SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CELULAS NORMALES Y PATOLOGIA CELULAR

NEURONAS: presentan:
- Cuerpo celular: pericarion
- Ncleo ran!e " e#c$ntrico
- Nucl$olo pro%inente
- A&un!ante sustancia !e Nissl: RER
Reacciones neuronales 'rente a la le si(n
)eeneraci(n neuronal: apoptosis * !esarrollo cere&ral 'etal *
Lesi(n neuronal au!a neurona ro+a: aco%pa,an a las lesiones por -ipo#ia o is.ue%ia *
in'ecciosas * t(#icas en el SNC " .ue 'inal%ente con!ucen a la %uerte celular/ Caracter0sticas con
1E:
- Menor ta%a,o !el cuerpo celular
- Picnosis " ca%&io !e 'or%a por pericarion !is%inui!o
- )esaparece el nucl$olo
- Per!i!a !e la sustancia !e Nissl
- Eosino'ilia intensa !el citoplas%a
Atro'ia neuronal si%ple o !eeneraci(n: %uerte neuronal por una en'er%e!a! neuroloica
proresi2a !e lara !uraci(n/ Alteraciones
- Per!i!a celular: a %enu!o selecti2a !e siste%as neuronales 'uncional%ente relaciona!os
- Gliosis reacti2a/
Reacci(n a#onal: respuesta en el cuerpo neuronal tras el !a,o a#onal/ El proceso repara!or se
aco%pa,a !e un incre%ento en la s0ntesis !e prote0nas/ Aparecen &rotes a#onales/ Alteraciones
- Au%ento !e ta%a,o
- Citoplas%a pali!o e -inc-a!o: cro%atolisis
- )espla3a%iento !el nucleo a la peri'eria
- Au%ento !e ta%a,o !el nucleolo
- )ispersi(n !e la sustancia !e Nissl
Inclusiones neuronales: aparecen pro!ucto !e ciertas alteraciones * co%o trastornos en el
%eta&olis%o * o por el propio en2e+eci%iento
GLIA: siste%a !e sost$n !e las neuronas " sus e#tensiones " papel repara!or/
El ta%a,o " la 'or%a !e sus ncleos es lo .ue per%ite !istinuir las c$lulas liales entre s0 puesto .ue
sus prolonaciones citopl4s%icas no se o&ser2an en las preparaciones te,i!as con 1E/
ASTROCITOS
Protoplas%icos: en la sustancia ris
5i&rosos: en la sustancia &lanca/
Responsa&les !e la reparar " 'or%ar cicatrices en el cere&ro:
Gliosis: in!ica!or %as i%portante !e la lesion !el SNC con in!epen!encia !e su etiolo0a los
astrocitos respon!en a la lesion %e!iante
- 1ipertro'ia e -iperplasia
- Nucleo au%enta !e ta%a,o " a!.uiere un aspecto 2esicula!o/ Se -ace e#centrico " le suren
prolonaciones ra%i'ica!as
- Nucleolo se -ace pro%inente
- Citoplas%a se e#pan!e 'or%an!o una en2oltura !e color rosa intenso e irreular alre!e!or !el un
nucleo/
Tu%e'accion celular: !el citoplas%a !el astrocito/ Se pro!uce cuan!o se alteran los siste%as !e
&o%&a !e la celula: en la -ipo#ia * -ipoluce%ia * lesiones to#icas/
5i&ras !e Rosent-al: estructuras ruesas * alara!as * eosino'ilas en el interior !e las
prolonaciones !e los astrocitos/ Se o&ser2an en 3onas !e liosis !e lara !ata
Cuerpos a%ilaceos: estructuras re!on!ea!as .ue representan una alteraci(n !eenerati2a !el
astrocito/ Se incre%entan al a2an3ar la e!a! * in'recuente *
Inclusiones constitui!as !e 'ila%entos inter%e!ios son caracter0sticas !e !i2ersas en'er%e!a!es
!eenerati2as !el SNC/
1
OLlGO)EN)ROCITOS
5or%an la %ielina en el SNC * celulas !e Sc-6ann en el SNP */ Se lesionan en en'er%e!a!es !es7
%ielini3antes a!.uiri!as " en las leuco!istro'ias/

CELULAS EPEN)IMARIAS
Re2isten el siste%a 2entricular/ Se pue!en o&ser2ar inclusiones 2irales/
MICROGLlA
Macro'aos 'i+os/ Respon!en a la lesion
- Proli'eran
- )esarrollan nucleos alara!os
- 5or%an c%ulos alre!e!or !e 'ocos !e necrosis tisular
- Arupa%iento alre!e!or !e partes !e neuronas %uertas
A!e%4s !e la %icrolia: %acr('aos !e la sanre peri'$rica representan las principales c$lulas
'aoc0ticas presentes en los 'ocos !e in'la%aci(n/
5ENOMENOS 5ISIOPATOLOGICOS COMUNES
E)EMA CERE8RAL * 1T INTRACRANEAL * 1ERNIACIONES * 1I)ROCE5ALIA
El SNC se encuentra en el interior !e un co%parti%iento r0i!o .ue le per%ite %u" poco e#pan!irse/
E)EMA CERE8RAL
Vasoenico: cuan!o se altera la interi!a! !e la &arrera -e%atoence'alica sale l0.ui!o !es!e el
