Conclusiones de la Gua Internacional sobre RCP y ECC.

Gua Internacional

sta publicacin presenta las conclusiones de la Gua Internacional sobre resucitacin Cardiopulmonar (RCP) y el
Cuidado de Emergencias Cardiovasculares (ECC). Nosotros hemos logrado una meta a largo plazo: crear una gua de
resucitacin valida, aceptada internacionalmente basada en la ciencia internacional y hecha por expertos resucitadores
internacionales. La conferencia de la Gua del 2000 fue mas que una actualizacin de las recomendaciones hechas
previamente para RCP y ECC publicadas por AHA (en 1974,1 1980,2 1986,3 y 1992,4) y recomendaciones similares
publicadas por el Consejo Europeo de Resucitacin (en 1992,5 1996,6 y 1998,7). La Gua 2000 fue la primera
conferencia internacional hecha especficamente para hacer una gua internacional de resucitacin.


En todas las etapas de planeacin, coordinacin e implementacin, los organizadores de la conferencia buscaron y
lograron la participacin de individuos y consejos fuera de los Estados Unidos.


Nuevas recomendaciones importantes fueron desarrolladas ya fuera en la conferencia del 2000 o durante el periodo de
redaccin post- conferencia, edicin y reimpresin. Los nuevos datos deberan de pasar el riguroso examen basado
en evidencias. La revisin o el borrar datos de la gua existente fueron sobre la base de 3 razones: (1) falta de evidencia
para confirmar su efectividad, (2) nueva evidencia que sugiriera daos o in-efectividad, o (3) evidencias de que terapias
superiores estn disponibles.


Hemos hecho tambin el Consenso Internacional de Ciencia: Procedimientos de la Gua 2000 en RCP y ECC. Los
procedimientos son artculos detallados que fueron discutidos y debatidos en las 2 conferencias.


La Gua Internacional 2000 representa el consenso de expertos de diferentes pases, culturas y disciplinas. Los
expertos de la conferencia, participantes y consejos de resucitacin no dictan o imponen estas recomendaciones en
ninguna persona, Sistema de Servicio Medico de Emergencia, hospitales, unidades de cuidado de la salud, comunidades,
estados, pases o consejos de resucitacin. La mayora de las recomendaciones teraputicas en la gua son actos
de practica en medicina. La mayora del personal de resucitacin de la conferencia vienen de pases en donde se
pueden usar estas recomendaciones en seres humanos solo cuando se le autoriza por una agencia local, estatal o
nacional adecuada.


La recomendacin de la Gua 2000 confirma seguridad y efectividad en cualquier acercamiento, expone la in-efectividad
de otros e introduce nuevos tratamientos que han pasado a intensas evaluaciones basadas en evidencia. Estas nuevas
recomendaciones no implican que el usar guas pasadas sea inseguro o no surta efecto. Los participantes de la
conferencia consideran que sta nueva gua es la ms efectiva para ensear fcilmente los conocimientos,
investigacin y experiencias existentes.

Perspectiva Histrica

Durante los 40 aos que tiene el RCP y ECC moderno ha habido grandes avances en el ECC para vctimas de paros
cardiacos. Estas intervenciones han salvado la vida de mucha gente que ha dejado de respirar y su corazn ha dejado de
latir. Para quienes las funciones neurolgicas an funcionan y su enfermedad cardiopulmonar es tratable queda una vida
larga, llena de vigor y con una alta calidad de vida.



Hasta 1960 la resucitacin exitosa era limitada a vctimas con paros respiratorios. Traqueotoma de emergencia con
masaje a corazn abierto era exitosa en algunos casos cuando el equipo y el personal estaban disponibles. Fue
utilizada la Desfibrilacin ventricular al aplicar electricidad externa en 19569. La habilidad de los desfibriladores para
revertir una arritmia fatal era un logro importante. Los desfribiladores retaban a la comunidad medica a desarrollar maneras
de llevar el desfibrilador al corazn fibrilado del paciente lo ms rpido posible mientras se sostena la ventilacin y
circulacin al mismo tiempo. Estos cambios continuaran hasta el siguiente milenio.


En la dcada de 1950 Safar et al10 y Elam et al11 redescubrieron la ventilacin de boca a boca al leer como las
parteras aplicaban la tcnica en nios recin nacidos. En 1958 Safar et al confirmo la efectividad de la tcnica de
ventilacin de boca a boca de Elam et al. En 1960 Kouwenhove et al 12 observo que esa fuerza de compresin en el
pecho produca un pulso arterial aceptable. En una serie de pruebas donde se induca el paro cardiaco por medio de
anestesia y confirmaron que la sola compresin del pecho poda mantener la vida mientas se esperaba un cuidado
definitivo. Los pasos crticos del RCP moderno pecho cerrado compresiones y ventilacin boca a boca
han llegado.


Tabla 1. El Camino para la Gua Internacional 2000 La Primera Conferencia Internacional para RCP y ECC

1966 Primer Conferencia Nacional sobre RCP: Academia Nacional de Ciencia, Consejo Nacional de Investigacin.

1973 - Segunda Conferencia Nacional sobre RCP: Asociacin Americana del Corazn, Academia Nacional de
Ciencias, Consejo Nacional de Investigacin.

1979 - Tercer Conferencia Nacional sobre RCP: Asociacin Americana del Corazn.

1983 - Primer Conferencia Nacional sobre Resucitacin Peditrica: Academia Americana de pediatra, Asociacin
Americana del Corazn.

1985 - Cuarta Conferencia Nacional sobre RCP y ECC: Asociacin Americana del Corazn, Asociacin Americana
del Corazn.

1992 - Quinta Conferencia Nacional sobre RCP y ECC: Asociacin Americana del Corazn con la colaboracin de
varios Consejos, Primera cita de ILCOR.

2000 - Primera Conferencia internacional sobre la Gua para RCP y ECC: Con la colaboracin de AHA, ERC, HSFC,
RCSA, ARC, CLAR y otras.
ARC, Consejo de Resucitacin Australiana; CLAR, Consejo de Resucitacin de Amrica Latina; ERC, Consejo de
Resucitacin Europea; HSFC, Fundacin Canadiense de Corazn y Paros; RCSA, Consejo de Resucitacin de frica
del Sur.


Durante los siguientes aos, a travs de conversaciones casuales, Safar y Kouwenhoven vieron la posibilidad de
combinar las compresiones de pecho cerrado con la ventilacin de boca a boca. Pronto Safar confirmo la tcnica
combinada, ahora conocida como RCP bsico. La simplicidad de sta tcnica la ha llevado a todo el mundo: Todo lo
que se necesita son 2 manos. La tcnica da esperanza para reducir a las casi 1000 muertes repentinas (en promedio)
que ocurren cada da, en Estados Unidos o Europa, antes de llegar al hospital.

Logros y Recomendaciones de Guas Previas

La Gua del 2000 no debe de ser considerada como una conferencia americana o de la AHA. El termino descriptivo ms
valido es el de internacional. sta conferencia, planeada y organizada por la mayor unin de consejos de resucitacin en
el mundo, abarcaron una gran cantidad de tpicos y temas. Las conferencias previas solo establecieron pasos
importantes (Tabla 1).


