1

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

Unidad Acadmica Multidisciplinaria Mante.
Mante-Centro


MEMORIA PRESENTADA POR:
Cinthia Sarah De Len Requena
TESIS PARA ACREDITAR LA ASIGNATURA DE TALLER DE TCNICAS DE
INVESTIGACIN

JURADO CALIFICADOR
PRESIDENTE

__________________________________
LIC. LORENA


SECRETARIO VOCAL

____________________________ ________________________________
M.D. PUBLIO VIRGILIO SALINAS M.C. BRENDA LIDIA REYEZ VALDEZ
CARRIZALEZ


DIRECTOR SECRETARIO ACADMICO

________________________________ ____________________________
LIC. JUAN ALFONSO NAVA DE LEON LIC. CARMEN JULIA VALLEJO
MARTINEZ
2












DEPRESIN Y TRASTORNOS DE LA NUTRICIN EN JVENES
ADOLECENTES






MEMORIA PRESENTADA POR:
Cinthia Sarah De Len Requena

TESIS PARA ACREDITAR LA ASIGNATURA DE TALLER DE TCNICAS
DE INVESTIGACIN



3

AGRADECIMIENTOS

En todo trabajo de investigacin participan numerosas personas e
instituciones, que gracias a su participacin llega a su feliz trmino.

Esta tesis de prctica, no es una excepcin. De ah, que deseo expresar mi ms
sincero agradecimiento a quienes directa e indirectamente han participado en
su ejecucin.

En primer lugar agradezco a mi director de tesis la Lic. Lorena Navarro, quien
con su generosidad y ayuda permanente y, fundamental, por el respeto que
me ha mostrado en todo momento.

De igual manera agradezco a mi secretario de tesis el M.D. Publio Virgilio
Salinas carrizales quien adems de contribuir en la conformacin tanto terica
como emprica de la presente investigacin, ha mostrado un trabajo
cooperativo, profesional y humano.

A la vocal de tesis M.C. Brenda Lidia Reyes Valdez por su siempre oportunas e
inteligentes observaciones que han contribuido de forma significativa a
mejorar esta tesis, al participar lo que confirma una vez ms el carcter
altruista que predomina en nuestros docentes universitarios.

Igualmente, un agradecimiento especial a las instituciones educativas que han
permitido y contribuido de forma entusiasta facilitando las condiciones
necesarias para la obtencin de datos de calidad y a la espera de poder recibir
la retroalimentacin de este trabajo de manera que el anlisis realizado en la
presente investigacin sea el punto de partida para el diseo e
4

implementacin de estrategias que contribuyan a la integracin del adolecente
con sus diversos contextos.

A mis padres mi ms sincero agradecimiento por su apoyo incondicional en
todas las acciones y proyectos que he emprendido a lo largo de mi vida.

Mis hermanas que diariamente me muestran su a apoyo y cario.





5

NDICE

Objeto...7
Cambios relacionados con el envejecimiento..8
Variaciones de peso talla...9
Disminucin de la cantidad de agua.10
Disminucin de masa muscular..11
Cambios en el aparato gastrointestinal.12
Cambios metablicos......14
Cambios en el sistema seo....16
Recomendaciones nutricionales...18
Requerimientos de macronutrientes..20
Protenas..20
Lpidos...23
Hidratos de carbono..26
Fibra..28
Recomendaciones de micronutrientes.30
Recomendaciones de vitaminas31
Vitaminas liposolubles.....33
Vitamina A..33
Vitamina D34
6

Vitamina E..35
Vitaminas hidrosolubles...............................36
Vitamina B1.36
Vitamina B2....37
Niacina39
Vitamina C...40
Vitamina B6....41
Vitamina B12..42
cido flico..43
Calcio..44
Fosforo..45
Hierro....46
Zinc..48
Magnesio..50
Selenio..51
Cobre..52
Conclusin53



7

OBJETIVO

En las ltimas dcadas se han sucedido una serie de cambios
importantes, como avances en la medicina, mejores condiciones
higinicas, y hbitos de vida ms saludables, que han hecho que
se haya producido una substancial reduccin de la tasa de
mortalidad, junto con un aumento de la esperanza de vida. Esto,
unido al descenso del ndice de natalidad, ha hecho que los
ancianos constituyan una parte considerable de la poblacin total,
lo que se observa principalmente en las sociedades desarrolladas.

Una adecuada nutricin va a influir directamente sobre el estado
de salud, no slo por lo que una buena situacin nutricional
representa con respecto a una menor mortalidad, sino tambin,
en cuanto a lo que supone en prevencin de enfermedades e
incapacidades en los ancianos. Por stas y otras razones, y dado
que se trata de un colectivo heterogneo, con el aumento de la
edad la dieta adquiere un papel relevante para el mantenimiento
de la salud.


8

CAMBIOS RELACIONADOS CON EL EMVEJECIMIENTO

El proceso de envejecimiento se caracteriza porque se acompaa
de una serie de cambios fisiolgicos, as como en la situacin
familiar, social y econmica, que pueden repercutir en gran
medida en las actividades de la vida diaria y en la capacidad para
alimentarse, y por tanto, ser capaces de influir en el estado
nutricional Sin embargo, estos cambios no son iguales en todos
los individuos, ni vinculan a todos por igual, haciendo al anciano
ms sensible y susceptible a los aportes deficitarios que en etapas
anteriores de la vida, donde existen ms mecanismos de
adaptacin
Estos cambios pueden tener diferente etiologa: los cambios
propios del organismo que, suceden como consecuencia del paso
del tiempo, teniendo en su mayor parte incidencia sobre la
nutricin y alimentacin, y los que son exclusivos del
padecimiento de patologas, que influyen tanto en los hbitos
alimentarios como en el estado nutricional del sujeto. Por ltimo,
las modificaciones debidas a factores ambientales y del estilo de
vida previo, condicionan en gran medida el estado de salud del
anciano


