UNIVERSIDADE PAULISTA

B4314G-3 Camila de M. C. Teixeira

T557FJ0 Juliana Marques Malvino
B51IJI5 Nicolino Polisio Junior
B369CG-5 Roberta dos Anjos Rodrigues
B369CH-3 Vinicius A. O. Fiorese Rugeri







SADE - ACESSO










SO PAULO
2012
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B4314G-3 Camila de M. C. Teixeira
T557FJ0 Juliana Marques Malvino
B51IJI5 Nicolino Polisio Junior
B369CG-5 Roberta dos Anjos Rodrigues
B369CH-3 Vinicius A. O. Fiorese Rugeri






SADE - ACESSO

Trabalho de direito fundamental, apresentado
Universidade Paulista UNIP, pelos alunos
do curso de direito acima mencionados.


Prof Carla Noura Teixeira







SO PAULO
2012
SUMRIO
2



1. INTRODUO ........................................................................................................ 3
2. O DIREITO FUNDAMENTAL SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988.
.................................................................................................................................... 5
2.1 A Sade como um Direito Fundamental Social .................................................. 5
2.2 O Dever do Estado ............................................................................................. 8
2.3 As Polticas Sociais e Econmicas .................................................................. 11
2.4 A Reduo de doenas e outros agravos - As aes preventivas .................. 15
2.5 Regulamentao, fiscalizao e controle ......................................................... 17
3. O PROBLEMA DA EFETIVAO DO DIREITO SADE NO BRASIL............... 20
3.1 Mazelas e Descasos ........................................................................................ 20
3.2. Alternativas para efetivao do direito sade............................................... 22
4. CONSIDERAES FINAIS .................................................................................. 25
5. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................... 27













3

1. INTRODUO


O objetivo do presente estudo versou sobre o direito sade como obrigao
do Estado, buscando externar toda sua relevncia na sociedade como um todo e no
campo jurdico-constitucional.
A Constituio Brasileira de 1988, garante a todos os cidados o direito
sade, por fora de vrios dispositivos constitucionais, onde est prescrito em vrios
deles, que a sade um direito de todos e dever do Estado (art. 196).
Entretanto, o que se pode analisar, de que aps todo o tempo decorrido da
promulgao da nossa Lei Maior de 1988, a sade padece de enfermidades
profundas, fazendo com que o direito sade, enquanto direito fundamental no
tenha a total efetivao conforme os ditames constitucionais.
A sade, como premissa bsica no exerccio da cidadania do ser humano,
constitui-se de extrema relevncia para a sociedade, pois a sade diz respeito a
qualidade de vida, escopo de todo cidado, no exerccio de seus direitos. Isto posto,
na esfera jurdica, o direito sade se consubstancia como forma indispensvel no
mbito dos direitos fundamentais sociais.
Assim, a presente pesquisa, procura externar o tema de forma clara e
concisa, de modo que se diminua a complexidade do mesmo, fazendo com que os
dispositivos constitucionais que a permeiam, sejam interpretados com certa
sistemtica, buscando a racionalizao do problema, externando uma perspectiva
hermenutica adequada do texto constitucional.
Trata-se efetivamente do direito sade, desde o seu surgimento e conceitos,
demonstrando toda a sua mxima importncia dentro da sociedade. Analisou-se o
direito a sade enquanto um direito fundamental social, buscando demonstrar o
dever do Estado, as polticas sociais e econmicas que visem a reduo de doenas
e outros agravos. Tambm, versa-se a regulamentao, fiscalizao e controle da
sade, tanto por parte do Poder Pblico, bem como da sociedade, delimitando as
aes preventivas para consecuo do mesmo.
4

J, em um segundo plano, trata-se de demonstrar as mazelas e descasos
para com o direito sade no Brasil, externando toda problemtica que envolve o
tema, bem como designando algumas solues e alternativas para a efetiva
concretizao do direito sade.
Diante disto, essencial que a descrio do problema, seja de sinalizar se os
elementos constitucionais do a devida guarida ao direito sade enquanto um
direito fundamental, na represso das mazelas e descasos da sade no Brasil, bem
como a atuao do Poder Pblico, como agente promotor da sade, dentro de um
Estado Social e democrtico de Direito.

















5

2. O DIREITO FUNDAMENTAL SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE
1988.


2.1 A Sade como um Direito Fundamental Social


Como anlise preliminar do presente estudo, essencial delinearmos
principalmente um conceito de sade, haja vista que esta discusso perdurou por
vrios sculos.
O primeiro conceito de sade, provavelmente foi externado pelos pensadores
da Grcia Antiga, atravs do qual j dizia o brocardo "Mens Sana In Corpore Sano",
que pode-se dizer que foi um marco da definio de sade. Entretanto, o termo
"sade" designa pensamentos diversos, pois de um lado "o entendimento de que a
sade relacionava-se como o meio ambiente e as condies de vida dos homens; do
outro lado, o conceito de sade como ausncia de doenas."
A partir do sculo XX com surgimento da Organizao Mundial as Sade
(OMS) em 1946, a sade foi definida como o completo bem-estar fsico, mental e
social e no somente a ausncia de doenas ou agravos, bem como, reconhecida
como um dos direitos fundamentais de todo ser humano, seja qual sua condio
social ou econmica e sua crena religiosa ou poltica. Diante disto, pode-se dizer
que a sade uma incessante busca pelo equilbrio entre influncias ambientais,
modos de vida e vrios componentes.
Contudo, a conceituao de sade dada pela OMS sofreu vrias crticas, haja
vista que as verbas pblicas podem correr o risco de no serem suficientes para e
efetivao de um completo bem-estar fsico, mental e social.
O conceito de sade , tambm, uma questo de o cidado ter direito a uma
vida saudvel, levando a construo de uma qualidade de vida, que deve objetivar a
democracia, igualdade, respeito ecolgico e o desenvolvimento tecnolgico, tudo
isso procurando livrar o homem de seus males e proporcionando-lhe benefcios.
6

