ARGUMENT

Mi-am ales ca tem aceast lucrare de diplom Rolul Asistentei Medicale n ngrijirea
pacientelor cu Osteoporoza deoarece n familia mea exista un caz asemntor.
onform OM!" osteoporoza este o #oal caracterizat printr-o mas osoas sczut"
deteriorarea microar$itecturii %esutului osos" cre&terea fragilit%ii osului &i o cre&tere a riscului
de fractur. Osteoporoza de in'olu%ie" forma cea mai frec'ent de osteoporoz" ncepe s se
manifeste la adultul de '(rst medie &i de'ine progresi' tot mai important odat cu naintarea
n '(rst. )rocesul intereseaz mai precoce osul tra#ecular dec(t pe cel cortical. *emeile pierd
+,--./ din osul cortical &i ,,-0./ din osul tra#ecular" pe c(nd #r#a%ii pierd cu aproximati'
o treime mai pu%in. 1e&i s-a sugerat deseori c #oala este $eterogen" ea a fost considerat ca
o entitate singular p(n in 234+" c(nd Riggs &i Melton au formulat ipoteza existen%ei a 5
sindroame distincte6 osteoporoza tip 7 8postmenopauz9 &i osteoporoza tip 77 8tardi'9.
Osteoporoza de tip 7" tra#ecular" a osului spongios" este legat de acti'itatea gonadic"
ncetarea acestei func%ii fiind nso%it de pierderea accelerat de os tra#ecular. *emeia" dup
instalarea menopauzei" este supus at(t efectelor '(rstei c(t &i noilor condi%ii $ormonale.
Osteoporoza este o afec%iune foarte frec'ent afect(nd una din cinci f femei aflate n perioada
postmenopauz. *unda%ia 7nterna%ional pentru Osteoporoz estimeaz c 5.. de milioane de
femei sufer de aceast #oal n ntreaga lume. 1up cercetrile *unda%iei :a%ionale pentru
Osteoporoz din !;A" numrul femeilor postmenopauz se 'a du#la n urmtorii 5. de ani
duc(nd la triplarea numrului de fracturi osteoporotice n 5.-.. 1ac apare o fractur la un
traumatism minor dup -. de ani" riscul de fractur cre&te de 2",-3", ori" n func%ie de '(rsta
pacientei" numrul &i localizarea fracturilor precedente
2
SCURT ISTORIC
Osteoporoza a fost mult timp considerat ca o stare normala a '(rstnicilor neacord(ndu-
i-se aten%ie. 1ez'oltarea cuno&tin%elor medicale arat c osteoporoza nu este specific numai
genera%iei a treia" ea apare &i la '(rste mai tinere.
n Rom(nia" n prezent" riscul ca o femeie s sufere o fractur osteoporotic se apropie
de -./" iar 5./ dintre 'ictimele unei fracturi de &old mor n anul urmtor" din cauza
complica%iilor...
Riscul de deces6 fractura de &old6 5.4/ 85,/ dintre persoanele care sufer prima fractur de
&old mor n urmatoarele 25 luni din cauza complica%iilor9< cancerul de s(n6 5.4/ <cancer
uterin6 ..=/
Osteoporoza poate fi tratat &i mai ales pre'enita cu succes.
u c(t #oala este depistat ntr-o faz incipient" cu at(t eficien%a inter'en%iei 'a fi mai
mare. >ste #ine ca #oala s fie tratata naintea primelor fracturi osteoprotice" deoarece o
prim fractura 'a ini%ia apari%ia altora. 1e&i nici #r#a%ii nu sunt ocoli%i de aceast #oal"
inciden%a este de 5-- ori mai mare la femei dec(t la #ar#a%i 82 din + femei adulte 'a dez'olta"
de-a lungul 'ie%ii" o fractur osteoporotic" pe c(nd doar 2 din 4 #r#a%i 'a suferi din aceea&i
cauz< la grupa de '(rst ,.-0. de ani" inciden%a este aceea&i at(t la femei" c(t &i la #ar#a%i9.1e
asemenea" speciali&tii au o#ser'at faptul c inciden%a #olii este mai mare la popula%ia indo-
european &i asiatic" dec(t la popula%ia african.
5
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS
I.1 Anatomia sistemuui osos
Osteologia este &tiin%a despre sistemul osos" care constituie sc$eletul dur" alctuit din
5.. ? 55. oase. 1in ele ++ ? +- sunt oase impare ? 'erte#rele" sacru" coccisul" unele oase ale
craniului &i sternul. elelalte oase sunt pare. !c$eletul este di'izat n axial ? craniul 853 oase9"
Fi!ura 1. S"#eetu uman. A aspect anterior; B - aspect posterior:
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 costae;
6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatarsus;
15 tarsus; 16 ibula; 17 tibia; 18 patella; 19 emur; 20 os
pubis; 21 os ilium; 22 sternum
coloana 'erte#ral 850 oase9 &i cutia toracic 85, oase9" &i complementar ? oasele mem#relor
superioare 80- oase9 &i inferioare 805 oase9. Masa total a oaselor omului 'iu constituie 2- ?
5./ din masa corpului.
Casi$i"area oaseor
+
)rin forma &i dimensiunile lor" oasele determin forma" dimensiunile &i propor%iile
organismului uman &i ale diferitor segmente. onform formei" structurii &i dimensiunilor
oasele se mpart n , grupe.
Oasele tu#ulare" care constituie sc$eletul mem#relor &i execut func%ii de p(rg$ii. @a ele
deose#im6 corpul sau diafiz n interiorul crora se afl canalul medular< dou epifize
%proximal &i distal" nzestrate cu fe%e articulare" tapetate cu cartilaj articular< ntre diafiz &i
epifize p(n la '(rsta de 55 ? 5, ani deose#im o por%iune a osului numit metafiz ce
corespunde zonei de cre&tere a osului n lungime. 1istingem oase tu#ulare lungi" ce formeaz
sc$eletul #ra%ului" ante#ra%ului" coapsei &i gam#ei" &i oase tu#ulare scurte ? falangele
degetelor" oasele metacarpiene &i metatarsiene.
Oasele spongioase n structura crora predomin %esutul osos spongios" acoperit cu o
lamel su#%ire de %esut osos compact. 1istingem oase spongioase lungi 8coastele &i sternul9 &i
oase spongioase scurte 8'erte#rele" oasele carpiene" tarsiene &i cele sesamoide9.
Oasele plate particip la formarea ca'it%ilor corpului &i a centurilor 8oasele #ol%ii
craniene" coxalul &i omoplatul9.
Oasele mixte au o structur complicat. >le constau din pr%i ce difer dup form &i
structur 8oasele #azei craniului" 'erte#rele9.
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor ca'it%i tapetate cu mucoas &i pline cu
aer 8oasele craniului6 frontalul" sfenoidul" etmoidul" maxila" temporalul9.
!tructura osului
Aspectul at(t de 'ariat al oaselor este legat de necesit%ile func%ionale" fiind o reflectare
a propriet%ilor %esutului osos de a se ar$itectura conform solicitrilor mecanice specifice.
Aesutul osos alctuie&te sc$eletul dur &i const din celule osoase &i su#stan% intercelular"
raportul dintre care este de 265" 26+. n su#stan%a intercelular se con%in 2B+ su#stan%e organice
&i 5B+ su#stan%e minerale. Osul 'iu con%ine 25",/ de su#stan%e organice de natur proteic &i
52"4/ su#stan%e minerale" ,./ ap" 2,"=/ lipide. !u#stan%a fundamental a %esutului osos
este oseina" o scleroprotein impregnat cu sruri minerale" care-i ofer o duritate specific &i
rezisten% fa% de anumite solicitri mecanice. O calitate specific o %esutului osos este
capacitatea de mineralizare" datorit creia osul do#(nde&te trsturi mecanice specifice
numai pentru el. Mineralizarea se datoreaz interac%iunii dintre su#stan%ele organice &i
minerale. olagenul" mpreun cu su#stan%ele minerale" determin calit%ile mecanice ale
oaselor.
!c$eletul prezint &i depoul principal de a &i ) n organism. Oasele sunt &i locul de
depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape =./ din toat cantitatea acestuia din
corpul uman. Acest acid contri#uie acti'e la procesul de reorganizare a structurii osului" de
mineralizare cu formarea de compu&i diferi%i cu participarea srurilor de a &i ). Aesutul osos
se compune din trei tipuri de celule osoase6 osteo#laste ? celule osoase tinere" osteocite ?
celule osoase mature &i osteoclaste ? sincitii celulare policariotice.
1in punct de 'edere al genezei" %esutul osos apare su# dou forme6 %esut osos primar
fi#ros" prezent la om numai n perioadele de osteogenez. @a omul adult se con%ine numai n
locurile de sutur ale oaselor craniului" iar la nou-nscu%i &i la copiii mici persist p(n la
'(rsta de un an" un an &i jumtate" c(nd este nlocuit treptat prin %esut osos lamelar.
Aesutul osos lamelar se afl su# dou forme6 - %esut osos compact prezent n diafizele
oaselor lungi &i scurte" la suprafa%a epifizelor" precum &i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului< - %esut osos spongios" nt(lnit n acele locuri unde osul nfrunt for%e de tensionare
de diferite direc%ii &i unde este necesar asam#larea unei structuri trainice &i rezistente cu o
greutate redus la un 'olum considera#il 8epifizele oaselor tu#ulare lungi" 'erte#re" carp" tars
&i n diploia oaselor craniene9. Aranjamentul tra#eculelor osoase n epifizele oaselor &i n
oasele spongioase corespunde for%elor de presiune &i trac%iune 'aria#ile ca mrime &i direc%ie
n regiunile respecti'e.
Aesutul osos spongios are forma unui #urete cu ca'it%i de form &i mrimi diferite"
umplute cu mdu' osoas" fiind nconjurate de %esut osos compact. @a oasele #ol%ii craniene"
-
care n special execut func%ia de protec%ie" su#stan%a spongioas are un caracter deose#it &i
poart numele de diploC 8du#lu9. >a se afl ntre dou plci osoase ? extern &i intern. ;ltima
este numit &i lamel sticloas" lamina vitrea" deoarece este cu mult mai fragil &i n caz de
traume cere#rale se fractureaz mai u&or ca cea extern" n fragmente mici asemenea sticlei
din spate a automo#ilului. Aesutul osos lamelar compact este format din lamele osoase
dispuse spiralat n jurul canalului Da'ers" care constituie unitatea morfofunc%ional a osului ?
osteonul.
analul Da'ers con%ine 'ase sang'ine &i ner'i. n sec%iune longitudinal canalele Da'ers
sunt lungi &i anastomozeaz ntre ele prin intermediul canalelor EolFmann" desc$iz(ndu-se
at(t n ca'itatea medular a osului" c(t &i la suprafa%a lui" su#periostal. ntre osteonii din
compacta unui os se gsesc &i sisteme lamelare inter$a'ersiene sau intermediare" care
reprezint fostele sisteme $a'ersiene" modificate n urma acti'it%ii osteoclastelor.
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere" lamelele interne nnoinduse" iar cele externe
resor#indu-se. n structura osului pot fi e'iden%iate trei tipuri de osteoni6 osteoni n dez'oltare"
osteoni maturiza%i &i osteoni n stare de resor#%ie. Osteonul se rennoie&te $istologic n
maximum 0 luni.
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nso%it de o de'astare aproape
total a %esutului deja existent cu formarea unuia nou. Gra%ie acestui fenomen" osul se
rennoie&te permanent &i &i modific at(t structura" c(t &i compozi%ia c$imic. 1e exemplu"
femurul se rennoie&te pe deplin timp de ,. de zile. At(t su#stan%a compact" c(t &i cea
spongioas sunt compuse din osteoni. 1eose#irea const n faptul c n osul compact" osteonii
sunt str(n&i lega%i ntre ei prin lamele osoase intermediare" constituind o structur cu o duritate
remarca#il" n timp ce osul spongios este alctuit din sisteme $a'ersiene lrgite" transformate
n areole" cu pere%i su#%iri" forma%i din lamele osoase unice sau foarte pu%ine. !tratul de
osteoni este acoperit de lamele osoase mari" ntinse" concentrice" ce formeaz sistemul
fundamental lamelar extern" n'elit de periost.
)eriostul este o mem#ran fi#roas" rezultat n procesul ontogenezei din pericondru" de
grosime diferit n func%ie de '(rst" sex &i dimensiunile oaselor. n structura periostului se
deose#esc trei straturi6 extern sau adventicial" #ogat n 'ase sang'ine" ner'i &i receptori<
intermediar ibroelastic &i intern ? cambial" osteogen sau stratul proliferati'. Aderen%a
osteoperiostic are loc prin a&a-numitele ibrele lui !harpe"" care se diferen%iaz din stratul
fi#roelastic. n perioada osteogenezei periostul particip la formarea de %esut osos" iar la adult
are rol n nutri%ia osului &i cre&terea lui n grosime. )eriostul" prin con%inutul su 'asculo-
ner'os" asigur nutri%ia &i iner'a%ia osului-organ" iar prin #og%ia de osteo#laste &i osteoclaste
contri#uie la osteogenez" osteocicatrizare &i osteoremaniere. !u#stan%a compact dinspre
canalul medular" areolele %esutului spongios &i n interior canalele Da'ers sunt tapetate cu
endost" ce reprezint o mem#ran cu propriet%i asemntoare cu cele ale periostului.
>ndostul are o importan% deose#it &i n realizarea func%iilor de transport &i meta#olice la
ni'elul pat 'ascular - matrice osoas. elulele endostului reprezint o 'erig a #arierei
$emato-osoase" ce joac un rol important n men%inerea $omeostazei minerale. n interiorul
oaselor tu#ulare deose#im canalul medular central" ce reprezint o construc%ie func%ional" ce
anuleaz for%ele de forfecare &i fac osul mai u&or &i mai rezistent. n canal se con%ine
componenta principal a osului-organ" mdu'a osoas" &i ramurile terminale ale 'aselor &i
ner'ilor" ce ptrund n os prin canalele EolFmann.
Mdu'a osoas apare n procesul e'olu%iei ca un dispoziti' de adaptare la ac%iunea
gra'ita%iei n legtur cu trecerea de la mediul de 'ia% ac'atic la cel terestru. >a se dez'olt
din celulele %esutului osteogen" cptu&ind ca'itatea canalului medular &i ca'it%ile su#stan%ei
osoase spongioase. Mdu'a osoas apare n luna a doua a 'ie%ii em#rionare n cla'icul" n a
treia lun n oasele plate &i pu%in mai t(rziu n oasele tu#ulare. >a ncepe s func%ioneze din
luna a patra de 'ia% intrauterin" iar din luna a &asea de'ine organul central al $ematopoiezei.
)rin structurarea e'oluti' se distinge mdu' hematogen# sau ro&ie" mdu' osteogen#"
mdu' galben#$ &i mdu' gelatinoas#. Mdu'a osteogen &i cea $ematogen particip la
,
osteogenez &i $ematopoiez. @a ft &i la nou-nscut toate oasele sunt cptu&ite cu mdu'
ro&ie.
Mdu'a gal#en apare n diafizele oaselor la sf(r&itul primei luni de 'ia% extrauterin.
n oasele plate" coaste" stern ia apare dup +. ani. Mdu'a gal#en" n care predomin celulele
lipidice" joac rolul unui depozit de energie. n anemii cauzate de reducerea numrului de
glo#ule ro&ii" mdu'a gal#en poate rede'eni $ematogen.
Mdu'a gelatinoas sau cenu&ie" #ogat n %esut conjuncti'" este specific #tr(nilor.
*unc%iile mdu'ei osoase6 particip la edificarea %esutului osos n perioada osteogenezei<
organ $ematopoietic< asigur procesele de reparare osoas la adult< unicul iz'or de celule
imunocompetente< rezer'or de grsime al organismului.
@a exteriorul fiecrui os se o#ser' rugozit%i ce reprezint locul de origine sau inser%ie a
tendoanelor mu&c$ilor" fasciilor sau ligamentelor. )roeminen%ele pe suprafa%a oaselor se
numesc apofize 8apoph"sis9" din care fac parte6 tu#erozitatea 8tuber9" tu#erculul 8tuberculum9"
creasta 8crista9" apofiza 8processus9. !uprafe%ele oaselor sunt delimitate de margini 8margo9.
)e oase se mai o#ser' depresiuni" numite fose 8ossa$ ovea9 sau fosete 8ossula9. @a
adiacen%a unui 'as sang'in sau ner' pe os se formeaz un &an% 8sulcus9. @a ni'elul penetrrii
osului printr-un 'as se formeaz un canal 8canalis9" un canalicul 8canaliculus9" o fisur
8issura9 &i o incizur 8incisurae9. )e fa%a fiecrui os &i n regiunea epifizelor se o#ser' ni&te
orificii" numite orificii nutriti'e 8oramina nutricia9. >pifizele oaselor sunt nzestrate cu fe%e
articulare 8acies articularis9" care pot fi conca'e sau con'exe.
1ez'oltarea oaselor
)rocesul de formare a %esutului osos &i definiti'area formei" structurii &i dimensiunilor
oaselor poart numele de osteogenez. *enomenul de osteogenez" alturi de organogenez"
are ca rezultat formarea osului ca organ. *ormarea fiecrui os are loc pe contul osteobla%tilor"
celulelor tinere care produc su#stan%a fundamental osoas. n dez'oltarea oaselor deose#im
trei etape6 desmal sau fi#roas" cartilaginoas &i osoas.
Aesutul osos pro'ine ca origine em#rionar din mezenc$im. @a nceput" dup etapa
mem#ranoas" toate oasele" n afar de oasele #ol%ii craniene &i cla'icule" sunt formate din
%esut cartilaginos. ;rmeaz osteogeneza care poate fi conjuncti'al sau desmal" &i
cartilaginoas.
Osteogeneza" at(t n mem#ranele conjuncti'e" c(t &i n piesele cartilaginoase" ncepe cu
apari%ia centrilor de osificare ? conglomerri de osteo#la&ti &i 'ase sang'ine. entrii de
osificare apar dup o anumit topografie &i ntr-o anumit cronologie.
n func%ie de perioada &i ordinea apari%iei" &i n raport cu distri#uirea lor se descriu trei
grupe de centri de osificare6
a9 centrii primari" care apar n prima jumtate a dez'oltrii intrauterine &i sunt localiza%i n
corpurile &i diafizele oaselor<
#9 centrii secundari" care se formeaz n a doua jumtate a perioadei intrauterine &i la nou-
nscu%i" fiind localiza%i n epifizele oaselor<
c9 centrii auxiliari care apar" de o#icei" la 4 ? 3 ani n apofize" creste &i tu#erculi.
Ordinea de apari%ie a centrilor de osificare este ereditar" dar data apari%iei &i rapiditatea
dez'oltrii lor este condi%ionat de o serie de factori" printre care6 factorul de ras 8la negri
mai timpuriu dec(t la al#i9" factorul alimentar 8concentra%ia de sruri minerale &i 'itamine9 &i
factorul sexual 8la fete centrii de osificare apar mai de'reme dec(t la #ie%i9.
Osteogeneza desmal ncepe n sptm(na a 0-a de 'ia% intrauterin" punctul de plecare
fiind un nucleu central de osificare" care se extinde progresi' p(n la formarea osului n
totalitate. )rin osificare desmal se formeaz oasele neurocraniului &i cla'iculele" de unde &i
denumirea lor de oase desmale. n dez'oltarea lor se disting dou stadii. )rimul este cel de
#lastem mezenc$imal" n care se produce condensarea mezenc$imului" cu formarea sc$i%ei
conjuncti'e a 'iitorului os" #ine 'ascularizat. n al doilea stadiu" prin apari%ia centrului de
osificare" ncepe formarea %esutului osos. @a oasele neurocraniului" zonele de cre&tere sunt
reprezentate de fontanele &i regiunile suturilor. Oasele #azei craniului" oasele trunc$iului &i ale
0
mem#relor se osific n #aza formrii %esutului osos prin osteogenez encondral.
Osteogeneza acestor oase se desf&oar n dou etape6 prin osificare pericondral sau
periostal" realizat la ni'elul pericondrului" de'enit periost< osificare encondral" n care
cartilajul este distrus at(t n diafiz" c(t &i n centrul epifizelor sau n oasele scurte" apr(nd n
locul lui osul. Osteogeneza encondral ncepe n sptm(nile a =-a a 3-a de 'ia% intrauterin"
cu 'aria#ilitate de la un os la altul &i n func%ie de sex. @a sexul feminin" osificarea ncepe mai
timpuriu dec(t la cel masculin &i se nc$eie mai de'reme.
*ormarea osului ncepe n prima jumtate a perioadei de dez'oltare intrauterine" n
centrii primari de osificare din diafize" continu(nd n a doua jumtate a 'ie%ii intrauterine &i
dup na&tere n centrii secundari din epifize. Hreptat cartilajul este nlocuit cu os" n afar de o
ptur su#%ire de cartilaj de pe suprafe%ele articulare" precum &i discul cartilaginos la limita
dintre diafiz &i epifize" numit &i cartilaj de cre&tere" ce constituie metafiza oaselor tu#ulare.
Oasele tu#ulare lungi se osific din trei centri de osificare ? c(te un centru n epifize &i unul n
diafiz< oasele tu#ulare scurte din doi centri de osificare ? unul n diafiz &i al doilea n
epifiz. O epifiz a oaselor tu#ulare scurte se osific din acela&i centru din care are loc &i
osificarea diafizei. Aceste oase se mai numesc monoepii&are' @a copii &i c$iar &i n perioada
prepu#ertar apar centrii auxiliar de osificare" care ulterior se unesc cu cei primari &i secundari
realiz(nd modelarea indi'idual a oaselor. entrii auxiliari se mpart n dou grupe ? sta#ili &i
insta#ili. @a cei insta#ili se refer a&a-numitele pseudoepifize" delimitate n extremit%ile
articulare ale oaselor tu#ulare scurte din contul diafizei. )seudoepifizele apar relati' des" de
regul" sporadic" &i sunt localizate mai cu seam n regiunea primului os metacarpian &i a
primului os metatarsian" consolid(ndu-se n scurt timp cu metafiza corespunztoare. re&terea
n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului diafizoepifizar p(n la '(rsta de 5+ ? 5, ani la
#r#at &i 5. ? 52 ani la femeie.
Hul#urrile n e'olu%ia acestui cartilaj determin o sudare osoas precoce a epifizelor
respecti'e cu diafiza &i ncetarea cre&terii osului. )rocesul de osificare este deose#it de acti' n
perioada matura%iei sexuale. 1up structura &i dimensiunile fisurii epifizare se poate
determina ritmul de cre&tere &i dez'oltare a organismului n perioada respecti' a
ontogenezei. @a o cre&tere accelerat" fisurile epifizare sunt largi" iar la un ritm ncetinit ele
dispar" n primul r(nd n oasele metacarpiene &i falange. aracterul osificrii depinde &i de
structura osului. 1e exemplu" oasele &i por%iunile lor constituite din su#stan% spongioas se
osific endocondral" iar oasele &i por%iunile lor constituite din su#stan% osoas compact &i
spongioas 8diafizele oaselor" oasele centurilor &.9 endocondral &i pericondral. ncetarea
procesului de cre&tere a oaselor se caracterizeaz prin apari%ia sinostozelor. Hermenul de
sinostoz nseamn consolidarea ntr-un singur os a tuturor elementelor dez'oltate din diferi%i
centri de osificare. )rima sinostoz apare n primul os metacarpian &i epifiza distal a
$umerusului" racordat la intensificarea acti'it%ii glandelor sexuale.
I.& Fizioo!ia sistemuui osos
n timpul copilriei" mai ales n primii 5-+ ani si apoi din nou la pu#ertate" are loc mai
mult o construc%ie dec(t o distrugere a oaselor. Aceast tendin% scade treptat n perioada
adult timpurie"iar ntre 5,-+, de ani cele dou proceseseafl n ec$ili#ru6 nu se c(&tig dar
nici nu se pierde mas osoas. n jurul '(rstei de +, de ani este un moment $otr(tor n 'ia%a
oaselor" #alan%a nclin(nd n mod decisi' n fa'oarea resor#%iei. !e pierde treptat %esut osos &i
mpreun cu el su#stan% mineral sau calciu. )r%ile cele mai afectate sunt zonele
tra#eculare" fiecare ciclu nsemn(nd o pierdere in plus. !e instaleaza acum osteoporoza.
(nd acest proces este accelerat" oasele de'in tot mai fragile 8c$iar dac la exterior pot
prea solide9 &i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui #urete cu guri mari n
interior.
=

Fi!ura &. Reconstructie +1 os normal si os porotic
*iecare ciclu din acti'itatea osului las un deficit care se 'a mri mult c(nd 'a exista o
cre&tere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se int(mpl la menopauz"tul#urarea
$ormonilor feminini la mijlocul 'ie%ii. 1e asemenea" sedentarismul"alte modificri $ormonale"
unele medicamente" sau c$iar im#atr(nirea accelereaz meta#olismul osului &i duc la
osteoporoz. )e termen scurt exist in mod e'ident un efect #enefic al resor#%iei osului &i al
nnoirii lui ? n cazul refacerii 'tmrilor de orice fel ? dar pe termen lung" pre%ul este o
crestere a pierderii de mas osoas .
@a men%inerea ec$ili#rului remodelrii osoase partcip factori sistemici &i factori locali6
*actorii sistemici 8$ormonali9 !unt reprezenta%i de $ormonul paratiroidian" 'itamina 1 &i
deri'a%ii si acti'i. Dormonul paratiroidian stimuleaz at(t osteo#lastele c(t &i osteoclastele. n
cazul unei secre%ii mari de $ormoni paratiroidiani resor#%ia osoas dep&e&te formarea de %esut
osos. Dormonul paratiroidian men%ine calcemia constant.
)rin stimularea sintezei formei acti'e a 'itaminei 1" $ormonul paratiroidian mre&te
indirect a#sor#%ia intestinal a calciului. Eitamina 1" n forma sa acti' mre&te a#sor#%ia
intestinal a calciului &i fa'orizeaz cre&terea osului &i formarea de os.Eitamina 1 stimuleaz
produc%ia de osteocalcin &i fosfataza alcalin de ctre osteo#laste" precul &i diferen%ierea
osteoclastelor &i nmul%irea nucleilor lor< prin acest unltim efect" 'itamina 1determin
resor#%ia calciului &i fosfatatului din sc$elet. alcitonina este secretat de celulele din
glanda tiroid. !ecre%ia sa este stimulat de concentra%ia crescut a a din s(nge. alcitonina
reducecalcemia ac%ion(nd direct pe osteoclaste" prin in$i#area acestora" calcitonina
mic&oreaz resor#%ia osoas. Dormonul tiroidian este necesar pentru cre&etrea osului &i pentru
remodelarea sa< n exces" tiroxina stimuleaz resor#%ia osoas" determin(nd o cre&tererapid a
unit%ilor multicelularede #az cu pierdere de %esut osos. Dormonii sexuali au unele ac%iuni
asupra %esutului osos" mai ales estrogenii< declinul secre%iei de estrogeni n perioada
menopauzei se nso%e&te de o rapid pierdere de os" mai accentuat n osul tra#ecular.
>strogenii ac%ioneaz asupra osteo#lastelor" stimulare care se constituie ntr-un semnal
pentru osteoclaste care &i reduc acti'itatea astfel nc(t estrogenii reduc resor#%ia osoas.
Dormonii glucocorticoizi" n concentra%ii fiziologice contri#uie la men%inerea unui ec$ili#ru
ntre formarea &i resor#%ia osului. *actorii locali au de asemenea un rol important n
remodelarea osoas" ei inter'enind n dou momente c$eie6 n faza de acti'are carecorespunde
diferen%ierii osteoclastice &i n cuplajul resor#%ie formarecare necesit un semnal n urma
creai resor#%ia nceteaz &i ncepe procesul de recrutare a osteo#lastelor care 'oe ini%ia
osteogeneza6 tot ei intermediaz &i ac%iunea local a unor $ormoni asupra %esutului osos. n
general sunt factori de cre&tere sintetiza%i de celule osoase sau de mdu'a $ematogen.
ercetrile pentru identificare &i cunoasterea rolului factorilor locali n patogenia osteoporozei
sunt a#ia la nceput. Aesutul osos con%ine pro#a#il stimulatori &i in$i#itori ai formrii &i
resor#%iei de os care interac%ioneaz nu numai intre ei ci &i cu $ormonii sistemici. Distologia
osului poate fi apreciat prin #iopsii.
Masa osoas a corpului uman cre&te continuu de la na&tere p(n la '(rsta adult ating(nd
n jurul '(rstei de +.-+, de ani un maximum denumit '(rf al masei osoase. Masa osoas a
4
persoanelor de sex feminin este la toate '(rstele mai mic" con%in(nd n total circa 2 Fg calciu
dec(t a celor de sex masculin cu +.-,. la sut" con%in(nd n total 2., Fg calciu.
1up ce masa osoas atinge acest maxim" ea ncepe s scad cu o rat de ..+-.., / pe
an" diminu(nd semnificati' la '(rstnici &i mai ales la persoane de sex feminin.
*igura +. *racturile pe os patologic 8osteoporoza9
MA!A O!OA!I MAJ7MI
Reprezint suma total a %esutului osos atunci c(nd acesta atinge ni'elul maxim n jurul
'(rstei de 5. de ani . 1esi oasele inceteaz s mai creasc in jurul '(rstei de 20-24 ani"
densitatea &i tria lor continu s sporeasc inc un numr de ani. Kr#a%ii au oase mult mai
mari &i ca atare o mas de su#stan% osoas ini%ial mai maredec(t femeile. @a fel si
persoanele de culoare de am#ele sexe" au o mas osoas mai mare dec(t al#ii. Osteoporoza
nu este o pro#lem a osului anormal ci a unei deficien%e la ni'elul %esutului osos normal"
datorat faptului c pierderea dep&e&te formarea osului nou. Alimenta%ia deficitar si lipsa
calciului si 'itaminei 1 pot contri#ui la o deteriorare a procesului de formare a %esutului osos.
Oasele rezultate sunt fragile &i casante .
;tilitatea cunoa&terii densit%ii masei osoase6
!e constat dac exist osteoporoz
!e urmreste e'olu%ia de-a lungul anilor
!e apreciaz necesitatea terapiei $ormonale de su#stitu%ie
!e 'erific efectul steroizilor &i al unor tratamente medicamentoase de durat
!e e'alueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice
'(rst" sex &i mas osoas.
auzele pierderii osoase la adult6
*iziologice 6
o dup ce '(rful densita%ii osoase este atins" densitatea osoas ram(ne sta#il
c(%i'a ani" apoi descre&te. @a femei pierderea osoasa ncepe naintea
menopauzei &i intre 5. - -. ani la #ar#a%i. 1up instalarea menopauzei rata
pierderii osoase este accelerat de cate'a ori la femei mai ales la osul
tra#ecular 8'erte#re" oase late" epifize9<
o rata pierderii osoase 'ariaz considera#il ntre femei. O categorie la care
osteopenia este mai se'er dec(t ar fi normal pentru '(rsta pe care o au este
considerat a a'ea osteoporoz postmenopauz sau tip 7. linic acest tip se
manifest prin fracturi prin Lstri'ire 'erte#ralL<
o osteopenia rezultat prin procesul normal de m#atranire care apare at(t la
#r#a%i c(t &i la femei a fost denumit osteoporoz senil sau tipul 77. Apar
frec'ent fracturi ale &oldului" #azinului" articula%iei pumnului" $umerusului
proximal" ti#iei proximale" corpilor 'erte#rali.
!ecundare 6
o #oli endocrine 6 $ipogonadism feminin 8$iperprolactinemie" amenoree
$ipotalamic" anorexie ner'oas" insuficien% o'arian" $ipogonadism masculin
3
8insuficien% gonadic primar B secundar" pu#ertate ntarziat9" $ipertiroidie<
$iperparatiroidie< $ipercorticism< deficit al $ormonului de cre&tere.
o #oli gastointestinale 6 gastrectomie su#total< sindroame de mala#sor#%ie" icter
o#structi' cronic" ciroz $epatic.
o afectiuni ale mdu'ei $ematogene 6 mielom multiplu" limfom" leucemie"
anemii $emolitice" carcinom diseminat
o medicamente 6 $eparina" glucocorticoizi" tiroxina" anticon'ulsi'ante"
c$imioterapie.
o alcool
o imo#ilizare
2.
CAPITOLUL II
OSTEOPOROZA
&.1. 'EFINITIE
!cderea masei osoase" ceea ce la ni'el structural se manifest ca su#%iere &i rarefiere a
lamelor osoase care alctuiesc osul" uneori cu dispari%ia lor total. :umele #oli osteoporoza
pro'ine din lim#a latina &i se traduce ca Mos poros. Osul este un %esut complex" organizat sa
ofere organismului 5 func%ii principale" cea meta#olica de rezer'a umorala pentru calciu"
fosfor si magneziu si cea structurala de formare a sc$eletului" care participa in locomo%ie si
protec%ia organelor 'itale.
Osul este format din material anorganic =./" matrice organica" celule 5,/ si apa , /.
Mai mult de 33/ din calciu total din organism este stocat la ni'elul sc$eletului si orice
anormalitate in structura lui duce la afectri se'ere ale fenotipului sc$eletului. *ormarea
matricei osoase are drept rezultat lamele osoase orientate dup anumite direc%ii si caracterizate
de o anumita densitate osoasa. Re-modelarea osoasa nseamn formarea si resor#%ia osoasa"
care au loc in permanenta la un moment dat" la ni'elul sc$eletului. !uma acestor procese este
in permanenta controlata si din #alan%a lor se formeaz un sc$elet sntos. Orice dezec$ili#ru
conduce la instalarea di'erselor patologii" inclusi' a osteoporozei.
&.&.ETIOLOGIE
Osteoporoza este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic" determinat de
numeroase cauze.
lasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme6
Osteoporoza idiopatic 8primar9 6 Osteoporoza comun tip 7 8postmenopauz"
presenil9 tip 77 8senil" de in'olu%ie Osteoporoza idiopatic a adultului t(nr
Osteoporoza idiopatic ju'enil
Osteoporoze secundare 6
Osteoporoza secundar unor #oli endocrine6
indus de glucocorticoizi6 forma spontan< forma iatrogen

osteoporoza din6 $ipertiroidism< $ipogonadism< acromegalie amenoreea atletelor
de performan%.
Osteoporoza secundar a unor #oli digesti'e6 sec$ele dup rezec%ii gastrice<
sindroame de mala#sor#%ie< icter o#structi' cronic< ciroz #iliar primiti'<
malnutri%ie se'er
Osteoporoza secundar unor #oli meta#olice dia#et za$arat $emocromatoz
Osteoporoza de imo#ilizare
Osteoporoza cosmonau%ilor
Osteoporoza genetic
Osteoporoza de cauze di'erse6 alcool< tratament prelungit cu $eparin< metastaze
carcinoase n mdu'a osoas
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frec'ent reprezent(nd peste =, la sut din
totalitatea cazurilor de osteoporoz. Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului
feminin o propor%ie de 0,-4. la sut din totalitatea cazurilor<n cazul sexului masculin"
propor%ia este de aproximati' 0. la sut. 1intre di'ersele tipuri de osteoporoz idiopatic"
unele sunt rar nt(lnite 6 osteoporoza idiopatic a adultului t(nr &i mai ales osteoporoza
idiopatic ju'enil.
Osteoporoza comun" cu cele dou su#tipuri ale ei" osteoporoza postmenopauz
8nt(lnit la femeile n '(rst de -,-0. de ani9 &i osteoporoza senil 8osteoporoza '(rstnicilor
22
de peste =. de ani9 constituie cea mai frec'ent form de osteoporoz" pentru care sunt
'ala#ile no%iunile prezentate mai sus &i cele ce urmeaz. *actorii de risc principali ai
osteoporozei idiopatice sunt genetici" $ormonali" alimentari &i exogeni. (nd ace&tia lipsesc"
tre#uie luate n considerare cauzele unei osteoporoze secundare.
Osteoporoza secundar are cel pu%in &ase forme etiologice< pe prim plan se situeaz
osteoporoza #olilor endocrine" in special osteoporoza cortizonic cum este cea nt(lnit n
sindromul us$ing" ca &i cea determinat de tratamentul cu $ormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundar este nt(lnit la 5. la sut dintre femeile &i la -. la sut dintre #r#a%ii
care se prezint la medic pentru fracturi 'erte#rale.
&.(. FACTORII 'E RISC
)ri'ind aceast #oal in'alidant sunt de dou categorii6 cei n legtur cu care nu se
poate face nimic &i cei care pot fi e'ita%i sau modofica%i.
*actori de risc ine'ita#ili
!exul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai u&oare &i mai
pu%in puternice" iar la -, de ani produc%ia de $ormoni se reduce. 1e dou ori mai multe femei
dec(t #ar#a%i sufera fracturi de &old.
E(rsta - dup '(rsta de +. de ani se reduce su#stan%a mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din popula%ia african" neagr" mai ales #r#a%ii sunt cele mai
rezistente la osteoporoz"apoi urmeaz #ar#a%ii asiatici. Oamenii al#i au de dou ori mai
multe fracturi datorate osteoporozei dec(t cei cu ascenden%i africani sau asiatici.
*actorii indi'iduali - familia 8ereditatea9" fizicul 8trstura de familie" de ras" alimenta%ie din
copilrie9" antecedente medicale6 menstre neregulate sau a#sente 8deficit de estrogen9" fracturi
osoase" opera%ii pe stomac sau intestine 8 duc la a#sor#%ia deficitar a calciului si 'iaminei
1 din alimente9" $isterectomia" inter'en%ii c$irurgicale pe prostat sau testicule" cancer.
Con)itii* maa)ii si me)i"atii "are pot $i aso"iate "u )ez+otarea osteoporozei
25
*actori de risc influen%a#ili afeina in exces< Hutunul - pare sa #loc$eze capacitatea
estrogenilor de a proteja oasele< Alcoolul mai mult de un pa$ar pe zi< !edentarismul< 1iet
care implic a#sor#%ia calciului-fast food< @ipsa 'itaminelor N""1< @ipsa oligoelementelor<
)ilule contracepti'e< A#sen%a tratamentului $ormonal de su#stitu%ie dup menopauz<
Musculatur sla# dez'oltat< radioterapie &i c$imioterapie< Medicamente care o#struc%ioneaza
a#sor#%ia calciului 8*urosemid"Hetraciclin" Anticon'ulsi'ante" !teroizi" Antiacide9< Mas
corporal redus 8cure de sl#ire9
Riscuri deose#ite pentru persoanele n '(rst6redispozi%ia pentru cderi
- cauzele includ6 !im% al ec$ili#rului deteriorat< ontrol sczut al mu&c$ilor< Himp de reac%ie
redus< Medicamente care pro'oac stri de confuzie &i ame%eli< Alcoolul< Hensiune arterial
sczut< Articula%ii insta#ile 8genunc$ii9< Artrite< Koala )arFinson< !l#irea 'ederii &i a
auzului< )ro#leme la ni'elul picioarelor8inflama%ii"#tturi9
- ni'elul sczut al calciului6 alciul este mai pu%in a#sor#it de ctre persoanele n '(rst<
;tilizarea in cantit%i mai mici a produselor lactate< 1iet inadec'at
- alte considerente6 Oamenii n '(rst fac mai pu%in mi&care< Mai pu%ine acti'ita%i in aer li#er
8raze ;E9< Rspuns mai sla# al pielii la lumina soarelui 8'itamina 19< Moral sczut" memorie
sla#8 uit s ia suplimentele la diet9
- msuri de siguran% pentru '(rstnici6 )recau%ii pentru pre'enirea cderilor 8#alustrade pt
scri" co'ora&e"iluminat #un"etc9< 1iet care s includ to%i factorii de nutri%ie necesari<
!upliment de calciu &i 'itamina 1< >xerci%ii fizice zilnice< Hratarea depresiilor< O trecere n
re'ist a medicamentelor cu diminuarea sau renun%area la cele care nu sunt momentan
necesare.
&.,. FIZIOPATOLOGIE
Osteoporoza fur su#stan% mineral din oase ls(nd guri mari n structura al'eolar a
par%ilor interne"tra#eculare. Oasele de'in sla#e &i casante &i se pot rupe la cea mai
nensemnat lo'itur.
Hoate simptomele osteoporozei deri' de la rupturi" care sunt de dou feluri6
leziunea 'erte#relor n timpul stri'irii"fr(mi%arii"tasrii
fractura propriu-zis8fisur sau ruptur desc$is9 care apare la restul oaselor care nu
apar%in coloanei 'erte#rale.
2+
*ractura poate fi produs spontan" n timpul accidentului< sau este posi#il s se fi rupt
mai nt(i osul" pro#a#il din cauza o#oselii tisulare" aceasta duc(nd la cdere.
Atunci c(nd su#stan%a din oase este redus &i aceste sunt sl#ite de osteoporoz" c$iar
dac &i pastreaz dimensiunile &i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei sl#iri se nume&te densitatea mineral a osului
81MO9.
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile &i cele care pot fi afectate
sunt oasele mem#relor" &oldul" pel'isul" &ira spinrii" cla'icula" coastele" m(inile &i picioarele.
