Fraktur shaft femur

Poros femoralis circumferentially empuk dengan otot-otot besar. Hal ini memberikan
keuntungan dan kerugian: reduksi dapat menjadi sulit karena kontraksi otot menggantikan
fraktur; Namun, penyembuhan potensial adalah ditingkatkan dengan memiliki lengan yang
vascularized ini mengandung sumber sel batang mesenchymal, dan terbuka fraktur sering
membutuhkan tidak lebih dari kulit tebal perpecahan cangkok untuk mendapatkan penutup yang
memuaskan.

Mekanisme cedera
Hal ini biasanya patah tulang orang dewasa muda dan hasil dari cedera energi tinggi. Fraktur
diaphyseal di pasien usia lanjut harus dianggap 'patologis' sampai terbukti sebaliknya. Pada anak-
anak di bawah 4 tahun kemungkinan kekerasan fisik harus diingat. Pola fraktur merupakan
petunjuk jenis kekuatan yang diproduksi istirahat. Fraktur spiral biasanya disebabkan oleh
penurunan di mana kaki berlabuh sementara memutar sebuah kekuatan ditransmisikan ke tulang
paha. Melintang dan fraktur miring lebih sering disebabkan oleh angulasi atau
kekerasan langsung dan karena itu terutama umum dalam kecelakaan di jalan. Dengan kekerasan
yang parah (sering kombinasi kekuatan langsung dan tidak langsung) fraktur dapat akan
comminuted, atau tulang mungkin rusak lebih dari satu tempat (fraktur segmental).

Anatomi patologis
Sebagian besar patah tulang poros femoralis memiliki beberapa derajat dari kominusi, meskipun
tidak selalu jelas pada x-ray. Fragmen tulang kecil, atau satu besar 'kupu-kupu' fragmen,
mungkin terpisah pada garis fraktur tapi biasanya tetap melekat pada jaringan lunak yang
berdekatan dan mempertahankan suplai darah mereka. Dengan kominusi lebih luas tidak ada titik
kontak tegas antara proksimal dan fragmen distal dan fraktur benar-benar tidak stabil (Gambar
29.20). Ini adalah dasar dari membantu klasifikasi (Winquist, Hansen et al. 1984).
Fraktur perpindahan sering mengikuti diprediksi
pola ditentukan oleh tarikan otot yang melekat pada setiap fragmen.
Dalam poros proksimal patah tulang fragmen proksimal
tertekuk, diculik dan eksternal diputar karena gluteus medius dan tarik iliopsoas; fragmen distal
sering adduksi.
Pada pertengahan poros patah tulang fragmen proksimal
lagi tertekuk dan eksternal diputar tapi penculikan adalah
kurang ditandai.
Pada fraktur sepertiga lebih rendah fragmen proksimal
adduksi dan fragmen distal miring oleh gastrocnemius
menarik.


Jaringan lunak selalu terluka dan perdarahan
dari perforator dari femoris profunda mungkin
parah. Lebih dari satu liter dapat hilang ke dalam jaringan dan,
dalam kasus patah tulang poros femoralis bilateral,
Pasien dapat menjadi hipotensi cepat jika tidak cukup
diresusitasi. Waspadalah terhadap fraktur pada
persimpangan pertiga tengah dan distal dari femur
poros - itu dapat bertanggung jawab untuk merusak femoralis
arteri di kanal adduktor.
Gambaran klinis
Ada pembengkakan dan deformitas ekstremitas, dan setiap
mencoba untuk memindahkan dahan menyakitkan. Dengan pengecualian
dari fraktur melalui tulang patologis, besar
kekuatan yang dibutuhkan untuk memecahkan femur biasanya menghasilkan
menyertai cedera di dekatnya dan kadang-kadang lebih
jauh. Pengawasan klinis yang cermat diperlukan untuk mengecualikan
masalah neurovaskular dan ekstremitas bawah lain atau
patah tulang panggul. Sebuah fraktur leher femur ipsilateral
terjadi pada sekitar 10 persen kasus dan, jika ada,
ada satu dari tiga kemungkinan lutut signifikan
cedera juga. Kombinasi poros femoralis dan
patah poros tibialis pada sisi yang sama, menghasilkan
'Lutut mengambang', sinyal risiko tinggi multi-sistem
cedera pada pasien. Efek dari kehilangan darah dan
luka lain, beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa,
mungkin mendominasi gambaran klinis.
