Informe prctica de

enfermera en salud
mental.
Mara Jos Fernndez Cotapos
Enfermera
29 de noviembre de 2!!

Enfermera en salud mental
I"#ICE.
l. lNDlCE
.. 2
2. lNTRODUCClON
..3
3. BlOGRAFlA GUSTAVO
CONTRERAS4
4. DlAGNOSTlCOS DE
ENFERMERlA7
5. MARCO
TEORlCO.l0
6. TRASTORNO PSlCOTlCO POR
ALCOHOL..l5
7. FACTORES DE
RlESGOl9
8. SUSTANClAS QUE CAUSAN
PSlCOSlS..20
9. FARMACOLOGlA
..23
l0. CONCLUSlON
..30
ll. BlBLlOGRAFlA
.3l
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I"$%&#'CCI&"
(as "eurociencias e)plican cada da mas * me+or los trastornos
psicopatol,-icos. el conocimiento de la Fisiolo-a * /natoma de los
sistemas de refuerzo. as como el resto de mecanismos de la adicci,n
+unto a la 0sicopatolo-a * Comorbilidad asociada . nos permiten un
me+or marco de referencia para el dia-nostico * tratamiento de estos
trastornos.
(as enfermedades 0s1uicas son ori-inadas por las mismas causas 1ue
las dems enfermedades del 2ombre. $oda enfermedad es resultado de
alteraciones en la interacci,n normal del or-anismo * el medio ambiente.
la cual se efect3a a travs del sistema nervioso por los mecanismos de
los refle+os no condicionados * condicionados.
En este traba+o se puede observar 1ue las bases antes mencionadas
concuerdan con los dia-n,sticos * tratamientos entre-ados al da de 2o*
por lo 1ue no 2an sido en vano los esfuerzo 1ue se 2an 2ec2o a nivel
cientfico para enterrar los mitos 1ue rondan en torno a las patolo-as
psi1uitricas
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4I&5%/FI/.
"&M4%E GUSTAVO CONTRERAS LlZAMA
%'$ 3.292.4l5-8
FEC6/ "/CIMIE"$& l0 NOVlEMBRE DE l935
E#/# 76 AOS
&FICI& ALBAlL EN CONTRUCClONES
I"5%E7&7. PENSlON BASlCA SOLlDARlA
FEC6/ I"5%E7& 6&5/% 8(/
/7'"CI&"9
0l DE MAYO DE l994
#I/5"&7$IC& PSlCOSlS PARANOlDE.
CI'#/# #E &%I5E" VlLLA ALEMANA
$%/$/MIE"$& 07IC&$%&0IC&. DlAZEPAM HALDOL TONARlL
RlSPERlDONA.
Don Gustavo contreras, paciente soltero, sin hijos refiere "que era muy malo,
por lo que las mujeres no lo toleraban mucho, no le gusta el compromiso".
Segn ficha clnica analfabeto sin estudios (paciente no lee ni escribe), segn
el mismo refiere "estudio hasta los l0 aos, pero padre le pegaba palos en la
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cabeza lo que le impedan aprender ya que padeca de fuertes dolores de
cabeza", pero que le gustaba asistir al colegio.
Su vida familiar estaba compuesta por sus padres (ya fallecidos), que por
referencia de ficha clnica y paciente "solo tomaban juntos", tiene 8 hermanos
(en una primera entrevista hace referencia de solo 5) dice que la mayora estn
muertos, que solo le quedan 2 hermanos vivos, que viven en Villa Alemana,
pero que no lo visitan nunca, segn ficha clnica su responsable es la Sra.
Margarita Contreras con ultimo contacto en 2008, pero paciente refiere que
esta fallecida hace un par de aos.
Don Gustavo relata en entrevista que su familia era bastante "mala", se
juntaban todos a tomar, que sus hermanos han sido asesinados y otros presos,
como relata en la segunda entrevista sobre la violenta muerte de uno de sus
hermanos a quien un grupo le quebr las piernas y muri en el hospital con los
miembros inferiores amputados. Refiere que sus padres eran poco cariosos y
que fue golpeado por ellos desde la infancia.
Don Gustavo es el mayor de sus hermanos, relata que luego de dejar el colegio
(en entrevista), comenz a trabajar en la construccin como albail. Dice que
comenz a tomar a los l8 aos, refiere "que se portaba mal, tomaba mucho"
esto contrasta con ficha clnica que dice que comenz mucho antes, lo que
genera dudas en su diagnostico ya que se piensa que tiene Psicosis alcohlica
o alcoholismo patolgico.
En ficha refiere "me volv loco por el alcohol", "me tiraba a los autos para
matarme ", perteneca a una pandilla, pero no refiere las actividades que
hacan, en la actualidad no tiene amistades refiere "son puros viejos ancianos"
y se re. Me relata que en varias oportunidades se lo llevaban los carabineros y
cuenta que lo retaban "por qu estas tomando, te ests echando a perder tu
vida" y don Gustavo les responda que era primera vez que tomaba. Cuando no
se lo llevaban los carabineros refiere que volva a porrazos a su casa por el
estado etlico
Relata que despus de tomar mucho estuvo l ao en el psiquitrico, donde
paso segn el mismo 6 meses con camisa de fuerza, refiere que lo trataban de
loco por que se rea solo; a Don Gustavo le gustara volver al psiquitrico ya
que refiere que hacan mas actividades y para "pinchar con las locas", Don
Gustavo le da bastante nfasis a las relaciones con la mujeres, es muy coqueto
y refiere "haber tenido muchas al mismo tiempo".
Segn ficha clnica le cuesta construir una historia, lo que es verdadero ya que
solo responde a preguntas guiadas, en las que deb seguir un orden
cronolgico para poder desarrollar su biografa, adems Don Gustavo padece
de hipoacusia en la actualidad por lo que este rasgo se hace ms relevante.
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Despus del episodio del alcoholismo extremo y de estar en el psiquitrico
(segn ficha clnica desde los 20 aos), don Gustavo comenz con las
consultas psiquitricas, no se especifica en la ficha clnica o por el mismo
paciente, si sigui algn tratamiento psiquitrico continuo. Paciente refiere que
no volvi a tomar nunca ms desde ese episodio por lo remedios que le daban
(3 sobres de pastillas).
Don Gustavo es derivado desde los carabineros a hospital de Peablanca y
luego al hogar en el ao l994, por problemtica social (adulto mayor con
patologa mental en situacin de indigencia y vagancia, sin apoyo familiar).
Est registrado en la ficha clnica lo siguiente:
a) Antecedentes de personalidad antisocial (no especifica exactamente
qu, y durante la entrevista, paciente se encuentra sociable con los que
le rodean, es de risa fcil y bastante coqueto con el sexo opuesto por lo
que se podra deducir que quizs tuvo comportamientos antisociales
relacionados con lo delictual)
b) Alcoholismo, deterioro cognitivo moderado (explicado en marco terico).
c) Neuropata perifrica alcohlica (explicado en marco terico).
d) Disquinesia tarda (es un efecto secundario potencialmente permanente
de los medicamentos usados para controlar la esquizofrenia y otras
psicosis. Esta complicacin de desarrollo retrasado (tardo) consiste en
movimientos molestos y principalmente incontrolables (disquinesia). Los
sntomas tpicos incluyen el sorber o parpadear repetidamente, retorcer
lentamente las manos u otros movimientos de la cara y extremidades. La
disquinesia tarda puede provocar una gran vergenza social para las
personas particularmente vulnerables).
Su ndice katz equivale a dependiente /etapa de dismovilidad (2B), segn
antecededentes del ao 2006 que indican que el paciente con orientacin
espacial buena, temporal ms o menos (paciente no recuerda el ao), vigil,
verbal fluido, escucha ordenes, visin borrosa, presenta adems temblor de
reposo (asociado a frmacos).
Desde el ao 2005 paciente tiene registrada cadas desde su cama, silla de
ruedas y bao de manera frecuente (casi diaria durante algunos periodos),
mayormente sin lesiones, debido a esto durante la entrevista consulto a don
Gustavo sobre este hecho lo que me relata que durante las noches no duerme
y se da muchas vueltas por lo que se cae constantemente, refiere "mal dormir,
no asociado a pesadillas solo a insomnio".
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En ficha clnica (20l0) est registrado que paciente tiene comportamientos
bizarros (trae sus zapatos colgados en la silla de ruedas o en el cuello, est
preocupado de llevarlos consigo).
Durante control psiquitrico en dic/20l0 est registrado que se mantiene bien
desde punto de vista de salud mental.
En control de marzo/20ll, paciente se encuentra soporoso, se contacta
brevemente, desorientado en tiempo y espacio. Se dela indicado Risperidona
(frmacos en detalle ms adelante) 3 mg comprimido en la noche. Se deja
indicacin de disminuir dosis de Diazepam de l0 a 25% de la dosis cada l5-30
das.
A partir de mayo/20ll paciente se encuentra orientado, vigil y de buen nimo,
pide asistencia para ir al bao por reiteradas cadas.
Actualmente paciente se encuentra vigil, orientado en espacio, medianamente
en tiempo (no sabe ao actual, pero se acuerda de fechas importantes como su
cumpleaos), tranquilo, refiere molestias en articulaciones (diagnostico de
artrosis), y mucho dolor de cabeza occipital. Psicolgicamente tiene buen
nimo cuando se le conversa, es de risa fcil, no me fue fcil que me contara
sobre las cosas malas que haca, la mayor parte fueron recogidas de la ficha
clnica, logramos otro tipo de contacto, me conto sobre las cosas que le
gustaban (volver a la clnica psiquitrica, las mujeres, etc), algunos relatos con
visin ms positiva de su vida y algunas lagrimas al recordar su vida.
Casi no hay rastros visibles de su patologa mental, se manifiestan en forma de
recuerdos y con los efectos secundarios a causa de los frmacos usados.
#I/5"&7$IC&7 E I"$E%:E"CI&"E7 #E E"FE%ME%I/.
l. /($E%/CI&"E7 #E (&7 0%&CE7&7 #E( 0E"7/MIE"$& %;C
07IC&0/$&(&5I/ "E'%&(&5IC/ M;0 /('CI"/CI&"E7.
#E(I%I&7 <;& 0/%/"&I/.
OBJETIVOS: Analizar los acontecimientos de forma correcta. Ayudar a
diferenciar lo real y objetivo de la fantasa y subjetivo
CUIDADOS: Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido,
apoyado, entendido. Escuchar las manifestaciones, intentar situarlo en la
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realidad, conseguir que acepte el tto. Farmacolgico. Apoyar a la familia
o personas con las que convive.
INTERVENCIONES:
aumentar sistemas de apoyo
ayuda con los autocuidados.
Apoyo en la proteccin contra abusos.
Control del humor.
Entrenamiento de la memoria.
Entrenamiento para controlar los impulsos.
Escucha activa.
Establecer lmites
ldentificacin de riesgos.
Manejo de la demencia.
lntervencin en caso de crisis.
Modificacin de la conducta: habilidades sociales.
Prevencin del consumo de sustancias nocivas.
Sujecin fsica (en SOS)
Terapia de grupo.
Terapia de entretenimiento
Orientacin de la realidad.
EVALUACION: Expresa ideas de manera adecuada. Distingue la
realidad de la fantasa.
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2. /F%&"$/MIE"$& I"#I:I#'/( I"EFIC/= %;C 0/$&(&5I/ ME"$/(
M;0 4/J/ /'$&E7$IM/ < /"5'7$I/.
OBJETIVO: Disminuir los comportamientos y rituales.
CUIDADOS: Tranquilizar, trabajar con objetivos pequeos, potenciar el
que hable de otras cosas para romper el crculo cerrado de
pensamientos. ldentificar las causas de agitacin y trabajar diferentes
alternativas para su resolucin.
I"$E%:E"CI&">
Aumentar sistemas de apoyo
Ayuda con los autocuidados.
Tcnica de relajacin.
Potenciacin de la autoestima.
Potenciacin de la conciencia de s mismo.
Prevencin del suicidio.
Potenciacin de la socializacin.
EVALUACION: El paciente ha adquirido las habilidades para que sus
comportamientos no interfieran masivamente en su vida.
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I"@'IE$'#
OBJETIVO: Experimentar un nivel de ansiedad manejable.
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CUIDADOS: Aprender a reconocer las situaciones de ansiedad y cmo
hacer para controlarla. ldentificar los sntomas de ansiedad,
repercusiones diferentes manifestaciones en el nivel orgnico y
psquico. Estimular en el aprendizaje de tcnicas de relajacin y
autocontrol (respiracin).
I"$E%:E"CI&">
Fomentar el sueo
Manejo de la demencia.
Dar esperanzas.
Disminuir la ansiedad
Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del
paciente.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situacin estresante.
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir
el miedo
EVALUACION: El paciente identifica pensamientos anticipatorios
negativos y lleva a cabo conductas de afrontamiento adecuadas cuando
se enfrenta a situaciones estresantes
l0