interior !e los 2asos -acia el espacio intercelular !el cere&ro/ La escase3 !e lin'4ticos !i'iculta la
rea&sorci(n !el e#ceso !e l0.ui!o intercelular/ Pue!e ser locali3a!o o enerali3a!o/ Se pro!uce
por tu%ores o procesos in'ecciosos
Citoto#ico: i%plica un incre%ento !el l0.ui!o intracelular secun!ario a lesiones !e las celulas/
Generali3a!o: ele%entos !el 2asoenico 9 citoto#ico/
Intersticial o -i!roce'4lico: alre!e!or !e los 2entr0culos laterales en un conte#to !e -i!roce'alia/
Mor'olo0a
- Enca'alo: &lan!o " ocupa por co%pleto la ca2i!a! craneana/
- Circun2oluciones aplana!as * surcos estrec-a!os
- Ca2i!a!es 2entriculares co%pri%i!as
- Pia%a!re entu%eci!a " enro+eci!a
- A %e!i!a .ue se e#pan!e el cere&ro se pue!e pro!ucir una -erniacion
1T INTRACRANEAL Y 1ERNIACION
El 2olu%en .ue pue!e ocupar el conteni!o intracraneal esta li%ita!o por
el craneo la intro!uccion !e un te+i!o o li.ui!o a!icional !a luar a
un au%ento !e la P/
1TE pue!e ser pro!uci!a por
- Lesiones ocupantes !e espacio .ue co%pri%a el paren.ui%a
cere&ral o los espacios %enineos: tu%ores * a&scesos *
-e%ato%as * e!e%a cere&ral * -e%orraia su&aracnoi!ea
- Por un au%ento !e 2olu%en !el LCR/
1erniacion cere&ral: !e&i!o a .ue la ca2i!a! craneal est4
su&!i2i!i!a por plieues r0i!os !e la !ura%a!re: -o3 cere&ral "
tentorio cere&eloso una e#pansi(n !el cere&ro -ace .ue se !esplace en
relaci(n con estos co%parti%ientos/
- Su&'alcina: circun2oluci(n !el c0nulo/ Cuan!o una e#pansi(n !el
-e%is'erio cere&ral !espla3a la circun2oluci(n !el c0nulo por
!e&a+o !e la -o3 cere&ral/
- Transtentorial: cuan!o la parte %e!ial !el l(&ulo te%poral es co%pri%i!a contra el &or!e li&re !el
tentorio cere&eloso/
- A%i!alina: !espla3a%iento !e las a%0!alas cere&elosas a tra2$s !el 'ora%en %anu%/
Co%pri%e el tronco ence'4lico con co%pro%iso !el centro respiratorio en el &ul&o ra.u0!eo/
1I)ROCE5ALIA
El LCR es pro!uci!o por el ple#o coroi!eo en los 2entr0culos laterales " el IV 2entr0culo/ Este circula a
tra2$s !el siste%a 2entricular " alcan3a la cisterna %ana en la &ase !el tronco ence'4lico a tra2$s !e
2
los ori'icios !e Lusc-:a " Maen!ie/ El LCR .ue per%anece en el espacio su&aracnoi!eo &a,a las
con2e#i!a!es cere&rales " es a&sor&i!o en las ranulaciones aracnoi!eas/
Acu%ulaci(n !e una canti!a! e#cesi2a !e LCR en el interior !el siste%a 2entricular cere&ral/
Se !e&e a
- In'ecciones; -e%orraias; <%eninitis=/
- O&struccion !el 'lu+o !e LCR tu%ores/ En el a!ulto
- Menor rea&sorci(n en reci$n naci!os/ Mal 'or%aciones/
- E#ceso !e pro!uccion: in'recuente
En los recien naci!os " los ni,os * cuan!o no se -a pro!uci!o aun el cierre !e las suturas * la
-i!roce'alia !a luar a un aran!a%iento !e la ca&e3a/ En los a!ultos !a luar a una 1TE/
TRAUMATISMOS
La locali3acion anato%ica !e la lesion " la capaci!a! li%ita!a !e reparacion 'uncional !el cere&ro son
!os 'actores !e ran trascen!encia en los trau%atis%os !el SNC/ La necrosis !e alunos centi%etros
cu&icos !e paren.ui%a cere&ral pue!e ser
- Silente: lo&ulo 'rontal
- Gra2e%ente incapacitante: %e!ula espinal
- Mortal: tronco ence'alico
La %anitu! " !istri&ucion !e una lesion cere&ral trau%atica !epen!en !e: 'or%a !el o&+eto .ue -a
pro!uci!o el trau%atis%o * 'uer3a !el i%pacto * !e si la ca&e3a esta&a o no en %o2i%iento/
Un trau%atis%o craneal pue!e:
- Ser penetrante o contuso
- Causar -eri!a a&ierta o cerra!a
- Pro!ucir lesion cere&ral ra2e sin sinos e#ternos !e trau%atis%o o presentar laceraciones
i%portantes e incluso 'ractura sin pro!ucir una lesion !el cere&ro su&"acente/
> cateor0as !e trau%atis%os
1. 5racturas !el craneo
En eneral no so&repasan las suturas puesto .ue la eneria cinetica .ue causa una 'ractura se !isipa
en estas/ Las 'racturas .ue atra2iesan suturas se !eno%inan !iastasicas/
Una 'ractura en la .ue el -ueso se !espla3a -acia la ca2i!a! craneal se !eno%ina !espla3a!a o con
