COALICION MULTISECTORIAL PERU CONTRA EL

CANCER




GUIAS PARA LA PROMOCION DE LA SALUD
ORIENTADA A LA PREVENCION Y CONTROL DEL
CANCER










Lima, Diciembre 2006








1
INTRODUCCION

El cncer es responsable de ms del 12% de todas las causas de muerte en el mundo. Ms de 7
millones de personas mueren anualmente de esta dolencia. Conforme la esperanza de vida en
el planeta va mejorando, la incidencia de cncer, estimada en el 2002 en 11 millones de casos
nuevos, alcanzar ms de 15 millones en el 2020. Esta ltima previsin fue hecha por la
UICC en el 2005.

Una explicacin para este crecimiento est en la mayor exposicin de los individuos a
factores de riesgo cancergenos. La redefinicin de los patrones de vida, a partir de las
condiciones de trabajo, nutricin y consumo, desencadenados por el proceso global de
industrializacin, tiene sus consecuencias importantes en el perfil epidemiolgico de las
poblaciones. Las alteraciones demogrficas, con reduccin de las tasas de mortalidad y
natalidad, indican la prolongacin de la expectativa de vida y el envejecimiento poblacional,
llevando al aumento de la incidencia de las dolencias crnico-degenerativas, especialmente
las cardiovasculares y el cncer.

Segn la OMS, en 1999 las enfermedades no transmisibles (ENT) representaron el 60% de las
muertes a nivel global, cifra que ascendera a 73% para el ao 2020. Dentro de las ENT, el
cncer constituye un problema de salud pblica para el mundo desarrollado y tambin para las
naciones en desarrollo, en las cuales la suma de casos nuevos diagnosticados cada ao
representa el 50% del total observado en los 5 continentes, conforme lo ha registrado la OPS
en el ao 2002. Esta perspectiva deja clara la necesidad de una gran inversin en promocin
de la salud, en busca de modificar los patrones de exposicin a los factores de riesgo para el
cncer.

Al mismo tiempo que existe un ntido aumento de la prevalencia de cnceres asociados al
mejor nivel socioeconmico (mama, prstata y colon-recto), simultneamente tenemos tasas
de incidencia elevadas de tumores generalmente asociados a la pobreza (cuello uterino, pene,
estmago y cavidad oral). Esta distribucin ciertamente resulta de la exposicin diferenciada a
los factores ambientales relacionados al proceso de industrializacin, como agentes qumicos,
fsicos y biolgicos y a las condiciones de vida que varan de intensidad en funcin de las
desigualdades sociales.

Al decir de Sacha Barrio (2005) el cncer es la enfermedad que va a salvar la humanidad; no
existe otro mal ms relacionado con los problemas de la vida moderna, con la alimentacin
plena de toxinas, con la alimentacin industrial y con los sistemas de cultivo sintticos. Slo
cuando el hombre pueda tomar control de estas prcticas y su efecto sobre la tierra y la salud
humana, podr confrontar esta enfermedad con xito. El cncer forzar al hombre a cambiar
radicalmente su alimentacin, sus mtodos de cultivo y produccin de alimento, as como su
estilo de vida. Hoy en da hay mtodos de alta tecnologa para el tratamiento del cncer, pero
algo ms sencillo como la dieta es ignorado o desvalorizado. A pesar de los billones de
dlares que se destinan a la lucha contra el cncer, poco se ha logrado en la batalla contra este
mal y slo una mnima fraccin de ese dinero es destinada a la prevencin.

Estas Guas tienen como objetivo orientar a los trabajadores de la salud, especialmente a los
que trabajan en el nivel de atencin primaria y secundaria, para promover en los individuos y
en las comunidades la adopcin de hbitos de vida saludable a fin de reducir la ocurrencia de
ENT y con ellas el cncer.


2
PROMOCION DE LA SALUD

Segn la OMS, se define como promocin de la salud al proceso de empoderamiento y
bsqueda de habilidades de las personas, para aumentar el control y el mejoramiento de su
propia salud. Esto va ms all de la prevencin de la enfermedad y el manejo de las
enfermedades crnicas, para centrase en soluciones a travs del desarrollo comunitario,
educacin en salud, participacin ciudadana y abogaca de la salud.

CARGA DEL CANCER

El cncer en el mundo

Segn la OMS, en el ao 2002 el cncer mat a ms de 6.7 millones de personas en todo el
mundo y es la segunda causa de muerte en los pases desarrollados, en tanto en los pases en
vas de desarrollo figura entre las tres primeras causas de muerte de los adultos. De todas las
causas de muerte en el mundo, un 12.5% son atribuidas al cncer. El cncer es entonces un
problema de salud pblica a nivel global y afecta a las personas de diferentes edades y
condiciones.

El total de casos nuevos de cncer en el mundo se estima en 11 millones al ao 2002, nmero
que aumentara a 16 millones en al ao 2020, de seguir las cosas como estn. De otro lado, en
la actualidad viven 24.6 millones de personas con cncer, lo que pudiera aumentar si no se
acta oportuna y adecuadamente.

Peso del cncer en el Per

Mortalidad por cncer.- Mientras la mortalidad por todas las causas en el Per viene
descendiendo progresivamente, la mortalidad por cncer se viene incrementando, hasta
constituirse en la segunda causa de muerte, segn las cifras oficiales del Ministerio de Salud.
Aceptando que existe sub-registro; sobre un total de 14, 844 muertes por cncer a nivel
nacional, registradas por el Ministerio de Salud (MINSA) en el ao 2003, hubo 6,947
muertes de varones y 7,892 muertes de mujeres. Igualmente, entre 16,598 muertes por cncer
registradas en el MINSA durante el ao 2004, a los varones les correspondi 7,718 muertes y
8,880 a mujeres.

