Ficatul

Ficatul este cea mai mare gland din organism (cntrete aproape 1500 gr la
adult).
Funciile ficatului (sunt foarte multiple i au o importan vital foarte
mare):
1. Aici se formeaz bila (un fluid necesar pentru absorbia lipidelor n
organism)
2. Aici se sintetizeaz principalele proteine ale plasmei sanguine
(fibrinogenul, albuminele, protrombina)
3. Aici se formeaz glicogenul (sursa principal a glucozei din snge)
4. Particip la metabolismul colesterinei (parte component a membranelor
celulare)
5. Particip la metabolismul fierului
6. Aici se acumuleaz vitaminile liposolubile necesare orgamismului (A, D,
E, K .a.)
7. Particip la reaciile de protecie (contra diferitor substane heterogene n
cazul ptrunderii lor din afar)
8. Aici se neutralizeaz multe produse ale metabolismului
9. Aici se inactiveaz hormonii, aminele biogene, medicamentele
10. n perioada embrionar ficatul este un organ hematopoietic
Structura
Ficatul este acoperit de o capsul conjunctiv groas, numit capsula lui Glisson
(la nivelul ei predomin fibrele de colagence determin un grad accentuat de
inextensibilitate). La rndul ei capsula este acoperit de seroasa peritoneal.
Vascularizaia
Circulaia sanguin hepatic se realizeaz dup un sistem venos i unul arterial.
n hilul hepatic intr:
Artera hepatic (o ramur a aortei, ce aduce 20-30% din tot sngele primit
de ficat) i
vena port (ce colecteaz sngele de la toate organele impare a cavitii
abdominale i aduce 70-80 %din tot sngele primit de ficat)
Aceste vase se ramific n:
sistemul de aflux, care este format din artere i vene lobare, artere i vene
segmentare, artere i vene interlobulare (intr n triadele hepatice) , artere i
vene perilobulare.
Sistemul de circulaie Artera i vena perilobular trimit ramuri ce
conflueaz i formeaz capilarele sinusoide (prin care circul snge
amestecat), ce se continu cu
vena central a lobulului hepatic clasic cu care ncepe sistemul de reflux,
care se continu cu venele sublobulare, care se continu cu venele hepatice
care ies din ficat i se vars n vena cava inferioar.
Ficatul are doi lobi: stng i drept. Fiecare lob la rndul su va fi divizat n lobuli
hepatici clasici. Dup teoria clasic lobulul hepatic clasic reprezint unitatea
morfofuncional a ficatului. Acest lobul are form de prizm hexagonal. La unele
specii de animale (porc, urs, cmil), datorit unei cantiti abundente de esut
conjunctiv lobulii sunt bine delimitai i individualizai, pe cnd la om esutul
conjunctiv este foarte slab dezvoltat i evident lobulii sunt ru delimitai. n
seciune transversal lobulul hepatic are o form poligonal, n centrul creia se
afl vena central. Fiecare lobul hepatic este format din:
strom (spaiile perisinusoidale cu capilarele sinusoidale) i
parenchim (alctuit din hepatocite).
ntre lobuli se delimiteaz spaii interlobulare Kiernan (unde se localizeaz triadele
hepatice (formate din artera interlobular, vena interlobular i ductul biliar
interlobular).
Hepatocitele lobulului hepatic sunt aezate n cordoane hepatice cu o dispoziie
radiar fa de vena central.
Fiecare cordon hepatic este format din 2 rnduri de hepatocite i sunt separate din
ambele pri cu septuri de esut conjunctiv fibros lax, ce conin capilare
sinusoidale, prin care circul snge amestecat de la periferia lobulului spre centrul
lui. Dup structura lor aceste capilare sunt de tip sinusoidal, ce au o membran
bazal ntrerupt. Din interior sunt tapetate cu celule endoteliale, printre care se
ntlnesc nite celule cu prelungiri celulele Kupffer. Aceste celule au
provenien monocitar. n citoplasma lor se conin muli lizozomi, mitocondrii,
peroxizomi, reticul endoplasmatic neted i granular. Ele au rol de fagocitoz i fac
parte din sistemul de aprare a organismului.
Aceste capilare sunt delimitate de cordoanele hepatice printr-un spaiu ngust
spaiul Disse. n mod normal este vorba de un spaiu n care se afl microvilii
prii vasculare a hepatocitului, ce creaz astfel o suprafa mrit de contact ntre
snge i celula hepatic. Acest spaiu poate conine fibre de reticulin, plasm,
lipocite perisinusoidale. Lipocitele perisinusoidale (celulele Ito)sunt celule ce
depoziteaz grsimi, au rol n fixarea celulelor endotelialei sinteza colagenului (se
presupune implicarea lor n formarea cirozei i fibrozei hepatice).
Hepatocitele au o form poliedric. Nucleii sunt mari, rotunzi, variabili ca mrime
(25% sunt binucleate, 70% poliploide). n citoplasm sunt bine reprezentate toate
organitele: reticol endoplasmatic neted (sinteza glicogenului), complex Golgi,
mitocondrii, lizozomi, peroxizomi, mai conin microfilamente, microtubuli,
incluziuni de glicogen i lipide. La polul bazal i apical al celulei sunt prezeni
numeroi microvili, care mresc considerabil suprafaa de contact. Celulele vecine
(hepatocitele) sunt strns unite una cu alta cu ajutorul contactelor dense.