-un!i%iento/
Las 'racturas !e la &ase !el craneo .ue se pro!ucen tras un i%pacto en la 3ona occipital o en los
la!os !el craneo son !i'iciles !e !etectar pero tienen co%o sinto%as:
- Atri&ui&les a los pares craneales
- 1e%ato%as or&itarios o %astoi!eo
- Per!i!a !e LCR por la nari3 u oi!o
- In'ecciones co%o %eninitis
2. Lesiones paren.ui%atosas
CONCUSION
S0n!ro%e cl0nico !e alteraci(n !e la consciencia secun!ario a un trau%atis%o craneal " !esenca!e7
na!o cuan!o el %o2i%iento !e la ca&e3a es !eteni!o por una super'icie r0i!a/ Cua!ro: inicio
instant4neo !e !is'unci(n neurol(ica transitoria * per!i!a !e conciencia * paro respiratorio te%poral
* re'le+os a&oli!os * a%nesia !el aconteci%iento/ Es un !a,o 'uncional/
LESION PAREN?UIMATOSA )IRECTA
Trastornos en los .ue se -a pro!uci!o una lesi(n paren.ui%atosa !irecta !el cere&ro
Trastorno por la trans%ision !e eneria cinetica al cere&ro .ue pro!uce la 'or%acion !e -e%ato%as/
Se pro!ucen a consecuencia !e una !esaceleracion &rusca !e la ca&e3a/
Contusion
Se pro!ucen en la super'icie !el cere&ro en 3onas en las .ue este esta en contacto con super'icies
oseas/ Se pro!ucen sie%pre .ue el i%pacto !el trau%atis%o sea !e tal %anitu! .ue pue!a alcan3ar
la super'icie cere&ral/
Un olpe en la super'icie !el cere&ro trans%iti!o a tra2es !el craneo !a luar a rapi!o
!espla3a%iento !el te+i!o * ruptura !e los con!uctos 2asculares -e%orraia * lesion -istica *
e!e%a/
Un paciente .ue su're un olpe con un punto !e i%pacto &ien !e'ini!o pue!e presentar !istintas
contusiones:
3
- Lesiones !e olpe: una lesion %ini%a en la 3ona situa!a &a+o el punto !e contacto/ Causa!as por
un i%pacto !irecto/
- Lesiones !e contraolpe: areas cere&rales situa!as en la 3ona cere&ral opuesta al trau%atis%o
presentan una lesion e#tensa/ Pro!uci!as por un i%pacto !el cere&ro con la super'icie interna !el
craneo tras una !esaceleracion &rusca/
Mor'olo0a:
Macroscop0a
- 5or%a !e cu,a con &ase -acia la super'icie/
- @onas !epri%i!as color a%arillento placa a%arilla/
Microscop0a
- 5ases iniciales: e!e%a " -e%orraia pericapilar/
- Lesion neuronal: nucleo picnotico * eosino'ilia !el citoplas%a * necrosis
- Antiua: liosis " los %acro'aos cara!os !e -e%osi!erina/
Laceracion: penetracion !e un o&+eto " !esarro
pro!uci!o por este en el te+i!o/
LESION )E LA SUSTANCIA 8LANCA lesion a#onal
En los trau%atis%os se pue!en a'ectar las reiones
centrales pro'un!as !e sustancia &lanca tu%e'acciones
a#onales " -e%orraias 'ocales/
3. Lesion 2ascular trau%4tica
Se !e&e a la rotura !e la pare! !el 2aso .ue causa una
-e%orraia/
)epen!ien!o !e la locali3aci(n anat(%ica !el 2aso roto se
clasi'ican en
1EMATOMA EPI)URAL
Los 2asos .ue transcurren por el interior !e la !ura%a!re * arteria %eninea %e!ia * pue!en !a,arse/
Una 2e3 !esarra!o el 2aso se acu%ula sanre .ue por la PA separa la !ura%a!re !e la super'icie
interna !el cr4neo " co%pri%e el cere&ro/
Cl0nica%ente: se instala !e 'or%a au!a/ Los pacientes presentan luci!e3 2arias -oras entre el
%o%ento !el trau%atis%o " los sinos/
1EMATOMA SU8)URAL
Las 2enas co%unicantes parten !e los -e%is'erios cere&rales * atra2iesan el espacio su&aracnoi!eo "
el espacio su&!ural para !ese%&ocar en los senos !e la !ura%a!re/ Estos 2asos son propensos al
!esarro en su tra"ecto por el espacio su&!ural: entre !ura%a!re " aracnoi!es " constitu"en
-e%orraias !el -e%ato%a su&!ural/ Suce!e por.ue el cere&ro pue!e %o2erse pero los senos
2enosos son 'i+os/
Se %ani'iestan cl0nica%ente en las pri%eras >A -oras siuientes al trau%atis%o/ Se instalan !e 'or%a
lenta/
Mor'olo0a
Macroscop0a
- Sanre coaula!a
- Se resuel2e por lisis !el coaulo * 'i&ro&lastos * !e te+i!o con+unti2o
1EMORRAGIA SU8ARACNIO)EA E INTRAPAREN?UIMATOSA
Cuan!o -a": trau%atis%o ence'4lico con contusi(n o laceraci(n super'icial * %al'or%aciones