En ambos sexos, es el cncer de estmago la mayor causa de muertes y le siguen en orden de
importancia hgado y vas biliares, pulmn, crvix, prstata, mama, tumor de origen incierto,
colon, leucemia y cncer de pncreas. Es probable que cuando se identifica las muertes por
cncer de hgado, en muchas de ellas el origen primario podra corresponder a otra
localizacin; sin embargo se debe considerar que en los registros de Lima, Trujillo y
Arequipa, el cncer primario del hgado como causa de muerte se sita entre 4 y 7%. En el
sexo masculino, la neoplasia que causa mayor mortalidad es el cncer de estmago, seguido
de prstata, pulmn, hgado y vas biliares, leucemia, tumores de origen incierto, colon,
linfoma no Hodgkin, boca y piel. En cambio, en el sexo femenino, la neoplasia ms
importante como causa de muerte es nuevamente el estmago, seguida de cervix, hgado y
vas biliares, mama, pulmn, cncer de origen incierto, colon, leucemia, pncreas y linfoma
no Hodgkin. Aqu debemos repetir el mismo comentario anterior para la localizacin en
hgado.

En la poblacin asegurada atendida por EsSalud, tambin es el cncer de estmago el que
ocasiona ms vctimas entre los varones, en tanto el de mama causa ms defunciones entre las
3
mujeres. A nivel de la PNP el cncer de pulmn se constituye en la causa ms importante de
muerte, mientras que los registros de Lima Metropolitana llevados por el Instituto de
Investigaciones Maes Heller sealan al cncer de estmago como la causa ms importante de
defunciones entre los varones y al cncer de mama entre las mujeres.

Incidencia. Desafortunadamente no se cuenta con registros de personas atendidas a nivel
nacional tanto en el MINSA como en EsSalud y por ello no se puede obtener tasas de
incidencia, aunque se calcula que anualmente existen en el Per 35,500 nuevos casos de
cncer. Vale la pena comentar aqu, que el aumento observado en la tasa de mortalidad por
cncer, es una clara indicacin que la incidencia tambin est en aumento.

Durante el ao 2004, el MINSA ha registrado en los establecimientos de las diferentes
regiones 74,521 atenciones por cncer, de las cuales 48,386 corresponden a mujeres y 26,135
a varones. Durante el ao 2005 el nmero total de atenciones aument a 84,153, siendo
56,350 en mujeres y 30,503 en varones. Es interesante confirmar que en este mismo perodo
el INEN ha registrado un total de 233,595 atenciones por cncer correspondientes al ao 2004
y un total de 237,481 atenciones por cncer en el ao 2005. En las cifras del MINSA, son las
mujeres las que mayormente consultan por cncer.

En los establecimientos de salud del MINSA, a nivel de las regiones, se registra que la
neoplasia de origen incierto es la ms frecuente, lo que claramente evidencia deficiencias en
el diagnstico. Entre las mujeres, los motivos de atenciones ms frecuentes por cncer son:
Cuello uterino, mama, tumores de origen incierto, estmago, piel, ovario, boca, linfoma no
Hodgkin, tiroides, colon y pulmn; en tanto que entre los varones los cnceres que motivan
mayor nmero de atenciones son: tumores de origen incierto, prstata, estmago, linfoma no
Hodgkin, piel, boca, pulmn, colon, hgado y vas biliares y tiroides.

EsSalud, durante el perodo de 1998 a 2004, ha generado 109,040 consultas por cncer
definitivo, correspondiendo la mayor carga a los cnceres de mama, prstata, colon-recto-ano,
cuello uterino, linfoma no Hodgkin, estmago, rganos genitales femeninos, trquea-
bronquios-pulmn, piel, tejidos mesoteliales y blandos, y otros lugares.

Los registros poblacionales del Instituto de Investigaciones Maes Hller, efectuados en Lima
Metropolitana entre 1994 y 1997, y que son los de mayor credibilidad, revelan que la mayor
incidencia del cncer en toda la poblacin es el de estmago, y cuando se separa por sexo, es
el cncer de mama el ms frecuente entre las mujeres y el de prstata entre los varones.

PRIORIDADES

De lo observado al examinar la mortalidad y la morbilidad, y en concordancia con el Plan
Estratgico y el Plan Nacional para la Prevencin y Control del Cncer, de la Coalicin Per
Contra el Cncer, se puede establecer que las prioridades en el nivel nacional son:

Cncer de crvix
Cncer de mama
Cncer de estmago
Cncer de pulmn
Cncer de prstata
Cncer de piel, y
Cncer de cavidad oral

4
CAUSALIDAD DEL CANCER. FACTORES DE RIESGO

El cncer es un conjunto de enfermedades, caracterizadas generalmente por la aparicin de un
tumor maligno que ocurre por un crecimiento descontrolado de una clula o grupo de clulas
del organismo y originado por mltiples factores, tiene capacidad para invadir y destruir
tejidos sanos de su entorno (infiltracin) y tambin puede enviar clulas a zonas distantes del
organismo, donde pueden crecer originando nuevos tumores, denominados metstasis.

En epidemiologa, el riesgo ha sido definido como la probabilidad de ocurrencia de un
resultado desfavorable, de un dao o de un fenmeno indeseado. El concepto de riesgo tiene
que ser ampliado en torno a las condiciones de vida y salud, asumiendo un significado ms
general y englobando en su definicin varias condiciones que pueden amenazar los niveles de
salud de una poblacin o su calidad de vida. La ocurrencia de enfermedades refleja finalmente
el modo de vivir de las personas, sus condiciones sociales, econmicas y ambientales.

