COALA POSTLICEAL SANITAR " DR.

LUCA "
SPECIALIZAREA : ASISTEN I MEDICALI GENERALI TI
ECOGRAF COLECIST
Aldea Mihaela Claudia
Cls. 1A


INTRODUCERE
Asigurarea popula iei cu asisten medical competent este condi ionat
de nivelul pregtirii i calificarea medicilor, de performan a echipamentului de
diagnostic utilizat.
Examinarea ultrasonografic reprezint un procedeu de diagnostic eficient
i larg rspndit ce ofer informa ii n timp real.
n irul echipamentelor contemporane de diagnostic imagistic utilajul
ultrasonografic este mult mai ieftin ca diagnosticul PE, !"#, $.
Examenul ultrasonic efectuat de un specialist competent ofer informa ie
util, exact i oportun. %e asemenea, un volum enorm de informa ii necesit a
fi actualizat i asimilat pentru a ine pasul n practica medical contemporan cu
noile realizri.
&maginile de rezolu ie nalt '%, att pozele ct i secven ele video, sunt
dificil de stocat i de accesat n compara ie cu manualele tradi ionale de
radiologie.
(olosirea calculatorului a permis msurri afi ate pe ecran, adnotri pe
imagine, ta)ele de cutare precum i reglaje, aducnd o contri)u ie important
n manipularea fascicolelor reflectate n prelucrarea imaginilor.
Scopul lucrrii const n structurarea i formalizarea cuno tin elor
despre ecomorfologia veziculei )iliare.
*dat cu lrgirea gamei de sonde +transductori, puse la dispozi ie,
posi)ilit ile de investigare s-au mrit considera)il, dar tehnologiile ce ofer noi
sonde nu ar fi fost eficiente fr controlul digital.
n examinarea ultrasonic, rezolu ia spa ial se refer la ct de aproape
pot fi pozi ionate pe ecran dou puncte reflectoare sau dou regiuni.
$alculatoarele folosesc sistemul )inar pentru nregistrarea ecourilor fiind
necesare . cifre )inare +)i i,, permi nd afi area a /01 de nuan e de gri. $u ct
2
sunt folosi i mai mul i )i i, cu att se pot urmri mai )ine fluctua iile de
intensitate original.
ECOGRAFIA
Ecografia este o metod prin care se pot vizualiza diferite structuri
anatomice cu ajutorul ultrasunetelor . Aceste ultrasunete sunt reflectate de
structurile anatomice ntlnite i apoi recep ionate i transformate ntr-o scar
de tonuri al)-negru pe monitor.
2ltrasunetele sunt vi)ra ii mecanice cu frecven e de peste /3.333 'z,
impercepti)ile auzului uman, care sunt inofensive pentru structurile anatomice
pe care le ntlnesc.
Practic, este vor)a de o hart acustic ce deseneaz organe sau esuturi, n
diferite planuri n func ie de pozi ia transductorului , de aceea fiind denumite
i 4 stetoscop optic4.
Avantaje
Ecografia 5
Este o metod imagistic sigur, fr efecte adverse asupra structurilor
examinate, u or accesi)il6
(r costuri mari 6
#u este invaziv6
#u necesit o pregtire special, cum ar fi sedarea6
Poate fi repetat ori de cte ori este nevoie i la orice grupe de pacien i, mai
ales la gravide i copii6
!apiditatea o) inerii unui diagnostic pozitiv sau de excludere6
7ipsa de nocivitate6
Posi)ilitatea de repetare, practic nelimitat ca numr de examinri i timp6
*) inerea de planuri multiple i diferite de examinare ale aceluia i organ6
3
Dezavantaje5
7imitri de vizualizare la nivelul plmnului, osului, creierului, din care se
pot vizualiza anumite pr i6
n cazul creierului, doar la vrste tinere, cnd rosturile dintre oasele care
alctuiesc cutia cranian 8fantele 8 nu sunt nchise6
7a ora actual, ecografia este principala metod de screening n medicin,
datorit avantajelor pe care le ofer.
Pentru o )un examinare, la ecografie se urmresc urmtoarele aspecte5
1. re!tirea pacientului
Pregtirea pentru investiga ia cu ultrasunete este simpl, recomandndu-
se pacientului s nu mnnce timp de 1 ore +post, pentru examinarea
a)domenului superior.
