportul traumatizatului la ser& de specialitate in poz de securitate
17 | P a g e
"$.Tumori ale glanei sali%are accesorii
'e seama glandelor sali&are accesorii se dez&olt frec&ent chisturi% (mucoid% ranula) i rar
tumori propriuzise (adenon%adenom pleomorf))
9) C0istul mucoi". (mucocel) se formez n urma microtraumatismelor legate de obiceiuri
&icioase sau ticuri (mucarea buzei)
4ocalizarea cea mai frec&ent este pe buza inf% dar se intalneste si pe obraji% fata &entral a limbii.
,linic apare ca un nodul de "1: mm% nedureros% fluctuent% acoperit de mucoas subire ce las s. se
&ad prin transparen coninutul albstrui (asemenea albuului de ou). !icroscopic% ca&itatea
chistica pro&enit prin dilataia unui canal e$cretor delimitat de o membran (epiteliu
pluristratificat R zon de scleroz periferic) i este nconjurat de glande sali&are mici ce prezint
dilataii canaliculare (realiz(nd micro chisturi).
#$tirparea n totalitate mpren cu glandele din jur duce la &indecarea fr recidi&e.
5. (anula (grenouillette sau broscua) este nt(lnit n special la copii i adolesceni. Exist( 2 teorii
etiopatogenice:
incluzia i transformarea chistic a resturilor embrionare din arcul // branhial sau din canalul
tireoglos (>euman) transformarea chistica a acinilor unor glande sali&are din planeul
bucal n urma obturrii canalelor de e$creie sau a infeciei (&an Eippel% +homa% 3elarre).
Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal% frec&ent n regiunea sublingual(
(etajul supramilohioidian)% paramedian% nedureroas% de coloraie albstruiedeschis% acoperit de
mucoas subire prin a crei transparen se obser& coninutul lichidian.La palpare este moale%
elastic% nedureroasa. 7ar% ranula poate depi muchiul milohioidian i atunci e&olueaz i
spre regiunea submandibular( pe care o deformeaz (ranula ,n bisac,). /n aceste cazuri la palparea
bimanuala coninutul poate fi mpins dintrun compartiment n altul. #$cepional poate fi depit
linia median. 'e msur ce crete n &olum% ranula determin tulburri funcionale: de fonaie%
masticaie i deglutiie.
3istologic- prezint o membran cu " straturi i un coninut lichidian clar% &(scos% ca albuul de
ou% bogat n albumin i mucin. +ratamentul este numai chirurgical.
6. 2"enomul
*el mai frec&ent este localizat la buza superioar d(nd aspect de buza dubl (prolaps labial). La
palpare se percepe o aglomerare de noduli mici% rotunzi% nedureroi% niruii de la o comisur la alta.
'oate fi localizat i n alte zone unde se gsesc glande sali&are mici.
7. 2"enomul pleomorf (tumora ,mi$t,)
'oate fi nt(lnit pe buze% obraji% limb% planeu bucal% palat moale i dur. 3ebutul este nodular
cu.e&oluie lent% de c(i&a ani% nedureroas(% bine delimitat% de consisten renitent% nu infiltreaz
esuturile din jur% se poate ulcera i uneori degenereaz malign.
"&.Tumori maligne gl sali%are
,arcinomul aenoi c*istic (cilinrom)
+umor malign mai frec&ent ntre C::: ani. Se localizeaz mai ales n glandele subbmandibulare i
sublinguale i n cele din bolta palatin. 0parent ncapsulat% tumora are caracter in&azi&i) e&oluie mai
rapid% se nsoete de dureri din cauza e$tensiei periner&oase% d recidi&e tardi&e i frec&ent
metastaze: pulmonare% ganglionare sau osoase (progreseaz n lungul tecilor ner&oase i d metastaze pe
cale sanguin)
Carcinoamele
18 | P a g e
(0denocarcinomul% carcinomul epidermoid i nedifereniat)
Se nt(lnesc mai ales la pacieni n &(rst (:656 ani)% a&(nd predilecie pentru se$ul masculin i
glandele sublinguale.
Clinic se manifest sub - forme:
S Sc0iroas: tumor mic% dura% lemnoasa% aderent la esuturile din jur% fi$at la planul superficial%
puin &ascular.. 'aralizia ner&ului facial este precoce% tegumentele acoperitoare pot prezenta
ulceraii atone. 0denopatie tardi&
H +ncefaloi": tumor &oluminoas% moale% pstoas% cu e&oluie rapid% infiltr(nd esuturile din
jur i ulcer(nd pielea% 0denopatie regional precoce% dureri sub form de hemicranie sau
ne&ralgie% paralizia de facial se instaleaz repede
Tratamentul tumorilor maligne -a glandelor sali$are consta n e$tirparea larg a tumorii n limite
oncologice cu sau fr e&idare ganglionar concomitent% asociat cu radioterapie i2sau chimioterapie
19 | P a g e