VARIASIONES PESO TALLA

El peso aumenta entre los 40 y 50 aos, para estabilizarse
despus, y comienza a disminuir paulatinamente a partir de los 70
aos. En cuanto a la talla, sta disminuye un centmetro por
9

dcada a partir de la edad adulta. Esta disminucin se relaciona
con la curvatura de la columna (lordosis o cifosis) y con el
aplanamiento de las vrtebras


10

DISMINUCION DE LA CANTIDAD DE AGUA

El agua es el componente ms abundante en el organismo. Con la
edad el contenido de agua corporal disminuye; as, en el adulto el
Porcentaje de agua corporal supone aproximadamente el 60% del
peso total, mientras que en el anciano lo hace en una proporcin
del 50%
La disminucin del compartimiento hdrico, fundamentalmente en
el sector extracelular junto a una menor eficiencia de la funcin
renal y una reduccin de la sensacin de sed ligado a situaciones
relativamente comunes en la poblacin mayor como pueden ser
los vmitos, diarreas, sudoracin excesiva, el consumo de
diurticos y laxantes, y los obstculos psicomotores (como la
Enfermedad de Parkinson), hace que las personas de edad
avanzada sean ms vulnerables a sufrir deshidratacin


11

DISMINUCION DE MASA MUSCULAR

A medida que las personas envejecen experimentan una
disminucin de la masa magra o masa celular activa
(especialmente la masa muscular) de aproximadamente un 6.3%
por dcada a partir de los 30 aos, lo que |implica que pase a
representar un 45% del peso total del adulto a un 27% en el
anciano
Esta disminucin en la masa muscular trae consecuencias, como
la reduccin de la tasa Metablica basal, y por tanto menores
necesidades de energa, menor fuerza muscular y nivel de
actividad, y mayor riesgo de cadas, alteraciones del equilibrio y
de la marcha, que modifican negativamente la capacidad funcional
Es importante destacar que esta situacin no es inevitable, al
menos en su totalidad, ya que esta prdida es, sobre todo, debida
al sedentarismo, y tambin a una mayor frecuencia de
enfermedades




12

CAMBIOS EN EL APARATO GASTROINTESTINAL

Los cambios ms importantes que se producen a lo largo del
tracto gastrointestinal asociados al proceso del envejecimiento y
que repercuten en la capacidad de digestin y absorcin de
nutrientes del anciano, son los tienen lugar a nivel de la cavidad
orofarngea, mucosa y funcin gastrointestinal, pudiendo afectar a
los requerimientos nutricionales y a las dosis de medicamentos
requeridos por los ancianos
Uno de los problemas ms comunes en la comunidad anciana es la
disminucin de la produccin de saliva, que origina sensacin de
sequedad de boca o xerostoma La reduccin del nmero de
piezas dentales o prtesis defectuosas, la atrofia mandibular y de
la mucosa, junto con la disminucin del flujo salivar y alteracin
de la composicin de la misma, hacen que la masticacin y
deglucin de los alimentos puedan verse comprometidas, lo que
en la mayora de las ocasiones conduce a una modificacin en la
eleccin y cocinado de los alimentos, siendo una de las causas
ms importantes de desnutricin en ancianos Numerosos estudios
sobre el estado de la salud oral de ancianos institucionalizados
indican que, en general, poseen escasas piezas dentales
funcionales y una mala higiene bucal Los ancianos
institucionalizados tienen resueltos algunos problemas
relacionados con la compra, cocinado y eleccin del men Sin
embargo, tienen la desventaja frente a los ancianos de vida
independiente de que en algunas residencias geritricas por
razones econmicas o por falta de conocimientos nutricionales de
las personas encargadas de la alimentacin, las dietas pueden ser
montonas o de composicin inadecuada Frecuentemente, las
13

comidas son preparadas con mucha antelacin antes de ser
consumidas y recalentadas durante largos periodos de tiempo, con
la consiguiente prdida o desaparicin de su contenido en
vitaminas lbiles
En cuanto a los cambios que afectan a la mucosa gstrica cabe
destacar la aparicin de gastritis atrfica, junto a hipo o
aclorhidria; 20-50% de los ancianos lo padecen lo que puede
ocasionar dificultades en la absorcin de hierro, calcio,
cianocobalamina, beta-caroteno y cido flico
Por ltimo, la disminucin de la motilidad intestinal, especialmente
en colon y recto, junto a una inadecuada ingesta de lquidos, y un
estilo de vida sedentaria, tpica a estas edades, llevan a la
aparicin de estreimiento. Un aumento en el consumo de fibra y
lquidos, y una mayor actividad fsica son las medidas
recomendadas para mitigarlo


CAMBIOS METABLICOS

El envejecimiento se acompaa de una serie de alteraciones a
nivel metablico relacionados con la propia morfologa de la
persona de edad avanzada y sus requerimientos nutricionales
Como ya se ha comentado anteriormente, el contenido graso
corporal en los mayores aumenta mientras que la masa muscular
disminuye. Asimismo, el compartimiento graso sufre una
redistribucin de tal manera que se localiza principalmente en la
zona abdominal y visceral en detrimento de la grasa subcutnea
Respecto a la prdida de masa muscular, es ms pronunciada en
los tejidos perifricos que en los tejidos centrales.

14

La tasa metablica basal en reposo disminuye de un 15% a un
20% entre los 30 y los 70 aos, debido principalmente a cambios
en la composicin corporal y reduccin de la actividad fsica, lo
que hace que los requerimientos de energa disminuyan con el
envejecimiento.

