Profesor de Microbiologa UPV Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gnero Clostridium, caractersticas biolgicas: Bacilos Gram positivos, 60 especies. Anaerobios estrictos Forman endosporas Algunos forman cpsula Generalmente mviles Patgenos y saprfitos oportunistas Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gnero Clostridium, caractersticas biolgicas: Sensibles a valores de pH extremos Acidos orgnicos Jugo gstrico Desinfectantes (hipoclorito) Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gnero Clostridium, hbitat: Intestino de seres vivos de sangre caliente ambiente Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Factores de virulencia: Cpsula Flagelos Exotoxinas necrosantes Enterotoxinas Hemolisinas Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Especies patgenas para el ser humano: Clostridium perfringens Clostridium botulinum Clostridium tetani Clostridium difficile Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Clostridium perfringens, agente causal de: Intoxicacin alimentaria Enteritis necrtica Entero toxemia hemorrgica en ovejas, cabras, novillos Gangrena gaseosa en humanos Clostridium perfringens Enterotoxina Vehculo carne insuficientemente cocida (contaminada en matadero) Intoxicacin alimentaria Perodo incubacin: 8-24 horas Sntomas: dolor abdominal, diarrea acuosa, nuseas, cuadro autolimitado Infecciones por Clostridium perfringens De piel y tejidos blandos: generalmente polimicrobianas, supuradas Infeccin intrabdominal por perforacin de vscera hueca Infeccin pelviana en la mujer Celulitis y fascetis: supuracin y formacin de gas crepitacin subcutnea difusa. Cuadro grave asociado a shock e insuf. renal, alta letalidad Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Clostridium perfringens, reservorios: Intestino de animales de sangre caliente Suelo Aguas servidas Carnes contaminadas Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Clostridium perfringens, factores de virulencia, exoenzimas causantes de la putrefaccin: Fosfolipasas Hemolisinas Colagenasas proteasas Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Clostridium perfringens Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica GANGRENA: Necrosis y descomposicin tisular causada por infeccin e isquemia de los tejidos comprometidos Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Tipos de gangrena: Gangrena seca por isquemia tisular diabticos Gangrena hmeda bacteriana Dolor difuso Sensacin de fro local Palidez de tejidos Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gangrena, tratamiento general: Los tejidos necrosados no son recuperables Segn el grado de compromiso tisular: Debridacin quirrgica Amputacin Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gangrena gaseosa: Enfermedad infecciosa grave, tratamiento de emergencia Avance muy rpido por infiltracin de gas y toxinas Complicaciones: Mionecrosis Septisemia y toxemia Shock muerte EVOLUCIN CLNICA MUY RAPIDA Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gangrena gaseosa, causas y factores de riesgo: 1/3 por aparicin espontnea Traumatismo o herida local previa Aparicin sbita y avance rpido Enfermedades de base asociadas: Enfermedad vascular, ateroesclerosis Diabetes Cncer de colon Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Sintomatologa: Inflamacin muy dolorosa en el sitio de infeccin Aparece color rojo plido a marrn Mediante presin dactilar se siente crepitacin Los bordes de la infeccin se expanden con mucha rapidez (minutos). Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Sintomatologa asociada: Aire bajo la piel (enfisema subcutneo) Ansiedad Ampollas llenas de lquido rojo pardo Drenaje de los tejidos, lquido sanguinolento o rojo pardo y de olor ftido (secrecin serosangunea) Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia) Fiebre de moderada a alta Dolor moderado o severo alrededor de una lesin cutnea Piel de color plido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o prpura Edema progresivo alrededor de una lesin cutnea Sudoracin Formacin de vesculas, que se fusionan en ampollas grandes Piel de color amarillo (ictericia) Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Diagnstico: Tincin de Gram Cultivo anaerbico de tejidos infectados Hemocultivos anaebicos Imagenologa para observar acumulaciones de gas Diagnstico diferencial: Necrosis por infeccin causada por: Streptococcus beta hemoltico grupo A Staphylococcus aureus Vibrio vulnificus Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Gangrena gaseosa, tratamiento: Antibioterapia (penicilina EV) Debridacin quirrgica Cmara de oxgeno hiperbrica amputacin Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Prevencin de la Gangrena gaseosa: Limpieza y cuidado de cualquier herida Reforzar conductas y hbitos higinicos en el paciente. Control de la evolucin de las heridas Reaccin inmediata ante sntomas sugerentes de gangrena Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Clostridium tetani Agente causante del ttanos Reservorio: las esporas se encuentran en el suelo Distribucin: mundial Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ttanos: Enfermedad infecciosa grave que afecta el sistema nervioso, mediada por neurotoxinas de C. tetani, potencialmente mortal. Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ttanos, perodo de incubacin: 5 das a 15 semanas Promedio 7 das Poblacin susceptible: No inmunizados Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Etiologa Las esporas de C. tetani estn presentes en el suelo Puerta de entrada: lesin o herida percutnea Factor de virulencia: toxina tetanospasmina Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Evolucin: Las esporas ingresan por una herida Paso de C. tetani a la forma vegetativa Liberacin de tetanospasmina Bloqueo de la seal de nervios espinales a los msculos Espasmos musculares severos Desgarros musculares Fracturas de columna Clostridium tetani Mecanismo de Accin Neurotoxina Asta anterior mdula espinal (neurona motora) bloquea sinapsis inhibidora impulso nervioso liberacin contraccin mantenida parlisis espstica Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ttanos: Opisttonos Trismus: contraccin de masteros, risa sardnica Rigidez de nuca Rigidez musculatura paravertebral: opisttonos Cuadro grave, alta mortalidad Mayor frecuencia en pases pobres, con baja cobertura de vacunas, zonas rurales Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Sintomatologa: Trismo: espasmos leves de los msculos mandibulares Los espasmos luego afectan trax, cuello, espalda y musculatura abdominal Postura de opisttonos Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Sintomatologa: Tetania: Contracciones musculares sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares Otros sntomas: Babeo Fiebre Sudoracin Irritabilidad Miccin y defecacin incontrolable Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Formas clnicas del ttanos: Ttanos leve: Manifestaciones leves: Trismus, contracciones tnicas Contracciones clnicas leves o ausentes Incubacin de 12 das Perodo de invasin de 5 dias Complicaciones y letalidad : 9% Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ttanos moderado: Sntomas ms intensos Contracciones tnicas y clnicas siempre presentes, variables en duracin e intensidad Estimulacin del sistema nervioso autnomo: hipertensin, taquicardia, hipertermia Incubacin de 7 a 11 das Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Ttanos grave: Incubacin igual o menor a 6 dias Contracciones tnico-clnicas intensas Trismus total Compromiso respiratorio Hiperactividad parasimptica Letalidad de 75% Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Diagnstico del ttanos: Por signos y sntomas, examen fsico Historia clnica Diagnstico diferencial: Rabia Meningitis Intoxicacin por estricnina Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Pronstico: Mortalidad cercana al 35% y dependiente de la forma clnica, mayor en nios. Post tratamiento menor del 10% Complicaciones: Fracturas Traumatismos craneo-faciales Dao cerebral por hipoxia severa Paro respiratorio Ttanos Prevencin Vacuna Toxoide tetnico Unido a toxoide diftrico y componente Pertussis, se administra en Chile por Programa a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 aos Revacunacin slo con toxoides tetnico y diftrico en 1ao bsico Idealmente revacunar cada 10 aos Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Clostridium botulinum Agente causal del botulismo Bacilo gram positivo anaerobio esporulado 7 subtipos productores de toxina Movil y no capsulado Factor de virulencia: Toxina botulnica (toxina de mayor potencia conocida) Reservorio: las esporas estn en la tierra Distribucin mundial Clostridium botulinum: Mecanismo de Accin Toxina Botulnica Bloquea liberacin de acetilcolina en placa motora Parlisis flccida: parlisis descendente, visin borrosa, paresia pares craneanos, boca seca, disfona, diplopia, dificultad deglucin, disartria, hipotensin, hipotona, etc. Efectos de la accin de la toxina botulnica: Clostridium botulinum Mecanismo de Patogenicidad Toxicidad Mecanismos de Transmisin Conservas caseras Contaminacin heridas: inyecciones de herona en adictos Botulismo infantil: por ingestin de miel contaminada, preferentemente en lactantes < 6 meses Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Epidemiologa: Esporas presentes en la tierra Transmisin mediante alimentos contaminados Resiste la alta temperatura de coccin Se asocia a alimentos enlatados mal esterilizados Resiste mal el pH cido y las altas concentraciones de azcar Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Signos y sntomas: Perodo de incubacin: 12 a 48 horas Vmitos Constipacin Retencin de orina Visin doble Dificultad de deglucin Sequedad bucal Disfona y dificultad del habla Parlisis cardiorespiratoria Mortalidad alta: 20 a 50% Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Usos de la toxina botulnica: Neuralgia del trigmino Esttica facial Armamento biolgico: Dosis semiletal: 1 ng/kg peso De modo que una gota puede matar a 13.333.333 personas Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Tratamiento: Aplicacin de antitoxina polivalente: 1 vial EV + 1 vial IM Se puede repetir a las 24 horas Lavado gstrico antes que comience la invasin Penicilina G Medidas de soporte Ctedra de Microbiologa Bacilos Gram Positivos de Importancia Mdica Casos de botulismo infantil referidos al ISP, 1994 a 2001