Logo, a partir da definio de sade, poder-se- externar a afirmativa de que
a sade correlacionada com o direito designa um direito social, ou seja, o direito
sade. Assim, o direito sade est presente em diversos artigos de nossa
Constituio Federal de 1988 a saber: arts. 5 , 6 , 7 , 21, 22, 23, 24, 30, 127, 129,
133, 134, 170, 182, 184, 194, 195, 197, 198, 199, 200, 216, 218, 220, 225, 227 e
230.
A moderna doutrina jurdica desperta na sua mais pura hermenutica, bem
como, nas legislaes atuais, que o direito sade est interligado com vrios
outros direitos como por exemplo: direito ao saneamento, direito moradia, direito
educao, direito ao bem-estar social, direito da seguridade social, direito
assistncia social, direito de acesso aos servios mdicos e direito sade fsica e
psquica.
Ento, existem vrios direitos afins com o direito a sade, pois na legislao
infraconstitucional, a Lei n 8.080/90, que trata do assunto, no seu art. 3 , caput, j
faz meno que a sade possui caractersticas determinantes correlacionadas como
a educao, a moradia, o trabalho, o saneamento bsico, a renda, o meio ambiente,
o transporte, o lazer e o acesso a servios essenciais.
A sade est relacionada com a educao, posto que, se o indivduo recebe
uma correta educao evitar muitos problemas devido a informao e
entendimento no assunto. Isto posto, a sade tambm correlata com o trabalho,
uma vez que o trabalho possui uma funo tambm primordial na vida dos seres
humanos e diante deste aspecto a sade pressuposto para o cidado realizar suas
tarefas, bem como a segurana na questo das doenas e acidentes no trabalho.
Por se externar uma Carta eminentemente social, nossa Constituio Federal
de 1988, no seu art. 6 , reconhece a sade como um direito social. Partindo deste
pressuposto, o direito sade "passa a ser um direito que exige do Estado
prestaes positivas no sentido de garantia/efetividade da sade, pena de ineficcia
de tal direito."
Os direito sociais localizam-se no Captulo II do Ttulo II da nossa CF de 1988.
O Ttulo II da nossa CF elenca os direitos e garantias fundamentais. Nesta
sistemtica, "se os direitos sociais esto insculpidos em um captulo que se situa e
que est sob a gide dos direitos e garantias fundamentais, bvio que os direitos
7

sociais (como a sade) so direitos fundamentais do homem e que possuem os
mesmos atributos e garantia destes direitos."
Deste modo, inegvel que o tratamento constitucional aos direitos sociais
possui assento no Ttulo II, entre os direitos fundamentais.
Diante de que esta vasta clareza e coerncia ainda causasse certa dvida ou
no fosse entendida, a Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90), no disposto do art.
2 , "responde de forma cabal, escorreita e induvidosa qual a natureza dos direitos
sociais, ao assinalar expressamente que a sade um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover de condies indispensveis ao seu pleno
exerccio."
A nova Hermenutica constitucional se desataria de seus vnculos com os
fundamentos e princpios do Estado Democrtico de Direito se os relegasse ao
territrio das chamadas normas programticas, recusando-lhes concretude negativa
sem a qual, ilusria a dignidade da pessoa humana no passaria tambm de mera
abstrao.
Assim, o art. 196 da CF/88 que trata a sade como um direito de todos e
dever do Estado, no pode ser interpretado como uma norma programtica, e
conseqentemente de eficcia limitada, posto que a sade para efeitos de aplicao
do art. 196 deve ser conceituado.
Um processo sistmico que objetiva a preveno e cura de doenas, ao
mesmo tempo que visa a melhor qualidade de vida possvel, tendo como
instrumento de aferio a realidade de cada indivduo e pressuposto de efetivao a
possibilidade de esse mesmo indivduo ter acesso aos meios indispensveis ao seu
particular estado de bem-estar.
Por derradeiro, o direito sade perante os dispositivos de nossa CF de
1988, deve ser entendido como um direito social fundamental, que na sua essncia
deve ser buscado na maior otimizao possvel, haja vista que a preservao da
vida e ao respeito a dignidade humana em consonncia com a justia social a ser
alcanada, externam o direito sade como um verdadeiro direito pblico subjetivo
com toda sua fundamentalidade.
8

Isto posto, essencial designar que quando o cidado na situao de no ter
condies pecunirias para fruir a sade deste e de sua famlia, ocorrer-se- um elo
jurdico criador de obrigaes entre o Estado (devedor) e o cidado (credor) no que
tange seu direito sade.
De outra banda, "a causa de inefetividade dos direitos sociais est na
ausncia de vontade poltica para materializar sua principal forma de garantia
(prestaes positivas estatais), e no nas dificuldades de acionar tais direitos."
Diante disto, a no atuao do Estado na prestao sanitria, revela uma afronta ao
nosso bem maior, que a vida. Pois o direito sade, neste aspecto eivado de
aplicabilidade imediata e eficcia plena, e deve ser respeitado como tal, eis que se
consubstancia como um direito pblico subjetivo, tendo posio de destaque na
Constituio como um direito fundamental social.


