STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT 2013 POKJA PPI

rtikel pada kali ini akan men!pa" t!nta" menenai Standar Akredita"i R!ma# Sakit 2013
P$k%a PPI ata! "erin di"e&!t Pen'ea#an dan Penendalian In(ek"i) Ini adala# Standar
Akredita"i R!ma# Sakit 2013 P$k%a Pen'ea#an dan Penendalian In(ek"i)
*A* 2)
PEN+E,AHAN DAN PEN,ENDA-IAN IN.EKSI /PPI0
Elemen Penilaian PPI)1
1) Ada "at! ata! le&i# indi1id! 2an mena3a"i pr$ram pen'ea#an dan penendalian
in(ek"i
2) K!ali(ika"i indi1id! "e"!ai &e"ar ke'iln2a r!ma# "akit4 tinkat re"ik$4 r!an link!p
pr$ram dan k$mplek"ita"n2a)
3) Indi1id! 2an &ertan!n %a3a& pen!# tentan Pr$ram Penendalian In(ek"i
"e"!ai denan 2an tert!li" dalam !raian t!a"
Elemen Penilaian PPI)2)
1) Ada penetapan mekani"me !nt!k k$$rdina"i pr$ram pen'ea#an dan penendalian
in(ek"i)
2) K$$rdina"i keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i meli&atkan d$kter
3) K$$rdina"i keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i meli&atkan pera3at
5) K$$rdina"i keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i meli&atkan pr$(e"i
pen'ea#an dan penendali in(ek"i
6) K$$rdina"i keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i meli&atkan r!ma# tana
/#$!"ekeepin0
7) K$$rdina"i keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i meli&atkan tenaa lainn2a
"e"!ai denan &e"ar ke'iln2a dan k$mplek"ita" r!ma# "akit)
Elemen Penilaian PPI)3)
1) Pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i &erda"arkan ilm! peneta#!an terkini
2) Pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i &erda"arkan ped$man praktik 2an
diak!i
3) Pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i &erda"arkan perat!ran dan
per!ndanan 2an &erlak!
5) Pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i &erda"arkan "tandar "anita"i dan
ke&er"i#an na"i$nal ata! l$kal)
Elemen Penilaian PPI)5)
1) Sta( 2an ditetapkan pimpinan r!ma# "akit !nt!k Pr$ram Pen'ea#an dan
Penendalian In(ek"i adala# '!k!p)
2) Pimpinan r!ma# "akit menal$ka"ikan "!m&er da2a 2an '!k!p !nt!k Pr$ram
Pen'ea#an dan Penendalian In(ek"i
3) Ada "i"tem mana%emen in($rma"i !nt!k mend!k!n Pr$ram Pen'ea#an dan
Penendalian In(ek"i
.OKUS DARI PRO,RAM
Elemen Penilaian PPI)6)
1) Ter"edia "!at! pr$ram 2an k$mpre#en"i( dan ren'ana men!r!nkan ri"ik$
pela2anan ke"e#atan terkait in(ek"i pada pa"ien
2) Ter"edia "!at! pr$ram 2an k$mpre#en"i( dan ren'ana men!r!nkan ri"ik$
pela2anan ke"e#atan terkait in(ek"i pada tenaa ke"e#atan)
3) Pr$ram terma"!k keiatan "!r1eillan'e "e'ara pr$akti( dan "i"tematik !nt!k
menetapkan anka in(ek"i &ia"a /endemi'0
5) Pr$ram terma"!k keiatan "i"tem in1e"tia"i $!t&reak dari pen2akit in(ek"i
6) Pr$ram &erped$man pada perat!ran dan pr$"ed!r 2an &erlak!
7) T!%!an pen!r!nan ri"ik$ dan "a"aran ter!k!r di&!at dan "e'ara terat!r dire1ie3)
8) Pr$ram "e"!ai denan &e"ar ke'iln2a r!ma# "akit4 l$ka"i e$ra(i4 pela2anann2a
dan pa"ien)
Elemen Penilaian PPI 6)1)
1) Sem!a area pela2anan pa"ien di r!ma# "akit adala# terma"!k dalam Pr$ram
Pen'ea#an dan Penendalian In(ek"i)
2) Sem!a area "ta( di r!ma# "akit adala# terma"!k dalam Pr$ram Pen'ea#an dan
Penendalian In(ek"i)
3) Sem!a area pen!n%!n di r!ma# "akit adala# terma"!k dalam Pr$ram Pen'ea#an
dan Penendalian In(ek"i)
Elemen Penilaian PPI 7)
1) R!ma# "akit #ar!" ($k!" denan pr$ram melal!i pen!mp!lan data 2an ada di
mak"!d dan t!%!an a0 "ampai (0
2) Data 2an dik!mp!lkan a0 "ampai (0 die1al!a"i9di anali"a)
3) *erda"arkan e1al!a"i9anali"a data maka r!ma# "akit melak"anakan Pr$ram
Pen'ea#an dan Penendalian In(ek"i "e'ara ($k!" ata! re:($k!")