Con la edad, el agua corporal sufre una disminucin, suponiendo
un 50% del peso total. Debido a esta alteracin, junto a una
menor eficiencia renal y reduccin de la sensacin de sed, las
personas de edad avanzada son ms vulnerables al estado de
deshidratacin

La reduccin del metabolismo de los hidratos de carbono en la
edad avanzada es frecuente en el proceso de envejecimiento. A
partir de los 30 aos la tolerancia a la glucosa va descendiendo
progresivamente, lo que ayuda a explicar la elevada incidencia de
diabetes a estas edades, debido tanto a un deterioro de la
secrecin, como de la accin de la insulina.

En cuanto al metabolismo de los lpidos, diversos estudios
sugieren que la capacidad de oxidacin de los mismos est
disminuida (en reposo, durante la prctica de ejercicio, y despus
de haber comido), lo que contribuye a su acumulacin a nivel
central y por todo el organismo.

Estos cambios pueden ser debidos tanto a una reduccin de la
captacin de cidos grasos libres por el tejido adiposo, como a
una menor capacidad de los tejidos para oxidar los cidos grasos
libres, o a una combinacin de ambas.

La concentracin plasmtica de colesterol aumenta
progresivamente entre los 20-50 aos, y posteriormente se
estabiliza, disminuyendo a partir de los 70 aos Refirindonos al
metabolismo proteico, la mayora de los estudios indican que
tanto la sntesis, como la degradacin de protenas a nivel
15

corporal no experimentan cambios apreciables en los individuos
mayores. A pesar de que, generalmente, se ha encontrado que la
sntesis de protenas es normal durante el envejecimiento, algunos
estudios indican que dicha sntesis en el msculo esqueltico est
francamente deteriorada en estas edades, mientras que el
depsito proteico visceral se conserva bien

16

CAMBIOS EN EL SISTEMA OSIO

El envejecimiento induce una serie de cambios irreversibles en la
actividad metablica del hueso, tanto por aumentar su resorcin
como por disminuir su formacin. Este desequilibrio del
remodelado seo conlleva una prdida de la cantidad mineral
sea, as como un cambio de la estructura, alteraciones que son la
base del aumento de la fragilidad sea
La osteoporosis es una de las enfermedades ms prevalentes en
los ancianos, y se caracteriza por un descenso de la masa sea
que incrementa el riesgo de fracturas y contribuye, as, a
aumentar su invalidez, morbilidad y mortalidad
Factores como la actividad fsica y el tipo de alimentacin a la que
se ha estado, y est, sometido el individuo, van a condicionar
algunos de los cambios que se producen a nivel esqueltico.
Concretamente, una ingesta adecuada de calcio y vitamina D
constituyen un claro ejemplo de la interrelacin sistema seo-
nutricin
Habitualmente, los individuos de edad avanzada tienen ingestas
bajas de calcio. Numerosos estudios han puesto de manifiesto que
un aporte insuficiente y mantenido de este mineral, junto a una
disminucin en la absorcin intestinal del mismo, se asocia a un
dficit en el metabolismo seo
Por otro lado, la deficiencia en vitamina D produce un balance de
calcio negativo, al ser el principal regulador de la absorcin del
mismo. Con frecuencia, la poblacin anciana presenta situacin de
hipovitaminosis D, secundaria a una ingesta inadecuada, situacin
de mal absorcin, Disminucin de la sntesis renal de la forma
17

vitamnicamente activa y disminucin de la sntesis cutnea, por
falta de exposicin solar, circunstancia especialmente frecuente en
los individuos residentes en centros geritricos o recluidos en sus
domicilios
Aunque lo lgico sea aportar calcio y vitamina D a travs del
aumento de la ingesta de alimentos ricos en calcio y de la
exposicin solar, esto no siempre es factible, de ah que diversos
estudios propongan que la suplementacin en calcio y vitamina D
debera realizarse de forma sistemtica en ancianos



18

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Las personas de edad avanzada constituyen un colectivo muy
heterogneo en el que los problemas nutricionales parecen tener
mayor repercusin en la salud y calidad de vida, dada su menor
capacidad de adaptacin a los cambios, fisiolgicos, psicolgicos y
sociales Con el envejecimiento, la variabilidad en las necesidades
de nutrientes se hace mayor, por lo que la extrapolacin de los
requerimientos establecidos para la poblacin adulta no es lo ms
adecuado En la actualidad, se considera ms adecuado diferenciar
dos grupos de edad: de 60 a 69 aos, y ms de 70 aos.

Existen evidencias de que si bien con el envejecimiento
disminuyen las necesidades de energa no sucede lo mismo con
las de vitaminas y minerales, las cuales aumentan. Por ello, los
ancianos deben ingerir una dieta con una alta densidad en
nutrientes, pero disminuyendo la cantidad de energa Como ya se
ha comentado con anterioridad, en las personas de edad avanzada
los problemas nutricionales son frecuentes, por lo que es
necesario prestar especial atencin al cuidado de su alimentacin,
especialmente en situacin de institucionalizacin y pacientes
hospitalizados
Detalles como hacer que el momento de la comida transcurra en
un ambiente lo ms tranquilo y relajado posible, cuidar la
presentacin de los platos para que sean agradables a la vista, o
que la dieta no sea montona y poco sabrosa, sino todo lo
contrario, variada y apetitosa, harn que el anciano aumente su
inters por la comida, al mismo tiempo que aseguraremos un
19

estado nutricional satisfactorio Por otro lado, el padecimiento de
enfermedades favorece el seguimiento de una alimentacin
restringida, por lo que es conveniente pedir asesoramiento a
personal especializado con el fin de conseguir una dieta que
permita cubrir las necesidades de energa y nutrientes e impida
caer en deficiencias nutricionales, que pueden repercutir
negativamente en la salud