Comenzando con la conferencia original en 1966 de la Academia Nacional de Ciencias Consejo Nacional de
Investigacin, cada conferencia de la AHA haba invitado a numerosos expertos internacionales as como delegados
de consejos de resucitacin internacionales. Un intercambio intelectual logr que todos se beneficiaran. Ya sea que
nosotros nos considerramos como delegados de la AHA o del Consejo Europeo de Resucitacin. Ahora somos el
Consejo Mundial de Resucitacin; nosotros llevamos una responsabilidad de crecer ms all del orgullo nacional o el
inters personal y trabajar juntos para lograr una meta reducir la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares y
cardiopulmonares. La Tabla 1 resume el importante trabajo que logr el RCP y ECC moderno. Los cientficos, clnicos,
expertos, lideres, administradores e instructores que planearon, desarrollaron y condujeron estas conferencias se merecen
nuestro agradecimiento y gratitud. Estamos en deuda con su creatividad, industria y trabajo duro.

Avances Cientficos: ILCOR, PAROS, Sndromes Coronarios Agudos y Acceso Pblico
a la Desfibrilacin

La resucitacin es un rea de investigacin activa y excitante. Para 1997 los lideres en ECC reconocan la necesidad
de incorporar nuevos avances cientficos dentro de una gua internacional. Los miembros del consejo de La Unin de
Comits en Resucitacin Internacional (ILCOR) dieron gran apoyo a la idea. Mientras que un consejo de consejos
internacionales ILCOR haca un plan de 2 aos para desarrollar una serie de declaraciones. Estas declaraciones
buscaban 2 objetivos: identificar todas las diferencias e inconsistencias entre las guas existentes y llevar a cabo
revisiones basadas en evidencias sobre tpicos de resucitacin y dar aviso a la unin de consejos para que revisaran,
borraran o aadieran estos temas. ILCOR haba publicado estas declaraciones en Circulacin y Resucitacin.


Cambios rpidos se dieron en el manejo de paros agudos y sndromes agudos coronarios entre los aos 1992 y 1997
con la colaboracin de otras asociaciones; Tarea para los Paros plus y el Grupo de Trabajo para el Sndrome Coronario
Agudo desarrollaron una gua interna. Esta gua aparece en los libros sobre ECC de 1995, 1997, 1999 y 2000.


Nuevas guas para el uso externo de desfibriladores (AED) fueron desarrolladas en las siguientes 2 conferencias
nacionales sobre el acceso publico a desfibriladores (PAD).15 Esto llev directamente al programa de Salvadores de
Corazn AED. Este provee un curso de 3 a 4 horas en RCP y el uso de AED. El curso est dirigido a rescatistas y a la
comunidad.

2000 La Primera Conferencia Internacional sobre la Gua de para RCP y ECC

Los objetivos de la Conferencia sobre la Gua del 2000 fueron:


1. Llenar las metas de 1992 de crear la primera (a) Gua Internacional (b) apoyada por ciencia internacional (c)
desarrollada por la colaboracin internacional. Una meta relacionada fue la de tener ms del 50% de los participantes de
la conferencia afiliados a organizaciones no americanas.

2. Establecer ILCOR como el comit responsable de coordinar la revisin de la ciencia internacional y comunicar las
conclusiones de la ciencia internacional va los avisos de la ILCOR.

3. Confirmar nuestro compromiso con estas metas al adquirir equidad numrica AHA contra consejos no americanos
en todas las reas de las guas, paneles, tpicos, discusiones, resmenes, presentaciones, posicin de moderador y
miembros de juntas editoriales.

4. Organizar un documento donde se expliquen el desarrollo de la gua a partir de evidencias y se evale el xito o
fracaso del desarrollo de esta gua. El documento fue evaluado formalmente muchas veces con la revisin apropiada
despus de cada evaluacin:

La Conferencia de Evaluacin de Mini- evidencia. Marzo 1999.

Conferencia de Evaluacin de Evidencia. Septiembre 1999.

Gua 2000, Febrero 2000.

5. Revisar recomendaciones de conferencias pasadas, basadas en evidencia cientfica que se hubieran acumulado
desde las guas anteriores. Desarrollar guas de primeros auxilios para casa o trabajo.

6. Revisar y recomendar los cambios en los mtodos recomendados para la enseanza de conocimiento y habilidades
del ECC bsico (BLS), apoyo avanzado en pediatra (PALS) y apoyo avanzado en cardiovascular (ACLS) ya sea en
educacin o en evaluacin.
Gua de Resucitacin Basada en Evidencia

Los conferencistas participantes usaron el criterio basado en evidencias para identificar, evaluar y premiar publicaciones
cientficas y proponer cambios necesarios. Nosotros proveemos a todos los miembros del panel y espectadores con una
hoja con el sistema de basado en evidencia explicado paso a paso (este material esta disponible en la pagina electrnica
de AHA en http://www.americanheart.org/ECC/index.html). Para incrementar la valides de los resultados obtenidos por
el mtodo basado en evidencia, los conferencistas lideres solicitaron la ayuda de expertos en el rea, miembros de
paneles y miembros del comit ECC y la Junta Internacional de Editores. Estas crticas revisaron todos los cambios y las
nuevas intervenciones, no solo para la perfeccin cientfica, pero tambin para posibles efectos en seguridad, costo,
efectividad y enseanza.


Todos los consejos y expertos que participaron en la conferencia para la Gua 2000 aplicaron herramientas y principios
basados en evidencias en todos los aspectos:


1. Buscar evidencia: es una serie de estudios/publicaciones individuales.

2. Determinar el nivel de cada evidencia (un solo estudio de metodologa) (ver Tabla 2)

3. Criticar la calidad de cada articulo.

4. Integrar todas las evidencias aceptables dentro de una recomendacin final.


Las Tablas 2,3 y 4 definen los trminos y pasos usados para este proceso.
La Efectividad del ECC
Cuidado de Emergencia Cardiovascular Definida

ECC incluye todas las repuestas necesarios para manejar una repentina y muchas veces evento que amenaza a la vida
que afecte a los sistemas cardiovascular, cerebrovascular y pulmonar. El ECC incluye especficamente:


1. Reconocer una seal de advertencia de paros o ataques al corazn,e incrementar los esfuerzos para prevenir
complicaciones, resucitacion de una victima y acceso rpido a un desfibrilador

2. Dar inmediatamente BLS (SOPORTE BASICO DE VIDA) en el lugar.

3. Dar ACLS en el lugar tan rpido como sea posible para desfibrilar si es necesario y estabilizar a la vctima antes de
ser transportada.

4. Transferir a la vctima estabilizada al hospital o a donde se vaya a dar el cuidado cardiaco definitivo.


El eslabn ms importante del sistema ECC en la comunidad es la persona confiable. El xito del ECC depende de la
persona que entiende la importancia de la activacin del sistema EMS (SERVICIOS MEDICOS DE EMERGENCIA), su
voluntad y habilidad de iniciar un efectivo y pronto RCP y su entrenamiento en el uso seguro de AED (DESFIBRILADOR
AUTOMATICO EXTERNO). Administrar y dar BLS en este nivel puede ser considerado como una responsabilidad primaria
pblica y comunitaria.


