ADENOCARCINOMA GASTRICO TIPO II DE LAUREN EN PACIENTE MAYOR. REPORTE DE UN CASO.

Paciente femenina 62 aos edad referida de Gastroenterologa con historia de haber sido intervenida en
hospital privado hace 2 aos por aparente tumor abdominal de 9 aos de evolucin, el cual no fue resecado
e inexplicablemente nicamente se le efectu ileostoma derivativa. Consulta HNR con historial de dispepsia
funcional y perdida ponderal moderada, se le efecta Endoscopia TDS, encontrando Neoplasia en anillo de
sello que compromete casi la totalidad de la curvatura menor y gran parte del cuerpo y antro gstrico,
causando obstruccin pilrica casi completa. Se le efectan estudios de extensin encontrando imagen en
estomago compatible con invasin tumoral que provoca obstruccin distal casi completa y un tumor solido a
nivel plvico y en rea del psoas derecho bien localizado y sin compromiso de estructuras vecinas. Se le
efecta intervencin quirrgica en 1CM, encontrando mltiples adherencias laxas por ciruga anterior y
Neoplasia gstrica de aspecto nodular que compromete la totalidad de la curvatura menor del estmago e
invade en forma difusa antro-ploro y parte del cuerpo. Se evidencia invasin ganglionar, hgado de aspecto
sano, no ascitis. A nivel plvico tumoracin solida difcil de abordar dada su consistencia y cercana a vasos
iliacos, de apariencia benigna. Dadas sus caractersticas y evolucin se decide no abordarlo, efectundole
nicamente GASTRECTOMIA TOTAL y posterior reconstruccin con ESOFAGOYEYUNOSTOMIA EN Y ROUX
con Stappler circular N25 con YEYUNO-YEYUNOSTOMIA L-L (Ver imagen). Al momento en su 3er da post-
ciruga con excelente evolucin, drenaje liquido serohematico en escasa cantidad.
COMENTARIO. Segn la OMS, el Adenocarcinoma gstrico (ACG) ocupa el 4 lugar en cuanto a incidencia de
cncer a nivel mundial y constituye la segunda causa ms frecuente de muerte por cncer en el mundo
(10,4%). El ACG constituye ms del 90% de todos los tumores malignos del estmago y presenta una gran
variabilidad geogrfica, describindose las mayores tasas en Oriente, en Centroamrica y Europa del Este.

La
incidencia y mortalidad est disminuyendo, especialmente en la mayora de los pases desarrollados, debido
en parte al control de ciertos factores de riesgo dietticos, as como la mejor conservacin de alimentos.
No obstante, se est observando en los ltimos aos un aumento en el grupo de menor y mayor edad,
siendo ms marcado en hombres que en mujeres. La proporcin de pacientes menores de 36 aos
diagnosticados de esta entidad vara entre 2% y 6% y se ha relacionado frecuentemente con un peor
pronstico, debido en parte a un retraso en el diagnstico y a un curso ms agresivo de la enfermedad. En
cambio en pacientes de mayor edad, la frecuencia es mucho mayor, pero su pronostico no es del todo
catastrfico, debido a que la diseminacin del tumor no es tan agresiva como en pacientes jvenes.
CUADRO CLINICO: Los sntomas mas comunes del paciente, son generalmente la dispepsia: dolor o malestar
predominante en hemiabdomen superior central relacionado o no con la ingesta de alimentos. A menudo
hay sntomas que la acompaan que incluyen nauseas o vomitos y plenitud, distencin o saciedad precoz.
Otros menos frecuentes, incluyen: Hemorragia digestiva alta: presencia de hematemesis o melenas.
Disfagia: dificultad para la deglucin. Asimismo es muy comn la presencia del llamado Sndrome anmico:
conjunto de sntomas debido a la disminucin de la masa eritrocitaria y de la hemoglobina circulante en el
organismo que se puede manifestar como fatiga, disnea de esfuerzo, cefalea, aturdimiento, tinitus, sncope,
alteracin del sueo y disminucin de la capacidad de concentracin. En estadios avanzados es evidente la
presencia de una masa o tumoracin abdominal palpable y otros como la perdida ponderal y el deterioro
progresivo del paciente. El diagnostico se establece a travs de la endoscopia de TDS con biopsia y lo ms
importante a partir de ac, es la clasificacin y estadiaje del tumor con objetivos de tratamiento.
La Clasificacin de LAUREN/JARVI (1965), es de tipo histolgica e epidemiolgica y representa actualmente
la forma ms idnea de clasificar al paciente con Cncer gstrico, de acuerdo a parmetros ya establecidos,
que determinan adems las mejores opciones de tratamiento acordes a la misma (Ver Imagen). La variante
Tipo I (53%) en la clasificacin de Lauren, corresponde al tipo Intestinal, es ms frecuente en pacientes de
edad avanzada, est asociada a factores epidmicos (H. pylori) y su patrn de diseminacin generalmente es
circunscrito o vegetante. El tipo II (33%), la variante difusa con clulas en anillo de sello, generalmente se da
en pacientes jvenes, asociada a factores endmicos y genticos, su patrn de diseminacin es difuso, con
un peor pronstico a corto y mediano plazo. El tipo Indeterminado (14%), no corresponde a ninguno de los
anteriores y es mucho menos frecuente. Las opciones quirrgicas de tratamiento dependern del grado de
compromiso e invasin del estmago, as como el manejo posterior (Adyuvancia) con quimioterapia o
radioterapia. En el caso actual consideramos que dadas sus caractersticas corresponde a una variante tipo II
de Lauren, no coincidente con lo establecido, pero con un pronstico no muy favorable para la paciente.