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M/%C& $E&%IC& E"FE%ME%I/ E" 7/('# ME"$/(.
Para comenzar con la descripcin del marco terico hare una breve
observacin a las definiciones que corresponden al diagnostico del paciente:
psicosis paranoide relacionada con psicosis alcohlica.
Into)icaci,n alco2,lica a-uda> el etanol acta como depresor del
sistema nervioso central, cuando la cantidad ingerida excede el lmite
que aguanta nuestro cuerpo es cuando se produce la intoxicacin
aguda. En el inicio se manifiesta desinhibicin y euforia, como
consecuencia del bloqueo transitorio del sistema reticular activador
ascendente (SRAA), con la liberacin cortico-frontal pertinente (un
subconjunto de signos neurolgicos leves, obedecen a conductas
complejas, que incluyen coordinacin motora, secuenciacin de actos
motores complejos, integracin sensorial y reflejos primarios). Luego
aparecen otros sntomas de deterioro cognitivo, alteracin de la
coordinacin sensitivo-motora, dilatacin pupilar, disartria y ataxia, hay
afectacin de la funcin amnsica que puede dar lugar a los llamados
Black-out (amnesia lacunar para hechos durante la ingesta). El consumo
alcohlico ocasiona transtornos como engaos perceptivos y
alteraciones distorsionantes de la realidad (alteracin de tamao y
forma), dismorfopsias y dismegalopsias de los objetos.
ll

