0

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai

Specializarea: Medicin General






Bazele fizice si biofizice ale
electrocardiografiei







Nume i prenume: CRETU ALEXANDRA-DI ANA
Anul I
Seria D
Grupa 33




1


Cuprins

Cap. 1. Electrocardiograma si electrocardiografia 2
Cap. 2 Electrograful si tehnica de nregistrare a electrocardiogramei........ 4
Cap. 3. Electrocardiograma normal- derivaii convenionale. 6
Cap. 4. Electrocardiograma la copii... 11
Cap. 5. Electrocardiografie fetal... 12
Cap. 6. Criterii de interpretare a electrocardiogramei. 13













Bazele fizice si biofizice ale electrocardiografiei

2
Cap.1. Electrocardiograma si electrocardiografia
Fenomenele bioelectrice se ntalnesc in toate structurile vii. Bioelectricitatea este posibil
deoarece organismele au in componenta lor numeroi ioni pozitivi si negativi repartizai n
concentraii diferite in mediul intra- si extracelular, ceea ce are drept consecina apariia unor
diferene de potenial i a unor cureni electrici generai la nivelul celulelor i esuturilor vii.
Legat de aceste fenomene putem deosebi i defini dou noiuni de baz:
Biopotenialul de repaus- determinat de distribuia asimetric a ionilor de o parte i de alta a
membranei (n repaus);
Biopotenialul de aciune- determinat de deplasarea ionilor prin membrana celular, la nivelul
canalelor ionice.
nregistrarea acestor biopoteniale este deosebit de util pentru medic, deoarece ele pot
constitui marker ai strii normale sau patologice a acestor structuri. Printre acestea, nregistrarea
biopotenialelor inimii (electrocardiograma) este una dintre cele mai frecvent ntalnite explorri
n practica medical. Electrocardiograma normal la om, este o und de tip bifazic, reprezentat
de succesiunea unor deflexiuni care corespund desfaurrii fenomenelor bioelectrice cardiace:
unda P (depolarizare atrial), complexul QRS (depolarizarea ventricular) i unda T
(repolarizarea ntregului miocard ventricular).

Electrocardiografia [1] este tehnica de msurare si reprezentare a activitii electrice cardiace
pe anumite axe, alese convenional, n cele trei plane: frontal, transversal i sagital.

Proiecii n plan frontal


Derivaii ECG standard i locul de
aplicare al electrozilor pentru
obinerea lor
Proieciile vectorului ntr-un plan pot fi reconstituite dac se cunosc proieciile pe dou axe. n
electrocardiografie, avnd n vedere posibilitile practice de deplasare a electrozilor de culegere
a biopotenialelor, n planul frontal se utilizeaza msurrile pe trei direcii, care formeaz un
triunghi echilateral, numit triunghiul lui Einthoven. n planul frontal se efectueaz uzual msurri
bipolare ( la care ambele intrri ale amplificatorului simetric sunt conectate la electrozi calzi de

3
culegere) i msurri unipolare (la care o intrare este conectat la un electrod cald, iar cealalt
intrare a amplificatorului simetric este considerat un potenial de referin). n msurrile
electrofiziologice, este considerat potenial de mas, potenialul piciorului drept (Right Leg- RL),
prin plasarea unui electrod de suprafa pe partea interioar a piciorului, deasupra gleznei si
conectarea prin cablul de pacient la borna de mas a amplificatorului flotant. Msurrile pe cele
trei axe definite de triunghiul lui Einthoven sunt standardizate. Derivaiile sau culegerile bipolare
sunt notate cu I, II, III. Derivaia I reprezinta msurarea i redarea grafic sau scopic a
diferenelor de potenial generate de activitatea cardiac ntre un electrod de suprafa plasat pe
mna dreapt (Right Arm- RA) i conectat la borna de intrare negativ a amplificatorului
simetric i un electrod de suprafa plasat pe mna stnga (Left Arm-LA) i conectat la borna
pozitiv a amplificatorului.
Msurrile monopolare n planul frontal, notate cu VR, VL i VF, reprezint variaiile n timp ale
potenialelor minii drepte, minii stngi i respective piciorului stng fa de potenialul de
referin rezultat din conectarea prin rezistoare de rezisten egale a minii drepte, stngi si a
piciorului stng (Left Leg- LL) mpreun. n potentialul de referin intrnd si variaiile n timp
ale potenialelor de msurat, diferenele de potenial sunt mici i nesemnificative pentru
diagnostic. De aceea, msurrile monopolare normale au fost nlocuite n electrocardiografia
standard de msurrile monopolare mrite, a VR, aVL i aVF (indicativul a = prescurtarea
cuvntului mrit din limba englez- augmented).
Dei pentru a determina mrimea, direcia i sensul proieciei vectorului cardiac n planul frontal
sunt suficiente doar dou culegeri, n electrocardiografie sunt utilizate toate cele ase derivaii
standard: I, II, III, aVL, aVR i a VF, deoarece anumite evenimente din complexul
electrocardiografic ies n eviden ntr-o culegere fa de celelalte.

