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Compromiso Climtico
UNIVERSIDAD
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL
DE estomatologa
PENICILINA
CURSO : Farmacologa
DOCENTE :Lic.
CICLO : III
INTEGRANTES :
- REGALADO MILLA FATIMA
- GARAY MAURICIO ROSMERY
HUACHO PERU
2014
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INTRODUCCIN
En este trabajo hablare de que es la penicilina, para que nos sirve, sus a
tomos, si en algn caso es daina. El cientfico Alexander Fleming fue quien
invento la penicilina en 1928, la penicilina es un antibitico que ha sido de gran
ayuda ya que en esas pocas no haba medicinas contra enfermedades
provocadas por bacterias sensibles gracias a este invento Alexander Fleming
obtuvo el premio nobel en Fisiologa o medicina en 1945.Generalmente la
mayora de las penicilinas son derivadas del cido 6-aminopelicilanico.La
penicilina fue el primer antibitico empleado ampliamente en medicina.
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INDICE
INTRODUCCIN
PENICILINA
1. Clasificacin
1.1 Penicilinas naturales y biosintticas
1.1.1 Bencilpenicilina o penicilina G
1.1.2 Fenoximetilpenicilina o penicilina V
1.2 Penicilinas semisintticas
1.2.1 Resistentes a -lactamasas
1.2.2 Aminopenicilinas
1.2.3 Antipseudomnicas
1.2.3.1 Carboxipenicilinas
1.2.3.2 Ureidopenicilinas
1.2.4 Amidinopenicilinas
1.2.5 Resistentes a betalactamasas de Gram negativos
2. Mecanismo de accin
3. Uso en clnica
3.1 Aplicacin veterinaria
3.2 Implicaciones clnicas
4. Farmacologa
4.1 Unidades
4.2 Reacciones adversas
4.2.1 Alergia a la penicilina
4.2.2 Interacciones medicamentosas
4.3 Resistencia a la penicilina
5. Uso de la Penicilina en la Estomatologa
BIBLIOGRAFA
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PENICILINA
Las penicilinas son antibiticos del grupo de los betalactmicos empleados
profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas
por bacterias sensibles. La mayora de las penicilinas son derivados del cido
6-aminopenicilnico, difiriendo entre s segn la sustitucin en la cadena
lateral de su grupo amino.
1. Clasificacin
Clasificacin de las Penicilinas
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Naturales
Resistentes
al cido
Antiestafiloccicas Gram negativas
Penicilina G
(bencil)
Penicilina V Meticilina
Isoxazolilopenicilinas:
Cloxacilina
Dicloxacilina
Flucloxacilina
Oxacilina
Temocilina
Penicilina G
Procana
Feneticilina Nafcilina
Penicilina G
benzatina
Propicilina
Aminopenicilinas Antipseudomonas Amidinopenicilinas
Amoxicilina
Ampicilina:
Becampicilina
Metampicilina
Pivampicilina
Talampicilina
Ticarcilina
Carbenicilina:
Carfecilina
Carindacilina
Mecilinam
Hetacilina Apalcilina Pivmecilinam
Espicilina Ciclacilina Azlocilina Mezlocilina
Ncleo comn Bencilpenicilina Amoxicilina Flucloxacilina Una aminopenicilina
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Las penicilinas se clasifican en dos grupos, naturales y semisintticas, y en
cada uno de ellos hay compuestos relativamente resistentes al jugo gstrico y
por lo tanto se pueden administrar por va oral, por ejemplo, la penicilina V,
la dicloxacilina y la amoxicilina.
1.1 Penicilinas Naturales y Biosintticas
Las penicilinas naturales son aquellas generadas sin intervencin
biotecnolgica. Entre ellas destacan la bencilpenicilina, como producto
final de inters teraputico, y los intermediarios aislables como la
isopenicilina N o la penicilina N. Las biosintticas, en cambio, se
producen mediante adicin de determinados compuestos en el medio
de cultivo del biorreactor empleado durante su produccin, es decir, sin
que tenga lugar un aislamiento y una modificacin qumica ex vivo.
Entre las biosintticas destacan: la fenoximetilpenicilina, la
alilmercaptometilpenicilina y, de nuevo, la bencilpenicilina (pues es
posible inducir su sntesis aplicando ciertos precursores en el
fermentador).
