Evaluacin nutricional del paciente hospitalizado

Mauricio Sotomayor Castro.

Evaluacin nutricional
II semestre.
2010

Introduccin

Un paciente hospitalizado por causa traumtica, quirrgica o crtico requiere

de ajustes fisiolgicos y metalicos para conservar el tejido y la funcin de

los rganos!

El estado nutricional asal del paciente, as como el tratamiento nutricional

que recia porveer el sustrato necesario para curir las demandas

metalicas aumentadas!

"a respuesta al aumento en estas demandas permite que el hospedador

disminuya el cataolismo, promueva la cicatrizacin de heridas e incremente

las defensas del organismo contra infecciones!

Evaluacin nutricional paciente hospoitalizado

El primer paso en la evaluacin nutricional consiste en pesquisar aquellos

pacientes con desnutricin o los que se encuentran en riesgo a desarrollarla!

#$ %acientes con p&rdida reciente de peso mayor al #'( de su peso haitual!
)$ %acientes en condicin de ayuno por cualquier causa por ms de * das!
+$ %acientes en los cuales se pueda pronosticas que sus aportes nutricionales no
,$ sern por va oral!

-lgoritmo -.%E/ para identificacin de pacientes en
riesgo nutricional!
Los adultos son considerados en riesgo nutricional si est presente:

Involuntaria perdida de peso de ms del 10% del peso usual

dentro de meses! o ms de "% del peso usual en un mes!

o un peso del #0% por arri$a o por de$a%o del peso corporal ideal!

presencia de en&ermedad crnica o re'uerimientos meta$licos

incrementados.

(ietas alteradas o dietas programadas )reci$iendo nutricin *aren

teral! o enteral+! cirug,a reciente! en&ermedad o trauma-.

Inadecuada ingesta nutricional )incluyendo no reci$ir alimentos o

productos nutricionales capacidad da+ada para ingerir o a$sor$er

alimento adecuadamente por ms de . d,as.

Nutricionalmente en riesgo.

-lgoritmo -.%E/ para identificacin de pacientes en
riesgo nutricional!
Nutricionalmente en riesgo.
Sin riesgo
En riesgo
/egularmente a intervalos espec,&icos
o
Cuando el estado nutricional o cl,nico
cam$ia.
Reevale.
/evisin 0istoria nutricional.
Evaluacin de datos antropom1tricos!
2ndices $io'u,micos del estado
3utricional.
/evisin del estado cl,nico.
E4men &,sico en&ocado nutricionalmente.
Evaluacin nutricional incluyendo

-lgoritmo -.%E/ para identificacin de pacientes en
riesgo nutricional!
Nutricionalmente en riesgo.
Sin riesgo
En riesgo

Reevale.
5na &orma interdisciplinaria.
6$%etivos de cuidado! incluyendo metas
(e terapia nutricional inmediatas y a largo
*la7o! necesidades educacionales! plan de
8lta y9o entrenamiento en casa.
(iose+o de prescripcin nutricional
Caminos de apoyo de nutricion parenteral
: enteral.
Desarrolle un plan nutricional basado en:

EN incluyendo
Esta$le
3utricionalmente
en riesgo

-lgoritmo -.%E/ para identificacin de pacientes en
riesgo nutricional!
Nutricionalmente en riesgo.
Sin riesgo
En riesgo

Reevale.
Cam$ios en estado cl,nico.
Caminos de apoyo nutricional enteral y parenteral
*rotocolo de la organi7acin.
Reevaluacin basada en:

EN incluyendo
Esta$le
3utricionalmente
en riesgo

Desarrollo de un plan nutricional basado en

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
S,: Cual'uier respuesta positiva lleva al tami7a%e &inal.
*rimera etapa de tami7a%e inicial
S No
;IMC menor a #0<
;=a perdido peso el paciente en los >ltimos ?
meses<
;=a reducido su ingesta el paciente en la dieta la
>ltima semana<
;Es un paciente grave<
3o: @odas las respuesta son negativas! 0acer retami7a%e
semanal..

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
ESC8L8 (E /IESA6 35@/ICI638L.
Segunda etapa: Baloracin del riesgo nutricional
8CDCCE /iesgo nutricional en donde:
8: (a+o del estado nutricional.
D: Aravedad de la en&ermedad.
C: Edad.

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
8: (a+o del estado nutricional )Seg>n su eavluacin! seleccione el marcador
ms alto considerando la varia$le ms a&ectada del paciente.
Ausente: 0
Leve: grado 1

*1rdida de peso mayor del "% en ? meses.