Fi!ura ,. modificarile corpilor 'erte#rali in osteoporoza
otul" fa%a &i degetele sunt mai pu%in suscepti#ile de fracturi &i de o#icei scap de
efectele osteoporozei" dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rm(n n linia de foc. el
mai frec'ent sunt afectate 'erte#rele" &oldul &i nc$eietura m(inii.
nsa&i '(rsta este un factor e'ident n predispozi%ia fracturrii 'erte#relor" a &oldului"
#ra%ului &i n deose#i a pel'isului<n timp ce independent de '(rst &i de 1MO sczut" o
fractur anterioar cre&te pro#a#ilitatea altei fracturi.
1e&i marea majoritate a fracturilor de &old" a nc$eieturii pumnului &i a 'erte#relor se
datoreaz osteoporozei" exist &i alte cauze posi#ile 8traumatismele se'ere"'(rsta"tul#urrile n
meta#olismul osului9.
*ractura tipic osteoporozei este cea a inc$eieturii m(inii 8dupa '(rsta de -, de ani9.
*racturile 'erte#rale 8care pot aprea la '(rsta de ,,-0. de ani9 se manifest prin tasri
8ngustri9 'erte#rale" ceea ce duce la cifozare 8Lcoco&areaL9 spatelui" scdere n nal%ime"
dureri acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi" riscul recidi'ei cre&te de p(n la cinci
ori. *racturile de &old apar la o '(rsta mai naintata 8dup =. de ani9 &i pot fi in'alidant.
Hre#uie precizat faptul c" odata apruta prima fractur" riscul este ca 2 din , femei s sufere o
nou fractur n urmatoarele 25 luni...
*RAH;RA E>RH>KR>@OR
>ste tipul de fractur cel mai rsp(ndit dar &i cel mai n&eltor. ;n os al spatelui care se
taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
1urerea de spate este at(t de comun ncat poate fi ignorat" ea apr(nd su# forma unor
jung$iuri usoare. n timp ce osteoporoza atac in secret oasele la '(rsta de -, de ani la
femeie"deja la 0. de ani" pierderea medie a masei osoase cre&te la 5. la sut< iar in unul din
patru cazuri exist posi#ilitatea de a a'ea una sau mai multe 'erte#re 'tmate. @a '(rsta de
0, de ani"pierderea ajunge la -. la sut< iar n jurul '(rstei de =, de ani la ,. la sut. @a
aceast '(rst am#ele sexe sunt 'ulnera#ile. el mai e'ident indiciu al fracturrii 'erte#relor
este scderea n nl%ime. 1iscurile cartilaginoase inter'erte#rale de'in mai su#%iri pe msur
ce im#tr(nim si aceasta contri#uie la amintita pierdere n nl%ime" dar principala pierdere
2-
este determinat de tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei. @a nceput oasele 'erte#rale
au form cu#ic dar pe msur ce de'in mai fragile odat cu rarefierea e&afodajului
tra#ecular" greutatea corpului &i acti'it%i ca aplecarea &i ridicarea fac ca osul sl#it s &i
modifice forma.

Fi!ura - 'e$ormarie "oanei +erte.rae
Hipuri de fractur 'erte#ral
*ractura prin tasare
*ractura platoului 'erte#ral 8ad(ncitur n n'eli&ul superior al osului9
*ractura de apofiz anterioar 8partea din fa% a osului cedeaz &i se taseaz9
Moduri de producere a unei fracturi 6
fractur incident ? osul cedeaz dint-o dat" posi#il ca urmare a unei cauze #anale
cum ar fi tusea" aplecarea" ridicarea etc.
fractur de pre'alen% ? se dez'olt n mod gradat far a a'ea un punct de plecare
definit" rezultatul at(t al osteoporozei c(t &i al deteriorrii generale legate de '(rst sau
mai pu%in frec'ent efectul secundar al cancerului
>fecte pe termen lung 6
*racturi ulterioare - peste 4, la sut dintre cei care au a'ut o fractur 'erte#ral.
!caderea n nl%ime cu peste 2. cm n urmtoarele zece zile.
1ureri la ni'elul ner'ilor spinali" rareori persistente.
Amor%ire sau paralizie datorate comprimrii ner'ilor 8rar9.
ifoza cauzat de fracturile 'erte#relor anterioare
2,
Fi!ura / 'e+iatiie )atorate in$un)arior "orior +erte.rai
ifoza" nso%it de scurtarea oaselor spatelui" poate a'ea unele efecte patologice6
Kar#ia aproape se sprijin pe piept" deoarece mu&c$ii o#osesc s men%in capul ridicat.
)ieptul se ngusteaz ? respira%ie ane'oias.
1atorit scderii n nl%ime cutia toracic se mi&c n jos &i poate s ating aripile
oaselor coapsei &i marginea pel'isului.
)redispozi%ie la apari%ia $erniei $iatale
7mposi#ilitatea de a sta ntins pe o suprafa% plan.
:u exist destul loc pentru a#domen" acesta umfl(ndu-se spre nainte.
onstipa%ie datorit strii a#dominale alterate.
!tatul n picioare &i mersul de'in dificile &i o#ositoare.
20
Fi!ura 0 Fra"turi )e "ompresiune prin tasare
*RAH;R77@> 1> OO@1
ele mai dese &i periculoase &i mai generatoare de infirmit%i cauzate de osteoporoz.
)entru femei numrul de cderi este n cre&tere dup '(rsta de -, de ani. ntre 0. &i 0-
de ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 2 din , la 2 din +.
Hipuri de fractur de &old 6 Hro$anterian" sau intertro$anterian ? se produc la
exteriorul articul%iei colului femural"ntre marele tro$anter &i micul tro$anter. @a persoanele
cu porozitatea osului mai a'ansat 8zona tra#ecular a osului9. er'ical ? n interiorul
capsulei articulare implic(nd &i n'eli&ul exterior dur al osului. !u#tro$anterian- dedesu#tul
tro$anterelor" n apropierea pr%ii superioare a corpului femurului.
*RAH;RA @;7 O@@>!
:umrul celor care sufer de fractura lui olles cre&te de la instalarea menopauzei
ating(nd un punct maxim ntre 0. &i =. de ani. *ixarea fracturii este complicat &i exist
posi#ilitatea ca ea s se cear repetat nu numai o data.
;n efect suprtor de lung durat este algodistrofia care apare la aproape o treime din
cazuri &i face ca articula%ia pumnului s fie dureroas" inflamat &i sensi#il la presiune.
*ractur la articula%ia pumnului cauzat de cderea n fa% pe m(na ntins. Apare foarte
frec'ent dup menopauz &i este una dintre cele trei tipuri de fracturi datorate osteoporozei
care afecteaz -. la sut din femeile aflate n aceast perioad.
*RAH;RA 1> ;MIR
*ractura pr%ii superioare a $umerusului" osul #ra%ului - este pro'ocat de o#icei de
acela&i tip de cdere ca &i fractura lui olles. Eictimele sunt n general persoane n '(rst de
peste =, de ani.
*RAH;RA G@>P:>7
1e o#icei fractura se 'indec n mod satisfctor n g$ips. n cazul care fractura prezint
o deplasare" fragmentul desprins este fixat n pozi%ie prin &uru#uri. Resta#ilirea este lipsit
decomplica%ii.
*RAH;RA M>HAHAR!7A:I
*ractura se 'indec #ine a'(nd ne'oie doar de #andaje str(nse pentru alinarea durerii &i
asigurarea sprijinului.
2=
&.-. FORME CLINICE
1up cum am precizat mai sus osteoporoza se nume&te M$o%ul tcut al calciului .
>ste pu%in pro#a#il s existe 'reun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca tul#urrile
s dateze de c(%i'a ani" iar examenele radiologice nu 'or e'iden%ia pierderile de %esut osos
dec(t atunci c(nd au atins cel pu%in -. la sut. 1e multe ori asemenea e'enimente sunt
primele indicii c ce'a nu este n regul< cel mai pro#a#il ele se produc dup '(rsta de 0. de
ani. n consecin% toate simptomele osteoporozei deri' de la rupturi.
el mai e'ident indiciu al fracturrii 'erte#relor este scderea n nl%ime. >fectele acute
ale 'erte#relor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa% sau spre o
parte" sau su# forma unei str(nsori de cingtoare< sensi#ilitate la presiune 8aceasta nu se simte
c$iar la os ci n mu&c$ii care intr n contractur pentru a proteja partea 'tmat9< inflama%ie
localizat< limitare se'er a mi&crilor 8n special la aplecare &i ridicare9< colic a#dominal<
pierdere a apetitului" stare de 'om" fe#r.
!imptomele imediate ale fracturilor de &old pot consta n 6 durere de &old resim%it n
func%ie de gradul traumatismului sau de pierderea de s(nge< imposi#ilitatea de asta n picioare<
piciorul este rsucit spre exterior.
!impomele fracturii lui olles constau n durere acut deoarece fractura la articula%ia
pumnului poate fi mai dureroas dec(t cea de &old< sensi#ilitate< inflama%ie< limitarea
mi&crilor< articula%ia pumnului are o form neo#i&nuit.
Ea fi descris ta#loul clinic al celui mai frec'ent tip de osteoporoz" osteoporoza
'(rstnicului.
Osteoporoza are o perioad su#clinic lung< su#iec%ii cu osteoporoz sunt de o#icei
asimptomatici sau acuz 'agi dureri dorsolom#are" care se accentueaz in ortostatism
prelungit sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense" &i care se atenueaz prin repaus n
decu#it dorsal.
Osteoporoza 'erte#ral de'ine net simptomatic odat cu apari%ia unei tasri 'erte#rale"
care este de fapt o fractur de corp 'erte#ral. Hasrile 'erte#rale se manifest prin ra$ialgii de
dou tipuri6 acute &i cronice.
el mai des" tasarea 'erte#ral se traduce prin ra$ialgii acute situate de o#icei n
regiunea dorsal inferioar sau n regiunea lom#ar instalate #rusc uneori n urma unei cderi
sau" mai des" dup un mic efort de ridicare" de presiune sau dup o simpl mi&care a
trunc$iului. Aceste dureri sunt adesea deose#it de intense" impun(nd repausul la pat timp de
c(te'a zile sau sptm(ni" ra$ialgiile se atenueaz progresi'" put(nd dispare complet n 0-4
sptm(ni.
Ra$ialgiile cronice" lom#are sau prezente n inter'alul dintre episoadele de ra$ialgie
acut sau n a#sen%a lor" constituie singura manifestare a tasrilor 'erte#rale< aceste dureri au
caracterul ra$ialgiilor #anale" de o#oseal" &i sunt accentuate de portul unor greuta%i" de statul
prelungit n picioare sau pe scaun" de acti'it%ile casnice etc< durerile se amelioreaz prin
repaus.
@a unii #olna'i" osteoporoza nso%it de tasri 'erte#rale poate fi complet indolor" ea
fiind identificat cu prilejul unui examen radiologic" efectuat nt(mpltor.
n formele a'ansate de osteoporoz 'erte#ral pot aprea &i dureri cer'icocapsulare &i
toracice de origine static. ;nii #olna'i pot prezenta o durere toracic imens dup un
traumatism minim sau dup efortul de tuse" caredetermin o fractur costal.
Kolna'ii cu osteoporoz dureroas sunt adesea o#osi%i" sl#i%i" astenici" irasci#ili< uneori
deprima%i" inter'enind &i o component ne'rotic.
24
&./. IN1ESTIGA2II
1iagnosticul de osteoporoz" #nuit clinic" este confirmat de prin urmatoarele explorri
paraclinice 6
examenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei 'erte#rale reprezint examenul cel mai accesi#il" c$iar
dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- pu%in sensi#il deoarece este necesar o reducere su#stan%ial a masei osoase pentru a fi
'izi#il pe radiografii<
- e'iden%iaz fracturile.
Osteoporoza se recunoa&te radiologic printr-o $ipertransparen% difuz a ra$isului"
nso%it deta&ri 'erte#rale.
Hransparen%a 'erte#relor este mrit fiind 'izi#ile numai traseele osoase 'erticale ale
corpilor 'erte#rali care au un aspect striat 'ertical 8aspect mai e'ident pe radiografia de
profil9. @a unii #olna'i" prin dispari%ia desenului tramei osoase a corpilor 'erte#rali" 'erte#rele
par goale" ca fiind destcl. @iniile opace corespunztoare platourilor 'erte#rale" de&i su#%iate
apar mai e'idente dec(t la su#iectul normal" su#liniind ca un lizeru de doliu" imaginea
corpilor 'erte#rali $ipertransparen%i. Marginea anterioar a 'erte#relor se distinge greu de
opacitatea pr%ilor moi.

Fi!ura 3 % Tasari +erte.rae%osteoporoza
Hasrile 'erte#rale" uneori multiple sunt localizate mai ales la ni'elul coloanei dorsale
inferioare &i coloanei lom#are superioare. Hasrile 'erte#rale sunt de mai multe feluri< uneori
tasarea este predominant anterioar" corpul 'erte#ral do#(ndind un aspect trapezoid sau
cuneiform< 'erte#rele cuneiforme" situate n regiunea dorsal determin apari%ia cifozei n
respecti'ul segmant al coloanei< alteori tasarea este uniform" corpul 'erte#ral a'(nd din
profil un aspect dreptung$iular.
Alteori" mai ales n regiunea lom#ar" osteoporoza se traduce prin deformarea
cupuliform a platourilor 'erte#rale care se deprim su# presiunea transmis de discuri< se
realizeaz aspectul de 'erte#r conca' sau #iconca'.
um fracturile de corp 'erte#ral nu sunt totdeauna recunoscute de #olna'" n fiecarecaz
este indispensa#il examenul radiologic al coloanei dorso-lom#are.
Osteoporoza poate fi pus n e'iden% cu ajutorul radiografiei clasice &i n alte zone ale
sc$eletului. Astfel" la ni'elul colului femural se constat o $ipertransparen%" &i un aspect mai
lax al tra#eculelor osoase dec(t cel normal" datorit dispari%iei unor sisteme tra#eculare. @a
ni'elul toracelui pot fi puse n e'iden% fracturi costale 'ec$i sau recente.
naintea apari%iei tasrilor 'erte#rale sau a altor fracturi" examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei< cu alte cu'inte" diagnosticul radiologic al
23
osteoporozei este un diagnostic tardi'. Radiografiile recunosc pierderea de os numai c(nd s-a
produs o scdere cu 5,-+./ a densit%ii osoase" deci destul de t(rziu.
Homografia computerizat cantitati' a coloanei 'erte#rale - cea mai sensi#il
metod pentru diagnosticul ini%ial< nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat
&i dozei mari de radia%ii. >ste extrem de util pentru determinarea densit%ii osoase. 1e poate
studia zona central a corpilor 'erte#relor lom#are 5--" exprim(nd densitatea osoas n grame
pe cm+. examinarea dureaz ,-2. minute" si poate fi aplicat &i la ni'elul colului femura.
A'antajele principale sunt6 distinge foarte #ine osul tra#ecular de osul cortical< distinge foarte
#ine structura intraosoas decalciul extraosos care poate cre&te n mod artificial densitatea
osoas" determinat de celelalte te$nici 8 1)A<1>JA9. ;n progres recent- !canning QH
+1- realizeaz o ameliorare a imaginii &i o mai precis cuantificare a densit%ii osoase.
A#sor#%iometria unifotonic la ni'elul ante#ra%ului proximal - pu%in sensi#il n
stadiile precoce. !e fac msurtorile necesare la ni'elul radiusului. 7radierea este mic.
ntruc(t este o diferen% n a#sor#%ia fotonilor dectre os &i de ctre p%ile moi" este posi#il
determinarea con%inutului mineral total al osului" care poate fi exprimat n grame pe cm.
Metoda nu permite o diferen%iere ntre osul cortical &i cel tra#ecular.
A#sor%iometria monofotonic este #ine tolerat de #olna'" are o #un acurate%e si
prcizie &i necesit pu%in timp 82. minute9. 7 se repro&eaz faptul c nu permite determinarea
densit%ii osoase la ni'elul colului femural &i al coloanei 'erte#rale.
A#sor#%iometria #ifotonic la ni'elul coloanei 'erte#rale &i &oldului - limitat de
numeroasele artefacte. )ermite determinarea con%inutului mineral al coloanei 'erte#rale" al
&oldului &i al corpului ntreg. 1eterminarea se face de o#icei la ni'elul coloanei 'erte#rale
lom#are. on%inutul osos mineral se exprm n grame pe cm5. iradierea este mic.
A#sor#%iometria #ifotonic se poate aplica &i la ni'elul colului femural constituind astfel
un mijloc de pre'iziune a fracturilor la acest ni'el" a#sor#%iometria #ifotonic permite &i
determinarea con%inutului mineral al corpului ntreg. n mod curent 1)A este practicat la
ni'elul coloanei 'erte#rale lom#are &i colului femural" ea nu poate diferen%ia osul cortical
decel tra#ecular.
1>JA - du#la a#sor#%iometrie cu raze J - la ni'elul coloanei lom#are sau a &oldului ?
este asemntoare a#sor#%iometriei #ifotonice" darse folosesc raze J &i nu iRotopi radioacti'i.
)recizia ddensit%ii osoase la ni'elul coloanei 'erte#rale lom#are &i la ni'elul colului femural
este superioar te$nicii anterioare" se face n timp mai scurt 8aproximati' , minute pentru
fiecare zon9" iar iradierea este foarte mic. 1>JA permite &i determinarea densit%ii osoase a
corpului ntreg.
Himpul de efectuare al unui examen 1>JA este mai scurt nreuc(t razele J produc un
fluxde protoni mai nalt dec(t izotopii radioacti'i.
Analiza acti'it%ii neutronice - permite msurarea cantit%ii totale de calciu din
organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni &i examinarea calciului. Himpul de
iradiere total este de2 minut" dup care su#iectul rm(ne timp de 5. de minute ntr-un
monitor caredetermin radioacti'itatea ntregului corp.
u ajutorul analizei acti'it%ii neutronice nu se pot face msurtori specifice n anumite
zone ceea ce reprezint un incon'enient al metodei" alturi de iradierea destul de mare< din
aceste moti'e" te$nica nu este de utilizare curent.
>c$ografia a nceput s fie folosit &i pentru studiul densit%ii osoase. Atenuarea
semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os" poate fi msurat determin(nd
reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea #enzii largi de ultrasunete poate fi utilizat
pentru aprecierea densit%ii osoase a calcaneului 8clc(i9. n func%ie deaparatul utilizat"
realizarea acestei msurtori poate necesita ntre 2 &i 2. minute.
;tilizarea te$nicilor de msurare a te$nicilor densit%ii osoase6
u ajutorul te$nicilor prezentate mai sus" se pot face aprecieri ale densit%ii osoase &i ale
con%inutului mineral al osului incompara#il mai exacte dec(tcele realizate cu ajutorul
5.
examenului radiologic. Aceste te$nici permit identificarea unor scderi moderate ale densit%ii
osoase contri#uind la diagnosticul precoce al osteoporozei" naintea apari%iei fracturilor.
)e #aza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria" OM! a recomandat pentru a
face defini%ia #olii mai util" ca osteoporozas fie diagnosticat c(nd densitatea mineral a
osului este cu cel pu%in 5., !1s su# media adultului t(nr. O 'aloareci SB- 2.. !1 este definit
ca normal &i una ntre 2.. !1 &i -5., !1 este definit ca mas osoas sczut" sau osteopenie.
Aceste defini%ii au fost ela#orate pe #aze epidemiologice" relat(nd frec'en%a fracturilor la
masa osoas.
He$nicile de densiometrie osoas permit totodat &i aprecierea eficacit%ii unor
medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la #olna'ii cu osteoporoz. Aceste te$nici
necesit un timp scurt" nu produc o iradiere semnificati' &i sunt nein'azi'e" nenoci'e"
repeta#ile" dar sunt costisitoare.
>xamene #iologice6
MarFerii #ioc$imici ai formrii osoase sunt6
- fosfataza alcalin 8crescut n osteoporoza idiopatic9
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
)unc%ia #iopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac" are o utilitate
limitat pentru diagnosticul poziti' al osteoporozei.
>a constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferen%ial cu alte osteopatii rarefiate.
Analizele de la#orator furnizeaz informa%ii de #az despre starea general de sntate &i
despre unele #oli. ndeose#i dou #oli pot fi n&eltoare6 $ipertiroidia 8tireotoxicoza9 &i
mielomul. *r analize am#ele pot trece neo#ser'ate &i s pro'oace osteoporoza. O simpl
analiz de s(nge e'iden%iaz orice exces de tiroxin in s(nge care se poate datora
tireotoxicozei. Mielomul poate fi depistat printr-o analiz de s(nge carearat anemie &i un
examen de urin care arat o nejustificat pierdere de proteine.
Hestele #ioc$imice n identificarea osteoporozei
Osteoporoza instalat poate fi de dou tipuri6
Acti' ? la care timpul de ndeprtare &i rennoire a osului este rapid" cu o pierdere a
mineralelor din os" in principal a calciului.
7nacti' ?n care ciclul osos este lent.resor#%ia osului se reflect n urin
8$ipercalciurie9.pentru masurarea calciului se 'a face un sumarde urin. Aceasta metoda nu
este prea eficient" ni'elul calciului sc$im(ndu-se de la o zi la alta" sau c$iarde la o ora la alta.
Analiza s(ngelui pantru proteina Gla din os confirm rezultatele analizei de urin.
)roteinele din os fiind eli#erate n circula%ie pe msur ce osul se distruge.
&.0. TESTELE SPECIFICE OSTEOPOROZEI
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dez'oltat c(te'a te$nici pentru msurarea
masei osoase &i a 1MO 8densitatea masei osoase9. Hoate se #azeaz pe o te$nologie complex
iar precizia lor este de importan% 'ital deoarece cele mai mici modoficri ale masei &i
densit%ii osului reflect mari modificri n rezisten%a acestuia.
2. Ra)io!ra$iie
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparen%a mrit a oaselor. O radiografie
la locul unei fracturi sau poate una toracic nt(mpltoare n cazul unei pro#leme la acest
ni'el pot constitui #aza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei. 1in pcate" osteoporoza se
poate detecta pe film a#ia atunci c(nd s-a pierdut -. la sut din rezisten%a mineral a osului.
5. Ra)io!rametria
Radiogrametria compar l%imea unui os cu l%imea pr%ii sale dire" a cortexului exterior"
&i de aici cu l%imea pr%ii interne tra#eculare sau poroase. )rocesul de osteoporoz afecteaz
mai nt(i &i mai gra' aceast parte de os" dar con%inutul mineral al osului se gse&te n
principal n cortex. O pierdere su#stan%ial la ni'elul osului compact este pus n e'iden%
dac l%imea total a pr%ii corticale este mai mic dec(t cea a osului tra#ecular.
52
+. Mor$imetria spina4 "aitati+4
Metod de e'aluare a densit%ii osului cu raze J. !e utilizeaz de peste ,. de ani.
Reprezint un sistem de clasificare a structurrii e&afodajului osului la ni'elul osului
tra#ecular. )e msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas" sunt eliminate
tra#eculele orizontale" ceea ce rm(ne fiind o structur cu dungi 'erticale.
-. In)i"ee Sin!#
)rocedur ce se #azeaz pe aranjarea tra#eculelor ntr-un triung$i al osului de la captul
superior al osului coapsei.
,. M4surarea a.sor.5iei ener!iei )uae a razeor 6 81>JA9
Reprezint Mte$nica standard de aur pentru e'aluarea densit%ii osului. )rincipiul
const n reducerea numrului &i intensit%ii fotonilor emi&i de razele J atunci c(nd trec prin
os sau alte %esuturi. Materialul solid atenueaz fotonii mai mult dec(t o structur rarefiat &i
ceea ce se msoar este gradul de atenuare. Aparatul 1>JA este programat s fac diferen%a
dintre os &i %esutul moale &i s msoare soliditatea osului. 1>JA poate fi utilizat pentru orice
os din corp &i este mai pu%in influen%at dec(t alte forme de radiografii de cantitatea de %esut
adipos din 'ecintate. Hotu&i" osteoartritele din zona lom#ar a coloanei 'erte#rale si
calcifierea aortei pot pertur#a rezultatele. )entru aceasta" pe l(ng radiografia din fa% se 'a
face &i una din profil" care mre&te diferen%ele dintre osul normal &i cel osteoporotic.
*racturile 'erte#relor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este comprimat &i
par%ial turtit.
0. Tomo!ra$ia "omputerizat4 "antitati+4
Reprezint 'arianta a'ansat a 'ec$ilor metode de scanare computerizat dar" ca &i
acestea d o imagine reprezent(nd radiografiile efectuate pe sec%iuni trans'ersale nguste ale
corpului. Acestea pot fi redate intr-o imagine +1" afl(ndu-se care este densitatea mineral
osoas a oricrui os.
=. E"o!ra$ia "antitati+4
He$nic cu ultrasunete fr a implica expunerea la radia%ii. >a const n trimiterea de
unde sonore prin zona care este in'estigat msur(nd 'iteza cu care acestea se transmit" c(t de
repede i&i pierd din intensitate &i de pe ce suprafe%e rico&eaz su# form de ecou.
1eza'antajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru e'aluarea masei
osoase a &oldului folosind osul poros al clc(iului" mai ales la femeile de peste =. de ani" nu
este la fel de util pentru examinarea coloanei 'erte#rale.
&.3. 'IAGNOSTIC
n trecut" diagnosticul osteoporozei se fcea cu oc$iul li#er. Ha#loul caracteristic era cel
al unei femei de talie mic" sla#" foarte redus de spate &i cu a&a numitul Mg$e#ul #tr(nei
doamne. !e fcea un control pri'ind pierderea masei osoase 6 se msura desc$iderea #ra%elor
pe orizontal de la '(rful degetelor unei m(ini p(n la '(rful degetelor celeilalte m(ini. 1ac
aceast lungime msurat reprezint mai mult dec(t nl%imea acelei persoane este pro#a#il ca
'erte#rele s fi cedat deoarece oasele de'in mai sla#e din cauza osteoporozei &i se taseaz.
ntotdeauna masa osoas sczut &i densitatea mineral sczut se iau n considerare
impreun. Acestea sunt semnele particulare ale osteoporozei &i prezic posi#ilitatea producerii
unei fracturi &i toate implica%iile acesteia. Ealori szute pot aprea &i n osteopenie &i
osteomalacie" dar acestea sunt de fapt etape n dez'oltarea osteoporozei.
&.3.1.'IAGNOSTICUL POZITI1
1iagnosticul poziti' al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei
comune tip 7 8postmenopauz9 &i tip 77 8senil9.
1iagnosticul tardi'
>ste in primul r(nd clinic &i are loc la o femeie care se gse&te la un inter'al de
aproximati' 2, ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu '(rsta decal pu%in =. de
ani de am#ele sexe" care prezint o fractur dup un traumatism minim sau c$iar n lipsa unui
55
traumatism" alturi de care mai exist &i o scdere n nl%ime" accentuarea cifozei dorsale" sau
dureri osoase.
n cazul #olna'ilor cu osteoporoz senil" cele mai frec'ente fracturi sunt cele de col femural.
n cazul #olna'ilor cu osteoporoz postmenopauz" fracturile 'erte#rale" costale sau de radius
se nt(lnesc mai frec'ent. >xamenul radiologic confirm fractura &i osteoporoza.
>xamenuele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm " o important
scdere a masei osoase. >xamenele #ioc$imice" &i anume6 dozarea n s(nge a calciului"
fosfatului" fosfatazei alcaline" $ormonului paratiroidian" 'itaminei 1"" dozarea n urin a
calciului &i $idroxipolinei" sunt de regul normale. )rincipalele modificri n aceast direc%ie
sunt cele realizate de marFerii #ioc$imici ai formrii osoase cum ar fi cre&terea n ser a
fosfatazei alcaline" osteocalcinei" etc" &i de marFerii #ioc$imici ai resor#%iei osoase 8cre&terea
excre%iei urinare de calciu" $idroxiprolin" etc 9.)entru indicarea turno'er-ului osos al unui
#olna' cu osteoporoz poate fi indicat punc%ia #iopsie osoas din creasta iliac.
1iagnosticul poziti' precoce
1iagnosticul poziti' precoce al osteoporozei comune se realizeaz prin efectuarea
densimetriei osoase cu diferite te$nici. u ajutorul acestora se poate realiza un diagnostic
precoce al osteoporozei la persoanele cu risc" permi%(nd efectuarea unui tratament profilactic"
care s mpiedice apari%ia fracturilor.
&.3.&. 'IAGNOSTICUL 'IFEREN2IAL
1iagnosticul diferen%ial al osteoporozei comune se face6
u celelalte forme de osteoporoz idiopatic
u celelalte forme de osteoporoz
u celelalte osteopatii rarefiante
1iagnosticul diferen%ial al osteoporozei comune cu celelalte forme de osteoporoza
idiopatic 8cea a adultului &i cea ju'enil9 este relati' usor" datorit diferen%elor mari n '(rsta
pacien%ilor. 1iagnosticul diferen%ial cu di'erse tipuri etiologice de osteoporoz secundar
tre#uie facut n fa%a oricrui #olna' cu osteoporoz" mai ales dac '(rsta acestuia 8su# 0. de
ani9 &i sexul 8masculin9 nu reprezint un argument suficient de puternic n fa'oarea afirmrii
5+
unei osteoporoze comune.n unele cazuri diagnosticul de osteoporoza secundara si tipul
acesteia este e'ident" cum astecazul atletelor amenoreice.
Ostoporoza cortizonic poete fi determinat de corticoterapie 8 anamnez9 sau se poate
datora !indromului us$ing ce poate fi demonstrat prin 'alorile crescute ale cortizonului n
s(nge &i prin simptomele &i semnele clinice caracteristice acestui sindrom.Osteoporoza din
$ipertiroidie" care nu este rar" tre#uie identificat" c$iar la #olna'ii la care clinica nu este
suficient de sugesti' pentru o $iperfunc%ie tiroidian 8mai ales la '(rstnici9.
1iagnosticul diferen%ial cu alte osteopatii rarefiante6
prim pro#lem o pot pune #olna'ii cu mielom multiplu sau cu metastaze
osoase ale unor cancere 'iscerale care consult pentru o fractur 'erte#ral.
n fa'oarea unei afec%iuni maligne" pledeaz6
!tare general alterat cu ianpeten%
)ierdere n greutate
Hul#urri neurologice determinate de fractura 'erte#ral
Anemie
E!D accelerat
Dipercalcemie
)roteinurie
7dentificare clinic &i radiologic a tumorii primare
7dentificarea unei componente monoclonale prin electroforeze n gel de agar a
proteinelor serice
Kiopsia mdu'ei osoase" ce poate identifica elementele tipice mielonului
8prezen%a n mdu'a $ematopoetic a unui numr mare de plasmocite cu aspect
atipic9sau" mai rar" celulele maligne corespunztoare unei metastaze osoase.
1iagnosticul de mielom sau metastaze osoase tre#uie luat n considerare mai ales la #olna'ii
la care anamneza &i '(rsta nu constituie argumente solide n fa'oare diagnosticului de
osteoporoz postmenopauz sau senil.
Osteoporoza tre#iue diferen%iat &i de celelalte osteopatii rarefiante6
Osteomalacia
Diperparatiroidismul primar
Osteodistrofia renal
Osteomalacia .;neori poate mima osteoporoza sau coexist cu ea.
)rezint urmtoarele modificri paraclinice6
!cderea n ser a concentra%iei calciului &i fosfatului" cre&terea in ser a fosfatazei
alcaline" cre&terea moderat a concentra%iei serice a $ormonului paratiroidian<
n urin" calciul este sczut sau normal" fosfatul este normal iar $idroxiprolina este
crescut<
)unc%ia #iopsie osoas din creasta iliac care poate fi esen%ial pentru diagnostic pune
n e'iden% aspectul caracteristic6 #orduri osteoide a#undente" nemineralizate<
Diperparatiroidismul primar
n s(nge" calciul &i fosforul sunt sczute" fosfataza alcalin crescut sau normal"
$ormonul paratiroidian mult crescut. n urin" calciul este crescut sau normal" fosfatul este
normal" $idroxiprolina crescut.
Osteodistrofia renal
n s(nge" calciul este sczut sau normal" fosforul crescut" fosfataza alcalin crescut"
$ormonul paratiroidian moderatcrescut" creatinina &i ureea mult crescute.n urin" calciul este
crescut sau normal" fosfatul sczut" $idroxiprolina sczut.
5-
Fi!ura 7. Gra)e )e osteoporoza
&.7. TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI
n cele ce urmeaz se 'a prezenta tratamentul osteoporozei n general" insist(ndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune 8osteoporoza idiopatic postmenopauz &i senil9.
Hratamentul profilactic include pre'enirea cderilor" respecti' pre'enirea poticnirilor"
luminarea suficient a locuin%ei" supra'eg$erea medicamentelor 8neuroleptice" miorelaxante"
somnifere" tranc$ilizante9" folosirea unui #aston pentru sprijin" e'itarea unei flexiuni mari a
trunc$iului &i a purtrii de greut%i &.a &i mai ales pre'enirea fragilit%ii osoase prin6 o#%inerea
unei solidit%i &i a unui titru mineral maximal al sc$eletului n cursul anilor cre&terii<
men%inerea masei osoase la ni'el maxim c(t mai mult timp posi#il< ncetinirea ritmului de
pierdere osoas" ce apare odat cu naintarea n '(rst< reducerea sau pre'enirea pierderii
osoase rapide din perioada postmenopauz. O#iecti'ele pre'enirii osteoporozei pot fi n mare
msur cuantificate6 mrirea taliei medii a sc$eletului cu 2.-5. mm n cursul anilor de
cre&tere" cre&terea masei osoase maxime cu ,/" diminuarea cu ,./ a 'itezei pierderii osoase
cu '(rsta" reducerea cu ,./ 8n medie9" a accelerrii post-menopauz a acestei pierderi. um
3=/ din su#s%anta osoas se constituie naintea '(rstei de 5. ani" tinerii au ne'oie de suficient
calciu. ;n grup cu risc poten%ial de osteoporoz l constituie fetele tinere a cror asigurare este
deficitar n toat >uropa &i al cror calciu este sczut" datorit printre altele &i regimurilor de
sl#ire pentru siluet< aceste regimuri scad con%inutul n estrogeni al corpului" reduc aportul
de calciu &i pot duce la osteoporoz. O aten%ie deose#it tre#uie deci acordat acestei categori
n asigurarea cu suficient calciu. )entru '(rsta de 22-24 ani acesta tre#uie s fie de 4..-25..
mgBzi.
&.7.1.Tratamentu pro$ia"ti"
Hratamentul profilactic al osteoporozei ar tre#ui efectuat de ntreaga popula%ie" dar
cum acest lucru nu este posi#il" el 'a fi aplicat cu prioritate su#iec%ilor la care sunt identifica%i
anumi%i factori de risc. 1up Riggs &i Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt6
femeie caucazian sau asiatic" menopauz precoce sau amenoree prelungit" antecedente
eredocolaterale prezente" statur joas &i greutate corporal mic" scdere a aportului de calciu
sau a a#so#%iei sale" inacti'itate" consum exagerat de alcool. O alt metod de a selec%iona
su#iec%ii" n 'ederea unui tratament profilactic" este aceea de a msura prin osteodensiometrie
masa osoas n diferite zone" pentru a identifica su#iec%ii cu mas osoas &i deci cu risc
crescut de fracturi" metoda este pu%in fia#il prentru screening" datorit costului su ridicat.
$ristiansen a propus urmtoarele criterii pentru selec%ionarea femeilor dup
menopauz" la care este necesar tratamentul profilactic 8inclusi' tratamentul $ormonal de
su#stitu%ie9< greutatea corporal" dozarea fosfatazei alcaline serice &i a calciului &i
$idroxiprolinei ntr-un e&antion de urin raportate la creatin< pe #aza acestor criterii" femeile
pot fi mpr%ite n + grupuri6 cu pierdere osoas rapid" medie sau mic. n tratamentul
5,
pre'enti' al osteoporozei tre#uie luat n considerare faptul c la o anumit '(rst 8deci riscul
de fractur9 este determinat de masa osoas maxim" '(rsta la care masa osoas ncepe s
scad &i ritmul n care se produce aceast scdere. 1ac unii factori de care depinde masa
osoas maxim nu pot fi modifica%i" cum sunt rasa" sexul" unii factori ereditari" exist &i
factori ce pot accentua depunerea de os n timpul cre&terii &i consolidarii" astfel nc(t s
contri#uie la crearea unei mase osoase c(t mai mari.
)rincipalii factori sunt 6 exerci%iul fizic" alimenta%ia cu un con%inut adec'at de calciu &i
factorii $ormonali< de asemenea pot fi a'ute n 'edere &i alte mijloace6 'itamina 1"
calcitonina &i disfona%ii. >xerci%iul fizic are o mare importan%" lucru do'edit de faptul c
atle%ii au o mas osoas mai mare dec(t su#iec%ii sedentari< cre&terea masei musculare
stimuleaz formarea osului. Adolescen%ii &i adul%ii tre#uie ncuraja%i s fac exerci%ii fizice" s
practice diferite sporturi6 alergri" ciclism" not< n cazul persoanelor de gen feminin exerci%iile
fizice nu tre#uie s duc la amenoree" ceea ce ar putea a'ea consecin%e negati'e. )entru
'(rstele mai mari se recomand gimnastica adaptat '(rstei &i mersul pe jos< plim#rile de +.-
0. de minute" efectuate de +-- ori pe sptm(n" pot contri#ui la men%inerea masei osoase la
persoanele cu '(rst ntre ,. &i =. de ani" mai ales cele de sex feminin.
Aportul adec'at de calciu n alimenta%ie este necesar n timpul copilriei n 'ederea
depozitrii acestuia n sc$elet n timpul cre&terii &i consolidrii.
n timpul adolescen%ei" aportul alimentar zilnic tre#uie s fie de 22.. ? 25.. mg calciu.
n cazul adultului matur &i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu tre#uie s fie de 4.. ? 2... mg. Kar#a%ii de peste ,, de ani &i femeile postmenopauz
au ne'oie de 2,.. mg calciu Bzi. A'(nd n 'edere c este relati' greu s se realizeze un aport
alimentar zilnic de 2,.. mg de calciu &i %in(nd seama de faptul c a#so#%ia intestinal a
calciului este deficitar la '(rstnici" la femeile postmenopauz este justificat un supliment
zilnic de calciu de 2... mgBzi. Odata instalata osteoporoza nu este posi#il refacerea masei
osoase. Hotu&i inter'en%ia precoce poate pre'eni osteoporoza iar cea tardi' poate opri
progresia #olii. 1ac este prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul
ndepartarii cauzei.
&.7.&. TRATAMENTUL IGIENO'IETETIC
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru pre'enirea &i stoparea osteoporozei. Osul pierdut nu
mai poate fi recuperat oric(t s-ar cre&te aportul de calciu. )entru persoanele adulte se
recomand un aport de cca. 2... mg calciuBzi" iar pentru #ar#a%ii trecu%i de 0, de ani &i pentru
femeile n postmenopauza 2,.. mgBzi. @aptele degresat" pasteurizat sau fiert este o surs #un
de calciu" dar exista &i produse 'egetale #ogate n calciu - de exemplu cerealele integrale"
semin%ele" legumele de culoare 'erde nc$is 8#rocoli9. 1ac dieta este sarac n calciu" se
poate folosi un supliment. >xpunerea la soare este necesar pentru formarea 'itaminei 1 la
ni'elul pielii. Aceasta 'itamina cre&te a#sor#%ia calciului din intestin. n inter'alul martie -
noiem#rie" o expunere de 2, minute a pielii fe%ei &i mainilor de +-- oriBsaptamana este
suficienta pentru a o#%ine ntregul necesar de 'itamina 1. n sc$im#" n perioada noiem#rie -
martie" n %ara noastr lumina solar este prea sla# pentru a acoperi necesarul. A'(nd n
'edere c 'itamina 1 se gase&te numai n alimente de origine animal" n acest inter'al
aportul din aceast 'itamin 'a fi asigurat fie din produse lactate 8un pa$ar de lapte degresat
asigura ,./ din necesarul zilnic9" fie din suplimente 'itaminice.