1.1.1 Bencilpenicilina o Penicilina G
Estructura qumica de labencilpenicilina.
La bencilpenicilina, comnmente conocida como penicilina G, es
el estndar de las penicilinas. Por lo general se administra por va
parenteral (intravenosa, intratecal o intramuscular), porque tiende
a perder estabilidad con el jugo gstrico del estmago. Debido a
que se administra inyectada, se pueden alcanzar mayores
concentraciones del medicamento en los tejidos que con la
penicilina V o fenoximetilpenicilina. Estas mayores
concentraciones se traducen en una mayor eficacia
antibacteriana.
Bencilpenicilina procana
La bencilpenicilina procana (DCI), conocida tambin
como penicilina G procana, es una combinacin de la penicilina G
con un anestsico local, la procana. Esta combinacin tiene como
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fin reducir el dolor y la incomodidad asociada con la voluminosa
inyeccin intramuscular de penicilina. Tras la administracin de
unainyeccin intramuscular, el frmaco se absorbe lentamente en
la circulacin y se hidroliza a bencilpenicilina. Por ello, es
administrada cuando se desea que sus concentraciones sean
bajas pero prolongadas. Este antibitico es muy utilizado
en veterinaria.
Bencilpenicilina benzatnica
La bencilpenicilina benzatnica o penicilina G benzatnica (DCI),
es una combinacin con benzatina que se absorbe lentamente en
la circulacin sangunea despus de una inyeccin intramuscular
y luego se hidroliza a bencilpenicilina. Es la primera opcin
cuando se requiere una concentracin baja de bencilpenicilina,
permitiendo una accin prolongada del antibitico por ms de 2-4
semanas por cada inyeccin. La administracin de penicilina G
benzatnica o benzetacil L-A puede presentar ocasionalmente una
reaccin alrgica anafilctica en pacientes hipersensibles.
Las indicaciones especficas de la bencilpenicilina benzatnica
incluyen: profilaxis de la fiebre reumtica y sfilis en fase temprana
o latente.
1.1.2 Fenoximetilpenicilina o Penicilina V
Estructura qumica de lafenoximetilpenicilina.
La fenoximetilpenicilina, comnmente llamada penicilina V, es la
nica penicilina activa por va oral. Tiene una actividad menor
que la bencilpenicilina, por lo que se administra cuando no se
requiere alcanzar concentraciones elevadas en lostejidos.
La penicilina V es la primera opcin en el tratamiento de
infecciones odontolgicas. Ocasionalmente puede
causar diarreasque no suelen requerir suspensin de la terapia.
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Rara vez produce reacciones alrgicas severas y suelen ser ms
leves que con penicilina parenteral.
1.2 Penicilinas Semisintticas
Las penicilinas semisintticas son aquellas generadas mediante el
aislamiento de un intermediario estable durante una
produccin microbiolgica industrial(fermentacin en biorreactores)
continuada por la modificacin qumica o enzimtica del compuesto
aislado. Se dividen segn su accin antibacteriana en cinco grupos:
resistentes a -lactamasas, aminopenicilinas, antipseudomonas,
amidinopenicilinas y resistentes a -lactamasas (Gram negativas).
1.2.1 Resistentes a -lactamasas
Estructura qumica de la meticilina.
Su uso es principalmente en infecciones por estafilococos
productores de -lactamasas, como el Staphylococcus aureus.
Tambin presentan actividad, aunque reducida, frente a
estreptococos, pero carecen de ella frente a enterococos.
La meticilina es una penicilina de espectro reducido desarrollada
por la farmacutica Beecham en 1959. Cuando se desarroll,
era especialmente activa contra Gram positivos productores de
-lactamasas como Staphylococcus aureus, si bien el desarrollo
de resistencia por parte de estos ltimos (Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SAMR)) impide actualmente su uso
clnico.
Posteriormente aparecieron la oxacilina y la nafcilina para uso
parenteral, y dos drogas para uso oral, la cloxacilina y
ladicloxacilina.
1.2.2 Aminopenicilinas
Su espectro de accin es muy grande, pero son sensibles a las
-lactamasas. Se administran en casos de infecciones
respiratorias de las vas altas por estreptococos (sobre todo, S.
pyogenes y S. pneumoniae) y por cepas de Haemophilus
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influenzae, infecciones urinarias por ciertas enterobacterias
(como Escherichia coli y diversas infecciones generadas
por Streptococcus faecalis, Salmonella spp., Shigella
spp. y Listeria monocytogenes.