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0sicosis> es una patologa de la conciencia y conducta de la realidad
que se define como mutaci,n ins,lita * productiva de la estructura
de la conciencia de la realidad (teora general de la psicosis revista de
psiquiatra, www.scielo.cl), esta va de mayor a menor compromiso de la
realidad, se definen estructuras de psicosis.
l. 0sicosis oneiriformes o -lobales (reactivas, orgnicas agudas,
seniles, etc) esta tiene 2 indicadores: pseudopercepciones
escenogrficas y juicios deliriosos.
2. 0sicosis afectivas (monopolar, bipolar) caracterizadas por 2
indicadores: sobrecarga y rigidez del animo, y juicios deliroides.
3. 0sicosis co-nitivas que se dividen en 2 , Unitaria (paranoia) con
el indicador: juicios delirantes. Y la Escindia (esquizofrenia,
parafrenia, alucinosis) que tiene 3 indicadores:
pseudopercepciones fracmentarias, juicios delirantes y
disgregacin.
La velocidad de cambio de los contenidos psicticos es alta en la psicosis
oneiriforme y su recuerdo dura horas y das, sin dejar secuelas. Este cambio es
menor en la psicosis afectiva donde el cambio dura semanas y es seguida de
recuperacin que dura mese o aos y la psicosis cognitiva el cabio de
contenido es nulo o muy lento lo que hace que permanezca por aos o el resto
de la vida. Por estas razones las psicosis tienden a la cronicidad y al peor
pronstico a medida que se acercan al polo cognitivo de la conciencia de
realidad ya sea por la estructura cognitiva o por condicionamiento operante de
las conductas sicticas que emergen en periodos agudos en cada brote.
"En pacientes de culturas de escaso desarrollo tecnolgico, predomina la
conciencia global de realidad, pensamiento mgico. Si aparecen psicosis
funcionales ellas sern en su mayora oneiriformes, versus predominio de
psicosis cognitiva en pacientes de culturas tecnolgicas de base cientfica. El
anlisis epidemiolgico en el hospital psiquitrico de Santiago, de l36 historias
clnicas de psicosis funcionales en mapuches, comparadas con un grupo
control chilenos, revelo un 60,6% de psicosis oneiriformes en mapuches versus
un l6,3% en chilenos, diferencia altamente significativa." (Fuente 7ociedad de
"eurolo-a. 0si1uiatra * "eurociru-a versin On-line lSSN 07l7-9227)
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#elirio> se define como la afirmacin y conducta de realidad, basadas
en evidencias mutadas, inslitas y productivas. Lo inslito implica un
cambio no esperado respecto del aprendizaje endocultural previo o
maduracin psicobiologica. Productivo se refiere a la aparicin de
criterios nuevos de realidad, a diferencia de un simple empobrecimiento
propio del deterioro psico-organico.
La psicosis tiene 2 componentes estructurales psicopatolgicos, 2
criterios deben estar presente para su aparicin. La evidencia patolgica
y el juicio que la afirma y permite actuarla conductualmente. En algunos
cuadros orgnicos existe la evidencia pero no la afirmacin y actuacin y
all no hay psicosis.
El delirio se ordena en un plano decreciente de compromiso de la
conciencia de la realidad en:
l. Juicios deliriosos, en psicosis oneiriformes.
2. Juicios deliroides, en psicosis afectivas.
3. Juicios cognitivos unitarios, psicosis delirantes.
4. Juicios cognitivos escindidos, psicosis cognitiva.
El delirio tiene evidencias patolgicas ordenadas como:
l. Pseudopercepciones escenogrficas
2. Sobrecarga y rigidez del animo
3. Mutacin cognitiva temtica.
4. Mutacin cognitiva escindida.
La interaccin de estas estructuras con parmetro de anlisis se muestra
en la siguiente tabla.
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Enfermera en salud mental
El comportamiento de la realidad prepsictica, antes y durante el delirio,
es fundamental para la tipologa del delirio, as como la conducta
decreciente de realidad de los pacientes desde lo delirioso a lo delirante
escindido. Las variables 4 y 5, duracin decreciente del delirio versus su
tendencia creciente a la cronicidad iluminan la importancia de la
prevencin secundaria y terciaria hacia el polo cognitivo. Por ltimo, los
puntos 6 y 7 ilustran probables hiptesis de localizacin de mecanismos
explicativos en el SNC, y su relacin con psicofrmacos potencialmente
ms eficaces (fuente Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y
Neurociruga versin On-line ISSN 0717-9227)
l4

Enfermera en salud mental
En las psicosis oneiriformes las imgenes visuales totalizadoras o
escenogrficas, tan reales como el sueo nocturno, se presentan como
criterios globales de realidad en vigilia, o con nublamientos de conciencia. El
canal visual da cuenta del 80% del total de informacin que recibe nuestro
organismo, expresndose as la evidencia masiva de realidad que
desencadena el juicio delirioso y la conducta de realidad que lo hace visible,
agitacin, fuga, xtasis, etc.
En un grado menor, en las psicosis afectivas, las valencias positivas o
negativas, de placer o displacer, de euforia o depresin, de exaltacin o
desesperanza, propias de la sobrecarga y rigidez del nimo, inducen juicios
deliroides en una proporcin menor de casos y con menor dramatismo. La
evidencia psictica y el juicio deliroide dependen de la intensidad del afecto,
inslita y productivamente mutado.
En psicosis cognitivas unitarias la evidencia psictica es restringida a un
tema. Los juicios delirantes unitarios son sistemticos y la expresin
conductual invade solamente el tema afectado.
Por ltimo, en las psicosis cognitivas escindidas las evidencias psicticas se
dan paralelamente a las evidencias normales, restando fuerza a la conducta
de realidad del paciente, desorganizando el delirio, disgregando el
pensamiento, y afirmando, precariamente, con actitud perpleja, la validez de
pseudopercepciones fragmentarias, con mnima proporcin de informacin
psictica, oscilante junto al criterio normal de realidad, siempre presente.