2neori, n urgen , nu se poate evita investiga ia unui pacient nepregtit,
iar la dia)etici se recomand o diet lichid.
Postul este necesar pentru vizualizarea vezicii )iliare, deoarece ingestia de
alimente produce o concentra ie func ional a acesteia.
7a nou-nscu i se recomand explorarea n timpul suptului.
/.Ale!erea tran"#uctorului $"on#ei%
Aceasta ine de preferin a personal, de i avantajele unui transductor
sectorial mic sunt semnificative n explorarea a)domenului.
ransductoarele cu re ea liniar sunt mai greoaie, nepermi nd
examinarea regiunilor intercostale. ransductoarele cu re ele cur)e sunt mai
flexi)ile .
4
9.Ale!erea &recven ei i &ocalizarea
7a ecografele n timp real, corec iile comenzilor sunt imediat vizi)ile pe
imagine, de aceea corec ia optim este rezultatul unor corec ii repetate.
Pentru o )un examinare, tre)uie ndeplinite cteva condi ii5
-pregtirea pacientului 6
-mediul de cuplare +gel, n cantitate suficient6
-verificarea contrastului, luminozit ii,focalizrii, a echipamentului de
copiere6
-folosirea corect a frecven elor6
-)aleiaj al sondei adecvat zonei de interes6
-folosirea efectului de transfocator :/33"
;.ozi ia pacientului
Pozi ia standard pentru explorarea a)dominal este n supina ie, pozi ie
ce realizeaz confortul pacientului . $u echipamentele ultrasonice n timp real
pacientul poate fi examinat n orice pozi ie5 supina ie, clinostatism, ortostatism.
<onda tre)uie nclinat alternativ n sus, apoi n jos, pentru vizualizarea
organelor. "odul de apsare a transductorului are un rol n evaluarea traseului
intestinal, permi nd diferen ierea .
$a o concluzie a celor men ionate, un diagnostic cu ultrasunete corect i
adecvat necesit o cunoa tere att a anatomiei superficiale ct i a celei
sec ionale a patologiei i a aspectelor ultrasonografice ce pot rezulta din ea i
nu n ultimul rnd a unei tehnici de examinare corecte.
2n echipament ultrasonografic +ecograf, are urmtoarele pr i
componente5
=.ransfocator +sond,6
5
/.$onsola care include un computer i componente electronice6
9."onitor >6
;.Accesorii pentru stocare imagini, transmitere, printare6
1.Transductorul este componenta principal a fiecrui aparat de
ultrasonografie. El asigur transformarea reciproc ntre energia electric i cea
magnetic +acustic, . 2ltrasonografia msoar gradul n care se reflect undele
ultrasonice ndreptatate spre un esut i pe acest principiu pune n eviden
structura esutului respectiv. "ai este numit i ecografie sau sonografie.
Este o metod de investiga ie multiplenar , cu ajutorul ei putndu-se
o) ine o multitudine de sec iuni , su) unghiuri de a)ordare foarte diferite.
SE'IO(OGIA ECOGRAFIC)
Ecografia folose te no iuni semiologice )ine definite, care ncearc s
explice modificrile produse de traversarea ultrasunetelor prin esuturi cu
densit i diferite.
&nforma ia ecografic nu este cuantifica)il +spre deose)ire de computer-
tomograf, , ca urmare , redactarea unui )uletin ecografic tre)uie s utilizeze
termeni specifici.
Explorarea ecografic nu poate furniza termeni cantitativi n evaluarea
aspectului normal sau patologic. %e aceea, rezultatul examinrii tre)uie s
urmeze reguli ct mai precise pentru a permite o )un interpretare de ctre
medicul clinician.
n descrierea unei leziuni descoperite la examinarea ultrasonografic se va
urmri 5
7ocalizarea 5 ct mai exact6
#umrul leziunilor 5 unice, multiple6
(orma 5 rotunde, ovale, policiclice6
6
Ecogenitatea leziunii5 transsonic, hipoecogenic, complex6
Ecostructura5 omogen, neomogen6
%imensiunile 6
%elimitarea , pere ii , conturul6
(enomene acustice nso itoare, um)re acustice6
!ela ia cu organele:vasele vecine5 invazie vase, deformarea organului n care
se afl6
&nvazia altor organe6
>asculariza ia forma iunii6
No iunea #e inter&a
<pa iul fizic de separare dintre structuri sau esuturi cu densit i diferite se
nume te interfa .