Modul de realizare al derivaiilor unipolare ale membrelor prin metoda
Goldberger (aVR, aVL, aVF)




4
Proieciile in plan
transversal
n planul transversal sunt
standardizate culegerile monopolare
V1,V6. Potenialul de referin
fa de care se efectueaz msurarea
potenialelor Vi, este potenialul
imediat al minii drepte (RA),
minii stngi (LA) i piciorului
stng (LL). Electrozii V se plaseaz
pe pielea toracelui in poziia indicat
n imaginea alturat.
Derivaiile toracice (precordiale)
sunt derivaii unipolare:

-V1: spaiul intercostal IV, parasternal drept;
-V2: spaiul intercostal IV, parasternal stng;
-V3: la mijlocul distanei V2-V4;
-V4: spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular;
-V5: spaiul intercostal V, pe linia axilar anterioar;
-V6: spaiul intercostal V, pe linia axilar mijlocie.

Proiecii n planul sagital
n planul sagital nu se efectueaz msurri uzuale de electrocardiografie scalar, deoarece
culegerea potenialelor n planul sagital implic introducerea electrodului cald de msurare prin
cateterism n esofag, metoda invaziv, neplcut pentru pacient. Se utilizeaz n cazuri speciale.

Cap. 2. Electrograful si tehnica de nregistrare a electrocardiogramei

Electrocardiograful se realizeaz ntr-o mare varietate: portabile sau alimentate la reea, cu
unul sau mai multe canale, cu ajutorul su nregistrndu-se semnalele cardiace.
Este format din:
a)Sistemul de preluare al semnalului care cuprinde electrozi, cabluri de conectare la pacient i
bloc de intrare care conine rezistenele necesare pentru construcia diverselor derivaii unipolare.
Electrozii sunt plcue metalice, nvelite ntr-un material textil umezit cu ser fiziologic. Culorile
cablurilor pentru electrozii membrelor sunt standardizate astfel:
-galben-pentru mna stng;
-rou- pentru mna dreapt;
-verde- pentru piciorul stng;
-negru- prentu piciorul drept.

b)Sistemul de amplificare al semnalului.

c)Sistemul de afiare al semnalului pe hrtie milimetric sau osciloscop catodic. nregistrarea se
face pe unul sau mai multe canale simultan, n funcie de tipul aparatului.



5


Tehnica de nregistrare

Pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu temperatura de 18-22C pentru a
evita contraciile musculare anormale, care paraziteaz traseul cu EMG. Cablul de la pacient este
conectat, pe de o parte, la pacient cu electrozii RA, LA, LL, RL, V1, V2, V3, V4, V5, V6, iar pe
de alt parte, prin mufa de panou la selectorul de derivaii. Selectrul de derivaii selecteaz
combinaiile de culegeri standard, I, II, III, aVL, aVF, aVr, V1V6 din planul frontal i
transversal, pentru preamplificatorul flotant. Pentru etalonarea amplificrii ntregului lan
amplificator-nregistrator, prin blocul de selecie, pe orice derivaie, se introduce la intrarea
amplificatorului un semnal de test de 1 mV, care, conform standardelor, d o deviaie a peniei
inscriptorului de 10 mm. Amplificarea se regleaz continuu pentru etalonare, dar i n trepte (x2,
x4, x1/2, x1/4).

Aspectul curbei de etalonare:
A-corect;
B-supraamplificare;
C-supraamortizare.


Impedana de intrare indiferenial la diferitele tipuri este 2,5 sau 10 M n paralel cu 1-1,5 nF;
impedana de intrare de mod comun este mai mare de 100 M; rejecia de mod comun- cel puin
80 dB, iar rejecia de mod izolat- peste 100 dB. Viteza de derulare a hrtiei nregistratorului este
reglabil n cel puin dou trepte (25 i 50 mm/s).
Afiarea scopic a electrocardiogramei este utilizat n cazuri de urgen i n supravegherea de
lung durat.