2.2 O Dever do Estado


O art. 196 da Constituio Federal de 1988 claro ao estabelecer que a
sade um direito de todos e dever do Estado. Assim, o dever do Estado
pressuposto basilar na efetivao da sade, uma vez que vivemos em um Estado
Democrtico de Direito.
Quando se fala em um Estado Democrtico de Direito, se fala em "superar
desigualdades sociais e regionais e instaurar um regime democrtico que realize
justia social". Seguindo a corrente de pensamento, oportuno externar que a
justia social est ligado qualidade de vida. Logo, a sade um apndice da
qualidade de vida, escopo de todo cidado.
Diante disso, o Estado Democrtico de Direito est em evidente conexo com
o Direito sade, visto que a nossa Lei Maior de 1988 o encerra como um direito
fundamental social, ou seja, um direito inerente ao ser humano, no sentido de o
Estado devedor realizar a efetivao do direito sade para com o cidado
credor, ao qual, este direito lhe pertinente.
9

Isto posto, o Brasil "est obrigado a realizar mudanas na procura de que a
sade seja efetivamente aplicada e de que seja ela (sade) um real instrumento de
justia social."
Na nossa CF, atravs do art. 6 , bem como do art. 196, impe ao Estado o
dever de atuar na efetivao e aplicao da sade, seja esta preventiva ou curativa.
E, como foi externado no tpico anterior, esta aplicao deve ser imediata, eis que
os ditames da nossa Constituio nos leva a tal compreenso.
Devido a CF/88 no ser uma Constituio dirigente, posto que suas
caractersticas revelam um Estado Democrtico de Direito, o dever do Estado no
que concerne a sade, exprime "evidente carter vinculativo em relao ao
legislador, ao poder pblico, aos rgos administrativos, ao Poder Executivo, aos
juzes, aos Tribunais, e, tambm no mbito das relaes jurdico-privadas."
Devido a sade ser um dever do Estado, este tem a obrigao de estabelecer
as aes e servios pblicos de sade, uma vez que para efetivao e
concretizao da sade, o art. 198 da CF/88 estabelece que estas aes e servios
pblicos concernentes sade, sejam designados, atravs de uma ao integrada,
em um sistema nico, de forma regionalizada e hierarquizada.
Nesta ptica, a promoo da sade um dever do Estado, e este dever do
Estado para com a sade externar-se- atravs de um sistema nico. Este sistema
nico realizado atravs da Lei infraconstitucional 8.080/90, que estabelece o SUS
Sistema nico de Sade. Assim, a Administrao Pblica est diretamente ligada
a promoo e efetivao do direito sade. Pois o art. 4 do ordenamento
infraconstitucional ( Lei 8.080/90) claro ao estabelecer que as aes e servios de
sade sero prestados por todas as instituies pblicas federais, estaduais e
municipais do Poder Pblico, que da mesma forma constituem o SUS.
Outra caracterstica inerente ao dever do Estado no que tange a sade, a
sua gratuidade, pois o Estado obrigado a promover a sade para os cidados de
forma gratuita, haja vista que o Estado, "quando investe recursos pblicos no
sistema de sade, no visa explorar economicamente essa atividade, mas visa
prestar um servio pblico bsico ao direito fundamental da dignidade da pessoas
humana."
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Outra tangente a ser analisada, de que o direito sade um direito pblico
subjetivo, e isto constitui tambm um dever do Estado. No toa que novamente
nos referimos ao art. 196 da CF/88, pois o j tantas vezes citado dispositivo
constitucional exprime um direito pblico subjetivo.
Assim sendo, o direito sade reconhecidamente um direito originrio a
prestaes, haja vista a sua caracterstica de direito pblico subjetivo exprimindo
prestaes materiais para proteo da qualidade de vida. Isto posto, decorrente
diretamente da Constituio, consubstanciando em uma exigncia inderrogvel de
qualquer Estado que exprima nos seus pilares valoraes bsicas a dignidade
humana e justia social.
No direito comparado, a doutrina tambm expressa o entendimento de que a
sade um direito pblico subjetivo no sentido de o Estado propiciar a sua
garantia/efetividade e reconhecer o seu dever de atuao na sade
. Por derradeiro, a no atuao do Estado para com o direito sade,
importar-se- numa eventual ao judicial e/ou administrativa quando o Estado no
desempenhar o seu dever de promover e garantir a sade. A jurisprudncia clara
neste sentido:
MANDADO DE SEGURANA. FORNECIMENTO DE EXAMES E
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS SADE E VIDA DO IMPETRANTE.
RESPONSABILIDADE DO ESTADO. dever e responsabilidade do Estado, por
fora constitucional e infraconstitucional, o fornecimento de exames, medicamentos
e aparelhos essenciais e indispensveis sade e prpria vida do impetrante.
Preliminar de ilegitimidade afastada. O direito sade, pela nova ordem
constitucional foi elevado ao nvel dos direitos e garantias fundamentais, sendo
direitos de todos e dever do Estado. Aplicabilidade imediata dos princpios e normas
que regem a matria. Segurana concedida." (9 fls.) (MSE n 597258359, Primeiro
Grupo de Cmaras Cveis, TJRS, Relator: Des. Henrique Osvaldo Poeta Roenick,
julgado em 17/03/2000).
DIREITO CONSTITUCIONAL. PROTEO SADE. Internao hospitalar.
Apoiando-se a internao em direito subjetivo constitucional, que alcana como
devedor qualquer dos entes federativos, ofensivo a direito lquido e certo do
impetrante e a negativa. Mandado de Segurana concedido. (Mandado de
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Segurana n 597267608, Primeiro Grupo de Cmaras Cveis, TJRS, Relator:
Tupinamb Miguel Castro do Nascimento, Julgado em 18/06/19990.
MANDADO DE SEGURANA. SADE PBLICA. MEDICAMENTOS.
direito do cidado exigir, e dever do Estado fornecer, medicamentos excepcionais e
indispensveis sobrevivncia quando no puder prover o sustento prprio sem
privaes. Segurana concedida. ( 7 fls.) (Mandado de segurana n 70000696104,
Primeiro Grupo de Cmaras Cveis, TJRS, Relator: Desembargador Arno Werlang,
Julgado em 05/05/2000).
Tanto por fora da Constituio Federal, quanto pelo ordenamento
infraconstitucional da Lei 8.080/90, reconhecido o dever do Estado para com o
direito sade, uma vez que, o cidado, por intermdio do direito pblico subjetivo,
est legitimado para "o exerccio das prerrogativas estabelecidas nas legislao
correlata, tanto na instncia administrativa como na instncia judicial."
Ante o novo arranjo constitucional brasileiro, pode-se sustentar, com apoio
jurdico expresso, o seguinte: a qualquer interessado cabe pleitear, em ao comum
prpria, perante o Juiz Natural, o acesso imediato e concreto a algum direito
fundamental (isto : individual, coletivo, social, trabalhista ou poltico.
O dever do Estado no que tange o direito sade, impreterivelmente o plo
passivo da relao com o cidado possuidor de direitos, e diante disto, O Estado
tem a obrigao de efetivar o direito sade, seja atravs da preveno ou
recuperao da mesma.