20

REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES

PROTENAS

Una de las manifestaciones del proceso de envejecimiento es la
disminucin de la masa Muscular, sin embargo, a pesar de esta
prdida, los requerimientos de protenas son similares a las de
adultos de menor edad recomiendan un consumo de protenas
para las personas mayores de 60 aos de 54 g/da para los
varones y 41 g/da para las mujeres, recomendndose que el
aporte de energa de las protenas no supere el 10-15% de las
caloras totales, lo que en trminos absolutos supone 0.8 g/kg/da
Los ancianos con algn tipo de inmovilidad, por invalidez, o
sometidos a periodos de estrs secundarios a infeccin, ciruga o
traumatismos, necesitan aportes ms altos de protenas para el
mantenimiento del balance nitrogenado, en el primer caso, o para
evitar una deplecin proteica progresiva, en el segundo y tercero
Por otro lado, tambin existen situaciones en las que es
conveniente disminuir la ingesta proteica, como en el caso de que
existan alteraciones hepticas o renales
En ocasiones, el aporte de protenas puede estar comprometido
debido a trastornos de la masticacin, restriccin del consumo de
productos de origen animal para controlar la ingesta de grasa y
colesterol, alteraciones digestivas, coste elevado de los alimentos
proteicos, etc.
La deficiencia de protena puede favorecer el desarrollo de
complicaciones como alteraciones en la funcin inmune, aparicin
de edemas y lceras de decbito, mayor nmero de infecciones
21

urinarias, respiratorias, mala cicatrizacin, prdida de masa
muscular y astenia, depresin, e incluso, inmovilidad
Dado que algunos autores han planteado que el deterioro fsico,
caracterstico de las personas de edad avanzada, da lugar a que
algunos aminocidos que no eran esenciales pasen a serlo, es
preciso vigilar no slo la cantidad sino tambin la calidad de las
protenas ingeridas
Por este motivo, los ancianos deben incluir en su dieta alimentos
que aporten protenas de alta calidad como carne, huevos,
pescados y lcteos No obstante, en el caso de las protenas, al
igual que ocurre con otros nutrientes, es muy importante un buen
estado de la dentadura. Para los ancianos que tienen deteriorada
su capacidad masticatoria las carnes no suelen ser bien
aceptadas, al igual que las verduras y frutas, pudiendo poner en
peligro la ingesta de algunos nutrientes como tiamina, hierro,
cido flico, vitamina A y carotenos.

La mayora de los ancianos espaoles tienen ingestas proteicas
bastante elevadas
Diversos estudios han asociado la ingesta excesiva de protenas a
un aumento del riesgo de sufrir algunos tipos de cncer, como el
de mama, laringe y colon, y una mayor excrecin urinaria de
calcio, contribuyendo as al desarrollo de osteoporosis en personas
predispuestas, lo que se asocia con mayor riesgo de fracturas


22

LPIDOS

La grasa de la dieta tiene un importante papel suministrando
cidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles, siendo adems,
una buena fuente de energa y el agente palatable por excelencia
En los ancianos la digestin de las grasas es normal, por lo que si
no existe ningn problema de salud aadido que lo justifique, las
recomendaciones dietticas para ellos son similares a las del resto
de la poblacin De hecho, las caloras aportadas por las grasas no
deben superar el 30-35% de las kilocaloras totales de la dieta
En la poblacin europea y americana se recomienda que el aporte
de lpidos no sobrepase el 30% de la energa diaria, sin embargo,
en Espaa y otros pases en los que el aceite de oliva representa
la parte mayoritaria del total de la dieta, su ingesta global puede
llegar hasta el 35% de la energa
Es importante tener en cuenta la calidad y la cantidad de grasa
ingerida, puesto que tiene influencia sobre la regulacin de los
lpidos sanguneos que pueden ser factor de riesgo para algunas
enfermedades crnicas

El consumo de grasa total y saturada (AGS) es elevado en los
ancianos espaoles, mientras que la cantidad de cidos grasos
Polinsaturados (AGP) es escasa
En referencia a este tema, se recomienda aumentar el aporte de
cidos grasos Polinsaturados de la familia n-3, muy abundantes en
los pescados, por sus efectos antiinflamatorios, antitrombticos,
antiarrtmicos, hipolipemiantes y vasodilatadores, que los hace
23

tiles en la prevencin de la enfermedad coronaria, hipertensin,
diabetes y algunos tipos de demencia

Por otro lado, diferentes estudios han sealado el efecto
beneficioso de los cidos grasos Monoinsaturados (AGM) sobre la
distribucin de las lipoprotenas plasmticas, reduciendo los
niveles de lipoprotenas de baja densidad y aumentando las de
alta densidad, proporcionando, adems, una proteccin parcial
frente a la peroxidacin lipdica y de lipoprotenas, de ah que se
recomiende que la energa aportada por estos cidos grasos sea
superior al 13% de las caloras totales

Es necesario tener cuenta la existencia de otros factores
(diabetes, tabaquismo, obesidad, etc.)
para evaluar el posible riesgo, y en consecuencia, la necesidad de
introducir restricciones con respecto a la grasa
Una reduccin severa de grasa podra agravar o desencadenar
estados carenciales de vitaminas liposolubles, que tienen que ser
absorbidas con la grasa diettica, adems de comprometer el
consumo de algunos alimentos, como carnes, pescados, lcteos o
quesos y los nutrientes que stos aportan (protenas, vitamina D,
calcio, hierro, zinc, etc.)
Asimismo, la grasa es el agente palatable por excelencia, por lo
que un contenido graso inferior un 20% de su valor calrico dar
lugar a dietas menos sabrosas y apetecibles, lo que puede
conducir a situaciones de desnutricin