pree#istentes * rotura !e aneuris%as/
4. Trau%atis%os !e la %e!ula espinal
Las lesiones se asocian a un !espla3a%iento !e la colu%na 2erte&ral/ El ni2el en el .ue se pro!uce la
lesion !eter%ina la intensi!a! !e las %ani'estaciones/ Lesiones en
- )orsales " !e&a+o paraple+ia
- Cer2icales cua!riple+0a/ Enci%a !e C> co%pro%iso respiratorio por paralisis !e !ia'ra%a
Mor'olo0a
En la 3ona !e la lesion
4
- 5ase au!a: -e%orraia " necrosis ro!ea!as por tu%or a#onal en la sustancia &lanca circun!ante/
- Lesion se 2a re!ucien!o proresi2a%ente
- Lesion pasa a ser .uistica " liotica/
EN5ERME)A)ES CERE8ROVASCULARES
Alteraciones cere&rales causa!as por procesos !e los 2asos sanu0neos/
Ictus o ACV !eno%inaci(n cl0nica .ue se aplica a estos procesos cuan!o la sinto%atolo0a se inicia
!e %anera au!a/
1IPOBIA * IS?UEMIA * IN5ARTO
El ence'alo es un te+i!o intensa%ente aero&io en el .ue la sustancia li%itante es el OC %as .ue el
sustrato %eta&(lico/ Pue!e su'rir una pri2aci(n !e OC por:
1ipo#ia 'uncional: cuan!o la P !e OC inspira!o es &a+a o -a" %enor capaci!a! !e transporte
Is.ue%ia: transitoria o per%anente/ Tras la interrupci(n !el 'lu+o circulatorio nor%al por %enor
P !e per'usi(n: -ipotensi(n * o&strucci(n !e 2asos/
Cuan!o !is%inu"e el 'lu+o sanu0neo en una parte !el enc$'alo la super2i2encia !el te+i!o !epen!e
!e: !isponi&ili!a! !e circulaci(n colateral * !uraci(n !e la is.ue%ia * intensi!a! " rapi!e3 !e
!is%inuci(n !el 'lu+o sanu0neo/ Estos 'actores 2an a !eter%inar la locali3aci(n anat(%ica " el
ta%a,o preciso !e la lesi(n " el !$'icit cl0nico/ Se reconocen !os tipos principales !e lesi(n
is.u$%ica au!a:
- Is.ue%ia cere&ral lo&al: se pro!uce cuan!o e#iste una !is%inuci(n enerali3a!a !e la per'usi(n
cere&ral/ Paro car!0aco * s-oc: * -ipotensi(n ra2e/
- Is.ue%ia cere&ral 'ocal: !is%inuci(n o interrupci(n !el 'lu+o sanu0neo en una 3ona cere&ral loca7
li3a!a !e&i!o a una a'ectaci(n !e 2asos/
IS?UEMIA CERE8RAL GLO8AL
1ipo#ia enerali3a!a por %enor OC o %enor P !e per'usi(n cere&ral/
Cl0nica%ente
- Casos le2es esta!o con'usional transitorio/ Se recupera co%pleta%ente/ Sin lesion tisular
irre2ersi&le
- Casos ra2es lesion irre2ersi&le o in'arto: necrosis cere&ral enerali3a!a/ Secuelas ra2es "
co%a o %uerte cere&ral/
Mor'olo0a
Macroscop0a
- Ence'alo e!e%atoso
- Sustancia ris " &lanca %al !e%arca!as
- Circun2oluciones ensanc-a!as * surcos estrec-a!os
Microscop0a/ Lesion cere&ral irre2ersi&le * in'arto * D cateor0as:
1. Alteraciones iniciales * EC a C>-s se %o!i'ican las neuronas: neuronas ro+as * astrositos *
olio!en!rolia
2. Alteraciones su&au!as * C>-s a C se%anas necrosis !el te+i!o * entra!a !e %acro'aos *
anioenesis * liosis
3. Reparaci(n * %as !e C se%anas eli%inaci(n !el te+i!o necrotico/
IS?UEMIA CERE8RAL 5OCAL in'arto por o&strucci(n !el aporte local !e sanre
La oclusi(n arterial cere&ral pue!e pro!ucir is.ue%ia 'ocal " si es %anteni!a con!uce a in'arto !e la
3ona !e !istri&uci(n !el 2aso co%pro%eti!o/ La 3ona a'ecta!a !eter%ina .ue el paciente:
asinto%4tico * presente un !$'icit: -e%iple+0a * ceuera * a'asia * %uerte/
El ta%a,o * locali3aci(n * 'or%a !el in'arto * e#tensi(n !e la lesi(n -0stica !epen!en !el 'lu+o
sanu0neo colateral/
La o&strucci(n 2ascular pue!e !e&erse a
Tro%&osis in situ: la %a"or0a !e las oclusiones tro%&oticas se !e&en a aterosclerosis/ Luares !e
a'ectacion %as 'recuentes
- 8i'urcacion carot0!ea
- Orien !e la arteria cere&ral %e!ia
- E#tre%os !e la arteria &asilar
5
E%&olia !e un 'oco !istante/ Los tro%&os %urales car!0acos son la causa principal * 'ra%entos
!e %aterial tro%&otico !e placas atero%atosas !e las caroti!as/ Luares !e a'ectacion 'recuente
arteria cere&ral %e!ia/
Mor'olo0a
Tipos !e in'arto
In'arto -e%orraico * ro+o/ Se asocia a episo!ios e%&olicos
Macroscop0a