2.3 As Polticas Sociais e Econmicas


Para a efetivao do direito sade, essencial que o Estado designe uma
sistemtica para tal, e, isto posto, esta efetivao dar-se- mediante polticas sociais
e econmicas.
Assim sendo, recorremo-nos mais uma vez ao art. 196 da CF de 1988, que de
inovador que foi, colocou o direito sade como um dever do Estado, e esse dever
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do Estado dar-se- atravs da interveno do mesmo na consecuo do direito
sade, sempre com aes positivas em prol da sade e nunca pela sua inao.
Isto posto, essas aes positivas estatais so concretizadas mediante
polticas sociais e econmicas, dever constitucionalmente imposto pela Constituio
e Legislao correlata.
Pois o direito sade um direito fundamental social e para que a sade
realmente faa parte da qualidade de vida do cidado e da dignidade humana,
necessrio que o Estado atue no sentido de dar maior otimizao para o direito
sanitrio.
Dissecando o art. 196 da CF, este externa que as polticas sociais e
econmicas tem como escopo a reduo do risco de doenas e de outros agravos.
Ento, isto delineia uma atuao estatal no sentido de preveno, haja vista que a
reduo de doenas dar-se- atravs da sade preventiva.
Outra aspecto a ser analisado, de que tambm reduzam outros agravos,
estes outros agravos, expressos no referido dispositivo constitucional "significa a
impossibilidade de tudo se prever em relao sade, o que refora a ideia de
excessiva contingncia sanitria, que poder ser reduzida atravs da adoo da
matriz pragmtico-sistmica de direito."
As polticas sociais e econmicas, devem tambm exprimir um acesso
igualitrio e universal para qualquer ser humano, independente de raa, credo, cor,
religio etc. Assim, todo e qualquer cidado, inclusive o estrangeiro tem o direito
sade, direito de ser atendido pelo sistema nico de Sade, justamente por ser um
cidado com direitos fundamentais inerentes a sua pessoa.
Por sua vez, o dever do Estado para com a sade, de realizar implementos
e acessos significativos para as pessoas terem o direito sade efetivado, e diante
disto, o Estado tambm tem a imposio constitucional de promover a sade, no
somente curando e prevenindo doenas, mas tambm modificando o sistema social,
atravs de uma construo mutante, que eleva cada vez mais a qualidade de vida,
que est muito bem expressa nos direitos equivalentes do art. 3 da Lei n
8.080/90.
13

Contudo, no s a promoo, acesso igualitrio e universal, e reduo de
doenas e outros agravos que externam o papel das polticas sociais e econmicas
como dever do Estado na efetivao do direito sade. Pois h que se ter em
mente, tambm a proteo, bem como a recuperao da sade como uma poltica
social e econmica.
De outra banda, o art. 197 da Constituio Federal, revela que as polticas
sociais e econmicas, proferidas atravs de aes e servios devem ser de
relevncia pblica.
Talvez enunciar a sade como um estado de bem-estar prioritrio, fora do
qual o indivduo no tem condies de gozar outras oportunidades proporcionadas
pelo Estado, como educao, antecipando-se, assim, qualificao de relevncia
que a legislao infraconstitucional dever outorgar a outros servios pblicos e
privados, para o efeito no art. 129, II da Constituio.
O art. 197 da CF/88, ao expressar relevncia pblica s aes e servios de
sade, vinculam o Poder Pblico na consecuo do mesmo.
No presente caso, a caracterizao da relevncia pblica dos servios e
aes de sade, o reconhecimento da sade como um direito social e individual e o
fato de a sade ser o resultado de polticas sociais e econmicas que reduzem o
risco de doena so os princpios essenciais que vo informar todas as aes e
servios de sade.
A concluso que podemos chegar de que a defesa da sade, dever do
Estado em todas as suas esferas ( Unio, Estados-membros, e Municpios), eis que
as aes e servios para efetivao da sade so de relevncia pblica, pois diante
disto, o Poder Pblico est vinculado para promover as polticas sociais e
econmicas para a consecuo da sade.
A competncia para o direito sanitrio, na sua efetivao, do Estado como
um todo, posto que "a Constituio vigente no isentou qualquer esfera de poder
poltico na obrigao de proteger, defender e cuidar da sade. (...) de
responsabilidade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios."
14