!uplimente nutriti'e
!uplimente nutriti'e
)entru a pre'eni efectele de'astatoare ale acestei #oli" se recomand o dieta ec$ili#rat"
cu multe produse lactate &i 'egetale" care asigur necesarul de calciu" 'itamine &i proteine n
func%ie de '(rst. !uplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat c(nd necesarul zilnic
50
nu este asigurat prin alimena%ie. O aten%ie deose#ita se acord perioadei de postmenopauza"
c(nd necesarul de 2+oo mg este rar asigurat prin aportul alimentar.
n afar de calciu &i 'itamina 1" se consider c 'itamina N" 'itamina &i 'itamina K0
de%in un rol semnificati' n stimularea formrii osoase calitati'e &i n men%inerea capitalului
osos.
antitatea necesar de calciu pe zi n diferite perioade ale 'ie%ii6
copiiT4..-3..mgBzi<
pu#ertateT2....-2.5..mgBzi<
femei" '(rsta 5.--, de ani6 2.... - 2.2.. mgBzi<
femei gra'ide &i care alapteaza copii6 2.5.. - 2.,.. mgBzi<
femei peste -, de ani6 2.,.. mgBzi<
#r#a%i p(n la 0. de ani6 2.... - 2.5.. mgBzi<
#r#a%i peste 0. de ani6 2.-.. - 2.,.. mgBzi.
n ceea ce pri'e&te copiii" cercetarea unui e&antion de peste -.... de ele'i arata 8in
5...9 faptul c =./ dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu" 24/ din
categoria de '(rsta2,-23 ani fumeaz" iar pentru 5./ din aceea&i categorie de '(rst alcoolul
reprezint o o#i&nuinta - &tiut fiind faptul c fumatul &i consumul de alcool sunt factori de risc
n osteoporoza...
>J>R7A7;@ *7P7
>xercitiul fizic este o componenta importanta a profilaxiei si tratamentului. Marele
ade'ar este ca" pentru a fi mentinut" osul tre#uie sa fie solicitat. >xista numeroase studii care
arata ca ni'elul de incarcare a osului influenteaza poziti' cresterea si remodelarea osoasa.
)entru persoanele care inca nu sufera de osteoporoza" sunt indicate sporturile de impact si
exercitiile cu purtare de greutate. Astfel" alergarea" #asc$etul" tenisul" 'oleiul" gimnastica
aero#ica" #admintonul" sc$iatul sunt foarte indicate. Mai puteti lua in considerare urcatul
scarilor" urcatul
pe munte" exercitiile cu greutati. >ficienta exercitiilor este mai #una atunci cand sunt repetate
cu regularitate 8zilnicU9" de durata scurta si suficient de intense pentru a produce tensiune la
ni'elul osului. )entru pacientii deja afectati de osteoporoza" exercitiile Mde impact sunt
contraindicate datorita cresterii riscului de fractura si tasare. Hotusi exercitiile supra'eg$eate"
usor rezisti'e" progresi'e" pot creste densitatea minerala c$iar si la pacientii osteoporotici.
Mersul pe jos timp de -, de minute de trei ori pe saptamana sau +. de minute zilnic este
foarte indicat pentru mentinerea densitatii minerale a mem#relor inferioare si #azinului. 1esi
nu sunt osteogenetice" inotul si ciclismul pot fi indicate pentru mentinerea in forma si
dez'oltarea fortei musculare. ;n loc special tre#uie oferit e'itarii pozitiilor care accentueaza
cifoza si acelor exercitii care pot pre'eni deformarea coloanei 'erte#rale" precum si celor care
pot dez'olta ec$ili#rul si coordonarea.
7n afara relaxrii pe care o induce" #unei circula%ii a s(ngelui n organism" reprezint &i
#aza dez'oltrii unui sistem osos puternic. 1e aceea exerci%iile fizice tre#uie integrate n
programul nostru de zi cu zi" fiind n special necesare acelor persoane predispuse la
sedentarism din cauza naturii ser'iciului.@a persoanele n '(rsta" c$iar &i exerci%iile moderate"
cum ar fi plim#area &i gimnastica" ajut la men%inerea tonusului muscular" a posturii" a
ec$ili#rului &i astfel se reduce riscul de fracturi.
O or de mers pe teren plat" o jumtate de or de dans lent" clasic" sunt acti'ita%i care men%in o
mas osoas normal" fiind recomandate n special persoanelor '(rstnice" cu patologii
asociate.
>xerci%iile care implic sus%inerea propriei greut%i corporale sunt singurul tip care
stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a 'ec$iului %esut" de
rennoire &i remodelare a acestuia.:ici o doz de calciu" de 'itamina 1 sau de HD! nu poate
5=
compensa lipsa exerci%iului de sus%inere a greut%ii corporale. >fectele #enefice adiacente sunt
la fel de importante6 tonus crescut" men%inerea Lstimei de sineL" relaxare.
>xercitiile de extensie a coloanei 'erte#rale se asociaza cu o scadere a riscului de cadere
si fractura" indiferent daca se iau sau nu me)i"amente. A"estea sunt 8
2. 1in pozitia intins pe spate" cu genunc$ii flectati la 3." se pot executa miscari de dute-
'ino ale #ratelor intinse deasupra capului" care co#oara apoi in pozitie intinsa"
perpendicular pe axul corpului.
5. 1in aceeasi pozitie culcat" cu coatele la 3. si #ratele perpendiculare pe axul corpului"
exercitii de rotatie a umerilor prin #alansarea in jos si in sus a ante#ratelor.
+. 1in pozitia sezut pe un scaun cu spatar" exercitii de extensie a #ratelor.
-. 1in aceeasi pozitie sezand" cu coatele flectate" exercitii de impingere a coatelor in
spate
,. Hot din sezut" cu mainile la ceafa" exercitii de extensie si impingere a coatelor in spate
0. 1in pozitia intins pe #urta cu o perna su# a#domen" exercitii de ridicare a umerilor" cu
extensia #ratelor in lungul corpului.
=. 7n pozitia Min patru la#e" cu spatele relaxat" exercitii de ridicare alternati'a a #ratelor
si mem#relor inferioare la orizontala.
Anumite amenajari in casa sunt utile6 montati #alustrade la scari si manere de care sa 'a puteti
prinde la #aie" etajere care sa nu fie prea inalte" acoperiti podeaua alunecoasa cu moc$eta"
mascati ca#lurile electrice sau de telefon.
!tudiile au aratat ca femeile care in copilarie au consumat multe fructe 82-- ori pe zi9 au
densitatea osoasa mai #una la ni'elul colului femural decat celelalte. )racticarea exercitiilor
fizice in mod regulat" de la mersul pe jos pana la sportul controlat" cu personal calificat ajuta
la mentinerea densitatii osoase" prin cresterea tonifierii musculare" ceea ce pre'ine riscul
fracturilor.
;n program riguros de gimnastica medicala efectuat in sala de Finetoterapie de catre
personal a'izat" face ca si consecintele #olii sa se reduca semnificati'. >xercitiile fizice
aplicate in osteoporoza urmaresc tonifierea musculaturii para'erte#rale si a#dominale
determinand astfel cresterea densitatii coloanei 'erte#rale osteoporozate" stimularea
periostului oaselor prin exercitii fizice ce constituie un factor ajutator pentru formarea de os.
Earsta nu este un impediment pentru a face exercitiile recomandate. Adresa#ilitatea
persoanelor de 'arsta a treia este in continua crestere ceea ce reprezinta un mod sigur de a
reduce riscurile #olii.
>xercitii recomandate
ele mai recomandate tipuri de exercitii pentru persoanele cu osteoporoza sunt6
exercitiile de forta 8in special pentru spate9" exercitiile de aero#ic si cele pentru flexi#ilitate.
7n functie de gradul de risc de fracturi" anumite exercitii de forta" aero#ic sau flexi#ilitate sunt
nepotri'ite. 7ntre#a doctorul sau terapeutul ce fel de exercitii poti face in siguranta sau care ti
se potri'esc.
>xercitiile de forta
Acestea includ exercitii cu greutati usoare" #anda rulanta sau exercitii ac'atice care iti
'or intari musc$ii si oasele 8#rate si coloana 'erte#rala9. Aceste exercitii pot actiona direct
asupra oaselor si pot incetini pierderea densitatii osoase. *racturile prin compresie aparute din
cauza osteoporozei duc deseori la o pozitie incorecta a corpului 8aplecat in fata9 si cresc
presiunea asupra coloanei" rezultand mau multe fracturi prin compresie.
>xercitii de aero#ic
7ndicate sunt exercitiile pe care le executi stand in picioare" astfel incat oasele tale sa
suporte greutatea corpului. 1e exemplu6 mersul" exercitiile usoare de aero#ic" dansul sau
gradinaritul. Aceste tipuri de exercitii lucreaza direct asupra oaselor picioarelor" soldurilor si a
coloanei 'erte#rale" incetinand procesul de pierdere a densitatii osoase. 7nsa au si alte
#eneficii" precum reducerea riscului #olilor cardio'asculare. 7notul si aero#icul ac'atic au
54
multe #eneficii" dar nu au acelasi efect asupra oaselor. 7n stadiu a'ansat de osteoporoza sau in
timpul recuperarii dupa o fractura" acestea pot fi utile.
>xercitii de flexi#ilitate
Acest tip de exercitii ajuta la im#unatatirea mo#ilitatii articulatiilor. O #una flexi#ilitate
a articulatiilor ajuta la pre'enirea accidentarilor si la im#unatatirea posturii.>xercitiile de
intindere sunt recomandate" dar dupa ce musc$ii au fost incalziti. Acestea tre#uie efectuate
incet si cu grija" fara miscari #ruste. Relaxeaza-te si respira profund in timpul exercitiilor.
>'ita exercitiile care implica aplecari din talie. Acestea preseaza coloana 'erte#rala si cresc
sansele aparitiei unei fracturi prin compresie. Afla de la doctorul tau care exercitii ti se
potri'esc.
1e e'itat
1aca suferi de osteoporoza" incearca sa e'iti urmatoarele tipuri de exercitii6
2. >xercitiile efectuate la intensitate ridicata" precum sarituri" alergari sau jogging. Aceste
acti'itati preseaza coloana si oasele picioarelor si pot duce la fracturarea oaselor sla#ite. >'ita
miscarile #ruste sau rapide.
5. >xercitiile care implica aplecarea in fata sau rotirea din mijloc" precum atingerea degetelor
de la picioare sau a#domenele. Aceste miscari iti afecteaza coloana. >'ita si acti'itatile care
includ aceste miscari 8#oVling" tenis" golf si anumite pozitii Roga9. :u faceti nici
genoflexiuni" exercitii de flexie a trunc$iului pe coapse sau alte exercitii care arcuiesc spatele.
>'itati saritul pe saltele elastice" exercitiile pe suprafete alunecoase pentru a e'ita caderile.
>'itati miscarea de adductie a picioarelor" ntruc(t ea poate duce la fracturarea unui col
femural sla#it.
&.7.(.TRATAMENTUL ME'ICAMENTOS
Hratamentul medicamentos al osteoporozei & propune s influen%eze n mod fa'ora#il
procesul de formare &i remodelare osoas" oprind pierderea osoas &i stimul(nd cre&terea
masei osoase cu mineralizarea osteoidului.
@a acest tratament se adaug frec'ent &i un tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase" n func%ie de
mecanismul lor de ac%iune6
2. Medicamente antiresor#ti'e care in$i# resor#%ia osoas6 estrogenii" calcitonina"
#ifosfona%ii<
5. Medicamente care stimuleaz formarea osoas6 fluorura de sodiu &i androgenii
ana#olozan%i
53
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus" calciul"
diureticele tiazidice" 'itamina 1.
alciu 2... - 2,.. mg B zi la femeile postmenopauza 2,.. mg B zi la adolescen%i &i adul%ii
tineri pentru pre'en%ie
>strogeni- pe cale oral sau transdermic la femeile cu uter intact se asociaz o#ligatoriu cu o
progestina la femeile cu $isterectomie se administreaz zilnic fr asocieri
alcitonina pare s reduc pierderile numai la ni'elul coloanei 'erte#rale B are &i efect
mpotri'a durerii deci se folose&te predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau
deformri sc$eletice seadministreaz n doze de 2.. ;.7. n injec%ii s.c.sau i.m. ini%ial zilnic"
ca tratament de atac timp de --0 sptm(ni" dup care se poatetrece la tratamentul cronic de
ntre%inere efectuat timp ndelungat cu dora de ,.-2.. ;.7." zilnic sau la dou zile.
Kifosfona%ii6 8etidronat"alenronat9 >tidronatul se administreaz n doz de -.. mgBzi timp de
dou sptm(ni apoi pauz de dou luni &i jumtate" inter'al n care se administreaz un
supliment de calciu" dup care se continu ciclul.
Alendronatul a c(&tigat n ultimul timp teren n profilaxia osteoporozei. Hratamentul
recomandat este de 2. mgBzi timp de trei ani" alturi de calciu. >ste util femeilor la
postmenopauz cu osteopenie sta#il care nu pot sau nu accept estrogenii. Kifosfona%ii pe
cale oral fiind pu%in a#sor#i%i" tre#uie lua%i mult nainte sau dup alimente &i medicamente.
mijloc terapeutic important pentru ca pot cre&te densitatea osoas &i scad riscul producerii
fracturilor
Eitamina 1 &i meta#oli%ii si Eitamina 1" deficitar la '(rsnici" contri#uie la #alan%a negati'
a calciului" prin scderea a#sor#%iei intestinale a acestuia< pentru corectarea acestui deficit
'(rstnicii tre#uie ncuraja%i s se expun razelor solare &i s li se suplimenteze aportul zilnic
de 'itamina 1" 4.. ;7 B zi asociate cu calciu scad semnificati' riscul apari%iei fracturilor de
&old.
Herapii de 'iitor antiestrogeni 8tamoxifen" raloxifen9 florura de sodiu cu eli#erare lent
parat$ormonul in doz mic
Herapia de !u#stitu%ie Dormonal Mai multe studii au artat c HD! reduce riscul tuturor
fracturilor osteoporotice cu +. - ,. la sut" la o expunere de +-2.ani. 1in pcate" oprirea HD!
este urmat de re'enirea pierderii osoase la ni'elul dinaintea nceperii tratamentului. ntruc(t
imensa majoritate a fracturilor se produce dup '(rsta de =. de ani" se pare c tratamentul
continuu dup menopauz este mai adec'at. H!D 8DRH9 su#stituie caren%a estrogenic ce
apare n postmenopauz &i contri#uie astfel la men%inerea meta#olismului osos adec'at" &i
pre'ine pierderea de %esut osos n toate regiunile corpului &i scade riscul dez'oltrii unei
osteoporoze cu fracturi consecuti'e. Reduce pierderea osoasa" n cadrul unui complex de
efecte protectoare. !>RM 8Modulatori selecti'i ai receptorilor de estrogen9 BRaloxifenul" nu
este un $ormon" dar are efecte similare estrogenilor" la ni'elul receptorilor oso&i &i
cardio'asculari. Ac%ioneaz n sc$im# antagonist la ni'elul s(nului &i uterului" &i astfelelimin
efectele nedorite ale estrogenilor &i c$iar reduce inciden%a cancerului mamar.!unt indica%i n
tratamentul &i profilaxia osteoporozei postmenopauz. resc densitatea mineral osoas
81MO9 &i reduc inciden%a fracturilor 'erte#rale.>strogenii in$i# resor#%ia osoas &i pre'in
astfel pierderea de os sau cresc c$iar osul la femeile n postmenopauz. >strogenii &i doze
mici de progesteron &i de androgeni mic&oreaz ritmul pierderii osoase la femeia n perioada
de perimenopauz. ontraindica%iile tratamentului cu estrogeni sunt reprezenta%i de 6 cancerul
de s(n" s(ngerrii genitale anormale fr un diagnostic precis" trom#ofle#ita acti' etc
Hratamentul $ormonal considerat de mul%i cel mai eficient" este ns gre'at &i de unele
deza'antaje 6 repugnan%a unor femei pentru continuarea menstrelor dup menopauz" costul
ridicat" durata sa lung etc.
Kifosfona%ii
Ace&tia in$i# puternic resor#%ia osoas la ni'elul osteoclastelor" prin urmare cresc 1MO.
>tidronatul" prima genera%ie a acestei grupe" su#clasat de urmatoarele genera%ii cu eficacitate
superioar.
+.
Alendronatul" #ifosfonat de genera%ia a doua" reduce frec'en%a fracturilor de &old &i a celor
'erte#rale. >ste recomandat n tratamentul osteoporozei postmenopauz &i a celei senile" a
osteoporozei la #r#a%i &i a celei induse de corticosteroizi.
Risedronatul" cea de-a treia generatie. >ste indicat n pre'en%ia &i tratamentul osteoporozei
postmenopauz &i a osteoporozei corticoid induse.
alcitonina
>ste a'ut n 'edere n ultimii ani ca alternati' a tratamentului cu estrogeni. !e administreaz
s.c sau i.m ,. -2.. ;.7 de calcitonin de somon sau de calcitonon uman" de trei ori pe
sptm(n sau su# form de spraR nazal.Reduce inciden%a fracturilor in condi%iile unei
administrri sus%inute. )opularitatea sa se datoreaz n special efectului su antialgic" datorit
stimulrii #etaendorfinelor &i mai pu%in efectului de cre&tere a 1MO.
Alfacalcidolul
Ac%ioneaz ca un reglator al meta#olismului calcic &i fosfatic. >ste indicat n osteoporoza
senil" postmenopauz &i n cea indus de corticosteroizi. !cade resor#%ia osoas &i" printr-un
efect asupra for%ei de contrac%ie muscular" reduce riscul de cderi.
Medicamente formatoare de os
r$ )HD" injecta#il" cre&te turno'erul osos" stimul(nd preponderent celulele formatoare de os.
>ste recomandat persoanelor cu risc crescut de fracturi. !e administreaza zilnic" injecta#il"
su#cutanat" pe o durata limitata de timp 824 luni9.
!tron%ium ranelate cel mai nou produs antiosteoporotic inregistrat n Rom(nia. Are efect de
stimulare asupra formrii de os &i de scdere a resor#%iei osoase. re&te semnificati'
densitatea osoas &i scade fracturile 'erte#rale &i non-'erte#rale.u speran%a descoperirii unor
tratamente care s poat reface masa osoas este foarte important de amintit c pentru a trata o
afec%iune" ea tre#uie s fie n primul rand diagnosticat
>xerci%iul fizic este util &i n tratamentul osteoporozei comune
constituite.Recomandrile pri'ind exerci%iul fizic tre#uie adec'ate '(rstei &i capacit%ii fizice
limitate a pacien%ilor
!e recomand mersul pe jos" pe distan%e ini%ial mici" cu o cre&tere progresi' a lor &i cu
o intensificare a ritmului. Alimenta%ia 'a fi #ogat n lapte &i deri'a%i" adesea asociat &i cu un
supliment de calciu. Alimenta%ia tre#uies fie ec$ili#rat" e'it(ndu-se excesul de proteine care
poate include o cre&tere a excre%iei de calciu.Malnutri%ia care poate accentua osteoporoza
tre#uie e'itat. Adoptarea unor msuri speciale pentru a e'itacderile tre#uie e'ut n 'edere"
ncep(nd cu ndreptarea factorilor de mediu.
(ratamentul medicamentos
Hratamentul medicamentos al osteoporozei & propune s influen%eze n mod fa'ora#il
procesul de formare &i remodelare osoas" oprind pierderea osoas &i stimul(nd cre&terea
masei osoase cu mineralizarea osteoidului.@a acest tratament se adaug frec'ent &i un
tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase" n func%ie de
mecanismul lor de ac%iune6
Medicamente antiresor#ti'e care in$i# resor#%ia osoas6 estrogenii" calcitonina"
#ifosfona%ii<
Medicamente care stimuleaz formarea osoas6 fluorura de sodiu &i androgenii
ana#olozan%i
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus" calciul"
diureticele tiazidice" 'itamina 1.
)lte tratamente
!unt reprezentate de $ormonul paratiroidian &i de A1*R 8A T acti'are< 1 T depresie< *
T pauz-free< R T repetarea ciclului9.Dormonul paratiroidian" n doze mici" administrate
intermitent are un efect ana#olizant de %esut osos prin stimularea osteo#lastelor &i poate cre&te
masa osoas.A1*R este un tratament ciclic prin care s-ar putea controla unit%ile
multicelulare osoase.
+2
Hratamentul osteoporozei secundare 8indus de corticoizi9
>ste diferen%iat n func%ie de forma etiologic a osteoporozei.
Mijloacele diminurii efectului lor negati' pa %esutul osos sunt6
2. men%inerea pacientului cu o doz minim de cortizon<
5. ncurajarea exerci%iului fizic
+. adausul de calciu &i 'itamina 1
-. asocierea tratamentului $ormonal atunci c(nd '(rsta &i sexul pacien%ilor impun
acest lucru
,. administrareade >tidronat
0. administrarea de calcitonin
=. administrarea de fluorur de sodiu
*i&ioterapia
*ace parte din tratamentul simptomatic &i urmre&te dou o#iecti'e6
- tratamentul ra$ialgiei cronice
- ameliorarea func%ional" respecti' cre&terea for%ei musculare
(ratamentul durerii
7nclude di'erse mijloace6
masajul" care amelioreaz starea muscular &i stimuleaz circula%ia prin $iperemizarea
musculaturii &i acti'areaconcomitent a circula%iei limfatice &i 'enoasede ntoarcere<
electroterapia- ac%ioneaz analgezic &i este indicat de preferin% n suferin%ele
segmentale ale coloanei<
termoterapia- mpac$etri cu parafin sau nmol
$idroterapia- #i calde" cu sare +/" #i $idroelectricecare au ac%iune analgezic &i de
reglare a tonusului muscular
mijloace sta#ilizante ale trunc$iului8corsete9
Ameliorarea func%ional se o#%ine prin gimnastic medical zilnic" care este cel mai
important factor al tratamentului insuficien%ei musculare n osteoporoz.)entru tratarea durerii
sunt la dispozi%ie mijloace medicamentoase 8 A7:!" miorelaxante" antidepresi'e"
neuroleptice9" mijloace fizioterapice &i #alneologice. n faza acut se recomand repausul la
pat" com#aterea energic a durerii 8inclusi' calcitonina 2.. ;.7. pe zi" +-0 sptm(ni"
infiltra%ii" termoterapie9" purtarea unui corset elastic poate fi de asemenea util. n faza
cronic" este indicat un regim de solicitare intermitent 8solicitare 5$" repaus W ore9"
gimnastic medical" fizioterapie intensi'. !e ncepe totodat n func%ie de dureri &i
acti'itatea fizic6 plim#ri" inot" exerci%ii izometrice" exerci%ii de fortificare a musculaturii
a#dominale &i spinale
&.7., TRATAMENTUL PROFILACTIC AL OSTEOPOROZEI
a defini%ie a profilaxiei am putea spune c reprezint nsumarea mijloacelor &i
metodelor necesare e'itrii producerii #olii &i oprirea exinderii sale. )entru realizarea acestui
lucru este foarte important ca orice persoan s ai# acces la informa%iile caracteristice #olii
pentru a diminua riscurile declan&rii acesteia. ea mai #un solu%ie de a lupta mpotri'a
acestei maladii o reprezinta pre'en%ia.
1e asemenea" foarte important este sc$im#area radical a stilului de 'ia%a6 un regim
alimentar sntos" #ogat in calciu &i 'itamina 1 8se recomand calciu tuturor femeilor peste
,. de ani9" exerci%ii fizice 8,-2. minute zilnic de srituri cu coarda sunt suficiente pentru
ntarirea sistemului osos9" modera%ie la alcool &i renun%area la fumat" cre&terea ni'elului de
educa%ie sanitar a popula%iei n pri'in%a osteoporozei &i a factorilor si de risc.@ipsa mi&crii
+5
&i de exerci%iu are un efect de fragilizare ndeose#i asupra pr%ii tra#eculare a osului"
alter(ndu-i structura intern.
Alimenta%ia
Kiodisponi#ilitatea calciului din alimente &i suplimentele alimentare
alciul este a#sor#it pe dou ci" difuzie pasi' &i transport acti'" acestea fiind reglate
prin mecanisme meta#olice complexe. )entru ca organismul s poat folosi calciul din
alimente &i suplimentele alimentare" acesta tre#uie s se afle n forme organice &i n anumite
raporturi fa% de alte minerale" non-nutrien%i" macro &i micronutrien%i.
Astfel raportul optim dintre calciu &i fosfor tre#uie s fie de -62" iar raportul alciu B
proteine X 5.. c(nd fosforul se gse&te n cantitate mai mare fa% de raportul optim el
mpiedic a#sor#%ia alciului" dar n acela&i timp #loc$eazY &i a#sor#%ia Magneziului esen%ial
&i el pentru sntatea sistemului osos &i protejarea alciului. Astzi dieta modern cu alimente
procesate" furnizeaz constant cantit%i mult mai mari de fosfor dezec$ili#r(nd #alan%a celor
dou minerale &i a'(nd ca efect eliminarea alciului din oase.
Eitaminele necesare fixrii alciului sunt6 'it. 1" A" 'it. &i N. )e l(ng acestea acizii
gra&i esen%iali cu lan% lung" ce se gYsesc n uleiul de pe&te &i n pe&tele gras" macrou" $ering"
somon" sardele" joac de asemenea un rol important. Alte microelemente sunt esen%iale pentru
fixarea alciului n structurile osoase6 Pincul" upru" !iliciu" *luorul" Manganul" Korul.
*ierul $emic este &i el important mai ales pentru sntatea mdu'ei osoase $ematopoetice. n
prezent este demonstrat &i rolul non-nutrien%ilor" fitoc$imicalelor" n special din clasa
izofla'onelor 8fitoestrogeni9. *itoestrogenii din soia in$i# resor#%ia osoas prin intermediul
unor factori care moduleaz reglarea acti'it%ii osteoclastelor. !e recomand un aport
alimentar minim de =, mg izofla'one zilnic pentru consolidarea sistemului osos" mai ales
femeilor pre &i postmenopauzale.
;n aport adec'at de calciu are un rol important n acumularea masei osoase maximale.
aren%a de calciu nu este un factor major n patogenia osteoporozei idiopatice" senile sau
postmenopauz. Osteoporoza este totu&i o afec%iune asociat frec'ent cu steatoreea" icterele
o#structi'e prelungite" intoleran%a la lactoz &i deseori apare la pacien%i dup gastroectomie.
Al%i pacien%i pot a'ea un defect specific al a#sor#%iei de calciu sau o adaptare inadec'at la o
diet srac n calciu" prin lipsa cre&terii frac%iei de calciu a#sor#ite din aportul alimentar" sau
prin lipsa scderii excre%iei urinare a calciului. !e poate considera c n asemenea situa%ii
'itamina 1 este util pentru pre'enirea osteomalaciei.
Alimente &i suplimente recomandate pentru sntatea sistemului osos
)e&tele gras oceanic 8macrou" $ering" somon sl#atic" sardele9 con%ine cantit%i
aprecia#ile de calciu cu nalt #iodisponi#ilitate 8X2.. ? 2+. mgB2.. g9" dar &i 'itamina 1 &i
acizi gra&i esen%iali cu lan% de car#on lung. Acizii gra&i esen%iali cu lan% lung omega + 8>)A"
1DA9 au &i un rol important n diminuarea inflama%iilor pro'ocate de poliartrita reumatoid.
@actatele proaspete fermentate pro#iotice 87aurt natur9 #ogate n calciu 8X 23. mgB2..
g9 cu nalt #iodisponi#ilitate" con%in lacto#acili &i #ifido#acterii cu ac%iune
imunomodulatoare" de reglare a microflorei intestinale" asanare de meta#oli%i toxici"
carcinogeni.
u excep%ia produselor proaspete fr adaosuri" fermentate" celelalte produse lactate" n
special laptele fluid" 'or fi consumate n cantit%i reduse deoarece n ultimul timp s-au
demonstrat urmtoarele6
- proteinele din lapte acidific mediul intern &i pentru unele persoane sunt alergene<
- lactoza este a#sor#it dificil antren(nd &i o mala#sor#%ie de calciu<
- raportul alciu B *osfor este dezec$ili#rat n fa'oarea fosforului" reduc(nd
a#sor#%ia calciului &i #loc$eaz n acela&i timp &i a#sor#%ia magneziului<
-consumul excesi' de lapte fluid este incriminat n cre&terea pre'alen%ei cancerelor
de s(n &i prostat<
++
-nlocuirea laptelui matern n alimenta%ia sugarului cu lapte de 'ac mre&te riscul de
apari%ie al dia#etului insulinodependent 8H7) 29" printr-un mecanism autoimun declan&at de
proteinele laptelui la ni'elul celulelor mastocite din intestin.
!unt recomandate proteinele de originY animal &i 'egetal cu 'aloare #iologic ridicat
din carne sla#" ou" pe&te" dar fr a se dep&i 2 g protein B Fg corp B zi. 1ep&irea acestei
'alori modific ec$ili#rul acido ? #azic cresc(nd calciuria. n contrast cu proteina animal"
proteina din soia are un efect neglija#il n eliminarea pe cale urinar a alciului. )(inea"
p(inea de secar" cerealele integrale minimal procesate fr glazuri de za$aruri" cu'erturi de
ciocolat etc. sunt surse de magneziu" fier" fi#re" 'itamine. :ucile" alunele si migdalele sunt
surse de proteine 'egetale 'aloroase" minerale" acizi gra&i esen%iali. Kananele si prunele con%in
potasiu &i magneziu reec$ili#r(nd #alan%ele a B ) B Mg B N.
!uplimentele alimentare de calciu &i 'itamine
ele mai utile suplimente sunt cele care con%in calciu c$elat" citrat de calciu" calciu
marin 8corali9. Aten%ie ns la suplimentele pe #az de dolomit" scoici" oase care pot fi
contaminate cu metale grele toxice 8mercur" plum#" arsenic" cadmiu9. a o recomandare
general 'or fi preferate alimentele proaspete c(t mai pu%in prelucrate industrial" legumele &i
fructele crude" n contextul unei diete 'ariate.
Alimente nerecomandate
!area poate fi un inamic al snt%ii oaselor. !tudiile au demonstrat faptul c femeile
aflate la menopauz" care au o dieta #ogat n sare au un risc considera#il mai crescut
comparati' cu cele cu o diet ec$ili#rat pentru a dez'olta osteoporoza. O diet cu mult sare
atrage dupa ea necesitatea m#og%irii cu calciu.
!peciali&tii afirm c sarea de mas este cea mai periculoas" &i nu doar sodiul simplu 8o
informa%ie util daca lum in considerare faptul c peste 3./ din sodiul necesar l lum din
sare9. !area de mas poate sa duc la scoaterea calciului din oase &i demineralizarea osoas
important. 1e asemenea" sodiul din diet este de dou ori mai mult dec(t ar fi necesarul
organismului. G$idurile nutri%ionale precizeaz faptul c maximul de sodiu de care a'em
ne'oie este n jurul a 5.+.. mgBzi" ceea ce corespunde unei linguri de sare. u toate acestea"
consumm mult mai mult.
1e exemplu" americanii consum aproape -.... mgBzi. Aceast cantitate tre#uie
respectat deoarece pentru fiecare 5.+..mg de sodiu ingerate" organismul excret -. mg de
calciu prin urin. )entru a pre'eni pierderile importante de calciu prin urin este esen%ial ca
regimul alimentar s fie a#undent n acest mineral" dar &i n 'itamina 1.
Kuturile car#ogazoase au un con%inut ridicat n acid fosforic" capa#il s creasc excre%ia
urinar a calciului si au un con%inut minim sau a#sent de calciu. Aceast com#ina%ie este
foarte periculoas n special pentru femeile care sunt n perioada postmenopauzal &i
consumarea unor cantit%i mari din astfel de #uturi poate fi destul de riscant. *osforul n
exces promo'eaz pierderea urinar a calciului" n special dac &i aportul de calciu este
redus. :u exist pericole dac astfel de #uturi sunt consumate ocazional" ns din ce n ce
mai multe persoane" n special femei" #eau foarte multe sucuri rcoritoare. n plus" consum(nd
astfel de #uturi" sunt e'itate #uturile sntoase" cu un con%inut mare n calciu" cum ar fi
laptele" iaurtul de #ut" sucurile naturale de fructe fortifiate cu 'itamina 1 &i calciu. Recent"
cercettorii au efectuat studii care au demonstrat importan%a &i efectele #enefice ale sucurilor
naturale de citrice asupra snt%ii oaselor. !e pare c sucurile con%in su#stan%e cu ac%iune
antioxidant capa#ile s amelioreze for%a &i rezisten%a oaselor. !unt n desf&urare &i alte studii
care 'or s descopere ingredientele acti'e din sucurile naturale" precum &i mecanismul de
influen%are a meta#olismului osos.
afeina este un compus care poate s scoat foarte u&or calciul din oase" promo'(nd
eliminarea sa renal. Astfel" oasele de'in mai moi &i mult mai fria#ile" &i sunt predispuse
fracturilor. !e pierd aproximati' 0 mg de calciu la fiecare 2.. mg de cafein ingerat. $iar
dac nu se pierde la fel de mult ca n cazul ingestiei de sare" cantitatea rm(ne destul de
+-
important. n plus" n aceste cazuri se poate 'or#i &i despre pierderi aditi'e. 1ac adugm
pierderile de calciu prin sare celor de cafea" procentul de calciu de'ine important iar riscul de
osteoporoz cre&te semnificati'. afeina este periculoas n special n cazul unei diete srace
n calciu. 1ac limitm consumul de cafea la +.. ml de cafein zilnic" n prezen%a unei diete
#ogate n calciu &i 'itamina 1" efectele nefa'ora#ile ale cafeinei pot fi contra#alansate &i nu se
instaleaz un dezec$ili#ru meta#olic.
;na dintre cele mai importante surse de cafein este" desigur" cafeaua. 1e exemplu"
dou cni de cafea asigur un aport de +5. mg de cafein. !ucurile cu un con%inut nalt de
cafea pot s aduc n organism c$iar &i 4. mg de cafein la o cutie. !tudiile au demonstrat
ns &i un fapt curios6 de&i ceaiul este tot o xantin &i con%ine un anumit procent de cafein"
asemntor cu cafeaua" el nu duneaz oaselor" ci dimpotri'. !e pare c ceaiul promo'eaz
procesul de mineralizare &i nu spoliaz oasele de calciu. Aceast o#ser'a%ie a fcut s se
cread c n ceai exist su#stan%e cu efecte osteoprotectoare.
n ciuda faptului c produsele pe #az de soia sunt #ogate n proteine &i uleiuri 'egetale"
ele con%in &i anumite su#stan%e care pot interfera cu a#sor#%ia calciului. !oia este periculoas
datorit con%inutului ridicat n oxala%i care pot lega calciul astfel nc(t s nu poat fi utilizat de
ctre organism. Aceast pro#lem poate s apar n cazul n care consumm mult soia &i
ignorm necesarul zilnic de calciu. n momentul actual exist rezultate contro'ersate cu
pri'ire la impactul &i influen%a produselor con%in(nd soia asupra snt%ii.
&.19 Pro!nosti"* E+outie* Compi"atii
omplicatii posi#ile - fracturi 'erte#rale ale colului femural" osului radial. )rognostic e'oluti'
- osteoporoza netratata sporeste riscul fracturilor si poate de'eni cauza unor pro#leme de
sanatate. *actori de 'arsta6 - pediatrici6 alimentatia incorecta si modul de 'iata insanogen sunt
conditii ce fa'orizeaza dez'oltarea ulterioara a osteoporozei. !arcina - toate femeile gra'ide
au necesitate sporita de calciu si necesita corectia alimentatiei cu folosirea suplimentelor de
calciu.
)rognostic
>'olutia osteoporozei este de lunga durata.*racturile de col femural sunt cele mai gra'e
complicatii ale osteoporozei care pot e'olua la formarea unei pseudartroze sau la ne'roza
capului femural. Artrozele au e'olutie lenta" cu accentuarea leziunilor de uzura" cu perioade
de intensificare a durerilor si a impotentei functionale" alterand cu perioade lungi de alcamie"
remisiunile fiind spontane sau terapeutice. )rognosticul osteoporozei este 'aria#il in functie
de rata fracturilor pe os osteoporotic" raspunzatoare de mor#iditatea si mortalitatea prin #oala.
omplica ii
omplicatiile osteoporozei sunt fracturile de fragilitate adica fracturi ce apar de o#icei la
caderi de la propria inaltime. *ractura de &old este cea mai serioas complica%ie a osteoporozei
&i reprezint o cauz major de deces la persoanele '(rstnice. 7nciden%a acestei fracturi ncepe
s creasc dup 0, de ani" la femei" &i ,-2. ani mai t(rziu" la #r#a%i. n afara '(rstei" riscul
este crescut de ctre factori care fa'orizeaz cderile la pacientul osteoporotic.
+omplica,iile osteoporo&ei
*racturi 'erte#rale
*racturi ale oaselor tu#ulare ? radius" ti#ia" $umerus
*ractura colului femural
!colioza
1eforma%ii ale cutiei toracice
1eficit func%ional se'er n urma fracturilor
+,
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI ME'ICALE :N PRE1ENIREA ;I TRATAREA
<OLNA1ULUI CU OSTEOPOROZ=
(.1 ROLUL PROPRIU
)rocesul de ngrijire reprezint un set de ac%iuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de
nursing de care pacientul are ne'oie.
)rocesul de nursing este un proces intelectual compus din diferite etape" logic
coordonate a'(nd ca scop o#%inerea unei stri mai #une a pacientului. Acesta permite
acordarea de ngrijiri indi'idualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt6
2. ulegerea de date este etapa ini%ial a procesului de ngrijire" aceasta reune&te
toate informa%iile necesare ngrijirii unui pacient. !e ncepe de la internarea pacientului &i
reprezint primul contact cu pacientul care este foarte important pentru o#%inerea acceptului
cola#orrii acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul su tre#uie s-i creeze pacientului imaginea
unei persoane competente care contri#uie la men%inerea sau resta#ilirea strii lui de sntate.
5. Analiza &i sinteza datelor presupune6 examinarea datelor" clasificarea datelor n
independen%e &i dependen%e" identificarea resurselor pacientului" sta#ilirea pro#lemelor de
ngrijire &i a priorit%ilor &i sta#ilirea cauzelor sau a surselor de dificultate.
Asistentul medical tre#uie s cunoasc exact cauza pro#lemei" ca prin ac%iuni proprii
s lucreze asupra acestei cauze.
+. )lanificare ngrijirilor se face prin sta#ilirea unui plan de ac%iune a etapelor"
mijloacelor ce se impun n ngrijire" adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii #ine
definite %in(nd cont n mod deose#it de ngrijirile &i tratamentele prescrise de medic.
-. 7mplementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii
inter'en%iilor. !copul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen%" de
satisfacere a ne'oilor.
,. >'aluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n func%ie de
rezultatele o#%inute. !e face e'aluarea dup o anumit perioad< n general un o#iecti' indic
n ce ritm tre#uie fcut e'aluarea.
ele &ase elemente care dau sens 'ie%ii profesionale de asistent medical" conform
Eirginiei Denderson6
!copul profesiei6 - este de a ajuta pacientul sa-&i conser'e sau sa-&i resta#ileasc independen%a
n a&a fel nc(t el sa-&i poat satisface ne'oile prin el nsu&i.
O#iecti'ul6 - acti'it%ii profesionale este #eneficiarul" adic persoana sau grupul de
persoane sprecare care se ndreapt acti'itatea. n atingerea o#iecti'ului se %ine cont de faptul
c indi'idul #olna' sau sntos formeaz un tot cu ne'oi comune tuturor fiin%elor umane" dar
&i de faptul c manifestarea ne'oilor este diferit de la un indi'id la altul.
(.1.1 Asi!urarea "on)i5iior )e spitaizare
!copul spitalizrii l reprezint 'indecarea #olna'ilor" de aceea tre#uie create
condi%ii care cresc capacitatea de 'indecare a organismului" for%a de aprare &i scoaterea
#olna'ului de su# e'entualele influen%e noci'e ale mediului n care trie&te.
Acti'itatea asistentei medicale tre#uie s acopere totalitatea ne'oilor fundamentale
ale pacientului 8cu ajutorul ec$ipei de ngrijire sau singur9" g$id(ndu-se dup un plan de
ngrijire care este alctuit n func%ie de starea pacientului" in'estiga%iile necesare
diagnosticrii" inter'en%iile c$irurgicale &i tratamentul prescris de medic.
+0
Acest plan de ngrijire a pacientului poate necesit o re'izuire zilnic sau
sptm(nal n func%ie de e'olu%ia strii pacientului.
1e la ser'iciul de internri pacientul cu sindromul de $ipertensiune ocular este dus
n sec%ia de oftalmo-c$irurgie" fapt care determin un anumit grad de anxietate #olna'ului.
Asistenta medical tre#uie s caute s lini&teasc pacientul explic(ndu-i necesitatea
supra'eg$erii permanente" importan%a acesteia pentru e'olu%ia #olii" pentru sta#ilirea
conduitei medicale.
Responsa#ilitatea sarcinilor de supra'eg$ere &i ngrijire" de importan% 'ital pentru
e'olu%ia #olna'ului &i pentru durata nsnto&irii" re'ine cadrelor medicale medii" at(t intra-
c(t &i postoperator.
Acti'itatea de ngrijire a #olna'ilor la sec%iile de c$irurgie 'ariaz n raport cu
moti'ul pentru care se face inter'en%ia" cu starea general a #olna'ului precum &i cu timpul
a'ut la dispozitie p(n n momentul opera%iei. 1in acest punct de 'edere" inter'en%iile
c$irurgicale se mpart n6
- opera%ii necesare &i urgente" c(nd inter'en%ia tre#uie executat imediat" indiferent de starea
#olna'ului<
- opera%ii necesare" dar neurgente" c(nd inter'en%ia tre#uie executat" reprezent(nd singura
solu%ie de rezol'are pentru #olna'" ns data poate fi sta#ilit ntre limite destul de largi"
put(ndu-se pstra timpul necesar pentru pregtirea #olna'ului<
- opera%ii care nu sunt a#solut necesare &i deci nici urgente" c(nd inter'en%ia se poate executa
la orice dat" asigur(nd astfel timp necesar pentru pregtirile preoperatorii.