La busca de explicaciones para la aparicin del cncer ha comprometido cada vez ms
inversiones en investigaciones en las reas mdica, biolgica, epidemiolgica y social. A
partir de los estudios sobre la distribucin de los tipos de cncer en las poblaciones y los
factores de riesgo, fueron identificados patrones diferenciados entre pases y dentro de cada
pas. Esta comprensin, entretanto, no es suficiente para que se entienda el motivo por el cual
ciertos individuos enferman o tienen un riesgo mayor de enfermar que otros. Hoy en da se
reconoce que la aparicin del cncer est directamente vinculada a una multiplicidad de
causas, suficientes para constituirse necesariamente en una preocupacin. No hay duda que en
varios tipos de cncer, la susceptibilidad gentica tiene un papel importante, a la que se suma
su interaccin con el medio externo; entre esta susceptibilidad y los factores o las condiciones
resultantes del modo de vida y del ambiente, ocurre finalmente el riesgo de padecer cncer.

La globalizacin de los factores de riesgo para el cncer, fuertemente dependiente de la
occidentalizacin ha trado nuevos hbitos relacionados a la alimentacin, al uso de tabaco y
alcohol, condiciones reproductivas y hormonales y falta de actividad fsica. Los patrones de
vida sedentaria pasaron a ser exportados de los pases desarrollados a los pases pobres, en los
cuales predominan las infecciones causadas por helicobacter, papiloma virus humano o los
virus de la hepatitis B y C, vinculados al cncer de estmago, cuello uterino e hgado
respectivamente y reconocidos como cnceres de los pases en desarrollo.

El riesgo de cncer en una determinada poblacin depende directamente de las caractersticas
biolgicas y el comportamiento de los individuos que la componen, as como las condiciones
sociales, ambientales, polticas y econmicas que los rodean. Esta concepcin es esencial en
la definicin de las inversiones en investigaciones de evaluacin de riesgos y en las acciones
efectivas de prevencin.

No existe causa nica para el cncer, por el contrario, se sabe hoy en da que existen factores
que incrementan el riesgo de padecer cncer en diferentes lugares del cuerpo (factores de
riesgo). Su naturaleza es heterogenea: factores intrnsecos, como la predisposicin gentica, y
factores extrnsecos, como el consumo de tabaco, una dieta poco sana e inactividad fsica,
exposicin a infecciones, factores cancergenos y una esperanza de vida ms larga,
contribuyen al incremento de esta enfermedad.




5
Factores genticos

El cncer se produce por alteraciones consecutivas del ncleo celular que afectan al ADN
(mutaciones en los genes). Si a la susceptibilidad gentica, dada por lesiones del ADN, o
mutaciones genticas, que trae el individuo, se le agregan factores ambientales como la
exposicin al humo del tabaco, la polucin ambiental, radiaciones ionizantes y no ionizantes,
agentes cancergenos, la edad, las condiciones de salud, el estado nutricional y otros, se
desarrolla el cncer.

La investigacin ha conducido a determinar que aproximadamente el 15% de los cnceres
tienen una carga hereditaria que se debe a mutaciones de genes, como el BRCA1 y el
BRCA2, como sucede en el cncer de mama. El cncer hereditario es aquel que resulta,
entonces, de cambios en la informacin gentica, dada por mutaciones, que se pasan de padres
a hijos. Estos cambios genticos pueden ocurrir en 1 de cada 10 individuos con cncer.

Entre los cnceres hereditarios se pueden mencionar el cncer de mama, ovario,
retinoblastoma, colon-recto, neoplasias endocrinas mltiples, melanoma, cncer de estmago,
entre otros. En todos ellos se ha detectado un gen o genes mutantes que predisponen a la
enfermedad.

Tabaquismo

Es ampliamente reconocido hoy en da como una enfermedad crnica generada por la
dependencia a la nicotina, estando por eso includo en la CIE10 de la OMS.

El usuario de humo de tabaco est expuesto continuamente a 4,500 sustancias, 120 txicas y
60 son cancergenas

El ciclo del humo del tabaco empieza en la cavidad oral y enseguida est en laringe y pulmn
por impregnacin traqueobronquial. A los 8 segundos est en la circulacin y a los 5-10
minutos es capaz de producir estimulacin o depresin a nivel del sistema nervioso central.

El tabaquismo afecta casi toda la economa del fumador. Produce arrugas prematuras en la
piel, aumento de la presin arterial, transtornos circulatorios perifricos con produccin de
lceras, es factor de riesgo para adquirir diabetes tipo II, disminuye la HDL, condiciona lcera
gstrica, tos del fumador, enfermedad coronaria e infarto del corazn y dao cerebral. A nivel
del pulmn produce bulas, enfisema, bronquitis y bronquiectasia. Adems produce
disminucin del impulso sexual y de los reflejos, recuperacin lenta despus de una ciruga,
menor eficacia de los medicamentos. Tambin produce carboxihemoglobina e hipoxemia en
los tejidos. Usado durante el embarazo, el tabaco ocasiona nios de bajo peso, dependencia a
la nicotina al nacer, predisposicin a enfermedades respiratorias y menor desarrollo
neurolgico fetal.

Los fumadores corren riesgo elevado de padecer 17 localizaciones de cncer y otras
enfermedades crnicas en mayor proporcin que los no fumadores. El tabaco es una causa
evitable de cncer pulmonar, de laringe, boca, lengua, mama, esfago, estmago, pncreas,
hgado, pleura, vejiga, rin, cuello uterino, piel, leucemia mieloide.

Son atribuibles al consumo del tabaco:

45% de las muertes por enfermedad coronaria (infarto del miocardio)
6
85% de las muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crnica (enfisema)
25% de las muertes por accidente cerebrovascular
30% de las muertes por cncer, dado que
90% de los casos de cncer de pulmn ocurre en fumadores


Los fumadores de 1 a 14 cigarros, de 5 a 24 cigarros y ms de 25 cigarros tienen
respectivamente riesgo aproximado de 8, 14 y 24 veces mayor de muerte por cncer
comparados con aquellas personas que nunca fumaron

Es necesario considerar adems, que el fumador pasivo aspira tambin humo de tabaco hasta
en un 30%, e igualmente tiene el riesgo de padecer enfermedades originadas por este hbito.