24


25

HIDRATOS DE CARBONO

Aunque algunos estudios sugieren que la capacidad de
metabolizar los carbohidratos est disminuida en los ancianos, no
existen recomendaciones especficas para este colectivo de edad,
por lo que stas son similares a las establecidas para adultos ms
jvenes, es decir, estos macronutrientes deben representar entre
el 50% y 60% del aporte calrico diario
En general, parece conveniente incrementar el consumo de
hidratos de carbono, puesto que en la mayora de los casos est
disminuido en beneficio de la ingesta de lpidos y protenas
Este aumento debe realizarse a expensas de carbohidratos
complejos, presentes mayormente en cereales, algunas verduras
y hortalizas, frutas y leguminosas, mientras que los hidratos de
carbono sencillos deben suponer menos del 10% de la energa
total, si bien no deben mirarse con excesivo recelo, dado que son
una fuente de energa til en personas con poco apetito y
favorecen el consumo de otros alimentos Dentro de este 10% no
se incluyen los azcares sencillos de las frutas, verduras y lcteos,
por ser vehculo de minerales y vitaminas
En ocasiones, es necesario restringir el consumo de hidratos de
carbono; sin embargo, esto no es deseable del todo. En concreto,
en ancianos sin problemas de intolerancia a la glucosa se ha
comprobado que el aumento de carbohidratos en la dieta se
relaciona con una mejora de la funcin cognitiva


26

FIBRA

El consumo de alimentos ricos en fibra, es muy recomendable en
personas de edad avanzada, dado que sta estimula el
peristaltismo intestinal y reduce el tiempo de trnsito intestinal,
previniendo y mejorando el estreimiento, tan frecuente en los
ancianos
Por otro lado, diversos estudios sugieren que un aporte adecuado
de fibra ayuda a controlar el peso corporal, y a regular la
colesterinemia, glucemia e hipertensin Asimismo, se ha
relacionado cierto efecto protector de las dietas ricas en fibra
frente a divertculos y algunos tipos de cncer, como el de colon y
pncreas
En cuanto a la cantidad de fibra recomendada existe bastante
controversia. Diversos organismos oficiales, como la Sociedad
Espaola de Nutricin Comunitaria, American Heart Association,
National Institute of Cncer, o American Dietetic Association,
recomiendan ingestas diarias
de fibra superiores a 25 g/da, aunque la mayora de los ancianos
espaoles no alcanzan estas recomendaciones Por otro lado,
aportes excesivos de fibra pueden ocasionar malestar abdominal o
flatulencia, pudiendo comprometer la absorcin de algunos
micronutrientes, como el calcio y el zinc, por lo que pases como
Francia e Inglaterra recomiendan un consumo de fibra para la
poblacin geritrica entre 18 a 20 g/da.


27

RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES

Algunas investigaciones han indicado que factores ligados al
envejecimiento como la mayor prevalencia de enfermedades
crnicas, el consumo de ciertos frmacos, tratamientos, etc.
pueden modificar los niveles y requerimientos de micronutrientes
La importancia de las vitaminas y los elementos traza se basa en
su implicacin en la proteccin frente a enfermedades
degenerativas, tales como el cncer y las enfermedades
cardiovasculares, y en su efecto, en el mantenimiento del
funcionamiento normal del sistema inmune, lo que repercutir en
una menor incidencia de infecciones


28

RECOMENDACIONES DE VITAMINAS

Una nutricin adecuada es esencial para la poblacin general, y
especialmente para las personas de edad avanzada, puesto que
las consecuencias de una baja ingesta de vitaminas son ms
severas que en los adultos, dado que las necesidades de
vitaminas estn aumentadas y la capacidad de adaptacin est
disminuida Por otro lado, como anteriormente se ha comentado,
una correcta nutricin va a jugar un importante papel en el
retraso de la aparicin y desarrollo de diversas enfermedades
crnicas
El problema es que en las personas de edad avanzada existe una
gran variabilidad en los requerimientos de vitaminas lo que se
puede deber a:
- que ingieren menos alimentos y de forma poco variada
- ciertas situaciones y cambios fisiolgicos asociados al
envejecimiento
- presencia de trastornos de la ingestin, digestin y absorcin de
los alimentos
- alteraciones del metabolismo de micronutrientes
- elevado consumo de frmacos y padecimiento de algunas
enfermedades
- tabaquismo, consumo de alcohol, etc.

Las alteraciones en la funcin cognitiva y los cambios en el
comportamiento tienen especial importancia entre los ancianos.
29

Diversas investigaciones sugieren que la deficiencia de
determinados nutrientes, como las vitaminas, se asocia con
peores puntuaciones en los tests relacionados con la funcin
mental, por lo que el uso de suplementos podra ser aconsejable
en ancianos con ingestas bajas de energa o cuando se sospeche
el padecimiento de deficiencias.
Sin embargo, se deben evitar los aportes excesivos, ya que
puedan llegar a ser txicos o dificultar la absorcin/utilizacin de
otros micronutrientes

En la poblacin anciana institucionalizada, es frecuente observar
alteraciones en la alimentacin, de hecho, algunos estudios
sealan que en los ancianos residentes en centros geritricos
existe un riesgo ms elevado de padecer deficiencias de algunas
vitaminas como la tiamina y vitamina C


30

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

* Vitamina A
En los alimentos, la vitamina A se presenta en dos formas: como
retinol (vitamina A preformada) en los de origen animal, y como
carotenos con actividad vitamnica (que pueden ser convertidos en
retinol en el organismo, aunque esta capacidad suele estar
disminuida en los ancianos) en los de origen vegetal
Algunos estudios sealan el papel protector de los carotenos en
algunas enfermedades crnicas por su actividad antioxidante y
anti cancergena. En este sentido, el licopeno, caroteno sin
actividad pro vitamnica, se ha relacionado con una menor
incidencia de enfermedad cardiovascular y de cncer de colon y
prstata
Las recomendaciones del Departamento de Nutricin para esta
vitamina son de 1000 y 900 g/da para varones y de 800 y 700
g/da para mujeres Se sabe que con la edad, el contenido de
esta vitamina en el hgado no disminuye siendo esta la razn por
la que los niveles sricos de la vitamina A no reflejan la ingesta de
este nutriente Sin embargo, diversos estudios han sealado que
un elevado porcentaje de los individuos tienen ingestas
insuficientes de esta vitamina
* Vitamina D