Sinar X
Mungkin sulit untuk memperoleh pandangan yang memadai di
Kecelakaan dan Darurat pengaturan Room, terutama
pandangan yang menyediakan informasi terpercaya mengenai proksimal atau
ekstensi fraktur distal atau keterlibatan bersama; ini
dapat ditunda sampai fasilitas yang lebih baik dan lebih mudah
posisi pasien yang mungkin. Tapi tidak pernah lupa untuk xray
pinggul dan lutut serta (Gambar 29.21). Sebuah baseline
x-ray dada berguna karena ada risiko pernapasan dewasa
sindrom gangguan (ARDS) pada mereka dengan beberapa
cedera.
Pola fraktur harus dicatat; itu akan membentuk
panduan untuk pengobatan.
Perawatan darurat
Traksi dengan belat adalah pertolongan pertama untuk pasien dengan
fraktur poros femoralis. Hal ini diterapkan di lokasi tersebut
kecelakaan, dan sebelum pasien dipindahkan. A Thomas '
belat, atau salah satu dari derivasi modern ini praktis
perangkat, sangat ideal: kaki ditarik lurus dan
berulir melalui cincin belat; kaki bersepatu
terikat pada salib-sepotong sehingga dapat menjaga traksi dan
ekstremitas dan belat tegas dibalut bersama-sama. Ini
stabilisasi sementara membantu untuk mengontrol rasa sakit, mengurangi
pendarahan dan membuat transfer lebih mudah. Syok harus
diobati; volume darah dipulihkan dan dipelihara, dan
rencana definitif aksi dilembagakan segera setelah
kondisi pasien telah sepenuhnya dinilai.
Pengobatan definitif
Pasien dengan beberapa luka-luka Asosiasi
fraktur poros femoralis dengan cedera lainnya, termasuk
kepala, dada, perut dan trauma panggul, meningkat
potensi untuk mengembangkan emboli lemak, dan ARDS
kegagalan multi-organ. Risiko komplikasi sistemik
dapat dikurangi secara signifikan oleh stabilisasi awal
fraktur, biasanya oleh intramedullary kuku terkunci.
Namun, operasi untuk memperkenalkan intra reamed -
kuku meduler dapat menghasilkan efek yang tak diinginkan pada mereka
dengan luka dada yang parah, terutama bila dilakukan
dalam waktu 24 jam dari fraktur. Hal ini berpikir
trauma pembedahan dan kehilangan darah menginduksi inflamasi
perubahan yang mungkin meningkatkan baik morbiditas dan
kematian - fenomena ini disebut 'hit kedua',
mengacu pada episode kedua dari trauma, meskipun bedah,
pada pasien. Akibatnya, dalam multiplyinjured
pasien, terutama satu dengan dada yang parah
trauma, cepat stabilisasi dengan fixator eksternal
mungkin bijaksana; fixator dapat ditukar untuk
kuku intramedulla ketika kondisi pasien stabil.
Waktu prosedur kedua ini bermasalah.
Beberapa bimbingan dapat dicari dari
pengukuran tingkat sirkulasi interleukin-6, sebuah
sitokin pro-inflamasi (Pape, van Griensven et al.

2001); ketika tingkat mulai menurun, itu harus
aman untuk melakukan 'hit kedua' intervensi. Secara klinis
ini terjadi sekitar 5-7 hari setelah masuk, tapi ini
window tidak berarti berlaku untuk semua pasien maupun
itu konklusif saat ini.