Estructura qumica de la ampicilina.
La ampicilina es el epmero D(-) de la aminopenicilina, un -
lactmico con un grupo fenil. Se desarroll en los laboratorios
Beecham (actual GlaxoSmithKline) como respuesta a la
necesidad de encontrar derivados de la penicilina de mayor
espectro, dada la aparicin de cepas resistentes. El ao 1959 se
descubri que el epmero D(-) de la aminopenicilina con un
grupo fenil era el ms activo de los derivados sintetizados.
Administrada oralmente, la ampicilina es absorbida, se une
parcialmente a protenas plasmticas (15 a 25 %) y es
biodisponible en un 40 %. Se excreta principalmente por el rin.
1.2.3 Antipseudomnicas
Estas penicilinas son de amplio espectro porque su cobertura de
accin comprende Gram positivos, Gram negativos y
anaerobios. Dentro de este grupo existen dos subgrupos,
las carboxipenicilinas y las ureidopenicilinas, atendiendo a su
eficacia frente a pseudomonas.
1.2.3.1 Carboxipenicilinas
Estructura qumica de la ticarcilina.
Fueron desarrolladas para ampliar el espectro de
bacterias Gram negativas cubiertas por penicilinas, tales
como infecciones nosocomiales causadas
por Pseudomonas aeruginosa. Inicialmente se produjo
la carbenicilina por sustitucin del grupo amino por un
grupo carboxilo en la ampicilina y posteriormente
algunas sustituciones en la carbenicilina permitieron
desarrollar la ticarcilina.
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1.2.3.1 Ureidopenicilinas
Se crearon derivadas de la molcula de ampicilina para
ampliar an ms el espectro contra las bacterias Gram
negativas y las Pseudomonas. Las ureidopenicilinas
penetran bien en los tejidos y tiene excelentes
concentraciones tisulares, incluyendo el lquido
cefalorraqudeo en pacientes con meninges inflamadas,
y niveles adecuados en hueso para el tratamiento
de osteomielitis. Al igual que las carboxipenicilinas,
estn asociadas a hipopotasemia, hipernatremia y
disfuncinplaquetaria. En este grupo de penicilinas estn
la mezlocilina, azlocilina y la piperacilina.
1.2.4 Amidinopenicilinas
Presentan gran eficacia frente a Gram negativos, pero escasa
ante cocos Gram positivos, debido a su estructura qumica, la 6-
amidinopenicilina.
El mecilinam acta muy bien frente a enterobacterias. La causa
de su xito ante los Gram negativos se debe a la produccin
de esferoplastos por su afinidad a la PBP2 y a su efecto
sinrgico junto a otros -lactmicos. Sin embargo, el mecilinam
no es capaz de actuar frente a bacterias productoras de -
lactamasas ni ante H. influenzae, P. aeruginosa ni B. fragilis. Su
utilizacin est indicada en el caso de infecciones urinarias por
enterobacterias, as como tambin en la fiebre tifoidea y
la salmonelosis septicmica.
El pivmecilinam es el ster del mecilinam y es indicada en los
mismos casos, aunque presenta una ventaja en cuanto a la
administracin. A diferencia de la anterior amidinopenicilina, esta
se puede administrar por va oral, hidrolizndose despus a
mecilinam.
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1.2.5 Resistentes A Betalactamasas de Gram Negativos
El representante del grupo es la temocilina, el cual solo es til
frente a enterobacterias, Haemophilus spp., y Neisseria
gonorrhoeae. Las bacterias Gram positivas, anaerobias
y Pseudomonas spp. Son resistentes a su accin.
2. Mecanismo de Accin
La penicilina, como el resto de los -lactmicos, ejerce una
accin bactericida por alterar la pared celular bacteriana, estructura que no
existe en las clulas humanas. La pared bacteriana se encuentra por fuera
de la membrana plasmtica y confiere a las bacterias la resistencia
necesaria para soportar, sin romperse, la elevada presin osmtica que
existe en su interior. Adems, la pared bacteriana es indispensable para:
La divisin celular bacteriana.
Los procesos de transporte de sustancias a los que limita por sus
caractersticas de permeabilidad.