6
Cap. 3. Electrocardiograma normal - derivaii convenionale

Unda P
Unda P reprezint rezultanta forelor electrice generate de procesul de depolarizare auricular.
Din considerente de ordin practic, prima parte a undei P poate fi considerat c reprezint
potenialele electrice generate de auriculul drept, ultima parte- potenialele electrice generate de
auriculul stng i partea mijlocie- potenialele electrice generate de ambele auricule i septul
interatrial. La adultul normal, durata undei P-care reprezint durata activrii auriculare, variaz
n cele mai multe cazuri ntre 0.07 si 0.10 (Chung E., 1980) [2]. Durata undei P se msoar de
regul in DII, cu ajutorul ordonatelor de timp. n cazul unor nregistrri bipolare sincrone (DI,
DII, DIII), aceast durat se determin de la nceputul undei P cea mai precoce pn la sfritul
undei P cea mai tardiv.

Principalele tipuri morfologice de und P

Morfologieunda este o und rotunjit i, n general, cu un contur regulat. Uneori poate fi uor
crestat sau bifid.
Amplitudinea- este condiionat de intensitatea forelor electrice dezvoltate de muchiul atrial i
de ralaia vectorilor de depolarizare cu axul derivaiei respective. La persoanele normale, i n
condiii de repaus, amplitudinea undei P nu depaete 0.25 mV. Amplitudinea undei P crete la
frecvene cardiace mari, hipersimpaticotonie i la efort. Stimularea vagal scurteaz durata
potenialului de aciune a muchiului atrial i descrete amplitudinea undei.

Intervalul P-R
Acest interval este cunoscut sub denumirea de timp de conducere atrioventricular, se determin
de la nceputul undei P pn la inceputul complexului QRS. Din punct de vedere
electrofiziologic, intervalul P-R reprezint intervalul dintre nceputul depolarizrii atriale i
nceputul depolarizrii ventriculare: timpul necesar impulsului de a parcurge miocardul atrial,
nodul atrio-ventricular, facicolul His i ramurile sale i reeaua Purkinje, pn n momentul n
care miocardul ventricular ncepe s se depolarizeze. n condiii normale, intervalul P-R variaz
ntre 0.12- 0.20 s, fiind mai scurt la copii i mai lung la persoanele n vrst.
Segmentul P-R este reprezentat prin linia orizontal dintre sfritul undei P i nceputul
complexului QRS.



7
Complexul QRS
Acest complex exprim rezultanta forelor electrice generate de procesul de depolarizare
ventricular. Complexul QRS este desemnat sub form de simboluri n funcie de configuraia sa.
Deflexiunile pozitive se noteaz cu litera R, deflexiunea negativ care preced unda R se noteaz
cu litera Q, iar deflexiunea negativ care urmeaz undei R se noteaz cu litera S. Dac dup unda
S mai urmeaz o deflexiune pozitiv, aceasta de noteaz cu R; dac dup R urmeaz nc o
deflexiune negativ, aceasta se noteaz cu S. Termenul de microvoltaj este folosit atunci cnd
suma deflexiunilor QRS (att componente pozitive, ct i negative) n DI, DII, DIII este mai
mic de 15 mm. Microvoltajul poate aprea n diverse condiii: obezitate, emfizem pulmonar,
revrsate pleurale sau pericardice, insuficien cardiac avansat, amiloidoz sau infarct
miocardic acut.

Simboluri utilizate pentru nomenclatura complexului QRS (dup Chung E, 1980) [2]

Durata complexului QRS reprezint timpul necesar undei de excitaie de a produce
depolarizarea ventricular. La persoanele adulte normale variaz ntre 0.06-0.10 s. Durata QRS
scade foarte uor, o dat cu creterea frecvenei cardiace i este puin mai ntrziat la brbai
dect la femei.

Morfologie i amplitudine- sunt condiionate de poziia inimii n cutia toracic, poziie care
influeneaz raporturile dintre vectorii momentani i axul conducerii respective. De aceea, tipul
constituional, vrsta, sexul si greutatea corporal reprezinta factori care influeneaz n mod
variabil att morfologia, ct i amplitudinea complexului QRS:
-amplitudinea QRS este mai mare la brbai decat la femei i scade o data cu vrsa, pn la 40 de
ani;
-persoanele supraponderale prezintcomplexe QRS de amplitudine mai mic n comparaie cu
persoanele cu perete toracic mai subire.

1. Unda Q este expresia electrocardiografic a forelor electrice iniiale generate de
depolarizarea septal i a zonei apicale anterioare a ventriculelor. Durata undei Q prezint
o importan considerabil n diagnosticul infarctului miocardic. Amplitudinea este de
regul mic (Chou TC, 1979) [3].