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Enfermera en salud mental
AHORA CONTlNUANDO CON EL MARCO TERlCO ABORDARE EN Sl
MlSMO EL DlAGNOSTlCO DEL PAClENTE CORRESPONDlENTE A
PSlCOSlS PARANOlDE RELAClONADA CON PSlCOSlS ALCOHLlCA.
La prevalente patologa por consumo alcohlico ha dado lugar a una no
menos prevalente patologa asociada incluyndose en forma de transtornos
mental grave.
En los ltimos aos se ha utilizado el trmino de "patologa dual" para
referirse a la coexistencia de un abuso o dependencia de alcohol u otras
sustancias, junto con un transtorno mental definido en la clasificacin DSM lV.
El riesgo relativo de sufrir adiccin al alcohol es l0 veces superior entre los
pacientes esquizofrnicos que en la poblacin general, es ms alta la
prevalencia en varones, as existe un predominio de dependencia de drogas
en general en pacientes psicticos varones respecto a las mujeres.
El alcoholismo es el trastorno mental comrbido mas frecuente en personas
con enfermedad mental grave.
Entre los factores de riesgo (que ahondare ms adelante) se hallan:
l. La deriva social que sufren los enfermos mentales graves que los lleva
a una mayor exposicin a las drogas.
2. lntento de aliviar o automedicar los determinados sntomas de la
enfermedad as como los efectos secundarios de la medicacin.
3. Evitar ser etiquetado como enfermo mental.
Cuando los pacientes mentales graves dejan el alcohol presentan signos de
mejora, por lo tanto se puede deducir que el alcoholismo comrbido empeora
la adaptacin de los enfermos mentales graves.
El alcohol altera efectividad de los neurolpticos, al incrementar el metabolismo
heptico, lo que disminuye el efecto farmacolgico, lo que provoca
descompensaciones.
El trastorno psic,tico inducido por el alco2ol.
l6

Enfermera en salud mental
El alcohol puede causar alucinaciones y cuadros delirantes, en la intoxicacin
como en la abstinencia, aunque los sntomas psicticos se relacionan con ms
frecuencia con la abstinencia. El conjunto de categoras clnicas incluye
delirium, alucinaciones, trastorno delirante, intoxicacin aguda, etc.
Adems del alcohol puede asociarse a otras drogas que pueden tambin
inducir trastornos psicticos orgnicos. El diagnostico se realizara a travs de
informacin de familiares, exploracin fsica y neurolgica, sntomas de
abstinencia e intoxicacin (depende de la sustancia) y exmenes.
En la elaboracin de diagnostico dual, se tiene en cuenta la edad de inicio de la
dependencia de alcohol, edad de inicio de trastorno psiquitrico, edad de la
primera abstinencia prolongada (+de 3 meses) y la evolucin del trastorno
psiquitrico durante la abstinencia prolongada.
(a prevalencia de sntomas psic,ticos en una muestra de pacientes
alco2,licos. describi, 1ue el A?B 2aba referido sntomas psic,ticos
inclu*endo alucinaciones * delirios. de estos el 22B solo 2aba
presentado alucinaciones. el 9B solo sensaci,n de tener su mente
controlada. el ?B relato solo sensaciones de estar influenciado * 9B
combinaci,n de estos sntomas Cfuente 7c2ucDit !9E2)
Trastorno psictico inducido por el alcohol por lo general se presenta
acompaando al consumo de alcohol, o inmediatamente despus de este. Se
caracteriza, por alucinaciones, generalmente auditivas, falsos reconocimientos,
ideas delirantes de referencia, trastornos psicomotores y estado emocionales
anormales. Puede existir cierto grado de obnubilacin de la conciencia, pero sin
llegar a un estado confusional grave.
Es raro que las alucinaciones aparezcan tras la abstinencia, y el sndrome debe
diferenciarse del delirium por abstinencia alcohlica. Tambin ha de
considerarse en el dx diferencial, la posibilidad de que el paciente presente otro
trastorno psictico
l7

Enfermera en salud mental
$/4(/ 0/%/ #F #IFE%E"CI/(.
Las alucinaciones se observan en edades dispares, pero suelen aparecer con
ms frecuencia en abusadores de alcohol de mucho tiempo de evolucin.
Las alucinaciones relacionadas con la abstinencia se diferencian de las que
son de la esquizofrenia, por su asociacin temporal con la supresin del
alcohol, la ausencia de una historia clnica de esquizofrenia y normalmente el
escaso tiempo trascurrido desde su inicio; por otro lado es diferenciable del
delirium tremens por que el paciente no experimenta alteracin de la
conciencia.
Se describen 2 formas de trastorno psictico de especial relevancia:
l. La alucinosis alcohlica: se inicia de forma brusca, y puede empezar
mientras el paciente esta bebiendo, o tras un periodo de abstinencia que
puede durar desde horas hasta semanas. La mayora de los casos se
inician a los 2 das del ltimo consumo, pudiendo progresar a un cuadro
de abstinencia ms completo, esta caracterizado por la existencia de
alucinaciones auditivas, visuales que suelen ser amenazantes.
2. Celotipia alcohlica: puede aparecer un episodio de intoxicacin
alcohlica, bajo cuyos efectos el bebedor "celoso" presenta prevalencia
marcada de celos, dentro de una estructura de personalidad que se
libera durante el episodio de embriaguez. El delirio celotpico, presenta
las caractersticas de una reaccin paranoide. Se trata de un cuadro
l8