En las personas de edad avanzada la deficiencia en vitamina D es
bastante frecuente sobretodo en los individuos que viven en asilos
o confinados en el hogar durante largos periodos de tiempo, como
31

consecuencia de una baja ingesta de la vitamina, escasa
exposicin al sol, menor capacidad de sntesis cutnea, y como
anteriormente se ha mencionado, tambin por parte del rin
existe una reduccin en la capacidad de conversin de esta
vitamina en su forma metablicamente activa
El dficit de esta vitamina se relaciona con un aumento del riesgo
de sufrir algunos tipos de cncer (colon, pecho y prstata),
esclerosis mltiple, hipertensin, diabetes tipo 1, enfermedades
cardiovasculares y osteoporosis
Las recomendaciones para esta vitamina son de 10 g/da en
adultos de 60 a 69 aos y hasta 15 g/da si tienen ms de 70
aos recomendando el consumo de suplementos en aquellas
personas con una limitada exposicin al sol y baja ingesta de la
vitamina, sin embargo, los niveles sanguneos encontrados en
personas de edad avanzada de diversos estudios fueron
sorprendentemente bajos, al igual que en Grecia e Italia, pases
mediterrneos que comparten un clima y estilo de vida similares
* Vitamina E

La vitamina E es un potente antioxidante que protege a los lpidos
y otros componentes de las clulas del dao oxidativo, mantiene
la estructura de las membranas celulares y protege frente al
envejecimiento. Su deficiencia se relaciona con alteraciones de la
funcin inmune y del sistema nervioso central (EA o EP), y con la
gnesis de cataratas
Las ingestas recomendadas para varones y mujeres mayores de
60 aos se han establecido en 10 a 12 mg/da
32

Estudios realizados recientemente ponen de relieve la existencia
de ingestas insuficientes en un elevado porcentaje de los
individuos, aunque las carencias sanguneas son menos usuales
Este hecho es debido, a que si bien existe una correlacin entre la
ingesta y la concentracin plasmtica de esta vitamina, el tejido
adiposo contribuye a un adecuado nivel tisular pese a un bajo
aporte. Sin embargo, debido a las importantes funciones en las
que participa esta vitamina, que pueden ayudar a promover la
salud y capacidad funcional del anciano, probablemente se deban
aumentar las recomendaciones para la misma en el futuro
VITAMINAS HIDROSOLUBLES

* Vitamina B1 (Tiamina)

Las ingestas recomendadas para esta vitamina estn estimadas
en 1.2 mg/da para los varones y en 1.1 mg/da para las mujeres.
Cuando se corrigen segn la ingesta calrica, es necesario un
aporte mnimo de 0.4 mg/1000 kcal para garantizar la cobertura
de las necesidades
La deficiencia en tiamina en las personas de edad avanzada se
debe en gran parte al alcoholismo, acompaado de una ingesta
inadecuada de la vitamina cuando se alimentan de una forma
montona, o aquellos con insuficiencia cardiaca que son tratados
con diurticos a largo plazo
Este dfici, puede ocasionar una amplia gama de sntomas
Neurosiquitrico, como depresin, tensin emocional, y dficits
cognitivos, y al igual que para muchos otros nutrientes, su
33

deficiencia provoca la aparicin de prdida de apetito, hecho de
especial importancia entre los ancianos



* Vitamina B2 (Riboflavina)
Con frecuencia las personas de edad avanzada presentan
deficiencia en esta vitamina En concreto, el 9-53% de los ancianos
espaoles estudiados tienen ingestas inferiores a las aconsejadas
Las ingestas recomendadas para esta vitamina son de 1.3 y 1.4
mg/da para los hombres y 1.2 y 1.3 mg/da para las mujeres de
60 a 69 aos y de ms de 70 aos, respectivamente, que referido
al consumo calrico corresponde a 0.6 mg/1000 kcal.
La riboflavina parece tener un papel relevante en la funcin
mental al participar como precursor de coenzimas necesarios para
muchas reacciones mitocondriales De hecho, diversos autores han
encontrado una asociacin positiva entre el estatus en esta
vitamina y la funcin cognoscitiva en ancianos
En los ltimos aos, ha habido mucho inters en la homocistena
como un importante factor de riesgo de enfermedades
cardiovasculares La riboflavina, junto al cido flico y peridoxina,
participa en el metabolismo de la homocistena, actuando como
cofactor de la enzima metilentetra hidrofolato reductasa, de ah
que la deficiencia en vitamina B2 pueda contribuir a elevar los
niveles de homocistena en plasma, con lo que ello conlleva Por
otro lado, la deficiencia en riboflavina tambin se ha asociado a
defectos en la absorcin y movilizacin del hierro ceguera
nocturna, y aparicin de cataratas
34



35

* Niacina

Las ingestas recomendadas para esta vitamina son de 16 y 15
mg/da para varones y mujeres, respectivamente. Sin embargo,
por estar implicada en el metabolismo energtico las ingestas
recomendadas tambin se pueden estimar en funcin de la
energa, al igual que en los casos anteriores, siendo lo aconsejado
6.6 mg/1000 kcal

Esta vitamina ejerce una accin favorable sobre los lpidos sricos
y lipoprotenas, disminuyendo colesterol total, LDL-colesterol,
lipoprotena (a) (Lp (a)) y triglicridos, y elevando los niveles de
HDL-colesterol, y por lo tanto, reduciendo el riesgo de enfermedad
cardiovascular
La niacina tambin interviene en el metabolismo de diversos
neurotransmisores, y su deficiencia provoca alteraciones
nerviosas, anorexia, confusin, prdida de memoria y en estados
ms avanzados demencia.