&nterfa a este cu att mai evident cu ct diferen a dintre densitatea tisular
este mai mare.
Exemplu: limita de separa ie ntre chist i esuturile solide nvecinate este
foarte evident6 de aceea chisturile din interiorul unui parenchim sunt vizi)ile
ecografic chiar la dimensiuni mici.
$u ct diferen a dintre densitatea esuturilor este mai mic, cu att interfa a
dintre acestea apare mai pu in distinct pe ecranul ecografului.
Exemplu: 2n nodul parenchimatos cu densitate identic cu aceea a
esuturilor e inaparent la ecograf chiar la dimensiuni mari
"em)ranele, capsulele, pere ii organelor cavitare, constituie interfe e.
7imitele fizice de la nivelul traseelor conjuctivale ce alctuiesc esutul de
sus inere a organelor parenchimatoase reprezint tot interfe e. Aceste interfe e
au dimensiuni foarte mici, apropiate de lungimea de und a ultrasunetelor i de
aceea nu sunt vizi)ile n mod distinct.
7
Prin urmare, ele contri)uie la realizarea apecului ecografic tipic al structurii
tisulare.
2ltrasunetele se propag prin diferite medii n func ie de consisten a acestoa.
Astfel, un mediu mai dens dect apa returneaz ultrasunetele su) form de
ecouri, intensitatea ecourilor fiind direct propor ional cu densitatea mediului
str)tut. Pe monitor, esuturile reflectate vor fi reprezentate pe o scar de
nuan e de gri. $u ct intensitatea ecourilor este mai mare, cu att culoarea
rezultat pe monitorul ecografului este mai apropiat de al), i invers.
#o iunea de reflectogen +ecogen, se refer la esuturi cu consisten crescut
care se opun ultrasunetelor, reflectnd o parte din ele.
n examinarea ecografic, o structur ecogen este echivalent consisten ei
de tip solid sau parenchimatos +os, esut,.
Exist o excep ie, i anume aerul +la nivelul structurilor gazoase apar
particularit i de propagare i accelerri peste vitezele medii ntlnite n mediile
)iologice, .
!ezultatul l constituie un aspect foarte ecogen al aerului care se comport
din punct de vedere ecografic ntr-un mod similar cu structurile solide .
<tructuri solide 5 -parenchimele6
-osul6
-aerul6
-grsimea6
Ecografia este o modalitatea calitativ de evaluare a consisten ei tisulare.
Aprecierea intensit ii culorilor ecourilor se face prin raportare la un aspect
normal sau la structurile anatomice nvecinate care, de regul, avnd o
consisten diferit, au o ecogenitate diferit.
Imaginea transsonic
<tructurile lichidiene 5 -sngele6
-)ila, secre iile digestive6
8
-con inutul chistelor6
-asciza, colec ia pleural6
oate acestea sunt str)tute de ultrasunete n totalitate, fr a exista nici
un fel de reflexii pe traseul acestora. &maginea ecografic, fiind expresia unei
lipse de ecouri, va avea aspectul opus structurilor ecogene, respectiv culoarea
neagr. * structur lichidian este definit n ecografie prin termenul transsonic.
Exemple5
-<tructuri transsonice normale5 colecist, vezica urinar, lumen vascular6
-structuri transsonice patologice5 chistul, con inutul necrozat al unui a)ces
sau al unei tumori maligne6
Imaginea hiperecogen
Atunci cnd reflectarea ultrasunetelor este foarte intens, pe ecran
nuan ele de culoare vor fi aproape de al). Exprimarea semiologic va fi
corespunztoare unei structuri accentuat ecogene sau hiperecogene.
&maginea hiperecogen este dat de )og ia con inutului n esut fi)ros,
conjunctiv i grsimea structurii respective.