8
2. Unda R- amplitudinea acestei unde este dependent de direcia si polaritatea vectorului
QRS momentan maxim. Cu ct acest vector este mai paralel cu axul derivaiei i prezint
aceeai polaritate sau acelai sens, cu att se va nregistra o und R mai ampl (Kossman
CE, 1953) [4].
3. Unda S prezint o polaritate opus fa de principalii vectori generai de potenialele
electrice ventriculare, de aceea cea mai adnc und S se nregistreaz n aVR.

Segmentul S-T
Este cuprins ntre sfritul complexului QRS (punctul J sau jonciunea) i nceputul undei
T i exprim un stadiu de echilibru electric ntre potenialele finale ale depolarizrii i
potenialele iniiale ale preocesului de repolarizare. Corespunde platoului potenialului de
aciune al celulei miocardice individuale. O supradenivelare sau o subdenivelare S-T pn la
1 mm este considerat n general normal (Kossmann CE, 1953) [4]. Supradenivelarea
segmentului S-T este marcat in V2, V3, unde poate atinge o amplitudine de 1-4 mm,
prezint un aspect concav n sus i este urmat de unde T ample i relativ simetrice (Hiss RG
i col, 1960) [5].
Durata segmentului S-T crete o dat cu scderea frecvenei cardiace i variaz de la 0.10 s,
atunci cnd frecvena este de 100 bti/minut, la 0.15 s, cnd frecvena este 50 bti/minut.

Unda T
Este expresia electrocardiografic a potenialelor electrice generate de procesul de
repolarizare ventricular. Deoarece preocesul de repolarizare ventricular prezint n general
aceeai direcie i sens ca i cel de repolarizare, polaritatea undei T va fi identic cu a
complexului QRS.

Principalele tipuri de und T, n condiii normale i patologice



9
Morfologie - unda T normal este o deflexiune asimetric, panta ascendent fiind mai lent
dect cea descendent. Prima parte prezint o concavitate superioar, unde unda T este
pozitiv i o concavitate inferioar, atunci cnd unda T este negativ.
Amplitudine - n derivaiile membrelor nu depete 6 mm i este n medie de 2 mm n DI, 3
mm n DII i 1mm n DIII. Amplitudinea este semnificativ mai mare la brbaii peste 40 de
ani.


Intervalul Q-T
Intervalul Q-T sau sistola electric ventricular include att procesul de depolarizare, ct i
procesul de repolarizare ventricular. Se msoar de la nceputul complexului QRS pn la
sfritul undei T. Durata intervalului Q-T variaza ntre limite foarte largi,n raport cu
frecvena cardiac. La frecvene cardiace ntre 45-115 bti/minut valorile normale variaz
ntre 0.46-0.30s. Durata acestui interval este mai scurt la brbai i copii dect la femei i
crete uor cu vrsta (Simonson E i col., 1962) [6].
Pentru stabilirea valorii teoretice sau ideale au fost stabilite mai multe formule, cea mai des
utilizat fiind formula lui Bazett:
Q T = KR-R, unde:
K-constant (0.37 pentru brbai i copii i 0.40 la femei);
R-R durata intervalului dintre dou unde R succesive.

Pentru aprecierea duratei Q-T au fost propuse i unele nomograme care indic deviaiile de la
valorile normale corespunztoare frecvenei cardiace.





Creterea intervalului Q-T se poate constata in urmtoarele situaii ( Friedberg ChK, 1966 [7];
Doroghazi M i Childers R, 1978 [8]; Chou TC, 1979 [3], Beckheit S i Ali A, 1980 [9]):
-tulburri electrolitice: hipocalcemie, hipotasemie;
-cardiopatie ischemic;
-cardiomiopatii;
Nomograma pentru determinarea intervalului Q-T teoretic, n raport cu frecvena cardiac
(dup Lepeschkin E, din Fattorusso V, Ritter O, 1963 [16]). Valorile normale sunt
reprezentate pe linia 100%, iar suprafaa normal este delimitat de zona elipsoidal.

10
-cord pulmonar acut;
-prolaps de valv mitral;
-boli ale sistemului nervos central;
-uremie;
-droguri cardiace: chinidin, procainamid;
-drgoguri psihotrope: fenitiazine, antidepresive triciclice;
-chimioterapice: atebrin;
-alte cauze: dupa crize sincopale Morgagni-Adams-Strokes, boli endocrine, beriberi, vogotonie;
-sindromul Jervell, Lange Nielsen;
-sindromul Romano-Ward.