Por derradeiro, o art. 197 da Carta Constitucional de 1988, no exclui a
participao de terceiros e tambm, pessoas fsicas ou jurdicas de direito privado na
execuo de aes e servios para com a sade.
Assim, as polticas sociais e econmicas, garantidas mediante aes e
servios de sade, conforme versa o art. 198 da CF/88, sero atravs de uma rede
hierarquizada e regionalizada, constituindo um sistema nico, conforme "os
princpios de integralidade, igualdade e participao comunitria, que so
vinculativos tanto aos servios executados diretamente pela Administrao Pblica,
como aqueles efetuados atravs de contrataes, convnios, terceiros e
particulares."
As polticas sociais e econmicas, tem por objetivo, organizar o sistema nico
de sade, fazendo com que o mesmo seja acessvel e igualitrio, atravs de uma
sistemtica de interligao de princpios, diretrizes e normas.
O art. 5 da Lei n 8.080/90, trata dos objetivos e atribuies do SUS. Estes
objetivos e atribuies no deixa de ser formado por uma srie de aes e servios
atravs de polticas sociais e econmicas, sempre com o escopo de alcanar a
efetivao da sade como meio para uma qualidade de vida.
No entanto, tal atribuies so de responsabilidade do Estado, haja vista seu
dever, e diante disto, cumpre salientar que esta responsabilidade sobre a sade
dividida em todos os escales do governo, para desta forma, cada esfera atuar
dentro de suas diretrizes e atribuies.
O art. 16 da Lei Orgnica da Sade, elenca de forma explcita as
competncias para implementao de polticas, descentralizando as aes e
servios paras Unidades Federadas e para os Municpios, no caso, a esfera
estadual e respectivamente municipal.
Da mesma forma, o art. 17 da Lei n 8.080/90 promove a descentralizao de
aes e servios para os Municpios. Por conseguinte, o art. 18 da mesma Lei, trata
de exprimir a forma de organizao, planejamento e programao de como dar-se-
a execuo de aes e servios do Sistema nico de Sade.
Isto posto, revela uma nova hermenutica constitucional para com os
Municpios perante sua posio na Federao. A municipalizao da sade externa
15

um claro liame com a descentralizao, conforme o art. 198, I, da CF/88. Os
municpios passam a ter mais destaque com a descentralizao da sade, posto
que, evidencia antes de tudo as necessidades locais, buscando melhor efetividade e
execuo do direito sade a partir da realidade local, designando desta maneira
maior democratizao na busca da dignidade humana e da qualidade de vida.
Logo, a descentralizao, atravs da municipalizao da sade traz muitas
vantagens, haja vista que o interesse maior do local onde designa-se as mazelas
de descasos no acesso sade, respeitando as particularidades de cada regio,
bem como a vigilncia dos sistemas, minimizando as distncias e deixando os
cidados em maior de ligao com o SUS.


2.4 A Reduo de doenas e outros agravos - As aes preventivas


A sociedade contempornea observa estarrecida a enorme propagao e
surgimento de doenas que assolam todos os seres humanos. O Estado, como
defensor da sade de todos os cidados tem a imposio constitucional, de atuar
positivamente no sentido da reduo de doenas e agravos pertinentes ao meio em
que vivemos.
Este paradoxo, releva que mesmo que esgotem-se todas as possibilidades no
sentido tcnico e avano de meios para a reduo de doenas e outros agravos,
atravs de processos cientficos, h que se ter em mente a complexidade para
concretizar o direito sanitrio no sentido externado pelo art. 196 da Constituio
Federal.
essencial que todas as polticas sociais e econmicas no sentido de
reduo de doenas e outros agravos, se designem, de certa forma, na direo da
preveno. Pois prevenir contra provveis males que venham a atingir o ser humano
na questo da sade, preservar a vida.
Correlacionado com o enfoque da reduo de doenas e outros agravos, est
o risco, que exprime-se basicamente em possveis danos futuros a sade. Ento, o
16

risco e sade esto interligados no sentido de preveno e tambm no objetivo de
pressupor o futuro, uma vez que a reduo de doenas est vinculado preveno,
bem como outros agravos est para com o prever o futuro.
O conhecimento e a comunicao so atributos pertinentes na reduo de
doenas e agravos, bem como funciona tambm como uma ao preventiva. Neste
aspecto, a sade deve ser pensada como um ncleo de risco, uma vez que, leve-se
em ponderao os conhecimentos existentes para que o dano iminente seja
eliminado ou reduzido.
Deve-se estar atento para a conservao individual e coletiva da sade, pois
esta deriva de uma estratgia condicionante para reduo de enfermidades, pois
seus propsitos nos levam a uma condio de adotar medidas apropriadas para
evitar a produo do dano.
As aes preventivas para a reduo de doenas e outros agravos, devem
ser tambm aes curativas, bem como a combinao coerente de reorientao dos
servios de sade, no sentido de eliminar ou reduzir efetivamente o risco de males
atinentes sade.
Por derradeiro, o direito est interligado com a sade e o risco, na medida em
que o Estado tem o dever de tentar imunizar o cidado de possveis danos
sanitrios. Isto posto, o Estado, por fora do art. 196 da CF/88, deve concretizar
polticas sociais para reduo e/ou eliminao do risco de doenas.
De outra banda, a sade tem caractersticas holsticas e no estticas, assim,
o risco est sempre onipresente, e diante disto, o Estado deve promover aes
preventivas para reduo do risco de doenas e agravos futuros.






17

2.5 Regulamentao, fiscalizao e controle


O art. 197 da Constituio Federal disciplina que as aes e servios de
sade so de relevncia pblica, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da
lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle.
Isto revela um grau de competncia, sob duas formas, a primeira de quem
poder-se- legislar sobre a sade, a segunda de verificar quais os rgos que
devem cuidar da sade.
Conforme o art. 24, VI, VIII e XII da Constituio Federal de 1988, a Unio
incumbida de legislar sobre a defesa da sade, bem como sua proteo, incluindo o
meio ambiente, atravs de diretrizes que designam princpios e normas sobre o
direito sanitrio, e, as quais, devem ser respeitadas em todo territrio nacional.
Ainda neste aspecto, os Estados-membros tambm podem suplementar os
dispositivos federais, tornando especficos as generalidades da legislao federal,
contudo, nunca se opor aos mesmos, conforme o art. 24, 1 e 2 , e art. 30, II da
CF/88.
A norma geral, deve ser, portanto, um lei-quadro, uma moldura legislativa. A
lei estadual suplementar introduzir a lei de normas gerais no ordenamento do
Estado, mediante o preenchimento dos claros deixados por esta, de forma a afeioa-
la s peculiaridades locais.
Assim, a legislao federal atravs de normas gerais se externa como uma
legislao a ser completada pela legislao estadual, designando exigncias e
atendendo as peculiaridades regionais.
O Municpio tambm pode legislar sobre assuntos de interesse local (art. 30, I
CF/88), e suplementar a legislao federal e estadual no que couber, dentre outras
atribuies (art. 30, II ao IX da CF/88).
Diante do exposto, Municpio na matria sanitria, de suma importncia,
devido o processo de municipalizao dos servios de sade. Os Municpios
constituem a instncia mais prxima do cidado e base do Sistema nico de Sade
(Lei n 8.080/90), possuindo a tarefa de execuo, proteo e defesa da sade.
18