36

* Vitamina C (cido Ascrbico)

Se ha observado que los niveles sanguneos y tisulares del cido
ascrbico son menores en las personas ancianas respecto al resto
de la poblacin, particularmente en los que son fumadores o estn
sometidos a estrs (Carbajal, 2001). Sin embargo, las actuales
recomendaciones para esta vitamina son similares a la de los
adultos ms jvenes: 60 mg/da en ambos sexos
Dado que la vitamina C se considera un potente antioxidante,
resulta conveniente que se cubran las ingestas recomendadas de
este, pudiendo jugar un papel importante en la prevencin de las
cataratas algunos tipos de cncer y otras enfermedades
degenerativas


37

* Vitamina B6 (Piridoxina)

Diversos estudios han observado que entre la poblacin anciana la
deficiencia en plasma de piridoxal fosfato (PLP), forma activa de la
vitamina B6, es bastante comn debido a que sus requerimientos
aumentan con la edad
Las IR de vitamina B6 en ancianos son de 1.7 y 1.9 mg/da para
hombres y mujeres de 60 a 69 aos y de ms de 70 aos,
respectivamente. Sin embargo, algunos estudios sugieren que las
actuales IR son bajas y que seran necesarios 2 mg/da
Teniendo presente que la Piridoxina es cofactor de numerosas
enzimas relacionadas con el metabolismo de las protenas, se
recomienda que en la dieta el cociente B6 (mg)/protena (g) sea
mayor de 0.02
La deficiencia de B6 en la poblacin anciana se asocia con un
incremento del riesgo cardiovascular al aumentar la concentracin
de homocistena plasmtica, con alteracin de la respuesta
inmunitaria e incremento en el padecimiento de infecciones y
desrdenes cognitivos


38

* Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Aproximadamente entre un 10% y un 30% de las personas de
edad avanzada han perdido la capacidad de absorber la vitamina
B12 de una forma adecuada, como consecuencia de la atrofia
gstrica relacionada con la edad, y la consecuente menor
secrecin cida y de factor intrnseco Se ha comprobado que
aproximadamente un 12% de los ancianos tienen depsitos
insuficientes, por lo que se recomienda cubrir las ingestas
recomendadas tomando alimentos fortificados o suplementos.
Las IR para la cianocobalamina son de 2.4 y 3 g/da, para
individuos de 60 a 69 y ms de 70 aos, respectivamente.
Existe un gran inters en la prevencin de la deficiencia de la
vitamina B12 en las personas de edad avanzada, ya que tiene un
papel fundamental a nivel hematolgico, y puede condicionar
elevaciones de homocistena, lo que se asocia con un aumento del
riesgo cardiovascular, alteraciones cognitivas y algunos trastornos
psiquitricos, como depresin y ciertas deficiencias.


39

* cido flico

La deficiencia en cido flico es bastante frecuente entre la
poblacin anciana debida principalmente a una ingesta
insuficiente, menor absorcin por hipoclorhidria gstrica, y
consumo de frmacos, alcohol, y tabaco
Niveles bajos de esta vitamina en las personas de edad avanzada
se asocian con deterioro funcional y cognitivo y mayor riesgo de
sufrir depresin Adems, la deficiencia en cido flico condiciona
elevaciones en los niveles de homocistena, aumentando el riesgo
cardiovascular, junto con deficiencias en las vitaminas B6 y B12,
por lo que en este sentido se recomienda el consumo de alimentos
ricos en folatos
Recientemente, esta vitamina ha sido identificada como un
importante factor nutricional protector frente al cncer. Diversos
estudios epidemiolgicos han encontrado una relacin inversa
entre la ingesta y los niveles sanguneos de cido flico y el riesgo
de cncer colon rectal, si bien el mecanismo por el cual acta an
no se conoce bien
Las ingestas recomendadas americanas de cido flico, y las ms
recientes para la poblacin espaola establecen 400 g/da para
varones y mujeres mayores de 51 aos
* Calcio

Las ingestas recomendadas de calcio para ancianos son de 1200
mg/da y 1300 mg/da en varones y mujeres de 60 a 69 aos y
ms de 70 aos, respectivamente.
40

Para evitar la deficiencia en calcio se ha sugerido la necesidad de
incrementar el consumo de alimentos ricos en este mineral con el
fin de compensar la prdida de masa sea producida en la
osteoporosis, la menor eficacia en la absorcin intestinal, la cual
puede deberse a una peor situacin en vitamina D, a la presencia
de hipoclorhidria, o la interaccin con algunos componentes de la
dieta como la fibra, o las interacciones que puedan producirse
entre diversos medicamentos, como algunos anticidos,
tetraciclinas, anti convulsionantes y ciertos diurticos, con la
absorcin y metabolismo del mismo.
Una ingesta adecuada de calcio se asocia con una proteccin
frente a la osteoporosis, hipertensin y riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares
Pese a ello, diversos estudios realizados en poblacin espaola
muestran que los aportes de calcio son con frecuencia, inferiores a
los de referencia


* Fsforo

El fsforo es el segundo elemento mineral ms abundante del
organismo, despus del calcio. Se distribuye por todo el cuerpo,
aunque su mayor concentracin se localiza en el esqueleto.
La ingesta habitual de fsforo supera a la de calcio, por lo que no
constituye un elemento por el que haya que preocuparse en
cuanto a su aporte, sino ms bien por un consumo excesivo que
41

provoca una reduccin de la absorcin intestinal de calcio y de la
produccin de 1,25-(OH)2-D o Cole calciferol
Una adecuada ingesta de protenas y calcio proporciona
cantidades suficientes de fsforo como para cubrir las necesidades
del organismo, recomiendan 700 mg/da para varones y mujeres
mayores de 60 aos Se recomienda una relacin calcio/fsforo
igual o superior a 1
Aunque las deficiencias en este mineral son poco frecuentes, los
problemas de absorcin intestinal pueden provocar la aparicin de
alteraciones seas y anorexia reduciendo el apetito del anciano,
que por lo general ya suele estar disminuido.