El ACLS incluye el uso de equipo adjunto para ayudar la ventilacin, establecer un acceso intravenoso, la administracin
de medicamentos, el monitoreo cardiaco, desfibrilacin, otro tipo de control de arritmias y cuidados despus de la
resucitacin. Virtualmente en cada sistema EMS del mundo el medico fsico debe estar capacitado para supervisar y
dirigir un ACLS (1) con la persona en el lugar, (2) por comunicacin de voz directa, (3) por el mecanismo de ordenes
entendidas. Estas son el juego de condiciones escritas con ordenes especificas para instruir a quien no sea fsico.
Cadena de Supervivencia

El potencial ms alto de vida se puede lograr cuando los siguientes eventos ocurren de la manera ms rpida posible:
(1) reconocimiento de seales tempranas de aviso, (2) activacin el sistema EMS, (3) RCP bsico, (4) desfibrilacin,
(5) manejo de las vas areas y ventilacin, y (6) administracin intravenosa de medicamentos.17 Estos eventos son
indispensables para el xito del ECC. Han sido unidas en una cadena. Si algn eslabn esta mal hecho o se omite, la
posibilidad de vida decrece y el sistema EMS tendr un resultado bajo. Los eslabones para la cadena de supervivencia de
un adulto son (1) pronto acceso, (2) RCP rpido, (3) desfibrilacin temprana y (4) rpido ACLS.

Efectividad de la Cadena de Supervivencia

Estudios de costo - efectividad relacionan el dinero gastado con las vidas salvadas.18-24 los lideres de ECC y RCP se han
preguntado sobre la efectividad de la cadena de supervivencia y la separacin de los eslabones. Existe un balance
positivo entre el gastar ms medicina o en equipo mdico y el costo de obtener nuevas intervenciones?25.26


Nuestra Intervencin Ms Efectiva: Desfibrilacin Desfibrilacin, como intervencin, puede ser analizada como un
balance entre el costo y el resultado clnico. Un estudio examin cuantos aos de vida de personas seran sumados a
la comunidad si los bomberos que por el momento no dan un servicio de emergencia medica fueran entrenados para dar
CPR y desfribiliacin. 21 otro modelo estimo cuntos aos de calidad- ajuste persona- aos se ganaran si se hiciera
un minuto antes desfibrilacin con un programa PAD.22 Si el PAD es implementado con respuestas confiables, el
programa costara 1.5 veces mas por calidad- ajuste persona- aos ms que si lo implementara la polica.


Tabla 2. Niveles de Evidencia
Nivel de Evidencia Definicin
1. RCTs positivo (P menor que .05)

Una perspectiva RCT. Conclusiones: nuevo tratamiento significativamente mejor (o peor) que el tratamiento de control.

2. RCTs neutral (NS)

Un RCT. Conclusiones: nuevo tratamiento no mejor que el tratamiento de control

3. Perspectiva, no al azahar

No al azahar, perspectiva observacin de un grupo de estudio que usa el nuevo tratamiento; debe de tener un grupo de
control para comparar.

4. Retrospectiva, no al azahar

No al azahar, retrospectiva observacin de estudio; 1 grupo usado para nuevo tratamiento; debe tener un grupo de
comparacin.

5. Serie de casos

Una serie de pacientes recibieron un nuevo tratamiento en el pasado o lo recibirn en el futuro; observar conclusiones; no
hay grupo de control.

6. Estudios animales (A y B)

Estudios usando modelos animales o mecnicos; estudios en animales de nivel A son de mejor calidad que los estudios
de nivel B.

7. Extrapolaciones

Extrapolacin de razonable de informacin reunida para distintos propsitos; experimentos casi diseados.

8. Conjetura racional, sentido comn

Sentido comn; validez, aplica a Guas no basadas en evidencias que "tienen sentido" No hay evidencia de dao.

RCT, Juicios Controlados al Azahar.



Un anlisis de decisin fue usado recientemente para probar la efectividad al bajar el tiempo de desfibrilacin al adaptar
un programa de desfibrilacin temprana en los casinos de Las Vegas, Nevada (USA). El programa abarcaba a los
guardias de seguridad entrenados y equipados para responder de 2 a 4 minutos en cualquier lugar.23 El programa de
desfibrilacin temprana logr el costo ms bajo al ao a excepcin de los cuidados del programa de hospital.


Disminuir el tiempo de desfibrilacin es mejor cuando se hace una intervencin de baja intensidad, como al de los
policas o la desfibrilacin. Actualmente se suman ms profesionales a un sistema existente de EMS para disminuir el
shock del primer colapso y la idea de que es econmicamente poco atractivo.

Apoyo Avanzado de Vida


Estudios que han evaluado el costo de ACLS para uso fuera de hospitales para paros cardiacos han sido muy limitados. La
mejor metodologa, usando los mtodos comprensiblemente ms costosos, confirmaron el valor de disminuir el tiempo
de la desfibrilacin al implementar desfibrilacin temprana en establecimientos de juego.


Tabla 3. Pasos a Seguir para la Integracin de Evidencia


Integrar toda la evidencia siguiendo estos pasos: 1. Determinar nivel de evidencia basado en metodologa (como en la
Tabla 2.)

2. Apreciacin Crtica. (pobre a excelente)

3. Integrar toda la evidencia a un tipo de recomendaciones final (ver Tabla 4). Los expertos deben de revisar varios
artculos, con diferentes niveles de evidencia, con diferente calidad de evidencia, a un tipo de recomendaciones final. Los
pasos usados incluye

Consenso de discusiones por expertos, plus

Conferencia de Evaluacin de Evidencia discusiones 1999, plus

Gua 2000 de Conferencias, plus

Revisin editorial final por la Junta Editorial Internacional, Productos de Ciencia Desarrollar Paneles, Comits y sub-
comits de ECC


La menta de los programas RCP ECC es incrementar el numero de vidas salvadas por prevencin, con riesgo de
modificacin de factores e intervencin de emergencia a un precio pequeo comparado.27 mejorar la eficacia de
intervenciones de emergencia cardiovasculares en vctimas de paros cardiopulmonares que requieran de estrategias
agresivas.

Resucitacin Cardiopulmonar Cerebral


A pesar de la importancia del RCP y el BLS es indiscutible, la eficacia del RCP en paros prolongados es modesto. Cuando
el RCP y desfibrilacin son retrasadas o cuando el cuidado definitivo no es seguido con detenimiento, la cadena de
supervivencia se rompe. La corteza cerebral, el tejido ms susceptible a la hipoxia, tiene un dao irreversible, resultando
en la muerte o en daos neurolgicos severos. La necesidad de preservar la viabilidad cerebral debe ser llevada a cabo
en la investigacin y en la practica de intervenciones. El termino resucitacin Cardiopulmonar Cerebral ha sido
utilizado para enfatizar esto.28.29


La esperanza inicial para el RCP de corazn cerrado era que la circulacin y la oxigenacin se pudiera mantener viable
el suficiente tiempo para traer un desfibrilador a la vctima.12 El BLS es muchas veces efectivo si la desfibrilacin (y
otros modelos de ayuda definitiva) tiene lugar en un lapso de 8 a 10 minutos despus del colapso.30-32 si la restauracin
espontanea de la circulacin sucede despus de 8 a 10 minutos, los daos permanentes de dao neurolgico son
inaceptablemente altos. Respondiendo y cayendo en shock tan rpido como sea posible. El no exceder este limite es el
objetivo central de los sistemas EMS. En muchas comunidades raramente pasa.