Ingesta de alimentos entre "0 y ."% de las necesidades normales en la

semana previa.
oderado: grado !.

*1rdida de peso mayor del "% en # meses.

IMC entre 1F!" G #0!" Hg9mt#.

Ingesta de alimentos entre #" y "0% de las necesidades normales en la

semana previa.

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
8: (a+o del estado nutricional )Seg>n su eavluacin! seleccione el marcador
ms alto considerando la varia$le ms a&ectada del paciente.
"rave: grado #

*1rdida de peso mayor del "% en 1 meses.

IMC menor 1F!" Hg9mt#.

Ingesta de alimentos entre 0 y #"% de las necesidades normales en la

semana previa.

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
D: Aravedada de la en&ermedad )seg>n su evaluacin! seleccione el
marcador ms alto.
Ausente: 0

3ecesidades nutricionales normales.

Leve: grado 1

Iractira de cadera! pacientes crnicos! en particular con

complicaciones agudas: cirrosis! E*6C! 0emodilisis crnica! dia$etes!
oncolog,a.
oderado: grado !.

Cirug,a a$dominal mayor! accidente vascular cere$ral! neumon,a grave!

neoplasias 0ematolgicas.

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
D: Aravedada de la en&ermedad )seg>n su evaluacin! seleccione el
marcador ms alto.
"rave: grado #

@raumatismo craneoence&lico! @raumatismo en general. Juemaduras

graves. @ransplante de m1dula sea! *aciente en terapia intensiva
)8*8C=E C 10-.

-lgoritmo -sociacin Europea de -limentacin
enteral y parenteral
C: edad
enor de $0 a%os & 0
$0 a%os o m's & 1
arcador (nterpretacin Acciones
? puntos o ms /iesgo nutricional *lan nutricional
Menor a ?
puntos
Sin riesgo
nutricional
/eevaluar
semanalmente

-ntropometra!

-ntropometra 0 %eso

El peso corporal contempla desde el agua corporal! masa magra y grasa!

porlo tanto variaciones en el mismo! indican cam$ios en algunos de 1stos
compartimentos.

El peso corresponde a una varia$le importante al momento de evaluar a

los pacientes! aun'ue no es la >nica varia$le antropom1trica.

Se puede o$tener por medio de:

Evaluacin por medio de tcnica antropomtrica

Evaluacin por medio de mecanismo predictivos.

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
)ircun*erencia de pantorrila: /e&. Lohman and cols.
@1cnica: El paciente de$e estar sentado en alguna plata&orma! de &orma 'ue la pierna cuelgue y no
tenga apoyo! una alternativa es paciente de pie! con los pies separados #0 cm. 6tra variante en
pacientes 'ue no puedan ponerse en pie! se 0ar con el paciente en posicin supina! con la rodilla
i7'uierda en &le4in K0L. La cinta m1trica se coloca en posicin 0ori7ontal en torno a la pantorrilla y se
mueve li$remente 0acia arri$a y 0acia a$a%o! 0asta encontrar la circun&erencia m4ima en un palno
perpendicular a la pantorrilla.
Ecuaciones para estimar el peso en varones y mu%eres entre " G K0 a+os
Barones: )1!.? 4 *D- C )0!KF 4 C*- C )0!?. 4 *su$es- C )1!1 4 8/-
Mu%eres: )0!KF 4 *D- C )1!#. 4 C*- C )0!M 4 *su$es- C )0!F. 4 8/-

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
)ircun*erencia de pantorrila: /e&. Lohman and cols.

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
)ircun*erencia de pantorrila: /e&. Lohman and cols.

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
Altura rodilla: /e&. Lohman and cols.
@1cnica: Se mide con un antropmetro. El paciente de$e estar en posicin supina! la medicin se
0ace en la pierna i7'uierda. La pierna de$e estar en &le4in &ormando un ngulo de K0L! se de$e
medir de la rodilla 0asta el to$illo )0asta el maleolo e4terno-! por el lado e4terno de la pierna y
paralelo a la ti$ia.

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
Altura rodilla: /e&. Lohman and cols.

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
Altura rodilla: /e&. Lohman and cols.

-ntropometra 0 %eso
Estimacin del peso por medio de mecanismos estimativos.
*eso: 0!"."K 4 )*D- C 0!"#? 4 )*cint- C 1!#M"# 4 )C*- G M!FFK 4 )S- G ?#!K#M1
*D: *er,metro $ra'uial.
*cint: *er,metro de cintura
C*: circun&erencia de la pantorrilla.
S: Se4o! Masculino E1N Iemenino E #
/e&: /a$ito and cols.