Exemple5
-structuri dense, dure 8 calculi
-steatoz hepatic
-hemangiomul hepatic
Imaginea hipoecogen
&nvers, o structur care este mai pu in reflectant n compara ie cu mediul
nconjurtor se exprim prin compara ie cu acesta su) forma unei structuri
hipoecogene.
&maginea hipoecogen apare mai neagr pe monitor dect structura cu
care este comparat, fr s fie complet transsonic.
Exemple5 - unele tumori hepatice6
9
-rinichiul este mai hipoecogen fa de ficat6
Umbra acustic
Este expresia unei atenuri i a unei reflectri maximale. 7ipsa de ecouri
se prezint ca o structur liniar de culoare neagr, denumit con de um)r
posterior.
Conturul
!eprezint modalitatea de demarca ie dintre diverse organe avnd ca
su)strat interfa a dintre organe. Atunci cnd n procesul patologic al organului
respectiv domin inflama ia, delimitarea organelor este mai sla) i mai
imprecis. 2n alt exemplu de delimitare imprecis este n cazul neoplasmelor
care invadeaz organele vecine.
*rganele i structurile parenchimatoase au un aspect definit prin
delimitare i ecostructur. (orma iunile tumorale care au structur de parenchim
au delimitare mai sla) sau chiar a)sent.
AFEC IUNI A(E *E+ICII ,I(IARE
$olecistite
$olecistita acut
$alculii )iliari
>ezicula de po elan
10
CO(ECISTITE(E
De&ini ie - sunt inflama ii acute sau cronice ale veziculei )iliare, care pot
fi i complica ii ale litiazei )iliare sau pot surveni n afara litiazei )iliare.
$olecistitele acute nelitiazice pot fi generate de o stare septicemic sau
pot fi determinate de parazi i.
$olecistitele cronice nelitiazice se ntlnesc mai frecvent la femei, apare
la vrst mai tnr , n jur de ;3-03 de ani .
11
Etiologie n colecistitele nelitiazice 5
inflama ii micro)iene sau iritative6
dis?ineziile )iliare6
ulcerul duodenal6
Etiologie n litiaz )iliar5
calculi constitui i n mare parte din colesterol6
vsta6
factori genetici6 )oala este mai frecvent la rudele )olnavilor cu litiaz6
rolul alimenta iei, regimurile alimentare hipercalorice, lipsa fi)relor
vegetale din alimenta ie, favorizeaz formarea calculilor )iliari.
o)ezitatea, sarcina, dia)etul zaharat6
unele medicamente , cum ar fi estrogeni, insulin, )oli ale intestinului
su) ire +)oala $rohn,6
Tabloul clinic i paraclinic 5
%urerea de tip )iliar are urmtoarele caracteristici5
apare )rusc i este localizat n hipocondrul drept i iradiaz spre lom)a
dreapt sau omoplatul drept, rareori spre epigastru.
survine la cteva ore dup o mas copioas , )ogat n grsimi i dureaz
93 min la /-9 ore.
se nso e te de grea , vrsturi )iliare i transpira ii i se continu cu o
jen dureroas n hipocondrul drept una sau dou zile.
apari ia fe)rei cu sau fr frisoane indic existen a unei infec ii )iliare.
Coleci"tita acut
Este un proces inflamator al peretelui vezicular cauzat de oricare din
urmtorii factori, izola i sau n asociere5
12
staza 6
infec ia )acterian6
ischemia peretelui vezicular6
Etiopatogeneza5
n marea majoritate a cazurilor factorul cauzal este mai degra) staza
dect infec ia sau ischemia6
staza este cauzat de o)icei de o)struc ie prin calculi a jonc iunii
infundi)ulo-cistice.
litiaza vezicular este ntlnit la @3A din pacien ii cu colecistit acut.
=.Procesul inflamator de)uteaz mecanic 5
*)struc ie BC cre terea presiunii intraluminale BC distensia colecistului BC
ischemia peretelui mucoasei
13
/.Procesul inflamator continu chimic
9.$ontaminarea )acterian prezent n 03-.0A din cazuri, germenii cei
mai frecvent izola i fiind Ecoli, Dle)siella, streptococi, stafilococi, clostridii.