Astfel" acti'itatea de ngrijire a #olna'ilor la sec%iile de c$irurgie este diferen%iat
dup gradul de urgent a cazurilor. ;n anumit specific au sarcinile de ngrijire cu un #olna'
planificat din timp pentru inter'en%ie &i altele" la cazurile de extrem urgent care" de la sosire
tre#uie pus pe masa de opera%ie.
Asistenta medical are un rol foarte important n asigurarea confortului ? care este
unul din factorii care ajut #olna'ul s-&i men%in un tonus psi$ic optim. Astfel saloanele 'or
fi #ine aerisite" cu sisteme de iluminare artificial &i natural" cu temperatur de 24Z-55[.
Aerul tre#uie s fie umidificat.
n func%ie de posi#ilit%i" #olna'ul 'a fi spitalizat n saloane mici" cu maximum 5-+
paturi. amera #olna'ului tre#uie s ai# jaluzele pentru a se putea crea n camer semi-
o#scuritate" pentru a-l o#i&nui cu situa%ia n care se 'a afla imediat dup opera%ie" de altfel &i
dupa scoaterea pansamentelor oculare #olna'ul tre#uie s stea mai nt(i n semi-o#scuritate
camera fiind luminat treptat n zilele urmtoare. )atul #olna'ului 'a fi a&ezat astfel nc(t
lumina s 'in din lateral" tre#uie s ai# margini laterale care se pot ridica pentru a e'ita
riscul cderii din pat.
Kolna'ul tre#uie s ai# o lamp cu sticla mat la captul patului.
1e asemenea" la internare &i la plasarea n cadrul sec%iei se 'a %ine cont &i de terenul
#olna'ului 8'(rsta" starea #iologic" tare asociate9" de gra'itatea #olii &i complexitatea
opera%iei care 'a tre#ui practicat.
7giena #olna'ului tre#uie a'ut n 'edere nc de la internare6 pacientul face #aie
general" apoi acesta 'a m#rca pijamale &i $alat curat. 1e la aceast regul fac excep%ie doar
urgen%ele majore a cror igien 'a fi fcut de asistenta medical pe por%iunea de interes
c$irugical.
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a #olna'ului &i lenjerie de pat &i de corp
curat &i uscat ori de c(te ori situa%ia o impune.
omportarea personalului fa% de #olna'ii ce urmeaz a fi supu&i unei inter'en%ii
c$irurgicale tre#uie s fie c(t se poate de atent" deoarece ace&tia sunt anxiosi" irasci#ili"
capricio&i. Kolna'ii 'or fi menaja%i de traumatismele psi$ice &i asigura%i c totul se 'a
desf&ura n condi%ii perfecte" c ec$ipa operatorie 'a face totul ca inter'en%ia c$irurgical s
se desf&oare #ine.
+=
Asistenta medical 'a %ine cont de starea psi$ic a #olna'ului" a'(nd o comportare
plin de #l(nde%e" calm" s fie preocupat de programul zilnic" s-l scoat la aer a'(nd grij s
nu ias fr oc$elari protectori 8cu lentile fumuriie9 ? aten%ia cu care este nconjurat
contri#uind la ntrirea ncrederii n personalul sanitar precum &i la suportarea cu u&urin% a
perioadei de spitalizare.
)aturile tre#uie s fie nconjurate de spa%iu pentru aparate &i pentru a permite
personalului de ngrijire s efectueze manoperele. )ot a'ea ro%i pentru deplasare" somier
mo#il" dispoziti'e mecanice pentru sc$im#area pozi%iei pacientului &i anexe pentru perfuzii"
transfuzii. n limita posi#ilit%ilor" paturile 'or fi pre'zute cu saltea antiescar.
(.1.& Rou asistentei me)i"ae >n e?aminarea "ini"4 a pa"ientuui
Asistenta medical are ndatorirea de a o#ser'a starea general a pacientului nc de
la internarea sa. >a tre#uie s &tie s e'alueze starea de sntate a pacientului pentru a
transmite medicului date importante pentru sta#ilirea diagnosticului &i pentru sta#ilirea
ngrijirilor de care are ne'oie pacientul. 1e aceea" se recurge la examinarea clinic &i
paraclinic" n care asistenta medical joac un rol important.
Asistenta medical" printr-o o#ser'a%ie clinic just &i sus%inut asupra pacientului"
are o#liga%ia s o#ser'e &i s consemneze aspectul general al pacientului" nl%imea &i
greutatea sa 8pentru a determina o#ezitatea sau ca&exia9" '(rsta aparent &i real" aspectul
pielii 8care ajut la cunoa&terea strii de $idratare sau des$idratare a organismului9" %inuta"
faciesul" mersul" starea psi$ic.
1e asemenea" se 'a urmri atent &i sistematic necesit%ile pacientului &i manifestrile
de dependen% generate de nesatisfacerea ne'oilor" ca s poat sta#ili o#iecti'e e'alua#ile
pentru o ngrijire pertinent &i de calitate. )acientul care sufer de sindromul de $ipertensiune
ocular prezint n general o stare alterat" stare e'aluat n timpul examenului clinic.
adrul medical mediu 'a a'ea grij s ia la cuno&tin% de situa%ia glo#al n care se
afl pacientul &i" ntr-o manier selecti'" s remarce detaliile importante" sc$im#rile care
apar n e'olu%ia lui &i sunt utile pentru explorarea paraclinic sau preoperatorie.
>ste important culegerea datelor din di'erse surse" sarcin re'enit tot asistentei
medicale6 din foaia de o#ser'a%ie" foaia de temperatur" de la familia pacientului" de la ceilal%i
mem#rii ai ec$ipei de ngrijire" ns principala surs rm(ne pacientul. ulegerea datelor
tre#uie s se fac cu mare aten%ie &i minu%iozitate" pentru a nu se omite pro#lemele importante
&i pentru a se face o e'aluare corect a lor. Acesta tre#uie interogat dac sufer de afec%iuni
diagnosticate sau aflate su# tratament" c(nd au aprut primele simptome" dac a mai consultat
al%i speciali&ti &i c(nd s-a agra'at starea sa general.
Hoate datele pri'ind starea general a pacientului &i e'olu%ia #olii acestuia se noteaz
permanent n foaia de o#ser'a%ie &i planul de ngrijire" pentru a o#%ine un ta#lou clinic exact"
care 'a fi 'alorificat de ec$ipa de ngrijire &i 'a fi #aza unui nursing de calitate. >xamenul
complet al #olna'ului 8anamneza" antecedentele personale &i $eredocolaterale" examenul
clinic amnun%it9 'a fi efectuat n mod riguros pentru a e'ita erorile de diagnostic 8care" n
cazul #olilor transmisi#ile pot a'ea uneori urmri dezastruoase pentru #olna' &i pentru
colecti'itate9" ie'ite n urma unui examen clinic incomplet" superficial" neglijent.
)e parcursul examinrilor se urmre&te completarea foii de o#ser'a%ie cu datele
corecte" 'izi#il" deoarece acestea constituie dosarul #olna'ului pentru perioada internrii sale.
>ste un document medico-legal" &tiin%ific &i de gestiune" constituind un instrument necesar
acti'it%ii personalului sanitar" deoarece sintetizeaz riguros" &tiin%ific datele examenului
clinic" examinri paraclinice" e'olu%ie" tratament.
)arte importanta a foii de o#ser'a%iei A:AM:>PA" tre#uie s fie corect ntocmit.
>a reprezint totalitatea datelor o#%inute din con'or#irea cu pacientul. Are importan%a
deose#it n precizarea diagnosticului &i se #azeaz pe con'ersa%ia dintre personalul medical
&i pacient. Anamneza cuprinde6 date personale" date generale" moti'ele internrii" istoricul
+4
#olii actuale" antecedentele personale &i $eredocolaterale" condi%ii de 'ia% &i munc. 1atele
personale ale pacientului sunt6 numele" '(rsta" sexul" profesia" locul &i data na&terii"
domiciliul. !e noteaz date generale referitoare la perioada internrii6 data internrii" data
externrii" numrul de zile de spitalizare" starea la ie&ire cu diagnostic de internare &i
externare.
n moti'ele internrii sunt incluse simptomele majore ce au determinat prezentarea
la spital" ce 'or fi consemnate succint n ordinea importan%ei &i semnifica%iei lor.
7!HOR7;@ KO@77 este istoricul simptomelor" relatat de pacient &i care are rol
important pentru sta#ilirea diagnosticului. !e refer la data apari%iei" modul" e'olu%ia"
cronologia" localizarea &i intensitatea semnelor &i simptomelor.
A:H>>1>:H>@> )>R!O:A@> *7P7O@OG7> au importan% special la femei
&i se refer la ciclul menstrual" a'orturi" na&teri" menopauza. @a copii se refer la greutatea la
na&tere" scorul Apgar" al c(telea copil nscut este" etc..
A:H>>1>:H>@> )>R!O:A@> )AHO@OG7> se refer la 'icii deprinse
8ta#agism" alcoolism9" alergii.
A:H>>1>:H> D>R>1OO@AH>RA@> consemneaz #oli de care au suferit
ceilal%i mem#rii ai familiei sau rudele apropiate ale acestuia.
O:17A77@> 1> E7AAI O7 M;:I rele' date despre alimenta%ie" locuin%a"
numrul de mem#rii ai familiei" precum &i date legate de munc 8noxe" regim &i program de
lucru" pozi%ii defectuase9. n adunarea datelor asistenta medical are un rol important pentru
ca ea st mai mult timp n preajma pacientului &i se poate folosi de mai multe mijloace pentru
a o#%ine informa%ii. )rin o#ser'area pacientului" element principal pe care asistenta medical
l folose&te frec'ent" aceasta poate 'edea pacientul ca un tot. O#ser'area este un proces mintal
acti' &i presupune o capacitate intelectual de a sesiza detalii prin intermediul sim%urilor. !e
#azeaz pe o#iecti'itate ceea ce i d fragilitate &i impune autocontrol prin efort intelectual.
)entru o#%inerea unor informa%ii c(t mai corecte se 'or e'ita su#iecti'ismul" judeca%ile
preconcepute" rutina &i superficialitatea c(t &i lipsa de concentrare &i continuitate.
ola#orarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale
asistentei. Ajutorul acordat medicului &i pacientului n cursul examinrii clinice degre'eaz pe
acesta din urm de eforturi fizice" i pre'ine o serie de suferin%e inutile" contri#uie la crearea
unui climat fa'ora#il ntre pacient &i medic" face accesi#il medicului explorarea tuturor
regiunilor organismului" ser'indu-l &i cu instrumentarul necesar" toate acestea inter'enind
pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare gra' la traumatismul examinrilor" n
acest fel" ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensa#il n cazul pacientilor n
stare gra' &i foarte util n cazul tuturor pacientilor.
!arcinile asistentei n pregtirea &i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele6
- pregtirea psi$ic a pacientului<
- adunarea" 'erificarea &i pregtirea instrumentarului necesar<
- dez#rcarea &i m#rcarea pacientului<
- aducerea pacientului n pozi%iile adec'ate examinrilor<
- asigurarea ilumina%iei <
- deser'irea medicului cu instrumente<
- ferirea pacientului de traumatisme &i rceal<
- a&ezarea pacientului n pat dup examinare.
-reg#tirea psihic# a pacientului se ncadreaz n munca de educa%ie &i de lini&tire pe
care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n sec%ie. Atitudinea ei fa% de
pacient tre#uie s reflecte dorin%a permanent de a-l ajuta< crearea climatului fa'ora#il"
atitudinea apropiat" constituie factorii importan%i ai unei #une pregtiri psi$ice" n preajma
examinrilor de orice natur" asistenta tre#uie s lmureasc pacientul asupra caracterului
inofensi' al examinrilor" cut(nd s se reduc la minimum durerile care e'entual 'or fi
pro'ocate prin unele mane're simple.
+3
Ain(nd seama de sim%ul pudorii" asistenta 'a izola patul pacientului 8n special la
prima examinare9" despr%indu-l cu un para'an de celelalte paturi" ceea ce lini&te&te pe mul%i
pacienti.
./amenul clinic medical este efectuat de ctre medic" cu ajutorul asistentei medicale
&i se realizeaz prin inspec%ie" ausculta%ie" palpare" percu%ie< n fiecare din aceste metode"
asistenta medical cola#oreaz cu medicul prin crearea condi%iilor optime de examinare.
(.1.( Supra+e!#erea pa"ientuui
!upra'eg$erea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei
medicale. O#ser'a%ia medicului este discontinu" intermitent< el 'ede pacientul numai la
'izite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente" n restul zilei" pacientul se gse&te su#
supra'eg$erea asistentei" care tre#uie s culeag toate datele referitoare la starea general &i la
e'olu%ia #olii sale.
Asistenta tre#uie s raporteze medicului tot ce o#ser' n cursul zilei la pacient" ns"
pentru ca informa%iile ei s fie ntr-ade'r complete &i 'aloroase" ea tre#uie s &tie s fac
o#ser'a%ii sistematice" metodice &i s cunoasc ce anume tre#uie s o#ser'e.
;na dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supra'eg$erea func%iilor 'itale
&i 'egetati'e &i notarea acestora n foaia de o#ser'a%ie" iar n cazul modificrii #ru&te a
acestora s anun%e medicul. Modificrile func%iilor 'itale reflect starea general a #olna'ului"
precum &i e'olu%ia #oli.
1e asemenea" se 'a urmri atent &i sistematic necesit%ile pacientului &i manifestrile
de dependen% generate de nesatisfacerea ne'oilor" ca s se poat sta#ili o#iecti'e e'alua#ile
pentru o ngrijire pertinent &i de calitate.
Asistenta" st(nd n permanen% la patul pacientului" 'a urmri6
2. omportamentul pacientului.
5. *unc%iile 'itale &i 'egetati'e ale organismului.
Asistenta tre#uie s se o#i&nuiasc ca" n cursul oricrei munci" s %in su#
supra'eg$ere pacien%ii. >a tre#uie s-i urmreasc" s o#ser'e atitudinea lor n pat" pozi%ia pe
care o iau" expresia fe%ei" mi&crile acti'e pe care le execut" etc. Rela%iile pe care le
realizeaz cu pacientul n timpul ngrijirii lui" ca &i con'or#irile pro'ocate inten%ionat"
e'entual cu scopul educa%iei sanitare" tre#uie s fie tot at(tea prilejuri de a studia starea
pacientului din toate punctele de 'edere.
)ozi%ia pacientului n pat este determinat de gra'itatea #olii de care acesta sufer.
1ac starea pacientului este mai pu%in gra'" el &i pstreaz n pat o atitudine asemntoare
cu aceea a unei persoane sntoase. Musculatura &i pstreaz tonicitatea sa normal" pozi%ia
fiind dirijat de mi&crile sale acti'e. !e spune c pacientul st n pat n pozi%ie acti'.
1ac ns" starea pacientului este gra'" el de'ine adinamic.
)ozi%ia pacientului n pat poate fi determinat &i de ne'oia de a u&ura unele func%ii
ale organismului.
./presia e,ei pacientului poate s se sc$im#e relati' repede n raport cu modificarea
strii pacientului< din acest moti' supra'eg$erea fizionomiei pacientului tre#uie s fie o
preocupare permanent a asistentei.
!tarea psihic# a pacientului prezint" de asemenea" un interes deose#it pentru
asistent. 1atorit fe#rei pot apare tul#urri ale strii de cuno&tien%.
-ota de m0ncare a pacientului 'a fi" de asemenea" urmrit de asistent" deoarece
pacien%ii cu #oli oculare" n primele zile" nu pot s ias la aer" pot s piard pofta de m(ncare.
!omnul pacientului tre#uie" de asemenea" urmrit de asistent" at(t cantitati'" c(t &i
calitati'" precum &i din punctul de 'edere al orarului.
Asistenta 'a urmri orice modificare n comportamentul pacientului. ;rmrirea
tre#uie fcut &tiin%ific &i o#iecti'" iar o#ser'a%iile culese tre#uie s redea fidel ta#loul
-.
patologic aprut. !upra'eg$erea &i notarea modificrilor produse n starea pacientului" fcute
fr pricepere &i cuno&tin%e o#iecti'e" fac imposi#il asigurarea ngrijirii calitati'e a
pacien%ilor.
*unc,iile vitale %i vegetative ale organismului
;rmrirea func%iilor 'itale &i 'egetati'e ale organismului este o#ligatorie n cursul
oricrei #oli" cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a pacientului"
precum &i e'olu%ia &i gra'itatea #olii de care sufer. Hotalizarea o#ser'a%iilor asupra func%iilor
'itale &i 'egetati'e se consemneaz n foaia de temperatur a pacientului.
Msurarea temperaturii corporale la pacien%i se face o#i&nuit de dou ori pe zi"
diminea%a &i dup masa. :atura sau gra'itatea #olii" c(t &i tratamentul aplicat" pot cere ca
temperatura pacientului s fie msurat la inter'ale mai mici" de exemplu din 5 n 5 ore" sau
dup administrarea anumitor medicamente etc.
Hemperatura se msoar cu termometrul maximal n6 axil" gur" rect sau 'agin"
%in(nd termometrul aproximati' 2. minute. Hemperatura central 8gura" 'agin" rect9 este mai
ridicat cu aproximati' .", - 2 [ fa% de cea periferic 8axil9.
Hemperatura axilara normal oscileaza ntre +0 si +=[. (nd cre&te peste +=[ 'or#im
de su#fe#rilitate" iar c(nd scade su# +0[" de $ipotermie.Earia%iile temperaturii se noteaz
grafic pe foaia de temperatura" pe care este imprimat un sistem de coordonate. )e a#scis se
noteaz timpul" iar pe ordonata - gradul temperaturii< astfel" se marc$eaz cu un punct
temperatura cea mai sczut 8minim9 &i cu altul cea mai ridicat 8maxim9 din 5- de ore.
;nind punctele printr-o linie se o#%ine cur#a termic.
@a omul normal" temperatura este mai sczuta diminea%a 8H[ matinal9 &i mai
crescut seara 8H[ 'esperal9.
)ulsul oglinde&te gra'itatea infec%iei. )rognosticul depinde n aceste cazuri n mare
msur de calit%ile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin &i conduita
terapeutic n cele mai multe cazuri. 1in acest moti'" examinarea" urmrirea &i notarea
pulsului au o deose#it importan% n procesul de ngrijire a pacien%ilor.
)ulsul se 'a lua" la pacien%ii spitaliza%i" n mod regulat de dou ori pe zi" iar
frec'en%a lui 'a fi notat pe foaia de temperatur. @a cererea medicului sau n scop de
orientare" luarea pulsului se 'a efectua &i de mai multe ori pe zi.
n mod constant" frec'en%a pulsului cre&te paralel cu temperatura. )entru fiecare grad
de temperatur" pulsul cre&te cu 4-2. pulsa%ii pe minut. )e foile de temperatur" cur#a de
temperatur &i cur#a pulsului merg de o#icei paralel.
Respira%ia. :umrarea mi&crilor respiratorii se face timp de 2 minut ntreg" a'(nd
grij ca opera%ia s se fac fr &tirea pacientului" cci respira%ia este un act reflex" incon&tient"
dar controlat de 'oin%" din care moti' pacientul" o#ser'(nd c i se numr frec'en%a
mi&crilor respiratorii" &i poate modifica ritmul &i astfel nu se mai o#%in 'alori reale. 1ac
este posi#il" numrtoarea se 'a face n timpul somnului< se 'a a&eza m(na u&or cu fa%a
palmar pe suprafa%a toracelui pacientului &i se 'or numra inspira%iile dup mi&crile de
ridicare a peretelui toracic. 1ac pacientul este treaz" con&tient" dup terminarea numrrii
#tilor pulsului" fr a se prsi m(na pacientului" se 'or numra &i mi&crile respiratorii"
urmrind mi&crile cutiei toracice sau ale peretelui a#dominal numai prin inspec%ie" fr &tirea
pacientului. *rec'en%a respira%iei se nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperatura
&i pulsul. Graficul se 'a desena cu creion 'erde. ur#a respira%iei tre#uie s mearg paralel cu
cur#a de temperatur &i cur#a pulsului. ele trei cur#e nregistreaz trei func%ii de #az ale
organismului6 circula%ia" respira%ia &i termoreglarea. Orice ncruci&are ntre aceste trei cur#e
semnalizeaz o a#atere n func%ia organelor 'itale &i poate s fie indiciul instalrii unor
complica%ii. *rec'en%a respira%iei cre&te n stri fe#rile din cursul #olilor infec%ioase acute.
Ealorile tensiunii arteriale se nregistreaz n foaia de temperatur a pacientului nB
su# ru#ricile rezer'ate" de-a lungul marginii inferioare a foii< dac foaia de temperatur nu
are ru#rici speciale pentru tensiunea arterial" notarea 'alorilor se 'a specifica dup Ri'a
Rocci cu literele RR" urmate de 'alorile tensionale maxim &i minim. Ealorile tensiunii
-2
arteriale pot fi nregistrate mai #ine printr-o coloan 'ertical" prin $a&urare cu creion
al#astru" utiliz(nd linia de #az a foii de temperatur pentru 'aloarea 2.. &i socotind 2.
mmDg la fiecare di'iziune n sus &i n jos. >xtremitatea superioar a coloanei reprezint
tensiunea maxim" iar cea inferioar" tensiunea minim.
(.1., Rou asistentei >n aimenta5ia pa"ientuui
n general" #olna'ii cu sindrom de $ipertensiune ocular se pot alimenta singuri"
excep%ie fc(nd prima zi dup opera%ie" c(nd necesit ajutor.
Alimenta%ia acti' se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat.
Alimenta%ia pasi' se face persoanelor imo#ilizate la pat 8prima zi dup opera%ie9" c(nd
tre#uie s fie asigurat semio#scuritatea" n pozi%ie &ez(nd" sprijinit. n acest caz se folose&te o
msu% special care se fixeaz deasupra patului.
@a ser'irea mesei #olna'ul 'a fi ncurajat &i i se explic importan%a nutri%iei n
procesul de 'indecare.
)acien%ii cu $ipertensiune ocular 'or a'ea un regim $iposodat" cu un aport redus de
lic$ide" fr condimente" alcool" cafea &i m#og%it cu minerale &i 'itamine.
Regimurile dietetice sunt foarte 'ariate" alctuirea &i prescrierea lor se face de ctre
medic" iar asistenta medical tre#uie s cunoasc #azele alimenta%iei dietetice" s se orienteze
printre 'ariatele &i multiplele regimuri de alimenta%ie &i s &tie s aplice n mod just
cuno&tin%ele sale" distri#uind corect alimentele #olna'ilor pe care i ngrije&te. 1up
sta#ilirea necesit%ilor cantitati'e &i calitati'e ale organismului pacientului" asistenta
alctuie&te lista alimentelor &i sta#ile&te programul de alimenta%ie.
)entru aceasta se ia n considerare6 compozi%ia c$imic a alimentelor" 'aloarea
lor caloric" preferin%ele #olna'ului" posi#ilit%ile de prelucrare a materiilor" precum &i scopul
pentru care a fost prescris regimul dietetic. n 'ederea acordrii unei alimenta%ii dietetice c(t
mai 'ariate n func%ie de posi#ilit%ile de adaptare momentane ale #uctriei" asistenta
medical tre#uie s cunoasc ec$i'alente calitati'e &i cantitati'e ale diferitelor principii
alimentare pentru a putea nlocui n anumite cazuri unele alimente cu altele.
n cursul fiecrei #oli se pot aplica regimuri dietetice speciale &i c$iar la aceea&i
#oal alimenta%ia poate s difere n func%ie de stadiul &i gra'itatea #olii" de posi#ilit%ile locale
&i preferin%ele pacientului.
@a #olna'ul cu $ipertensiune ocular" o diet sntoas" ec$ili#rat" #ogat n
su#stan%e nutriti'e esen%iale &i 'itamine este necesar" nu numai pentru a men%ine starea
general de sntate ci &i pentru pre'enirea afec%iunilor oftalmologice. ;n rol important n
men%inerea snt%ii oc$ilor este de%inut de 'itamina A 8doza necesar este ,...-4...
u.i.B5-$9" 'itamina &i 'itamina >. !ursa principal a 'itaminelor A &i > este morco'ul -
amelioreaz tul#urrile de 'edere &i consolideaz 'ederea nocturn.
Alte surse de 'itamine &i antioxidan%i6 portocalele" FiVi" grapefruit" caise uscate"
ro&ii" ardei" legume cu frunze 'erzi 8salata" spanac9" mazre &i fasole 'erde" nuci" semin%e"
produse lactate" oua &i pe&te. O diet zilnic srac n grsimi saturate dar #ogat
n omega+ poate pre'eni apari%ia oricrui tip de afec%iune oftalmologic.
Mineralele &i nutrien%ii sunt esen%iali n neutralizarea efectelor noci'e ale radicalilor
li#eri" reduc(nd astfel riscul tul#urrilor de 'edere" legate de '(rsta. >xist o rela%ie str(ns
ntre o#ezitate &i 'ederea sla#< din aceasta cauz este esen%ial scderea n greutate.
O#ezitatea nu cre&te doar riscul apari%iei dia#etului ci este considerat &i un factor cu risc
pentru cataract" glaucom &i degenerescen%a macular.
Asistenta medical tre#uie s explice &i s imprime pacientului necesitatea
men%inerii prescrip%iilor medicale relati'e la alimenta%ia terapeutic" pentru ca acesta s nu
ser'easc alimente interzise. 1e asemenea" asistenta 'a controla toate alimentele pe care
'izitatorii doresc s le aduc pacientului.
-5
Regimul alimentar specific oftalmopatiilor nu impune restric%ii" dec(t n condi%iile
administrrii corticoizilor8$ipo- sau desodat9 sau a asocierii cu alte afec%iuni care necesit
regim specific 8dia#et za$arat" D.H.A." afec%iuni $epatice" renale etc.9
(.1.- Rou asistentei me)i"ae >n e)u"a5ia sanitar4
Asistenta i 'a recomanda #olna'ului cu osteoporoza o 'ia% ordonat" lipsit de
emo%ii puternice" stress" fr surmenaj fizic sau ocular. Mesele tre#uie s fie moderate lipsite
de excitante 8cafea" ciocolat9" e'it(nd excesul de #r(nzeturi" grsimi" sare" za$r. Kuturile
alcoolice sunt interzise" n special #erea" dealtfel orice lic$id consumat n cantitate mare fiind
duntor. !e interzice categoric fumatul. :ici fructele nu tre#uie consumate excesi'" fiind
indicat s se consume c(t mai multe 'erde%uri proaspete. 1intre fructele cele mai #enefice
sunt afinele" iar dintre legume morco'ul &i ceapa.
(.& ROL 'ELEGAT
(.&.1 Rou asistentei >n e?aminarea para"ini"4
Asistenta medical 'a recolta toate produsele de la#orator indicate de medic &i se 'a
ngriji s i se fac pacientului toate in'estiga%iile necesare &i s introduc n foaia de
o#ser'a%ie a acestuia #uletinele o#%inute prin examenele efectuate.
>xamenele paraclinice completeaz examenul clinic &i permite o apreciere exact a
strii 'iitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul &i
corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor #iologice &i
patologice sau au pregtit pacientul pentru in'estiga%ie.
Hoate aceste te$nici tre#uie #ine stp(nite de ctre asistenta medical deoarece de
corectitudinea realizrii lor depind rezultatele corecte ale acestor in'estiga%ii.
)e #aza pro#elor prele'ate se 'or e'iden%ia6 glicemia" uree" H!" H 8n 'ederea
pregtirii preoperatorii9" transaminaze HGO" HG)" $emoleucograma complet" E!D .
@a examenele de la#orator se mai examineaz secre%ia conjuncti'al pentru examen
#acteriologic &i anti#iograma.
Hoate ac%iunile pe care le execut asistenta medical n rolul delegat sunt efectuate
numai la indica%ia medicului.
Asistenta medical 'a explica #olna'ului planul de examinare" natura examinrilor"
mediul n care se execut &i rezultatul care se a&teapt pentru a pre'eni stresurile inutile &i a
c(&tiga cola#orarea lui la examinare.
@a explorri morfofunc%ionale" #olna'ul 'a fi nso%it de asistent" e'entual o s fie
transportat cu fotoliu rulant sau targa.
(.(.& Rou asistentei me)i"ae >n a)ministrarea tratamentuui
Asistenta medical tre#uie s ai# cuno&tin%ele necesare pentru administrarea
tratamentului prescris de medic. >a tre#uie s fie capa#il s execute te$nicile n mod eficient"
corect astfel nc(t medica%ia prescris s ai# efectul dorit. ntre asistent &i medic tre#uie s
existe o str(ns cola#orare n sta#ilirea priorit%ilor &i tratamentului.
Medicamentele sunt su#stan%e extrase sau sintetizate din produse de origine
mineral" 'egetal sau animal" administrate cu scop6 profilaxia m#oln'irilor" ameliorarea
#olilor" 'indecarea #olilor .
-+
n func%ie de doza administrat acela&i produs poate ac%iona ca aliment" medicament
sau toxic" de aceea asistenta medical tre#uie s cunoasc no%iuni precum6
- doza terapeutic ? doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic <
- doza maxim ? doza administrat n cantitatea cea mai mare fr ac%iune toxic asupra
organismului <
- doza toxic ? doza administrat care pro'oac fenomene toxice gra'e pentru organism <
- doza letal ? doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic &i notate n foaia de o#ser'a%ie a pacientului.
Asistenta medical tre#uie s cunoasc &i s controleze" nainte de nceperea oricrei
proceduri 6
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respecti' <
- doza corect de administrare <
- timpii de execu%ie <
- ac%iunea farmacologic a medicamentelor <
- frec'en%a de administrare &i inter'alul de dozare <
- efectul ce tre#uie o#%inut <
- contraindica%iile &i efectele secundare <
- interac%iunea ntre medicamente .
- calitatea medicamentelor <
- integritatea medicamentelor<
- culoarea" decolorarea sau supracolorarea medicamentelor<
- sedimentarea " precipitarea sau existen%a flacoanelor n solu%ii <
- lic$efierea medicamentelor solide <
- opalescen%a solu%iilor .
@a administrarea medicamentelor tre#uie respectat 6
- calea de administrare prescris de medic <
- dozajul prescris" orarul de administrare &i somnul pacientului <
- incompati#ilitatea de medicamente <
- administrarea rapid a medicamentelor desc$ise <
- ordinea de administrare a medicamentelor 8ta#lete" solu%ii" picturi" injec%ii" supozitoare"
o'ule 'aginale9<
Asistenta efectueaz administrarea medicamentelor n condi%ii de igien" asepsie"
dezinfec%ie" sterilizare &i men%inere a msurilor de supra'eg$ere &i control a infec%iilor
nozocomiale sau intraspitalice&ti.
(.( 'ESCRIEREA 'OU= TE@NICI
(.(.1 TE@NICA INAEC2IEI INTRA1ENOASE
7njec%iile intra'enoase se utilizeaz pentru introducerea unor su#stan%e direct n
circula%ia sang'in. A'antajele acestei ci constau n aceea c nu se mai folosesc sta%ii
intermediare 8grsimea" spa%iul intercelular" mu&c$ii9" solu%iile injectate ajung(nd rapid" pe
calea s(ngelui" din 'ene n inim &i apoi n artere" deci la locul de ac%iune. 1intre toate cile
de introducere parenteral a medicamentelor" calea intra'enoas este mai pu%in dureroas
pentru pacient" cea mai pu%in traumatizant.
)e aceast cale" se pot introduce cantit%i mari de medicamente ? , sau 0 litri de
solu%ie sau c$iar mai mult" n 5- de ore" n ritm lent - perfuzie ? fr ca" practic" regiunea
anatomic 8'ena9 s se resimt. )ot fi introduse" de asemenea" o serie de su#stan%e care nu
sunt tolerate de celelalte %esuturi" mai ales dac solu%iile nu sunt iritante &i pentru 'ene.
>ste" deci" dup calea digesti'" modalitatea cea mai #un de introducere a
medicamentelor. @a ea tre#uie apelat ori de c(te ori felul medicamentelor care urmeaz a fi
--
introduse o cere &i starea clinic a pacientului o permite. ns" nu toate medicamentele pot fi
introduse pe cale intra'enoas. ;nele dintre ele6 cele care tre#uie suspendate ntr-o solu%ie
uleioas" anumite produse #iologice sau cele care tre#uie a#sor#ite ncetul cu ncetul tre#uie
s treac neaprat printr-un filtru %esutul pericelular" &i n consecin% nu pot fi administrate
intra'enos.
!copul injec%iei intra'enoase poate fi6
explorator6 recoltarea s(ngelui pentru examene de la#orator<
terapeutic6
- administrarea medicamentelor su# forma injec%iei &i perfuziei intra'enoase<
- recoltarea s(ngelui n 'ederea transfuzrii sale<
- executarea transfuziei de s(nge sau deri'ate ale s(ngelui<
- s(ngerare +.. ? ,.. ml n edemul pulmonar acut" D.H.A.
@ocul punc%iei6
'enele de la plica cotului 8#azilic &i cefalic9<
'enele ante#ra%ului<
'enele de pe fa%a dorsal a m(inii<
'enele su#cla'iculare<
'enele femurale<
'enele maleolare interne<
'enele jugulare &i epicraniene 8mai ales la sugar &i copilul mic9.
Materialele necesare6
de protec%ie6 pern elastic pentru sprijinirea #ra%ului" mu&ama" alez<
pentru dezinfec%ia tegumentului6 tampon de 'at m#i#at n alcool sanitar<
sterile6 ace de 5, ? +. mm" diametru 0B2." =B2." 2.B2. mm 8n func%ie de scop6
cantit%i mici de solu%ie" recoltare" perfuzii" transfuzii9" seringi" mnu&i sterile" tampoane<
alte materiale6 garou" epru#ete sterile" fiole cu solu%ii medicamentoase" solu%ii
perfuza#ile" t'i% renal.
Acele pentru punc%ia 'enoas tre#uie s ai# un #izou alungit 8nu tiat scurt9" pentru
c numai astfel de #izouri pot s fie #ine ascu%ite &i s ofere o n%epare fin" fc(nd punc%ia
mai sigur &i totodat fr traumatizarea important a 'enei. )entru punc%ia 'enei nu tre#uie
utilizate ace mai lungi de , ? 0 cm" deoarece mane'rarea acelor lungi este nesigur.
He$nica de lucru6
1up ce s-au fcut mane'rele pregtitoare ? explicarea pacientului asupra necesit%ii
te$nicii" a&ezarea pacientului n pozi%ie conforta#il 8decu#it dorsal9" e'aluarea calit%ii &i
strii 'enelor" a&ezarea #ra%ului pe perni% &i mu&ama" ncrcarea seringii" dezinfectarea pielii
? se aplic garoul la 4 ? 2. cm deasupra locului unde se face injec%ia. Garoul tre#uie str(ns
astfel nc(t s fac o #un staz 'enoas" s scoat n relief 'ena" dar s nu opreasc &i
circula%ia arterial. u ajutorul garoului moderat str(ns se opre&te ntoarcerea s(ngelui 'enos
ctre cord &i se las &i 'in prin arter s(nge n segmentul respecti' de corp. n cazul n care se
punc%ioneaz o 'en de pe fa%a posterioar a m(inii sau de pe cea anterioar a ante#ra%ului sau
-,
a cotului" pentru a crea o turgescen% mai mare a ei" se cere pacientului s fac mi&cri de
nc$idere &i desc$idere a pumnului" mi&cri prin care musculatura pompeaz s(ngele ctre
'ene.
1up ce 'ena s-a e'iden%iat suficient" se face punc%ia 'enoas astfel6
- cu degetul mare de la m(na st(ng se imo#ilizeaz pielea la 5 ? - cm su# locul unde
se 'a face punc%ia &i se %ine imo#ilizat mem#rul respecti'<
- seringa la care este adaptat acul sau acul adaptat la perfuzor" se %ine n m(na dreapt
&i se n%eap pielea &i 'ena astfel6 n primul r(nd se n%eap pielea deasupra locului care este
fixat de policele st(ng" se introduce acul u&or de-a lungul peretelui anterior al 'enei ? c(%i'a
milimetri" o#lic" ctre 'en" p(n c(nd se simte c a fost n%epat 'ena< se ptrunde n lumenul
'enei" se LncarcL 'ena pe ac &i se continu naintarea n lumenul ei nc 5 ? + cm" a'(nd
grij ca acul s nu ias prin peretele opus.
ontrolul prezen%ei acului n lumenul 'asului se face trg(nd u&or pistonul seringii.
1ac acul este n lumen" n sering 'ine s(nge. n cazul n care pacientul are o presiune
'enoas mare" s(ngele poate intra singur n sering sau n perfuzor.
1up ce este sigur faptul c acul este introdus perfect n 'en" se desface garoul" se
apas pe piston &i se introduce ncet solu%ia. Asistenta medical urmre&te ca n tot timpul
injec%iei sau perfuziei acul s stea corect n 'en. 1up ce se termin de introdus solu%ia" se
retrage acul cu un gest scurt &i rapid &i se aplic pe locul punc%iei un tampon de 'at m#i#at
cu alcool" care se %ine presat pe locul punc%iei un timp cu o #and de leucoplast.
)entru cazurile n care se introduc solu%ii iritante pentru %esuturi 8seruri clorurate
$ipertonice" clorur de calciu9" introducerea lor tre#uie s se fac lent" iar la sf(r&itul injec%iei
tre#uie s se aspire n sering pu%in s(nge" pentru a spla acul de solu%ia respecti' &i n felul
acesta s nu existe riscul de a rm(ne su# piele n timpul extragerii acului" 'reo pictur din
su#stan%a iritant.
1ac pacientul se perfuzeaz" se desface clema care compreseaz tu#ul de perfuzie &i se las
s curg lic$idul n ritmul necesar 8de regul" 0. de picturi pe minut9.
7ncidente &i accidente6
1efec%iuni te$nice" determinate de un ac neascu%it care sparge 'ena" sau pentru c
acul a fost gre&it mane'rat &i a perforat 'ena" neptrunz(nd n lumenul acesteia.
7ntroducerea de lic$id iritant para'enos" care poate determina necroze locale" cu
complica%ii mai mult sau mai pu%in gra'e.
7ntroducerea de aer intra'enos" care poate a'ea ca urmare o em#olie gazoas. Acest
incident apare #rutal n timpul transfuziei de s(nge sau perfuziei de seruri" dac aerul nu a
fost scos din tu#ul de perfuzie sau transfuzie" nainte de a se introduce s(ngele sau serurile.
:eridicarea garoului. 7ntroducerea lic$idului face s se mreasc orificiul prin care a
intrat acul" iar lic$idul se mpr&tie para'enos.
;nele su#stan%e dau senza%ia de cldur sau dau o nro&ire a tegumentelor. 1e aceea"
este #ine ca toate solu%iile intra'enoase s fie introduse lent &i" n felul acesta" se e'it senza%ii
neplcute.
@ipotimiile care pot aprea n timpul injec%iilor intra'enoase se pre'in prin
efectuarea injec%iilor numai dup ce pacientul a fost a&ezat n decu#it dorsal.
1up injectarea unor su#stan%e iritante" poate aprea o fle#it" al crei tratament este
dificil &i de lung durat.
;n alt incident" de o#icei rar" este n%eparea arterei omonime n locul 'enei. n
sering ptrunde s(nge ro&u ? desc$is" su# presiune mare. n acest caz" se scoate acul
definiti'" se preseaz #ine locul timp de 2 ? 5 minute cu un tampon de 'at cu alcool &i se
punc%ioneaz n alt loc.
-0
;n incident neplcut" datorit durerilor pe care le pro'oac" este n%eparea unui ner'.
n acest caz" acul tre#uie retras su# piele &i cutat cu #l(nde%e &i aten%ie 'ena.
1ac nu a fost %inut presat un timp suficient" prin orificiul de punc%ionare al 'enei se
poate scurge s(nge" ceea ce creeaz un $ematom local care mult 'reme d un aspect neplcut
tegumentului.
(.(.1 TE@NICA INAEC2IEI INTRAMUSCULARE
7:\>A7A 7:HRAM;!;@ARI constituie introducerea unor solu%ii izotonice" uleioase sau
su#stan%e coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ata%at la sering.
!O) - introducerea n organism a unor su#stan%e medicamentoase.
@O;R7 1> >@>A7>6
- regiunea superoextern fesier" deasupra marelui tro$anter<
- fa%a extern a coapsei in treimea mijlocie<
- fa%a extern a #ra%ului n mu&c$iul deltoid.
MAH>R7A@> :>>!AR>6
- t'i% medical<
- ace intramusculare 8lungime -. - =. mm." diametrul =B2. - 2.B2. mm." #izou lung9<
- seringa tip Record cu capacitate corespunztoare<
- medicamentul de injectat.