Melakukan pertukaran ke kuku intramedulla
juga membawa risiko mentransfer kontaminan dari
situs pin ke kuku intramedulla; yang sebelumnya
operasi dilakukan, semakin rendah risiko. Dalam
Pasien yang menghabiskan periode berlarut-larut dalam intensif
perawatan unit, itu mungkin lebih aman untuk menggunakan fiksasi eksternal
pengobatan definitif, mungkin dengan kembali ke teater
kemudian untuk memungkinkan penyisipan pin baru untuk meningkatkan
stabilitas membangun.
THE TERISOLASI FEMUR SHAFT FRAKTUR
Traksi, bracing dan spica gips Traksi dapat mengurangi
dan memegang sebagian patah tulang sejalan wajar,
kecuali yang berada di sepertiga bagian atas tulang paha. Bersama
mobilitas dapat dipastikan dengan latihan aktif. Kepala
kelemahan adalah lamanya waktu yang dihabiskan di tempat tidur (10-14
minggu untuk orang dewasa) dengan masalah petugas
menjaga tulang paha sejajar sampai kalus yang cukup memiliki
terbentuk ditambah mengurangi morbiditas pasien dan frustrasi.
Beberapa kesulitan ini diatasi dengan
mengubah ke Spica plester atau - dalam kasus yang lebih rendah
fraktur ketiga - bracing fungsional ketika fraktur
adalah 'lengket', biasanya sekitar 6-8 minggu.
Indikasi utama untuk traksi (1) fraktur
pada anak-anak; (2) kontraindikasi anestesi; dan
(3) kurangnya keterampilan yang sesuai atau fasilitas untuk fiksasi internal.
Ini adalah pilihan yang buruk untuk pasien usia lanjut, untuk patologis
patah tulang dan bagi mereka dengan beberapa luka-luka.
Berbagai metode traksi dijelaskan dalam
Bab 23. Untuk anak-anak, traksi kulit tanpa
belat biasanya semua yang diperlukan. Bayi kurang dari
12 kg berat badan paling mudah dikelola oleh menangguhkan
anggota tubuh bagian bawah dari puli atas ('tiang gantungan traksi'),
tetapi tidak lebih dari 2 kg berat badan harus digunakan
dan kaki harus diperiksa sering untuk peredaran darah
masalah. Anak-anak yang lebih tua lebih cocok untuk Russell
traksi (Bab 23) atau penggunaan belat Thomas '. Patah tulang
serikat akan telah berkembang cukup 2-4
minggu (tergantung pada usia anak) untuk memungkinkan
hip spica untuk diterapkan dan anak tersebut kemudian dibiarkan up.
Konsolidasi biasanya selesai pada 6-12 minggu.
Dewasa (dan remaja yang lebih tua) membutuhkan traksi skeletal
melalui pin atau kawat Kirschner digantung erat
balik tuberkulum tibialis. Traksi (8-10 kg untuk
dewasa) diaplikasikan di atas katrol di kaki tempat tidur.
Dahan biasanya didukung pada belat Thomas 'dan
sepotong fleksi memungkinkan gerakan pada lutut (Gambar
29.22). Namun, belat tidak penting; memang,
traksi skeletal tanpa belat (traksi Perkins ') memiliki
keuntungan dari memproduksi distorsi kurang dari
fraktur dan memungkinkan gerakan lebih bebas di tempat tidur (Gambar
29.23). Latihan ini dimulai sesegera mungkin.


Setelah fraktur lengket (sekitar 8 minggu
dewasa) traksi dapat dihentikan dan pasien
diperbolehkan dan berat tubuh parsial di gips atau
brace. Untuk patah tulang pada bagian atas tulang paha, a
plester spica adalah yang paling aman tapi akan hampir pasti
memperpanjang periode kekakuan lutut. Untuk patah tulang di
bagian bawah tulang paha, cor-bracing cocok.
Perlindungan jenis ini diperlukan sampai patah tulang memiliki
konsolidasi (16-24 minggu).
Plate dan fiksasi sekrup Plating adalah relatif mudah
cara untuk mendapatkan pengurangan akurat dan fiksasi perusahaan.