Adems, la industria tabacalera mundial produce anualmente 2,000 millones de kg de
desechos y 209 millones de kg de residuos qumicos, que contribuyen al desequilibrio del
ecosistema.

La OPS report en el 2005 que la prevalencia de tabaquismo en los adolescentes peruanos es
27% entre los varones y 20% entre las mujeres. En la evaluacin hecha en el Preventorio del
Callao, durante su primer ao de funcionamiento, atendiendo a personas aparentemente sanas,
el antecedente de tabaquismo entre las mujeres es 20% y entre los varones es 37%. Se debe
destacar adems, que en la poblacin peruana, el hbito del tabaquismo est empezando a ms
temprana edad y que la prevalencia de consumo alguna vez en la vida entre varones de 12 a
50 aos es 61.4% y entre las mujeres es 45.5%.

Alimentacin y nutricin deficiente

Alimento es la sustancia o producto que en su estado natural o elaborado presenta
caractersticas que lo hacen apto y agradable al consumo humano, a fin de satisfacer las
necesidades calrico-proteicas para crecer, desarrollar y vivir. Alimentacin es la ingestin de
sustancias desde el mundo exterior, que favorecen nuestra dieta.

Alimentacin saludable es referida a la alimentacin variada que aporta energa y todos los
nutrientes esenciales que cada persona necesita para mantenerse sana, permitindole una
mejor calidad de vida en todas las edades. La alimentacin saludable previene enfermedades
como la desnutricin, obesidad, hipertensin y algunos tipos de cncer. Entre los grupos de
alimentos tenemos cereales, tubrculos, menestras, verduras, frutas, lacteos, carnes, aceites y
azcares.

En lo referente a los hbitos alimentarios practicados desde temprano en la vida se sabe del
efecto acumulativo de agentes cancergenos o la falta de ingesta de sustancias protectoras
contra el cncer, contenidas en la alimentacin. Se conoce tambin una forma indirecta por la
cual la alimentacin influye en el proceso de respuestas metablicas y hormonales
relacionadas al balance energtico. Por ejemplo, el crecimiento rpido y precoz y el exceso de
peso en las dos primeras dcadas de la vida estn asociados al aumento del riesgo de
ocurrencia de enfermedades como diabetes tipo 2 y cncer de mama.

La alimentacin inadecuada, el sedentarismo y el consumo de alcohol son determinantes
ambientales de la incidencia del cncer, pudiendo contribuir para aumentar el riesgo de la
enfermedad. Por lo menos 20% de los casos de cncer en los pases en desarrollo estn
relacionados con esos factores.
7
Relacin entre factores dietticos, actividad fsica y cncer

Evidencia Reduccin de riesgo de cncer Aumento de riesgo de cncer


Convincente


Actividad fsica (colon)


Sobrepeso y obesidad (esfago, colo-
rectal, mama en mujeres postmenopu-
sicas, endometrio rin)
Aflatoxinas (hgado)
Peces salados (nasofaringe)

Probable
Frutas y vegetales (cavidad
oral, esfago, estmago, colo-
rectal)
Actividad fsica (mama)
Carnes conservadas (colo-rectal)
Alimentos conservados en sal (estmago)
Bebidas y alimentos muy fuertes (cavidad
oral, faringe, esfago)



Posible
insuficiente
Fibra
Soya
Peces (salmn)
Vegetales verde oscuro,
frejoles, cebolla, ajo, aceites
vegetales
Frutas amarillo- anaranjadas
Granos, oleaginosas, (linaza)
Grasas animales
Peces y carnes a la parrilla
Embutidos (jamn, salame, salchicha,
etc)

La relacin entre cncer y factores alimentarios es compleja. Son relevantes, las
caractersticas, as como los tipos de alimento (nutrientes, sustancias fitoqumicas), los
mtodos de preparacin, el tamao de las porciones, la variedad de la alimentacin, el
equilibrio calrico y la conservacin. La evidencia cientfica ha demostrado que el consumo
de frutas y verduras confiere una gran proteccin contra el cncer. El consumo recomendado
por la OMS es de al menos cinco porciones diarias de frutas y vegetales, en una cantidad
alrededor de 400 g.

Sin embargo, nuestra dieta moderna es una prescripcin inequvoca para el crecimiento
tumoral. La produccin comercial de aceites de cocina ha contribuido a que se pierdan las
grasas omega 3 y la mayora son ricos en grasas omega 6 (soya, maz, girasol, algodn) que
promueven el crecimiento tumoral mientras las omega 3 lo inhiben. Adems, un incremento
de omega 3 (linaza, nuez, germen de trigo) se comporta como factor de proteccin, puesto
prolonga la supervivencia, aumenta la efectividad de la quimioterapia y reduce el impacto de
los efectos adversos de la radioterapia.

Se sabe tambin que el calor, la hidrogenacin, la luz y el oxgeno producen grasas
qumicamente alteradas (margarinas, mantecas, aceites parcialmente hidrogenados, aceites de
frituras, aceites refinados, aceites desodorizados, aceites expuestos a la luz o al oxgeno) que
son txicas para nuestras clulas y, por lo tanto, cancergenas. Las grasas sanadoras del cncer
son los cidos grasos frescos y aceites no refinados.

Se ha establecido que una persona que consume adecuadamente frutas y verduras tiene la
mitad del riesgo de contraer cncer, por lo que es una manera garantizada de controlar el
riesgo. Estamos aprendiendo que los mismos qumicos que protegen a las plantas de virus,
bacterias y hongos nos protegen del cncer. El hecho de que los fitoqumicos contenidos en
las frutas y verduras tengan poderosos y variados agentes anticancergenos explica por que los
estudios de cncer que utilizan suplementos vitamnicos tienen resultados insatisfactorios, ya
que estos solo contienen una fraccin del espectro de bioqumicos que tienen por ofrecer las
plantas.