5) R!ma# "akit menilai ri"ik$ palin "edikit "etiap ta#!n dan #a"il penilaian
terd$k!menta"i)
Elemen Penilian PPI 8)
1) R!ma# "akit #ar!" menidenti(ika"i pr$"e" 2an terkait denan ri"ik$ in(ek"i
ter"e&!t
2) R!ma# "akit #ar!" menimplementa"i "tratei pen!r!nan ri"ik$ in(ek"i pada "el!r!#
pr$"e" keiatan)
3) R!ma# "akit menidenti(ika"i %eni" ri"ik$ 2an mem&!t!#kan ke&i%akan dan
pr$"ed!r4 ed!ka"i "ta(4 per!&a#an praktik dan keiatan lainn2a !nt!k mend!k!n
pen!r!nan ri"ik$
Elemen Penilaian PPI 8)1)
1) Pem&er"i#an peralatan dan met$de "terili"a"i di pela2anan "terili"a"i "entral "e"!ai
denan tipe peralatan
2) Pem&er"i#an peralatan4 de"in(ek"i dan "terili"a"i met$de dilak"anakan dil!ar
pela2anan "terili"a"i "entral "e"!ai denan tipe peralatan
3) Mana%emen la!ndr2 dan linen adala# "e"!ai !nt!k meminimali"a"i ri"ik$ &ai "ta(
dan pa"ien)
5) Ada pr$"e" k$$rdina"i pena3a"an 2an men%amin &a#3a "em!a pem&er"i#an4
de"in(ek"i dan "terili"a"i di r!ma# "akit men!nakan met$de 2an "ama)
Elemen Penilaian PPI) 8)1)1)
1) Ada ke&i%akan dan pr$"ed!r 2an k$n"i"ten denan perat!ran dan per!ndanan di
tinkat na"i$nal dan "tandar pr$(e"i di tempat 2an menidenti(ika"i pr$"e" penel$laan
peralatan 2an kadal!3ar"a
2) Pada 3akt! peralatan dan material "inle:!"e men%adi re:!"e4 ke&i%akan terma"!k
!nt!k item a0 "ampai e0 di mak"!d dan t!%!an)
3) Ke&i%akan tela# dilak"anakan
5) Ke&i%akan tela# di m$nit$r)
Elemen Penilaian PPI 8)2)
1) Penel$laan pem&!anan "ampa# in(ek"i!" dan 'airan t!&!# !nt!k meminimali"a"i
ri"ik$ pen!laran)
2) Penel$laan penananan dan pem&!anan dara# dan k$mp$nenn2a !nt!k
meminimali"a"i ri"ik$ pen!laran)
3) Penel$laan area kamar ma2at dan p$"t m$rtem !nt!k meminimali"a"i ri"ik$
pen!laran)
Elemen penilaian PPI 8)3)
1) *enda ta%am dan %ar!m dik!mp!lkan denan dedika"i4 tempat &enda ta%am /"#arp"
&$;0 tidak dipakai !lan)
2) *enda ta%am dan %ar!m di r!ma# "akit di&!an denan aman ata! k$ntrak denan
in"tit!"i 2an menel$la "ampa# &enda ta%am)
3) Pem&!anan &enda ta%am dan %ar!m #ar!" k$n"i"ten denan ke&i%akan penendalian
in(ek"i di r!ma# "akit)
Elemen Penilaian PPI 8)5
1) Sanita"i dap!r dan pen2iapan makanan ditanani denan memadai "e#ina
meminimali"a"i ri"ik$ in(ek"i
2) Pen$ntr$lan enineerin diker%akan denan memadai "e#ina meminimali"a"i
ri"ik$ in(ek"i di area ter"e&!t di r!ma# "akit
Elemen Penilaian PPI 8)6)
1) R!ma# "akit memp!n2ai kriteria ri"ik$ !nt!k menilai dampak ren$1a"i ata!
pem&an!nan /k$ntr!k"i0 &ar!)