Ento, direo nacional do SUS, no que tange ao Ministrio da Sade, por
seu representante, o Ministro da Sade, tem a competncia de regulamentar as
matrias externadas no art. 16 da Lei n 8.080/90. direo estadual do Sistema
nico de Sade, por seu representante, o Secretrio de Sade do Estado, compete
o designado no art. 17 da Lei do SUS. Por fim, direo municipal do SUS, atravs
da Secretaria Municipal de Sade, por representante, ou seja, o Prefeito ou o
Secretrio de Sade, incide na regulamentao de acordo com o art. 18 da Lei n
8.080/90.
Isto posto, externa-se toda a hierarquizao do sistema nico de sade, ao
qual, cada esfera do Poder Pblico, designa a regulamentao, fiscalizao e
controle da sade, nunca contrariando o mandamento superior, por isso, o sistema
de sade de forma hierrquico e regionalizado.
A descentralizao do Sistema nico de Sade, traz muitas vantagens para a
fiscalizao e o controle do mesmo.
A fiscalizao e o controle da rea da sade podem ser exercidas com mais
eficincia e vigor pelo fato de serem executadas de forma descentralizada, estando
seus agentes (secretrios de sade, vereadores, prefeitos, deputados, etc.) mais
prximos da comunidade, ao mesmo tempo essas aes se interligam num sistema
nacional, mantendo, assim a unicidade do SUS.
H que se ater ainda para a participao da comunidade no controle e
fiscalizao na rea da sade conforme o disposto no art. 198, III da CF. Esta
participao feita atravs de duas instncias colegiadas a saber:
1) A Conferncia de Sade, que avalia a situao da sade e prope a
formulao da poltica de sade no nvel correspondente art. 1 , 1 , da Lei n
8.142/90;
2) O Conselho de Sade, que formula estratgias e atua no controle da
execuo da poltica de sade na instncia correspondente art. 1 , 2 , da Lei n
8.142/90.
Constata-se que o legislador constituinte, de certa forma, quis a participao
da comunidade na criao de polticas sociais para com a sade, bem como, no
controle de sua implementao.
19

Por derradeiro, a emenda Constitucional n 29, acrescentou no art. 198 da
CF/88 e seus pargrafos, referncias aos recursos mnimos a serem aplicados nas
aes e servios de sade, valendo destacar no que tange a fiscalizao e controle,
o pargrafo 3 , III, que designa as normas de fiscalizao, avaliao e controle das
despesas com sade na esfera federal, estadual e municipal.






















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3. O PROBLEMA DA EFETIVAO DO DIREITO SADE NO BRASIL.


3.1 Mazelas e Descasos


Existem vrias garantias no que tange ao direito sade, contudo, se estas
garantias fossem hipoteticamente efetivadas, o problema da efetivao do direito
sade estaria sanado.
Dentre uma srie de outros casos, ocorre um flagrante desrespeito nossa
CF de 1988, especialmente ao art. 196, devido a sua no aplicao. Ora, se o direito
sade um direito de todos e dever do Estado, externado como um direito social,
pblico e subjetivo, qual o porque da violao deste direito constitucionalmente
garantido e inerente a todo cidado.
O fato de que o Estado deve atuar positivamente na consecuo de
polticas que visem a efetivao do direito sade, no entanto, h uma gama de
barreiras burocrticas, econmicas e polticas que emperram a efetiva aplicao do
direito sade.
notrio que os recursos destinados a sade so insuficientes para a sua
demanda, e, alm disso, o governo faz a opo de reajustar as contas pblicas em
detrimento aos gastos sociais.
Os gastos pblicos com sade no perodo 1980-1990, em relao ao PIB,
atingiram o valor mximo de 3,3% em 1989. Essa participao reduziu-se fortemente
nos anos seguintes, voltando a aumentar em 1994 e atingindo 2,7% em 1995.
Acrescentando-se os gastos privados das pessoas fsicas estimados em 34% dos
gastos totais com sade, em 1995, corresponderiam a cerca de 4,1% do PIB. Esse
valor pode estar subestimado, pois a forte reduo dos gastos pblicos com sade,
ocorrida entre 1990 e 1993, certamente conduziu a um aumento dos gastos direitos
das pessoas com o pagamento de servios privados. O gasto federal com atividades
promovidas pelo Ministrio da Sade representaram, em 1996, cerca de 10,4% da
arrecadao da Unio, valor inferior ao atingido em 1989, calculado em 19%.
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Assim, o descaso com a sade explicitamente notado, visto que a aplicao
de recursos pblicos na rea da sade no evolui desde 1989, pois "o Brasil, ainda
hoje, o pas que menos investe em sade: apenas 4% do seu Produto Interno
Bruto/PIB, contra a mdia de 13% verificada nos demais pases da regio."
Conforme alguns dados da Associao Brasileira de Medicina de Grupo
(ABRAMGE 2000), a grande maioria da populao brasileira ainda depende do
SUS. Pois 115 milhes de pessoas, cerca de 75 % da populao, enquanto 48,5
milhes de pessoas, cerca de 25 % da populao atendido pela medicina privada.
As internaes em hospitais pblicos feitas pelo SUS, uma realidade que
condiz com o que o Governo Federal gasta, em torno de R$ 4,50 (quatro reais e
cinquenta centavos) por internao, desde 1995, designando a antepenltima pior
do mundo.
A poluio do meio ambiente, contaminando alimentos e pessoas, bem como
a poluio atmosfrica tambm contribuem para o baixo desempenho da sade no
Brasil, haja vista o descaso com o controle de emisso de monxido de carbono (94
% so provenientes das descargas de veculos automotores).
No obstante a isto, o no esclarecimento por parte da populao, devido as
mazelas no sistema de educao, com a falta de informao, tambm ajudam para
este desempenho regular da sade brasileira. Diante disto, h que se ter uma
prestao sanitria efetiva nos centros educacionais, como escolas e Universidades.
Outra questo, a da subnutrio e da fome no Brasil, especialmente na
regio Nordeste, que revela um elevado ndice de mortalidade infantil. Pois "a
possibilidade de uma criana no ultrapassar o primeiro ano de vida quatro vezes
maior no Piau do que em So Paulo."
Poderamos, aqui, ainda citar os mais variados ndices de descasos com a
sade, como mortalidade infantil, poluio do meio ambiente, efetuao errada na
coleta de lixo, falta de leitos hospitalares, falta de disponibilidade de remdios, baixo
grau de recursos financeiros no investimento na rea sanitria, o atendimento
pblico da sade, que mais parece um favor do que um direito do ser humano, tudo
o que gera para a no efetivao da sade como um direito e consequentemente
para m qualidade de vida e da dignidade humana.
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No obstante o direito sade ser previsto constitucionalmente, os nmeros
mostram o descaso, e diante disto, nossos governantes e o Estado no resolvem o
problema da sade, que , portanto, "muito mais do que direito de todos.
principalmente, a soluo de todos."