Al i factori patogenetici n afara litiazei veziculei 5
restric ia alimentar prelungit6
infec iile severe- salmoneloz, holer, pot cauza colecistite acute
nelitiazice6
carcinomul o)structiv al colecistului, o)struc ia $EP prin calculi sau
tumori maligne6
ischemia peretelui vezicular- apare ca factor declan ator la pacien ii
dia)etici6
Examenul ecografic are rol n confirmarea diagnosticului clinic, prin
eviden ierea 5
litiazei )iliare6
o)struc ia colecistului cu distensia retrograd 8 hidropsul vezicular 6
modificrilor peretelui vezicular, ngro are, contur neregulat, a)cese
parietale, enudat inflamator, pericoleciste, perfora ia peretelui.
litiaza $EP, cancerul cilor )iliare , chistul hidatic hepatic6
Examenul )iologic5
-cre terea ><', hiperleucocitoze +=/-=0mm,6
-cre terea )iliru)inei6
-cre terea transaminazelor i a fosfatazei alcaline6
-cre terea amilazelor6
Evolu ie 5
14
@3A din cazuri prezint ameliorare spontan sau la medica ia simptomatic.
!estul pacien ilor pot nregistra o agravare progresiv.
%iagnostic diferen ial 5
apendicit acut 8 confuzia poate fi cauzat de un apendice situat n
pozi ie nalt sau un colecist n pozi ie joas. (e)r, hiperleucocitoz,
durere a)rominal, sunt continue i progresive. Antecedentele )iliare
pledeaz pentru colecistita acut. n caz de du)lu diagnostic, indica ia
operatorie poate fi salvatoare.
pancreatita acut, litiaa renal- se pot manifesta clinic asemntor
colecistitei acute. Examenul de urm i ecografia orienteaz diagnosticul.
boala ulceroas poate simula o colecistit acut.
Trata.ent-
=. chirurgical5 colecistectomia, care va consta n 5
-investiga ia paraclinic complet6
-reechili)rare hidro-electrolitic i meta)olic general6
-tratament analgetic, antiinflamator6
-anti)iotice, ampicilin i gentamicin sau cefalosporin plus
gentamicin6
Ecografia este investiga ia imagistic de elec ie n )olile veziculei
)iliare.
ntotdeauna, vezicula )iliar poate fi )ine studiat ecografic, ca
dimensiuni i aspect al con inutului i con intorului. Ea poate fi practicat fr
restric ii i la )olnavii icterici i n timpul colicii )iliare pentru elucidarea
cauzei. Eviden iaz litiaza )iliar.
15
n evaluarea patologiei veziculei )iliare se vor discuta frecvent
urmtoarele elemente 5 calculi, )il ecogen, noroi )iliar, grosimea peretelui
veziculei )iliare.
$alculii. &maginea comun ecografic a calculului const ntr-un focar
hiperecogen situat intraluminal cu con de um)r posterior i dependent de
gravita ie, cu modificarea pozi iei )olnavului.
%ac elementele caracteristice sunt prezente, acurate ea diagnosticului
este de =33A.
$alculii sunt diagnostica i i prin mo)ilitatea lor n cavitate, ceea ce i
diferen iaz de polipii de perete vezical, care sunt tot hiperecografici, fr con
de um)r posterior i imo)ili.
$alculi colesterolici5 .3-@3A din calculii )iliari sunt forma i din
colesterol, cu form rotund, gal)eni i radio transparen i.
$alculii pigmentari 8 9A - )iliru)inat de calciu
$alculi mic ti
16
>ezicula de por elan reprezint o calcificare a peretelui acesteia i este
asociat frecvent cu calculi.
Eila ecogen- noroiul )iliar
$on inutul )iliar fr um)r posterioar i cu dependen de gravita ie este
denumit )il ecogen sau noroi )iliar n egal msur, de i semnifica ia este
diferit.
Eila ecogen este datorat puroiului sau sngelui din con inutul )iliar
+prin infec ie sau traumatism, ori apare n asociere cu calculi din colecist. Eila
ecogen apare ns i n cazul stazei )iliare n a)sen a calculozei.
<e poate datora postului prelungit sau o)struc iei )iliare patologice i
dup alimentarea pareuteral.
%ac o)struc ia se ndeprteaz, dispar i caracteristicile con inutului
)iliar.