La Esperanza de Acceso Pblico a Desfibrilacin


Para mediados y finales de 1990 surgi un gran optimismo por los reportes de xito en programas de PAD. Los
programas PAD permanecen dentro de los limites de 8 a 10 minutos y pueden incluso disminuir los intervalos de respuesta
hasta de 3 a 5 minutos.33.40 esta y otra informacin preliminar sobre el programa PAD confirman que cada minuto que
pase del tiempo del colapso a la desfibrilacin causa una disminucin en las posibilidades de sobrevivir. Este objetivo de
desfibrilacin temprana ha sido intentado en muchos lugares, incluyendo la polica, paramdicos, aeropuertos y en
vuelos de lneas areas comerciales. Estas investigaciones tambin lograron un incremento en la frecuencia de
pacientes supervivientes neurolgicamente intactos.


Tabla 4. Clases de Recomendaciones 2000: Clasificacin de Intervenciones en RCP y ECC

1. Busca de Evidencia: Localizar lo Siguiente

2. Revisin de Consenso de Expertos: La Intervencin es Colocada en las Siguientes Clases

3. Interpretacin de Clases Recomendado Cuando se Usa Clnicamente

Mnima evidencia requerida para la Clase I

- Nivel de evidencia: 1 o ms RCTs

- Tarea crtica: excelente

- Resultados: homogneos, positivos y amplios.

Clase I: Excelente Definitivamente recomendada. Apoyada por excelente evidencia eficacia y efectividad probada.

Clase I las intervenciones son siempre aceptables, seguras y definitivamente tiles.

Mnima evidencia requerida para la Clase IIa

- Nivel de evidencia: alta

- Numero de estudios: mltiples

- Tarea crtica: buena a muy buena

- Peso de evidencia/opinin de experto: ms a favor de la intervencin que en clase Iib

- Ms resultado medidos a largo plazo que en clase Iib

- Resultado: positivo en la mayora de estudios

- Magnitud de beneficio observado: ms alto que en clase Iib

- Resultado: positivo en la mayora de estudios

- Magnitud de beneficio observado: ms alto que en clase IIb

Clase IIa:

Aceptable y til

Buena/muy buena la evidencia da apoyo


Nota: Factores "contextuales" adems del nivel de evidencia estos factores adicionales son considerados al hacer una
clase final. Los factores contextuales incluyen beneficio, alto costo, cambios educacionales y de entrenamiento, dificultades
para implementar e imparcialidad, relacin costo- beneficio desfavorable

Clase IIa las intervenciones son aceptables, seguras y tiles.

- Consideradas estndar de cuidado: razonablemente prudente el fsico puede escoger Considerada como la ms
popular entre los expertos

- Recibida con apoyo de programas de entrenamiento de AHA Factores "contextuales" y "malos entendidos" puede causar
que se intervenga como Clase IIa y a veces en Clase IIb.

Mnima evidencia requerida para la Clase Ilb

- Nivel de evidencia: baja/intermedia

- Numero de estudios: pocos

- Tarea crtica: regular/pobre

- Peso de evidencia/opinin de experto: Menos de acuerdo en utilidad/eficacia

- Medidas obtenidas: inmediata, intermedia

- Resultados: generalmente, no siempre, positiva

Clase IIb: Regular a buena

Aceptable y til

Regular a buena la evidencia da apoyo.

Nota: Factores contextuales o de mala comprensin no deben ser usados para evadir el problema de adoptar nuevas pero
clnicamente mejores intervenciones.

Clase IIb las intervenciones son aceptables, seguras y tiles.

- Considerando los estndares de cuidado: los clnicos pueden escoger razonablemente.

- Consideradas como intervenciones alternativas u opcionales por la mayora de los expertos.

Evidencia Encontrada pero Estudios Disponibles Tenan Mejores Opciones

- Prometedoras pero de bajo nivel

- Fallaron en dar resultados clnicos relevantes.

- Son inconsistentes, incompetentes o reportan resultados contradictorios.

- Pueden ser de alto nivel pero reportan conflictos en los resultados.

Clase Indeterminada

Etapa de bsqueda preliminar.

Evidencia disponible pero insuficiente para apoyar una decisin final.

Resultados prometedores pero necesitan ms confirmacin.

Evidencia: sin dao pero sin beneficio.

Sin recomendacin hasta futuras evidencias.

Nota: Las intervenciones de clase indeterminada pueden ser usadas, pero se devn de revisar con el conocimiento de
que la investigacin de cantidad/calidad tiene muy poco apoyo para tomar una decisin final.

No utilice indeterminaciones para resolver debates entre expertos, especialmente cuando la evidencia esta disponible pero
los expertos no estn de acuerdo en su interpretacin. La indeterminacin est sujeta a otras intervenciones.

Ausencia de evidencia positiva o la evidencia sugiere o confirma ningn dao

Clase III: Inaceptable, sin beneficios documentados, puede ser peligrosa Inaceptable, intil, puede ser peligrosa

Las intervenciones pueden ser designadas como Clase III cuando la evidencia no da beneficios o sugiere o confirma que
puede hacer dao

RCT, prueba Controlada al Azahar




Con reportes de supervivencia arriba de 49%, PAD (ACCESO PUBLICO A LOS DESFIBRILADORES) tiene el potencial de
ser el mejor avance pre-hospitalario para muerte por paro cardiaco desde la invencin del RCP.

Cardiologa Preventiva - La Paradoja del RCP

Casi el 50% de los hombres y mujeres de la sociedad occidental que presentan enfermedades serias en las arterias
coronarias (CAD) experimentan los primeros signos de la enfermedad de una manera dramtica - paro cardiaco repentino.
Este hecho puede afectar a mujeres tambin, pero ningn estudio a examinado este problema en mujeres. El primer
signo de estrechamiento de las arterias coronarias desde las dcadas - un almacenamiento prolongado de placa en las
arterias internas puede ser secuencia de una repentina ruptura o erosin de placas, adehecin de placa y trombosis
oblitera. La obstruccin de arterias lleva a una isquemia severa, un miocardio irritable y una repentina desfibrilacin
ventricular, colapso y muerte. Sin importar si una vctima muere o vive ya que en este punto depende si el colapso tiene
testigos: si la gente que atienda tiene el entrenamiento de RCP, resucitacin y desfibrilacin; y si han trabajado con un
sistema de respuesta para emergencias que pueda llevar rpido los recursos de BLS y ACLS.

El "Mensaje de Prevencin para Modificar los Factores de Riesgo" para Cardiologa
Preventiva

La siguiente declaracin ha sido modificada de la Gua para RCP y ECC de 1992, paginas 2175 - 2176.