3.2. Alternativas para efetivao do direito sade


A primeira questo, novamente a interpretao do art. 196 da Constituio
Federal, que revela que a sade um direito de todos e dever do Estado, mediante
polticas sociais e econmicas.
As polticas sociais e econmicas exprimem a primeira forma de efetivao da
sade, visto que se as polticas impostas pelo Estado na rea da sade fossem
suficientes para efetivao e consequente aplicao da prestao sanitria,
desnecessrio seria outras organizaes, atividades como funo de reparar a
inrcia estatal para com a sade.
No entanto, diante dos vrios nmeros apresentados sade brasileira,
quase que bvio que o dinheiro no est sendo destinado sade ou sendo
insuficiente.
Outra questo a ser analisada de que, falta "vontade de Constituio",
vontade poltica de fazer valer os ditames constitucionais. Assim, ou se realiza o
direito sade, designando todo o Estado Democrtico de direito para com o
cidado, ou se desrespeita a dignidade humana, a Constituio e a vida.
Como a hermenutica Constitucional externa o direito sade como um
direito social, eivado de garantias pela Constituio, essencial que o Estado tenha
uma efetiva atuao na consecuo da sade, exprimindo a justia social tambm
na prestao sanitria.
Mesmo que o direito sade necessite dos meios materiais necessrios para
sua efetivao, a Constituio Federal, atravs de inmeros artigos que tratam da
23

matria, determina que os Poderes Pblicos tm responsabilidade na rea da
sade, e que nenhum dos entes federados componentes da Repblica Brasileira
pode eximir-se de tal obrigao. A sade no pode estar condicionada a discursos
vago, promessas polticas e ideologias cambaleantes. A condio primordial para o
desenvolvimento de qualquer regime democrtico a vida do ser humano, que no
pode ser colocada em segundo plano por distores ideolgicas que tm como
grande objetivo disfarar os reais e egosticos interesses implcitos em ditas falas.
Basta que se tenha vontade poltica para promoo, recuperao e defesa da
sade, no atuando e investindo somente nos interesses econmicos em detrimento
aos direitos sociais.
De outra banda, o Poder Judicirio, em segundo plano tem a funo basilar
de "corrigir as eventuais desigualdades ocorridas no campo sanitrio, desde que
provocado. Isto porque o rgo com competncia para tal."
O Poder Judicirio atua posteriormente a no atuao estatal para com a
sade. Busca-se efetivar atravs deste a efetivao do direito sade, uma vez que
o Poder Judicirio tem condies, dentro dos prprios ditames da Constituio de
buscar solues para garantir o direito sade. Primeiro, deve agir o Estado no
cumprimento de seu papel, mediante as polticas sociais e econmicas para
efetivao e aplicao do direito sade. Em um segundo momento, o Poder
Judicirio tem prerrogativa constitucional para a consecuo do direito sanitrio,
devido a no atuao estatal.
O Ministrio Pblico, tambm tem a prerrogativa de zelar defesa dos
interesses sociais e individuais indisponveis. E no que tange ao direito sade,
encontramos previso legal dispostos nos arts. 127 e 129, II e III da CF/88,
conferindo legitimidade para tutela dos direitos difusos e coletivos. Alm disso, o
Ministrio Pblico tambm competente para cuidar dos servios de relevncia
pblica, no caso a sade, conforme o art. 197 da Lei Fundamental.
A busca da efetivao dos direitos sociais, pela via processual ou
extraprocessual, deve levar o Ministrio Pblico realizao do acesso dos direitos
fundamentais s milhes de pessoas que vivem margem do direito. O caminho do
Ministrio Pblico, como instituio da sociedade, deve tambm, o de efetivao da
sade pblica.
24

