CATETER DE DILISIS

Un catter de dilisis es un catter usado para mover sangre del paciente a y desde la mquina de
hemodilisis.
El catter de dilisis contiene dos luces:
Venoso
Arterial
Esto es una terminologa confusa para el lego, porque ambas luces estn en la vena. La luz arterial
(tpicamente roja) retira la sangre del paciente y la lleva a la mquina de dilisis, mientras que la luz
venosa (tpicamente azul) retorna la sangre al paciente desde la mquina de la dilisis. Los
caudales de los catteres de dilisis tienen un rango entre 200 a 500 ml/min.
Si un paciente requiere terapia de dilisis de largo plazo, un catter de dilisis crnico ser
insertado. Los catteres crnicos contienen una manga dedacrn que es entubada debajo de la
piel aproximadamente de 3 a 8 centmetros. Se piensa que el tnel es para agregar una barrera a
las infecciones. El ms popular catter de dilisis vendido en el mercado hoy en da es el el catter
split-tip. Este catter contiene dos extremos flotantes libres.
COLOCACION
El catter se coloca en una de las venas grandes. Un sitio comn es la vena cava superior o VCS.
Un catter de VCS es colocado pinchando la vena yugular interna en el cuello (usualmente en el
lado izquierdo), y el catter entonces es avanzado hacia abajo en direccin al pecho.
Alternativomente, un catter VCS puede ser insertado va las venas subclaviculares justo detrs de
la clavcula (el hueso del collar), a menudo a la derecha. Si el acceso del VCS es difcil, pueden ser
usadas las venas femorales. Sin embargo, esta es una opcin inferior debido a que el sitio de
laingle es ms propenso a infecciones y tambin porque el paciente no puede sentarse
verticalmente.
COMPLICACIONES
Algunas fallas comunes en el funcionamiento de los catteres de dilisis incluyen: coagulacin,
infecciones, y enroscamientos.


FSTULAS VS LOS CATTERES
Las fstulas arteriovenosas creadas quirrgicamente (fstulas de Cimino) son preferidas sobre los
catteres para los pacientes con falla renal crnica,
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debido al riesgo de las infecciones
(comoendocarditis, bacteremia), y porque la hospitalizacin y la muerte son ms bajas.




Qu es un catter de dilisis?

Bsicamente, es un dispositivo que se introduce en una gran vena del cuerpo, siendo las ms
frecuentes yugular (cuello), femoral (ingle) o ms raramente subclavia (debajo de la clavcula) por
donde se extrae sangre que pasa por el dializador y es devuelta purificada al organismo por el
mismo catter, es decir tiene 2 ramas, una por donde sale y otra por la que entra la sangre limpia.
Por qu es necesario colocar el catter en una vena de gran calibre como femoral, yugular o
subclavia y no se pueden utilizar venas perifricas como la de los brazos donde se realizan los
anlisis de sangre? Es debido al poco flujo de sangre que obtendramos si emplesemos esas
venas perifricas (aunque su puncin sea mucho ms fcil), con lo que adems sera una dilisis
ineficiente donde no se limpiara bien la sangre, el sistema estara continuamente coagulndose al
circular la sangre a baja velocidad. Es por ello por lo que hay que utilizar siempre una vena
accesible y de gran calibre como las que he sealado anteriormente. Para entenderlo mejor es
como si los camiones de una gran fbrica saliesen por carretera local o por una gran autopista, si
fuese por el primer ejemplo tendramos siempre la va colapsada, mientras que si lo hacen por una
autopista siempre tendramos un trfico fluido.
Tipos de catteres
En cuanto a su localizacin distinguiremos entre yugulares, subclavios y femorales en funcin de la
vena en la que se introduzcan, como hemos visto en el apartado anterior. Sin embargo, tambin
podemos encontrarnos con catteres provisionales y permanentes en funcin del modo de
colocacin. Veamos en qu consisten estos dos tipos:
- el catter provisional se coloca en situaciones de urgencia, por ejemplo la persona que acude a
dilisis con la fstula trombosada (sin funcionar) y sta no se puede arreglar en ese momento, con
lo que hay que dializarla de urgencias. Tambin se utiliza en situaciones en que haya que iniciar
dilisis en una persona que no tenga realizada fstula (o sta no sea utilizable por no estar madura)
y no sea posible colocar un catter permanente o se prevea que el catter temporal va a ser
necesario durante poco tiempo. En resumen, se trata siempre de situaciones de urgencia y
siempre que no podamos emplear los otros accesos vasculares en ese momento (catter
permanente, fstula). Ello es debido a los problemas que pueden ocasionar los catteres
temporales (infeccin local, mal funcionamiento del mismo, sangrado al pinchar la vena...). Aunque
en los ltimos aos con la utilizacin de la ecografa para localizar la vena al pincharla y un buen
tratamiento antibitico, se han reducido las complicaciones, el mal funcionamiento de estos
catteres sigue siendo muy frecuente por lo que nunca deben mantenerse ms de un mes.