* Hierro

Las cantidades diarias recomendadas para el hierro en las
personas de edad avanzada disminuyen al compararlas con las de
adultos jvenes, pasando de 15-18 mg/da para adultos jvenes a
10 mg/da para hombres y mujeres mayores de 60 aos de los
que, al menos, un 25% debe ser hierro hemo, de origen animal.

En los ancianos la absorcin de hierro no parece declinar
significativamente con la edad, sin embargo, la absorcin de
hierro no hemo puede estar alterada por la disminucin del nivel
de cido clorhdrico, caracterstico de la gastritis atrfica,
necesario para reducir el hierro frrico a ferroso.

A pesar de ello, en general, en las personas de edad avanzada no
es muy frecuente la anemia debida a una deficiencia en hierro,
42

siendo los factores que justifican la misma cuando sta est
presente: ingesta inadecuada, prdidas sanguneas por
enfermedades crnicas, tratamientos con determinados frmacos,
presencia de enfermedades que reducen la formacin de hemates
como infecciones crnicas, enfermedad renal y neoplasias que
causan prdidas sanguneas crnicas, individuos
gastrectomizados, hemorroides, u otras situaciones en las que se
produzcan prdidas de este mineral de forma patolgica

Diversas investigaciones sealan que la deficiencia de hierro,
como ya se ha comentado anteriormente, se asocia con una
alteracin de la inmunidad celular e innata, haciendo que los
ancianos se muestren ms vulnerables frente a las infecciones.

En cuanto a la dieta, la carne y los productos crnicos son una
fuente importante de hierro, especialmente por su aporte de
hierro hemo, de mejor absorcin que l no hemo, contenido en

43

* Zinc

La deficiencia de zinc es bastante frecuente en la poblacin
general, siendo el colectivo de ancianos uno de los de mayor
riesgo, especialmente en aquellos con baja ingesta energtica. Por
otro lado, la absorcin de este mineral disminuye con la edad, sin
embargo, el balance se mantiene ya que la excrecin tambin es
menor, no existiendo evidencia alguna de que las ingestas
recomendadas de zinc cambien en ancianos

En este sentido, las ingestas recomendadas se han estimado en
15 mg/da para los varones y 12 mg/da para las mujeres El zinc
es un mineral importante en la dieta de los mayores pues su
deficiencia puede dar lugar a anorexia, alteraciones en la piel,
disminucin del sentido del gusto y olfato, dificultad en la
cicatrizacin de las heridas, elevacin de los niveles de colesterol
y del riesgo de oxidacin de las LDL-colesterol, riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares y cncer, as como diversas
alteraciones en la funcin inmunitaria.

La ingesta adecuada de zinc parece ejercer un efecto protector
frente al deterioro de la visin, producido por la degeneracin de
la mcula en el envejecimiento. Algunos estudios han sealado
que la suplementacin con este micronutriente en dosis
moderadas tiene efectos beneficiosos, ya que repercute en una
menor incidencia de infecciones respiratorias y urogenitales,
aunque hay que evitar aportes excesivos, ya que pueden
contribuir a alterar la respuesta inmune e interfieren con la
absorcin de cobre


44

* Magnesio

A pesar de que la deficiencia en magnesio es bastante comn
entre la poblacin de la tercera edad, especialmente en situacin
de hospitalizacin e institucionalizacin, sta se debe, no tanto a
una disminucin en su ingesta, sino que ms bien se asocia a
enfermedades y frmacos que alteran la absorcin y la funcin
renal del anciano, y en consecuencia, a un mayor riesgo de
enfermedad cardaca, hipertensin, osteoporosis y diabetes,
alteraciones neurolgicas y musculares. Por otro lado, la
deficiencia de este mineral puede comprometer la absorcin de
vitamina B12, puesto que el magnesio es necesario para la unin
de la vitamina al factor intrnseco.

Las ingestas recomendadas para el magnesio son de 420 mg/da y
350 mg/da para varones y mujeres mayores de 60 aos,
respectivamente



45

* Selenio

El selenio, junto a la vitamina E, C y el zinc, est implicado en la
defensa del organismo frente al estrs oxidativo, previniendo la
formacin de radicales libres.

La deficiencia de este elemento parece inducir a la aparicin de
algunos estados patolgicos Como la enfermedad cardiovascular,
y algunos tipos de cncer, como el de prstata, necrosis heptica,
e inmunocompetencia.

Las concentraciones plasmticas de selenio se relacionan con la
energa total y la ingesta de protenas, por lo que los ancianos son
propensos a la deficiencia de selenio especialmente el colectivo
institucionalizado.

Las ingestas recomendadas se estiman en 70 g/da en hombres y
55 g/da en mujeres de ms de 60 aos.


46

* Cobre

El cobre tiene un importante papel en la funcin del sistema
inmune, ya sea inmunidad celular, humoral o inmunidad
inespecfica

En las personas de edad avanzada, la deficiencia en este mineral
no es frecuente, y en caso de existir, se asocia a una deficiencia
de protenas. De hecho, los niveles plasmticos de cobre, no slo
no disminuyen con la edad, sino que tienden a aumentar. Esto es
debido a que, en las personas de edad avanzada, tiene lugar una
reduccin en la eficiencia de la homeostasis del cobre, lo que da
lugar a un incremento en las concentraciones plasmticas de este
mineral.

47

CONCLUSIONES




Concluyo esta tesis con que la alimentacin y los cuidados de las
personas de la tercera edad son muy importantes porque al pasar
de los aos su cuerpo cambia y se vuelven menos independientes
pero cada caso es diferente por eso es necesario poner especial
inters en ellos para que tengan una vejes ms placentera y de
mejor calidad