1. Paros cardiacos y MI son, en la mayora de los casos, un punto final de la evolucin de enfermedades de
artereoesclerosis dentro de un periodo de varias dcadas.

2. El grado de progresin de la arteriosclerosis es el que determina la edad en la que el MI y la muerte repentina
ocurrieron.

3. El grado de progresin puede ser influenciado significativamente por condiciones y comportamientos especficos
conocidos como factores de riesgo.

4. Control o eliminacin de factores de riesgo pueden ser logradas al establecer comportamientos y actitudes sanas desde
joven.

5. La modificacin en el riesgo cardiovascular en adultos, incluyendo aquellos que han tenido MI, puede alterar el grado
de progresin en enfermedades de las arterias y reducir los puntos claves, ej. muerte sbita, MI y paros.

6. Estrategias efectivas para retrasar la muerte repentina debida a enfermedades cardiovasculares incluyen terapias de
primero, segundo y tercer grado de prevencin.

7. Modificaciones significativas en los factores de riesgo pueden suceder al: parar de fumar; modificacin de dieta;
tratamiento y control de hipertensin y uso de agentes stain, anticoagulantes, antiplaca, inhibidores de enzima as como
aspirinas y bloqueadores - B.

8. Estrategias efectivas para retrasar la muerte despus de un tratamiento exitoso de paro cardiaco repentino son el uso
de implante de cardioverter-defibrillators.

La perspectiva de la prevencin cardilgica es la de sealar la extraa paradoja de invertir tanto tiempo y tantos
recursos en un EMS cuando tales muertes pueden ser prevenidas o al menos retrasadas por medio de las principales
prevenciones cardilgicas.


La barra reimprime las declaraciones hechas en la Gua de 1992 . La eliminacin de este material de cuidado de salud
da al entrenador de RCP ningn desacuerdo con estos conceptos y recomendaciones. Tampoco implica la
desaprobacin de que los conceptos son la mejor manera de prevenir el gran grado de mortalidad prematura causada por
enfermedades del corazn o paros.


Las metas de ensear a la comunidad a funcionar como un medio de prevencin como la ltima unidad de cuidado
coronario es la siguiente:

1. Adoptar una cultura de corazn sano a la edad ms temprana posible, enfocndose en la dieta y prevencin de que
una enfermedad se desarrolle (prevencin primaria)

2. Reconocimiento y reduccin de factores de riesgo reversibles en la poblacin libres de manifestaciones clnica de
CAD, especialmente entre los jvenes. (prevencin secundaria)

3. Reconocimiento y reduccin de factores de riesgo reversibles en la poblacin en donde la enfermedad este
progresando y manifestacin clnica de CAD estn comenzando. (prevencin terciaria)

4. Una comunidad que pueda reconocer los sntomas de una posible MI y educacin para buscar ayuda de un sistema
EMS para una vctima.

5. Una comunidad educada con la importancia de aplicar BLS y ACLS rpido y que este dispuesta a apoyar a un sistema
EMS en la comunidad.

6. Una comunidad capacitada para apoyar a la vctima del paro cardiaco hasta que un ACLS este disponible.


Comentarios Finales: Hemos Logrado una "Gua Internacional" en la Conferencia para la Gua 2000 de RCP y ECC?


Los autores nombraron atinadamente a la Gua 2000 Internacional. Participantes de fuera de los Estados Unidos
conformaron el 40% del total de la audiencia. . Planear para la nueva Gua Internacional incluy concentrar esfuerzos de
representantes internacionales en todas las etapas. La conferencia si logr una igualdad de trminos dentro de los
papeles principales de los escritores, expertos y quienes revisaron la gua. Al menos 1 cientfico estadounidense y 1 no-
estadounidense evaluaron cada uno de los temas.


Durante la Conferencia para la Gua 2000 el comit de ECC deleg la revisin final de la gua los cientficos de
AHA Panel de Desarrollo de Productos Cientficos. Este panel compromete a los directivos del sub- comit de ECC, al
panel de Editores de Ciencias (1 2 por cada sub- comit) y los 2 Editores de Ciencia Senior. La ILCOR y otros
delegados internacionales apuntaron a la Junta Editorial Internacional.


El grupo de recursos public borradores de la gua en una pagina de Internet segura y accesible para los 2 grupos de
editores para su revisin y comentarios. La mayora de los problemas fueron resueltos antes del final de la conferencia.


Muchos temas se resolvieron gracias al proceso natural. Muchos se dieron durante los meses de escritura y revisin de
post- conferencia. La infraestructura cientfica, los debates y discusiones y las ltimas recomendaciones fueron
idnticas para todas las organizaciones participantes. De cualquier manera algunas diferencias prevalecieron.
Temticamente estos problemas trascendieron ms all de las diferencias internacionales de ley, tica, sistema de
administracin y regulaciones locales. Los problemas cientficos fueron casi inexistentes.


Los consejos de resusitacin deben de enfrentar diferencias geogrficas y econmicas por la facilidad de conseguir los
aparatos mdicos y agentes farmacolgicos. Cada consejo de resucitacin lucha contra diferencias internacionales en
mtodos de instruccin, ayuda para ensear y redes de entrenamiento. El consejo mundial de resucitacin debe de
desarrollar planes organizados para apoyar la introduccin de la nueva gua a los ciudadanos, a quienes dan BLS y
profesionales en el cuidado de la salud.


La distribucin mundial de la gua ser apoyada por la publicacin en un peridico oficial de la AHA. Circulacin y el
peridico oficial del Consejo de Resucitacin Europeo. Resucitacin. Circulacin y Resustacin publicaran la Gua
Internacional 2000 una declaracin donde se le d mrito a su calidad de internacional. La publicacin de la gua es
mrito de los siguientes consejos:

Asociacin Americana del Corazn

Consejo Australiano de Resucitacin

Consejo Europeo de Resucitacin

Fundacin de Corazn y Paro de Canad

Consejo de Resucitacin de Nueva Zelanda

Consejo de Resucitacin de Amrica Latina

Consejo de Resucitacin de Africa del Sur


Apndice: Problemas Educacionales y de Entrenamiento en ECC y RCP - Experiencia y Planes de la AHA


Nota del Editor: Durante el proceso de escribir la Gua Internacional del 2000 los editores de Senior Science y la Junta
Editorial han intentado crear un trabajo que sea geopolticamente neutral. Una gua en la que predominara un pas o
un consejo sera inaceptable.


Este apndice concluye la objetividad geopoltica neutral. La discusin de problemas educacionales y de
entrenamientos descrive la experiencia de la AHA. Adems de estar envuelta en la investigacin de resucitacin, la AHA
es responsable de una inmensa infraestructura que apoya la educacin y el entrenamiento a lo largo de Estados Unidos.
La experiencia de la AHA se ha acumulado a lo largo de un cuarto de siglo. Hemos aprendido de nuestros errores y
nuestros xitos. Nosotros compartimos esa experiencia con ustedes con la esperanza de que facilite el desarrollo y el
mejoramiento de los programas ECC en su comunidad. - R..O.C. y M.F.H.