Aquellos que desean comprender la relacin entre alimentacin, nutricin y cncer, y adems
identificar al cncer como una enfermedad largamente prevenible, estn enfrentados con
8
varias cuestiones fundamentales. Estas cuestiones incluyen: Cuando es que existe evidencia
de una relacin entre algn aspecto de la alimentacin y nutricin y el cncer lo
suficientemente fuerte para justificar recomendaciones a los hacedores de polticas,
profesionales y pblico en general?. Cmo puede ser importante la alimentacin y nutricin
en la modificacin del riesgo de cncer, para ser comparada con otros estilos de vida y
factores ambientales, con los efectos de la susceptibilidad gentica y el proceso de
envejecimiento?. Por qu las dietas de los pases industrializados, a menudo identificadas
como factores que aumentan el riesgo de cncer, ingeridas por la gente que consume tales
dietas, generalmente vive ms tiempo que la gente del mundo en desarrollo?. Puede el cncer
ser prevenido por la dieta u otras medidas?. Si es as, cmo?.

Al igual que otros aspectos de la investigacin, la historia de la relacin entre la dieta y el
cncer permanece incompleta. Los datos continuarn acumulndose, y an son esperados los
resultados de estudios observacionales, estudios metablicos y algunos estudios controlados
de largo plazo. Las primeras lneas de evidencia sugieren que la alimentacin y nutricin
afectan el riesgo de padecer cncer.

Consumo de alcohol

El etanol por si mismo no es cancergeno, pero interfiere con el metabolismo de otros agentes
potencialmente promotores del cncer. El alcohol tiene la capacidad para interferir con
hormonas del metabolismo endgeno, acta como solvente facilitando el transporte de
cancergenos menos solubles e interfiere con la integridad de la membrana celular y con la
comunicacin intercelular. El consumo de alcohol representa riesgo para los cnceres de
cavidad oral, faringe, esfago, laringe, colon, recto, hgado y mama. Cuando su consumo se
combina con el tabaco, el riesgo aumenta considerablemente.

En Estados Unidos (2004), se acepta que el consumo de alcohol es responsable del 3.5% de
las muertes en ese pas, mientras que en Amrica Latina y el Caribe el 14% de la carga total
de enfermedades es atribuda al consumo de alcohol. Esta carga es importante entre los
jvenes de 15 a 25 aos.

Obesidad y Actividad Fsica

Obesidad es el exceso de grasa o tejido adiposo corporal, manifestada por el exceso de peso y
que ocurre cuando el ingreso energtico es superior al gasto energtico. Se asocia con diversas
enfermedades, como la hipertensin, diabetes, enfermedades cardiovasculares, afecciones de
la vescula biliar, entre otras. Tiene adems dimensiones psicolgicas y sociales, que afectan a
las personas de todas las edades, de todos los niveles socioeconmicos y de todos los pases,
desarrollados y en vas de desarrollo. La OMS considera a la obesidad como una enfermedad
y como un factor de riesgo para otras enfermedades.

Los mecanismos por los cuales el exceso de peso puede causar cncer seran los siguientes:
aumento de las hormonas esteroides libres en la circulacin, incremento de la resistencia a la
insulina, aumento de la insulinemia circulante y de los factores de crecimiento biodisponibles,
y factores mecnicos.

El sobrepeso y la obesidad son reconocidos como la segunda causa evitable de cncer, detrs
del tabaquismo. Estn asociados al aumento del cncer de mama en las mujeres durante la
postmenopausia, colon, endometrio, vescula, esfago, pncreas y rin. Tambin representan
riesgo para las enfermedades cardiovasculares, hipertensin, accidente cerebrovascular y
9
diabetes tipo 2. El sobrepeso corporal puede ser estimado a travs del clculo del Indice de
Masa Corporal (IMC) que se obtiene dividiendo el peso en kg entre la talla en metros al
cuadrado. Si el valor est encima de 25 y menos de 30 se trata de sobrepeso y si es 30 ms
se trata de obesidad.

Indice de masa corporal (IMC) = Peso/Talla en metros, al cuadrado

IMC <18.5. Peso debajo de lo normal
IMC 18.5 25. Peso adecuado
IMC 25 30. Sobrepeso
IMC >30. Obesidad

El exceso de peso va en aumento en todo el mundo. El sobrepeso est alcanzando
proporciones epidmicas en Amrica Latina y el Caribe, llegando a una prevalencia de 30 a
65% entre las mujeres y de 20 a 50% entre los varones y contribuye a la aparicin de varias
enfermedades crnicas. En el ao 2003, una encuesta encontr que 4 de cada 10 brasileros
tienen exceso de peso. De acuerdo a los datos de OPS (2005), entre los peruanos de 15 a 49
aos existe una proporcin de obesidad del 20% en mujeres y 12% en varones. En el
preventorio del Callao (2006), el 59% de las personas atendidas presentan sobrepeso y
obesidad, en tanto 58.8% de las personas admite no realizar ningn tipo de actividad fsica y
el otro 41.2% realiza actividad fsica desde muy poca a exigente. Es preocupante confirmar
que en el Per se encuentra una alta tasa de prevalencia de sobrepeso en los nios de 54 a 59
meses de edad, 30% en mujeres y 25% en varones.