>HA)>@> 1> >J>;H7>6
- pregtirea instrumentelor &i materialelor necesare<
- pregtirea psi$ic &i fizic a #olna'ului<
- sta#ilirea locului injec%iei<
- se anun% #olna'ul &i i se explica necesitatea te$nicii<
- se a&eaz #olna'ul n decu#it 'entral" lateral" n pozi%ie &ez(nd sau n picioare<
- se descoper regiunea aleas pentru injec%ie 8locurile de elec%ie9<
)entru injec%ie n regiunea fesier se repereaz urmtoarele puncte6
- punctul !mamo' la un o lungime de deget deasupra marelui tro$anter &i napoia lui<
- punctul Kart$elemR" la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care
une&te spina iliaca antero-superioar cu extremitatea superioar a &antului interfesier<
- zona situat deasupra liniei care une&te spina iliaca posterioar cu marele tro$anter<
- pentru pozi%ia &ez(nd injec%ia se situeaz n toat regiunea fesier deasupra punctului de
sprijin<
>fectuarea injec%iei6
- splarea m(inilor cu ap curent &i spun<
- dezinfectarea m(inilor cu alcool<
- se monteaz seringa n condi%ii de asepsie corect<
- se ncarc seringa cu su#stan%a de injectat< dup 'erificarea fi&ei" se elimin #ulele de aer<
- se sc$im# acul ndeprt(ndu-l pe cel cu care a fost aspirat su#stan%a &i se ata&eaz un ac
potri'it pentru injec%ie<
- se degreseaz locul injec%iei cu eter &i se dezinfecteaz cu alcool<
-=
- se in'it #olna'ul s-si relaxeze musculatura &i s stea lini&tit< se intinde pielea ntre policele
&i indexul sau medianul m(inii st(ngi< se in%eap perpendicular pielea 8- - = cm.9 cu rapiditate
&i siguran% cu acul montat la sering<
- se 'erific pozi%ia acului prin aspirare<
- se injecteaz lent lic$idul<
- dup injectare se scoate acul rapid numai pe direc%ia de introducere<
- se maseaz locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile %esuturilor strpunse
acti'(nd circula%ia pentru a fa'oriza a#sor#%ia<
- se a&eaz #olna'ul n pozi%ie comod unde 'a sta n repaus fizic timp de , - 2. minute<
- splarea pe m(ini cu ap curent( &i spun.
Reorganizarea locului de munc6
- se arunc la co% de&eurile de la injec%ii 8fiole golite" tampoane de 'at" seringa cu acul9
7ncidente &i accidente6
2. 1urere 'ie prin atingerea ner'ului sciatic sau a unei ramuri a acestuia< se impune retragerea
acului &i efectuarea injec%iei n alt regiune.
5. )aralizie prin lezarea ner'ului sciatic.
+. Dematom prin n%eparea unui 'as sanguin.
-. !upura%ie aseptic datorit unor su#stan%e care nu se resor#.
,. Ruperea acului - se 'a extrage pe cale c$irurgical.
0. >m#olie - introducerea accidental ntr-un 'as de s(nge a unei su#stan%e uleioase sau n
suspensie.
=. A#cese sau injectite ? deficien%e gra'e de sterilizare.
-4
CAPITOLUL I1
STU'IU 'E CAZ
Caz nr. I8 FRACTUR= 'E COL FEMURAL OSTEOPOROZ=
CULEGEREA 'ATELOR.
'ATE RELATI1 STA<ILE8
:ume6 .
)renume6 K.
E(rst6 ,, ani
!ex6 M
Religie6 ortodox
Ras6 al#
@im#a 'or#it6 rom(n.
!tarea ci'il6 cstorit"
1omiciliu6 Kraso'" jud. Kraso'" !tr. @crmioarei< :r.0< Kl.2-< !c.A< Ap.50<
Ocupa%ie6 &ofer
Grup sanguin6 A 77" R$ negati'
AD ? nesemnificati'e.
A)) ? miopie #ilateral 8 O! -2",.< O1 -2"=, 9
1eficien%e senzoriale6 nu prezint
Alergii6 nu cunoa&te
nl%ime6 2"=2 m.
'ATE 1ARIA<ILE8
H.A. 6 2+.B4, mm Dg.
)uls6 45 pBmin.
Hemperatura6 +0"=
.
.
Respira%ie6 24 rBmin.
Greutate6 3,Fg.
O<I;NUIN2E 'E 1IA2=
Alcool6 ocazional<
Hutun6 2 pac$et Bzi<
1roguri6 nu<
afea6 2 cea&c Bzi"<
1iet6 fr restric%ii alimentare<
n data de 25..2.5.2-" n timp ce se deplasa spre domiciliul a alunecat pe o por%iune
acoperit cu g$ea%. 1up cztur a sim%it o durere puternic la ni'elul &oldului drept" iar
c(nd a ncercat s se ridice a o#ser'at c la sprijinul pe piciorul drept are dureri mari. A
solicitat Am#ulan%a care la transportat la ;.).;. a !pitalului \ude%en de" unde" n urma
in'estiga%iilor clinice &i paraclinice s-a sta#ilit diagnosticul de Fra"ur4 trans"er+i"a4 )e "o
$emura* )reapta* Osteoporoza.
)acientul se interneaz pe sec%ia Ortopedie" n data de 25..2.5.2-" prezent(nd
urmtoarele mani$est4ri )e )epen)en548
- alterarea mo#ilit%ii fizice<
- durere la ni'elul articula%iei coxofemurale drepte<
- anxietate<
GRILA 'E 'EPEN'EN2=
Ne+oia Mani$est4ri )e Surse )e Pro.ema )e Gra) )e
-3
$un)amenta4 )epen)en5a )i$i"utate )epen)en54 )epen)en54
1e a respira &i a a'ea
o #un circula%ie
Hul#urri de ritm
respirator
7mo#ilizarea la
pat
Risc de afectare a
func%iei respiratorii
1ependent
)osi#ila formare
de trom#i 'eno&i
7nter'en%ia
c$irurgical
Risc de complica%ii
circulatorii
1ependent
1e a #ea &i a m(nca 7napeten%
Regimurile
alimentare
specifice pre- &i
postoperator
Alterarea alimenta%iei
prin deficit
1ependent
1e a elimina
onstipa%ie
@imitarea
motorie
Risc de afectare a
eliminrilor
1ependent
!ecre%ii la ni'elul
plgii operatorii
7nter'en%ia
c$irurgical
Modificarea
eliminrilor
fiziologice
1ependent
1e a se mi&ca &i a
a'ea o #un postur
7mpoten%
func%ional
ntreruperea
continuit%ii
osoase la
ni'elul colului
femural
1iminuarea
capacit%ii de mi&care
1ependent
@imitri motorii"
dificultate n
deplasare
7nter'en%ia
c$irurgical
Alterarea mo#ilit%ii 1ependent
1e a dormi &i a se
odi$ni
7nsomnie" treziri
frec'ente
1ureri n
articula%ia
coxo-femural
Modificarea
programului de somn
&i odi$n
1ependent
1e a se m#rca &i
dez#rca
Aspect
'estimentar
inadec'at
Restr(ngerea
mo#ilit%ii
fizice
1iminuarea
capacit%ii de a se
m#rca &i dez#rca
1ependent
1e a-&i men%ine
temperatura corpului
n limite normale
- - - 7ndependent
1e a fi curat" ngrijit"
de a proteja
tegumentele &i
mucoasele
Apari%ia escarelor
de decu#it
Repausul
prelungit la pat
Risc de atingere a
integrit%ii
tegumentelor
1ependent
7gien precar
@imitarea
mo#ilit%ii
fizice
1ificultate n a-&i
acorda ngrijiri de
igien
1ependent
Ne+oia
$un)amenta4
Mani$est4ri )e
)epen)en5a
Surse )e
)i$i"utate
Pro.ema )e
)epen)en54
Gra) )e
)epen)en54
,.
1e a e'ita
pericolele
1ureri la ni'elul
articula%iei coxo-
femurale &i a plgii
operatorii
*racturarea
colului
femural"
inter'en%ia
c$irurgical
Alterarea
confortului
fizic
1ependent
1egradarea articula%iei
coxo-femurale
Afectarea
'asculariza%iei
colului
femural
Risc de
complica%ii
1ependent
>liminri de secre%ii
purulente pe tu#urile de
dren
7nfectarea
plgii
operatorii
Risc de
complica%ii
1ependent
1e a comunica - - - 7ndependent
1e a ac%iona - - - 7ndependent
1e a fi
preocupat
- - - 7ndependent
1e a se recrea Anxietate
7minenta
inter'en%ie
c$irurgical
1ificultate n a
ndeplini
acti'it%i
recreati'e
1ependent
1e a n'%a cum
s-&i pstreze
!ntatea
uno&tin%e insuficiente
despre afec%iune
Accesul
limitat la
informa%ii
1eficit de
cuno&tin%e
pri'ind e'olu%ia
&i autongrijirea
la domiciliu
1ependent
,2
ANALIZE 'E LA<ORATOR ;I E6AMIN=RI PARACLINICE
Numee pro.ei 1aori normae 1aorie pa"ientuui
@emoeu"o!rama
R<C -", ? , milBmm] -"0 mil B mm]
B<C
Granuo"ite8
- :eutrofile !egmentate
- :eutrofile
:esegmentate
- >uzinofile
- Kazofile
@imfocite
Monocite
-... ? 2.... Bmm]
5.,..-,.,..Bmm]
,.-5,.Bmm]
2..-5..Bmm]
5.--.Bmm]
2.5..-5.-..Bmm]
+..-0-.Bmm]
2.,.. B mm]
5... B mm]
,. B mm]
2., B mm]
+4 B mm]
23=. mm]
,4. B mm]
PLT 2,.... ? -,.... B mm] +4.... B mm]
@. 2+ ? 24 g Bdl 2- g Bdl
@t -. ? ,5/ -5/
Gi"emie 4. ? 22. gBdl 2.. gBdl
Coesteroemie 2"4. ? 5".. g
.
B.. 2"3. g
.
B..
1S@ 2 ? 2. mmBora
= ? 2+ mmB5 ore
25 mmB2 ora
2= mm B 5 ore
Iono!rama seri"a :a T 2+,-2,5 m >^Bl
N S T +",-,"- m >^Bl
l - T 3--222 m >^Bl
a 5S T -",-,", m >^Bl
*e +S T 4.-25. /
:aT2-="+ m >^Bl
N S T +"3 m >^Bl
l T 2.2 m >^Bl
a 5S T +"54 m >^Bl
*e +S T 34 m >^Bl
Tri!i"eri)e _ 20.mgBl 254 mgBl
Transaminaze
HGOT 2, ? -, ;.7.B l
HG) T 2. ? -. ;.7. B l
5."4 ;.7. B l
23"0. ;.7. B l
Creatinina .", ? 2"5 mgBdl ."3 mgBdl
A"i) uri" 5"- ? =", mgBdl ,"= mg Bdl
Uree ."5 ? .", gBl ."54 gBl
<iiru.ina tota4 ."5 ? 2", mgBdl ."34 mgBdl
<iiru.ina in)irea"t4 _ ."= mgBdl .",+ mgBdl
ECG8 ritm sinusal" unde ) de aspect normal" urmate de complexe QR! normale la inter'ale
)Q regulate. *T=5 #pm
MRF 8 aspect pulmonar normal.
E?amen ra)ioo!i" D$a54 Ei pro$iF6 fractur mediocer'ical de col femural" angrenat"
cu cioc proximal
,5
PLANUL 'E :NGRIAIRE
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de afectare a
func%iei respiratorii
cauzat de
imo#ilizarea la pat"
manifestat prin
tul#urri de ritm
respirator
)acientul s prezinte
o respira%ie
fiziologic &i s nu
dez'olte complica%ii
pulmonare pe timpul
imo#ilizrii<
Preoperator8
- asigur repaus la pat" n camer #ine aerisit<
- asigur lenjerie de corp &i de pat curate &i
adec'ate pentru a permite cu u&urin% sc$im#urile
termice de la ni'el tegumentar<
- ncerc ndeprtarea factorilor care ar putea
pro'oca transpira%ii excesi'e 8diaforez9 &i
stagnarea umezelii la ni'elul tegumentelor
toracice<
- explic pacientului necesitatea sc$im#rii pozi%iei
&i cu mane're #l(nde" pentru a nu agra'a
disconfortul" ajut #olna'ul s-&i sc$im#e pozi%ia la
fiecare 5-+ ore<
- identific mpreun cu pacientul pozi%iile
antalgice 8pentru durerile mem#rului inferior9 &i
recomand adoptarea celor fa'orizante pentru
respira%ie &i circula%ie la ni'el pulmonar<
- monitorizez func%iile 'itale6 respira%ie" puls" HA"
temperatur<
- pregtesc pacientul psi$ic &i fizic pentru
exemenul radilogic pulmonar &i pentru inter'en%ia
c$irurgical.
Postoperator8
- asigur repaus la pat" n pozi%ia recomandat de
medic 8de regul decu#it dorsal9" cu mem#rele
ntinse<
- asigur lenjeria de corp &i de pat curate &i o
sc$im# ori de c(te ori este ne'oie<
- monitorizez func%iile 'itale6 respira%ie" puls" HA"
temperatur<
Administrez" la
indica%ia medicului
tratament
expectorant"
decongestionant al
mucoasei
tra$eo#ron&ice6
- Mucosol'an cpr.
+.mg" +x2Bzi
Administrez O5 la
indica%ia &i n
concentra%ia
prescrise de medic.
@a indica%ia
medicului" efectuez
aspira%ia secre%iilor
tra$eo-#ron&ice
n urma ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" pacientul
prezint6
1&.9&.&91,
% n perioada preoperatorie"
func%iile respiratorii se
desf&oar n parametrii
fiziologici" fr semne
e'idente de complica%ii
pulmonare<
1(.9&.&91,
% postoperator" func%iile
respiratorii se desf&oar n
limite fiziologice" fr
semne de complica%ii<
,+
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de afectare a
func%iei respiratorii
cauzat de
imo#ilizarea la pat"
manifestat prin
tul#urri de ritm
respirator
)acientul s prezinte
o respira%ie
fiziologic &i s nu
dez'olte complica%ii
pulmonare pe timpul
imo#ilizrii<
- asigur sc$im#area pozi%iei pacientului periodic"
fr s pro'oc disconfort suplimentar sau s
determin complica%ii ale manoperelor operatorii<
- asigur permea#ilizarea cilor respiratorii
superioare<
- execut tapotamentul periodic pentru fa'orizarea
dreajului secre%iilor pulmonare" sau asigur
drenajul postural<
- asigur un aport lic$idian corespunztor pentru
men%inerea secre%iilor #ron&ice n stare fluid n
'ederea eliminrii facile &i e'itare stazei
pulmonare<
- n'% pacientul s tu&easc &i s expectoreze
sputa din cile respiratorii<
- recomand renun%are sau reducerea la minim a
fumatului" n perioada spitalizrii<
- m asigur de existen%a &i #una func%ionare a
aparaturii pentru administrare de O5 n caz de
ne'oie<
- pregtesc materialele necesare pentru aspira%ia
tra$eo-#ron&ic" n caz de necesitate<
Administrez" la
indica%ia medicului
tratament
expectorant"
decongestionant al
mucoasei
tra$eo#ron&ice.
Mucosol'an cpr.
+.mg" +x2Bzi
Administrez O5 la
indica%ia &i n
concentra%ia
prescrise de medic.
@a indica%ia
medicului" efectuez
aspira%ia secre%iilor
tra$eo-#ron&ice
1,.9& G 9(.9(.&91,
- pacientul nu prezint
complica%ii ale func%iei
respiratorii.
O.ie"ti+ reaizat.
Risc de complica%ii
circulatorii cauzate de
inter'en%ia
c$irurgical la ni'elul
colului femural
manifestat prin
posi#ila formare de
trom#i n 'enele
profunde pel'iene
)acientul s nu
dez'olte complica%ii
circulatorii n
perioada
postoperatorie
- monitorizez func%iile 'itale circulatorii ale
pacientului &i notez 'alorile n *.H.<
- asigur mi&cri pasi'e ale mem#relor sntoase"
efectuez masaje n scopul fa'orizrii circula%iei de
ntoarcere" fr a mri disconfortul pacientului
legat de durerile &oldului drept<
- n func%ie de indica%iile medicului &i
Finetoterapeutului asigur mo#ilizarea precoce a
pacientului n perioada postoperatorie" ini%ial prin
Administrez
medica%ia
antitrom#olitic
prescris de medic
- *raxiparine 2ml
sc.< 2x2Bzi<
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacientul6
,-
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de complica%ii
circulatorii cauzate de
inter'en%ia
c$irurgical la ni'elul
colului femural
manifestat prin
posi#ila formare de
trom#i n 'enele
profunde pel'iene
)acientul s nu
dez'olte complica%ii
circulatorii n
perioada
postoperatorie
mi&cri pasi'e" de mic amplitudine ale
mem#rului afectat &i mi&cri acti'e ale celorlalte
mem#re<
- recomand pacientului efectuarea de contrac%ii
musculare statice ale mem#relor inferioare"
alternate cu perioade de repaus 82. contrac%ii
succesi'e-pauz9" repetate de mai multe ori pe zi<
- n perioada de repuas la pat asigur pozi%ii
antalgice fa'ora#ile unei circula%ii adec'ate<
- educ pacientul s-&i mo#ilizeze mem#rele
santoase prin mi&cri de flexie-extensie" rota%ie"
iar n cazul n care constat c nu poate singur
efectuez aceste mi&cri<
- educ pacientul &i supra'eg$ez respectarea
recomandrii pri'ind flexia &i extensia degetelor
de la picioare" flexia &i extensia genunc$iului &i a
mem#rului sntos" antren(nd &i articula%ia
&oldului pe partea sntoas<
- nainte de ridicarea din pat" 'erific dac
pacientul nu prezint edeme ale mem#relor
inferioare &i msor tensiunea arterial n
clinostatism &i n ortostatism.
Administrez
medica%ia
antitrom#olitic
prescris de medic
- *raxiparine 2ml
sc.< 2x2Bzi<
1(.9&.&91,
- postoperator" parametrii
cardio-'asculari se
ncadreaz n limite
normale6 HA T 2-.B3." )uls
T 45 #tiBmin.

1,.9& G 9(.9(.&91,
% 'aria%iile parametrilor
circulatori 8diminea%a &i
seara9 se men%in n limitele
fiziologice6
' G HAT 2+.B4." pulsT =4<
S G HAT 2-.B4," pulsT 4.
O.ie"ti+ reaizat.
Alterarea alimenta%iei
prin deficit cauzat de
regimurile specifice
pre- &i postoperatorii
)acientu s
#eneficieze de un
regim alimentar care
s confere
organismului
resursele necesare
pentru 'indecare
Preoperator8
- asigur &i urmresc respectarea unui regim u&or
digera#il" de cru%are a tractului digesti'<
- asigur o $idratare corespunztoare" u&or peste
ne'oi" pentru men%inea HA" dezintoxicare &i
cre&terea diurezei" diminuarea setei postoperatorii"
diminuarea acidozei postoperatorii<
Asigur re$idratarea
pacientului prin
perfuzii" conform
indica%iilor
medicului curant.
>fectul ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" asigurate
de ec$ipa de ngrijiri se
traduce prin6
,,
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
manifestat prin
inapeten%
)acientu s
#eneficieze de un
regim alimentar care
s confere
organismului
resursele necesare
pentru 'indecare
- n seara zilei operatorii supra'eg$ez
administrarea un regim compus din sup de
legume" #uturi dulci sau alcaline<
- n ziua opera%iei urmresc respectarea
interzicerii alimentrii &i $idratrii peroral<
Postoperator8
- n primele 5- de ore de la opera%ie asigur regim
de re$idratare" prin administrarea de ap" cu
linguri%a" complet(nd necesarul cu perfuzii<
- efectuez #ilan%ul $idric ingestBexcreta" pentru
pre'enirea des$idratrii<
- dup 5- de ore de la opera%ie ser'esc pacientul
cu ceai" compot" supe de legume 8numai zeama9<
- dup reluarea tranzitului intestinal" introduc
treptat iaurt" piureuri de legume" de fructe<
- m asigur c alimentele sunt #ine preparate"
prezentate estetic" n 'esel foarte curat &i ser'ite
cu ama#ilitate &i #un'oin%<
- asigur un regim nutri%ional #ogat n 'itamine"
normolipidic" u&or $iperprotidic &i normoglucidic<
- odat cu reluarea unui regim alimentar normal"
recomand consumul de alimente precum6 lapte"
ou" #r(nz" carne sla#" crudit%i<
- educ pacientul s reduc consumul de cafea
pentru c scade ni'elul calciului n organism<
Administrez regimul
nutri%ional prescris
de medic &i
completarea acestuia
parenteral cu6
- sol. :al 3/" perf.
i.'. 5x,..mlBzi<
- sol. Ringer perf i.'.
5x,.. mlBzi<
Gluconat de aS
2./ i.' 5x, mlBzi<
- Eitamina 2./
i.'. 2x2Bzi<
1&.9&.&91,
- pacientul ser'e&te sup de
legume" iar la desert compot
de piersici<
1(.9&.&91,
- preoperator pacientul nu
se alimenteaz<
- postoperator" i se
administreaz 2,. ml de
ap &i 2,. ml de ceai" cu
linguri%a<
1,.9&.&91,
% 1iminea%a6 ceai<
% )r(nz6 sup de legume
8zeama9<
- !eara6 compot de cire&e<
1-.9&.&91,
- 1iminea%a6 iaurt<
- )r(nz6 piure de cartofi cu
carne de pui<
- !eara6 pe&te cu sos<
1/.9& G 9(.9(.&91,
- pacientul re'ine la un
regim alimentar normal
O.ie"ti+ reaizat.
,0
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de afectare a
eliminrilor cauzat de
limitarea motorie
postoperatorie"
manifestat prin
constipa%ie
)acientul s
#eneficieze de
eliminri fiziologice
&i s nu prezinte risc
de complica%ii la
ni'el de eliminri
- educ pacientul asupra relurii tranzitului
intestinal &i apari%ia primului scaun postoperator<
- informez pacientul despre complica%iile
eliminrilor care pot aprea postoperator &i
implica%iile acestora n con'alescen%<
- m asigur de cola#orarea total a pacientului"
respect(nd puditatea &i intimitatea acestuia<
- reamintesc pacientului de mo#ilizarea precoce &i
de sc$im#rile pozi%iei n pat" cu efect #enefic
asupra normalizrii tranzitului intestinal<
- n'% pacientul s se $idrateze corespunztor"
mai ales dup reluarea alimenta%iei &i diminuarea
perfuziilor postoperatorii" $idratare necesar
pentru pre'enirea constipa%iei<
- educ pacientul s nu am(ne momentul defeca%iei
pe moti'e de pudoare sau p(n la reluarea par%ial
a mo#ilit%ii" pentru c risc s se constipe<
- urmresc apari%ia primului scaun postoperator la
5-+ zile de la momentul inter'en%iei" precum &i
dac acesta este precedat sau nu de emisii de
gaze<
- pregtesc tu#ul de gaze pentru a putea fi folosit
n caz de ne'oie<
- monitorizez caracteristicile scaunului6
consisten%" culoare" miros" cantitate &i notez
parametrii n *.H." iar dac constat anormalit%i
legate de eliminarea de materii fecale anun% de
ndat medicul<
- sta#ilesc mpreun cu pacientul un orar regulat
de eliminare<
n cazul n care nu
apar emisiile
spontane de gaze"
introduc tu#ul de
gaze" la indica%ia
medicului.
@a indica%ia
medicului" dac
scaunul nu apare
spontan" administrez
purgati'e u&oare6
- ulei de parafin
5.ml seara<
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacientul6
1(.9&.&91,
- nu are scaun" nu prezint
emisii de gaze<
1,.9&.&91,
- nu are scaun" dar prezint
emisii spontane de gaze<
1-.9&.&91,
- pacientul are primul scaun
postoperator" moale" de
culoare maro desc$is"
aproximati' 2..g<
,=
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de afectare a
eliminrilor cauzat de
limitarea motorie
postoperatorie"
manifestat prin
constipa%ie
)acientul s
#eneficieze de
eliminri fiziologice
&i s nu prezinte risc
de complica%ii la
ni'el de eliminri
- n timpul captrii scaunului la pat asigur
intimitatea pacientului prin izolarea patului cu
para'an<
- dup fiecare defecare efectuez igiena perineal"
de#arasez con%inutul #azinetului &i aerisesc
ncperea - acti'it%i care ar tre#ui s elimine jena
#olna'ului pentru eliminare<
- ncurajez pacientul s consume fructe" 'egetale
proaspete" alimente usor digera#ile<
@a indica%ia
medicului" dac
scaunul nu apare
spontan" administrez
purgati'e u&oare6
ulei de parafin 5.ml
seara<
1/.9& G 9(.9(.&91,
% pacientul nu prezint
simptomatologie
caracteristic constipa%iei
sau complica%iilor
eliminatorii.
O.ie"ti+ reaizat
Modificarea
eliminrilor
fiziologice cauzate de
inter'en%ia
c$irurgical
manifestate prin
secre%ii la ni'elul
plgii operatorii
>liminrile prin
tu#urile de dren s
corespund stadiului
de e'olu%ie
postoperatorie.
)acientul s nu mai
necesite tu#uri de
dren la -4-=5 de ore
de la opera%ie.
- asigur drenajul li#er 8pasi'9" prin plasarea
pungii colectoare su# ni'elul plgii operatorii<
- monitorizez &i notez caracteristicile secre%iilor
drenate6 culoare" consisten%" aspect" cantitate"
miros &i comunic imediat medicului aspectele
anormale pe care le sesizez referitor la drenajul
secre%iilor<
- a&ez pacientul n pozi%ii care s nu mpiedice
eliminrile prin tu#urile de dren &i care s nu
produc disconfort din cauza drenurilor<
- supra'eg$ez pozi%iile pacientului pentru a e'ita
o#struarea sau modificarea pozi%ionrii drenului
cauzat de mi&crile acestuia 8mai ale n timpul
somnului9<
- o#ser' periodic locul de ie&ire al tu#ului de dren
la ni'elul tegumentelor" prin pansament"
'erific(nd nro&irea acestuia" prezen%a de puroi"
starea de fixare a drenului<
- asigur completarea $idricBsanguin a
cantit%ilor de secre%ii drenate<
@a indica%ia
medicului recoltez
secre%ii pentru
determinarea
germenilor patogeni<
>fectuez sc$im#area
pansamentului din
jurul tu#ului de dren
la termenul sta#ilit
de medic.
Resta#ilesc 'olemia
pacientului prin
instituirea de perfuzii
cu s(nge" conform
indica%iilor
medicului.
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacientul6
1(.9&.&91,
- elimin secre%ii sero-
sang'inolente prin tu#urile
de dren" aproximati' 4..
ml<
1,.9&.&91,
- cantitate de secre%ii se
reduce la +.. ml" aspect
preponderent seros cu urme
sang'inolente<
1-.9&.&91,
- pacientul nu mai elimin
secre%ii prin tu#urile de
dren<
,4
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Modificarea
eliminrilor
fiziologice cauzate de
inter'en%ia
c$irurgical
manifestate prin
secre%ii la ni'elul
plgii operatorii
>liminrile prin
tu#urile de dren s
corespund stadiului
de e'olu%ie
postoperatorie.
)acientul s nu mai
necesite tu#uri de
dren la -4-=5 de ore
de la opera%ie.
- efectuez sc$im#area pansamentului din jurul
tu#ului de dren ori de c(te ori situa%ia o impune"
dup anun%are &i acordul medicului<
- efectuez mane're asupra tu#ului de dren pentru
a mpiedica o#struc%ia &i formarea crustelor pe
tu#<
- nlocuiesc recipientul colector ori de c(te ori
este ne'oie<
- respect toate msurile de asepsie c(nd efectuez
mane're care implic plaga operatorie"
pansamentele din jurul plgii &i secre%iile drenate"
pentru a pre'eni rsp(ndirea infec%iilor n mediul
intraspitalicesc.
@a indica%ia
medicului recoltez
secre%ii pentru
determinarea
germenilor patogeni<
1/.9&.&91,
- nu prezint semne de
complica%ii locale ale plgii
operatorii" tu#urile de dren
sunt extrase<
10.9& G 9(.9(.&91,
- eliminrile se rezum la
cele fiziologice.
O.ie"ti+ reaizat.
1iminuarea
capacit%ii de mi&care
cauzat de
ntreruperea
continui%%ii osoase la
ni'elul colului
femural manifestat
prin impoten%
func%ional
)acientul s nu
mo#ilizeze mem#rul
inferior &i articula%ia
coxo-femural pentru
a nu produce
dezangrenarea
elementelor osose din
focarul de fractur.
- ofer informa%ii pacientului n legtur cu
afec%iunea pe care o prezint" modalit%ile de
tratament" atitudini pe care tre#uie s le adopte"
ceea ce se a&teapt de la el n cadrul pregtirii
preoperatorii<
- m asigur de n%elegerea" ntr-o propor%ie c(t
mai mare" a informa%iilor furnizate de medicul
curant" referitoare la modalit%ile de reducere"
imo#ilizare &i consolidare a fracturii<
- rspund la ntre#rile pacientului" l ncurajez
s-&i exprime temerile &i nelmuririle legate de
tratament &i 'indecare<
- supra'eg$ez repausul la pat" cu limitarea
mi&crilor mem#rului afectat &i a articula%iei
coxo-femurale pe partea lezat<
- asigur pozi%ia decu#it dorsal cu mem#rele
inferioare 8n special cel afectat9 ntinse<
7nstitui repausul la
pat" conform
indica%iilor &i
pozi%iilor specificate
de medic.
)regtesc pacientul
pentru inter'en%ia
c$irurgical de
osteosintez.
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacientul6
1&.9&.&91,
- men%ine repausul la pat"
mo#iliz(nd minimal
articula%ia coxo-femural &i
mem#rul inferior drept<
,3
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1iminuarea
capacit%ii de mi&care
cauzat de
ntreruperea
continui%%ii osoase la
ni'elul colului
femural manifestat
prin impoten%
func%ional
)acientul s nu
mo#ilizeze mem#rul
inferior &i articula%ia
coxo-femural pentru
a nu produce
dezangrenarea
elementelor osose din
focarul de fractur.
- identific cu ajutorul pacientului pozi%iile
antalgice sau cel mai pu%in traumatice &i
recomand adoptare acestora dac nu contra'in
indica%iilor medicului &i ajut pacientul s le
adopte<
- recomand pacientului s nu ncerce s
mo#ilizeze mem#rul inferior #olna'" exist(nd
riscul dezangrenrii fracturii &i a apari%iei
complica%iilor<
- pregtesc pacientul pentru inter'en%ia
c$irurgical din ziua urmtoare<
- suplinesc impoten%a func%ional a pacientului n
desf&urarea acti'it%ilor zilnice &i pregtirea
preoperatorie<
7nstitui repausul la
pat" conform
indica%iilor &i
pozi%iilor specificate
de medic.
)regtesc pacientul
pentru inter'en%ia
c$irurgical de
osteosintez.
1(.9&.&91,
- pacientul este pregtit
pentru inter'en%ia
c$irurgical.
O.ie"ti+ reaizat.
Alterarea mo#ilit%ii
cauzat de inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
limitri motorii"
dificultate n
deplasare
)acientul s-&i
creasc gradul de
independen%
motric" astfel nc(t
s se poat deplasa cu
ajutorul cadrului
metalic sau c(rjelor
dup 5 sptm(ni de
la opera%ie
- educ pacientul &i m asigur c" n primele 5- de
ore dup inte'en%ia c$irurgical" 'a sta n pozi%ie
de siguran% 8decu#it dorsal sau lateral9<
- dup 5- de ore" dac medicul nu contraindic"
pozi%ionez #olna'ul n semi&ez(nd" cu perne la
spate" pentru a fa'oriza respira%ia &i circula%ia<
- ofer pacientului informa%ii despre procesul de
recuperare" durata aproximati'" stadiile pe care
tre#uie s le ating" metodele aplicate<
- educ pacientul asupra necesit%ii mo#ilizrii c(t
mai precoce 8n limitele impuse de medic &i
afec%iune9" cu efecte asupra pre'enirii
complica%iilor pulmonare &i de decu#it" a
normalizrii tranzitului intestinal" com#aterea
stazei 'enoase<
Asist
Finetoterapeutul la
efectuarea mi&crilor
pasi'e cu mem#rul
afectat.
1up reluarea
par%ial a mo#ilit%ii
nso%esc pacientul la
&edin%ele de
gimnastic medical"
$idroFinetoterapie"
recuperare medical
>fectul ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" asigurate
de ec$ipa de ngrijiri se
traduce prin6
1(.9&.&91,
% pacientul rm(ne n repaus
la pat" dup momentul
operator<
1,.9&.&91,
- pacientul este pozi%ionat
semi&ez(nd" sprijinit cu
perne" #eneficiaz de
Finetoterapie la pat<
0.
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea mo#ilit%ii
cauzat de inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
limitri motorii"
dificultate n
deplasare
)acientul s-&i
creasc gradul de
independen%
motric" astfel nc(t
s se poat deplasa cu
ajutorul cadrului
metalic sau c(rjelor
dup 5 sptm(ni de
la opera%ie
- totodat aten%ionez pacientul asupra respectrii
ntocmai a indica%iilor medicale" a e'itrii
exceselor de mo#ilizare" a suprasolicitrilor" ce
pot a'ea repercursiuni asupra timpului de
'indecare" a calit%ii consolidrii fracturii &i a
o#iecti'elor urmrite n cadrul inter'en%iei
c$irurgicale<
- mpreun cu pacientul 'oi ela#ora un program
zilnic de mi&cri acti'e ale mem#relor &i
articula%iilor neafectate<
- urmresc periodic pr%ile decli'e plgii
operatorii 8gam#a" degetele de la mem#rul
inferior lezat96 culoare" temperatura" gradul de
cianozare" parestezii<
- n'% pacientul s &i mo#ilizeze degetele &i
articula%iile li#ere<
- 'oi supra'eg$ea mi&crile acti'e ale mem#rul
operat" n afara &edin%elor de Finetoterapie" n
scopul mo#ilizrii c(t mai precoce" cu afectarea
minimal a confortului &i fr a produce
complica%ii<
- monitorizez toleran%a pacientului la mo#ilizare"
at(t pasi'" c(t &i acti'" prin urmrirea pulsului"
respira%iei" tensiunii arteriale" gradul de durere"
etc.<
- supra'eg$ez mo#ilizarea zilnic" n mai multe
reprize" cu pauze" fr sprijin pe mem#rul operat
&i ncurajez pacientul n reluarea acti'it%ilor
o#i&nuite" fr exagerare sau suprasolicitare<
Asist
Finetoterapeutul la
efectuarea mi&crilor
pasi'e cu mem#rul
afectat.
1up reluarea
par%ial a mo#ilit%ii
nso%esc pacientul la
&edin%ele de
gimnastic medical"
$idroFinetoterapie"
recuperare medical.
mpreun cu
Finetoterapeutul"
educ pacientul s
utilizeze cadrul
metalic &i c(rjele &i l
sprijin n reluarea
progresi' a
mersului 8pozi%ia
ortostatic"
efectuarea c(tor'a
pa&i" deplasri scurte
? toate acestea fr
sprijin pe piciorul
operat9<
1- G &0.9&.&91,
- pacientul efectueaz
mi&cri pasi'e &i acti'e la
pat" su# supra'e$erea
Finetoterapeutului< prezint
mo#ilitate m#unt%it< st
a&ezat la marginea patului<
#eneficiaz de
$idroFinetoterapie<
&3.9&.&91,
- pacientul se ridic de mai
multe ori pe parcursul zilei"
fr a se sprijinii pe
mem#rul cu pro#leme &i
men%ine ortostatismul cu
ajutor ,-2. minute<
91.9(.&91,
% pacientul este mo#ilizat
prima dat cu ajutorul
c(rjelor" cu interdic%ia de a
clca pe mem#rul operat<
9(.9(.&91,
- pacientul se deplaseaz n
cadrul sec%iei" cu ajutorul
c(rjelor sau cadrului
metalic" fr sprijin pe
mem#rul operat.
O.ie"ti+ reaizat.
02
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Modificarea
programului de somn
&i odi$n cauzat de
durerile din articula%ia
coxo-femural" plaga
operatorie"
manifestat prin
insomnie" treziri
frec'ente
)acientul s doarm
&i s se odi$neasc
suficient su# aspect
cantitati' &i calitati'
pe timpul spitalizrii
% e'aluez caracteristicile durerii6 localizarea"
intensitatea" durata" factorii care i
diminueazBexacer#eaz intensitatea<
- ajut pacientul s descrie corect durerea &i s
identifice pozi%iile antalgice" fr o mo#ilizare
excesi' a mem#rului inferior lezat<
- identific tipul de insomnie 8dormi%ionale"
predormi%ionale sau post-dormi%ionale9" n acest
caz fiind 'or#a de tipul dormi%ional<
- asigur repaus la pat n timpul zilei" fr a
permite picotelile n perioadele de calmare a
durerilor" pentru a determina odi$na nocturn<
- aerisesc ncperea nainte de ora de culcare &i
ncerc eliminarea factorilor care ar putea pertur#a
somul pacientului<
- asigur lenjerie de corp &i de pat curat &i
comod<
% n't pacientul s practice te$nici de relaxare"
exercitii respiratorii" nainte de culcare<
- ofer pacientului o can cu lapte cald" ceai de tei
nainte de culcare<
- o#ser' efectul tratamentului administrat asupra
pacientului" a modificrilor asupra calit%ii &i
cantit%ii somnului &i odi$nei" a diminurii
durerilor<
- o#ser' &i notez calitatea somnului" orarul" modul
n care pri'area de somn influen%eaz celelalte
ne'oi<
Administrez
medica%ie antalgic
&i $ipnotic
8somnifere9"
respect(nd dozele &i
orarul de
administrare
prescrise de medic
- Hramadol ,.mg"
i.'. 2x2Bzi<
- 1iazepam 5ml" i.'.
2x2Bzi
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacientul6
1&.9&.&91,
- prezint somn nocturn cu
ntreruperi frec'ente cauzate
de durerile din focarul de
fractur<
1(.9&.&91,
- pacientul se odi$ne&te su#
efectul anestezicelor
operatorii< durerile
postoperatorii sunt calmate
cu medica%ie analgezic
1,.9&.&91,
- durerile scad n intensitate"
se nregistreaz m#unt%iri
cantitati'e &i calitati'e n
odi$na pacientului<
1-.9&.&91,
- durerile nu mai prezint un
moti' pentru pertur#area
o#iceiurilor legate de
odi$n &i somn<
1/.9& % 9(.9(.&91,
- prezint somn &i odi$n n
limite fiziologice n
perioada de spitalizare<
O.ie"ti+ reaizat.