Vista a Largo Plazo del Entrenamiento de RCP


El entrenamiento en RCP ha sido recomendado para profesionales del cuidado de salud por ms de 3 dcadas y para el
pblico en general desde 1974. Esta recomendacin ha resultado en el desarrollo de una gran variedad de programas
BLS patrocinados por organizaciones ECC en la mayora del mundo. En la mayora de los programas BLS los
instructores estn entrenados en patrocinar organizaciones que lleven la informacin sobre tcnicas de enseanza y
de evaluacin de conocimientos y habilidades que ellos ensean. Este tipo de entrenamiento se basa en el curso
tradicional en formato de lectura, demostracin de tcnicas, practica y evaluacin usando una lista de desempeo
detallada. En esencia, estos cursos, estn diseados "para instructores" ya que ellos son libres de organizar el curso de
la manera que l o ella prefiera, incluyendo el tiempo que debe de tomarse en las lecturas, demostraciones y prcticas:
Cmo comunicar la informacin: y cmo evaluar el conocimiento y desempeo de cada estudiante. Los cursos cubren
numerosos tpicos, incluyendo anatoma y fisiologa, el reconocimiento de ataques y paros cardiacos, medidas que se
deben tomar para incrementar la supervivencia y bajar los factores de riesgo en ataques y paros, estilos de vida,
reconocimiento de obstrucciones de la va area por objetos extraos , y las habilidades de respiracin de salvamento
, RCP. Este material es cubierto, principalmente, de 4 a 8 horas del curso. El tiempo que se debe de llevar en cada unidad
del curso no siempre es definido, lo que permite al instructor dar nfasis en las unidades que l crea pertinente y de
cmo la informacin debe distribuirse.


Numerosos estudios han evaluado el tipo de programa para el desempeo de los instructores, desempeo de
habilidades y su retencin por 3 y 6 meses y un ao despus del entrenamiento. La mayora de los estudiantes han
reportado un desempeo pobre despus del curso y un bajo retenimiento de las habilidades bsicas del BLS. Esta falla
educacional ha sido atribuida a diferentes factores, incluyendo el tiempo de prctica, la complejidad y la gran cantidad de
informacin cubierta y otros factores que cruzan todo el espectro educacional. Un estudio demostr que los instructores
tienden a gastar mucho tiempo en las lecturas y dejan poco tiempo a las prcticas. Adems, los instructores tienen una
retroalimentacin y correccin de habilidad muy baja y no siguen el protocolo preestablecido. 45 La calidad y exactitud de
las habilidades evaluadas de los instructores han sido cuestionadas. Los estudios han notado una confiabilidad entre
instructores durante la evaluacin de sus habilidades incluso cuando se establecieron listas estandarizdas.52.53 El uso
de maniques bajo supervisin de instructor y con apoyo computarizado han demostrado ser la ms objetiva y precisa
para evaluar, pero estos mtodos fueron criticados como causa de una estricta construccin de comportamiento en
clase. Los instructores tienden a esperar una habilidad irreal durante la evaluacin, que termin en una crtica excesiva
y negativa de los estudiantes. Al Comienz de 1990, instructores y entrenadores empezaron a darle una nueva forma al
entrenamiento para RCP desarrollando una lista de habilidades ms simples y equipo de maniques con diseo
simplificado.


Por otro lado, los estudios han demostrado que los participantes son reclutados frecuentemente para desarrollar RCP
incluso despus de ser entrenados. Estas demostraciones estn relacionadas con preocupaciones, ansiedad, culpa
miedo a un desempeo malo, responsabilidad e infecciones. Estas cuestiones deben ser abordadas durante los cursos de
RCP para aliviar las preocupaciones de los estudiantes.


Numerosos mtodos innovadores han sido usados para mejorar el despeo. Esto incluye el sobre entrenamiento,
simplificando el contenido de los cursos, instrucciones en video para aprendices que inician y para reforzar, auto-
instrucciones en video con maniques, uso de "Practicar Despus de Observar" videos con apoyo de instructores, y el
uso de ideas auditivas.

Simplificacin


Hoy en da hay un consenso de que el entrenamiento de BLS necesita ser simplificado para que los estudiantes puedan
enfocarse en aprender las habilidades escenciales del RCP. Las hojas sobre desarrollo de habilidades han sido revisadas
y reducidas a un numero indispensable de pasos para un desarrollo exitoso del RCP. La complejidad de las secuencias y
la precisin necesaria para llevarlas a cabo contribuye a su difcil aprendizaje. Ninguna evidencia seala que se
necesiten un entrenamiento riguroso para mejorar los resultados. La simplificacin del material educacional mejorara el
aprendizaje y la retencin de los programas de ECC ya sea bsico o avanzado. Una comparacin entre un video de
auto aprendizaje y entrenamiento tradicional del RCP revelaron que los estudiantes que vieron 34 minutos del video se
enfocaron en una sola tarea (1 rescatista adulto de RCP) retuvieron ms informacin y habilidades que los estudiantes
que tomaron el curso de 4 horas con diferentes tpicos. Sistemas de udio y de aprendizaje en casa han sido usados
con xito para simplificar la educacin sobre RCP.


En un estudio, reduciendo los pasos de RCP de 8 a 4 tuvieron mejor retencin de habilidades. Siendo ms corto,
objetivo- enfoque los cursos de ACLS tuvieron mejor resultado al ensear las habilidades y mejorar la retencin que los
con los cursos largos. 65 Estos entrenamientos dieron un mecanismo para entrenar a un numero ms grande de personas
con una buena relacin costo- efecto. La simplificacin del diseo de los cursos de entrenamiento han significado una
mejora en aprendizaje y retencin.


La utilizacin de objetivos fijos para determinar el contenido esencial del curso puede ser un mtodo til para enfocarse
en la informacin escencial utilizada para una audiencia determinada. La Tabla 5. describe los objetivos fijos del BLS y el
contenido de los cursos BLS definido por un consenso.


Prximas investigaciones deben de enfocarse en controlar las pruebas de secuencia de accin simplificada y las
habilidades de los cursos de ECC. El resultado del estudio debe ser desarrollado para verificar su utilidad al ser nuevas las
secuencias simples y las habilidades usadas y los estudios clnicos deben de ser conducidos si hay cargos especficos
en secuencias y procedimientos de resucitacin.

Poblacin Meta para la Educacin de RCP


Meta: Miembros de la Familia con Alto Riesgo Cardiaco


Las guas antiguas recomiendan dirigir sus cursos a los parientes o amigos cercanos de la persona en riesgo. La Gua
Internacional 2000 tambin enfoca la necesidad de ensear BLS peditrico y para adultos a individuos que estn
entrenados en RCP. En particular, el entrenamiento de BLS se recomienda para quienes cuidan la salud de los nios,
incluyendo padres, maestros, nieras, trabajadores y en algunos casos los hermanos y hermanas.