Unda U
Unda U este o deflexiune de mic amplitudine,inconstant [PubMed 2] care se nscrie la
0.02-0.04 s dup sfritul undei T i reprezint o durat de 0.15-0.25 s (Friedberg ChK, 1966 [7];
Kleinerman L i col., 1968 [10]).La persoanele normale, polaritatea este aceeai ca la unda T,
exceptnd DIII. n contrast cu morfologia undei T, unda U prezint o pant ascendent mai
rapid i o pant descendent mai lent.

Amplitudinea este proporionala cu cea a undei T, reprezentnd 5-25% din voltajul acesteia.
Unda U normala este de mic amplitudine, nedepind 0.5 mm n derivaiile membrelor si 1.5
mm n cele precordiale.
Creterea amplitudinii undei U se poate constata n urmtoarele situaii (Lepeschkin E, 1976
[11]; Chou TC, 1979 [3]; Negoi CI i col., 1979 [12]):
-brahicardie;
-sportivi: prin efort fizic suprasolicitant se pot detecta cu uurin persoanele cu probleme
cardiace [PubMed 3];
-tulburri electrolitice;
-boli ale sistemului nervos central;
-hipertrofie ventricular;
-prolaps de valva mitral;
-cardiomiopatie adrenergica;
-hipertiroidism;
-droguri: chinidin, procainamid, adrenalin/ noradrenalin, fenotiazine.

Variante normale ale electrocardiogramei

Tipul S1 S2 S3
La unele persoane normale, complexul QRS prezint o deflexiune negativ terminal (unda S) n
toate cele trei derivaii bipolare ale membrelor. Aceast und S este expresia depolarizrii cii de
ejecie a ventriculului drept sau a zonei postero- bazale a septului interventricular i se inscrie pe
electrocardiogram atunci cnd vectorul terminal QRS este orientat n sus i la dreapta. Se poate
distinge un tip S1 S2 S3 minor i unul major. Tipul electrocardiografic S1 S2 S3 se constat nu
numai la unele persoane normale, ci i la unii bolnavi cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
sau cu hipetrofie ventricular dreapt.



11
Tipul RSR (rSr) n derivaia V1
Aspectul RSR n derivaia V1 cu QRS<0.12 s se constat la 2.4% dintre persoanele normale
(Hiss RG i Lamb LE, 1962 [13]). ns acest tip se poate constata i n condiii patologice
(hipetrofie ventricular dreapt).
n condiii normale prezint urmatoarele caracteristici:
-amplitudinea R nu depete 5mm;
-R <R i S asociate, amplitudinea R= 7mm.


Cap. 4. Electrocardiograma la copii

ncepnd cu primele minute de via i continund n decursul copilriei, electrocardiograma va
suferi o adevrat evoluie de maturaie. Aceast evoluie este n cea mai mare parte o
consecin a proceselor adaptative ale circulaiei pulmonare i a modificrii raportului ponderal
dintre ventriculul stng i cel drept. n afara de aceti factori, volumul mai mic al inimii,
cantitatea mic de snge din cavitile cardiace i apropierea electrozilor de inim, vor imprima
unele particulariti electrocardiogramei de tip infantil.

Frecvena cardiac
Vrsta (ani) Frecvena cardiac/ minut
la natere 110-150
2 85-125
4 75-115
6 65-105
Peste6 60-100

Unda P
Amplitudine valori medii de 1 mm.
Durata crete progresiv cu vrsta: 0.07 s sub 2 ani, 0.09s ntre 3-10 ani i 0.10 s ntre 11-14
ani.
Complexul QRS
Vrsta Complex QRS Unda T
Medie Limite Medie Limite
0-24 ore 135 60-180 70 0-140
1-7 zile 125 80-160 25 320-80
8-30 zile 110 60-160 35 0-60
1-3 luni 80 40-120 35 0-60
3-6 luni 65 20-80 35 0-60
6-12 luni 65 0-100 - -
1-3 ani 55 20-100 30 0-80
3-5 ani 60 44-80 30 0-60
5-8 ani 65 40-100 30 0-60
8-12 ani 65 20-80 30 0-60
Dup Liebman J i Plonsey R ( din Horan LG i Flowers NC, 1980 [14])



12
Cap. 5. Electrocardiografie fetal [15]

Activitatea cardiac a copilului n stare intrauterin este studiat prin msurarea activitii
electrice a inimii ftului prin culegerea biopotenialelor de pe pielea abdominal a mamei, sau
dup ruperea membranelor, nainte de natere, pe pielea capului copilului.
n msurarile abdominale intervin ca artefacte electrocardiograma mamei, electrogastrograma
mamei si electrohisterograma.
Electrocardiograma fetal se poate nregistra ncepnd cu saptmna a 11-a de gestaie. Din
sptmna a24-a pn la natere, activitatea electric a cordului fetal este puternic atenuat de
lichidul amniotic.
Sistemul de culegere Blondheim a electrocardiogramei fetale palseaz electrozii pe abdomenul
matern n vrfurile a doua triunghiuri echilaterale A, D, F i B, E, C i pe partea dorsal H i G.
combinaiile de culegeri sunt: CF, BD, AF, AD, GF, GD, BH. Vectorul cardiac fetal se
construiete din valorile msurate ale proieciilor pe aceste axe i se determin astfel poziia
ftului.