Capacidad patgena y antignica de las bacterias, ya que
contienen endotoxinas bacterianas.
3. Uso en Clnica
Durante la Segunda Guerra Mundial, las autoridades sanitarias anunciaban
la penicilina como cura para las enfermedades venreas.
Inicialmente, tras la comercializacin de la penicilina natural en la dcada
de 1940, la mayora de las bacterias eran sensibles a ella, incluso
el Mycobacterium tuberculosis. Pero debido al uso y abuso de esta
sustancia muchas bacterias se han vuelto resistentes, aunque an sigue
siendo activa en algunas cepas de Streptococcus sp, Staphylococcus sp,
Neisseria sp, Clostridium sp, Listeria monocytogenes, Haemophilus sp,
Bacteroides sp, Escherichia coli, Proteus
mirabilis,Klebsiella y Enterobacter.
La penicilina es indicada, por ejemplo, en pacientes embarazadas, a
trmino o no, como medida profilctica cuando se sospecha en ellas un alto
riesgo de infeccin por el estreptococo del grupo B.
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La penicilina V potsica se indica para tratar ciertas formas de neumona
bacteriana, la escarlatina, y las infecciones enodos, piel y garganta.
Tambin se usa para prevenir la fiebre reumtica recurrente y la corea
infecciosa. En forma inyectable, la penicilina V se usa en ciertas
infecciones bacterianas de
los huesos, estmago, articulaciones, sangre,meningitis y de las vlvulas
del corazn.
El tratamiento inicial de una bacteriemia (presencia de bacterias en sangre
que ocasiona fiebre alta, confusin, estupor y muerte en apenas 12 horas),
se lleva a cabo con la administracin de penicilinas semisintticas como
la nafcilina o la metacilina intravenosas, si el paciente no es alrgico o la
infeccin es causada por bacterias sensibles.
La borreliosis, transmitida por las garrapatas y que puede cursar sin
tratamiento por varias semanas o meses
causando sntomas neurolgicos o cardacos, es una enfermedad que
puede ser tratada con penicilina oral o amoxicilina, especialmente en nios.
En los estadios avanzados se suele administrar penicilina intravenosa de 2
a 4 semanas.
Los antibiticos de preferencia en el tratamiento del ttanos tambin son
las penicilinas a altas dosis.
3.1 Aplicacin Veterinaria
La penicilina G se administra en preparados inyectables para el
tratamiento de infecciones por organismos susceptibles en mltiples
especies veterinarias, incluyendo perros, gatos, hurones
domsticos, conejos, erizos y aves. La penicilina G sola o combinada
se ha usado con xito para tratar novillas con mastitis. Ciertas
especies, incluyendo serpientes, pjaros, tortugas, conejillos de
indias y chinchillas, han mostrado sensibilidad a la penicilina procana.
3.2 Implicaciones Clnicas
La penicilina dio comienzo a la era de los antibiticos, trayendo la cura
de enfermedades comunes como la tuberculosis y la sfilis, haciendo
que las intervenciones quirrgicas fuesen menos arriesgadas y que la
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medicina de las infecciones fuese ms confiable. Antes de los aos
1930, personas adultas y nios moran en grandes cantidades por
infecciones bacterianas como la neumona y la fiebre reumtica, desde
los ms pobres hasta los ms ricos. En 1924, el hijo del presidente
estadounidense Calvin Coolidge, un joven de 16 aos de edad, muri
por una septicemia originada en una herida de un pie por sus zapatillas
de tenis. Aunque la prevencin, las vacunas y otras medidas
epidemiolgicas trajeron la erradicacin de ciertas enfermedades, la
penicilina por si sola ha salvado ms vidas desde su introduccin al
mercado que ningn otro medicamento. Pero el mal uso de la penicilina
ha trado, a su vez, resistencias en organismos fulminantes como
Staphylococcus y Clostridium. Fleming, durante su discurso de
aceptacin del premio Nobel por su descubrimiento, dijo:
El tiempo vendr cuando la penicilina pueda ser comprada por
cualquiera en las tiendas. Y luego est el peligro de que el hombre
ignorante use a menudo infradosis y, al exponer a sus microbios a
cantidades no-letales de la droga, los vuelva resistentes.
Alexander Fleming.