#oroiul )iliar are acelea i caracteristice ecografice ca i )ila ecogen, dar
care pot mima o mas de esut n interiorul veziculei )iliare, cu diagnostic fals
de tumor de colecist.
<-a postulat c )ilele de noroi sunt precursori ai calculilor colecistului.
Frosimea peretului )iliar de 9 mm este considerat normal atunci cnd
clecistul este destins, a jenu.
n contrac ie dup un prnz gras, peretele vezical este alctuit din trei
zone distincte5 dou zone hiperecogene ce includ la mijloc un strat hipoecogen.
%imensiunea este exact dac se efectueaz msurarea perpendicular pe
perete. *rice nclinare a undei ultrasonice determin pseudongro ri ale
peretelui colecistic.
Peretele colecistic este ngro at n prezen a ascitei datorit edemului de
perete i la alcoolici cronici, prin hipoal)uminemie.
n hepatita acut viral peretele veziculei )iliare este ngro at, fiind nu
numai un semn de )oal acut hepatic dar i de prognostic reprezentnd
corelarea acestuia cu gradiul de necroz celular a ficatului.
17
$olecistita acut se diagnosticheaz clinic n asociere cu semne
ecografice. Aceasta poate evolua spre colecistit gangrenoas, care perforeaz i
se formeaz a)cesc pancolecistic.
<e urmre te ecografic neregularitatea sau ngro area asimetric a peretelui
colecistic ce reflect schim)ri patologice, cum sunt 5 ulcera ia, hemoragia,
necroza.
Coleci"tita cronic este asociat frecven a cu calculii, de i etiologia este
nc neclar6 n acest context peretele colecistic este ngro at prin inflama ie
cronic i fi)roza tuturor straturilor, ceea ce determin n timp neregularitatea i
reducerea dimensiunii lumenului.
Coleci"tozele /iperplazice 8 se refer la modificrile ce au loc la nivelul
peretelui colecistic. Aceste modificri au loc i n a)sen a calculilor sau a
infiltratelor inflamatorii.
Acumulrile de lipide n peretele colecistic sunt asociate cu colesteroloze.
#odulii lipidici au dimensiuni su) =mm i nu se pot eviden ia ecografic.
olipii sunt pseudotumori ale peretelui colecistic de tip inflamator
colesterolici i adenomiomato i, de o)icei su) =mm. (oarte rar sunt cancero i.
Aspectul ecografic este tipic 5 aderen i de perete, intens ecogeni i fr
um)r posterioar, imo)ili, fr semnifica ie clinic, de i s-au descris i n
carcinoame.
18
<tructura lor histopatologic este adenomatoas , dar prezint i
metaplazie intestinal, adic stadiu precanceros. Adenoamele sunt descoperite
incidental, dar pot determina colici )iliare.
$arcinomul veziculei )iliare are diferite aspecte ecografice ce necesitp
examinare sistematic i interpretare corect, avnd n vedere malignitatea
acestei tumori cu metastaze timpurii, fiind a cincea cauz de neoplasm al tu)ului
digestiv.
19
%iagnosticul ecografic urmre te eviden ierea peretelui colecistic
neregulat i a maselor ecogene n lumen. Aproximativ /0A dintre pacien ii cu
vezicul de por elan +calcificrile peretelui veziculei )iliare, au carcinom
asociat, iar tumora poate fi nevizualizat datorit um)rei date de peretele
calcificat.
%ezvoltarea carcinomului n vezicula de por elan se vizualizeaz
ecografic prin ngro area peretelui exterior n por iunea calcificat localizat
difuz 5 maz excentric n perete6 o)struc ie )iliar6 limfadenopatie.
Coleci"t cu#at0 este ndoit, formeaz o cut care poate da pro)leme, dar
de o)icei nu d pro)leme, simptome.
Coleci"t "eptat
(ierea are un mic perete care i mparte cavitatea n dou cmru e mai
mici, poate fi cudat corporal, la nivelul corpului, sau infundi)ular, la nivelul
gtului.
STUDIU DE CA+
Rezu.at- 7ucrarea prezint un caz de litiaz )iliar.
Cuvinte c/eie5 7itiaza )iliar, calculi, colici )iliare.