Enfermera en salud mental
interpretativo con ejecucin de significaciones laxas y poco
sistematizadas que adems tiende a cronificarse a pesar de la
abstinencia y suele provocar agresividad.
$%/7$&%"& /M"E7IC& 0E%7I7$E"$E I"#'CI#& 0&% E( /(C&6&(
CGE%"ICHE < H&%7/H&FFI
Consiste en una alteracin en la memoria a corto plazo, originada por el
consumo de grandes cantidades de alcohol; como dicho trastorno aparece en
personas que han ingerido alcohol durante muchos aos, es difcil que
aparezca en individuos menores de 35 aos. Mientras que la encefalopata de
wernicke, es reversible con el tto, solo un 20% de los pacientes de los
pacientes con sndrome de Korsakoff se recupera.
La conexin fisiopatolgica entre ambos sndromes, es la deficiencia de
Tiamina (vitamina Bl), causada por habito alimentario muy pobre o mala
absorcin.
La Tiamina es un cofactor para muchas enzimas importantes y est implicada
en la conduccin del potencial a travs del axn y en la transmisin sinptica
El sndrome de Wernicke se caracteriza por ataxia, disfuncin vestibular, un
variado numero de anormalidades en la motilidad ocular y confusin. Esto
puede remitir en pocos das o semanas o evolucionar hacia un sndrome de
Korsakoff. Los estadios iniciales de la encefalopata de Wernicke, responden
rpidamente a dosis altas de Tiamina parental, que se considera efectiva para
evitar la progresin del cuadro clnico hacia el sndrome de Korsakoff.
El sndrome de Korsakoff es el sndrome amnsico, crnico que sigue a la
encefalopata de Wernicke, los sntomas principales son la alteracin de la
memoria reciente y una amnesia anterograda en un paciente alerta y con
capacidad de respuesta. El paciente puede presentar o no como sntoma la
confabulacin. El tto consiste en administrar Tiamina manteniendo la
administracin por un periodo de 3 a l2 meses.
Algunos pacientes que evolucionan hasta este sndrome amnsico nunca se
recuperan del todo, aunque un % importante mejora considerablemente de sus
deficiencias cognoscitivas con la Tiamina y el apoyo nutricional.
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Enfermera en salud mental
La demencia alcohlica es un trastorno orgnico persistente que cursa con
deterioro de la memoria y una o ms alteraciones cognoscitivas, del tipo afasia,
apraxia, agnosia, alteraciones de la ejecucin y deterioro significativo de la
actividad laboral o social.
El deterioro en la comprensin-aprendizaje a partir de la experiencia y
memorizacin de las experiencias pasadas, junto con otros dficit en el control
de los impulsos, planificacin de la conducta, expresin inadecuada de las
expresiones, etc; van a condicionar las posibilidades de recuperacin del
paciente, ya que aumentan el riesgo de recaida.
/($E%/CI&"E7 #E (/ 0E%7&"/(I#/# 0%&:&C/#/7 0&% E(
C&"7'M& /(C&6&(IC&.
$rastornos paranoides> los sujetos con problemas de dependencia alcohlica
suelen tender a interpretar de forma amenazadora los comentarios o
acontecimientos inocentes, resistindose a confiar en las personas que
conforman su entorno, manifestndose por regla general, ms confiados con
los extraos, cuestionndose la lealtad o amistad de amigos y personas
cercanas y sospechando recurrentemente de la fidelidad de su pareja. Se
muestra desconfiado, suspicaz resentido, hostil, despreciativo y
desconsiderado.
$rastornos es1uizoides: el abandono progresivo de toda fuente de placer o
diversiones, a medida que va apareciendo la dependencia, contribuye
gratuitamente al favorecimiento del aislamiento social y a la consabida prdida
del estatus social dentro de la comunidad. La tendencia subjetiva a la
comunicacin se acrecienta durante la intoxicacin, siendo ms hablador e
indiscreto.
$rastornos del estado de nimo> est bien establecida la relacin existente
entre depresin y alcohol, existen una serie de factores comunes a estos dos
procesos que hacen que de alguna manera se tenga una tendencia a
asociarse: carcter alienante y la prdida de libertad interior, ambos comparten
similares alteraciones neuroendocrinas y de los sistemas de neurotransmisin,
en ambas condiciones se producen situaciones de aislamiento, existen rasgos
comunes de personalidad, coincidencias genticas, etc. El consumo alcohlico
tiene un impacto causal en la aparicin de pensamientos y acciones suicidas;
20

Enfermera en salud mental
tanto los efectos txicos del etanol, con el pertinente efecto desinhibidor, como
propio estilo de vida del adicto, orientado hacia la crisis, conducen al desarrollo
de impulsos suicidas. Es importante prestar atencin a las eventuales premisas
de riesgo de realizar un intento autolesivo, como son: presencia de
psicopatologa grave, depresin, estrs emocional, vivencia de prdida de
persona u objetos queridos, aislamiento social, trastornos de la personalidad,
especialmente esquizoides o border line, baja tolerancia a la frustracin,
disolucin familiar nuclear, etc
$rastornos dependientes: se manifiestan con frecuencia en el
comportamiento exigente y manipulador que la mayora de los alcohlicos
tienen para con las personas allegadas, y en su entorno en general, incluidas
las instituciones encargadas de su tratamiento.
$rastornos de ansiedad> la ansiedad en el alcoholismo, se vivencia como un
trastorno emocional, que se manifiesta con cuadros que van desde el insomnio
hasta reacciones inhibitorias. Hace referencia, por una parte, a estados
emocionales transitorios, caracterizados fundamentalmente por todo tipo de
sentimientos subjetivos conscientemente percibidos, as como por una
hiperactividad del sistema nervioso autnomo, que vara en la frecuencia, la
intensidad y la duracin.
La relacin general entre alcoholismo y los trastornos de ansiedad, parecen
ser variables segn el tipo de manifestacin de estos; en la agorafobia y en la
fobia social, los problemas de alcohol parecen directamente relacionados con
un intento de automedicar los sntomas de ansiedad ,en el trastorno de pnico
y la ansiedad generalizada, es secundario al consumo patolgico de alcohol;
sin embargo, la fobia simple no parece guardar ningn tipo de relacin con los
problemas relacionados con el uso de alcohol.
$rastornos 2ipocondracos: en los sujetos alcohlicos se manifiesta como un
sntoma que se hace corresponder a una serie de ideaciones suicidas,
dominadas por las preocupaciones hacia "lo desconocido" dentro del campo de
la salud fsica y psquica. No comprenden el alcance de sus problemas
psicolgicos, y se debaten entre la duda del bienestar de su estado fsico y qu
es lo que realmente sucede.
2l

Enfermera en salud mental
$rastornos de 2isteria> manifiestan sntomas somticos que utilizan para
resolver o evitar los propios conflictos y las situaciones difciles, refiriendo
sentimientos de inseguridad, incapacidad, y respondiendo habitualmente a
personalidades inmaduras
F/C$&%E7 #E %IE75&.
l. FACTORES DE RlESGO PERlNATALES : como complicaciones
obsttricas, exposicin a enfermedades virales durante el 2do trimestre
del embarazo, bajo peso al nacer, sufrimiento cerebral, prematuriedad,
mala nutricin en el embarazo, uso de sedantes en el embarazo por
parte de la madre, signos de asfixia neonatal, depresin materna
durante el embarazo, uso de toxicos durante el embarazo incluyendo el
habito tabquico.
2. ANTECEDENTES FAMlLlARES: uno o dos progenitores pedecen:
trastorno psictico.
3. SlTUAClON FAMlLlAR: familia monoparental, edad avanzada de los
padres, bajo nivel socioeconmica o dficit de integracin social.
4. SALUD: inapetencia y resfriados frecuentes en la primera infancia,
retrazo en la deambulacion, ingresos o intervenciones frecuentes.
5. ALTERAClONES RELAClON PARENTO-FlLlAL: mala relacin madre
(padre) bebe, depresin postparto, dificultades de alimentacin
precoces, separaciones frecuentes, dificultades del nio para jugar,
diferencias de la lactancia materna con sus hermanos.
6. DESARROLLO COGNlTlVO: dficit de atencin, retrasos del
aprendizaje (leer y escribir), dficit neurointegrativo, dficit neuro-
cognitivo, alteraciones del lenguaje, mutismo selectivo.
7. ALTERAClON DE HABlTOS PSlCOSOMATlCOS: bebe o nio que
despierta frecuentemente por la noche, insomnio.
8. RELAClONES CON LOS DEMAS: inhibicin y pasividad, baja
expresividad emocional, menos de 2 amigos en la etapa escolar, hbitos
solitarios.
7'7$/"CI/7 < /FECCI&"E7 MJ#IC/7 @'E 0'E#E" C/'7/%
07IC&7I7>
22