4. Farmacologa
Dado que la mayora de las penicilinas son destruidas por el jugo gstrico,
la absorcin por va oral no es buena y por ello deben ser administradas
parenteralmente. La penicilina se absorbe rpidamente tanto con la
administracin intramuscular como subcutnea. Los niveles sanguneos
seguidos de la administracin parenteral son elevados pero transitorios. La
toxicidad oral (LD50), es decir, la dosis letal en el 50 % de los animales de
experimentacin es aproximadamente 8900 mg/kg. Ciertas reacciones
neurolgicas se observan, incluyendo convulsiones, si la penicilina y otros
-lactmicos llegan a alcanzar concentraciones muy elevadas en el lquido
cefalorraqudeo.
La unin a protenas sricas es variable en un rango que va desde el 15 %
para las aminopenicilinas hasta el 97 % para la dicloxacilina. La vida
media srica es corta, aproximadamente 30 minutos para penicilina G y 60
minutos para penicilinas de amplio espectro.
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La penicilina es eliminada por los riones, de modo que una disminucin o
inhibicin de la secrecin tubular renal puede aumentar la concentracin y
el efecto teraputico de la penicilina. Las dosis deben ser reconsideradas
en pacientes con insuficiencia renal o que estn tomando
otros frmacos como el probenecid,
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usado en pacientes que requieran
concentraciones particularmente elevadas de penicilina.
Las penicilinas no son metabolizadas o solo mnimamente metabolizadas y
excretadas principalmente por los riones a travs de la filtracin
glomerular (10 %) y la secrecin tubular (90 %). El probenecid bloquea la
excrecin renal y as causa un aumento de los niveles sricos de penicilina.
Estos antibiticos (excepto las penicilinas penicilinasa resistentes) pueden
ser eliminados del organismo por dilisis peritoneal y hemodilisis. En
pacientes con disfuncin renal severa son necesarios ajustes en las dosis
diarias para prevenir niveles excesivos y toxicidad consecuente.
4.1 Unidades
La accin de la penicilina G se defini inicialmente en unidades. Por
ejemplo, la penicilina G sdica cristalina contiene aproximadamente
1600 unidades/mg (1 unidad = 0,6 g; 1 milln de unidades de
penicilina = 0,6 g). Las penicilinas semi-sintticas se prescriben por
peso en vez de hacerlo por unidades. La concentracin inhibitoria
mnima (CIM) de cualquier penicilina (o cualquier otro antimicrobiano),
por lo general viene dado en g/ml. La mayora de las penicilinas se
dispensan en forma de sales de sodio o potasio del cido libre. La
penicilina G potsica contiene aproximadamente 1,7 mEq de K
+
por
cada milln de unidades de penicilina. Las sales de penicilina en forma
cristalina seca se conservan estables por perodos largos de tiempo,
llegando varios aos a 4 C. Las soluciones preparadas pierden su
actividad con rapidez, unas 24 horas a 20 C, por lo que cada solucin
debe ser preparada justo antes de su administracin.
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4.2 Reacciones Adversas
Se han descrito diversos tipos de reacciones, algunas de ellas fatales,
en personas a las que se administr penicilina. La penicilina y sus
derivados son las causas ms frecuentes de reacciones dependientes
de la inmunoglobulina E (IgE), aunque pueden tambin
producirse inmunoglobulinas G y M. Las reacciones adversas a la
penicilina ocurren en 1 % de los pacientes que toman el antibitico.
Aunque la alergia a la penicilina es la forma ms frecuente de alergia
reportada en medicina, menos del 20 % de las personas que creen ser
alrgicos verdaderamente lo son. Entre las reacciones adversas ms
comunes estn:
Reaccin de hipersensibilidad o alrgica: es el efecto
adverso ms importante. Puede ser inmediata (2-30 minutos),
acelerada (1-72 horas) o tarda (ms de 72 horas). La gravedad
es variable: desde simples erupciones cutneas pasajeras
(urticaria o angioedema), hasta shock anafilctico, el cual ocurre
en el 0,2 % y provoca la muerte en el 0,001 % de los casos.
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Al
revisar los historiales clnicas, se puede establecer que existe
hasta un 50 % de la poblacin alrgica a la penicilina. Muchos
de estos eventos son crisis vasovagales provocadas por el
intenso dolor de la inyeccin intramuscular.