05
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1iminuarea
capacit%ii de a se
m#rca &i dez#rca
cauzat de
restr(ngerea
mo#ilit%ii fizice
manifestat prin
aspect 'estimentar
inadec'at
)acientul s-&i
mic&oreze treptat
gradul de dependen%
n acti'itatea de
sc$im#are a lenjeriei
de corp &i s prezinte
un aspect 'estimentar
adec'at n termen de
+ zile
- identific capacitatea &i limitele fizice ale
pacientului referitoare la acti'it%ile de m#rcare
&i dez#rcare<
- acord timp suficient pacientului pentru
m#rcare &i dez#rcarea elementelor de
'estimenta%ie<
- suplinesc deficien%ele pacientului n sc$im#area
lenjeriei<
- sugerez apar%intorilor s procure pentru pacient
$aine mai largi" u&or de m#rcat" cu mod de
nc$eiere simplu" ncl%minte fr &iret<
- execut zilnic exerci%ii de motricitate fin cu
pacientul" descriindu-i gestica necesar m#rcrii
&i dez#rcrii<
- educ pacientul cu pri'ire la te$nica &i
succesiunea acti'it%ilor ce tre#uiesc respectate la
m#rcare &i dez#rcare6 se ncepe cu m#rcarea
mem#rului afectat &i apoi cu cele sntoase<
dez#rcarea se 'a face n mod in'ers<
- identific" prin discu%ii cu pacientul momentele n
care ar dori ca lenjeria de corp s-i fie sc$im#at<
- asigur lenjerie de corp &i de pat adec'at &i
curat pentru a men%ine un ni'el igienic &i estetic
corespunztor<
>fectuez" la indica%ia
medicului &i a
Finetoterapeutului"
exerci%ii
suplimentare de
mo#ilitate pentru
cre&terea gradului de
independen% n
efectuarea
acti'it%ilor de
m#rcare &i
dez#rcare
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacientul6
1&.9&.&91,
- la internare prime&te
lenjerie de corp curat &i
este ajutat s o m#race<
1(.9&.&91,
- se efectueaz sc$im#area
lenjeriei" de ctre asistenta
medical" dup inter'en%ia
c$irurgical<
1,.9&.&91,
- solicit sc$im#area
lenjeriei de spital cu una
proprie &i este asistat &i
ajutat de ctre asistent<
10.9&.&91,
- la sc$im#area lenjerie de
corp pacientul se descurc
singur" mai ncet" dar
demonstreaz c &i-a nsu&it
te$nica de m#rcare &i
dez#rcare<
13.9& % 9(.9(.&91,
- pacientul &i sc$im#
singur lenjeria de corp"
supra'eg$eat de asistent
O.ie"ti+ reaizat
0+
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de atingere a
integrit%ii
tegumentelor cauzat
de repausul prelungit
la pat manifestat prin
posi#ilitatea apari%iei
escarelor de decu#it
)acientul s nu
prezinte risc de
complica%ii
tegumentare pe
timpul spitalizrii
- ca personal de ngrijire" con&tientizez c(t de
important este pre'enirea complica%iilor de
decu#it 8escare" ulcera%ii" plgi9 &i c(t de dificil
este tratarea acestora - escara fiind Lcartea de
'izitL a asistentei medicale<
- e'aluez riscul de apari%ie al escarelor<
- asigur" ori de c(te ori este ne'oie" lenjerie de
corp &i de pat curat" uscat &i #ine ntins" fr
cute" fr urme de alimente" firimituri<
- execut periodic sau ori de c(te ori situa%ia
impune igienizarea corporala a pacientului" prin
toalet pe regiuni sau total<
- men%in n permanen% pielea curat &i uscat" n
special n zonele predispuse la apari%ia de escare
de decu#it<
- dup #aie" pielea o 'oi unge cu creme" unguente"
&tiind c pielea uns se macereaz mai greu dec(t
pielea uscat<
- n caz de incontinen% urinar se 'a monta sonda
La demeureL<
- asigur sc$im#area pozi%iei #olna'ului n pat" la
fiecare 5 ore" conform foii de supra'g$ere a
escarelor" n care se noteaz6 orele de sc$im#are &i
pozi%ia 811" 1@!" 1E" 1@1"etc.9 aspectul
cutanat" zonele de masaj<
- n limita posi#ilit%ilor spitalului" solicit
asigurarea de saltea antiescar<
n cazul apari%ie
escarelor de decu#it"
aplic tratamentul
indicat de medic" n
func%ie de stadiul
escarei" astfel6
- stadiul 7 - masaj"
unguente" 'iolet de
gen%ian<
- stadiul 77 - cald &i
frig" pansament gras8
cu za$r9"
#ioxiteracol<
- stadiul 777 -
pansamente<
n urma inter'en%iilor
proprii &i delegate ale
asistentei medicale"
pacientul6
1&.9&.&91,
% nu prezint risc de apari%ie
a escarelor la internare<
1,.9&.&91,
- la 5- de ore de la opera%ie
nu exist riscuri de afecatare
tegumentar< se sc$im#
pozi%ia pacientului n pat la
fiecare 5 ore" se efectueaz
masaj al zonelor predispuse
la afectarea tegumentelor<
0-
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de atingere a
integrit%ii
tegumentelor cauzat
de repausul prelungit
la pat manifestat prin
posi#ilitatea apari%iei
escarelor de decu#it
)acientul s nu
prezinte risc de
complica%ii
tegumentare pe
timpul spitalizrii
- utilizez materialele complementare a'ute la
dispozi%ie pentru pre'enirea escarelor6 saltele
speciale" #lan de oaie" perne de di'erse
dimensiuni &i forme 8pentru genunc$i" tendonul
lui Ac$ile9" colaci de cauciuc" talc pe p(nz" oxid
de zinc cu 'itamina AS15<
- asigur o alimenta%ie #ogat n proteine &i
'itamine" %in(nd cont ns de '(rsta &i greutatea
#olna'ului<
- monitorizez permanent semnele pre'estitoare
ale afectrii tegumentare6 su#iecti'e 8prurit"
usturime" durere9 &i o#iecti'e 8eritem" flicten
superficial" etc.9<
- con&tientizez pacientul asupra necesit%ii
mo#ilizrii precoce &i a sc$im#rii periodice a
pozi%iei n pat<
- confec%ionez &i plasez su# clc(iele pacientului
colcei din 'at" colaci confec%iona%i din prosoape
sau alte materiale moi<
- efectuez masajul regiunilor predispuse la
afectare tegumentar" periodic" n scopul
fa'orizrii 'asculariza%iei profunde &i superficiale<
- ndeprtez celulele descuamate &i destup
glandele se#acee<
- re$idratez pielea prin masaj cu unguente
$idratante sau ap &i spun<
- masajul l 'oi efectua fr mnu&i" n sensul
circula%iei de ntoarcere" de jos n sus" iar la ceaf
&i umeri ? in'ers" de sus n jos &i circular spre
- tratament general
cu anti#iotice
- Ampicilin 2g" i.'.
+x2Bzi<
10.9& G 9(.9(.&91,
- pacientul nu prezint risc
de apari%ie a escarelor de
decu#it<
0,
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de atingere a
integrit%ii
tegumentelor cauzat
de repausul prelungit
la pat manifestat prin
posi#ilitatea apari%iei
escarelor de decu#it
)acientul s nu
prezinte risc de
complica%ii
tegumentare pe
timpul spitalizrii
exterior &i ntotdeauna pe o suprafa% mai mare<
- am grij ca masajul s nu fie dureros" pozi%ia
#olna'ului s fie conforta#il" iar durata masajului
s fie de aproximati' 2, minute<
- n cazul n care pacientul este fe#ril" prezint
infec%ii ale pielii sau septicemie" nu 'oi efectua
masaj<
- asigur un climat optim" fr curen%i de aer"
temperatur 5.-55Z" umiditate 0.-4./<
- n cazul apari%iei escarelor" n pofida msurilor
de pre'en%ie aplicate" anun% medicul imediat
pentru instituirea precoce a tratamentului<
- n caz de escare stadiul 77" utilizez te$nica de
alternare cald-frig" folosind cu#uri de g$ea% &i
ap cald" dup te$nica6 aplic compresa cu g$ea%
de mai multe ori pe locul escarei" pentru a o#%ine
o 'asoconstrictie" apoi nclzesc &i usuc zona"
p(n se o#%ine o 'asodilata%ie<
n cazul apari%ie
escarelor de decu#it"
aplic tratamentul
indicat de medic" n
func%ie de stadiul
escarei.
O.ie"ti+ reaizat.
1ificultate n a-&i
acorda ngrijiri de
igien cauzat de
limitarea mo#ilit%ii
fizice manifestat prin
igien precar
)acientul s fie
capa#il s execute
singur ngrijiri de
igien la = zile de la
opera%ie 6
- explorez la pacient" prin discu%ii &i o#ser'are
direct" o#iceiurile $a#ituale legate de ngrijirile
de igien<
- ofer informa%ii #olna'ului legate de o#iecti'ele
urmrite prin aplicarea msurilor de igien
indi'idual6 ndeprtarea de pe suprafa%a pielii a
stratului cornos descuamat &i impregnat cu
secre%iile glandelor se#acee &i sudoripare"
amestecate cu praf" alimente" resturi de dejec%ii"
alte su#stan%e strine care ader la piele<
desc$iderea orificiilor de excre%ie ale glandelor
pielii"
>fectuez msuri de
igien personal6
toaleta par%ial la
pat.
@a indica%ia
medicului efectuez
#aia general"
msurile de igien
indicate.
>fectul ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" asigurate
de ec$ipa de ngrijiri se
traduce prin6
00
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1ificultate n a-&i
acorda ngrijiri de
igien cauzat de
limitarea mo#ilit%ii
fizice manifestat prin
igien precar
- s se #r#iereasc"
s se spele pe din%i"
pe fa%" pe mem#rele
superioare" su# axil"
la + zile postoperator
8ngrijiri efectuate la
pat9<
- pacientul s fac
#aie general la = zile
de la opera%ie
n'iorarea circula%iei cutanate &i a ntregului
organism6 producerea unei $iperemii acti'e a
pielii" care fa'orizeaz mo#ilizarea anticorpilor"
crearea unei stri plcute de confort<
- explorez capacit%ile pacientului n a-&i asigura
ngrijirile de igien personal sau n ce msur
suport efectuarea toaletei personale" la pat" n
scopul de a nu supraepuiza sau deteriora confortul
#olna'ului<
- pregtesc materialele necesare efecturii
toaletei<
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni pregtesc
salonul &i materialele" izolez patul cu para'an
pentru a respecta intimitatea &i puditatea
pacientului" protejez patul cu mu&ama &i alez<
- con'ing pacientul de necesitate efecturii
ngrijirilor de igien corporal &i a 'estimenta%iei
&i" cu tact &i #l(nde%e l determin s accepte
temporar ajutorul<
- n func%ie de dificult%ile pe care #olna'ul le
nregistreaz ajut pacientul s &i asigure singur
ngrijirile de igien personal<
- respect principiile efecturii toaletei la pat a
pacientului6 #olna'ul 'a fi dez#rcat complet &i 'a
fi acoperit cu cear&af &i ptur" se 'a descoperi
numai partea care se 'a spla" #uretele sau
mnu&a de #aie se stoarce pentru a pre'eni
scurgerea apei n pat sau pe #olna'" apa se
sc$im# de c(te ori este ne'oie &i nu se las
spunul n ea" insist la pliuri" su# s(ni"
>fectuez acti'it%i de
igien a pacientului6
toaleta par%ial la
pat.
@a indica%ia
medicului efectuez
#aia general.
1&.9(.&91,
- pacientul #eneficiaz de
msurile de igien
corespunztoare pregtirii
preoperatorii<
1,.9&.&91,
- pacientului i se face
toaleta pe regiuni" la pat" se
sc$im# lenjeria de corp &i
de pat<
1/.9&.&91,
- pacientul este ajutat s
execute acti'it%i de igien"
la pat" acesta poate s se
spele pe fa%" m(ini" torace
anterior" &i taie ung$iile" se
piaptn" execut toaleta
ca'it%ii #ucale<
17.9&.&91,
% pacientul face primul du&
postoperator" particip acti'
la efectuarea actelor de
igien<
0=
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1ificultate n a-&i
acorda ngrijiri de
igien cauzat de
limitarea mo#ilit%ii
fizice manifestat prin
igien precar
)acientul s fie
capa#il s execute
singur ngrijiri de
igien la = zile de la
opera%ie 6
- pacientul s fac
#aie general la = zile
de la opera%ie
n spa%iile interdigitale" la coate &i axile" ordinea n
care se face toaleta 8splat" cltit" uscat ? ncep(nd
cu fa%a" g(tul &i urec$ile" apoi #ra%ele &i m(inile"
partea anterioar a toracelui" a#domenul" fa%a
anterioar a coapselor" spatele" fa%a posterioar a
coapselor" gam#ele &i picioarele" organele genitale
externe" prul" toaleta ca'it%ii #ucale9<
- ndeprtez curen%ii de aer din ncpere prin
nc$iderea geamurilor &i u&ilor<
- asigur temperatura camerei 85.-55[9 &i a apei
de #aie 8+=-+4[9<
- pregtesc cada de #aie<
- ajut pacientul s se pieptene" s efectueze toaleta
ca'it%ii #ucale" s-&i taie ung$iile
>fectuez acti'it%i de
igien a pacientului6
toaleta par%ial la
pat.
@a indica%ia
medicului efectuez
#aia general.
&1.9& G 9(.9(.&91,
- pacientul este capa#il s
execute acti'it%i de igien"
necesit(nd ajutor doar
pentru zona spatelui &i a
extremit%ii distale a
mem#rului operat.
O.ie"ti+ reaizat.
Alterarea confortului
fizic cauzat de
fracturarea colului
femural" inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
dureri la ni'elul
articula%iei coxo-
femurale &i a plgii
operatorii
>'aluarea corect a
durerii &i cre&terea
treptat a gradului de
confort" prin
diminuarea
progresi' a
durerilor" p(n la
remisiunea total a
acestora
- prin discu%ii cu pacientul" n perioada
preoperatorie &i dup inter'en%ia c$irurgical" prin
o#ser'are direct" ncerc e'aluarea durerii &i a
caracteristicilor acesteia6 intensitate" mane're care
o agra'eaz" pozi%ii antalgice" etc.<
- ncerc s aflu de la #olna' istoricul durerii" dac
a mai a'ut dureri &i nainte de accident" alte
traumatisme locale mai 'ec$i<
- explic pacientului normalitatea durerilor 8n
afara perioadelor de ac%iune a analgezicelor9 &i l
asigur de toat solicitudinea personalului de
ngrijire pentru diminuarea acestora &i cre&terea
gradului de confort<
Administrez
medica%ia prescris"
respect(nd cu
stricte%e regulile"
metodele &i orarul de
administrare6
- Hramadol ,.mg"
i.'. 2x2Bzi<
n urma inter'en%iilor
proprii &i delegate ale
asistentei medicale"
pacientul6
1&.9&.&91,
% resimte o diminuarea a
intensit%ii &i duratei
durerilor coxo-femurale"
cunoa&te &i adopt singur
sau sus%inut pozi%iile
antalgice<
04
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea confortului
fizic cauzat de
fractura de col
femural" inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
dureri la ni'elul
articula%iei coxo-
femurale &i a plgii
operatorii
>'aluarea corect a
durerii &i cre&terea
treptat a gradului de
confort" prin
diminuarea
progresi' a
durerilor" p(n la
remisiunea total a
acestora
- ajut pacientul s descopere pozi%iile cele mai
pu%in traumatice &i recomand adoptarea acestora"
dac nu contra'in indica%iilor medicului<
- ajut pacientul s adopte pozi%iile antalgice atunci
c(nd nu le poate asigura prin for%e proprii<
- educ pacientul s anun%e medicul sau personalul
de ngrijire despre intensificarea durerilor sau
despre caracteristici de noutate aprute<
- 'erific periodic pansamentul plgii operatorii &i
#andajul de sus%inere ca s nu fie prea str(ns"
pro'oc(nd durere<
- ofer pacientului informa%ii despre folosirea
mijloacelor non-farmaceutice pentru com#aterea
durerii6 mo#ilizarea minimal a articula%iei coxo-
femurale" metode de relaxare &i imaginare
8concentrarea aten%iei pe momente plcute9"
angrenarea n discu%ii &i acti'it%i 8mai pu%in cele
care implic mi&care9 pentru a distrage aten%ia de
la durere" utilizarea meloterapiei" cititul acti' sau
pasi'" 'izionarea programelor HE fa'orite<
@a indica%ia
medicului nso%esc &i
asist pacientul la
&edin%ele de
psi$oterapie.
1(.9&.&91,
- se administreaz antalgice
postoperator<
1,.9&.&91,
% prezint dureri doar n
perioadele n care
antialgicele &i diminueaz
efectul< dozele se reduc
treptat" compens(nd prin
metode non-farmaceutice<
1-.9&.&91,
- durerile scad n intensitate
&i se accentueaz doar la
mo#ilizarea articula%ie
coxo-femurale<
1/.9& G 9(.9(.&91,
- durerile se remit treptat"
gradul de confort al
pacientului este 'izi#il
m#unt%it.
O.ie"ti+ reaizat.
Risc de complica%ii
tardi'e cauzate de
afectarea
'asculariza%iei capului
femural manifestat
prin deteriorarea
cartilajului coxo-
femural &i dureri cu
iradiere n genunc$i
)acientul s nu
prezinte risc de
complica%ii
postoperatorii
- ofer pacientului informa%ii despre complica%iile
tardi'e care pot aprea" explic(nd cauzele de
apari%ie &i mecanismele de producere<
- insist pe respectarea ntocmai a indica%iilor
medicale" urmresc aplicarea &i respectarea
acestora" cu efect asupra apari%iei complica%iilor<
- sus%in pacientul din punct de 'edre psi$ic n
ntrirea con'ingerii c" apari%ia complica%iilor"
@a indica%ia
medicului furnizez
informa%ii asupra
acti'it%ilor de
profilaxie"
anti#ioticoterapie
n urma inter'en%iilor
ec$ipei de ngrijiri"
pacientul nu prezint risc de
complica%ii pe perioada
spitalizrii.
03
E1ALUAREA FINAL=
)acientul .K." n '(rst de ,. de ani" s-a internat de urgen% pe data de 25..5.5.2-" cu
urmtoarele manifestri de dependen%6 alterarea mo#ilit%ii fizice" durere la ni'elul
articula%iei coxo-femurale drepte" anxietate" deficit de cuno&tin%e despre pstrarea snt%ii.
n urma examenelor clinice &i paraclinice 8D@G complet" E!D" H!"H" uree"
glicemie" #iliru#in" timp QuicF" ionogram" colesterol" trigiceride" electroforez" grup sg" R$"
>x. urin" Rx. pulmonar" >NG" Radiografia articula%iei coxo-femurale 8fa% &i profil9 s-a
sta#ilit diagnosticul6 Fra"tur4 trans"er+i"a4 )e "o $emura* )reapta* osteoporoza" cu
recomandare de inter'en%ie c$irurgical pentru osteosintez.
)entru pro#lemele de dependen% pe care pacientul le prezint s-au sta#ilit o#iecti'ele
de ngrijire &i inter'en%iile necesare conduitei operatorii.
O#iecti'ele propuse pentru actualele pro#leme de dependen% au fost realizate &i
pacientul a fost pregtit fizic &i psi$ic n 'ederea inter'en%iei c$irurgicale. !-a inter'enit
c$irurgical n data de 2+..5.5.2-" practic(ndu-se osteosintez cu &uru#uri" n triangula%ie.
At(t intra- c(t &i postoperator n sec%ia de AH7" nu au inter'enit complica%ii &i pacientul
a fost transferat n sec%ia de c$irurgie n data de 2-..5.5.2- cu urmtoarele pro#leme de
dependen%6 afe#ril" durere la ni'elul plgii operatorii" integritate tegumentar afectat" regim
alimentar" tranzit intestinal nereluat" pozi%ie antalgic" insomnie" anxietate.
n urma inter'en%iilor cu rol propriu &i delegat" a tratamentului administrat 8glucoz
2./ -2... ml S insulin 4 ui" solu%ie Ringer ,.. ml"ser fiziologic- ,.. ml" Metoclopramid +
fBzi 2 fiol i.'." Augmentin + grameBzi" Algocalmin +fBzi" )iafen +fBzi9 o#iecti'ele propuse
pentru pro#lemele de dependen% au fost rezol'ate.
Astfel c" n data de .+..+.5.2- pacientul prezint stare general #un" afe#ril" tranzit
intestinal prezent" mic%iuni fiziologice" mi&care &i postur m#unt%it" somn fiziologic
odi$nitor" ec$ili#rat psi$ic &i fr complica%ii postoperatorii.
)acientul s-a externat cu urmtoarele recomandri6
- 'a respecta o alimenta%ie ec$ili#rat" fr excese" normoprotidic" normoglucidic"
normolipidic ? trei mese principale pe zi &i dou gustri ntre mese ? fructe<
- dieta 'a cuprinde alimente care s asigure un aport suficient de nutrien%i necesari
regenerrii celulare<
- consum de lic$ide cel pu%in 5 l pe zi<
- respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic<
- mo#ilizare zilnic cu c(rje" cu interdic%ia de a clca pe mem#rul operat minimum - luni
de la opera%ie<
- la 5 luni de la opera%ie s se fac un control scintigrafic al &oldului &i" dac sunt semne
de consolidare" se men%ine aceast fixare cu &uru#uri" dac nu" se 'a nlocui capul
femural cu o protez #ipolar sau" n cel mai ru caz" cu o protez cer'ico-cefalic de tip
Moore.
=.
Caz nr. II8 FRACTUR= SU<CAPITAL= 'E COL FEMURAL*
OSTEOPOROZA
CULEGEREA 'ATELOR.
'ATE RELATI1 STA<ILE8
:ume6 !.
)renume6 !.
E(rst6 ,, ani
!ex6 *
Religie6 ortodox
Ras6 al#
@im#a 'or#it6 rom(n.
!tarea ci'il6 cstorit<
1omiciliu6 Kraso'"
Ocupa%ie6 pensionar
Grup sanguin6 K" R$ negati'
AD ? <
A)) ? miopie #ilateral 8 O! -."=,< O1 -2"5, 9"
DHA esen%ial stadiul 7
1eficien%e senzoriale6 nu prezint
Alergii6 nu cunoa&te
nl%ime6 2"0. m.
'ATE 1ARIA<ILE8
H.A. 6 2=,B2.. mm Dg.
)uls6 4, pBmin.
Hemperatura6 +4"+
.
.
Respira%ie6 +. rBmin.
Greutate6 -,Fg.
O<I;NUIN2E 'E 1IA2=
Alcool6 nu<
Hutun6 nu<
1roguri6 nu<
afea6 2 cea&c Bzi" diminea%a dup micul dejun<
1iet6 fr restric%ii alimentare<
n data de 2...2.5.2-" n timp ce se afla la domiciliul a alunecat n #aie pe o suprafa%
ud. 1up cztur a sim%it o durere puternic la ni'elul &oldului drept" iar c(nd a ncercat s
se ridice a o#ser'at c nu poate" a'(nd dureri mari. A solicitat Am#ulan%a care a transportat-o
la ;.).;. a !pitalului \ude%en de ;rgen%" unde" n urma in'estiga%iilor clinice &i paraclinice s-
a sta#ilit diagnosticul de Fra"ur4 su."apita4* nean!renat4 )e "o $emura* )reapta* tip
Gar)en III Pe os patoo!i"
)acienta se interneaz pe sec%ia Ortopedie" n data de 2...2.5.2-" prezent(nd
urmtoarele mani$est4ri )e )epen)en548
- alterarea mo#ilit%ii fizice<
- pozi%ie nefireasc a piciorului drept6 adduc%ie &i rota%ie extern<
- scurtare mem#rului inferior drept<
- fe#r +4"+[<
- durere la ni'elul articula%iei coxofemurale drepte ? se accentueaz la palpare &i
inten%ia de mo#ilizare<
- HA T 2=,B2.. mm Dg<
- anxietate<
=2
- deficit de cuno&tin%e despre pstrarea snt%ii<
n urma e'alurii strii de sntate" a examinrilor clinice &i paraclinice se decide
efectuarea inter'en%iei c$irurgicale pentru artroplastia total a &oldului cu protez cimentat
*7@@>R" pentru data de 25..2.5.2-.
GRILA 'E 'EPEN'EN2=
Ne+oia
$un)amenta4
Mani$est4ri )e
)epen)en5a
Surse )e
)i$i"utate
Pro.ema )e
)epen)en54
Gra) )e
)epen)en54
1e a respira &i a
a'ea o #un
circula%ie
Ha$ipnee
Oocul
posttraumatic
Modificarea
frec'en%ei
respiratorii
1ependent
1ispnee"
acumularea de
secre%ii la
ni'elul cilor
respiratorii
7mo#ilizarea
la pat
Risc de afectare
pulmonar
1ependent
re&terea HA
peste limitele
normale
*ond genetic
)ertur#area
circula%iei
1ependent
)osi#ila formare
de trom#i
'eno&i
7nter'en%ia
c$irurgical"
repausul la pat
Risc de alterare a
func%iei circulatorii
1ependent
1e a #ea &i a
m(nca
7napeten%
E(rst"
restr(ngerea
acti'it%ii
fizice
1ereglri de nutri%ie
prin deficit
1ependent
Refuzul de a se
alimenta
7nter'en%ia
c$irurgical
Modificarea
regimului alimentar
o#i&nuit
1ependent
1es$idratare
E(rsta"
o#&nuin%e
alimentare
1eficit lic$idian
general
1ependent
1e a elimina
Oligurie 1es$idratare Alterarea diurezei 1ependent
>liminri prin
tu#uri de dren
7nter'en%ia
c$irurgical
Modificarea
eliminrilor
fiziologice
1ependent
1e a se mi&ca &i a
a'ea o #un
postur
7mpoten%
func%ional
*ractur la
ni'elul colului
femural
Alterarea capacit%ii
de mi&care
1ependent
1eplasare cu
dificultate
7nter'en%ia
c$irurgical
@imitare motorie 1ependent
1e a dormi &i a se
odi$ni
7nsomnie
Anxietatea
legat de
inter'en%ia
c$irurgical
)ertur#area
programului de
somn &i odi$n
1ependent
1e a se m#rca &i
dez#rca
m#rcare &i
dez#rcare cu
dificultate
@imitare
motorie"
durere
Afectarea
capacit%ii de a se
m#rca &i dez#rca
1ependent
=5
Ne+oia
$un)amenta4
Mani$est4ri )e
)epen)en5a
Surse )e
)i$i"utate
Pro.ema )e
)epen)en54
Gra) )e
)epen)en54
1e a-&i men%ine
temperatura
corpului n limite
normale
*e#r de
resor#%ie
7nter'en%ia
c$irurgical
Modificarea
temperaturii
corpului n sens
ascendent
1ependent
1e a fi curat"
ngrijit" de a proteja
tegumentele &i
mucoasele
1ificultate n a-
&i acorda
ngrijiri de
igien
@imitarea
mo#ilit%ii
fizice
1eficit de
autongrijire
1ependent
)osi#ila apari%ie
a escarelor de
decu#it
Repausul
prelungit la pat
Risc de complica%ii
tegumentare
1ependent
1e a e'ita
pericolele
1ureri la ni'elul
articula%iei
coxo-femurale
&i a plgii
operatorii
*racturarea
colului
femural"
inter'en%ia
c$irurgical
1isconfort 1ependent
dere" lo'ire
@imitrile
motorii"
ec$ili#ru
insta#il
)oten%ial de
accidentare
1ependent
1e a comunica - - - 7ndependent
1e a ac%iona
conform propriilor
con'ingeri &i
'alori" de a practica
religia
7mposi#ilitatea
ndeplinirii &i
participrii la
ritualuri
religioase
specifice
@imitrile de
mo#ilitatea &i
mo#ilizare
7ndisponi#ilitatea
temporar de a
practica religia
1ependent
1e a fi preocupat
n 'ederea
Realizrii
- - - 7ndependent
1e a se recrea Anxietate
7minenta
inter'en%ie
c$irurgical
1ificultate n a
ndeplini acti'it%i
recreati'e
1ependent
1e a n'%a cum
s-&i pstreze
!ntatea
uno&tin%e
insuficiente
despre afec%iune
Accesul
limitat la
informa%ii
1eficit de
cuno&tin%e pri'ind
e'olu%ia &i
autongrijirea la
domiciliu
1ependent
=+
ANALIZE 'E LA<ORATOR ;I E6AMIN=RI PARACLINICE
Numee pro.ei 1aori normae 1aorie pa"ientuui
@emoeu"o!rama
R<C -", ? , milBmm] -"+ mil B mm]
B<C
Granuo"ite8
- :eutrofile !egmentate
- :eutrofile
:esegmentate
- >uzinofile
- Kazofile
@imfocite
Monocite
-... ? 2.... Bmm]
5.,..-,.,..Bmm]
,.-5,.Bmm]
2..-5..Bmm]
5.--.Bmm]
2.5..-5.-..Bmm]
+..-0-.Bmm]
4... B mm]
-+.. B mm]
,. B mm]
2., B mm]
+4 B mm]
55=, mm]
,4. B mm]
PLT 2,.... ? -,.... B mm] 52.... B mm]
@. 2+ ? 24 g Bdl 25"0 g Bdl
@t -. ? ,5/ +3/
Gi"emie 4. ? 22. gBdl 2.. gBdl
Coesteroemie 2"4. ? 5"4. g
.
B.. 5"5, g
.
B..
1S@ 2 ? 2. mmBora
= ? 2+ mmB5 ore
25 mmB2 ora
2= mm B 5 ore
Iono!rama seri"a :a T 2+,-2,5 m >^Bl
N S T +",-,"- m >^Bl
l - T 3--222 m >^Bl
a 5S T -",-,", m >^Bl
*e +S T 4.-25. /
:aT2-="+ m >^Bl
N S T +"3 m >^Bl
l T 2.2 m >^Bl
a 5S T +"54 m >^Bl
*e +S T 34 m >^Bl
Tri!i"eri)e _ 20.mgBl 254 mgBl
Transaminaze
HGOT 2, ? -, ;.7.B l
HG) T 2. ? -. ;.7. B l
5."4 ;.7. B l
23"0. ;.7. B l
Creatinina .", ? 2", mgBdl ."3 mgBdl
A"i) uri" 5"- ? =", mgBdl ,"= mg Bdl
Uree ."5 ? .", gBl ."54 gBl
<iiru.ina tota4 ."5 ? 2"5 mgBdl ."34 mgBdl
<iiru.ina in)irea"t4 _ ."= mgBdl .",+ mgBdl
E?amen sumar urin4
- pD-ul urinei
- al#umina
- sediment urinar 6
acid
a#sent
rare epitelii plate"leucocite
rare
ECG8 $ipertrofia 'entriculului st(ng" cre&terea amplitudinii complexului )QR!
MR* 6 aspect pulmonar normal.
E?amen ra)ioo!i" a arti"ua5iei "o?o%$emurae D$a54 Ei pro$iF6 fractur
su#capital" neangrenat de col femural" dreapta" cu cioc proximal.

=-
PLANUL 'E :NGRIAIRE
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Modificarea
frec'en%ei respiratorii
cauzat de &ocul
posttraumatic
manifestat prin
ta$ipnee
)acienta s re'in la
o frec'en%
respiratorie normal
n decurs de 5- de
ore.
*unc%ia respiratorie
s se desf&oare n
parametrii optimi pre-
&i post operatori
- explorez" mpreun cu pacienta cauzele care
determin cre&terea frec'en%ei respiratorii<
- lini&tesc pacienta" explic(ndu-i c nu este nici
un pericol pentru 'ia%a sa &i c se afl n
competen%a unui personal specializat" profesionist
&i care 'a face tot ce este necesar pentru santatea
pacientei<
- efectuez monitorizarea respira%iei &i a
concentra%iei de O5" ntre# pacienta dac simte
lips de O5 &i dac resimte dureri la ni'el toracic<
- desc$id fereastra camerei pentru a mprospta
aerul &i a-i m#og%i concentra%ia de oxigen<
- asigur o pozi%ie fa'ora#il unei respira%ii facile"
fr a agra'a disconfortul pro'ocat de durerile
mem#rului inferior<
- m asigur c pacienta nu prezint $aine strimte
la ni'elul g(tului sau toracelui" iar dac acestea
exist desc$id nasturii sau le ndeprtez<
- monitorizez parametrii 'itali6 HA" pusl"
reprira%ie" concentra%ie de O5 " temperatur<
- anun% dendat medicul despre sc$im#rile
negati'e aprute n func%ia respiratorie a
pacientei<
- urmresc aspectul tegumentelor &i mucoaselor
pentru a surprinde semne de cianoz<
- pregtesc pulsoximetrul<
- educ pacienta s respire corect" efectu(nd o
respira%ie complet 8a#dominal S toracic S
cal'icular9<
@a indica%ia
medicului
administrez calmante
&i O5<
- 1iazepam cpr 5mg"
+x2Bzi<
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacienta prezint6
19 .91.&91,
- R6 5.-5, respBmin
11.91.&91,
- R ? 24-5. respBmin
1&.91.&91,
- R- 2=-24 respBmin

1(.91 G &-.91.&91,
- respira%ia se ncadreaz n
parametrii fiziologici
O.ie"ti+ reaizat.
=,
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de afectare
pulmonar cauzat de
imo#ilizarea la pat
manifestat prin
dispnee" acumularea
de secre%ii n cile
respiratorii
)acienta s prezinte o
respira%ie fiziologic
&i s nu dez'olte
complica%ii
pulmonare pe timpul
imo#ilizrii<
Preoperator8
- asigur repaus la pat" n camer #ine aerisit<
- asigur lenjeride corp &i de pat curate &i adec'ate
pentru a permite cu u&urin% sc$im#urile termice
la ni'el tegumentar<
- ncerc ndeprtarea factorilor care ar putea
pro'oca transpira%ii excesi'e 8diaforez9 &i
stagnarea umezelii la ni'elul tegumentelor
toracice<
- explic pacientei necesitatea sc$im#rii pozi%iei
de decu#it dorsal &i cu mane're #l(nde" pentru a
nu agra'a disconfortul" ajut #olna'a s-&i sc$im#e
pozi%ia la fiecare 5-+ ore<
- identific mpreun cu pacienta pozi%iile
antalgice &i recomand adoptarea celor fa'orizante
pentru respira%ie &i circula%ie" pentru a com#ate
staza secre%iilor la ni'el pulmonar <
- monitorizez func%iile 'itale6 respira%ie" puls" HA"
temperatura<
- pregtesc pacienta psi$ic &i fizic pentru
exemenul radilogic pulmonar &i pentru inter'en%ia
c$irurgical.
Postoperator8
- asigur repaus la pat" n pozi%ia recomandat de
medic 8de regul decu#it dorsal9" cu mem#rele
ntinse<
- asigur lenjerie de corp &i de pat curate &i le
sc$im# ori de c(te ori este ne'oie<
- monitorizez func%iile 'itale6 respira%ie" puls" HA"
temperatur<
Administrez" la
indica%ia medicului
tratament
expectorant"
decongestionant al
mucoasei
tra$eo#ron&ice6
- Mucosol'an cpr.
+.mg" +x2Bzi
Administrez O5 la
indica%ia &i n
concentra%iile
prescrise de medic.
n urma ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" pacienta
prezint6
1&.91.&91,
% n perioada preoperatorie"
func%iile respiratorii se
desf&oar n parametri
fiziologici" fr semne
e'idente de complica%ii
pulmonare<
1(.91.&91,
% postoperator" func%iile
respiratorii se desf&oar n
limite fiziologice" fr
semne de complica%ii<
=0
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de afectare
pulmonar cauzat de
imo#ilizarea la pat
manifestat prin
dispnee" acumularea
de secre%ii n cile
respiratorii
)acienta s prezinte o
respira%ie fiziologic
&i s nu dez'olte
complica%ii
pulmonare pe timpul
imo#ilizrii<
- asigur sc$im#area pozi%iei pacientei periodic"
fr s pro'oc disconfort suplimentar sau s
determin complica%ii ale manoperelor operatorii<
- asigur permea#ilitatea cilor respiratorii
superioare<
- execut tapotamentul periodic pentru fa'orizarea
dreajului secre%iilor pulmonare" sau asigur
drenajul postural<
- asigur un aport lic$idian corespunztor pentru
men%inerea secre%iilor #ron&ice n stare fluid n
'ederea eliminrii facile &i e'itare stazei
pulmonare<
- n'% pacienta s tu&easc &i s expectoreze
sputa din cile respiratorii<
- n'% pacienta s efectueze periodic exerci%ii
respiratorii" cu extinderea ampl a cutiei toracice
&i eliminarea unei cantit%i c(t mai mari din aerul
rezidual<
- m asigur de existen%a &i #una func%ionare a
aparaturii pentru administrare de O5" n caz de
ne'oie<
- pregtesc materialele necesare pentru aspira%ia
tra$eo-#ron&ic" n caz de necesitate<
@a indica%ia
medicului" efectuez
aspira%ia secre%iilor
tra$eo-#ron&ice
1, G &-.91.&91,
- pacienta nu prezint
complica%ii ale func%iei
respiratorii.
O.ie"ti+ reaizat.
)ertur#area circula%iei
pe fond genetic
manifestat prin
cre&terea 'alorilor
tensiunii arteriale
peste limitele normale
)acienta s-&i
men%in parametrii
cardiaci n limite care
s permit efectuarea
inter'en%iei
c$irurgicale fr
riscuri.
Preoperator8
- asigur repausul 8c(t se poate de mult9 la pat
nainte de inter'en%ia c$irurgical" n pozi%ie c(t
mai comod<
- inter'ie'ez pacientaBapar%intorii despre
afec%iunile cunoscute la ni'el cardiac" tratamente
urmate sau n curs de desf&urare &i
Administrez
medica%ia specific
afec%iunilor cardiace"
conform indica%iilor
medicului specialist
cardiolog
a efect al ngrijirilor
primite" pacienta6
==
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
)ertur#area circula%iei
pe fond genetic
manifestat prin
cre&terea 'alorilor
tensiunii arteriale
peste limitele normale
)acienta s-&i
men%in parametrii
cardiaci n limite care
s permit efectuarea
inter'en%iei
c$irurgicale fr
riscuri.
)ostoperator" func%ia
circulatorie s se
desf&oare n limite
fiziologice
le aduc la cuno&tin%a medicului<
- pregtesc pacienta psi$ic &i fizic pentru
consultul cardiologic preoperator<
- monitorizez func%iile 'iatle ale pacientei6
tensiunea arterial" pulsul" satura%ia de O5"
concentra%ia par%ial de O5 &i notez 'alorile
nregistrate<
- urmresc efectul medica%iei administrate &i
anun% medicul curant despre orice modificare
aprut n starea de sntate a pacientei<
- explic pacientei fiecare te$nic &i mane'r pe
care o execut pentru a e'ita stresul &i ajut pacienta
n satisfacerea ne'oilor fundamentale pentru a
e'ita o#oseala<
- educ #olna'a s e'ite orice fel de efort 8fizic sau
psi$ic9 n perioada preoperatorie<
- educ mem#rii familiei s nu epuizeze pacienta<
- asigur un regim $iposodat" $ipolipidic"
preponderent din fructe &i zarza'aturi"<
- pregtesc pacienta psi$ic &i fizic pentru
efectuare >NG" pro#e de efort" oscilometrie"
examenul fundului de oc$i" recoltri sanguine<
- m asigur de func%ionarea aparaturii pentru
administrarea O5" n caz c 'a tre#ui administrat<
Postoperator8
- monitorizez H.A. ori de c(te ori este ne'oie ? n
primele 5 ore dup opera%ie" din 2, n 2, minute"
apoi din +. n +. de minute" pentru urmtoarele 0
ore &i din or n or pentru urmroarele 20 ore"
not(nd datele n foaia de reanimare<
Administrez
medica%ia specific
afec%iunilor cardiace"
conform indica%iilor
medicului specialist
cardiolog6
- 1opegRt cpr.
5,.mg" 2x2Bzi<
19 .91.&91,
- #eneficiaz de consult de
specialitate ? cardiologic<
- seara H.A.T 2=.B2..
11.91.&91,
- dup administrarea
medica%iei specifice
H.A.T 2+.B4.
1&.91.&91,
- H.A.T 25.B4.
- pacienta poate fi operat
1(.91.&91,
% postoperator HA se
men%ine n limte normale<
1,.91. G &-.91.&91,
- func%ia circulatorie se
men%ine n limite fiziologice
=4
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
)ertur#area circula%iei
pe fond genetic
manifestat prin
cre&terea 'alorilor
tensiunii arteriale
peste limitele normale
)ostoperator" func%ia
circulatorie s se
desf&oare n limite
fiziologice
- pulsul l msor la 2.-2, minte" urmrind
frec'en%a" ritmicitatea" amplitudinea ? notez
'alorile<
- orice modificare a parametrilor func%iilor 'itale
le aduc de ndat la cuno&tin%a medicului
anestezist sau c$irurg<
- asigur repausul la pat" n pozi%ie c(t mai
comod" care s fa'orizeze o circula%ie optim <
- urmresc starea tegumentelor &i mucoaselor
pentru a surprinde deficite de irigare sanguin sau
un aport sczut de O5 <
- urmresc ca atmosfera din jurul pacientei s fie
una calm" cu mult lini&te" fr con'ersa%ii
zgomotoase &i 'izitatori mul%i n prima zi dup
opera%ie" asigur(ndu-i c(t mai mult odi$n<
Asigur refacerea
'olemiei &i
re$idratarea
pacientei conform
indica%iilor
medicului6
- sol. :al 3/" perf.
i.'. 5x,..mlBzi<
- sol. Ringer perf i.'.
5x,.. mlBzi<
Gluconat de aS
2./ i.' 5x, mlBzi<
- Eitamina 2./
i.'. 2x2Bzi<
O.ie"ti+ reaizat
Risc de complica%ii
circulatorii cauzate de
inter'en%ia
c$irurgical &i
repausul la pat"
manifestat prin
posi#ila formare de
trom#i la ni'elul
'enelor pel'iene
)acienta s nu
dez'olte complica%ii
circulatorii n
perioada
postoperatorie
- monitorizez func%iile circulatorii ale pacientei
8HA" puls" !a O5" )aO5" )aO59 &i notez 'alorile
n foaia de reanimare sau de temperatur<
- asigur mi&cri pasi'e ale mem#relor sntoase"
efectuez masaje n scopul fa'orizrii circula%iei de
ntoarcere fr a mri disconfortul pacientei legat
de durerile &oldului drept<
- n func%ie de indica%iile medicului &i
Finetoterapeutului asigur mo#ilizarea precoce a
pacientei n perioada postoperatorie" ini%ial prin
mi&cri pasi'e" de mic amplitudine ale
mem#rului afectat &i mi&cri acti'e ale celorlalte
mem#re<
Administrez
medica%ia
antitrom#olitic
prescris de medic6
- *raxiparine 2ml
sc.< 2x2Bzi<
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacienta6
1(.9&.&91,
- postoperator" parametrii
cardio-'asculari se
ncadreaz n limite
normale 8cu medica%ia
specific96 HA T 2-.B3."
)uls T 45 #tiBmin.