Enfermera en salud mental
Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante su consumo como
durante la abstinencia
Tumores o quistes cerebrales
Demencia (incluyendo el mal de Alzheimer)
Enfermedades cerebrales degenerativas, como el mal de Parkinson,
la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosmicos
VlH y otras infecciones que afectan el cerebro
Algunos frmacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes
Algunos tipos de epilepsia
Accidente cerebrovascular
La psicosis tambin es parte de muchos trastornos psiquitricos, incluyendo:
Trastorno bipolar (depresivo o manaco)
Trastorno delirante
Depresin con rasgos psicticos
Trastornos de personalidad (esquizotpico, esquizoide, paranoide y
algunas veces limtrofe)
Trastornos esquizoafectivo
Esquizofrenia
7K"$&M/7
Los sntomas psicticos pueden abarcar:
Pensamiento y discurso desorganizados
Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios),
especialmente miedos o sospechas infundadas
Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)
Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin
(pensamiento desordenado)
7I5"&7 < EFLME"E7
23

Enfermera en salud mental
La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la
causa de la psicosis.
Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no
sean necesarias, pero algunas veces pueden ayudar a determinar con
precisin el diagnstico exacto. Estos exmenes pueden ser:
Exmenes de sangre para niveles de hormonas y electrolitos anormales
Exmenes de sangre para sfilis y otras infecciones
Exmenes toxicolgicos
Resonancia magntica del cerebro
$%/$/MIE"$&
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita
cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del paciente.
Los frmacos antipsicticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que
mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden ayudar, si la causa es un
trastorno mdico o psiquitrico.
0%&"&7$IC&
El pronstico de una persona depende de la causa de la psicosis. Si la causa
se puede corregir, el pronstico a menudo es bueno y el tratamiento con
medicamentos antipsicticos puede ser breve.
Algunas afecciones crnicas, como la esquizofrenia, pueden necesitar
tratamiento de por vida con medicamentos antipsicticos para controlar los
sntomas.
Complicaciones
La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y
cuiden de s mismas. Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas
pueden algunas veces infligirse dao a s mismas o a los dems.
7ituaciones 1ue re1uieren asistencia mdica
Consulte con el mdico o con un profesional en salud mental si usted o un
miembro de su familia est perdiendo contacto con la realidad. Si existe alguna
preocupacin con relacin a la seguridad, lleve la persona inmediatamente al
servicio de urgencias ms cercano para que lo vea un mdico.
24

Enfermera en salud mental
0revenci,n
La prevencin depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo
de alcohol previene la psicosis inducida por esta sustancia.
F/%M/C&(&5I/
%isperidona>
Accin teraputica.
Antipsictico.
Propiedades.
Pertenece al grupo de los Antipsictico-neurolpticos atpicos que tienen una
eficacia clnica similar a los clsicos pero con un perfil de efectos adversos
diferente a stos, en especial en los sntomas extrapiramidales que se
presentan con mucho menor frecuencia. El mecanismo de accin de la
Risperidona se desconoce, aunque se piensa que su actividad se debe a un
bloqueo combinado de los receptores dopaminrgicos D
2
y de los receptores
serotoninrgicos S
2
(antagonista dopaminrgico-serotoninrgico). Otros efectos
de la risperidona se explicaran por el bloqueo de receptores alfa 2-
adrenrgicos e histaminrgicos H
l
. La risperidona es bien absorbida por la
mucosa gastrointestinal y extensamente metabolizada por el hgado.
lndicaciones.
Control de las manifestaciones de las afecciones psicticas. Como
coadyuvante en el tratamiento de cambios del comportamiento o trastornos
afectivos en pacientes con deficiencia mental. Esquizofrenia aguda o crnica.
Dosificacin.
25

Enfermera en salud mental
El tratamiento se inicia en forma gradual con dosis moderadas que se
aumentan progresivamente. El primer da se recomienda lmg dos veces por
da; 2mg dos veces por da el segundo da, y 3mg dos veces por da el tercer
da. La actividad antipsictica mxima se ha observado en un rango entre 4mg
y 6mg/da. Con dosis mayores de 6mg no hay beneficios clnicos adicionales
pero s aumenta el riesgo de reacciones adversas. Para pacientes con
enfermedad heptica o renal, sujetos debilitados o ancianos se recomienda una
dosis inicial de 0,5mg dos veces al da, con incrementos de 0,5mg dos veces al
da en los das siguientes, hasta alcanzar la dosis ptima. En caso de cambiar
de otro antipsictico a risperidona, se recomienda la suspensin de la
administracin del anterior y el inicio inmediato del tratamiento con risperidona;
los dos antipsicticos no deben administrarse simultneamente.
Reacciones adversas.
Asociadas con suspensin del tratamiento: sntomas extrapiramidales (2,l%),
mareos, hiperquinesia, somnolencia, nuseas. Durante el tratamiento: insomnio
(26%), agitacin (22%), ansiedad (l2%), somnolencia, agresin, sntomas
extrapiramidales (l7%), dolor de cabeza (l4%), mareos, constipacin,
nuseas, dispepsia, vmitos, dolor abdominal, sialorrea, dolor dental, rinitis
(l0%), tos, sinusitis, dolor de espalda o pecho, fiebre, seborrea, visin anormal,
artralgia, taquicardia, disminucin del deseo sexual. La aparicin de los efectos
extrapiramidales se relaciona con la dosis de risperidona administrada.
Precauciones y advertencias.
El tratamiento con risperidona expone al paciente a riesgos serios. Como con
otros neurolpticos, el paciente puede desarrollar un cuadro de discinesia
tarda, potencialmente irreversible (mayor riesgo en los ancianos); sndrome
neurolptico maligno, potencialmente mortal, que se manifiesta con
hiperpirexia, rigidez muscular, inestabilidad autonmica y estado mental
alterado. En animales se ha observado un incremento del riesgo de aparicin
de tumores de la pituitaria, endocrinos y mamarios. La risperidona puede
producir hipotensin ortosttica. El paciente que recibe risperidona debiera
abstenerse de operar maquinaria pesada y conducir automviles. No consumir
alcohol durante el tratamiento. No amamantar. No usar en mujeres
embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo
potencial para el feto.
lnteracciones.
Alcohol y otras drogas que acten sobre el SNC. La risperidona podra
potenciar el efecto de los agentes hipotensores y antagonizar la levodopa y los
agonistas dopaminrgicos. La carbamazepina puede incrementar el clearance
de la risperidona. La clozapina puede disminuir el clearance de la risperidona.
Las drogas que inhiban el citocromo P450llD6 y otras isoenzimas pueden
interferir la biotransformacin de la risperidona.
Contraindicaciones.
26