2) Ri"ik$ dan dampak ren$1a"i ata! k$ntr!k"i ter#adap k!alita" !dara dan keiatan
pen'ea#an dan penendalian in(ek"i dinilai dan ditanani)
PROSEDUR ISO-ASI
Elemen Penilaian PPI)<
1) Pa"ien 2an "!"pek ata! "!da# di dian$"e in(ek"i #ar!" di i"$la"i "e"!ai
ke&i%akan9ped$man 2an direk$menda"ikan)
2) Ke&i%akan dan pr$"ed!r men2atakan pemi"a#an antara pa"ien in(ek"i!" dan "ta( 2an
&eri"ik$ tini karena rentan ata! ala"an lain
3) Ke&i%akan dan pr$"ed!r dit!%!kan &aaimana !nt!k menanani pa"ien denan in(ek"i
air&$rne !nt!k peri$de 3akt! pendek ketika r!anan &ertekanan neati( tidak ter"edia
5) R!ma# "akit memp!n2ai "tratei k$m!nika"i denan ma"!kn2a pa"ien denan
pen2akit 2an &er"i(at men!lar
6) R!anan &ertekanan neati( ter"edia dan di m$nit$r r!tin !nt!k pa"ien in(ek"i!" 2an
mem&!t!#kan i"$la"i !nt!k in(ek"i air&$rne) *ila r!anan &ertekanan neati( tidak "eera
ter"edia4 r!anan denan "i"tem (iltra"i HEPA 2an di "a#kan &i"a di!nakan)
7) Sta( terdidik tentan pera3atan pa"ien in(ek"i!"
TEKNIK PEN,AMANAN DAN HAND H=,IENE
Elemen Penilaian PPI >)
1) R!ma# "akit menidenti(ika"i "it!a"i dimana alat pelind!n diri
di!nakan9di&!t!#kan
2) Alat pelind!n diri #ar!" di!nakan "e'ara tepat dan &enar
3) R!ma# "akit menidenti(ika"i di area mana diperl!kan pr$"ed!r '!'i tanan4
de"in(ek"i tanan ata! pr$"ed!r de"in(ek"i diketa#!i)
5) Pr$"ed!r '!'i tanan dan de"in(ek"i di!nakan "e'ara &enar di "el!r!# area
6) R!ma# "akit menad$p"i ped$man #and #2iene dari "!m&er 2an &er3enan
INTE,RASI PRO,RAM DEN,AN PENIN,KATAN MUTU DAN KESE-AMATAN
PASIEN
Elemen Penilaian PPI)10)
1) Keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i terintera"i denan pr$ram
peninkatan m!t! dan ke"elamatan pa"ien
2) Kepemimpinan pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i terma"!k dalam
mekani"me pen$rani"a"ian pr$ram m!t! dan ke"elamatan pa"ien
Elemen Penilaian PPI 10)1)
1) Ri"ik$ in(ek"i terkait denan pela2anan ke"e#atan "!da# diketa#!i
2) Anka in(ek"i terkait denan pela2anan ke"e#atan "!da# diketa#!i
3) Ke'ender!nan in(ek"i terkait denan pela2anan ke"e#atan "!da# diketa#!i)
Elemen Penilaian PPI 10)2)
1) Keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i di!k!r)
2) Identi(ika"i pen!k!ran pentin "e'ara epidemi$l$i
Elemen Penilaian PPI 10)3)
1) Pr$"e" di tata !lan &erda"arkan ri"ik$4 anka dan ke'ender!nan data dan in($rma"i
2) Pr$"e" di tata !lan !nt!k men!r!nkan ri"ik$ in(ek"i ke le1el "erenda# m!nkin
Elemen Penilaian PPI 10)5)
1) Anka in(ek"i n$"$k$mial di&andinkan denan r!ma# "akit lain melal!i data da"ar
k$mpara"i
2) R!ma# "akit mem&andinkan anka !nt!k mendapatkan praktik klini" ter&aik dan
&!kti ilmia#
Elemen Penilaian PPI 10)6)
1) Ha"il m$nit$rin di"ampaikan ke "ta( medi"
2) Ha"il m$nit$rin di"ampaikan ke "ta( pera3at
3) Ha"il m$nit$rin di"ampaikan ke mana%emen
Elemen Penilaian PPI 10)7)
1) Pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i dilap$rkan kepada Kementerian
Ke"e#atan ata! Dina" Ke"e#atan "e"!ai ketent!an pelap$ran
2) R!ma# "akit melak!kan tindak lan%!t 2an &enar pada lap$ran dari Kementerian
Ke"e#atan ata! Dina" Ke"e#atan
PENDIDIKAN STA. TENTAN, PRO,RAM
Elemen Penilaian PPI)11
1) R!ma# "akit menem&ankan pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i !nt!k
"el!r!# "ta( dan tenaa pr$(e"i4 pa"ien dan kel!ara
2) R!ma# "akit men2ediakan pendidikan tentan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i
!nt!k "el!r!# "ta( dan tenaa pr$(e"i)
3) R!ma# "akit men2ediakan pendidikan tentan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i
!nt!k pa"ien dan kel!ara)
5) Sem!a "ta( di&erikan pendidikan tentan ke&i%akan pr$"ed!r dan 'ara pen'ea#an
dan penendalian in(ek"i "erta pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i
6) Ed!ka"i "ta( "e'ara peri$dik di"ediakan dalam mere"p$n ke'ender!nan dan data
in(ek"i 2an "ini(ikan)
Sem$a artikel di ata" menenai Standar Akredita"i R!ma# Sakit 2013 P$k%a PPI ata!