Metode ini populer pada satu waktu, tetapi pergi keluar dari
mendukung karena tingkat komplikasi yang tinggi. Ini
terjadi ketika lempeng yang diterapkan melalui berbagai
paparan terbuka situs yang patah tulang dan anatomi yang sempurna
pengurangan semua potongan tulang. Operasi yang luas seperti
rusak penyembuhan potensi dan menyebabkan lambat
serikat dan implan kegagalan. Namun, piring memiliki
mengalami kebangkitan: hari ini, mereka dimasukkan
melalui sayatan pendek dan ditempatkan dalam sebuah submuscular
pesawat, daripada mendalam untuk periosteum; tidak langsung
(Tertutup) pengurangan fraktur dilakukan; sedikit
sekrup yang digunakan, dan biasanya ditempatkan di ujung-ujung
plate, mengarah ke suatu pegangan kurang kaku pada fraktur. Ini
teknik minimal invasif piring osteosynthesis
(Mipo) telah menyebabkan tingkat serikat yang lebih baik. Namun, pasca operasi
berat tubuh akan perlu dimodifikasi sebagai
implan tidak sekuat kuku intramedulla.
Indikasi utama untuk piring (1) patah tulang di
kedua ujung poros femoralis, terutama mereka dengan
ekstensi ke supracondylar atau pertrochanteric
daerah, (2) fraktur poros dalam anak yang sedang tumbuh, dan (3)
fraktur dengan cedera vaskular yang membutuhkan perbaikan
(Gambar 29.24).
Intramedulla memaku memaku intramedulla adalah
metode pilihan untuk kebanyakan patah tulang poros femoralis.
Namun, tidak harus dicoba kecuali
fasilitas dan keahlian yang sesuai tersedia. Itu
Sistem implan dasar terdiri dari sebuah kuku intramedulla
(Dalam berbagai ukuran) yang berlubang dekat setiap akhir
sehingga mengunci sekrup dapat dimasukkan melintang di
proksimal dan ujung distal; ini mengatur rotasi
dan panjang, dan memastikan stabilitas bahkan untuk subtrochanteric
dan fraktur sepertiga distal (Gambar 29.25).
Ini rincian penting harus diingat
saat menggunakan terkunci paku intramedulla:
1. Kuku reamed memiliki kebutuhan yang lebih rendah untuk revisi
operasi bila dibandingkan dengan kuku unreamed.
2. Pilih kuku yang kira-kira ukuran
tanah genting medula sehingga mengisi kanal
cukup baik (setelah reaming) dan menambah
Stabilitas - kecil diameter paku yang lebih cepat untuk menyisipkan
tapi lebih sering menyebabkan kebutuhan untuk revisi
operasi.
3. Pertimbangkan cara alternatif fraktur fiksasi jika
tanah genting begitu sempit bahwa sejumlah besar
reaming kanal harus dilakukan agar sesuai
paku diameter terkecil yang tersedia.


4. Gunakan kuku cukup panjang untuk sepenuhnya rentang kanal.
5. Penyisipan antegrade (baik melalui piriformis
fossa atau ujung trokanter mayor,
tergantung pada desain kuku) atau retrograde
penyisipan (melalui takik interkondilaris
distal) teknik sama-sama cocok untuk digunakan;
ada insiden kecil pinggul dan paha sakit
dengan kuku antegrade, sedangkan ada kecil
masalah dengan nyeri lutut dengan paku retrograde.
Penyisipan Retrograde kuku intramedulla adalah
sangat berguna untuk: pasien obesitas; ketika ada
adalah fraktur poros femoralis bilateral (sebagai
Prosedur dapat dilakukan tanpa perlu
meja fraktur dan tambahan waktu untuk menyiapkan
untuk setiap sisi); ketika ada poros fraktur tibialis
pada sisi yang sama; dan jika ada leher femoralis
fraktur lebih proksimal, seperti sekrup dapat dimasukkan
untuk menahan fraktur ini tanpa terhambat oleh
kuku.