Enfermera en salud mental
Hipersensibilidad a la droga.
Sobredosificacin.
Se observa: anomalas electrocardiogrficas, reacciones extrapiramidales
severas, hipotensin, somnolencia y sedacin. Tratamiento: lavado gstrico,
asistencia respiratoria, administracin de lquidos por va parenteral,
vasopresores, tratamiento anticolinrgico. No administrar adrenalina ni
dopamina. El paciente debiera ser controlado hasta su recuperacin.
#iazepan>
Accin teraputica.
Ansioltico, miorrelajante, anticonvulsivo.
Propiedades.
Las benzodiazepinas actan en general como depresores del SNC, desde una
leve sedacin hasta hipnosis o coma lo que depende de la dosis. Se piensa
que su mecanismo de accin es potenciar o facilitar la accin inhibitoria del
neurotransmisor cido gamma aminobutnico (GABA), mediador de la inhibicin
tanto en el nivel presinptico como postsinptico en todas las regiones del
SNC. Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal y cuando se inyecta en el
msculo deltoides, en general la absorcin es rpida y completa. El estado de
equilibrio de la concentracin plasmtica se produce entre los 5 das y 2
semanas despus del comienzo del tratamiento. La eliminacin es lenta ya que
los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios das o semanas
produciendo posiblemente efectos persistentes. El comienzo de la accin se
evidencia entre los l5 y 45 minutos despus de su administracin oral, por va
lM antes de los 20 minutos y por va lV entre l y 3 minutos. Se elimina por va
renal.
lndicaciones.
Comprimidos: ansiedad, trastornos psicosomticos, tortcolis, espasmos
musculares. Ampollas: sedacin previa a intervenciones (endoscopias,
biopsias, fracturas); estados de agitacin motora, delirium tremens,
convulsiones.
Dosificacin.
Las dosis ptimas deben ser evaluadas para cada paciente. Ansiedad: 5 a
30mg/da. Espasmos musculares: 5 a l5mg/da. Convulsiones: l0 a 20mg.
Nios: 0,2mg/kg/da. Es conveniente que los tratamientos de la ansiedad o
trastornos psicomotores no sobrepasen las 4 semanas. Si fuere necesario
continuarlos ms all de estos plazos, la suspensin deber ser gradual.
27

Enfermera en salud mental
Ancianos y pacientes desnutridos requieren dosis menores debido a
variaciones en la sensibilidad y farmacocintica.
Reacciones adversas.
Sedacin, somnolencia, ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos
gastrointestinales, retencin urinaria, cambios en la libido, ictericia, discrasias
sanguneas. Reacciones paradjicas: excitacin y agresividad (nios y
ancianos). La administracin parenteral puede producir hipotensin o debilidad
muscular. En pacientes geritricos o debilitados as como en nios o individuos
con enfermedades hepticas, aumenta la sensibilidad a los efectos de las
benzodiazepinas en el SNC.
Precauciones y advertencias.
Las benzodiazepinas pueden modificar la capacidad de reaccin cuando se
manejan vehculos o mquinas de precisin. La dependencia es importante
cuando se usan dosis elevadas durante perodos prolongados. Luego de la
suspensin brusca pueden aparecer depresin, insomnio por efecto rebote,
nerviosismo, salivacin y diarrea. Se han descripto sndrome de abstinencia
(estados confusionales, manifestaciones psicticas y convulsiones) luego de la
suspensin de dosis elevadas y administradas por largo tiempo. En embarazo,
no se recomienda su uso en el primer y tercer trimestre. Durante la lactancia
debe ser evitada, ya que el diazepam se excreta en la leche materna.
lnteracciones.
Los efectos sedantes se intensifican cuando se asocian benzodiazepinas con
alcohol, neurolpticos, antidepresivos, hipnticos, hipnoanalgsicos,
anticonvulsivos y anestsicos. No debe consumirse alcohol durante el
tratamiento con benzodiazepinas. El uso simultneo de anticidos puede
retrasar pero no disminuir su absorcin. La cimetidina puede inhibir el
metabolismo heptico del diazepam y provocar un retraso en su eliminacin.
Las benzodiazepinas pueden disminuir los efectos teraputicos de la levodopa,
y la rifampicina puede potenciar la eliminacin de diazepam.
Contraindicaciones.
Miastenia gravis, glaucoma, insuficiencia pulmonar aguda, depresin
respiratoria, insuficiencia heptica y renal. Deber evaluarse la relacin riesgo-
beneficio en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas,
hipoalbuminemia, psicosis.
$onaril>
Sinnimos.
Benzhexol clorhidrato.
28

Enfermera en salud mental
Accin teraputica.
Antidiscinsico.
Propiedades.
Si bien se desconoce el mecanismo de accin especfico, se piensa que
bloquea parcialmente los receptores colinrgicos centrales (del cuerpo
estriado) y contribuye al equilibrio entre actividad colinrgica y dopaminrgica
en los ganglios basales. Puede disminuir la formacin de saliva y producir
relajacin del msculo liso por accin antiespasmdica directa. En dosis bajas
deprime el SNC, pero las dosis elevadas pueden producir excitacin cerebral.
Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. El comienzo de la accin se
evidencia una hora despus de la administracin oral y su accin dura de 6 a
l2 horas.
lndicaciones.
Casos leves de parkinsonismo posencefaltico, arteriosclertico o idioptico.
Reacciones extrapiramidales inducidas por frmacos.
Dosificacin.
Adultos: 5mg despus del desayuno y 5 mg adicional l2 horas despus si es
necesario; dosis mxima: l5mg diarios.
Reacciones adversas.
Confusin, ms frecuente en los ancianos o con dosis elevadas. Aumento de la
presin ocular, rash cutneo. Signos de sobredosis: torpeza o desequilibrio,
somnolencia, disnea, alucinaciones, crisis convulsivas y taquicardia. Requieren
atencin mdica si persisten o son molestos: visin borrosa, constipacin,
sequedad de boca, nuseas, vmitos, aumento de la fotosensibilidad ocular y
cefaleas. Sntomas de abstinencia despus de suspender el tratamiento en el
largo plazo: ansiedad, dificultad para hablar o tragar, espasmos musculares,
rigidez de brazos o piernas, mareos, taquicardia y problemas para dormir.
Precauciones y advertencias.
Consultar al mdico antes de suspender el tratamiento, puede ser necesaria la
reduccin gradual de la dosis. Evitar la ingestin de alcohol o de otros
depresores del SNC. Evitar el empleo de anticidos o de antidiarreicos durante
la hora siguiente a la administracin del frmaco. Tener precaucin si se
produce somnolencia o visin borrosa. Los antidiscinsicos pueden inhibir la
lactancia. El uso crnico puede predisponer a los pacientes de edad avanzada
al glaucoma. Al disminuir o inhibir el flujo salival, puede aumentar la incidencia
de caries, enfermedad periodontal, candidiasis oral y malestar.
lnteracciones.
29