Pen'ea#an dan Penendalian In(ek"i Ter&ar! dan Upt$date)
#ttp?99333)&ikin#$ki)'$m9201290>9"tandar:akredita"i:r!ma#:"akit:2013)#tml
#ttp?99lam$nanka&)$)id9in"tan"i9r"!d:"$eiri9akredita"i9pen'ea#an:dan:penendalian:
in(ek"i:ppi:pre1enti$n:and:'$ntr$l:$(:in(e'ti$n":p'i9
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Prevention
and Control of Infections (PCI)
Gambaran Umum
T!%!an pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i di r!ma# "akit adala# !nt!k
menidenti(ika"i dan men!rani ri"ik$ pen!laran ata! tran"mi"i in(ek"i di antara pa"ien4
"ta(4 pr$(e"i$nal ke"e#atan4 peker%a k$ntrak4 rela3an4ma#a"i"3a4 dan pen!n%!n)
Ri"ik$ in(ek"i dan keiatan pr$ram dapat &er&eda antara r!ma# "akit 2an "at! denan
r!ma# "akit lainn2a4terant!n pada keiatan dan la2anan klini" r!ma# "akit 2an
&er"ank!ran4 p$p!la"i pa"ien 2an dila2ani4 l$ka"i e$ra(i"4 1$l!me pa"ien4 dan %!mla#
pea3ain2a)
Pr$ram 2an e(ekti( !m!mn2a tela# menent!kan pemimpin pr$ram4 "ta( terlati#4
met$de !nt!k menidenti(ika"i dan menata"i ri"ik$ in(ek"i "e'ara pr$akti(4 ke&i%akan
dan pr$"ed!r 2an "e"!ai4 menent!kan 4%!a pendidikan "ta(4 dan pen$$rdina"ian
pr$ram it! di "el!r!# r!ma# "akit)
Standar
*erik!t adala# da(tar "em!a "tandar !nt!k (!n"i ini) Aar n2aman di&a'a4 da(tar ini
tidak men2ertakan per"2aratan4 mak"!d dan t!%!an4 ata! elemen penilaiann2a) In($rma"i
le&i# lan%!t tentan "a"aran:"a"aran ini4 dapat dili#at pada &aian &erik!tn2a dalam &a&
ini4 2akni Sa"aran4 Per"2aratan4 Mak"!d dan T!%!an4 dan Elemen Penilaian)
Program Kepemimpinan dan Koordinasi
PPI. Sem!a keiatan pen'ea#an dan penendalian in(ek"i dia3a"i $le# "at! ata!
le&i# indi1id!) Indi1id! ter"e&!t memiliki k!ali(ika"i 2an '!k!p dalam &idan
pen'ea#an dan penendalian in(ek"i 2an didapat dari pendidikan4 pelati#an4
penalaman4 ata! "erti(ika"i)
PPl.! Terdapat mekani"me k$$rdina"i !nt!k "em!a keiatan pen'ea#an dan
penendalian in(ek"i 2an meli&atkan para d$kter4 pera3at4 dan Iain:lain &erda"arkan
!k!ran dan k$mplek"ita" r!ma# "akit)
PPI." Pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i &erda"arkan ata" peneta#!an
ilmia# terkini4 ped$man praktik 2an diterima4 !ndan:!ndan dan perat!ran 2an
&erlak!4 "erta "tandar:"tandar !nt!k "anita"i dan ke&er"i#an)
PPI.# Pemimpin r!ma# "akit men2ediakan "!m&er da2a 2an memadai !nt!k
mend!k!n pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i)
$okus Program
PPI.% R!ma# "akir meran'an dan menerapkan "!at! pr$ram men2el!r!# !nt!k
men!rani ri"ik$ in(ek"i 2an &erkaitan denan pela2anan ke"e#atan pada pa"ien dan
pet!a" pela2anan ke"e#atan)
PPI.%. Sem!a 3ila2a# pa"ien4 "ta(dan pen!n%!n r!ma# "akit terma"!k
dalam pr$ram pen'ea#an dan penendalian in(ek"i)
PPI.& R!ma# "akit men!nakan pendekatan &er&a"i" ri"ik$ dalam menetapkan ($k!"