Las evaluaciones cientficas apoyan el establecer grupos de prioridad para la educacin, entrenamiento, practica e
investigacin del RCP. Varios estudios han demostrado que los miembros de la familia en una poblacin de alto riesgo
se beneficia de conocer RCP. Las investigaciones confirman que el ensear RCP a los miembros de la familia da una
actitud positiva hacia el aprendizaje e implementacin de RCP.68, 69,70 muchos miembros de una familia con pacientes
de alto riesgo aprenden con xito RCP sin consecuencias psico- sociales,69 sin embargo, es menos probable que ellos
busquen entrenamiento y an menos probable que ellos lo reciban. Debemos seguir buscando dar entrenamiento a
familias que tengan pacientes de alto riesgo.


Sobre la base de evidencia presentada en la Gua Internacional 2000, se recomienda que se haga ms esfuerzos para
dirigirse a:


Familias y cuidadores de nios y a nios con riesgo de enfrentarse a una situacin de peligro.

Familias y cuidadores de adultos con riesgo de un evento cardiaco repentino, en especial parejas mayores.


Despus de discusiones esto se hizo parte de la recomendacin de la Clase IIa.


Estudios adicionales son necesarios (1) para determinar que caractersticas individuales del curso llevan a incrementar la
participacin en entrenamiento de RCP, (2) describir los factores que prevn los cuidadores profesionales para
recomendar el entrenamiento RCP para familias con pacientes de alto riesgo, y (3) identificar los mtodos de
entrenamiento de RCP ms atractivos para las familias y cuidadores de pacientes de alto riesgo.

Una Nueva Era? Instrucciones por Video


Los mtodos de auto instruccin, como muchos otros medios de enseanza, son buenos para ensear las habilidades
iniciales cognocitivas y psicomotoras del RCP. Desafortunadamente la mayora de las personas que aprenden RCP por
este mtodo no recuerdan las habilidades mucho tiempo. Incluso quienes cuidan a pacientes de alto riesgo tienden a
olvidar lo que aprendieron, 72,73 probablemente porque ellos no practican. Solamente miembros de familias con alta
motivacin usan un video de auto instruccin u otros materiales para practicar, revisar y mantener su conocimiento y
habilidades. Los hombres y viejos menos educados aprenden RCP sin un instructor ni apoyo. Estudios a este grupo
muestran que los instructores de RCP que guan resulta ser un mejor entrenamientos en trminos de habilidades y
conocimientos que los videos instructivos. Los participantes de la Gua Internacional 2000 estn de acuerdo que la
evidencia apoya a las siguientes conclusiones:


Sistemas validados son mtodos efectivos para presentar habilidades iniciales de RCP pero solo para familias y
cuidadores motivados (Clase IIb)


Videos de instruccin sin maniques o retroalimentacin del instructor fallan al ensear un nivel inadecuado para las
habilidades de BLS despus del entrenamiento inicial (Clase Indeterminada: no se recomienda).


Resumen: Enseanza Innovadora Presentada por Videos Basados en Instrucciones por Cuidadores Profesionales y
Pblico en General


Cualquier referencia a videos de instrucciones y aprendizaje deben ser colocados en un contexto dentro de la manera en
que los videos se usan en el entrenamiento moderno de RCP.

Observacin Pasiva:

La tcnica de observacin pasiva solo da informacin. El video da una vista general del conocimiento y las habilidades
que pueden ser motivacionales. Nosotros no sabemos cuanta de esta informacin es realmente aprendida, pero los
estudiantes reportaron "sentirse ms cmodos" despus de ver el video pasivamente.


Tabla 5. Objetivos Meta del Entrenamiento BLS
Inmediatamente despus de un curso BLS (se obtienen las habilidades iniciales) y en cualquier momento despus de un
ao o menos del entrenamiento (retencin de habilidades), encontraron que una persona debe de poder hacer lo
siguiente:

1. Reconocer una emergencia o la falta de respuesta cuando la resucitacin se lleve a cabo apropiadamente (eg. la
vctima no tiene orden de "no intente resucitar"

2. Llamar al numero de EMS en el momento apropiado de acuerdo a la secuencia de BLS

3. Dar una va de aire apropiada colocando la barba hacia arriba o la tcnica de la mandbula.

4. Dar una ventilacin efectiva (respiracin) que ocasiona que el pecho se infle usando tcnicas como boca a boca,
boca a mascara, o mascara a equipo.

5. Reconocer y aliviar FBAO en vctimas consientes como parte del paso de respiracin (no se debe de intentar este
paso en vctimas inconscientes)

6. Dar una compresin apropiada al pecho suficiente para dar una un pulso palpable en la cartida.

7. Desarrollar las habilidades de manera que sea seguro para la vctima, rescatista y quienes estn al rededor.

Si el uso de un AED es enseado como parte del curso, existe otro objetivo meta: 8. Usar el AED de la manera adecuada,
segura y apropiada de acuerdo con su secuencia.

Aprender o Practicar mientras se Observa


En esta tcnica el estudiante observa al instructor en un monitor e intenta seguir las acciones que se le muestran. Esta
tcnica fue usada en los estudios de los pioneros Brennan, Braslow, Kaye, Todd y otros. Los investigadores han evaluado
la tcnica ms que cualquier otra tcnica de video usando el ms alto nivel de metodologa. Esta tcnica no requiere
de un instructor en el lugar pero requiere de maniques para cada estudiante.

Aprender o Practicar Despus de Observar


En esta tcnica el estudiante observa el video con un instructor que muestra brevemente las acciones ms crticas (eg.
Cabeza firme- barba levantada). El instructor del lugar debe de parar el video en cada accin y observar detenidamente a
los estudiantes mientras desarrollan la accin mostrada en el video. Esta secuencia de "observar y luego practicar" se
repite hasta que los estudiantes aprendan una accin en particular. El instructor y los maniques para cada estudiante
son necesarios. Esta tcnica puede llevar a una educacin estndar de RCP si el mismo video se usa a travs del
pas. Este tipo de cursos son tan estrictos en su forma que el instructor casi no tiene flexibilidad. Sin embargo, este
acercamiento es muy popular entre los instructores ya que este papel es importante y muy demandante.


El modelo tradicional de RCP que permite al instructor un mximo de flexibilidad ha resultado en transmisiones de
informacin inconsistente e insuficiente para practicar con los estudiantes, dando resultados pobres al final del
entrenamiento. En vez de prohibir al instructor la flexibilidad, el comit de ECC de la AHA intenta mejorar la consistencia
de la informacin presentada y maximizar las habilidades de prctica al incorporar mas videos basados en experiencias y
dar ms tiempo para practicar en realidad.


Intentos pasados de entrenamiento por medio de video sin prcticas con maniques (modelo de observacin pasiva)
dieron un inicio pobre y resultados a largo plazo. La Observacin pasiva combinada con la revisin de material escrito es
de alguna manera un modelo exitoso para la renovacin de cursos. En un estudio los investigadores mandaron por correo
videos a personas dentro de una rea para determinar si una leccin gratis de 10 minutos en RCP podra incrementar
los resultados en el porcentaje donde testigos de paros cardiacos comienzan la secuencia del RCP. Bajo una situacin de
paro cardiaco los investigadores no pudieron detectar ningn efecto causado por el video.