-el catter permanente por el contrario va introducido por debajo de la piel (generalmente en va
yugular) hasta acceder a la vena por lo que el riesgo de infeccin es mucho menor. Adems al ir
ms sujeto, no se mueve tanto y su funcionamiento es mucho mejor. Sin embargo, no suele
colocarse de urgencias ya que requiere un pequeo quirfano y una sala de rayos para ello.
Pueden durar aos y su empleo se suele reservar para aquellos casos en que no pueda realizarse
fstula o sta haya dejado de funcionar y no pueda realizarse otra nueva. Es decir, siempre se
preferir una fstula a un catter permanente, pero si no puede realizarse por las caractersticas de
las venas de la persona, se puede dializar a travs de un catter.

Ventajas y desventajas del catter sobre la fstula
Por qu preferimos una fstula a un catter permanente?:
- la fstula proporciona flujos de sangre ms elevados, con lo que dializa ms, es decir la sangre se
limpia mejor.
- la duracin de la fstula suele ser mayor (habitualmente aos)
- la tasa de infecciones suele ser menor en el caso de la fstula.
- los problemas de funcionamiento son mucho ms frecuentes en el caso de los catteres.
Por el contrario, en cuanto a las ventajas del catter se encuentran:
- una utilizacin mucho ms rpida, la fstula debe madurar como mnimo un mes antes de poder
ser utilizada mientras que el catter desde el mismo momento que se implanta est listo para su
uso.
- la puncin de la fstula puede doler (aunque puede minimizarse con cremas anestsicas, mientras
que el caso del catter se conectan directamente las lneas por donde circula la sangre hacia el
dializador a la salida del catter, con lo que no hay ningn tipo de puncin.
Cuidados del catter

Como reglas generales tanto para catteres temporales como para permanentes se pueden citar
las siguientes:
- no manipular NUNCA el catter, es decir, evitar tirones, roces... Deber ir siempre bien protegido.
Igualmente no deber utilizarse el catter para procedimientos hospitalarios, no podr usarse para
sacar analticas, infundir sueros... su uso es exclusivamente para dilisis.
- intentar mantener una buena higiene, para evitar infecciones (sobre todo en el rea femoral). Sin
embargo, en la ducha, intentar no mojar directamente el catter ni la zona de Insercin en la piel.
- en caso de catteres femorales intentar no permanecer mucho tiempo con la pierna flexionada
(sentados) por riesgo de trombosis.
- en caso de sangrado del catter, comprimir con una gasa y si no cede la hemorragia acudir al
hospital
- si se observa enrojecimiento, dolor, salida de lquido amarillo-verdoso por el catter, fiebre... es
probable que se encuentre infectado, por lo que habrque comunicarlo de inmediato al personal
sanitario que le atiende.

CATETER PARA HEMODILISIS
La dilisis es un tratamiento para la falla renal. Ayuda a remplazar el trabajo que hacen los riones cuando
paran de trabajar. La hemodilisis es un tipo de dilisis.
Qu es la hemodilisis?

La hemodilisis es una manera de limpiar desechos y el exceso de lquidos en su sangre por medio de una
maquina.

En la hemodilisis, la sangre pasa por unos tubos del cuerpo al dializador. El dializador es el filtro de la
maquina. Dentro del dializador los desechos y el exceso de lquidos son limpiados de la sangre. Despus, la
sangre ya limpia pasa por otro tubo de regreso para su cuerpo.

Quin necesita la hemodilisis?