Stabilitas ditingkatkan dengan menggunakan interlocking sekrup;
semua lubang mengunci kuku harus digunakan. Sering
ada cukup stabilitas dibagi antara kuku dan
fraktur berakhir untuk memungkinkan beberapa berat tubuh sejak dini.
Fraktur biasanya sembuh dalam waktu 20 minggu dan
tingkat komplikasi rendah; kadang-kadang malunion (lebih
kemungkinan malrotasi) atau tertunda union (dari meninggalkan
fraktur over-terganggu) terjadi.

Buka memaku meduler adalah alternatif yang layak
di mana fasilitas untuk memaku tertutup masih kurang. A terbatas
eksposur lateral femur dibuat; fraktur
berkurang dan kawat pemandu dilewatkan antara utama
proksimal dan fragmen distal. Sebuah paparan kecil untuk
mencapai pengurangan tidak signifikan mempengaruhi risiko
komplikasi atau penyembuhan patah tulang dibandingkan dengan
'Tertutup' memaku.
Fiksasi eksternal Indikasi utama untuk fiksasi eksternal
adalah (1) pengobatan luka terbuka yang parah; (2)
pengelolaan pasien dengan beberapa luka-luka di mana
ada kebutuhan untuk mengurangi waktu operasi dan mencegah
yang 'hit kedua'; dan (3) kebutuhan untuk menangani parah
keropos tulang dengan teknik transportasi tulang. Luar
fiksasi ini juga berguna untuk (4) mengobati patah tulang femur
pada remaja (Gambar 29.26).
Seperti intramedulla memaku tertutup, ia memiliki keuntungan
tidak mengekspos fraktur dan kecil
jumlah gerakan aksial dapat diterapkan pada
tulang dengan memungkinkan tindakan telescoping di fixator ini
tubuh (dengan beberapa desain dari fixator eksternal). Sebagai
kalus meningkatkan volume dan kualitas, fixator ini dapat
disesuaikan untuk meningkatkan mentransfer stres untuk fraktur
situs, sehingga mempromosikan konsolidasi lebih cepat. Namun,
ada masalah dengan infeksi pin-situs, pin masih
melonggarkan dan (jika setengah-pin yang diterapkan dekat dengan
sendi) keterbatasan gerakan karena gangguan
dengan struktur geser.
Pasien diperbolehkan secepat ia adalah
latihan gerakan nyaman dan lutut
didorong untuk mencegah penarikan oleh pin setengah. Sebagian
berat tubuh biasanya mungkin segera tetapi
ini akan tergantung pada penampilan x-ray kalus -
ini mungkin memakan waktu lama (lebih dari 6 minggu) jika
fixator adalah perangkat kaku. Sebagian besar patah tulang poros femoralis
akan bersatu dalam di bawah 5 bulan tetapi beberapa memakan waktu lebih lama jika
fraktur parah comminuted atau kontak antara
fraktur berakhir buruk.
Pengobatan fraktur terbuka
Fraktur femur terbuka harus hati-hati dinilai secara
untuk (1) kehilangan kulit; (2) luka kontaminasi; (3) otot
iskemia; dan (4) cedera pada pembuluh dan saraf.
Perlakuan langsung adalah mirip dengan ditutup
fraktur; di samping itu, pasien dimulai pada intravena
antibiotik. Luka akan membutuhkan pembersihan: it
harus diperluas untuk memberikan akses tanpa hambatan, terkontaminasi
daerah dan jaringan mati harus dipotong dan
seluruh daerah harus dicuci secara menyeluruh.
Stabilisasi fraktur poros femoralis terbuka adalah yang terbaik
dicapai dengan terkunci paku intramedulla kecuali ada
adalah kontaminasi berat atau keropos tulang - dalam hal ini
fiksasi eksternal (jika perlu dengan kapasitas untuk menangani
dengan kehilangan tulang melalui gangguan osteogenesis) adalah
lebih baik.