A travs de 170 estudios epidemiolgicos se ha establecido la relacin de la falta de ejercicios
con el cncer de mama, colon y prstata. La actividad fsica reduce el riesgo de cncer de
colon, mama y pulmn, reduccin que depende del impacto de la actividad fsica sobre el
peso del individuo. De otro lado, como la actividad fsica ayuda a mantener el equilibrio entre
la ingesta calrica y el gasto energtico, evitando el acmulo de caloras que puede llevar al
aumento de peso, indirectamente contribuye a la reduccin de riesgos de cncer,
enfermedades cardiovasculares y diabetes.

La inactividad fsica, la obesidad y las ENTs estn alcanzando con velocidad acelerada
proporciones epidmicas, las mismas que se estn constituyendo en la principal causa de
muerte y discapacidad, especialmente en las Amricas, an en los pases en vas de desarrollo.
Es conocido que las dietas altamente energticas y ricas en grasas, la inactividad fsica y el
tabaquismo son causas subyacentes de esta epidemia.

Segn datos del Ministerio de Salud, para el ao 2003 las ENT en el Per constituyeron la
segunda causa de muerte, afectando todos los estratos socioeconmicos. En 1997 se encontr
que en el Per de cada 5 personas 1 es obesa; otros investigadores han encontrado que 24% de
las mujeres peruanas y 17% de los varones son obesos, siendo sus niveles de actividad fsica
reducidos. Se sabe que no ms de 10% de la poblacin peruana practica deporte en niveles
que beneficien su salud y que en promedio uno de cada 2 peruanos no practica deporte
alguno. En Amrica Latina, tres cuartas partes de la poblacin no realiza actividad fsica
regular, y de esta la tercera parte lleva una vida sedentaria. La misma tendencia se presenta en
Estados Unidos, en donde el 60% de la poblacin no realiza actividad fsica regular y el 25%
de esta lleva una vida sedentaria. Un dato adicional revela que 50% de adolescentes y adultos
jvenes no realiza ningn tipo de actividad fsica.

10
Al ser un comportamiento humano, la actividad fsica puede ser practicada dentro de la rutina
de lo cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida. La
actividad fsica ocurre en cinco diferentes escenarios: transporte, recreacin, domstico,
ocupacional y escuela. La actividad fsica es considerada un comportamiento saludable en
vista de que su prctica induce respuestas metablicas y psicolgicas beneficiosas para la
salud.

Estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin positiva directa entre la inactividad
fsica y diversas enfermedades crnicas y muerte prematura. Se ha demostrado tambin un
efecto protector de la actividad fsica regular sobre cardiopatas isqumicas, diabetes mellitus,
desrdenes cerebrovasculares, obesidad, osteoporosis, ansiedad, depresin y algunos tipos de
cncer, como el de colon. Un metanlisis publicado en el 2003 encontr que a mayor ndice
de masa corporal, mayor es la mortalidad por cncer. En USA (2004) se ha encontrado que la
dieta inadecuada y la inactividad fsica es responsable del 16.5% de las muertes.

La actividad fsica regular incrementa el gasto calrico, de manera indirecta a travs de una
elevacin de la tasa metablica post-ejercicio, y directamente por la actividad fsica per se. Un
programa combinado de dieta y actividad fsica aparece como el medio ms efectivo para
mantener el peso corporal ideal. Recientemente se ha sugerido que la prctica de al menos 30
minutos diarios de actividad fsica moderada-intensa, previene la ganancia de peso. La
actividad fsica regular y el ejercicio son factores que protegen contra el cncer de colon y de
mama.

Infecciones

La prevencin de algunas infecciones evitara 24% de los casos de cncer en los pases en
vas de desarrollo

Actualmente hay evidencias suficientes de que algunos tipos de virus, bacterias y parsitos,
asociados a infecciones crnicas estn presentes en el proceso del desarrollo del cncer. La
OMS estima que en el mundo 18% de los casos de cncer se deben a agentes infecciosos,
siendo en promedio 11% en los pases desarrollados y 24% en los pases en vas de desarrollo.
Esta proporcin coloca a las infecciones, al lado del hbito de fumar, como los ms
importantes agentes cancergenos. Destacan el papiloma virus humano (PVH), el Helicobacter
pylori, virus de la hepatitis B y C. En la tabla siguiente se presentan los principales agentes
cuya evidencia de potencial carcingeno es considerada adecuada por la Agencia
Internacional para la Investigacin en Cncer (IARC) y la unidad de OMS para la
investigacin en cncer, con sede en Francia.

Principales infecciones asociadas al cncer

Agente Tipo de cncer
Papiloma virus humano Carcinoma cervical
Carcinoma gstrico
Helicobacter pylori
Linfoma gstrico
Virus de hepatitis B (HVB) y hepatitis C (HCV) Hepatocarcinoma
Linfoma de Burkit
Linfoma de Hodgkin Virus Epstein-Barr
Carcinoma de nasofaringe
Herpesvirus tipo 8 (HHV8) Sarcoma de Kaposi
Virus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV-I) Linfoma de clulas T del adulto
Opisthorchis viverrini Carcinoma de vas biliares
Schistosoma haematobium Carcinoma de vejiga
11
Hoy en da se conocen ms de 100 tipos de PVH, 40 de los cuales son mucotrpicos y cerca
de 15 son oncognicos. Los tipos ms prevalentes de papilomavirus en mujeres con
carcinoma de cuello uterino son el 16 y el 18, asociados al 70% de los cnceres. Al PVH se le
atribuyen el 100% de los casos de cncer de cuello. En el mundo hay anualmente 500,000
casos nuevos de cncer de cuello uterino, la mayora en los pases en desarrollo y 231,000
mueren cada ao, de los cuales el 80% de las muertes ocurre en los pases en vas de
desarrollo. El PVH es tambin responsable del cncer a nivel de ano, vulva, pene, orofaringe,
laringe y cavidad oral. Tener en cuenta que el PVH es la enfermedad de transmisin sexual
viral ms comn en el mundo, la misma que se presenta despus del inicio de la actividad
sexual y el pico de la infeccin ocurre en la dcada de los aos 20 de la vida.

