Dr. Alberto Zolezzi UPRP El pasaje de los alimentos de la boca al estmago comprende la Deglucin y el Transporte por el esfago la Deglucin es una de las Acciones ms Complejas que realizamos, requiere la accin de: 6 pares craneales 3 primeros segmentos de los nervios cervicales 26 msculos de la boca, faringe y esfago El acto de deglutir tiene tres fases: Oral, Farngea, y Esofgica La Deglucin dura 8-10 segundos Antes de deglutir, debe existir una preparacin Oral del bolo Fase bucal preparatoria Fase bucal Fase farngea Fase esofgica Fase Bucal Fase Farngea FASE BUCAL Deglucin refleja: Pilar anterior, base lengua, epiglotis y fosa piriforme V, IX y X Centro deglucin IX y X : respuesta Orofaringe Elevacin velo paladar (periestafilino interno ) Base lengua vertical M. Constrictor sup. Hipofaringe Hiodes Lengua Epiglotis FASE FARNGEA Fase Farngea y Esofgica Zona faringo esofgica Constrictor inf. farngeo Pliegues aritenoepiglticos, bandas ventriculares y cuerdas bucales M. Cricofarngeo Sistema Nervioso Autonomo N. Vago y ganglios simpticos cervicales y torcicos Onda 1: faringe Ondas 2: cuerpo esfago SNTOMAS DE MOLESTIAS ESOFGICAS DISFAGIA, ODINOFAGIA, REFLUJO, REGURGITACIN, PIROSIS. SNTOMAS DE MOLESTIAS ESOFGICAS ODINOFAGIA ES LA SENSACIN DE DEGLUCIN DOLOROSA; SECUNDARIA GENERALMENTE A PROCESOS IRRITATIVOS DE LA FARINGE Y UNIN FARINGOESOFGICA. SNTOMAS DE MOLESTIAS ESOFGICAS DISFAGIA ES LA SENSACIN DE DIFICULTAD PARA EL PASAJE DE LOS ALIMENTOS. Disfagia Es la sensacin de dificultad para el pasaje de los alimentos Odinofagia: es la deglucin dolorosa Globus: es la sensacin de algo que esta atracado o ocupando la zona de la garganta. Tipicamente mejora al deglutir. Pirosis: Sensacin de ardor o quemazn retroesternal. Disfagia Orofarngea (DOF) Disfagia Esofgica (DES) La disfagia orofarngea se manifiesta por una dificultad para iniciar la deglucin La disfagia esofgica se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esfago y se manifiesta con una dificultad de paso por ste Tipos de disfagia a) Lesiones estructurales: Tumores de cabeza/cuello Trastornos postquirrgicos Procesos inflamatorios: Membranas, fibrosis, divertculo faringeo b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer Enfermedades nervios craneanos: DM, parlisis nervio larngeo Enfermedades del msculo esqueltico: miopatas, distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo Alteraciones del esfnter esofgico superior Causas de la disfagia orofarngea Causas de la disfagia esofgica a) Lesiones mecanicas: Tumores intrnsecos extrinsecos Cuerpos extraos Estenosis por esofagitis custica pptica Radioterapia y quimioterapia b) Enfermedades neuromusculares: Acalasia, Chagas Espasmo esofgico difuso Escleroderma, LES Diabetes Mellitus Trago bien, pero la comida se me atasca en el pecho disfagia esofgica Sensacin de atasco atasco o nudo retrosternal Dolor torcico con la comida Regurgitacin de la comida no digerida Sensacin de atasco del bolo alimenticio en la garganta Tos Regurgitacin nasal Molestias al deglutir Infecciones respiratorias recurrentes por aspiracin de alimentos Me cuesta mucho tragar disfagia orofarngea SINTOMAS Estrechamientos / Ingesta de custicos Espasmo Esofgico Difuso Acalasia Reflujo Gastroesofgico Cancer del Esfago Enfermedades Sistmicas que Causan Disfagia ACVA presente en mas del 47% Esclerosis Lateral Amiotrfica Parkinson Esclerosis Multiple Alzheimer Distrofia Muscular Miastenia Gravis Crtico Enfermedades neurovasculares, neurodegenerativas y otras Alteraciones Autoimunes Esclerosis Sistmica Lupus Eritematoso Sistmico Dermatomiosits Enfermedades del tejido conectivo Penfigoide Mucoso, Epidermolisis Bullosa Sndrome de Sjogren (xerostomia) Artritis Reumatoide (fijacin de la articulacin cricoaritenoidea) Globus Hystericus Disfagia Imaginaria Somatizacin Disfagia en Nios Obstruccin Nasal Lesiones Orales grietas, rnulas, mucoceles Laringomalacia, grietas laringeas, fistula Anillos Vasculares, malformaciones Tumores hemangiomas, limfangiomas, papilomas, leiomiomas, neurofibromas Envejecimiento Disfagia presente en 2% > 65 aos Mala dentadura Prdida de tejido conectivo lingual Tiempo de trnsito farngeo, incrementado I. Arcada 1)pasaje alimento con molestia II. Nausea 2)deseo expulsin alimentos III. Vomito 3)eliminacin forzoza de alimento IV. Disfagia 4)esfuerzo sin eliminacin de alimento V. Regurgitacin 5)regreso alimento sin nausea a)I1, II2, III3, IV4, V5 b) I4, II 2, III3, IV 1, V5 c) I5, II2, III3 IV,4, V1 d) I3, II2, III1, IV4 V5 e) I1, II5, III4, IV2, V3 Pregunta Nausea y Vmito Opciones I. Vomito sin nauseas 1)emesis gravdica II. Vomito con dolor abdom. 2)neumonia basal III. Vomito medic. Accin SNC 3) uso de opiaceos IV. Vomito irritacin diafragma 4)Colecistitis aguda V. Vomito accin hormonal 5) Diverticulo Zenker a)I1, II2, III3, IV4, V5 b) I4, II 2, III3, IV 1, V5 c) I5, II2, III3 IV,4, V1 d) I3, II2, III1, IV4 V5 e) I1, II5, III4, IV2, V3 Pregunta Nausea y Vmito Opciones Cual de las entidades aqu mostradas es la que produce los sntomas? Paciente que pasa alimentos muy helados y presenta cuadro de dolor y dificultad posterior del pasaje de tanto alimentos slidos y lquidos. a) a)Cuadro del cuadrante superior izq. b) b) Cuadro del cuadrante superior der. c) c)Cuadro del cuadrante inferior izq. d) d)Cuadro del cuadrante inferior der. e) e)No esta el diagrama del cuadro descrito. I. Faringo-esofgica 1)mejora con la deglucin II. Odinofagia 2)deglucin con dificultad III. Transporte motora 3)deglucin dolorosa IV. Esofgica mecnica 4)pasa mal tanto solidos y lquidos V. Globus 5)Inicialmente pasaba lquidos sin problemas pero no slidos a)I1, II2, III3, IV4, V5 b) I4, II 2, III3, IV 1, V5 c) I5, II2, III3 IV,4, V1 d) I2, II3, III4, IV5 V1 e) I1, II5, III4, IV2, V3 Pregunta Disfagia Opciones