Trastornos gastrointestinales: el ms frecuente es la diarrea, ya
que la penicilina elimina la flora intestinal. Puede tambin
provocar nuseas y vmitos.
Infecciones adicionales, incluyendo candidiasis.
Entre los efectos secundarios menos frecuentes, que se dan en
el 0,1-1 % de los pacientes, estn:
Aumento reversible de enzimas aminotransferasas, que suele
pasar inadvertido.
Trastornos
hematolgicos: anemia, neutropenia y trombocitopenia. La
penicilina puede estimular la produccin de anticuerpos,
principalmente IgG e IgM, los cuales causan lesiones en
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las clulas sanguneas, ocasionando estos
trastornos hematolgicos.
Hipopotasemia: poco frecuente.
Nefritis intersticial.
Encefalopata: que cursa con mioclonias, convulsiones crnicas
y tnico-clnicas de extremidades que pueden acompaarse
de somnolencia, estupor y coma.
4.2.1 Alergia a la Penicilina
Las reacciones alrgicas informadas con cualquiera de los
antibiticos -lactmicos pueden ascender hasta un 10 % de los
pacientes que reciben estos agentes. Sin embargo, solo el 10 %
de estos informes corresponden a reacciones alergias a estos
frmacos. Se ha aceptado en el pasado que puede haber hasta
un 10 % de sensibilidad cruzada entre los diferentes derivados
de la penicilina, es decir, que un 10 % de pacientes
hipersensibles a uno de los medicamentos, como las
cefalosporinas y carbapenemas, tambin lo ser para los otros
derivados de la penicilina, por razn de que todas tienen un
anillo -lactmico.
4.2.2 Interacciones Medicamentosas
La penicilina no debe ser tomada conjuntamente con otros
antibiticos como el cloranfenicol, la eritromicina, la tetraciclina o
la neomicina, entre otros, porque se reduce su efectividad.
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Se
sabe que la penicilina disminuye el efecto de las pastillas
anticonceptivas y que las reacciones secundarias ocurren con
ms frecuencia al combinar la penicilina con los beta
bloqueantes. Tambin interfiere con la absorcin del atenolol, y a
grandes dosis, la penicilina potencia el efecto de los
medicamentos anticoagulantes.
No se recomienda tomar refrescos carbonatados o ciertos jugos
naturales, pues el ambiente cido de estas bebidas puede
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destruir la droga. Por ello, las penicilinas orales deben ser
ingeridos en ayunas o unas 2 horas despus de comer.
La amoxicilina puede ser administrada con la comida.
4.3 Resistencia a la Penicilina
Cerca del 25 % de las cepas de Streptococcus
pneumoniae aisladas en pacientes con otitis media son resistentes
a la penicilina y a la amoxicilina, y comparten esa resistencia con
cerca del 33 % de cepas de Haemophilus influenzae en estos
pacientes. De acuerdo a publicaciones recientes, el porcentaje de
aislamientos de. pneumoniae con susceptibilidad a penicilina
disminuida en Chile y Espaa, por ejemplo, es de alrededor de un
30 % en los pacientes menores de 5 aos. Por lo general, las
infecciones causadas por estas cepas resistentes se asocian a
limitaciones teraputicas y un desenlace desfavorable de la
infeccin.
4.4 Uso de la Penicilina en la Estomatologa
Los antibiticos son frmacos de diversos orgenes que se encargan de
reducir o suprimir la proliferacin de grmenes (bacterias, hongos,
virus) llegando a ocasionar la disminucin de los mismos (efecto
bacteriosttico) o destruccin total (efecto bactericida).Los antibiticos
son de gran valor en el manejo de Infecciones Orofaciales. En trminos
generales las infecciones odontognicas son polimicrobianas
apredominio de infeccin por anaerobios, y gran parte de ellas
provenientes de la flora bacteriana oral.
A) Como terapia emprica inicial, cuando no se conoce todava el
germeninfectante y para cierto de infecciones.
B) Como terapia definitiva cuando ya se conoce el germen infectante y
suspatrones de sensibilidad y resistencia.
C) Como profilaxis en Odontologa para prevenir Endocarditis en
pacientes conriesgo. La seleccin de un antimicrobiano se hace en
base.
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BIBLIOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Penicilina
http://penicilina.org/