-ntropometra 0 %eso
/epresentacin en peso! de distintas e4tremidades
Mano: 0!F%
Mano y ante$ra7o: ?!1%
@odo el $ra7o: !"%
*ie: 1!F%
*arte in&erior de la pierna y pie: .!1%
@oda la pierna: 1F!%

-ntropometra 0 1alla

La talla tam$i1n se puede o$tener de una &orma estimativa.

Medicin de la talla por medio de la 8ltura rodilla.

-ntropometra 0 1alla
Estimacin de la talla por medio de mecanismos estimativos.
Altura +ie,rodilla:
@1cnica: Se mide con un antropmetro o Caliper de /oss. El paciente de$e estar en posicin
supina! la medicin se 0ace en la pierna i7'uierda. La pierna de$e estar en &le4in &ormando un ngulo
de K0L al igual 'ue los talones! la 0o%a &i%a del caliper se de$e colocar $a%o el taln y la otra so$re la
cara anterior del muslo pro4imal a la rotula. El e%e del cali$rador se coloca paralelo a la di&esis ti$ial.
Ecuaciones para estimar el peso en varones y mu%eres entre " G K0 a+os
Barones: M!1K G )0!0M 4 edad- C )# 4 altura de la rodilla-
Mu%eres: FM!FF G )0!#M 4 edad- C )1!F? 4 altura de la rodilla-
Matarese L! nutricin cl,nica prctica

-ntropometra 0 1alla
Estimacin de la talla por medio de mecanismos estimativos.
Altura +ie,rodilla:

-ntropometra 0 1alla
@alla: ?!"#" G ?!#?. 4 )S- G 0!0K0M 4 )edad- C 1!#K? 4 )Media $ra7ada-
Edad: 8+os.
S: Se4o! Masculino E1N Iemenino E #
/e&: /a$ito and cols.
Estimacin de la talla por medio de mecanismos estimativos.

-ntropometra 0 1alla
Estimacin de la talla por medio de mecanismos estimativos.
Largo del bra-o:
@1cnica: Se mide el ante$ra7o! e'uivalente a la longitud del c>$ito! del codo al punto medio del
0ueso prominente de la mu+eca. El valor o$tenido se compara con los valores de conversin del
cuadro.

-ntropometra 0 1alla
Largo del bra-o:

-ntropometra 0 1alla
Estimacin de la talla por medio de mecanismos estimativos.
edicin del punto medio del esternn .asta la punta del dedo medio:
@1cnica: Sencilla y una de las ms utili7adas en cl,nica. El paciente e4tiende 0ori7ontalmente el
$ra7o! de pre&erencia el i7'uierdo! alineado con el 0om$ro! midiendo el punto medio del esternn
0asta la punta del dedo medio

-ntropometra 0 %2
Estimacin del *D por medio de mecanismos estimativos.
@1cnica: Mientras en paciente no pueda ponerse en pie! se mide enposicin supina! $ra7o
i7'uierdo o derec0o. Se pide al paciente 'ue con el El $ra7o e4tendido y paralelo al cuerpo! do$le
en ante$ra7o so$re el tronco! con la palma de la mano 0acia a$a%o &ormando un ngulo de K0L
respecto al $ra7o. Con la cinta m1trica se u$ica el punto medio entre el acromion y el ol1cranon.
=ec0o esto el apciente vuelve a e4tender el $ra7o! colocandolo al lado del cuerpo! con la palma de
la mano 0acia arri$a. Se puede recurrir a una almo0ada o toalla de$a%o del ante$ra7o para +evantarlo
ligeramente y &acilitar la medicin.

-ntropometra 3 %liegues cutneos
Estimacin de los *liegues cutneos por medio de mecanismos estimativos.
@1cnica: Con el paciente recostado so$re su lado i7'uierdo o derec0o! se miden los pliegues
cutneos del triceps! $iceps! su$escapular. El $ra7o 'ue 'ueda arri$a se mide estirado so$re el
cuerpo! con la palma 0acia a$a%o! el tronco e4tendido! los 0om$ros perpendiculares a la espina dorsal
y la cama y la cama o camilla de e4ploracin. Las piernas se &le4ionan ligeramente! en la cadera y
rodillas.

-ntropometra 3 %liegues cutneos
Estimacin de los *liegues cutneos por medio de mecanismos estimativos.

-ntropometra 3 I45
Estimacin del IMC por medio de mecanismos estimativos.
*D menor a #?!" cm! el IMC ser menor a #0 Hg9mt#.
*D mayor a ?# cm! el IMC ser mayor de ?0 Hg9mt#