El Helicobacter pylori fue aislado por primera vez en 1982 a partir del cultivo de biopsia
gstrica. Esta bacteria produce una respuesta inflamatoria en la mucosa gstrica de los
individuos infectados, asociada al desarrollo de gastritis y lcera pptica. Actualmente el
papel de este germen en el desarrollo de cncer de estmago est bien establecido y desde
1994 la bacteria es clasificada como carcingena, estando asociada al desarrollo de carcinoma
y linfoma gstrico. Segn Parkin (2006), el 78% de los cnceres gstricos localizados fuera
del cardias se relacionan con la bacteria.

En los pases en desarrollo, el HBV es responsable del 58% de los hepatocarcinomas y el
HCV del 34%. En los casos de infecciones asociadas por ambos virus las frecuencias se
suman.

El sarcoma de Kaposi y el linfoma No Hodgkin estn asociados con la infeccin por HIV.
Todos los casos de sarcoma de Kaposi son atribuidos a los virus HHV8/HIV.

Radiacin solar

La exposicin a la radiacin ultravioleta (UV) proveniente del sol es considerada la principal
causa de cncer de piel tipo melanoma y no melanoma. Aproximadamente 5% de la radiacin
solar que incide en la superficie de la tierra provee de radiacin UV, en una intensidad que
vara en funcin de la localizacin geogrfica (latitud), hora del da, estacin del ao y
condicin climtica.

Los factores de riesgo para el cncer de piel son:

Historia familiar de cncer de piel
Personas de piel clara y cabellos rubios o castaos
Propensin a quemaduras e incapacidad para broncearse
Exposicin intermitente a radiacin UV
Exposicin acumulativa a radiacin UV

La Agencia Internacional de Investigaciones en Cncer estima que al menos 80% de los
melanomas son causados por la exposicin al sol. Anualmente, en el mundo se diagnostican
hasta 3 millones de casos.

La exposicin acumulativa y excesiva en los primeros 10 a 20 aos de la vida aumenta mucho
el riesgo de desarrollar cncer de piel. La infancia es una fase particularmente vulnerable a los
efectos nocivos del sol. Se ha establecido que el nmero de quemaduras debido a la
exposicin solar en la infancia y en la adolescencia est asociado a la aparicin de melanoma
12
cutneo en la edad adulta, lo que hace que la proteccin de las radiaciones solares es
extremadamente importante en esas etapas de la vida.

No obstante conocer los efectos perjudiciales de la radiacin UV, en un pas tropical como
Brasil, en promedio no ms del 15% de jvenes mujeres y varones se protegen contra la
radiacin solar.

La piel clara asociada a una ocupacin que exponga al individuo a la radiacin solar por
muchas horas durante el da puede aumentar mucho el riesgo de desarrollar cncer de piel. Es
el caso de los trabajadores agrcolas en las reas rurales y los trabajadores de la pesca.

Agentes carcingenos ambientales

Debemos recordar que los factores de riesgo para el cncer pueden ser externos (ambientales)
o endgenos (hereditarios), estando ambos interrelacionados e interactuando de varias formas
para dar inicio a las alteraciones celulares presentes en la etiologa del cncer. El cncer
ocupacional, causado por la exposicin durante la vida laboral a agentes cancergenos
presentes en los ambientes de trabajo, representa de 2 a 4% de los casos de cncer.

Las localizaciones ms frecuentes de cncer relacionados a los agentes medioambientales son,
entre otros: pulmn, piel, prstata, rin, intestino, vejiga, leucemia. Algunos agentes
asociados a estos cnceres son: amianto, hidrocarbonatos policclicos, arsnico, berilio,
radiacin ionizante, niquel, cromo y cloroteres. Conforme se ha mencionado anteriormente,
las actividades laborales relacionadas a la exposicin solar, principalmente entre pescadores y
agricultores, aumentan el riesgo de cncer de piel entre estos trabajadores.

La IARC (2006) clasifica 99 sustancias de uso industrial como reconocidamente cancergenas
Algunas industrias relacionadas al cncer se presentan en el cuadro siguiente:

Tipo de industria Localizacin primaria del cncer
Aluminio Pulmn, vejiga
Llantas Leucemia, estmago
Coqueria Piel, pulmn, rin, intestino y pncreas
Fundicin de hierro y acero Pulmn, leucemia, estmago, prstata y rin
Madera y mobiliario Adenocarcinoma nasal, cncer de bronquios, pulmn y mieloma
Cuero y zapatos Adenocarcinoma nasal, leucemia, pulmn, cavidad oral, faringe,
estmago, vejiga


Simultaneidad de los factores de riesgo

Conforme se ha afirmado desde el comienzo en esta gua, la gnesis del cncer es de etiologa
multifactorial, pudiendo tener origen en la combinacin de varios factores y de modos de
vida, como el tabaquismo, inactividad fsica, alimentacin inadecuada, exceso de peso,
consumo excesivo de alcohol, exposicin a radiaciones ionizantes y a agentes txicos
procedentes de infecciones especficas, como son las aflatoxinas.

Este sinergismo potencia el riesgo de desarrollar determinados tipos de cncer, y la reduccin
aislada de alguno de ellos puede ser insuficiente para garantizar la efectividad de las acciones
de prevencin.


13
INTERVENCIONES DE PROMOCION DE LA SALUD

A partir de la comparacin de las tasas de incidencia registradas por edad, los investigadores
britnicos estimaron en 1981 que podran haberse evitados de 75% a 80% de los cnceres
diagnosticados en la poblacin de los Estados Unidos en la dcada de los 70. En los aos
subsecuentes, muchos otros estudios epidemiolgicos confirmaron la contribucin especfica
de los factores relacionados al modo de vida y al medio ambiente en la etiologa del cncer.