=3
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Risc de complica%ii
circulatorii cauzate de
inter'en%ia
c$irurgical &i
repausul la pat"
manifestat prin
posi#ila formare de
trom#i la ni'elul
'enelor pel'iene
)acienta s nu
dez'olte complica%ii
circulatorii n
perioada
postoperatorie
- recomand pacientei efecuarea de contrac%ii
musculare statice ale mem#relor inferioare"
alternate cu perioade de repaus 82. contrac%ii
succesi'e-pauz9" repetate de mai multe ori pe zi<
- n perioada de repaus la pat asigur pozi%ii
antalgice fa'ora#ile unei circula%ii fiziologice<
- educ pacienta s-&i mo#ilizeze mem#rele
santoase prin mi&cri de flexie-extensie" rota%ie"
iar n cazul n care constat c nu poate singur
efectuez aceste mi&cri<
- educ pacienta &i supra'eg$ez respectarea
recomandrii pri'ind flexia &i extensia degetelor
de la picioare" flexia &i extensia genunc$iului" a
mem#rului sntos" antren(nd &i articula%ia
&oldului pe partea sntoas<
- nainte de ridicarea din pat" 'erific dac pacienta
nu prezint edeme ale mem#relor inferioare &i
msor tensiunea arterial n clino- &i ortostatism.
Administrez
medica%ia
antitrom#olitic
prescris de medic6
- *raxiparine 2ml
sc.< 2x2Bzi<
1,.9& G 9(.9(.&91,
% 'aria%iile parametrilor
circulatori 8diminea%a &i
seara9 se men%in n limitele
fiziologice6
' G HAT 2+.B4," pulsT =4<
S G HAT 2-.B3." pulsT 45
O.ie"ti+ reaizat.
1ereglri de nutri%ie
prin deficit" datorit
'(rstei &i restr(ngerii
acti'it%ii fizice"
manifestate prin
inapeten%
)acienta s-&i
recapete apetitul n
limitele '(rstei.
!tarea de nutri%ie &i
rezer'ele
organismului s
permit inter'en%ia
c$irurgical.
- identific mpreun cu pacienta cauzele
inapeten%ei &i ncerc ndeprtarea lor sau educ
pacienta s e'ite ace&ti factori<
- 'erific dac inapeten%a este total sau repulsia se
manifest numai fa% de anumite alimente<
- explic importan%a pe care o are alimenta%ia &i
$idratarea adec'at pentru men%inerea strii
generale de sntate &i asigurarea rezer'elor
organismului<
- institui &i urmresc respectare unei acti'it%i
fizice zilnice minimale
ola#orez cu
dieteticianul
n urma ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" pacienta6
19.91.&91,
- ser'e&te + mese pe zi" dar
nu mn(nc toat m(ncarea
ser'it<
11.91.&91,
- ser'e&te mesele oferite &i
suplimenteaz cu un iaurt la
pr(nz<
4.
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1ereglri de nutri%ie
prin deficit" datorit
'(rstei &i restr(ngerii
acti'it%ii fizice"
manifestate prin
inapeten%
)acienta s-&i
recapete apetitul n
limitele '(rstei.
!tarea de nutri%ie &i
rezer'ele
organismului s
permit inter'en%ia
c$irurgical.
- monitorizez zilnic greutatea pacientei<
- aerisesc camera de mai multe ori pe zi" fr ca
acest lucru s pro'oace disconfort pacientei" n
scopul stimulrii apetitului<
- prin discu%ii cu pacienta descopr preferin%ele
culinare &i ncerc s-i satisfac aceste preferin%e" n
limitele impuse de regimul intra-spitalicesc &i
recomandrile medicale<
- ser'esc mesele la ore regulate" la inter'ale mici
85-+ ore9" cu alimentele la o temperatur
moderat" ntr-un cadru c(t mai estetic<
- prezint alimentele c(t mai apetisant &i n 'esel
foarte curat" nso%ite de ama#ilitate &i #un'oin%
&i le ser'esc n por%ii mici<
- ncurajez pacienta s se alimenteze<
- recomand desf&urarea de acti'itate fizic
zilnic 8minim +. de minute de mers9" n limitele
impuse de recuperarea postoperatorie<
- dup reluarea fr restric%ii a alimenta%iei
sta#ilesc cu dieteticianul &i pacienta o formula de
alimenta%ie adec'at ? $ipercaloric" mixt" s
cuprind toate principiile alimentare" #ogat n
'itamine &i sruri minerale" alctuit din alimente
u&or digera#ile" cu o 'aloare caloric de +... de
caloriiB5- ore<
- n'% pacienta categoriile de alimente din g$idul
alimentar &i ec$i'alen%ele cantitati'e &i calitati'e
ale principiilor alimentare<
ola#orez cu
dieteticianul
1-.91.&91,
- postoperator prezint
apetit re'enit" dar este
temporizat din cauza
inter'en%iei c$irurgicale<
1/ G &-.91.&91,
- pacienta re'ine la
alimenta%ie fr restric%ii"
prezint apetit n limite
specifice '(rstei.
O.ie"ti+ reaizat.
42
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Modificarea regimului
alimentar o#i&nuit
cauzat de inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
refuzul de a se
alimenta
)acienta s
#eneficieze de un
regim alimentar
postoperator care s
asigure organismului
resursele necesare
'indecrii &i s reia
treptat alimentarea
- n primele 5- de ore de la opera%ie asigur regim
de re$idratare" prin administrarea de ap" cu
linguri%a" complet(nd necesarul cu perfuzii<
- efectuez #ilan%ul $idric ingestaBexcreta" pentru
pre'enirea des$idratrii<
- con&tientizez pacienta asupra importan%ei
alimentrii postoperatorii cu efecte supra
procesului de 'indecare" a duratei acestuia<
- dup 5- de ore de la opera%ie ser'esc pacienta
cu ceai" compot" supe de legume 8numai zeama9<
- ncurajez pacienta s se alimenteze &i o felicit
c(nd inger alimente<
- monitorizez zilnic greutatea pacientei<
- dup reluarea tranzitului intestinal" introduc
treptat iaurt" piureuri de legume" de fructe"
conform regimului specific postoperator<
- m asigur c alimentele sunt #ine preparate"
prezentate estetic" n 'esel foarte curat &i ser'ite
cu ama#ilitate &i #un'oin%<
- asigur un regim nutri%ional #ogat n 'itamine"
normolipidic" u&or $iperprotidic &i normoglucidic<
odat cu reluarea unui regim alimentar normal"
recomand consumul de alimente precum6 lapte"
ou" #r(nz" carne sla#" crudit%i<
- identific prin discu%ii cu pacienta moti'ele
refuzului de a se alimenta<
- 'erific dac refuzul este determinat de repulsia
fa% de anumite alimente" sau se manifest numai
fa% de anumite alimente<
- educ pacienta s reduc consumul de cafea
pentru c scade ni'elul calciului n organism<
Asigur alimentarea &i
$idratarea pacientei"
conform indica%iilor
medicului curant.
Administrez regimul
nutri%ional specific
postoperator" p(n la
reluarea nutri%iei fr
restric%ii.
>fectul ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" asigurate
de ec$ipa de ngrijiri se
traduce prin6
19 G 1&.91.&91,
- pacienta ser'e&te un regim
alimentar u&or" dar #ogat n
nutrien%i<
1(.91.&91,
- preoperator pacienta nu se
alimenteaz<
- postoperator" i se
administreaz 2,. ml de
ap &i 2,. ml de ceai" cu
linguri%a<
1,.91.&91,
% 1iminea%a6 ceai<
% )r(nz6 sup de legume
8zeama9<
- !eara6 compot de cire&e<
1-.91.&91,
- 1iminea%a6 iaurt<
- )r(nz6 piure de cartofi cu
carne de pui<
- !eara6 pe&te cu sos<
1/ G &-.91.&91,
- pacienta re'ine la un
regim alimentar normal
O.ie"ti+ reaizat.
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
45
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1eficit lic$idian
general datorat '(rstei
&i o#i&nuin%elor
nesntoase de a
asigura organismului
necesarul de ap
manifestat prin
des$idratare
)acienta s fie
ec$ili#rat
$idroelectrolitic p(n
la inter'en%ia
c$irurgical.
)ostoperator"
pacienta s re'in la
o $idratare
corespunztoare
'(rstei" inger(nd
2,..-5... ml
lic$ideB5- $.
- e'aluez gradul &i tipul 8izoton" $iperton"
$ipoton9 de $idratare al organismului pacientei<
- efectuez #ilan%ul ingestaBexcreta<
- educ pacienta asupra importan%ei $idratrii &i
men%inerii unui aport lic$idian corespunztor" n
'ederea unei #une func%ionri a proceselor din
organism" pentru men%inea n limitele normale a
HA" dezintoxicare &i mrirea diurezei<
- explic necesitatea &i imperati'itatea
reec$ili#rrii $idroelectrolitice n 'ederea
desf&urrii n #une condi%ii a inter'en%iei
c$irurgicale" diminuarea setei &i acidozei
postoperatorii" e'olu%iei fa'ora#ile n cadrul
procesului de 'indecare<
- explorez preferin%ele pacientei legate de
lic$idele pe care ar dori s le ingere &i ncerc
introducerea acestora n dieta zilnic" dac nu
exist interdic%ii medicale<
- de c(te ori 'izitez #olna'a" insist asupra
$idratrii orale n prezen%a mea<
- educ apar%intorii s ncurajeze #olna'a s
ingere cantit%i de lic$ide mai mari dec(t de
o#icei<
- monitorizez greutatea pacientei" starea
tegumentelor &i mucoaselor" eliminrile &i
func%iile 'itale<
- o#ser' dac deficitul de lic$ide a afectat
func%iile organismului &i sesizez medicul despre
constatrile fcute<
Administrez
parenteral perfuzii cu
solu%ii de re$idratare
conform indica%iilor
medicului6
- sol. :al 3/" perf.
i.'. 5x,..mlBzi<
- sol. Ringer perf i.'.
5x,.. mlBzi<
Gluconat de aS
2./ i.' 5x, mlBzi<
- Eitamina 2./
i.'. 2x2Bzi<
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacienta6
19.91.&91,
- n%elege rolul $idratrii
corespunztoare &i inger o
cantitate de 2,.. ml de
lic$ide n cursul zilei<
perfuzii 2...ml Ringer
11.91.&91,
- gradul de $idratate al
pacientei re'ine spre
normal< lic$ide ingerate
2,..ml< perfuzii 2... ml
:al<
1&.91.&91,
- postoperator" i se
administreaz 2,. ml de
ap &i 2,. ml de ceai" cu
linguri%a<
1(.91.&91,
% se reia $idratatrea
peroral<
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
4+
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1eficit lic$idian
general datorat '(rstei
&i o#i&nuin%elor
nutri%ionale
nesntoase
manifestat prin
des$idratare
)acienta s fie
ec$ili#rat
$idroelectrolitic
- cunosc(nd antecedentele patologice ale
pacientei 8DHA9" supra'eg$ez s nu se instaleze
$iper$idratarea pentru a nu determina edem
pulmonar cut<
Administrez
parenteral perfuzii cu
solu%ii de re$idratare
conform indica%iilor
medicului
1, G &-.91.&91,
- nu prezint deficite de
$idratare<
O.ie"ti+ reaizat.
Alterare diurezei
cauzat de starea de
des$idratare general
manifestat prin
oligurie
)acienta s re'in la
o diurez
corespunztoare
'(rstei p(n la
momentul operator 85
zile9.
)ostoperator pacienta
s prezinte eliminri
urinare normale din
punct de 'edere
cantitati'.
- explorez o#iceiurile de eliminare a urinei la
pacient<
- n'% pacienta pozi%iii sau mane're care
fa'orizeaz o golire mai #un a 'ezicii urinare<
- efectuaz #ilan%ul $idric<
- sesizez medicul despre cantitatea mic de urin
eliminat" n 'ederea in'estigrii aparatului renal<
- explic moti'ul pentru care cantitatea de urin
eliminat este mic 8des$idratare cauzat de
ingerarea insuficient de lic$ide9<
- educ pacienta asupra importan%ei $idratrii &i
men%inerii unui aport lic$idian corespunztor" n
'ederea mririi diurezei<
- educ pacienta asupra importan%ei eliminrilor
urinare n cantitate adec'at 8prin urin se elimin
produ&i de excre%ie ai organismului9<
- educ apar%intorii s ncurajeze #olna'a s
ingere cantit%i de lic$ide mai mari dec(t de
o#icei" p(n la re'enirea diurezei n parametrii
fiziologici<
- monitorizez permanent greutatea pacientei"
starea tegumentelor &i mucoaselor" eliminrile &i
func%iile 'itale<
Recoltez pro#e de
urin pentru analize
de la#orator<
)rogramez &i
nso%esc pacienta
pentru in'estigarea
aparatului renal<
>fectul ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" asigurate
de ec$ipa de ngrijiri se
traduce prin6
11.91.&91,
- pacienta elimin o
cantitate de 2... ml urin"
gal#en nc$is" clar<
1&.91.&91,
- preoperator6 pacienta
elimin ,.. ml urin
diminea%a<
- postoperator6 ,.. ml<
1(.91.&91,
- diureza pacientei ajunge la
2,.. ml urinB5- $<
1, G &-.91.&91,
- diureza se men%ine n
limite fiziologice<
O.ie"ti+ reaizat.
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
4-
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Modificarea
eliminrilor
fiziologice" cauzat de
inter'en%ia
c$irurgical"
manifestat prin
eliminri prin tu#uri
de dren
>liminrile prin
tu#urile de dren s
corespund stadiului
de e'olu%ie
postoperatorie.
)acienta s nu mai
necesite tu#uri de
dren la -4-=5 de ore
de la opera%ie.
- asigur drenajul li#er 8pasi'9" prin plasarea
pungii colectoare su# ni'elul plgii operatorii<
- monitorizez &i notez caracteristicile secre%iilor
drenate6 culoare" consisten%" aspect" cantitate &i
comunic medicului aspectele anormale pe care le
sesizez referitor la drenajul secre%iilor<
- a&ez pacienta n pozi%ii care s nu mpiedice
eliminrile prin tu#urile de dren &i care s nu
produc disconfort din cauza drenurilor<
- supra'eg$ez pozi%iile pacientei pentru a e'ita
o#struarea sau modificarea pozi%ionrii drenului
cauzat de mi&crile acesteia 8mai ales n timpul
somnului9<
- o#ser' periodic locul de ie&ire al tu#ului de dren
la ni'elul tegumentelor" prin pansament"
'erific(nd nro&irea acestuia" prezen%a de puroi"
starea de fixare a drenului<
- efectuez sc$im#area pansamentului din jurul
tu#ului de dren ori de c(te ori situa%ia o impune"
dup anun%are &i acordul medicului<
- efectuez mane're pe tu#ul de dren pentru a
elimina o#struc%ia &i formarea crustelor pe tu#<
- nlocuiesc recipientul colector ori de c(te ori
este ne'oie<
- respect toate msurile de asepsie c(nd efectuez
mane're care implic plaga operatorie"
pansamentele din jurul plgii &i secre%iile drenate"
pentru a pre'eni rsp(ndirea infec%iilor n mediul
intraspitalicesc.
@a indica%ia
medicului recoltez
secre%ii pentru
determinarea
germenilor patogeni<
>fectuez sc$im#area
pansamentului din
jurul tu#ului de dren
la termenul sta#ilit
de medic.
Resta#ilesc 'olemia
pacientei prin
instituirea de perfuzii
&i s(nge" conform
indica%iilor
medicului.
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacienta6
1&.91.&91,
- elimin secre%ii sero-
sang'inolente prin tu#urile
de dren" aproximati' 4..
ml<
1( G 1, .91.&91,
- cantitate de secre%ii se
reduce la ,.. ml" respecti'
+.. ml" aspect preponderent
seros cu urme
sang'inolente<
1-.91.&91,
- pacienta nu mai elimin
secre%ii prin tu#urile de
dren" acestea sunt extrase<
1/.91.&91,
- nu prezint semne de
complica%ii locale ale plgii
operatorii<
10 G &-.91.&91,
- eliminrile se rezum la
cele fiziologice.
O.ie"ti+ reaizat.
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
4,
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea capacit%ii
de mi&care cauzat de
fracturarea colului
femural manifestat
prin impoten%
func%ional
)acienta s nu
mo#ilizeze mem#rul
inferior &i articula%ia
coxo-femural pentru
a nu produce
complica%ii la ni'elul
focarului de fractur .
- ofer informa%ii pacientei n legtur cu
afec%iunea pe care o prezint" modalit%ile de
tratament" atitudini pe care tre#uie s le adopte"
ceea ce se a&teapt de la ea n cadrul pregtirii
preoperatorii &i e'olu%iei postoperatorii<
- m asigur de n%elegerea" ntr-o propor%ie c(t
mai mare" a informa%iilor furnizate de medicul
curant" referitoare la modalit%ile de reducere"
imo#ilizare &i consolidare a fracturii<
- rspund la ntre#rile pacientei" o ncurajez s-&i
exprime temerile &i nelmuririle legate de
tratament &i 'indecare<
- supra'eg$ez repausul la pat" cu limitarea
mi&crilor mem#rului afectat &i a articula%iei
coxo-femurale pe partea lezat<
- asigur pozi%ia decu#it dorsal cu mem#rele
inferioare 8n special cel afectat9 ntinse<
- identific cu ajutorul pacientei pozi%iile antalgice
sau cel mai pu%in traumatice &i recomand adoptare
acestora dac nu contra'in indica%iilor medicului
sau ajut pacienta s le adopte<
- recomand pacientei s nu ncerce s mo#ilizeze
mem#rul inferior #olna'" exist(nd riscul
complicrii fracturii <
- pregtesc pacienta pentru inter'en%ia
c$irurgical din ziua urmtoare<
- suplinesc impoten%a func%ional a pacientei n
desf&urarea acti'it%ilor zilnice &i pregtirea
preoperatorie<
7nstitui repausul la
pat" conform
indica%iilor &i
pozi%iilor specificate
de medic.
)regtesc pacienta
pentru inter'en%ia
c$irurgical de
protezare.
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacienta6
19%11.91.&91,
- men%ine repausul la pat"
mo#iliz(nd minimal
articula%ia coxo-femural &i
mem#rul inferior drept<
1&.91.&91,
- pacienta este pregtit
pentru inter'en%ia
c$irurgical" neexist(nd
complica%ii ale fracturii
ini%iale.
O.ie"ti+ reaizat.
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
40
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
@imitare motorie
cauzat de inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
deplasarea cu
dificultate
)acienta s-&i creasc
gradul de
independen%
motric" astfel nc(t
s se poat deplasa cu
ajutorul cadrului
metalic sau c(rjelor
dup o sptm(n de
la opera%ie
- educ pacienta &i m asigur c" n primele 5- de
ore dup inte'en%ia c$irurgical" 'a sta n pozi%ie
de siguran% 8decu#it dorsal9<
- dup 5- de ore" dac medicul nu contraindic"
pozi%ionez #olna'a n semi&ez(nd" cu perne la
spate" pentru a fa'oriza respira%ia &i circula%ia<
- dup 5-+ zile de la opera%ie pacienta 'a fi
ridicat &i 'a men%ine ortostatismul cu sprijin
numai pe piciorul sntos<
- ofer pacientei informa%ii despre procesul de
recuperare" durata aproximati'" stadiile pe care
tre#uie s le ating" metodele aplicate<
- educ pacienta asupra necesit%ii mo#ilizrii c(t
mai precoce 8n limitele impuse de medic &i
afec%iune9" cu efecte asupra pre'enirii
complica%iilor pulmonare &i de decu#it" a
normalizrii tranzitului intestinal" com#aterea
stazei 'enoase<
- totodat aten%ionez asupra respectrii ntocmai a
indica%iilor medicale" a e'itrii exceselor de
mo#ilizare" a suprasolicitrilor" ce pot a'ea
repercursiuni asupra timpului de 'indecare" a
calit%ii consolidrii fracturii &i a o#iecti'elor
urmrite n cadrul inter'en%iei c$irurgicale<
- mpreun cu pacienta 'oi ela#ora &i urmri
desf&urarea unui program zilnic de acti'itatea
fizic<
- urmresc periodic pr%ile decli'e plgii
operatorii 8gam#a" degetele mem#rului inferior
lezat96
Asist &i ajut
Finetoterapeutul la
efectuarea mi&crilor
pasi'e &i acti'e cu
mem#rul afectat.
1up reluarea
par%ial a mo#ilit%ii
nso%esc pacienta la
&edin%ele de
gimnastic medical"
$idroFinetoterapie"
recuperare medical
>fectul ngrijirilor cu rol
propriu &i delegat" asigurate
de ec$ipa de ngrijiri se
traduce prin6
1&.91.&91,
% pacienta rm(ne n repaus
la pat" dup momentul
operator<
1(.91.&91,
- pacienta este pozi%ionat
semi&ez(nd" sprijinit cu
perne" #eneficiaz de
Finetozerapie la pat<
1, G 1-.91.&91,
- pacienta efectueaz
mi&cri pasi'e &i acti'e la
pat" su# supra'e$erea
Finetoterapeutului< prezint
mo#ilitate m#unt%it< st
a&ezat la marginea patului<
#eneficiaz de
$idroFinetoterapie<
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
4=
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
@imitare motorie
cauzat de inter'en%ia
c$irurgical
manifestat prin
deplasarea cu
dificultate
)acienta s-&i creasc
gradul de
independen%
motric" astfel nc(t
s se poat deplasa cu
ajutorul cadrului
metalic sau c(rjelor
dup o sptm(n de
la opera%ie
culoare" temperatura" grad de cianozare"
parestezii<
- n'% pacienta s &i mo#ilizeze degetele &i
articula%iile li#ere<
- 'oi executa mi&cri pasi'e &i 'oi supra'eg$ea
mi&crile acti'e ale mem#rului operat" n afara
&edin%elor de Finetoterapie" n scopul mo#ilizrii
c(t mai precoce" cu afectare minimal a
confortului &i fr a produce complica%ii<
- monitorizez toleran%a pacientei la mo#ilizare"
at(t pasi'" c(t &i acti'" prin urmrirea pulsului"
respira%iei" tensiunii arteriale" gradul de durere<
- educ pacienta s utilizeze cadrul metalic &i
c(rjele &i o sprijin n reluarea progresi' a
mersului 8mai nt(i pozi%ia ortostatic" efectuarea
c(tor'a pa&i" deplasri scurte ? toate acestea fr
sprijin pe piciorul operat9<
- supra'eg$ez mo#ilizarea zilnic" n mai multe
reprize" cu pauze" fr sprijin pe mem#rul operat
&i ncurajez pacienta n reluarea acti'it%ilor
o#i&nuite" fr exagerare sau suprasolicitare<
Asist &i ajut
Finetoterapeutul la
efectuarea mi&crilor
pasi'e &i acti'e cu
mem#rul afectat.
1up reluarea
par%ial a mo#ilit%ii
nso%esc pacienta la
&edin%ele de
gimnastic medical"
$idroFinetoterapie"
recuperare medical
1/.91.&91,
- pacienta se ridic de mai
multe ori pe parcursul zilei"
fr sprijin pe mem#rul cu
pro#leme &i men%ine
ortostatismul cu ajutor ,-2.
minute<
10.91.&91,
% pacienta este mo#ilizat
prima dat cu ajutorul
c(rjelor" cu interdic%ia de a
clca pe mem#rul operat<
&-.91.&91,
- pacienta se deplaseaz n
cadrul sec%iei" cu ajutorul
c(rjelor" fr sprijin pe
mem#rul operat.
O.ie"ti+ reaizat.
)ertur#area
programului de somn
&i odi$n cauzat de
anxietatea legat de
inter'en%ia
c$irurgical
)acienta s doarm &i
s se odi$neasc
suficient su# aspect
cantitati' &i calitati'
pe timpul spitalizrii
% e'aluez gradul de anxietate al pacientei" factorii
care i sporesc sau diminueaz intensitatea<
- ajut pacienta s-&i recunoasc anxietatea &i s &i-
o exprime" s pun ntre#rile la care nu cunoa&te
rspunsul sau nu e sigur de el<
- identific tipul de insomnie 8dormi%ionale"
predormi%ionale sau post-dormi%ionale9" n acest
Administrez
medica%ie $ipnotic
8somnifere9"
respect(nd dozele &i
orarul de
administrare
prescrise de medic.
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacienta6
1&.9&.&91,
- prezint somn nocturn cu
ntreruperi frec'ente<
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
44
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
&i e'olu%ia
postoperatorie
manifestat prin
insomnie
)acienta s doarm &i
s se odi$neasc
suficient su# aspect
cantitati' &i calitati'
pe timpul spitalizrii
caz fiind 'or#a de tipul dormi%ional<
- asigur repaus la pat n timpul zilei" fr a
permite picotelile n perioadele de calmare a
durerilor" pentru a determina odi$na nocturn<
- aerisesc ncperea nainte de ora de culcare &i
ncerc eliminarea factorilor care ar putea pertur#a
somul pacientei<
- asigur lenjerie de corp &i de pat curat &i
comod<
% n't pacienta s practice te$nici de relaxare"
exercitii respiratorii" nainte de culcare<
- ofer pacientei o can cu lapte cald" ceai de tei
nainte de culcare<
- o#ser' efectul tratamentului administrat asupra
pacientei" a modificrilor asupra calit%ii &i
cantit%ii somnului &i odi$nei" a diminurii
durerilor<
- o#ser' &i notez calitatea somnului" orarul" modul
n care pri'area de somn influen%eaz celelalte
ne'oi<
Administrez
medica%ie antalgic
&i $ipnotic
8somnifere9"
respect(nd dozele &i
orarul de
administrare
prescrise de medic6
- Hramadol ,.mg"
i.'. 2x2Bzi<
- 1iazepam 5ml" i.'.
2x2Bzi
1(.9&.&91,
- pacienta se odi$ne&te su#
efectul anestezicelor
operatorii<
1,.9&.&91,
- se nregistreaz
m#unt%iri cantitati'e &i
calitati'e n odi$na
pacientei" aceasta doarme -
ore Bnoapte<
1-.9&.&91,
- anxietatea nu mai prezint
un moti' pentru pertur#area
o#iceiurilor legate de
odi$n &i somn<
1/.9& % 9(.9(.&91,
- prezint somn &i odi$n n
limite fiziologice n
perioada de spitalizare<
O.ie"ti+ reaizat.
Afectarea capacit%ii
de a se m#rca &i
dez#rca cauzat de
limitarea motorie &i
durerile
postoperatorii"
manifestat prin
m#rcare &i
dez#rcare cu
dificultate
)acienta s-&i
mic&oreze treptat
gradul de dependen%
n acti'itatea de
sc$im#are a lenjeriei
de corp
- identific capacitatea &i limitele fizice ale
pacientei referitoare la acti'it%ile de m#rcare &i
dez#rcare<
- acord tip suficient #olna'ei pentru
m#rcareBdez#rcarea elementelor de
'estimenta%ie<
- suplinesc deficien%ele pacientei n sc$im#area
lenjeriei<
>fectuez" la indica%ia
medicului &i a
Finetoterapeutului"
exerci%ii
suplimentare de
mo#ilitate pentru
cre&terea gradului de
independen%
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat"
pacienta6
1&.9&.&91,
- la internare prime&te
lenjerie de corp curat &i
este ajutat s o m#race<
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
43
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
7ndisponi#ilitatea
temporar de a
practica religia
conform con'ingerilor
proprii" cauzat de
limitrile de
mo#ilitate &i
mo#ilizare"
manifestat prin
imposi#ilitatea
ndeplinirii &i
participrii la
ritualurile specifice
)acienta s poat s
&i satisfac necesit%i
minime n ceea ce
pri'e&te practicarea
religiei" s gsesc n
religie un factor
moti'ant pentru
dorin%a de 'indecare
n perioada
spitalizrii
preferate 8#i#lia" psalmii9" o#iectele cu
semnifica%ie religioas 8cruciuli%e" mtnii" etc9
pentru pacient dac acestea nu ncalc normele
sociale &i interne ale spitalului<
- ncurajez pacienta s ai# credin% &i s cear
ajutor di'in pentru o rapid 'indecare &i pentru o
e'olu%ie fa'ora#il<
- nso%esc &i supra'eg$ez pacienta la acti'it%ile
cu caracter religios desf&urate n cadrulB n afara
salonuluiBsec%iei<
- urmresc efectul discu%iilor" acti'it%ilor cu
caracter religios asupra psi$icului &i atitudinilor
pacientei 8at(t cele legate de moti'ul internrii"
cat &i aspecte generale de 'ia%" concep%ii" etc9
onlucrez cu preotul
spitalului.
O.ie"ti+ reaizat.
1ificultate n a
ndeplini acti'it%i
recreati'e cauzat de
iminenta inter'en%ie
c$irurgical
manifestat prin
anxietate
)acienta s poate s-
&i exprime
sentimentele legate
de inter'en%ia
c$irurgical.
Anxietatea s rm(n
minim.
- explorez gradul de anxietate al pacientei n
legtur cu inter'en%ia la care urmeaz s fie
supus<
- sprijin pacienta s descopere sursele de
anxietate &i o ncurajez s g(ndeasc poziti'<
- identific" mpreun cu pacienta cauza anxiet%ii -
teama de infirmitate<
- folosesc unele metode de relaxare 8imaginarea
momentelor plcute din 'ia%" medita%ia"
meloterapia" cititul cr%ilor preferate" etc.9<
- ajut pacienta s-&i recunoasc &i s-&i expeime
anxietatea<
- asigur un climat de calm &i securitate" elimin(nd
sau diminu(nd stimulii care ar putea cre&te gradul
de anxietate<
@a indica%ia
medicului nso%esc
pacienta al &edin%e
de psi$oterapie.
Administrez
medica%ie anxiolitic
conform nscrisurilor
medicale.
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat acordate
de ec$ipa de asistente
medicale" pacienta6
19.91.&91,
- este nelini&tit nc de la
contactul cu mediul
spitalicesc.
11.91.&91,
- &i recunoa&te temerile &i
sursele de anxietate"
asimileaz informa%iile
legate de tratamentul
instituit.
'IAGNOSTIC 'E O<IECTI1E INTER1EN2II E1ALUARE
3.
NURSING ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1ificultate n a
ndeplini acti'it%i
recreati'e cauzat de
iminenta inter'en%ie
c$irurgical
manifestat prin
anxietate
)acienta s poate s-
&i exprime
sentimentele legate
de inter'en%ia
c$irurgical.
- ofer informa%ii suplimentare pacientei &i
apar%intorilor referitor la inter'en%ia c$irurgical"
la metodele de tratament ce 'or fi aplicate" la
e'olu%ia postoperatorie &i la ce se a&teapt de la ea
- facilitez contactul cu al%i pacien%i" care au trecut
prin faza operatorie &i prezint e'olu%ie
fa'ora#il<
- solicit apar%intorilor s nu sporeasc anxietatea
&i gradul de nelini&te al pacientei legat de
inter'en%ia c$irurgical" prin exprimarea
propriilor temeri &i con'ingeri.
@a indica%ia
medicului nso%esc
pacienta al &edin%e
de psi$oterapie.
Administrez
medica%ie anxiolitic
conform nscrisurilor
medicale.
1& G &-.91.&91,
- postoperator nu mai exist
semne de anxietate" pacienta
a'(nd o atitudine poziti'
legat de 'indecare.
O.ie"ti+ reaizat.
1eficit de cuno&tin%e
pri'ind e'olu%ia &i
autongrijirea la
domiciliu datorit
accesului limitat la
informa%ii manifestat
prin cuno&tin%e
insuficiente despre
afec%iune
Acumularea de noi
cuno&tin%e
- explorez ni'elul de cuno&tin%e al pacientei
pri'ind afec%iunea &i stimulez dorin%a de
cunoa&tere<
- educ pacienta &i familia pri'ind limitarea
eforturilor fizice &i psi$ice &i etapizarea relurii
acti'it%ilor fizice<
- su#liniez necesitatea anun%rii medicului dac n
perioada postoperatorie imediat pacienta face
fe#r sau prezint tul#urri de tranzit intestinal<
- educ pacienta asupra respectarii unei diete
di'ersificate" care s asigure un aport suficient de
nutrien%i necesari regenerrii celulare<
- recomand e'itarea cre&terilor ponderale &i
ncadrarea n limitele ideale" %in(nd cont de '(rst
&i nl%ime<
- m asigur de n%elegerea prescrip%iilor &i
indica%iilor medicale postoperatorii" iar la ne'oie
le reiau p(n la nsu&irea &i n%elegerea total<
- reamintesc efectuarea controalelor periodice.
ola#orez cu
apar%intorii &i
medicul de familie.
)acienta a fost informat cu
pri'ire la conduita pe care
tre#uie s o de%in la
domiciliu.
Aceasta s-a arta interesat
de aspectele care pri'esc
'indecarea total &i" astfel" a
acumulat cuno&tin%ele
necesare acordrii
ngrijirilor pentru sntate.
O.ie"ti+ reaizat.
32
E1ALUAREA FINAL=
)acienta !.!." n '(rst de ,, de ani" s-a internat de urgen% pe data de 2...2.5.2-" cu
urmtoarele manifestri de dependen%6 ta$ipnee" des$idratare" DHA esen%ial" fe#r
moderat" alterarea mo#ilit%ii fizice" durere la ni'elul articula%iei coxofemurale drepte"
anxietate" deficit de cuno&tin%e despre pstrarea snt%ii<
n urma examenelor clinice &i paraclinice 8D@G complet" E!D" uree" glicemie"
#iliru#in" timp QuicF" ionogram" colesterol" trigiceride" electroforez" H!" H" grup sg" R$"
>x. urin" Rx. pulmonar" >NG" Radiografia articula%iei coxo-femurale fa% &i profil9 s-a
sta#ilit diagnosticul6 Fra"ur4 su."apita4 nea!renat4 )e "o $emura* )reapta*
osteoporoza" cu recomandare de inter'en%ie c$irurgical pentru artroplastie total de &old" cu
protez cimentat tip *7@@>R.
)entru pro#lemele de dependen% pe care pacienta le prezint s-au sta#ilit o#iecti'ele
de ngrijire &i inter'en%iile necesare conduitei operatorii.
O#iecti'ele propuse pentru actualele pro#leme de dependen% au fost realizate &i
pacienta a fost pregtit fizic &i psi$ic n 'ederea inter'en%iei c$irurgicale. !-a inter'enit
c$irurgical n data de 25..2.5.2-" practic(ndu-se artroplastia total de &old.
At(t intra- c(t &i postoperator n sec%ia de AH7" nu au inter'enit complica%ii &i pacienta
a fost transferat n sec%ia de c$irurgie n data de 2+..2.5.2- cu urmtoarele pro#leme de
dependen%6 fe#ril" durere la ni'elul plgii operatorii" integritate tegumentar afectat" regim
alimentar" tranzit intestinal nereluat" pozi%ie antalgic" insomnie" anxietate.
n urma inter'en%iilor cu rol propriu &i delegat" a tratamentului administrat o#iecti'ele
propuse pentru pro#lemele de dependen% au fost rezol'ate.
Astfel c" n data de 5,..2.5.2- pacienta prezint stare general #un" afe#ril" tranzit
intestinal prezent" mic%iuni fiziologice" mi&care &i postur m#unt%it" somn fiziologic
odi$nitor" ec$ili#rat psi$ic &i fr complica%ii postoperatorii.
)acienta se externeaz n data de 5,..2.5.2-cu urmtoarele recomandri6
- 'a respecta o alimenta%ie ec$ili#rat" fr excese" normoprotidic" normoglucidic"
normolipidic ? trei mese principale pe zi &i dou gustri ntre mese ? fructe<
- dieta 'a cuprinde alimente care s asigure un aport suficient de nutrien%i necesari
desf&urrii fizilogice a proceselor organismului<
- consumul de lic$ide cel pu%in 5 l pe zi<
- respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic<
- mo#ilizare zilnic cu c(rje" cu interdic%ia de a clca pe mem#rul respecti' minimum -
luni de la opera%ie<
- la 5 luni de la opera%ie s se fac un control scintigrafic al &oldului<
35
Caz nr. III8 FRACTUR= 'E COL FEMURAL TRANSCER1ICAL=
OSTEOPOROZA
CULEGEREA 'ATELOR.
'ATE RELATI1 STA<ILE8
:ume6 G.
)renume6 G.
E(rst6 == ani
!ex6 M
Religie6 ortodox
Ras6 al#
@im#a 'or#it6 mag$iar.
!tarea ci'il6 di'or%at" locuie&te singur ntr-o cas cu o singur camer" insalu#r" fr utilit%i<
Ocupa%ie6 pensionar
Grup sanguin6 A 77" R$ negati'
AD ? tata6DHA esen%ial< mama6 afec%iuni psi$ice 8depresii9
A)) ? Angin pectoral sta#il -5..." apendicectomie -23=4" miopie #ilateral 8 O! -2"=,<
O1 -2",. 9
1eficien%e senzoriale6 nu prezint
Alergii6 nu cunoa&te
nl%ime6 2"04 m.
'ATE 1ARIA<ILE8
H.A. 6 23.B25. mm Dg.
)uls6 4= pBmin.
Hemperatura6 +4"=
.
.
Respira%ie6 5. rBmin.
Greutate6 -,Fg.
O<I;NUIN2E 'E 1IA2=
Alcool6 ocazional<
Hutun6 nu<
1roguri6 nu<
afea6 2 cea&c Bzi" diminea%a dup micul dejun<
1iet6 fr restric%ii alimentare<
n data de 5...-.5.2-" n timp ce dorea s ias din camera sa s-a mpiedicat. 1up
cdere a sim%it o durere puternic la ni'elul &oldului st(ng &i nu a mai putut s continue
deplasarea sau s se ridice. A fost 'zut" dup aproximati' 0 ore" de un trector care a
solicitat Am#ulan%a. A fost transportat la ;.).;. a !pitalului \ude%en de ;rgen% unde" n
urma in'estiga%iilor clinice &i paraclinice s-a sta#ilit diagnosticul de Fra"ur4 me)io"er+i"a4
)e "o $emura* stHn!a* oteoporoza.
)acientul se interneaz pe sec%ia Ortopedie" n data de 5...-.5.2-" prezent(nd
urmtoarele mani$est4ri )e )epen)en548
- tuse producti'<
- DHA se'er 23.B25.<
- incontinen% urinar<
- %inutr 'estimentar neadec'at<
- fe#r +4"=<
- caren%e de igien
- alterarea mo#ilit%ii fizice<
- durere la ni'elul articula%iei coxofemurale st(ng<
3+
- anxietate<
- deficit de cuno&tin%e despre pstrarea snt%ii<
n urma e'alurii strii de sntate se decide c prezint risc operator foarte mare &i se
ncearc recuperarea prin tratament func%ional.
GRILA 'E 'EPEN'EN2=
Ne+oia
$un)amenta4
Mani$est4ri )e
)epen)en5a
Surse )e
)i$i"utate
Pro.ema )e
)epen)en54
Gra) )e
)epen)en54
1e a respira &i a
a'ea o #un
circula%ie
Huse cu
expectora%ie
)rocesul
infec%ios
pulmonar
Alterarea respira%iei 1ependent
re&terea
alarmant a
tensiunii
arteriale
7nsuficien%
aortic
1ereglri
circulatorii
1ependent
1e a #ea &i a
m(nca
Refuzul de a se
alimenta &i
$idrata
!tare
depresi'
8'rea s
moar9
1ereglri de nutri%ie
prin deficit
1ependent
1e a elimina
)ierderi
in'oluntare de
urin
7ncapacitatea
controlului
sfincterian
7ncontinen% urinar 1ependent
1e a se mi&ca &i a
a'ea o #un
postur
7mpoten%
func%ional &i
mo#ilizare cu
dificultate
*ractur la
ni'elul colului
femural
Alterarea capacit%ii
de mi&care
1ependent
1e a dormi &i a se
odi$ni
Hreziri
frec'ente"
insomnie
1urerile din
articula%ia
coxo-femural
)ertur#area
programului de
somn &i odi$n
1ependent
1e a se m#rca &i
dez#rca
Ainut
'estimentar
neadec'at
!tare
depresi'
1ezinteres fa% de
%inuta 'estimentar
1ependent
1e a-&i men%ine
temperatura
corpului n limite
normale
*e#r moderat
)rocesul
inflamator
pulmonar
Modificarea
regimului termic
corporal" n sens
ascendent
1ependent
1e a fi curat"
ngrijit" de a proteja
tegumentele &i
mucoasele
>scare de
decu#it
Repausul
prelungit la
pat
Risc de complica%ii
tegumentare
1ependent
1e a e'ita
pericolele
1urere la
ni'elul
articula%iei
coxo-femurale
*racturarea
colului
femural
1isconfort 1ependent
oncentrarea
secre%iilor la
ni'elul cilor
respiratorii"
dispnee" tuse
iritati'
7mo#ilizarea
la pat
Risc de afectare
pulmonar
1ependent
3-
Ne+oia
$un)amenta4
Mani$est4ri )e
)epen)en5a
Surse )e
)i$i"utate
Pro.ema )e
)epen)en54
Gra) )e
)epen)en54
1e a e'ita
pericolele
dere" lo'ire
@imitrile
motorii"
ec$ili#ru
insta#il
)oten%ial de
accidentare
1ependent
1e a comunica
:ecesitatea de a
apropia
o#iectele pentru
a le 'edea
Modificrile
analizatotului
'izual
specifice
'(rstei
omunicare
ineficace la ni'el
senzorial
1ependent
1e a ac%iona
conform propriilor
con'ingeri &i
'alori" de a practica
religia
- - - 7ndependent
1e a fi preocupat n
'ederea
Realizrii
- - - 7ndependent
1e a se recrea Anxietate
Heama de
in'aliditate
locomotorie
1ificultate n a
ndeplini acti'it%i
recreati'e
1ependent
1e a n'%a cum s-
&i pstreze
!ntatea
:ecunoa&terea
metodelor de a-
&i pstra
sntatea
7gnoran%a
pacientului
1eficit de
cuno&tin%e pri'ind
pstrarea snt%ii
1ependent
3,
ANALIZE 'E LA<ORATOR ;I E6AMIN=RI PARACLINICE
Numee pro.ei 1aori normae 1aorie pa"ientuui
@emoeu"o!rama
R<C -", ? , milBmm] -"+ mil B mm]
B<C
Granuo"ite8
- :eutrofile !egmentate
- :eutrofile
:esegmentate
- >uzinofile
- Kazofile
@imfocite
Monocite
-... ? 2.... Bmm]
5.,..-,.,..Bmm]
,.-5,.Bmm]
2..-5..Bmm]
5.--.Bmm]
2.5..-5.-..Bmm]
+..-0-.Bmm]
.-2...Bmm
+
2,... B mm]
0+.. B mm]
5,. B mm]
5., B mm]
-4 B mm]
+5=, mm]
,4. B mm]
25.. B mm]
PLT 2,.... ? -,.... B mm] -..... B mm]
@. 2+ ? 24 g Bdl 22"0 g Bdl
@t -. ? ,5/ 53/
Gi"emie 4. ? 22. gBdl 4. gBdl
Coesteroemie 2"4. ? 5"4. g
.