- 1e%orraias pete.uiales a 2eces con'luentes/ La -e%orraia es secun!aria a la reper'usi(n !e
2asos " te+i!os !a,a!os
Microscop0a e#tra2asacion " rea&sorcion !e sanre/
In'artos no -e%orr4icos * pali!os * &lan!os/ Suelen asociarse a tro%&osis/
Macroscop0a
- >A-s: te+i!o p4li!o * &lan!o * tu%e'acto/ L0%ite ente el te+i!o nor%al " anor%al i%preciso
- C a EF !0as: cere&ro !e consistencia elatinosa " 'ria&le/ L0%ite ente el te+i!o nor%al " anor%al es
claro
- EF !0as a D se%anas: te+i!o su're una licue'acci(n " es eli%ina!o !e+an!o una ca2i!a! llena !e
l0.ui!o " re2esti!a por un te+i!o !e color ris oscuro
Microscop0a
Pri%eras EC -oras: neuronas ro+as " e!e%a/ Celulas en!oteliales " liales se -inc-an " 'i&ras
%ielini3a!as e%pie3an a !esinterarse
Pri%eras >A -oras: in'iltra!o in'la%atorio
Meses
- Au%ento !e ta%a,o celular ce!e
- En la pare! !e la ca2i!a! las prolonaciones !e los astrocitos 'or%an una tra%a !e 'i&ras liales
%e3cla!as con nue2os capilares " 'i&ras !e te+i!o con+unti2o peri2ascular
- En la corte3a cere&ral la ca2i!a! .ue!a separa!a !e las %enines " el espacio su&aracnoi!eo !e
'or%a &ien !eli%ita!a por una capa !e te+i!o liotico
1EMORRAGIA INTRACRANEAL
Por en'er%e!a! cere&ro2ascular su&"acente o trau%atis%os/
Por en'er%e!a!es 2asculares:
1EMORRAGIA INTRACERE8RAL: intraparen.ui%atosa
Se pro!ucen con %a"or 'recuencia en la e!a! %e!ia o a2an3a!a por rotura !e un pe.ue,o 2aso
intraparen.ui%atoso/ Causas:
- 1T: causa %as 'recuente !e la -e%orraia cere&ral/ En el interior !el cere&ro/ La 1TA !a,a las
pare!es !e los 2asos 2ulnera&les a roturas/ Se pro!uce un enrosa%iento !e la pare! con
alteraciones 'i&rinoi!es " estrec-a%iento la lu3 !e&ilita%iento " !ilatacion se%entarias:
aneuris%as/
- Coca0na * !iatesis -e%orraicas pro2ocan -e%orraias peri'ericas/
Mor'olo0a
Macroscop0a
- 1e%orraias au!as: se caracteri3an por e#tra2asaci(n !e sanre con co%presi(n !el paren.ui%a
a!"acente/
- 1e%orraias antiuas: ca2i!a!es con &or!es !e coloracion %arron/
Microscop0a
- Lesion inicial: parte central !e sanre coaula!a ro!ea!a por una &an!a !e te+i!o cere&ral en el
.ue e#isten lesiones neuronales " liales " e!e%a/
6
- 5inal%ente: e!e%a !esaparece " aparecen %acro'aos cara!os !e pi%ento " l0pi!os/
Proli'eraci(n !e astrocitos reacti2os/
Los procesos " aconteci%ientos celulares e2olucionan co%o un in'arto cere&ral/
1EMORRAGIA SU8ARACNOI)EA " rotura !e aneuris%as
saculares
Tipos !e aneuris%a
S acular * en 'resa * conenitos: tipo %as 'recuente !e
aneuris%a intracraneal el cual causa -e%orraia
su&aracnoi!ea/ La %a"or parte se !an en la circulacion
anterior " cerca !e los puntos !e ra%i'icacion/ Casi sie%pre
son %ultiples
Ateroescleroticos: 'usi'or%es
Micoticos
Trau%aticos
)isecantes
Saculares
Patoenia
- 5actores eneticos
- Consu%o !e ciarrillos
- 1T
Mor'olo0a
- Aneuris%a sacular sin rotura: !i2ert0culo con un cuello !e pare!es 'inas o 'ra%enta!as " saco !e
pare!es -ialini3a!a enrosa!a/ Mi!en unos pocos %% o pocos c%/
- Aneuris%a roto: sanre llena los espacios su&aracnoi!eos * -e%orraia su&aracnoi!ea *
E2olucion cl0nica
Rotura !el aneuris%a: 'recuente/ La posi&ili!a! !e rotura es proporcional al ta%a,o/ Pue!e pro!ucirse
en cual.uier %o%ento pero con 'recuencia ante un au%ento au!o !e la P intracraneal: en el es'uer3o
!e !e'ecar o en el oras%o se#ual/
La PA 'uer3a el paso !e la sanre al espacio su&aracnoi!eo " los pacientes su'ren su&ita%ente
ce'alea %u" intensa " pier!en el conoci%iento/
Pue!e o no pro!ucirse la %uerte/ En los super2i2ientes -a" posi&ili!a!es !e reci!i2a/
EN5ERME)A) CERE8ROVASCULAR 1IPERTENSIVA
E'ectos !e la 1T en ence'alo -e%orraia -ipertensi2a %asi2a * in'artos lacunares * -e%orraias en
-en!i!ura * ence'alopat0a -ipertensi2a/
La aterosclerosis " la !ia&etes son en'er%e!a!es .ue se asocian con 'recuencia/
IN5ARTOS LACUNARES