Pacient n vrst de ;1 de ani, din mediul ur)an, se prezint la medic ,
acuz dureri n hipocondrul drept, cu durere la palpare, vrsturi i fe)r.
Anamneza eviden iaz i o scdere a apetitului de cteva luni i grea .
<e recomand examen ecografic.
Ecografia a)dominal este utilizat pe o scar larg n diagnosticul
suferin elor a)dominale specifice i nespecifice i n diagnosticul litiazei )iliare
sau colecistelor, cu acurate e de .3A n diagnosticul pozitiv al cancerului de
vezicul.
20
Eoala actual a pacientului a de)utat insidios n urm cu / ani, cu
urmtoarele acuze 5 greutate n partea dreapt, dureri de cap, gre uri, la acel
moment diagnosticul fiind de nmol )iliar.
Pacientului i s-au prescris ceaiuri, anti)iotice i antispastice, ajutnd la
ameliorarea simptomelor neplcute.
E1a.inarea eco!ra&ic5
<e ncepe cu pacientul situat n decu)it dorsal. <e nregistreaz n
memoria ecografului numele i vrsta pacientului. <e selecteaz din softul
ecografului tipul de examinare dorit.
naintea examinrii i se va explica pacientului modul de examinare i
necesitatea efecturii apneei respiratorii. Aceast manevr va permite
examinarea corect a organelor a)dominale prin co)orrea n inspirare a
ficatului.
Pentru vizualizarea vezicii )iliare s-a folosit transductor cu frecven
ridicat astfel nct transmiterea semnalului acustic, dup recep ionare, s creeze
o imagine clar a parenchimului.
Pacientul este dat cu gel de ecografie pe zona ce urmeaz a fi examinat
i se plim) transductorul n sus i n jos, pentru a ncepe efectuarea sec iunilor
ecografice .
<e ncepe n decu)it dorsal, dup care pacientul se trece n decu)it lateral
stng. estul const ntr-un numr mare de scanri longitudinale i transversale
realizate la nivelul vezicii )iliare. <canarea transversal este n mod deose)it
necesar pentru a detecta cei mai mici calculi.
<e constat o vezic )iliar mrit, cale )iliar 0 mm li)er.
$i hepatice nedilatate.
Colecist: cudat nfundi)ulo-corporal, pere i moderat mai hiperecogeni,
lumenul prezint aproximativ ; imagini hiperecogene, mo)ile cu pozi ia
pacientului , cu aspect sugestiv pentru calculi mic ti, dimensiuni su) ; mm.
21
Concluzii - litiaz vezicular. Se reco.an# con"ult c/irur!ical. S0au
eli2erat &oto!ra&ii.
Reco.an#ri- consult chirurgical n vederea interven iei. Este necesar
interven ia chirurgical deoarece acel ti calculi pot determina pro)leme
serioase.
Pacientul s-a prezentat la sec ia chirurgie a spitalului de urgen e i a fost
luat n considerare rezultatul ecografic. n urma acestuia i a altor investiga ii,
pacientului i s-au recoltat pro)e de snge necesare n vederea
$*7E$&<E$*"&E&.
Pacientul este pregtit preoperator i dus n sala de opera ie pentru
interven ia chirurgical de colecistectomie. %up interven ia chirurgical
laparoscopic, i s-au administrat pacientului anti)iotice , cefalosporine,
antivomitive i diuretice u oare, dup efectuarea unui test su)cutanat cu privire
la examenul alergologic.
22
Pacientul are un de)ut favora)il i dup ; zile de tratament se externeaz,
cu evolu ie )un, se recomand repaus fizic i regim alimentar i revenirea
acestuia peste G zile la scoaterea firelor.
Concluzii5 Pentru o sntate )un, se recomand controale medicale
periodice, inclusiv examinare ecografic.
,i2lio!ra&ie -
'e#icin intern3 Specialit i 4nru#ite i terapii paliative0 pre&a #r. 'ioara 'incu
Ti2eriu op3 Eco!ra&ia clinic #ia!no"tic i interven ional 3 E#. 'e#ical
Clinica 'a5o0 De"pre 2olile #i!e"tive
Dr. 'i/aela 'oi"e 6 .e#ic "peciali"t3 online.
23