Esta es una buena noticia, luego de 7 aos se dispone de una nueva Norma Tcnica de Salud sobre

tuberculosis en el Per.
Felicitamos al equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis y varios otros autores del MINSA y otras instituciones, por todo el trabajo
desarrollado para lograr este valioso documento que pone las reglas de juego y ordenar todos los
procesos para atender a las personas afectadas con TB y lograr el control de la TB en el pas.

La versin final est disponible en el portal del MINSA dando click aqu

Las principales 20 innovaciones que se norman en la NTS de Tuberculosis (TB), que puedo precisar:


1. Una de las ms importantes innovaciones en la nueva NTS es incluir el abordaje de las
determinantes sociales de la salud asociadas a tuberculosis en todo nivel de atencin e
instituciones del MINSA y otras instituciones del Sector Salud, con una participacin activa
de los gobiernos locales y regionales (gestin territorial).
2. Se estratifica por escenarios de riesgo de transmisin a los EESS, distritos, provincias,
regiones, microrredes y redes de salud de acuerdo a la carga de TB. Se establecen los
criterios para la clasificacin en CUATRO escenarios: Muy alta, Alta, Mediana y Baja
Transmisin de la TB.
3. Se organiza y dispone las responsabilidades de los diferentes niveles de la ESNPCT y la Red
de Laboratorios de TB a nivel nacional, a la que deben adecuarse las otras instituciones del
Sector Salud: ESSALUD, FFAA, PNP, Privados, SISOL, etc.)
4. Se norma sobre el control de infecciones en los EESS: medidas administrativas,
ambientales y de proteccin respiratoria.
5. Se norma sobre prevencin secundaria: estudio de contactos y terapia preventiva con
isoniacida (antes quimioprofilaxis), indicaciones y reporte.
6. Se norma el acceso universal a toda persona con TB pulmonar, de manera progresiva, a la
deteccin de resistencia a isoniacida y rifampicina por pruebas rpidas moleculares y
fenotpicas (MODS).
7. Se norma el acceso a pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera y segunda lnea
por el mtodo de proporciones en agar en placa.Se establece al Sistema NETLAB del INS
como el nico sistema de administracin de resultados de la red de laboratorios de TB. Se
ordena los procesos para acceder a claves.
8. Se establecen esquemas de tratamiento basado en la resistencia detectada a isoniacida y
rifampicina, por pruebas rpidas, evitando, progresivamente, el uso de esquemas de
manera emprica. Para esto se requiere la implementacin progresiva de laboratorios con
la capacidad de desarrollar estas pruebas.
9. Se fortalece el esquema para tratar la TB sensible, incrementando la dosis de 82 a 104
dosis, con tres dosis en la segunda fase. Este esquema se modifica hasta 12 meses para la
TB del SNC y compromiso osteoarticular.
10. Se da un fuerte nfasis al manejo integral de la persona con TB, que incluye una batera
inicial de exmenes de laboratorios: VIH, descarte de diabetes al 100% de personas, rayos
X, prubeas de funcin renal y funcin heptica, prueba de embarazo en MEF, abordaje de
la salud mental de las personas y aseguramiento de la adherencia mediante la consejera
inicial y permanente por el personal de salud y estrategias locales centradas en el
paciente.
11. Se actualiza la dosis para nios (menores de 15 aos) de acuerdo a recomendaciones
internacionales, incrementando la dosis de isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
12. Se implementa, de manera progresiva, el uso de las presentaciones en Dosis Fijas
Combinadas (DFC) de los medicamentos de primera lnea para personas mayores de 30
Kilos de peso.
13. Se norma el tiempo mnimo de inicio de tratamiento de los esquemas con medicamentos
de segunda lnea: 14 das (dos semanas) entre el diagnostico de TB resistente y el inicio
objetivo de los medicamentos de segunda lnea.
14. Se norma la descentralizacin de la prescripcin de los esquemas para TB resistente (TB
resistente no MDR y MDR) mediante la emisin de las recetas por los mdicos consultores
de la ESNPCT a nivel nacional, con lo cual ya puede la Direccin de Medicamentos
suministrar los medicamentos. El Comit Regional de Evaluacin de Retratamiento cumple
la funcin de validar las indicaciones de los mdicos consultores.
15. Se definen las indicaciones de los esquemas emprico, estandarizado e individualziado
para el manejo de la TB resistente a medicamentos.
16. Se norma el proceso de tratamiento de la TB-XDR, con internamiento de personas que
requieren medicamento de quinto grupo en Unidades Especializadas de TB (UNET) de
hospitales nacionales o regionales, implante de dispositivos venosos centrales, DOT
intradomiciliario de estos pacientes.
17. Se organiza las actividades para la atencin de la co-infeccin TB - VIH, implementando el
esquema de 9 meses de manera diaria para los casos de TB-VIH: 2HRZE/7HR
18. Se actualiza el sistema de informacin de la ESNPCT, con nuevos formatos, estudio de
cohortes para TB y TB DR.
19. Se definen operacionalmente las condiciones de egreso de los casos de TB resistente a
medicamentos.
20. Se dispone de la gratuidad de las atenciones de la persona afectada y el financiamiento de
las actividades de la ESNPCT a cargo del Presupuesto por Resultado, el Seguro Integral de
Salud y otras IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en
Salud).

Ahora viene el reto de implementar esta norma, capacitando al personal de salud desde el primer
al tercer nivel de atencin.

Felicidades de nuevo al MINSA porque esta norma actualiza definiciones e intervenciones,
poniendo al pas a la vanguardia del manejo programtico e integral de la persona afectada con TB
en la regin de las Amricas.

Alberto Mendoza
CMP 34885