La 1T a'ecta a las arterias penetrantes pro'un!as/ Estos 2asos cere&rales pue!en ocluirse
pro!ucien!o in'artos ca2ita!os pe.ue,os G launas/ Mor'olo0a: %i!en %% * son ca2i!a!es por
per!i!a !e te+i!o * tienen %acro'aos cara!os !e l0pi!os * liosis circun!ante/
Pue!en ser silentes o causar !eterioros/
1EMORRAGIAS EN 1EN)I)URA
Si%ilar al anterior pero la ca2i!a! es en 'or%a !e -en!i!ura/
ENCE5ALOPATIA 1IPERTENSIVA
Se caracteri3a por sinos !e !is'unci(n cere&ral !i'usa ce'aleas * con'usion * 2o%ito *
con2ulsiones .ue pue!e e2olucionar -asta el co%a/ Se pro!uce ante au%ento !e la P intracraneal en
pacientes -ipertensos/ Mor'olo0a: cere&ro e!e%atoso * pete.uias * necrosis !e arteriolas/
)EMENCIA VASCULAR: %ultiin'arto
Pacientes .ue en el transcurso !e %uc-os %eses " a,os su'ren in'artos %ltiples * &ilaterales * .ue
a'ectan la sustancia ris " &lanca !esarrollan un s0n!ro%e cl0nico caracteri3a!o por: !e%encia *
alteraciones !e la %arc-a * sinos pseu!o&ul&ares/
7
IN5ECCIONES
V0as !e entra!a para las in'ecciones !el SN
- 1e%at(ena: 'or%a !e entra!a %as 'recuente/ Los aentes in'ecciosos penetran por sanre
arterial pero pue!e pro!ucirse !ise%inaci(n 2enosa retr(ra!a por cone#iones anasto%oticas con
las 2enas !e la cara
- I%plantaci(n !irecta !e %o: por trau%atis%os o iatroenica
- E#tensi(n local: secun!aria a in'ecciones en un seno paranasal o !iente in'ecta!o/
- SNP pue!e constituir una 20a -acia el SNC: con !eter%ina!os 2irus co%o el !e la ra&ia " el !el -er7
pes si%ple
MENINGITIS AGU)A
Proceso in'la%atorio !e las lepto%enines " !el LCR en el espacio su&aracnoi!eo/ Meninoence'alitis
G in'la%aci(n !e las %enines " !el paren.ui%a cere&ral/ La %eninitis in'ecciosa se clasi'ican en
1. Pri%arias
8acterianas !e la co%uni!a! o pi(ena au!a
Mo el er%en causal 2ar0a !e acuer!o a la e!a!/
F * C se%anas D * H se%anas C %eses * EI
a,os
A!ultos Ancianos
M
o
- E/ coli
- Estreptococc
us aalactiae
- 1ae%op-ilus
in'luen3ae 8
- Estreptococc
us aalactiae
- Neisseria
%eniniti!is
- Estreptococc
us
pneu%oniae
- Estreptococc
us
pneu%oniae
- Neisseria
%eniniti!is
- Estreptococc
us
pneu%oniae
- Listeria
%onoc"toen
es
Mani'estaciones cl0nicas
- Sinos enerales !e in'eccion
- Ce'alea -olocraneana
- 5oto'o&ia " aloacusia
- Rii!e3 !e nuca
- Vo%ito cere&ral
Mor'olo0a
Macroscop0a
- LCR tur&io o purulento * P ele2a!a * ele2a!os neutr('ilos " prote0nas ele2a!a * lucosa re7
!uci!a/
- Vasos %enineos inurita!os
Microscop0a
- Cu%ulos !e neutr('ilos alre!e!or !e 2asos sanu0neos lepto%enineos
As$ptica/ Viral * T8C * -onos * s0'ilis
Co%ple+o sinto%atico consistente en irritacion %eninea * alteraci(n !el ni2el !e conciencia/
Mo: principal%ente Ec-o2irus 7 2irus !e la polio%ielitis no paral0tica * co#sac:ie/
Mor'olo0a
Macroscop0a
- Tu%e'acci(n cere&ral
Microscop0a
- LCR pleocitosis lin'ocitaria * ele2aci(n !e prote0nas %o!era!a * lucosa nor%al/
- In'iltra!o !e lin'ocitos en lepto%enines
Cr(nica/ Cual.uier aente in'eccioso/ 1a" pleocitosis !el LCR con neutr('ilos * prote0nas ele2a!as
* lucosa nor%al * sin %o/
2. Secun!arias/ Orien postrau%atica o post.uirurico
A8SCESO CERE8RAL
Pue!en pro!ucirse por:
8
- I%plante !irecto !e %o
- E#tension local a partir !e 'ocos a!"acentes %astoi!itis * sinusitis paranasal
- )ise%inacion por sanre/
Mo estreptococos " esta'ilococos
Mani'estaciones cl0nicas
- )e'icit locales proresi2os
- Ele2acion !e la P intracraneal
- Pue!en pro2ocar au%ento !e la P intracraneal " la -erniacion proresi2a/ Estas pue!en ser
%ortales
- Se pue!e pro!ucir la rotura !el a&sceso
Mor'olo0a
Macroscop0a
- Lesiones &ien !eli%ita!as con necrosis licue'acti2a * respuesta 'i&rosa * colaeni3acion
circun!ante * e!e%a/
Microscop0a
- LCR P ele2a!a * recuento leucocitario " prote0nas altos * conteni!o !e lucosa nor%al/
- Neo2asculari3acion alre!e!or !e la necrosis .ue es responsa&le !el e!e%a
- Te+i!o !e ranulacion