Separarea electrocardiogramei fetale de cea matern se realizeaz dup o anumit schem.
Frecvena de repetiie a ciclului cardiac fetal este diferit de cea matern. Canalul de culegere
abdominal este urmat de un filtru trece-band, 15-40 Hz i un comparator cu nivel de referin
fixat la V1. Un canal separat de electrocardiografie normal amplific n banda de frecven 10-
30 Hz activitatea cardiac a mamei, care comparat cu un nivel de referin Vm de ctre un al
doilea comparator, formeaz impulsuri de depire a nivelului Vm fixat, pentru a detecta
vrfurile Rm. Seriile de impulsuri materne i fetale i eventualele perturbaii sunt introduse ntr-
un circuit de anticoinciden, la ieirea cruia se obin impulsuri ce dau informaii asupra
momentelor de apariie a undelor Rf i a eventualelor zgomote ce au depit nivelul de referin
al activitii cardiace fetale. Urmeaz un bloc de prelucrare statistic pentru a reine impulsurile
reale formate din activitatea cardiac fetal.
Dei ritmul cardiac fetal variaz n timp, pentru un timp scurt el poate fi considerat periodic:
dou perioade ntre trei unde Rf nu vor fi foarte diferite una de cealalt. Ritmul cardiac poate
varia in plaja 40-300/ minut, adic, dup detecia unei unde Rf nu mai poate aprea un impuls dat
de activitatea cardiac fetal mai devreme de 0.2 s, dar urmtorul impuls poate aprea abia dup
1.5 s.
De la blocul de prelucrare statistic, impulsurile rezultate sunt utilizate pentru a comanda tactul
blocului de mediere coerent n timp a electrocardiogramei culese abdominal i pentru a msura
i afia perioada sau frecvena cardiac instantanee. Intrepretarea electrocardiogramei fetale
rezultat din mediatorul coerent n timp, sau din prelucrarea electrocardiogramei abdominale prin
autocorelaie nu se face n sensul detectrii unor maladii cardiace a fetusului.
Sistemul de culegere Blondheim a
electrocardiogramei fetale

13

Cap. 6. Criterii de interpretare a electrocardiogramei

Pentru a realiza o interpretare corect, este necesar ca citirea electrocardiogramei s se fac n
mod sistematic, urmnd un anumit procedeu. Este necesar s posedm un compas pentru
msurarea rapid a intervalelor dintre diferitele unde electrocardiografice, precum i tabele sau
nomograme pentru calcularea frecvenei cardiace i stabilirea valorilor ideale ale intervalelor P-R
i Q-T n funcie de frecvena cardiac.

Date preliminare
Electrocardiograma trebuie citit, dac este posibil, dup un examen clinic complet. Trebuie s
se cunoasc vrsta i sexul bolnavului, tipul constituional, i greutatea, diagnosticul clinic
prezumptiv, prezena unui revrsat pleural sau peritoneal, pneumotorax, toracoplastie, sau orice
alt intervenie chirurgical la nivelul cutii toracice. Este de asemenea necesar cunoaterea
tratamentelor anterioare: droguri antiaritmice, antihipertensive, diuretice.

Verificarea condiiilor tehnice de nregistrare
nainte de citirea propriu- zis, este necesar s se verifice condiiile tehnice ale nregistrrii:
calitatea curbelor de etalonare, conexiuni defectuoase i eventuale artefacte. Derivaiile bipolare
ale membrelor trebuie s satisfac relaia: DII= DI+ DIII. Mai trebuie precizat viteza de
derulare a hrtiei, care este indicat de regul de un cronograf sau menionat pe
electrocardiogram.