Funciile ficatului sunt ndeplinite de toate hepatocitele. S-au demarcat zone
concentrice cu activitate diferit (periferia lobulului reprezint zona de funcie
permanent, mijlocul lobulului- zon cu activitate variabil, iar teritoriul din jurul
venei centrale zon de repaos permanent).
Hepatocitele au 2 poli funcionali: polul vascular i polul biliar. n centrul
cordonului hepatic se afl canaliculii biliari. Ei nu au perei proprii. Peretele lor
este reprezentat de prile biliare ale hepatocitelor.
n ficat ziua predomin eliminarea bilei, iar noaptea sinteza glicogenului.
Bila i glicogenul se formeaz n diferite zone ale lobulului hepatic. Bila se
produce n zona periferic, iar apoi se extinde spre zona central, pe cnd
glicogenul n direcie opus (de la centru spre periferie).
Dup alte teorii centul lobulului nu trebuie s fie reprezentat prin vena central, ci
de triadele hepatice. Lobulul definit astfel a fost denumit lobul portal, sub form de
un triunghi, avnd la muchii venele centrale din trei lobuli hepatici clasici.
n viziunea altor savani ca unitate morfofuncional a ficatului poate fi acinul
hepatic. Acest teritoriu nu prezint nici o limit anatomic. Are form de romb.
Acest concept al structurii hepatices-a dovedit a fi util pentru nelegerea unor
aspecte din fiziologia i mai ales patologia hepatic. De fapt, concepiile despre
lobulul clasic, cel portal i acinul hepatic nu trebuie considerate contradictorii, ci
complementare (tulburri vasculare la nivel de acin hepatic, tulburrile secreiei
biliare la nivel de lobul portal, iar tulburrile metabolice i toxice la nivel de
lobulul hepatic clasic).
Cile biliare interlobulare nsoesc arterele i venele interlobulare i formeaz
triadele hepatice. Ele sunt tapetate cu epiteliu unistratificat cubic, care ajungnd n
cile biliare extrahepatice devin cilindrice. Canalele biliare interlobulare se unesc
n canalul hepatic drept i stng, apoi ambele n canalul hepatic comun, ce prsete
ficatul prin hil. Acesta se unete cu canalul cistic ce vine de la vezica biliar ntr-un
canal comun numit canalul coledoc, care se deschide n duoden n ampula lui
Vater, printr-un orificiu prevzut cu sfincter. Canalele excretorii extrahepatice au
un epiteliu prismatic, iar pe msur ce se apropie de locul de deschidere n intestin,
capt caracterele epiteliului intestinal celule cu microviloziti i celule
caliciforme. Epiteliul este situat pe lama proprie (multe fibre elastice), urmat de
tunica muscular format din celule musculare netede, dispuse mai ales circular.

Des.1 Ultrastructura capilarului n seciune transversal din lobulul hepatic 1.
Celula endotelial 1A pori n peretele capilarului 2. Celula Kupfer 3. Membrana
bazal discontinue 4. Spaiul perisinusoidal Disse 5. Lipocite perisinusoidale 6.
Hepatocite 6A microviloziti

Des.2. Structura ficatului de om 1. Artera interlobular 2. Vena interlobular 3.
Ductul biliar interlobular 4. Capilar sinusoid 5. Hepatocite 6. Vena central


Vezica biliar
Vezica biliar este un organ cavitar, ataat pe faa posterioar a ficatului. Peretele
vezicii biliare este format din:
1. tunica mucoas
2. tunica muscular
3. tunica adventiial sau seroas.
Tunica mucoas conine multe pliuri. Epiteliul este unistratificat prismatic cu
microviloziti, sub care se afl lama proprie a tunicii mucoase, bogat n fibre
elastice, iar n regiunea gtului glandei glande alveolo-tubulare ce elimin mucus.
Epiteliul vezicii biliare are capacitatea de a absorbi apa, deaceea bila vezicular
este ntotdeauna mai dens la consisten i mai ntunecat ca bila din ficat.
Tunica muscular este subire, format din miocite netede dispuse mai ales
circular.
Tunica adventiial sau seroas
Bila este produs continuu de ctre ficat, dar nu este vrsat la fel n duoden. Ea
este depozitat temporal n vezica biliar, unde se reabsoarbe parial apa,
bicarbonaii i clorurile. Ea conine ca elemente principale: pigmeni biliari, acizi
grai, colesterol, fosfolipide, substane minerale, enzime, vitamine.
Pancreasul
Pancreasul este o gland voluminoas, situat retroperitoneal. La periferie este
acoperit de o capsul subire, de la care pornesc septuri de esut conjunctiv fibros
lax ce delimiteaz lobulii.
Pancreasul const dintr-o poriune exocrin (96-97%) ce elaboreaz ~ 1200ml de
suc digestiv pe zi i o poriune endocrin (3-4%), cu rol important n metabolismul
carbohidrailor.