Los mismos investigadores intentaron dar a los instructores de RCP, por medio de anuncios en servicios pblicos que
eran llevados en la maana. Esta iniciativa resulto ser, estadsticamente significativa para mejorar el desarrollo de
quienes miraban las acciones de RCP. Recientemente Braslow y Todd 59 61 probaron que el video de auto instruccin
poda enseara los adultos o rescatistas las habilidades necesarias en 30 minutos. Esto contrastaba con las cuatro
horas requeridas en el curso tradicional de RCP. El estudio descubri que en los cursos de 4 horas existe un tiempo muy
limitado para la practica y en los de 30 minutos no.


Videos de instruccin fueron incorporados en los cursos de la AHA durante un estudio piloto conducido por Edward
Stapleton y Tom Aufderheide de los Cursos AED de Cuidado al Corazn. Los Cursos AED de Cuidado al Corazn
ensean a un rescatista RCP de adulto, a usar la mascara de bolsillo y el uso de un AED.16 Todas estas habilidades son
enseadas y aprendidas usando la tcnica de practicar despus de observar.


Los videos de instruccin tienen muchas ventajas: contenido consistente, menos tiempo necesario para hacer la
demostracin de habilidades, ms tiempo para la practica de habilidades y un cambio de un maestro centrado a un
alumno centrado dentro de un saln de clases. El video tiene el potencial de motivar a los estudiantes al presentar casos
de la vida real. El video es una herramienta visual muy estimulante. Practicar despus de observar el video de
instrucciones teniendo la retroalimentacin de un instructor es una estrategia primaria valida para el entrenamiento (Clase
IIa)


Los aparatos de udio que guan al rescatista paso por paso del mtodo de RCP en un saln de clases han sido
usados tambin para mejorar el desarrollo de las instrucciones de RCP. Estos aparatos pueden estimular el aprendizaje
del individuo que no ha alcanzado un mtodo tradicional de lectura. El udio facilita la repeticin preventiva, que resulta
en una mejora al adquirir las habilidades y su retencin. El uso de dispositivos de udio es recomendado. (Clase IIb).

RCP en Escuelas


Varios estudios en 1990 llevaron a descubrir el valor de la enseanza en de RCP en las escuelas. En 1998 la AHA
comenz una evaluacin a gran escala del RCP en las escuelas de los Estados Unidos. Los expertos en la Conferencia
para la Gua Internacional 2000 recomendaron ampliamente que se desarrollara un programa de RCP para escuelas
como una estrategia primaria educacional para asegurar el crecimiento del aprendizaje de RCP y otras habilidades de BLS.
Debido a que del 70% al 80% de paros cardiacos ocurren en casa, 3 la expansin del entrenamiento a nivel nacional es
necesario para incrementar el desarrollo de un buen RCP antes de que el personal de los EMS lleguen.


Los programas PAD que dan AED para individuos en casas no tienen grandes expectativas de dar muchos beneficios
debido a la poca cantidad de poblacin que sera atendida y el costo de la AED.15 RCP es una accin crtica que
puede ser desarrollada en casa, donde un adolescente puede estar presente. Por otro lado, la mayor causa de muerte en
nios de edad escolar son lesiones accidentales, ahogo, sofoco y otras condiciones que pueden ser tratadas con BLS. En
1998 la AHA entren a 2.4 millones de rescatistas para procedimiento de RCP en adultos y nios,75 aproximadamente
0.9% de la poblacin de Estado Unidos. La evidencia reunida acerca del RCP en escuelas incluy a 7 estudiantes (nivel
3 de evidencia). Los 7 estudiantes apoyaron esta gua y no presentaron ninguna evidencia negativa. Estos estudiantes
demostraron consistentemente la efectividad de los reportes que aseguraron que existe una retencin de conocimiento y
habilidades con resultados entre la poblacin de adultos. 76-81


Ensear RCP en escuelas es una estrategia educacional muy poderosa. Se necesita investigacin para identificar el
mejor contenido, proceso y estructura del documento. Tales programas aseguraran una diseminacin de RCP a otras
habilidades de BLS a los ciudadanos del mundo. La evidencia de estas recomendaciones no incluyen evidencia de
perspectiva, pruebas clnicas al azahar. Es por eso que el concepto de RCP en escuelas de nivel medio todava no
pueden ser tomadas como recomendaciones de Clase I.


Tabla 6. Elementos del Curso Contra Variabilidad Permitida
Elementos del Curso Variabilidad
Formato y estilo del curso Basado en las necesidades de los participantes
Objetivos del curso (conocimiento y habilidades para aprender) Constante
Mtodos y herramientas de evaluacin Constante(listas, evaluaciones escritas)


Para una maximizacin de beneficios para los participantes, todos los instrumentos de evaluacin (eg. Listas de accin)
deben de ser compartidas con los participantes durante todo el proceso de aprendizaje, incluyendo antes del curso (para
facilitar la preparacin), durante el curso (para dar tiempo real para la retroalimentacin y hacer esfuerzos dirigidos a la
mejora), y despus del curso (para refrescar la memoria y estimular la practica).

Evaluacin: Un proceso que Mejora el Aprendizaje


La evaluacin de los cursos de ECC es una crtica para el estudiante y el instructor. La evaluacin ayuda a lograr que el
curso logre su objetivo de lograr que todos los participantes adquieran las habilidades y el conocimiento necesario para su
papel potencial en situaciones donde se amenace una vida. Los maestros deben de ensear a los estudiantes de manera
efectiva. La evaluacin provee las herramientas para que los instructores y estudiantes midan con xito y planeen para la
mejora. La evaluacin de los cursos de ECC ha sido diseada para varios propsitos:


1. Ayudar a los estudiantes a identificar las reas en las que se requiere ms aprendizaje y revisin.

2. Ayudar a los instructores a identificar estudiantes que necesiten ayuda adicional y en que rea la necesitan.

3. Ayudar a los instructores a identificar los temas o habilidades en las que pueden mejorar su organizacin, usando el
tiempo, tcnicas de enseanza y comprensin.

4. Ayudar al director del curso a identificar reas del curso que requieren revisin y asegurar el xito de todo el curso.

5. Apoyar esfuerzos para mejorar la calidad del curso dentro y fuera de la comunidad de programas de entrenamiento y
dentro y fuera de una cadena de entrenamientos ms grande.

6. Apoyar la consistencia en los objetivos del curso y el resultado dentro y fuera de la comunidad de programas de
entrenamiento y dentro y fuera de una cadena de entrenamientos ms grande.

7. Dar a los participantes motivaciones extras para estudiar y revisar.

Variabilidad en Estudiantes Contra Variabilidad en Cursos


Las personas que participan en los cursos de ECC tienen diferentes necesidades, habilidades, experiencias, motivaciones
y estilos de aprendizaje. Esta diversidad requiere flexibilidad de presentacin y formato que deben de ser balanceadas
contra las necesidades predecibles de los resultados educacionales. Los objetivos del curso, sin embargo, deben ser
consistentes a lo largo de la cadena de entrenamiento. Objetivos uniformes pueden ser mantenidos por el uso de
instrumentos de evaluacin estandarizados. La Tabla 6 da una lista de elementos de los cursos de ECC, reas en las
que la variabilidad es permisible y el nivel de variabilidad permitido.