Analiza propriu- zis a electrocardiogramei
Analiza trebuie s exclud de la nceput procedeele empirice bazate pe o memorizare mecanic a
diverselor tipuri morfologice. Aprecierea corect a traseului presupune o interpretare bazat pe
concepia vectorial, adic pe reprezentarea desfaurrii spaiale i n timp a potenialelor
electrice cardiace, precum i a relaiilor acestora cu liniile de derivaie.
Pentru stabilirea ritmului de baz se va face:
-analiza complet a undei P;
-n cazul absenei undei P vor fi identificate alte deflexiuni care exprim activitatea electric
atrial;
-precizarea relaiei dintre unda P si complexul QRS;
-msurarea intervalului P-R, de obicei n DII;
-precizarea eventualelor extrasistole, frecvena i tipul acestora.

Calcularea frecvenei cardiace
Frecvena cardiac se calculeaz n funcie de ordonatele de timp:
1500
Fc=
R-R (mm)

Fc= frecvena cardiac masurat in bti/ minut;
R-R= distana ntre dou unde R succesive exprimat n mm.



14
Concluzii
Dup analiza electrocardiogramei, concluziile vor fi formulate pe buletin, dup cum urmeaz:
-diagnosticul ritmului cardiac;
-frecvena cardiac;
-menionarea extrasistolelor;
-concluzii privind modificri ale undei P, complexului QRS, segmentului S-T i undei T;
-aprecierea intervalului Q-T i a undei U.

Erori n interpretarea elecrocardiogramei
Principalele cauze de eroare sunt reprezentate de:
-ignorarea coeficientului de sensibilitate, specificitate, a valorii predictive i a coeficientului de
utilitate a elementelor de semiologie electrocardiografic;
-ncercarea de a stabili un diagnostic etiologic pentru modificrile electrocardiografice;
-utilizarea unor criterii de diagnostic electrocardiografic insuficient standardizate i imprecis
formulate;
-ignorarea modificrilor S-T, T de tip funcional i interpretarea acestora ca fiind de cauz
ischemic;
-analiza superficial a traseelor electrice cu tulburri de ritm cardiac;
-ignorarea medicaiei pe cae a primit-o bolnavul.

Un studiu nou a demonstrat abilitatea imagisticii electrocardiografice de a reconstrui noninvaziv
potenialele miocardice [PubMed 1]. Spre deosebire de electrocardiograma normal, imagistica
electrocardiografic studiaz structura tridimensional a peretelui miocardial, culegnd
informaii despre traseul excitaiei i avnd mai multe avantaje i fiind mult mai precis.












15

PubMed 1 - Electrocardiographic imaging (ECGI )- abstract
Potential-based inverse electrocardiography is a method for the noninvasive computation of epicardial
potentials from measured body surface electrocardiographic data. From the computed epicardial
potentials, epicardial electrograms and isochrones (activation sequences), as well as repolarization
patterns can be constructed. We term this noninvasive procedure Electrocardiographic Imaging (ECGI).
The method of choice for computing epicardial potentials has been the Boundary Element Method
(BEM) which requires meshing the heart and torso surfaces and optimizing the mesh, a very time-
consuming operation that requires manual editing. Moreover, it can introduce mesh-related artifacts in
the reconstructed epicardial images. Here we introduce the application of a meshless method, the
Method of Fundamental Solutions (MFS) to ECGI. This new approach that does not require meshing is
evaluated on data from animal experiments and human studies, and compared to BEM. Results
demonstrate similar accuracy, with the following advantages: 1. Elimination of meshing and manual
mesh optimization processes, thereby enhancing automation and speeding the ECGI procedure. 2.
Elimination of mesh-induced artifacts. 3. Elimination of complex singular integrals that must be carefully
computed in BEM. 4. Simpler implementation. These properties of MFS enhance the practical
application of ECGI as a clinical diagnostic tool.
(Wang Y, Li L, Cuculich PS, Rudy Y.)



PubMed 2 - The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave- abstract
The U wave is the last, inconstant, smallest, rounded and upward deflection of the electrocardiogram.
Controversial in origin, it is sometimes seen following the T wave with the TU junction along the baseline
or fused with it and before P of the following cycle on the TP segment. In this review we will study its
temporal location related to monophasic action potential, cardiac cycle and heart sounds, polarity,
voltage or amplitude, frequency and shapecontour. We will analyze the clinical significance of negative,
alternant, prominent U wave, and the difference between T wave with two peaks (T1-T2) and true U
wave. Finally we will analyze the four main hypotheses about the source of U wave: repolarization of the
intraventricular conducting system or Purkinje fibers system, delayed repolarization of the papillary
muscles, afterpotentials caused by mechanoelectrical hypothesis or mechanoelectrical feedback, and
the prolonged repolarization in the cells of the mid-myocardium ("M-cells").
(Prez Riera AR, Ferreira C, Filho CF, Ferreira M, Meneghini A, Uchida AH, Schapachnik E, Dubner S,
Zhang L.)