- Colaeno en la capsula pro!uci!o por 'i&ro&lastos !e las pare!es !e los 2asos sanu0neos/
EMPIEMA SU8)URAL
La in'ecci(n !e los -uesos !el cr4neo o los senos paranasales pue!e e#ten!erse al espacio su&!ural
" pro!ucir un e%pie%a su&!ural/
Pue!en pro!ucir e'ecto !e %asa/
Mani'estaciones cl0nicas
- S0nto%as atri&ui&les al 'oco in'eccioso
- 5ie&re
- Ce'alea
- Rii!e3 !e nuca/
Mor'olo0a
LCR es si%ilar al !e los a&scesos cere&rales/
A8SCESO EBTRA)URAL
Se oriina !e un 'oco in'eccioso a!"acente co%o sinusitis o inter2enciones .uiruricas/ Cuan!o el
proceso se pro!uce en el espacio epi!ural %e!ular pue!e co%pri%ir %e!ula/
MENINGOENCE5ALITIS 8ACTERIANA CRONICA
TU8ERCULOSIS
La %eninitis tu&erculosa se %ani'iesta co%o
- Ce'alea
- Malestar
- Con'usion
- Vo%itos
Mor'olo0a
- LCR pleocitosis * prote0nas ele2a!a * lucosa re!uci!a
- Reaccion in'la%atoria celulas in'la%atorias cronicas
- Pue!en o&ser2arse ranulo%as
- Pue!e aparecer un tu&erculo %asa intraparen.ui%atosa &ien !eli%ita!a con nucleo central !e
necrosis caseosa ro!ea!a por una reaccion ranulo%atosa/ Pue!e alcan3ar 2arios c% " causar
e'ectos !e %asa i%portante/
Co%plicaciones 'i&rosis aracnoi!ea e -i!roce'alia/
9
NEUROSI5ILIS
5ase terciaria !e la s0'ilis .ue se o&ser2a en pacientes con in'ecciones no trata!as/
Neuros0'ilis pat$tica por in2asi(n ence'4lica por Treponema pallidum/ Se %ani'iesta co%o: per!i!a
insi!iosa " proresi2a !e las 'unciones %entales " '0sicas .ue ter%ina !ese%&ocan!o en !e%encia
ra2e/
Los pacientes con in'ecci(n por VI1 tienen un rieso %a"or !e presentar neuros0'ilis
Mor'olo0a: o%as cere&rales en las %enines .ue se e#tien!en a los -e%is'erios cere&rales/
TUMORES
Pue!en ser pri%arios o %etastasicos/
Representan el EFJ !e los tu%ores en la po&laci(n/
Mas 'recuentes en la in'ancia/
Alre!e!or !e la %ita! son %alinos
)e ca!a tipo celular se pue!e oriinar una neoplasia/ 5recuencia:
1. Glio%as >F J/
2. Meninio%as EIJ/
3. A!eno%as !e la -ip('isis EFJ/
4. Neurino%as AJ
5. Met4stasis EF * CI J/ Pul%on; %a%a; -0a!o; -ueso;
Los tu%ores !el siste%a ner2ioso presentan caracter0sticas e#clusi2as:
- )istincion entre &eninas " %alinas no es %u" clara/
- Li%ita!a capaci!a! !e e#tirpar tu%ores in'iltrantes sin co%pro%eter la 'unci(n neurol(ica/
- E'ecto !e %asa locali3aci(n anat(%ica !el tu%or pue!e tener consecuencias %ortales con in!e7
pen!encia !e su clasi'icaci(n -istol(ica * e!e%a * 1TE * -erniaciones/
- Los tu%ores pri%arios !el SNC no suelen %etastati3ar 'uera !el SNC/
- )ise%inaci(n por el LCR a otras partes !el SNC/
Gra!os !e %alini!a! !e Kerno-an
- Presentan alta celulari!a! <%itosis=/
- Atipias/
- Necrosis/
- 1iperplasia en!otelial <anio$nesis=/
Clasi'icaci(n !e Russell " Ru&instein

GLIOMAS
ASTROCITOMA
Astrocito%as 'i&rilares
Los !e %a"or 'recuencia !e los tu%ores cere&rales !el a!ulto/
Sinos " s0nto%as
- Con2ulsiones
- Ce'aleas
- )$'icit neurol(icos relaciona!os con el luar !el tu%or
Mor'olo0a
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Los astrocito%as 'i&rilares son tu%ores &ien !i'erencia!os pero pue!en e2olucionar -acia 'or%as
%enos !i'erencia!as " !e alto ra!o !e %alini!a! astrocito%a anapl4sico " lio&las'o%a
%ulti'or%e/
Astrocito%a 'i&rilar !i'uso
- Macroscop0a %al !eli%ita!o * ris * in'iltrante * se e#pan!e " !istorsiona el ence'alo/
- Microscop0a incre%ento en la !ensi!a! !e nucleos liales * pleo%or'is%o nuclear * tra%a !e
prolonaciones astrocitarias .ue -ace .ue el tu%or tena un aspecto 'i&rilar/
Malinos anaplasicos " %ulti'or%e/ Ma"or !ensi!a! celular * pleo%or'is%o nuclear intenso *
celulas en %itosis * proli'eracion !e los en!otelios * proli'eracion !e celulas en!oteliales .ue
protru"en en la lu3 2ascular/
Astrocito%a piloc0tico
8enino/ En ni,os/ Pue!e aparecer en cere&elo/
Mor'olo0a
Macroscop0a .uistico * con un no!ulo %ural en su pare!