B.. 5"0, g
.
B..
1S@ 2 ? 2. mmBora
= ? 2+ mmB5 ore
2= mmB2 ora
5+ mm B 5 ore
Iono!rama seri"a :a T 2+,-2,5 m >^Bl
N S T +",-,"- m >^Bl
l - T 3--222 m >^Bl
a 5S T -",-,", m >^Bl
*e +S T 4.-25. /
:aT252"+ m >^Bl
N S T 5"3 m >^Bl
l T 40 m >^Bl
a 5S T 5"54 m >^Bl
*e +S T 04 m >^Bl
Tri!i"eri)e _ 20.mgBl 34 mgBl
Transaminaze
HGOT 2, ? -, ;.7.B l
HG) T 2. ? -. ;.7. B l
5."4 ;.7. B l
23"0. ;.7. B l
Creatinina .", ? 2", mgBdl ."3 mgBdl
A"i) uri" 5"- ? =", mgBdl ,"= mg Bdl
Uree ."5 ? .", gBl ."54 gBl
<iiru.ina tota4 ."5 ? 2"5 mgBdl ."34 mgBdl
<iiru.ina in)irea"t4 _ ."= mgBdl .",+ mgBdl
E?amen sumar urin4
- pD-ul urinei
- al#umina
- sediment urinar 6
acid
a#sent
rare epitelii plate"leucocite
rare
ECG8 $ipertrofia 'entriculului st(ng" cre&terea amplitudinii complexului )QR!
MRF 6 pneumonie #acterian infiltrati'
E?amen ra)ioo!i" a arti"ua5iei "o?o%$emurae D$a54 Ei pro$iF6 fractur
mediocer'ical neangrenat de col femural" st(nga" cu cioc proximal.
30
PLANUL 'E :NGRIAIRE
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea respira%iei
cauzate de procesul
infec%ios pulmonar
manifestate prin tuse
cu expectora%ie
)acientul s prezinte6
- diminuarea
acceselor de tuse n
termen de + zile<
- eli#erarea cilor
respiratorii n termen
de + zile<
- reducerea procesului
inflamator pulmonar
n termen de 2. zile
- explorez o#i&nuin%ele pacientului referitoare la
respira%ie 8tipul de respira%ie9 &i la expectora%ie<
- pozi%ionez pacientul n pozi%ie semi&ez(nd sau
&ez(nd sprijinit la spate cu perne" pentru a
fa'oriza respira%ia<
- asigur condi%ii de mediu optime n salon 8HT 24-
55[" umiditate u&or crescut 0.-=./"
luminozitate din surs natural9<
- asigur o aerisire corespunztoare a ncperii<
- m asigur de existen%a &i #una func%ionare a
aparaturii pentru administrarea de O5<
- sporesc cantitatea de lic$ide administrate
#olna'ului" explic(ndu-i acest necesitate prin
faptul c un aport mai mare de lic$ide men%ine
secre%iile tra$eo#ron&ice n stare fluid" permi%(nd
astfel eliminarea mai facil &i deci" dezo#struarea
cilor respiratorii<
- asigur materialele necesare captrii sputei &i
educ pacientul s nu ng$it sputa" ci s o scuipe<
- monitorizez caracteristicile secre%iilor eliminate6
culoare" aspect" cantitate &i notez constatrile n
foaia de o#ser'a%ieBtemperatur a pacientului<
- monitorizez func%iile 'itale ale pacientului6
temperatur" puls" respira%ie" satura%ia de O5<
- efectuez &i con&tientizez #olna'ul asupra
respectrii unei igiene riguroase" n special a
cilor respiratorii &i ca'it%ii #ucale" dar &i a
regulilor de igien general prin folosirea #atistei
n timpul acceselor de tuse" a expectora%iilor" etc<
Recoltez produse
#iologice &i
patologice pentru
analizele de
la#orator indicate de
medic8D@G"
creatinin"
transaminaze"
glicemie" colestero"
H" H!" QuiF"
DoVel" etc.9
7nstitui
oxigenoterapie la
indica%ia medicului
respect(nd
prescrip%iile acestuia
pri'ind 'olumul &i
concentra%ia de O5
Administrez
tratamentul
medicamentos
prescris6
- Mucosol'an cpr.
+.mg" +x2Bzi
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacientul6
&9.9,.&91,
- prezint secuse de tuse cu
expectora%ie" ci respiratorii
congestionate<
&1.9,.&91,
- episoadele de tuse se
reduc" cile respiratorii
de'in mai li#ere" respira%ia
re'ine la normal<
&&.9,.&91,
- tusea se remite"
expectora%iile dispar"
respira%ia se ncadreaz n
limite fiziologice< se
continu tratamentul pentru
eradicarea infec%iei
pulmonare
3=
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea respira%iei
cauzate de procesul
infec%ios pulmonar
manifestate prin tuse
cu expectora%ie
)acientul s prezinte6
- diminuarea
acceselor de tuse n
termen de + zile<
- eli#erarea cilor
respiratorii n termen
de + zile<
- reducerea procesului
inflamator pulmonar
n termen de 2. zile
- identific &i indic pacientului pozi%ii care
fa'orizeaz o respira%ie c(t mai facil"
expectora%ia" expansiunea cutiei toracice<
- m asigur c $ainele pacientului nu mpiedic
respira%ia 8$aine prea strimte9<
- ncurajez pacientul s efectueze mi&cri acti'e
ale pr%ii superioare a corpului" la pat" pentru
men%inerea tonususlui muscular al cutiei toracice"
dar fr a agra'a disconfortul sau a pro'oca
complica%ii la ni'elul focarului de fractur<
- ajut pacientul n satisfacerea ne'oilor
fundamentale &i l ncurajej s participe la ngrijiri
prin cre&terea gradului de implicare n acti'it%i"
n func%ie de toleran%<
- supra'eg$ez pacientul pentru recunoa&terea
precoce a semnelor de complica%ii6 insuficien%
respiratorie acut" $iperpirexie" algii la ni'el
toracic" modificri ale sputei<
- efectuez zilnic cu pacientul exerci%ii respiratorii<
- limitez contactele pacientului cu alte persoane
pentru pre'enirea rsp(ndirii infec%iilor #acteriene
n mediul intraspitalicesc<
- supra'eg$ez permanent starea pacientului &i
anun% imediat medicul dac apar modificri" n
special cele care pot duce la dez'oltarea
complica%ilor<
Recoltez produse
#iologice &i
patologice pentru
analizele de
la#orator indicate de
medic.
7nstitui
oxigenoterapie la
indica%ia medicului
respect(nd
prescrip%iile acestuia
pri'ind 'olumul &i
concentra%ia de O5
Administrez
tratamentul
medicamentos
prescris6
- Mucosol'an cpr.
+.mg" +x2Bzi
n urma inter'en%iilor cu rol
propriu &i delegat" pacientul6
&9.9,.&91,
- prezint secuse de tuse cu
expectora%ie" ci respiratorii
congestionate<
&1.9,.&91,
- episoadele de tuse se
reduc" cile respiratorii
de'in mai li#ere" respira%ia
re'ine la normal<
&&.9,.&91,
- tusea se remite"
expectora%iile dispar"
respira%ia se ncadreaz n
limite fiziologice< se
continu tratamentul pentru
eradicarea infec%iei
pulmonare
1ereglri circulatorii
cauzate de
insuficien%a aortic
)acientul s prezinte
scderea 'alorilor
HA progresi'"
- asigur repaus la pat" cu minimalizarea
acti'it%ilor motrice<
- explorez" prin discu%ii cu pacientul cauzele
determinante ale cre&terii HA" istoricul afec%iunii"
Administrez
medica%ia
$ipotensoare
>fectul ngrijirilor primite
din partea ec$ipei de
ngrijiri se regse&te n6
34
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1ereglri circulatorii
cauzate de
insuficien%a aortic
manifestate prin
cre&terea alarmant a
'alorilor tensiunii
arteriale
)acientul s prezinte
scderea 'alorilor
HA progresi'" p(n la
atingerea unor 'alori
corespunztoare
'(rstei" pre'enirea
accidentelor 'aculare
n termen de -4 de
ore
tratamente urmate sau n curs de desf&urare<
- identific" mpreun cu pacientul" factorii care
duc la cre&terea HA &i educ #olna'ul s e'ite orice
efort 8fizic sau psi$ic9<
- asigur un climat de siguran% &i ncredere" de
lini&te &i protec%ie pentru pacient" n scopul
lini&tirii psi$ice 8cu efect de scdere a HA9<
- monitorizez parametrii func%iilor 'itale" la
fiecare 5 ore sau ori de c(te ori este necesar pentru
pre'enirea unor complica%ii 'asculare" p(n la
scderea 'alorilor HA<
- notez rezultatele monitorizrilor n *O sau *H &i
anun% medicul n caz de rezisten% la tratament<
- urmresc efectele tratamentului instituit &i
comunic medicului rspunsul #olna'ului al
medica%ia administrat" n scopul sta#ilirii
dozelor" ajustrii lor<
- suplinesc pacientul n satisfacerea ne'oilor sale
pentru a reduce eforturile &i a nu determina
cre&terea 'alorilor HA<
- asigur &i efectuez igiena pacientului" sc$im#
lenjeria de corp &i pat ori de c(te ori este ne'oie
pentru a men%ine sau mri gradul de confort al
pacientului<
- asigur un regim alimentar ec$ili#rat &i u&or"
pentru a nu determina eforturi digesti'e" regim
$iposodat" $ipolipidic" preponderent din fructe &i
zarza'aturi<
- efectuez #ilan%ul $idric pentru pre'enirea
deple%iei de potasiu" care pro'oac aritmii<
Administrez
medica%ia
$ipotensoare la
indica%ia &i conform
prescrip%iilor
medicului6
- 1opegRt cpr.
5,.mg" 2x2Bzi<
&9.9,.&91,
- HA T 23.B25.< risc crescut
de afec%iuni 'asculare<
&1.9,.&91,
- efectul medica%iei
$ipotensoare se traduce prin
HA T 2,.B2..< riscul de
complica%ii 'asculare scade<
&&.9,.&91,
- 'alorile HA se apropie de
cele corespunztoare '(rstei
&i strii pacientului HA T
2+,B4,<
- riscul de accidente
'asculare se minimizeaz.
33
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
- pregtesc pacientul psi$ic &i fizic pentru
examinrile paraclinice<
explic pacientului fiecare te$nic &i mane'r pe
care o execut pentru a e'ita stresul<
O.ie"ti+ >n)epinit.
1ereglri de nutri%ie
prin deficit pe fond
psi$ic depresi'
manifestate prin
refuzul de a se
alimenta &i $idrata
)acientul6
- s n%eleag
necesitatea
alimentrii<
- s reia alimentarea n
termen de 5 zile<
- alimenta%ia s
asigure necesarul de
nutrien%i pentru o
#un func%ionare a
organismului
- identific cauzele refuzului de a se alimenta &i
$idrata al pacientului &i ncerc eliminarea lor<
- ncerc prin discu%ii &i o#ser'a%ie s determin
dac pacientul are o denti%ie corespunztoare" nu
prezint leziuni ale mucoasei #ucale" nu sufer de
disfagie" areBnu poft de m(ncare" prezint
dificult%i de digestie &i a#sor#%ie" eliminare"
regurgita%ii" etc<
- con&tientizez #olna'ul asupra importan%ei
alimentrii &i $idratrii n cadrul procesului de
'indecare &i pentru #una desf&urare a proceselor
fiziologice din organism<
- sta#ilesc cu pacientul un plan de reluare a
alimenta%iei &i $idratrii" ncerc(nd s cresc
interesul pentru m(ncare &i #utur<
- 'erific dac refuzul sur'ine n urma unei
repulsii totale pentru alimente &i lic$ide sau se
datoreaz doar anumitor categorii <
- monitorizez zilnic greutatea pacientului<
- aerisesc camera de mai multe ori pe zi" fr ca
acest lucru s pro'oace discomfort" n scopul
stimulrii apetitului<
- prin discu%ii cu pacientul descopr preferin%ele
culinare &i ncerc s-i satisfac aceste preferin%e" n
limitele impuse de regimul intra-spitalicesc &i
recomandrile medicale<
7nstitui regimul
alimentar prescris de
medic.
!uplinesc ne'oile
organismului prin
perfuzii conform
nscrisurilor din
documentele
medicale.
a urmare a ngrijirilor cu
rol propriu &i delegat pe
care pacientul el prime&te6
&9.9,.&91,
- refuz s se alimenteze
peroral< se instituie perfuzii
cu solu%ii $ipertone &i
glucoz" 'itamian <
&1.9,.&91,
- pacientul" la insisten%ele
asistentei medicale"
mn(nc 2.. ml de ceai n +
reprize< refuzul de a se
alimenta persist< perfuzii
pentru re$idratare<
&&.9,.&91,
- pacientul n%elege
necesitatea alimentrii" su#
o#ser'a%ia asistentei
mn(nc ceai cu p(ine"
iaurt<
2..
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1ereglri de nutri%ie
prin deficit pe fond
psi$ic depresi'
manifestate prin
refuzul de a se
alimenta &i $idrata
)acientul6
- s n%eleag
necesitatea
alimentrii<
- s reia alimentarea n
termen de 5 zile<
- alimenta%ia s
asigure necesarul de
nutrien%i pentru o
#un func%ionare a
organismului
- ser'esc mesele al ore regulate" la inter'ale mici
85-+ ore9" cu alimentele la o temperatur
moderat" lic$idele reci" acidifiate cu lm(ie" ntr-
o 'aria%ie c(t mai mare &i ntr-un cadru c(t mai
estetic<
- nu administrez alimente &i lic$ide $iperza$arate
pentru c determin senza%ia de plenitudine<
- prezint alimentele c(t mai apetisant &i n 'esel
foarte curat" nso%ite de ama#ilitate &i
#un'oin%< le ser'esc n por%ii mici<
- ncurajez pacientul s se alimenteze" e'iden%iind
progresele nregistrate<
- pregtesc materialele necesare pentru instituirea
alimenta%iei pe sond nozo-gastric<
7nstitui regimul
alimentar prescris de
medic.
!uplinesc ne'oile
organismului prin
perfuzii conform
nscrisurilor din
documentele
medicale.
&( % (9.9,.&91,
% alimenta%ia pacientului se
reia treptat" cu cantit%i mici
&i regimuri preponderent
lic$idiene< pacientul a
n%eles c tre#uie s se
$idrateze &i s se
alimenteze.
O.ie"ti+ >n)epinit.
7ncontinen% urinar
cauzat de scderea
controlului sfincterian
manifestat prin
pierderi in'oluntare
de urin
n termen de + zile"
pacientul6
- s-&i mreasc
controlul sfincterelor<
- s nu prezinte risc
de afectare
tegumentar n zona
organelor genitale.
n termen de , zile s
nu mai prezinte
pierderi in'oluntare
de urin
- explorez" prin discu%ii cu pacientul &i o#ser'a%ii
directe" cauzele incontine%ei urinare<
- asigur un aport lic$idian adec'at" n func%ie de
#ilan%ul $idric 8ingestaBexcreta9<
- sta#ilesc cu pacientul un orar al eliminrilor"
- ncerc formarea la #olna'" a deprinderilor de
urinare la ore fixe 8la nceput" la un inter'al mai
scurt" iar pe msur ce se o#%ine controlul
sfincterelor" inter'alul se mre&te9<
- trezesc pacientul din somn pentru a urina<
- art pacientului pozi%ia adec'at" care
fa'orizeaz golirea complet a 'ezicii<
- n'% #olna'ul exerci%ii pentru ntrirea
musculaturii perineale" precum oprirea jetului
urinar n timpul mic%iunii con&tiente &i reluarea
eliminrii de mai multe ori<
7nstalez sonda
'ezical la indica%ia
medicului.
Recoltez pro#e de
urin pentru
examenele de
la#orator solicitate
de medic.
a urmare a ac%iunilor
proprii &i delegate ale
asistentelor medicale6
&9.9,.&91,
- pacientul prezint
incontinen% urinar mai
ales n timpul acceselor de
tuse" cantitatea pierdut
,.mlB5-$<
&1.9,.&91,
- controlul sfincterian se
m#unt%e&te" cantitatea de
urin pierdut se
diminueaz 8picturi9<
2.2
7ncontinen% urinar
cauzat de scderea
controlului sfincterian
manifestat prin
pierderi in'oluntare
de urin
n termen de + zile"
pacientul6
- s-&i mreasc
controlul sfincterelor<
- s nu prezinte risc
de afectare
tegumentar n zona
organelor genitale.
n termen de , zile s
nu mai prezinte
pierderi in'oluntare
de urin
- dau do'ad de toleran%" empatie" r#dare"
solicitudine &i reamintesc #olna'ului c rolul meu
este de a-l ajuta acolo unde el nu poate singur<
- asigur sc$im#area lenjerie de corp &i pat ori de
c(te ori situa%ia o impune 8dup fiecare eliminare
in'oluntar9 &i asigur o riguroas &i periodic
igien local<
- monitorizez caracteristicile urinei pentru a
depista cauze inflamatori care determin
pierderile<
7nstalez sonda
'ezical la indica%ia
medicului.
Recoltez pro#e de
urin pentru
examenele de
la#orator solicitate
de medic.
&&.9,.&91,
- controlul sfincterelor se
realizeaz destul de #ine
con&tient" pierderile se
men%in mai ales n cursul
nop%ii< cantitatea de urin
pierdut este de ordinul
picturilor< nu sunt semne
de complica%ii tegumentare<
&( % (9.9,.&91,
% pacientul nu mai prezint
incontinen% urinar
O.ie"ti+ >n)epinit.
Alterarea capacit%ii
de mi&care cauzat de
ntreruperea
continui%%ii osoase la
ni'elul colului
femural manifestat
ini%ial prin impoten%
func%ional &i ulterior
prin mo#ilizare cu
dificultate.
)acientul s treac cu
#ine de perioada
dureroas &i s reia
mo#ilizarea treptat cu
sprijin minim pe
piciorul afectat" n
termen de 25-20 zile.
- ofer informa%ii pacientului n legtur cu
afec%iunea pe care o prezint" modalitatea de
tratament aleas" ce se a&teapt de la el n cadrul
tratamentului func%ional<
- ofer pacientului informa%ii despre procesul de
recuperare" durata aproximati'" stadiile pe care
tre#uie s le ating" metodele aplicate<
- m asigur de n%elegerea" ntr-o propor%ie c(t
mai mare" a informa%iilor<
- rspund la ntre#rile pacientului" l ncurajez
s-&i exprime temerile &i nelmuririle legate de
tratament &i 'indecare<
- supra'eg$ez repausul la pat" cu limitarea
mi&crilor mem#rului afectat &i a articula%iei
coxo-femurale pe partea lezat<
- asigur pozi%ia decu#it dorsal cu mem#rele
inferioare 8n special cel afectat9 ntinse<
- identific cu ajutorul pacientului pozi%iile
antalgice sau cel mai pu%in traumatice &i
Monitorizez durerile
&i administrez
antialgice conform
indica%iilor
medicului curant6
- Hramadol ,.mg"
i.'. 2x2Bzi<
Mo#ilizez pasi'
pacientul &i l
pregtesc pentru
ridicatul precoce din
pat.
n urma inter'en%iilor
proprii &i delegate" pacientul
dep&e&te perioada
dureroas cu ajutorul
medica%iei analgezice &i6
&9 G (9.9,.&91,
- pacientul este mo#ilizat
pasi'" la pat<
(9.9,.&91,
- este ridicat de mai multe
ori la marginea patului"
pozi%ie pe care o men%ine
c(te'a minute" cu ajutor<
91.9-.&91,
- pentru prima dat de la
accident pacientul este
sus%inut s se ridice n
ortostatism<
2.5
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea capacit%ii
de mi&care cauzat de
ntreruperea
continui%%ii osoase la
ni'elul colului
femural manifestat
ini%ial prin impoten%
func%ional &i ulterior
prin mo#ilizare cu
dificultate.
)acientul s treac cu
#ine de perioada
dureroas &i s reia
mo#ilizarea treptat cu
sprijin minim pe
piciorul afectat" n
termen de 25-20 zile.
- recomand adoptare acestora dac nu contra'in
indica%iilor medicului sau ajut pacientul s le
adopte<
- educ pacientul asupra necesit%ii mo#ilizrii c(t
mai precoce 8n limitele impuse de durerile
locale9" cu efecte asupra pre'enirii complica%iilor
pulmonare &i de decu#it" a normalizrii tranzitului
intestinal" com#aterea stazei 'enoase<
- totodat aten%ionez pacientul asupra respectrii
ntocmai a indica%iilor medicale" a e'itrii
exceselor de mo#ilizare" a suprasolicitrilor" ce
pot a'ea repercursiuni asupra timpului de
'indecare" a calit%ii consolidrii fracturii &i a
o#iecti'elor urmrite n cadrul tratamentului<
- mpreun cu pacientul 'oi ela#ora un program
zilnic de mi&cri acti'e ale mem#relor &i
articula%iilor<
- urmresc mem#rul afectat6 culoare" temperatur"
gradul de cianozare a extremit%ilor" parestezii<
- n cola#orare cu pacientul" 'oi executa mi&cri
pasi'e &i 'oi supra'egea mi&crile acti'e ale
mem#rul afectat" n afara &edin%elor de
Finetoterapie" n scopul mo#ilizrii c(t mai
precoce" cu afectare minimal a confortului &i fr
a produce complica%ii<
- monitorizez toleran%a pacientului la mo#ilizarea
pasi'" &i acti'" prin urmrirea pulsului"
respira%iei" tensiunii arteriale" gradul de durere"
etc." n scopul pregtirii lui pentru ridicatul
precoce din pat.
Monitorizez durerile
&i administrez
antialgice conform
indica%iilor
medicului curant6
- Hramadol ,.mg"
i.'. 2x2Bzi<
ola#orez cu
Finetoterapeutul.
9& G 9(.9-.&91,
- pacentul men%ine
ortosta%iunea" cu cre&terea
progresi' a timpilor<
durerile sunt prezente" dar
ameliorate cu calmante<
9, G 9-.9-.&91,
- pacientul este n'%at s
mearg cu c(rje" acti'itate
pe care o desf&oar n mai
multe reprize zilnice"
cresc(nd timpii &i distan%ele
de deplasare<
2.+
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
Alterarea capacit%ii
de mi&care cauzat de
ntreruperea
continui%%ii osoase la
ni'elul colului
femural manifestat
ini%ial prin impoten%
func%ional &i ulterior
prin mo#ilizare cu
dificultate.
)acientul s treac cu
#ine de perioada
dureroas &i s reia
mo#ilizarea treptat cu
sprijin minim pe
piciorul afectat.
- educ pacientul s utilizeze cadrul metalic &i
c(rjele &i l sprijin n reluarea progresi' a
mersului 8pozi%ia ortostatic" efectuarea c(tor'a
pa&i" deplasri scurte ? toate acestea cu sprijin
minim pe piciorul #olna'9<
- supra'eg$ez mo#ilizarea zilnic" n mai multe
reprize" cu pauze &i ncurajez pacientul n reluarea
acti'it%ilor o#i&nuite" fr exagerare sau
suprasolicitare<
Monitorizez durerile
&i administrez
antialgice conform
indica%iilor
medicului curant.
ola#orez cu
Finetoterapeutul
O.ie"ti+ reaizat.
)ertur#area
programului de somn
&i odi$n cauzat de
durerile din articula%ia
coxo-femural"
manifestat prin
insomnie" treziri
frec'ente
)acientul s doarm
&i s se odi$neasc
suficient su# aspect
cantitati' &i calitati'
pe timpul spitalizrii
% e'aluez caracteristicile durerii6 intensitatea"
durata" factorii care i diminueaz intensitatea<
- ajut pacientul s descrie corect durerea &i s
identifice pozi%iile antalgice" fr o mo#ilizare
excesi' a mem#rului inferior lezat<
- identific tipul de insomnie 8dormi%ionale"
predormi%ionale sau post-dormi%ionale9" n acest
caz fiind 'or#a de tipul dormi%ional<
- asigur repaus la pat n timpul zilei" fr a
permite picotelile n perioadele de calmare a
durerilor" pentru a determina odi$na nocturn<
- aerisesc ncperea nainte de ora de culcare &i
ncerc eliminarea factorilor care ar putea pertur#a
somul pacientului<
- asigur lenjerie de corp &i de pat curat &i
comod<
% n't pacientul s practice te$nici de relaxare"
exercitii respiratorii" nainte de culcare<
- ofer pacientului o can cu lapte cald" ceai de tei
nainte de culcare<
Administrez
tratament cu
somnifere conform
indica%iilor
medicului pri'ind
dozarea &i modul de
administrare6
- 1ormicum cpr
=",mg< 2x2Bzi
n urma inter'en%iilor
ec$ipei de ngrijiri"
pacientul exprim
diminuarea insomniei" p(n
la reluarea odi$nei &i
somnului fiziologic6
&9 %&-.9,.&91,
- pacientul doarme doar
c(te'a ore pe noapte" cu
treziri frec'ente urmate de
lungi perioade de insomnie<
&- G (9.9,.&91,
- trezirile nocturne se reduc
ca numr &i cre&te calitatea
&i cantitatea perioadelor de
odi$n&i somn<
2.-
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
)ertur#area
programului de somn
&i odi$n cauzat de
durerile din articula%ia
coxo-femural"
manifestat prin
insomnie" treziri
frec'ente
)acientul s doarm
&i s se odi$neasc
suficient su# aspect
cantitati' &i calitati'
pe timpul spitalizrii
- o#ser' efectul tratamentului administrat asupra
pacientului" a modificrilor asupra calit%ii &i
cantit%ii somnului &i odi$nei" a diminurii
durerilor<
- o#ser' &i notez calitatea somnului" orarul" modul
n care pri'area de somn influen%eaz celelalte
ne'oi<
Administrez
tratament cu
somnifere conform
indica%iilor
medicului pri'ind
dozarea &i modul de
administrare6
(9.9, G 9-.9-.&91,
- pacientul #eneficiaz de
odi$n &i somn
corespunztoare '(rstei<
O.ie"ti+ reaizat.
1ezinteres fa% de
%inuta 'estimentar
cauzat de starea
depresi' manifestat
prin %inut
'estimentar
neadec'at
)acientul s
#eneficieze de o
'estimenta%ie
corespunztoare" s
redo#(ndeasc interes
pentru m#rcminte
- ncerc identificarea moti'ului pentru care
pacientul nu mai prezint interes pentru %inuta sa
'estimentar<
- educ pacientul asupra importan%ei 'estimenta%iei
asupra pstrrii temperaturii corporale" a
proceselor de termoreglare" rolul psi$ologic de
protejare<
- explorez preferin%ele trecute ale pacientului
referitoare la 'estimenta%ie &i ncerc procurarea de
lenjerie de corp n consecin%<
- creez o atmosfer de securitate pentru pacient &i
apreciez aspectul estetic al acestuia dup
sc$im#area lenjerie de corp<
- cu ocazia 'izitelor n salon rearanjez %inuta
#olna'ului<
- cu ocazia sc$im#urilor de lenjerie solicit
cooperarea pacientului" implic(ndu-l n alegerea
culorii" a tipului de m#rcminte" etc<
- ncerc stimularea interesului pentru
m#rcminte d(nd exemplu ceilal%i pacien%i din
salon<
Asigur o
'estimenta%ie
conform cu
indica%iile medicului.
ola#orez cu
psi$ologul.
a urmare a ac%iunilor
ntreprinse de ec$ipa de
ngrijiri pacientul &i
recapta treptat interesul
pentru %inuta 'estimentar6
&9 G (9.9,.&91,
% lenjeria de corp este
sc$im#at de ctre asistenta
medical" pacientul fiind
total dezinteresat de
aspectul 'estimetar<
91 % 9-.9-.&91,
- #olna'ul particip acti' la
sc$im#area lenjeriei de corp
&i solicit o pijama de
culoare ro&ie" manifest(nd
interes pentru aspectul sau
extern.
O.ie"ti+ reaizat.
2.,
'IAGNOSTIC 'E
NURSING
O<IECTI1E
INTER1EN2II
E1ALUARE
ROL PROPRIU ROL 'ELEGAT
1eficit de cuno&tin%e
pri'ind pstrarea
snt%ii cauzat de
ignoran%a pacientului"
manifestat prin
necunoa&terea
metodelor de a-&i
pstra sntatea
Acumularea de noi
cuno&tin%e pri'ind
ngrijirile de sntate.
- explorez ni'elul de cuno&tin%e al pacientului
pri'ind afec%iunea<
- stimulez dorin%a de cunoa&tere<
- educ pacientul &i familia pri'ind 6
- limitarea eforturilor fizice &i psi$ice &i
etapizarea relurii efortului fizic" treptat" p(n
ajunge la normal<
- su#liniez necesitatea anun%rii medicului dac n
perioada postoperatorie imediat paceintul face
fe#r sau prezint tul#urri de tranzit intestinal.
- educ pacientul asupra respectarii unei dietei
di'ersificate" care s asigure un aport suficient de
proteine" glucide &i un aport suficient de
aminoacizi necesari regenerrii celulare<
- recomand e'itarea cre&terilor ponderale &i
ncadrarea n limitele ideale" %in(nd cont de '(rst
&i nl%ime<
- m asigur de n%elegerea prescrip%iilor &i
indica%iilor medicale postoperatorii" iar la ne'oie
le reiau p(n la nsu&irea &i n%elegerea total<
- recomand efectuarea de controale periodice.
ola#orez cu
medicul de familie.
)acienta a fost informat cu
pri'ire la conduita pe care
tre#uie s o de%in la
domiciliu.
Aceasta s-a arta interesat
de aspectele care pri'esc
'indecarea total &i" astfel" a
acumulat cuno&tin%ele
necesare acordrii
ngrijirilor pentru sntate.
O.ie"ti+ reaizat.
2.0
E1ALUAREA FINAL=
)acientul G.G." n '(rst de == de ani" s-a internat de urgen% pe data de 5...-.5.2-" cu
urmtoarele manifestri de dependen%6 ta$ipnee" des$idratare" cre&terea se'er a 'alorilor HA"
fe#r moderat" alterarea mo#ilit%ii fizice" durere la ni'elul articula%iei coxofemurale drepte"
anxietate" deficit de cuno&tin%e despre pstrarea snt%ii<
n urma examenelor clinice &i paraclinice 8D@G complet" E!D" uree" glicemie"
#iliru#in" timp QuicF" ionogram" colesterol" trigiceride" electroforez" H!" H" grup sg" R$" >x.
urin" Rx. pulmonar" >NG" Radiografia articula%iei coxo-femurale fa% &i profil9 s-a sta#ilit
diagnosticul6 Fra"ur4 me)io"er+i"a4 )e "o $emura* stHn!a* osteoporoza* cu neindicarea
inter'en%iei c$irurgicale pentru c prezint risc operator mare" urm(nd s se aplice tratament
func%ional.
)entru pro#lemele de dependen% pe care pacientul le prezint s-au sta#ilit o#iecti'ele
de ngrijire &i inter'en%iile necesare conduitei terapeutice.
O#iecti'ele propuse pentru actualele pro#leme de dependen% au fost realizate &i
pacientul a fost pregtit fizic &i psi$ic n 'ederea aplicrii tratamentului func%ional.
n urma inter'en%iilor cu rol propriu &i delegat" a tratamentului administrat o#iecti'ele
propuse pentru pro#lemele de dependen% au fost rezol'ate.
Astfel c" n data de .,..,.5.2- pacientul prezint stare general m#unt%it" afe#ril"
tranzit intestinal prezent" mic%iuni fiziologice" mi&care &i postur m#unt%it" somn fiziologic
odi$nitor" ec$ili#rat psi$ic &i fr complica%ii tegumentare.
)acientul se externeaz n data de .,..,.5.2- cu urmtoarele recomandri6
- 'a respecta o alimenta%ie ec$ili#rat" $iperprotidic" $iperglucidic" normolipidic ? trei mese
principale pe zi &i dou gustri ntre mese ? fructe<
- dieta 'a cuprinde alimente care s asigure un aport suficient de nutrien%i necesari desf&urrii
proceselor fizilogice din organismului<
- consumul de lic$ide cel pu%in 2", l pe zi<
- respectarea tratamentului medicamentos prescris de medic<
- mo#ilizare zilnic cu c(rje" cu sprijin progresi' pe mem#rul afectat<
- re'enirea periodic la controale medicale de specialitate.
2.=
Con"uzii
Masa osoas a oamenilor maturi este egal cu apogeul masei osoase" care se atinge spre 24-
5, de ani minus cantitatea de os pierdut ulterior. Apogeul masei osoase este determinat prepon-
derent de factorii genetici" cu un impact nutri%ional" statutul endocrin" acti'it%ile fizice &i starea
snt%ii n perioada de cre&tere. )rocesul remodelrii osoase" care men%ine sntatea sc$eletului"
poate fi considerat proces pre'enti'" n urma cruia osul #trn este eliminat &i restituit cu un os
tnr &i sntos. )ierderea osoas apare cnd aceas #ilan% se deregleaz &i este rea#sor#it o por-
%iune mai mare de os dect cea construit de novo. Aceast #ilan% dereglat apare n menopauz
&i la o 'rst a'ansat. u instalarea menopauzei" rata remodelrii osoase cre&te. )rierderea masei
osoase duce la dereglarea arc$itectonicii osoase &i cre&te riscul fracturii. n figura 2 sunt
prezentate sc$im#rile n urma pierderii masei osoase. Hra#ecule osoase sunt pierdute" ca rezultat
arc$itectonica osului este sl#it pe fundalul masei osoase semnificati' reduse. Apar mai multe
date care do'edesc c remodelarea rapid 8conform indicilor #ioc$imici n formarea &i n
resor#%ia osoas9 cre&te fragilitatea osului &i riscul fracturii. )ierderea osului duce la cre&terea
riscului de fractur care este influen%at &i de al%i factori" lega%i de procesul de m#trnire.
n figura 5 sunt prezentai factorii de risc n fracturile osteoportice. Ace&tia sunt factori generali"
lega%i de procesul m#trnirii &i de deficien%a $ormonilor sexuali &i de factori specifici" ca
administrarea glucocorticosteroizilor" care duc la pierderea masei osoase" care condiioneaz
reducerea calit%ii osului &i deterioaraea integrit%ii microarc$itecturii. *racturile apar cnd osul
sl#it este supus unei suprasarcini" des din cauza cderilor sau a anumitor acti'it%i zilnice `+a.
2.4
2.3
PROPUNERI SI NOUTATI
Pre!4tirea preoperatorie
n cazul inter'en%iilor c$irurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condi%ii optime
pentru a diminua stress-ul suferit &i a se adapta u&or sc$im#rilor de mediu.
1atorit fracturii &i a imo#olit%ii cauzate de aceste" #olna'ul 'a fi n repaus la pat. 1ar
starea patologic &i durerea nu sunt singurele moti'e ale men%inerii pacientului la pat" ci este &i o
msur profilactic p(n n momentul reparrii c$irurgicale a osului lezat.
)rioritare n spital 'or fi &i nlturarea durerii &i pregtirea psi$ic a pacientului n'%(ndu-l
s se o#i&nuiasc &i s accepte starea sa actual &i inter'en%iile curati'e necesatre.
Aceas pregtire psi$ic 'a consta n oferirea informa%iilor necesare n%elegerii #olii &i a
moti'elor cauzatoare de fractur" apoi prezentarea cu ajutorul unui lim#aj accesi#il pacientului
'or fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n 'ederea refacerii c(t mai complete a acestuia.
Asistenta medical 'a pregti pacientul n 'ederea efectrii in'estiga%iilor necesare sta#ilirii
unui diagnostic sau pregtitoare inter'en%iei c$irurgicale.
!e 'a recolta s(nge pentru analizele de la#orator&i se 'a explora &i pregti zona pe care se
'a executa inter'en%ia c$irurgical.
)acientul 'a prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
>ste imperati' ca #olna'ul s nu mn(nce nainte de opera%ie" iar n cazul unei opera%ii de
urgen% se 'a efectua o clism e'acuatoare naintea intrrii n sala de opera%ii.
!e urmresc func%iile 'itale 8 H.A." pulsul" respira%ia9.
!e urmre&te ec$ili#rul $idroelectrolitic.
)acientul 'a fi 'izat &i examinat de anestezist.
Pre!4tiri postoperatorii
1up inter'en%ia c$irurgical" pacientul 'a fi transferat n sec%ia de terapie intensi' unde i
'or fi monitorizate func%iile 'itale dac este cazul sau direct n salon.
n lipsa acestuia din salon" asistenta medical 'a a'ea grij ca patul &i salonul s fie
pregtite n 'ederea re'enirii pacientului de la sala de opera%ii.
!alonul tre#uie s fie aerisit" cu o lumin difuz n primele ore dup opera%ie &i o
temperatur adec'at" lenjeria curat" mu&ama" tra'ers &i colac de cauciuc dac este ne'oie.
!e 'or urmrii pozi%ia #olna'ului n pat" &i calmarea durerii postoperatorii.
22.
1up trezirea complet se 'or face u&oare mo#ilizri n func%ie de poso#ilit%ile pacientului
pentru a fi pre'enite poten%ialele complica%ii cum ar fi escarele.
Asistenta medical 'a administra tratamentul necesar la indica%ia medicului" alturi de o
diet recuperatoare &i impus osteoporozei" supra'eg$(nd n acela&i timp ec$ili#rul
$idroelectrolitic.
Ain(nd cont de '(rsta naintat a pacien%ilor caresufer n general de osteoporoza ace&tia
pot fi demoraliza%i foarte u&or" put(nd ajunge c$iar la depresie.
Otiind acestea" asistenta medical 'a a'ea grij s pre'in acest lucru men%in(nd moralul
ridicat al pacientului prin con'ersa%ii plcute &i ncurajatoare referitoare la starea lor.
:n!riIirea p4!ii operatorii
)strarea igienei este foarte important n e'olu%ia far pro#leme a plgii operatorii.
)entru men%inerea igienei la ni'elul plgii pansamentul 'a fi sc$im#at la dou zile dac
e'olu%ia plgii este normal" fara supura%ii &i nedureroas.
n caz contrar" pansamentul se sc$im# de mai multe ori pe zi" dup caz" n func%ie de
a#unden%a secre%iei pentru a e'ita iritarea pielii sau infec%ia plgii.
1ac e'olu%ia opera%iei &i a plgii sunt fa'ora#ile" firele 'or fi scoade n a 4-a zi de la
inter'en%ia c$irurgical.
Asistenta 'a monitoriza func%iile 'itale ale pacientului" mai ales temperatura deoarece
apari%ia unui cro&eu fe#ril 8+4-+3 Grade elsius9 alturi de usturime" tensiune" sau durere la
ni'alul plgii poate indica infec%ie la ni'elul plgii.
n caz de infec%ie" se recomand redesc$iderea plgii" cur%area ei &i splarea cu #etadin &i
ap oxigenat.
)lgile supurate 'or fi monitorizate zilnic p(n n momentul 'indecrii acestora.
O plag 'indecat nu tre#uie sa prezinte eritem" durere la palpare sau usturime.
*amilia 'a tre#ui pus la curent cu disciplina la care'a tre#ui s se supun #olna'ul.
222