Cedera Complex
PATAH TULANG YANG TERKAIT DENGAN CEDERA VASCULAR
Peringatan tanda-tanda cedera vaskular terkait adalah
(1) perdarahan yang berlebihan atau pembentukan hematoma; dan
(2) parestesia, pucat atau pulselessness di kaki dan
kaki. Jangan menerima 'spasme arteri' sebagai penyebab absen
pulsa; tingkat fraktur pada x-ray akan menunjukkan daerah
kerusakan arteri dan arteriografi hanya dapat menunda
operasi untuk membangun kembali perfusi. Sebagian besar patah tulang femur
dengan cedera pembuluh darah akan memiliki iskemia hangat
kali lebih besar dari 2-3 jam pada saat pasien
tiba di ruang operasi; saat ini melebihi 4 -
6 jam, penyelamatan mungkin tidak dapat dilakukan dan risiko
amputasi meningkat. Ini berarti bahwa diagnosis harus
cepat dan membangun kembali perfusi prioritas; patah tulang
stabilisasi sekunder.
Sebuah urutan yang disarankan untuk pengobatan, khususnya
jika waktu iskemia hangat mendekati penyelamatan tersebut
threshold, adalah (a) untuk membuat shunt dari
pembuluh femoralis di paha untuk melampaui titik
Komplikasi fraktur poros femoralis
Semua komplikasi yang dijelaskan dalam Bab 23, dengan
pengecualian cedera visceral dan nekrosis avaskular,
ditemui dalam fraktur poros femoralis. Semakin
yang umum adalah sebagai berikut.
AWAL
Guncangan Satu atau dua liter darah dapat hilang bahkan
dengan fraktur tertutup, dan jika cedera bilateral
syok bisa berat. Mencegah lebih baik daripada mengobati;
kebanyakan pasien akan memerlukan transfusi.
Emboli lemak dan ARDS Fraktur melalui sumsum-besar
rongga diisi hampir pasti menghasilkan kecil
mandi emboli lemak yang menyapu ke paru-paru. Ini
biasanya dapat ditampung tanpa konsekuensi serius,
tetapi dalam beberapa kasus (dan terutama pada mereka
dengan beberapa luka-luka dan shock berat, atau pada pasien
dengan cedera dada terkait) itu menghasilkan progresif
gangguan pernapasan dan kegagalan multi-organ (dewasa pernapasan
sindrom distress). Gas darah harus
diukur jika ini dicurigai dan tanda-tanda seperti sesak
napas, gelisah atau kenaikan suhu atau
denyut nadi harus segera mencari petechial
pendarahan di atas tubuh bagian atas, aksila dan konjungtiva.
Terapi bersifat suportif, dengan penekanan
untuk mencegah hipoksia dan memelihara darah
volume.
Tromboemboli berkepanjangan traksi di tempat tidur predisposisi
trombosis. Gerakan dan olahraga adalah
pasien penting dalam mencegah ini, tapi berisiko tinggi
harus diberikan antikoagulan profilaksis juga.
Kewaspadaan diperlukan dan pengobatan antikoagulan penuh
dimulai segera jika paha atau trombosis vena panggul
didiagnosis.
Infeksi Pada luka terbuka, dan mengikuti fiksasi internal,
selalu ada risiko infeksi. Antibiotik profilaksis
dan perhatian terhadap prinsip-prinsip fraktur
operasi harus menjaga kejadian di bawah 2 per
persen. Jika tulang tidak terinfeksi, pasien
harus diperlakukan sebagai untuk osteomyelitis akut. Antibiotika
pengobatan dapat menekan infeksi sampai
fraktur menyatukan, pada saat paku femoralis dapat dihapus
dan kanal reamed dan dicuci. Namun,
jika ada nanah atau sequestrum, pendekatan yang lebih radikal
disebut untuk: luka dieksplorasi, semua mati dan
jaringan yang terinfeksi akan dihapus dan kuku juga; itu
distabilkan oleh fixator eksternal. Penggantian eksternal
fixator oleh kuku intramedulla lain bisa
berisiko, dan banyak tergantung dari sifat menginfeksi tersebut
organisme (sensitivitas atau resistensi terhadap antibiotik), yang
jangka waktu selama infeksi telah
hadir dan kualitas debridement.