Pancreasul exocrin conine acini pancreatici, ducturi intercalare, intralobulare,
interlobulare i ductul pancreatic comun ce se deschide n duoden. Unitatea
morfofuncional a pancreasului exocrin este acinul pancreatic. Acinii sunt rotunzi
sau ovali, tapetai cu 8-12 celule piramidale pancreatocite sau acinocite, situate
pe membrana bazal i cteva celule mici, centroacinoase ale ductului intercalar
care se coboar n interiorul acinului.
Pancreatocitul - are funcie secretorie i sintetizeaz enzimele sucului pancreatic.
Are form de con. Partea bazal cu colorani bazici se coloreaz bazofil, datorit
unei cantiti mari de reticol endolasmatic granular i formeaz zona omogen. De
asupra nucleului este situat complexul Golgi bine dezvoltat. Partea apical a
acestor celule se coloreaz acidofil, datorit prezenei a mai multor granule de
zimogen (zona zimogen). Aceste granule conin fermeni pancreatici (lipaza,
amilaza, tripsina) n stare neactiv. Granulele de zimogen, aglomerate n partea
apical, sunt eliberate n lumen prin exocitoz. Lumenul fiecrui acin se continu
cu lumenul unui duct mic, tapetat cu celule centroacinoase, care sunt deschise i
conin puine organite de tip general. Acest duct se continu cu ducturile
intralobulare, ce sunt tapetate cu epiteliu unistratificat prismatic. Urmeaz ducturile
interlobulare, tapetate cu un epiteliu cilindric, ce conine celule caliciforme
(mucoase). Din unirea ducturilor interlobulare rezult ducturile pancreatice
principale: unul mai larg canalul lui Wirsung (20-25 cm) ce ncepe n coada
pancreasului i se vars fie mpreun cu canalul coledoc, fie separat n ampula lui
Vater, cellalt - mai scurt (~6cm) i mai ngust ductul lui Santorini. Ducturile
principale au n jurul epiteliului unistratificat prismatic un strat de esut conjunctiv
fibros dens cu multe fibre elastice. Reglarea secreiei pancreatice este dependent
de hormonii gastrointestinali (secretina, pancreozimina).
Secreia extern prezint un ritm ciclic, ce este accentuat periodic prin stimulare
nervoas i hormonal, asociat cu alimentaia. Prezena alimentelor n stomac i
trecerea produselor acide de digestie n duoden determin eliberarea de secretin i
pancreozimin.
Sucul pancreatic este un lichid vscos, alcalince, conine ap, bicarbonai, sruri
de calciu i sodiu, enzime: tripsina (hidroliza proteinelor), amilaza (hidroliza
amidonului i glicogenului), lipaza (disocierea trigliceridelor n acizi grai i
glicerol).
n pancreatocite enzimele sunt n stare neactiv, prezente ca precursori i sunt
nglobate n membrane. n condiii normale ele nu provoac leziuni ale
pancreasului, iar n condiii patologice (pancreatite acute) proenzimele sunt
convertite n enzime active, ce distrug celulele pancreatice.
Pancreaszul endocrin
Pancreasul endocrin este reprezentat prin insulele Langherhans, ce apar sub
form de aglomerri de celule, printre care se afl multe capilare. Insulele sunt mai
abundente n coada pancreasului.
n componena insulei deosebim:
Celule A (sau ) 10-25%, predomin la periferia insulelor. Celulele au o talie
mare, o form poligonal, cu nuclei situai central. Celulele A sintetizeaz
glucagonul, ce mrete cantitatea de glicogen n snge.
Celulele B (sau ) sunt cele mai numeroase 60-80%, au o talie mai redus, sunt
situate mai ales n centrul insulei, conine granule bazofile. Secret insulina, care
micoreaz cantitatea de glicogen n snge. Membranele celulelor din diverse
esuturi difer n ceea ce privete permeabilitatea lor pentru glucoz. Unele sunt
traversate liber de glucoz, fiind nesensibile la insulin, n altele transportul
transmembranar de glucoz este mediat de insulin, aa numitele celule int
(adipocite, fibre musculare striate, miocard, leucocitele, osteocitele, condrocitele).
Membrana acestor celule conin receptori insulinici.
Celulele D puine la numr, situate la periferia insulei, printre celulele A.
elaboreaz somatostatina (ce reine eliminarea insulinei i a glucagonului de ctre
celulele respective i eliminarea enzimelor de ctre pancreatocite).
Celulele D
1
foarte puine la numr, elimin polipeptidul vasointestinal (micoreaz
tensiunea arterial)
Celulele PP (2-5%) elaboreaz polipeptidul pancreatic, ce stimuleaz eliminarea
sucului pancreatic i gastric.
Des. 3 Structura pancreasului 1. Septuri de esut conjunctiv fibros lax, ce separ
glanda n lobuli. 2. Acini pancreatici 3. Duct interlobular 4. Insula endocrin
Langherhans 5. Arter 6. Ven 7. Terminaiune nervoas incapsulat