Microscop0a 'or%a!os por celulas &ipolares con prolonaciones laras " 'inas * au%ento !e 2asos
sanu0neos con pare!es enrosa!as/
Glio%a !el tronco ence'4lico
E2oluciona a lio&lasto%as/
OLlGO)EN)ROGLIOMA
5recuente en a!ultos/ En la sustancia &lanca cere&ral
Mor'olo0a
Macroscop0a %asas rises * elatinosas * &ien !eli%ita!as * con .uistes * -e%orraias 'ocales *
calci'icaciones/
Microscop0a la%inas !e celulas reulares con ncleos con cro%atina ranular ro!ea!a por un -alo
!e citoplas%a claro/ El tu%or contiene una re! !e capilares anasto%osa!os/
EPEN)IMOMA Y TUMORES PARAVENTRICULARES RELACIONA)OS
Mas 'recuentes en ni,os/ Aparecen cerca !el cuarto 2entr0culo/
La %a"or0a son &ien !i'erencia!os pero e#isten 'or%as anaplasicas/
Mor'olo0a
Macroscop0a %asas soli!as &ien !eli%ita!as * papilares/
Microscop0a 'or%a!os por celulas con nucleos con a&un!ante cro%atina ranular * &ien
!i'erencia!os o anaplasicos/
Mani'estaciones cl0nicas
1i!roce'alia secun!aria/
Pronostico %alo/
TUMORES )E ESTIRPE NEURONAL
1. Tu%ores neuronales &ien !i'er'encia!os anliocito%as * anlilio%a * neuro&lasto%a
cere&ral * neurocito%a central/ In'recuentes/
2. Tu%ores poco !i'erencia!os tu%ores in!i'erencia!os/ El %as 'recuente es el
ME)ULO8LASTOMA
En los ni,os 2arones " es e#clusi2o !el cere&elo/ Tien!e a !ise%inarse/
Mor'olo0a:
Macroscop0a: el creci%iento rapi!o pue!e o&struir el 'lu+o !el LCR " ocasionar -i!roce'alia/
Microscop0a: %u" celular * anaplasico * celulas pe.ue,as con escaso citoplas%a " nucleos
-ipercro%aticos * %itosis a&un!antes/
MENINGIOMAS
Son tu%ores &eninos !e los a!ultos/ Se oriinan en las celulas !e la aracnoi!es/ Se u&ican
principal%ente en la peri'eria o &ase !el cere&ro/
Mor'olo0a
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Macroscop0a: patrones !e creci%iento
- Masas re!on!ea!as arre%olina!as .ue co%pri%en el cere&ro su&"acente * encapsula!as por
te+i!o 'i&roso/
- En placa: se e#tien!e en 'or%a !e la%ina por la super'icie !e la !ura%a!re/
No presentan necrosis ni -e%orraia e#tensa/
Mani'estaciones cl0nicas
Creci%iento lento " s0nto%as son 2aos o atri&ui&les a la co%presion !el ence'alo su&"acente/
TUMORES METASTASICOS
Las cinco locali3aciones pri%arias %as 'recuentes son pul%ones * %a%a * piel * ri,ones * aparato
!iesti2o/ General%ente llean al cere&ro por la sanre/
Mor'olo0a: %asas %u" &ien !eli%ita!as en la 3ona !e uni(n !e la sustancia ris con la &lanca/
Ro!ea!as por una 3ona !e e!e%a/
TUMORES )E VAINAS NERVIOSAS )EL SISTEMA NERVIOSO PERI5ERICO
SC1LANNOMA o neurino%a
Tu%ores &eninos oriina!os en celulas !e Sc-6ann/ Los s0nto %as se !e&en a la co%presi(n local
!el ner2io a'ecta!o/
Mor'olo0a: %asas encapsula!as &ien !eli%ita!as uni!as o separa!as !el ner2io/
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