Pengelolaan jangka panjang osteo kronis -
myelitis dibahas dalam Bab 2.
LATE
Delayed union dan non-serikat Waktu-besaran untuk
mendeklarasikan tertunda atau non-serikat pekerja dapat bervariasi dengan
jenis cedera dan metode pengobatan. Jika ada
kegagalan untuk maju dengan 6 bulan, sebagaimana dinilai oleh seri
x-ray, maka intervensi mungkin diperlukan. A umum
praktek adalah untuk menghapus mengunci sekrup dari
kuku intramedulla untuk mengaktifkan fraktur untuk 'runtuh'
('Dynamise' dalam bahasa ortopedi modern). Ini
bisa sukses dalam sebagian kecil kasus; lebih
sering gagal dan menyebabkan rasa sakit sebagai kontrol rotasi
fraktur hilang (femur sering tunduk pada torsi
kekuatan dalam berjalan). Sebuah kursus yang lebih baik adalah untuk menghapus
kuku, rim kanal meduler dan memperkenalkan
besar diameter paku - pertukaran memaku. Cangkok tulang
harus ditambahkan ke situs fraktur jika ada kesenjangan
tidak ditutup pada prosedur revisi.
Fraktur Malunion diobati dengan traksi dan menguatkan
sering mengembangkan beberapa deformitas; tidak lebih dari 15
derajat angulasi harus diterima (Gambar
29.29). Bahkan jika penurunan awal cukup memuaskan,
sampai x-ray menunjukkan persatuan yang solid fraktur terlalu
tidak aman untuk mengizinkan berat tubuh; tulang akan menekuk
dan apa yang sebelumnya tampak pengurangan memuaskan
mungkin berakhir dengan lateral atau anterior membungkuk.
Malunion jauh lebih kecil kemungkinannya pada mereka yang diobati dengan
kuku saling bertautan statis; namun itu masih terjadi - terutama
malrotasi - dan ini dapat dicegah hanya dengan
penilaian intra-operasi dan pasca-operasi teliti
diikuti, jika perlu, oleh koreksi segera.
Shortening jarang masalah besar kecuali
ada keropos tulang; jika hal itu terjadi, pengobatan akan
tergantung pada jumlah dan dampak klinis - kadang-kadang
semua yang diperlukan adalah sepatu built-up.
Kekakuan sendi lutut ini sering terpengaruh setelah
fraktur poros femoralis. Sendi mungkin terluka pada
saat yang sama, atau menegang karena perlengketan jaringan lunak
selama pengobatan; maka pentingnya berulang
evaluasi dan fisioterapi dini.
Refracture dan implan Fraktur kegagalan yang menyembuhkan
dengan berlimpah kalus tidak mungkin terulang. Sebaliknya,
pada mereka yang dirawat oleh fiksasi internal, pembentukan kalus
sering lambat dan sedikit. Dengan serikat tertunda atau non-serikat, integritas femur mungkin
hampir
sepenuhnya tergantung pada implan dan cepat atau lambat
itu akan gagal. Jika fraktur comminuted yang berlapis, tulang
cangkok harus ditambahkan dan berat tubuh ditunda sehingga
untuk melindungi piring dari mencapai batas kelelahan
terlalu cepat. Kuku intramedulla kurang rentan untuk istirahat.
Namun, terkadang mereka lakukan, terutama dengan slowhealing a
fraktur sepertiga bagian bawah dan statis terkunci
kuku; istirahat biasanya terjadi melalui screw-lubang
paling dekat dengan fraktur. Pengobatan terdiri dari penggantian
kuku dan menambahkan cangkok tulang. Dalam kasus-kasus resisten, yang
fraktur mungkin perlu excising (sebagai viabilitas tulang
berakhir adalah miskin) diikuti dengan gangguan osteogenesis
yang sekaligus menstabilkan ekstremitas dan penawaran
dengan panjang ketidakcocokan (Gambar 29.30).