MTODOS DIAGNSTICOS: Las microfilarias se detectan por mtodos microscpicos en
frotis de sangre obtenida por la noche (de 10 de la noche a 4 de la maana). Los
vermes adultos o las microfilarias pueden identificarse en muestras de tejidos obtenidas para biopsia. Se cuenta con inmunoanlisis enzimticos serolgicos, pero la interpretacin de sus resultados es difcil por las reacciones cruzadas de los anticuerpos contra filarias y los que surgen contra otro helmintos. En el comercio se cuenta con material de laboratorio para detectar el antgeno circulante de W. bancrofti, pero en Estados Unidos no ha sido aprobado por la FDA. La filariasis linftica debe ser diagnosticada sobre bases clnicas porque no se dispone siempre de mtodos serolgicos fidedignos, y en pacientes con elefantiasis ya desaparecieron las microfilarias. TRATAMIENTO: El citrato de dietilcarbamazina (diethylcarbamazine citrate, DEC) es el medicamento ms adecuado contra la filariasis linftica (vase Frmacos antiparasitarios, seccin 4). La quimioterapia no modifica la fase tarda de la enfermedad crnica. La ivermectina es eficaz contra la microfilaria de W. bancrofti, pero no tiene ningn efecto en el parsito adulto. Ha sido ms eficaz la combinacin de albendazol-DEC en dosis nicas o de ivermectina-albendazol que uno de los frmacos solos, para suprimir la microfilaremia. La fisioterapia descongestiva compleja puede ser eficaz para tratar la elefantiasis. La quiluria proveniente de la vejiga mejora con la fulguracin, en tanto que la que nace del rin no puede ser corregida. Aspectos importantes del tratamiento son la identificacin y el tratamiento rpidos de las infecciones sobreaadidas, en particular las infecciones por estreptococos y estafilococos, as como el tratamiento cuidadoso de infecciones intertriginosas y ungueales. AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Se recomienda seguir las precauciones estndar. MEDIDAS PREVENTIVAS: Las medidas que han sido instituidas se basan en DEC de una sola dosis, a nivel comunitario y anual (o combinaciones de DEC e ivermectina o albendazol e ivermectina) para disminuir el peligro de transmisin en zonas de alto riesgo. Linfoctica, coriomeningitis MANIFESTACIONES CLNICAS: La infeccin posnatal es asintomtica en cerca de 33% de los casos. El cuadro sintomtico puede incluir un estado leve o grave similar a influenza que incluya fiebre, malestar general, mialgias, dolor retroorbitario, fotofobia, anorexia y nuseas. La fiebre suele durar una a tres semanas y pocas veces hay erupciones. Es frecuente que la fiebre siga un curso bifsico. Incluso la mitad de los sujetos sintomticos terminarn por mostrar manifestaciones neurolgicas que varan desde la meningitis asptica hasta la encefalitis grave. A veces surgen artralgias o artritis, sntomas de vas respiratorias, orquitis y leucopenia. La culminacin comn es la recuperacin sin secuelas. La infeccin en el embarazo se ha vinculado con aborto espontneo. La infeccin congnita puede causar hidrocefalia, coriorretinitis, calcificaciones intracraneales, microcefalia y retardo psquico. A veces es difcil diferenciar la coriomeningitis linfoctica congnita de la infeccin congnita atribuible a virus citomeglico (cytomegalovirus, CMV), toxoplasmosis o rubola. CAUSA: La partcula que origina la coriomeningitis linfoctica es un arenavirus. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La coriomeningitis linfoctica es una infeccin crnica que ataca a ratones caseros y cricetos que se cran como mascotas, que a menudo estn infectados pero no tienen sntomas y que por la orina y otras excretas propagan a largo 473 LINFOCTICA, CORIOMENINGITIS plazo el virus. Adems, pueden mostrar infeccin crnica los ratones de laboratorio y los cricetos dorados colonizados y ser el punto de partida de la infeccin de seres humanos. Los seres humanos son infectados por recibir en aerosol o por ingerir polvo o alimento contaminado con el virus de orina, excrementos, sangre o secreciones nasofarngeas de los roedores infectados. La enfermedad ataca con mayor frecuencia a adultos jvenes. No se han sealado casos de contagio directo, es decir de una persona a otra, salvo el caso transplacentario del virus. El periodo de incubacin suele ser de seis a 13 das y a veces llega a tres semanas. MTODOS DIAGNSTICOS: En nios con ataque del sistema nervioso central, la pleocitosis a base de mononucleares casi siempre rebasa los miles de clulas en el lquido cefalorraqudeo (LCR). Tambin se observa hipoglucorraquia. El virus de la coriomeningitis linfoctica se asla de sangre, LCR, orina y en raras ocasiones, secreciones nasofarngeas. Habr que estudiar las muestras de suero de fase aguda y de convalecencia en busca de incrementos en los ttulos de anticuerpos por mtodos de inmunofluorescencia o inmunoanlisis enzimtico para demostrar la presencia de anticuerpos del tipo de la inmunoglobulina M especficos contra el virus o muestras de suero y de LCR que constituye una estrategia til. La infeccin de los ratones atrapados en el interior o la cercana de casas se identifica a veces al demostrar anticuerpos sricos o el antgeno vrico en frotis de hgado, por impresin. TRATAMIENTO: De sostn. AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Se recomienda cumplir las precauciones estndar. MEDIDAS PREVENTIVAS: La infeccin puede desterrarse si se evita la infectacin por roedores en reas de albergue de animales y almacenamiento de alimentos. Los roedores hospedadores excretan por largo tiempo el virus, y por ello se harn intentos de vigilar en busca de infeccin a las colonias de ratones y cricetos de laboratorio y de criaderos que los venden como mascotas,. Hay que considerar como punto de partida posible de la infeccin a los roedores que sirven de mascotas o a los ratones salvajes cerca del hogar del paciente. Es importante que las embarazadas no se expongan a los roedores ni a sus excretas en aerosol. Linforreticulosis (enfermedad por araazo de gato) (Bartonella henselae) MANIFESTACIONES CLNICAS: La manifestacin predominante de la linforreticulosis benigna (cat-scratch disease, CSD) de una persona inmunocompetente es la linfadenopata regional. En cerca de 30% de los enfermos se observan fiebre y sntomas sistmicos leves. En el sitio supuesto de inoculacin bacteriana con frecuencia hay una ppula cutnea una a dos semanas antes de que surja la linfadenopata. Esta ltima incluye ganglios que reciben drenaje del sitio de la inoculacin, tpicamente ganglios axilares, pero tambin puede haber ataque de ganglios cervicales, epitrocleares e inguinales. En forma tpica la piel que est sobre los ganglios afectados es dolorosa al tacto, caliente, eritematosa e indurada. En 25 a 30% de personas con CSD los ganglios afectados muestran supuracin espontnea. En ocasiones, la infeccin puede originar el sndrome oculoganglionar de Parinaud, en el cual la inoculacin de la conjuntiva origina una adenopata ipsolateral preauricular o submandibular. Entre las manifestaciones menos frecuentes de CSD estn encefalitis, meningitis asptica, fiebre de origen desconocido, neurorretinitis, lesiones osteolticas, hepatitis, granulomas de hgado y bazo, neumona, prpura trombocitopnica y eritema nudoso. 474 LINFORRETICULOSIS (ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO)
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