Enfermera en salud mental
Se potencian los efectos antimuscarnicos con el uso simultneo de
fenotiazinas, amantadina, antidepresivos tricclicos, haloperidol, lMAO,
procainamida. Los anticidos y antidiarreicos absorbentes pueden reducir los
efectos teraputicos del trihexifenidilo. Aumenta la eficacia de la levodopa, si
bien no se recomienda el uso simultneo en caso de antecedentes de psicosis.
Aumenta el metabolismo de la clorpromazina y produce una disminucin de las
concentraciones plasmticas de sta. Los depresores del SNC potencian los
efectos sedantes.
Contraindicaciones.
Se deber evaluar la relacin riesgo-beneficio en presencia de: arritmias
cardacas, discinesia tarda, glaucoma de ngulo cerrado, glaucoma de ngulo
abierto, disfuncin heptica o renal, miastenia gravis, hipertensin, hipertrofia
prosttica moderada o severa y retencin urinaria.
6aldol>
Neurolptico
Descripcin.
Haloperidol (HALDOL) es una droga neurolptica del grupo de las
butirofenonas y no est qumicamente relacionado con otros grupos qumicos
tales como las fenotiazinas. El nombre qumico es 4-4-(4-clorofenil)-4-hidroxi-i-
piperidinil-l-(4-fluorofenil)-l-butanona.
Composicin.
HALDOL lmg de haloperidol por 20 comprimido. HALDOL 5mg de
haloperidol por 25 comprimido. HALDOL Gotas 2mg de haloperidol por ml.
HALDOL lnyectable 5mg de haloperidol por ml por l amp.
lndicaciones.
Como un agente neurolptico en: delirio y alucinaciones en esquizofrenia
aguda y crnica, paranoia, confusin aguda, alcoholismo (sndrome de
Korsakoff). Delirio hipocondraco. Trastornos de la personalidad: paranoides,
esquizoides, esquizotpicos, antisociales y algunas personalidades limtrofes.
Como un agente psicomotor antiagitacin en: mana, demencia, retardo mental,
alcoholismo. Trastornos de la personalidad: compulsivos, paranoides,
histrinicos y otras personalidades. Agitacin, agresividad e inquietud en el
anciano. Trastornos del carcter y el comportamiento en nios. Movimientos
coreicos. Singulto (hipo). Tics, tartamudeos. Como un tratamiento de apoyo en
dolor severo crnico: sobre las bases de su actividad lmbica HALDOL a
30

Enfermera en salud mental
menudo permite que la dosis analgsica (usualmente un morfinomimtico) sea
reducida. Como un antiemtico en: nuseas y vmitos de origen variable.
HALDOL es la droga de preferencia si el tratamiento clsico para nuseas y
vmitos es insuficiente.
Dosificacin.
Las dosis que se sugieren son slo promedios y siempre se debiera tratar de
adecuar la dosis a la respuesta del paciente. Esto a menudo implica una
dosificacin creciente en la fase aguda y una reduccin gradual en la fase de
mantencin en orden a determinar la dosis efectiva mnima. Dosis altas
debieran darse solamente a pacientes que responden pobremente a dosis
menores. Adultos: como agente neurolptico: fase aguda: episodios agudos de
esquizofrenia, delirium tremens, paranoia, confusin aguda, sndrome de
Korsakoff, paranoia aguda: 5mg-l0mg lV o lM, a ser repetidos cada hora hasta
alcanzar un control suficiente del sntoma o hasta un mximo de 60mg/da. En
forma oral, se debe doblar la dosis arriba mencionada. Fase crnica:
esquizofrenia crnica, alcoholismo crnico, trastornos crnicos de
personalidad: lmg-3mg oralmente tres veces al da, los que pueden
aumentarse a l0mg-20mg tres veces al da, dependiendo de la
respuesta.Como agente psicomotor antiagitacin: fase aguda: mana,
demencia, alcoholismo, trastornos de la personalidad, trastornos del
comportamiento y del carcter, singulto, movimientos crnicos, tics,
tartamudez: 5mg-l0mg lV o lM. Fase crnica: 0,5mg-lmg tres veces al da en
forma oral, los que puden aumentarse a 2mg-3mg tres veces al da
dependiendo de la respuesta. Como tratamiento de apoyo en dolor crnico
severo: 0,5mg-lmg tres veces al da oralmente. Como antiemtico: vmito
inducido centralmente: 5mg lV o lM. Profilaxis en vmitos posoperatorios:
2,5mg-5mg lV o lM al trmino de la ciruga. En ancianos: el tratamiento debe
comenzar con la mitad de la dosis establecida para el adulto. Nios: 0,lmg/3kg
de peso tres veces al da oralmente.
Contraindicaciones.
Estados comatosos, depresin del SNC debido al alcohol u otras drogas
depresoras, enfermedad de Parkinson, conocida hipersensibilidad a la droga,
lesiones de los ganglios basales.
Presentacin.
Estuche con 20 comp. de lmg. Estuches con 25 comp. de 5mg. Fco. got. con
l5ml (mg/ml). Amp. de 5mg/ml inyectable.
3l

Enfermera en salud mental
C&"C('7I&"
En este trabajo se demostr cmo puede afectar las relaciones personales, el
padecer una enfermedad psiquitrica. A pesar de estar los diagnsticos claros,
no me es indiferente la complejidad de entregar un diagnostico fiable, donde se
pueda entregar de forma holstica un tratamiento mdico e intervenciones
multidisciplinarias.
De forma exclusiva, detecte en mi paciente diagnosticado de psicosis
paranoide, que hay o hubieron factores que o bien no se tomaron en cuenta, o
no estn registrados en su ficha clnica, como lo es el tener padres con
problemas de alcohol, lo que puede presumir un alcoholismo durante el
embarazo lo que provoca signos y sntomas conocidos en los bebes, lo que
sumado a la condicin socioeconmica y la violencia infantil que sufri en la
niez, me provoca deducir que don Gustavo puede haber padecido un
trastorno psiquitrico desde nacimiento, no diagnosticado que sumado a todos
los factores de riesgo anteriormente mencionados, derivaron a lo que
conocemos hoy un trastorno por consumo de sustancias nocivas, que pudo
evitarse con una intervencin familiar a tiempo. Que a la larga pudiera evitar
que la salud mental no sea exclusiva de los medios socioeconmicos altos
antes de la existencia del programa GES, dado el alto costo de una consulta
psiquitrica independiente del sistema de salud al que pertenezca la persona,
ahora es transversal lo que da como resultado detectar estas condiciones de
32

Enfermera en salud mental
riesgo y evitar el abandono de estos pacientes en hogares donde la prioridad
es mantenerlos bajo techo, sin preocuparse de la salud mental, ya que en este
hogar en particular no es difcil imaginarse que hay ms de un paciente no
diagnosticado, al que se le atribuye sus estados emocionales a la edad ms
que a su falta de intervencin.
4I4(I&5%/FI/.
TEXTO ALCOHOL Y PSlCOSlS DE JOSE GARClA VALLS
CONGRESO VlRTUAL DE PSlQUlATRlA lNTERPSlQUlS
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