Si sus riones fallan, usted necesitara dilisis o un transplante para sobrevivir. La hemodilisis es el tipo ms
comn de dilisis. El otro tipo de dilisis es la dilisis peritoneal. Oprima aqu para ms informacin acerca
de la dilisis peritoneal. Su doctor le ayudara a decidir cual tratamiento es mejor para usted.

Qu es el acceso vascular?

Para la hemodilisis, la sangre tiene que salir del cuerpo, ser limpiada, y despus regresar ya limpia al
cuerpo. El acceso vascular es el lugar en su cuerpo donde esto pasa. El acceso vascular usualmente esta en
el brazo con el cual usted no escribe. Esto quiere decir si usted escribe con su mano derecha, el acceso
vascular estara en su brazo izquierdo.

Hay tres tipos de acceso vascular:

1. Fstula

Este tipo de acceso vascular tambin es llamado fstula arteriovenoso. Para hacer una fstula, su doctor
tendr que hacer una pequea ciruga. La ciruga conecta una arteria y una vena en su brazo. Esto deja que
pueda recibir dilisis.

Las fstulas son el mejor tipo de acceso. Son menos propensas a tener cogulos o infecciones. Muchas
veces, duran mucho ms tiempo que cualquier otro tipo de acceso. Para la dilisis, agujas sern insertadas a
la fstula para sacar la sangre sucia y regresar la sangre limpia.

Puede tomar de 1 mes a 4 meses para que la fstula este lista para dilisis. Esta es la razn por la que se
tiene que planear en avanzado. Hable con su doctor de sus opciones.

Hacia el dializador
Viene del dializador

2. Injerto

Un injerto es un tipo de tubo especial que conecta una arteria con una vena. Los injertos no son tan seguros
como las fstulas. Son ms propensas a coagular o infectarse. Durante dilisis, agujas sern insertadas al
injerto para sacar la sangre sucia y regresar la sangre limpia.

Injerto enrollado (circulado)
Arteria
Vena

3. Catter

Un catter es un tubo que va directamente de la vena en su cuello o pierna. Para dilisis, la maquina es
conectada directa a este tubo. No hay que usar agujas, pero los catteres son ms propensos a problemas
con coagulacin y con infeccin. Catteres solo son recomendados para emergencias y para uso de corto
plazo.





Cmo debo de cuidar mi acceso vascular?

Su acceso le deja tener tratamiento para sobrevivir. Es muy importante tomar bien cuidado de su acceso, no
importa el tipo que tenga.

Para el cuidado de fstulas e injertos:
Mantenga el rea limpia
Use su acceso solo para dilisis
No se haga exmenes de sangre o de presin arterial en el brazo donde tiene el
acceso.
Evite ponerse ropa apretada o joyas encima del rea de acceso.
Proteja su acceso de choques y cortes.
Evite levantar cosas pesadas.
Trate de no dormir o acostarse en el brazo de acceso.
Asegrese de saber como van a ser colocadas las agujas en su acceso para dilisis
(el personal de su centro de dilisis le puede ayudar con esto)
Asegrese que el tcnico de dilisis o enfermera revise el acceso cada vez que se
hace el tratamiento.
Dgale a su doctor inmediatamente si se ve hinchazn, rojez, o cualquier otro cambio
en su acceso.

Para el cuidado de su catter:
Asegrese que todas las abrazaderas (las partes que mantienen el catter en lugar)
estn cerradas y todas las tapas estn bien apretadas.
Proteja el rea de agua y suciedad lo ms posible.
Mantenga el rea limpia, seca y vendada.
Limpie y venda el rea cada vez que recibe tratamiento. (asegrese que usted sabe
como hacer esto en su casa, en caso que la venda se moja o se ensucia entre
tratamientos)
Dgale a su doctor inmediatamente si ve hinchazn, rojez, o cualquier otro cambie en
su acceso.
Cunto tiempo toma la hemodilisis?

La hemodilisis usualmente toma de tres a cinco horas cada vez. La mayora de pacientes necesita
hemodilisis tres veces a la semana. Su doctor le ayudara a decidir cuanto tiempo y que tan frecuentemente
tiene que recibir dilisis.

Cuando ya empiece el horario regular de su tratamiento, el personal del centro chequeara su peso y sangre
para asegurarse que esta recibiendo suficiente dilisis. Su doctor puede hacer cambios a su tratamiento si es
necesario.