16


PubMed 3 - Cardiovascular evaluation, including resting and exercise electrocardiography, before
participation in competitive sports: cross sectional study- abstract
Objective To evaluate the clinical usefulness of complete preparticipation cardiovascular screening in a
large cohort of sports participants.
Design Cross sectional study of data over a five year period.
Setting Institute of Sports Medicine in Florence, Italy.
Participants 30065 (23570 men) people seeking to obtain clinical eligibility for competitive sports.
Main outcome measures Results of resting and exercise 12 lead electrocardiography.
Results Resting 12 lead ECG patterns showed abnormalities in 1812 (6%) participants, with the most
common abnormalities (>80%) concerning innocent ECG changes. Exercise ECG showed an abnormal
pattern in 1459 (4.9%) participants. Exercise ECG showed cardiac anomalies in 1227 athletes with
normal findings on resting ECG. At the end of screening, 196 (0.6%) participants were considered
ineligible for competitive sports. Among the 159 participants who were disqualified at the end of the
screening for cardiac reasons, a consistent proportion (n=126, 79.2%) had shown innocent or negative
findings on resting 12 lead ECG but clear pathological alterations during the exercise test. After
adjustment for possible confounders, logistic regression analysis showed that age >30 years was
significantly associated with an increased risk of being disqualified for cardiac findings during exercise
testing.
Conclusions Among people seeking to take part in competitive sports, exercise ECG can identify those
with cardiac abnormalities. Follow-up studies would show if disqualification of such people would
reduce the incidence of CV events among athletes.

(Francesco Sofi, clinical researcher,1 Andrea Capalbo, specialist in sports medicine,1,2 Nicola Pucci,
specialist in sports medicine,1,2 Jacopo Giuliattini, specialist in sports medicine,2 Francesca Condino,
software engineering technician,2 Flavio Alessandri, specialist in sports medicine and vice director of the
institute of sports medicine,2 Rosanna Abbate, full professor of internal medicine,1 Gian Franco Gensini,
full professor of internal medicine,1,2,3,4 and Sergio Califano, specialist in sports medicine and director
of the institute of sports medicine2.)








17



Bibliografie

1. Taccardi B., Marchetti G.- Electrophysiology of the heart. Pergamen Press, Oxford, 1965.
2. Chung E. :Electrocardiography: Practical Applications with Vectorial Principle. Harper
and Row Publ, Hagerstown, 1980.
3. Chou TC: Electrocardiography in Clinical Practice. Grune and Stratton, New York- San
Francisco- London, 1979.
4. Kossman CE: The normal electrocardiogram. Circulation, 1953, 8: 920.
5. Hiss RG, Lamb LE, Allen NF: Electrocardiographic findings in 67.375 asymptomatic
patients. Am J Cardiol, 1960, 6: 200.
6. Simonson E, Cady LD, Woodbury M: The normal Q-T interval. Am Heart J, 1962, 63:
747.
7. Friedberg ChK: Diseases of the Heart. W.B. Saunders Comp., Philadelphia- London,
1966.
8. Doroghazi M, Childers R: Time related changes in the Q-T interval in acute myocardial
infarction: possible relation to local hipocalcemia. Am J Cardiol, 1978, 41: 684.
9. Beckheit S, Ali A: Q-T interval in idiopathic porlapsed mitral valve. Am J Cardiol
(abstr.), 1978, 41: 374.
10. Kleinerman L, Bantea C, Olga Dumitrescu Bogdan, Sabina Lecca: Electrocardiografie
practic. Ed. Medical, Bucureti, 1968.
11. Lepeschkin E: Physiologic basis of the U wave (in Advances in Electrocardiography, sub
red. Schlant RC i Hurst JW, Grune- Stratton, New York, 1976: 353- 376).
12. Negoi CI, Marcu C, Georgeta Datcu, Gioconda Dobrescu, G Dmceanu:
Cardiomiopatia adregenic. Rev Med Chirurg (Iai), 1979, 83: 27 (a).
13. Hiss RG, Lamb LE: Electrocardiographic findings in 122.043 individuals. Circulation,
1962, 25: 947.
14. Horan LG, Flowers NC: Electrocardiography and Vectorcardiography (in Heart Disease,
sub red. Braunwald E, W.B. Saunders Comp., Philadelphia- London, 1980: 198- 252).
15. Hewlett Packard, Operating and Service manual- Electrocardiograph 1500 A, 1511 A.
16. Fattorusso V, Ritter O: Alas dElectrocardiographie. Ed. Masson, Paris, 1963.
17. www.pubmed.com