pr$ram pen'ea# dan pen!r!nan in(ek"i 2an terkait denan pela2anan ke"e#atan)
PPI.' R!ma# "akit menidenti(ika"i pr$"ed!r dan pr$"e" 2an terkait denan ri"ik$
in(ek"i dan menerapi "tratei !nt!k men!rani ri"ik$ in(ek"i)
PPI.'. R!ma# "akit men!rani ri"ik$ in(ek"i denan mema"tikan
pem&er"i#an dan "terili"a"i peralatan 2an memadai dan penel$laan &inat! dan linen
2an tepat)
PPI.'.. Terdapat ke&i%akan dan pr$"ed!r 2an menidenti(ika"i pr$"e" !nt!k
menel$la per"ediaan 2an "!da# kadal!ar"a dan menent!kan per"2aratan !nt!k
pen!naan kem&ali peralatan "ekali:pakai apa&ila dii@inkan $le# !ndan:!ndan dan
perat!ran)
PPI.'.! R!ma# "akit men!rani ri"ik$ in(ek"i melal!i pem&!anan lim&a#
2an tepat)
PPI.'." R!ma# "akit memp!n2ai ke&i%akan dan pr$"ed!r pem&!anan &enda
ta%am dan %ar!m)
PPI.'.# R!ma# "akit men!rani ri"ik$ in(ek"i di (a"ilita" 2an terkait denan
keiatan ker%a in"tala"i makanan dan pen$ntr$lan (!n"i mekani" "erta
tekni" (mechanical and engineering)
PPI.'.% R!ma# "akit men!rani ri"ik$ in(ek"i di (a"ilita" "elama
pem&$nkaran4 k$n"tr!k"i dan ren$1a"i)
Prosedur Isolasi
PPI.( R!ma# "akit men2ediakan alat pelind!n !nt!k ke3a"padaan (barrier
precautions) dan pr$"ed!r i"$la"i 2an melind!ni pa"ien4 pen!n%!n dan "ta( dari
pen2akit men!lar dan melind!ni pa"ien im!n$"!pre"i dari in(ek"i 2an ter#adapn2a
pa"ien rentan)
)eknik Pelindung dan *igiene )angan
PPI.+ Sar!n tanan4 ma"ker4 pelind!n mata4 peralatan pelind!n lainn2a4 "a&!n dan
di"in(ektan ter"edia dan?di!nakan "e'ara tepat %ika diperl!kan)
Integrasi Program dengan Perbaikan ,utu dan Keselamatan Pasien
PPI.- Pr$"e" pen'ea#an dan penendalian in(ek"i terintera"i denan pr$ram r!ma#
"akit ke"el!r!#an !nt!k per&aikan m!t! dan ke"elamatan pa"ien)
PPI.-. R!ma# "akit menel!"!ri ri"ik$ in(ek"i4 anka in(ek"i4 dan tren in(ek"i
2an terkait denan pela2anan ke"e#atan)
PPI.-.! Per&aikan m!t! melip!ti !k!ran:!k!ran 2an terkait denan ma"ala#
in(ek"i 2 2an pentin "e'ara epidemi$l$i" &ai r!ma# "akit)
PPI -." R!ma# "akit men!nakan in($rma"i ri"ik$4 tinkat ri"ik$4 dan tren
ri"ik$ !nt!k meran'an dan mem$di(ika"i pr$"e" pen!r!nan ri"ik$ in(ek"i 2an terkait
denan pera3atan ke"e#atan ke tinkat 2an "erenda# m!nkin)
PPI.-.# R!ma# "akit mem&andinkan tinkat in(ek"i 2an terkait pela2anan
ke"e#atan denan r!ma# "akit lain melal!i database k$mparati()
PPI.-.% Ha"il pen!k!ran pen'ea#an dan penendalian in(ek"i dalam r!ma#
"akit "e'ara terat!r di"ampaikan kepada pemimpin dan "ta()
li#at ma"ter J+I