A jurisprudncia tambm demostra o papel do MP na busca pelo direito
sade, pois a ao ministerial encontra respaldo para propor ao civil pblica e
promover inquritos policiais na defesa do direito sade, haja vista o interesse
difuso e coletivo.
AO CIVIL PBLICA - LEGITIMIDADE - MINISTRIO PBLICO - SISTEMA
NICO DE SADE - DIREITO COLETIVO. Tem o Ministrio Pblico legitimidade
para propor ao civil pblica em defesa do patrimnio pblico e social visando
verificao da situao do Sistema nico de Sade e sua operacionalizao.
"Recurso improvido". (Resp 124.236, STJ, Primeira Turma, Relator Min. Garcia
Vieira, 31/03/1998, DJU 04/05/1998, p. 84).
CONSTITUCIONAL E PROCESSUAL CIVIL - AO CIVIL PBLICA -
LEGITIMIDADE - MPF E UNIO FEDERAL. O Ministrio Pblico Federal est
autorizado a ajuizar ao civil pblica na defesa da moralidade pblica e tambm
para preservar a sade pblica (CF, art. 129, III). Ilegitimidade da Unio que no
integrou a relao processual porque no titular de direito algum. Recurso
improvido. (AG 1997.01.00.050034-5, TRF1, Quarta Truma, Relatora Juza Eliana
Calmon, 04/02/1998, DJU 12/03/1998, p. 125.
A sociedade, atravs da participao popular, tambm pode agir e influenciar
nos rgos competentes, "no sentido de tutelar seus interesses, pois a sade um
problema cuja soluo no se restringe a um nico agente."
Diante disto, a sociedade organizada "pode assumir a tarefa de defesa e
proteo da sade, utilizando-se dos meios processuais, como a ao civil pblica
ou aes civis coletivas, ou, caso necessite, representar ao rgo ministerial."
Por derradeiro, sade uma constante busca com o escopo primordial de
realizao da dignidade humana, externando-se como uma necessidade bsica no
exerccio da cidadania e da qualidade de vida.
Vivemos em um Estado Democrtico de Direito, e a sade, neste aspecto,
funciona como pressuposto da vida, "a sade como qualidade de vida passa a ser
necessidade primeira da democracia, como o ar e a alimentao para
sobrevivncia do ser humano..
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4. CONSIDERAES FINAIS


O presente trabalho, dentro do limite a que se props, tratou de demostrar o
problema do direito sade no Brasil, buscando designar algumas alternativas para
consecuo do mesmo,
Partindo do pressuposto dos direitos fundamentais, tratou-se de externar toda
a teoria e desencadeamento do mesmo, para por conseguinte chegar a uma
definio de sade.
Tomando por base, vrios referenciais tericos acerca dos direitos
fundamentais, chegou-se a concluso de que o direito sade, verdadeiro direito
fundamental social e direito pblico subjetivo, tendo posio de destaque em nossa
Constituio Federal, ao qual, no vem recebendo o devido tratamento que merece,
fazendo com que seja desrespeitado os dispositivos constitucionais garantidores de
tal direito.
O direito sade dever do Estado, conforme versa o art. 196 da nossa CF,
e diante disto, a sade elevada como um princpio constitucional de justia social.
Entretanto, a sua no-efetivao acarreta enormes disparates na sociedade, pois o
estado no vem cumprindo o seu papel de prestador de servios bsicos e
fundamentais a populao na rea da sade, fazendo com que a dignidade humana
e a qualidade de vida tenha baixos ndices.
No Brasil, a sade externada de forma descentralizada, ou seja, todas as
esferas do Estado tem a responsabilidade e o dever de promover e garantir a
mesma, assim, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios tem o dever
constitucional de garantir a sade para os cidados. Nesse, sentido, Sistema nico
de Sade - SUS, haja vista a s leis infraconstitucionais que o exprimem. o
processo adotado para a consecuo da sade, todavia, este no vem conseguindo
alcanar seu escopo, devido a uma srie de descasos do Poder Pblico para com a
sade. Isto evidencia a inrcia do Estado e a proliferao da no qualidade de vida
dos cidados, fazendo com que a sade se torne um direito de difcil concretizao.
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Entretanto, os dispositivos constitucionais que do guarida ao direito sade
so claros ao estabelecer os parmetros para garantia/eficcia da sade, contudo,
no vem sendo respeitados pelo Estado, que ao no atuar de forma efetiva, faz com
que a sade seja mais um dos problemas enfrentados pela populao.
Por derradeiro, a presente pesquisa buscou demostrar conceitos e dados
sobre o direito sade, externando como se d o mesmo, de que forma
organizado pelo Estado, e quais os dispositivos constitucionais que a garantem
como um direito fundamental social. Diante disto, chegou-se a concluso de que,
aps uma srie de anlises e estudos dos direitos fundamentais, tomando por base
o seio da melhor doutrina constitucional, exprimindo como se d as garantias,
eficcias e positivao dos mesmos, bem como toda a interpretao histrica e
filosfica no mbito do direito constitucional, os direitos fundamentais, dotados de
enorme qualificao na nossa Carta Magna, externa a posio de destaque do
direito sade.
Isto posto, o direito sade se consubstancia como um verdadeiro direito
fundamental social, dotado de caractersticas prestacionais por parte do Estado,
revelando seu carter de direito pblico subjetivo.
Assim, o Brasil tem vastas sequelas da no efetivao do direito sade,
revelando todo descaso e para com o mesmo, haja vista a base de dados externada
na presente pesquisa.
Nos resta concluir que deve o Poder Pblico, a sociedade organizada e em
ltima instncia, o Poder Judicirio, na prerrogativa de fazer valer os dispositivos
constitucionais, efetivar o direito sade e designar ao mesmo todo seu carter de
direito fundamental, dando ao direito sanitrio seu referido valor dentro da Lei Maior
de 1988.





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5. BIBLIOGRAFIA

DALLARI, S. G. Os Estados Brasileiros e o Direto Sade. So Paulo: Hucitec,
1995.

DINIZ, M. H. Norma Constitucional e seus Efeitos. So Paulo: Saraiva, 1989.

PIOVESAN, F. Direitos Humanos e o Direito constitucional Internacional. 2

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SUNDFELD, C. A. Fundamentos de Direito Pblico. 2 ed. So Paulo: Malheiros,
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VIEHWEG, T. Tpica e Jurisprudncia. Traduo portuguesa por Trcio Sampaio
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