Ms recientemente, ya en 2001, se estim que 35% de las muertes por cncer en el mundo
podran ser atribuidas al efecto combinado de nueve factores de riesgo, separados en cinco
grupos: dieta e inactividad fsica, substancias adictivas (uso de tabaco y alcohol), salud sexual
y reproductiva (infecciones sexualmente transmisibles), riesgos ambientales (polucin de aire,
combustibles slidos, tabaquismo pasivo) y contaminacin venosa por el virus de hepatitis B
y C.

Igualmente, Danaei y col (2005), afirman que ms de un tercio de las muertes por cncer en
el mundo pueden ser atribuidas a 9 factores de riesgo potencialmente modificables:
tabaquismo, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas-legumbres-verduras, inactividad
fsica, sobrepeso y obesidad, humo proveniente de quemar combustibles slidos en ambientes
cerrados, polucin urbana del aire, sexo sin proteccin e inyecciones contaminadas. Entre
estos, el tabaquismo, el bajo consumo de frutas-legumbres-verduras, y el consumo de alcohol
son los principales factores de riesgo para la muerte por cncer en los pases de bajos y
medios ingresos. Se estima que en estos pases, el tabaquismo causa 18% de las muertes por
cncer, el bajo consumos de frutas-legumbres-verduras 6% y el consumo de alcohol 5%.

La prevencin primaria, con nfasis en el manejo de los factores asociados al modo de vida en
todas las edades y con intervenciones para combatir los agentes cancergenos ambientales y
ocupacionales, puede traer buenos resultados en la reduccin del cncer. La poltica de
construccin de estas acciones pasa necesariamente por la mejora de las condiciones del
contexto local.

Buena parte de los factores de riesgo se desarrollan segn el comportamiento construido en
las dos primeras dcadas de la vida, como la ausencia de prctica regular de ejercicios fsicos,
alimentacin inadecuada, exposicin a radiacin ultravioleta sin proteccin, uso de tabaco o
alcohol, la prctica sexual sin proteccin y la falta de vacunacin contra agentes infecciosos,
como la hepatitis B. Se sabe hoy en da que el peso al nacer est relacionado en el futuro con
enfermedades cardiovasculares, hipertensin, diabetes o cncer.


La prevencin primaria, proponiendo modos de vida saludables e intervenciones ambientales
es la mejor opcin para reducir la creciente carga del cncer en el mundo


Diversos estudios han demostrado el impacto del cambio de diferentes patrones de
comportamiento desde la infancia a la edad adulta y sugieren que las intervenciones desde las
fases iniciales de la vida pueden ser ms eficaces que las acciones de prevencin, tratamiento
y curacin. En la siguiente tabla se resume la accin cancergena de diferentes factores de
riesgo en forma aislada y la forma de cmo se potencian al estar en combinacin.



14
Localizacin
del cncer
Responsabilidad atribuible a un factor de riego para
ocasionar cncer, cuando acta en forma aislada
Proporcin atribuible para
factores de riesgo juntos
Boca y
orofaringe
Consumo de alcohol (14%)
Tabaquismo (37%)
48%
Estmago
Tabaquismo (11%)
Bajo consumo de frutas y vegetales (19%)
27%
Esfago
Consumo de alcohol (24%)
Tabaquismo (37%)
Bajo consumo de frutas y vegetales (19%)
58%
Colon y recto
Sobrepeso y obesidad (9%)
Inactividad fsica (15%)
Bajo consumo de frutas y vegetales (2%)
11%
Mama femenina
Consumo de alcohol (4%)
Sobrepeso y obesidad (7%)
Inactividad fsica (10%)
18%
Traquea,
bronquios y
pulmn
Tabaquismo (60%)
Bajo consumo de frutas y vegetales (13%)
Humo por quema de combustibles slidos en casa (2%)

66%


Los cambios en la estructura de la sociedad contemporanea y de los modos de vida de los
grupos humanos han tenido profundos impactos en la salud de la poblacin. La hipertensin
arterial, el colesterol alto, el consumo insuficiente de frutas, legumbres y verduras, el exceso
de peso, la inactividad fsica y el tabaquismo, son reconocidos como los principales factores
de riesgo para el desarrollo de enfermedades crnicas no transmisibles, como las de tipo
cardiovascular y diversos tipos de cncer. Las prcticas alimentarias estn ntimamente
ligadas a los cambios sociales, tcnicos, biolgicos, psicolgicos, as como al poder y a la
informacin.

Los principales objetivos de las polticas de salud pblica deben ser, ofrecer a la poblacin las
mejores condiciones para que disfrute muchos aos de vida saludable y activa. Para eso deben
ser dadas las condiciones de alimentacin y cuidado de la salud. Sobre una perspectiva de
largo plazo es necesario:

1) Observar el conocimiento y actitudes de los individuos y la colectividad,
2) Identificar las causas de naturaleza social, econmica y cultural de la situacin de salud de
la poblacin,
3) Identificar polticas pblicas e iniciativas de la sociedad que ayuden a enfrentarlas
buscando garantizar la mayor equidad y las mejores condiciones de salud y calidad de vida, y
4) Incorporar las contribuciones de los mltiples sectores de la sociedad para generar acciones
efectivas que resulten en la mejora de la calidad de vida durante todas las etapas del ciclo
vital. Estos objetivos implican la garanta del derecho humano a la buena salud.

Intervenciones en aspectos genticos

Se debe sospechar cncer hereditario cuando se diagnostica antes de los 45 aos de edad,
cuando dos o ms miembros de la familia tienen el mismo tipo de cncer, cuando ms de una
clase de cncer nuevo (primario) ocurre en la misma persona, cuando la misma clase de
cncer se da en rganos pares, como son las mamas o los ovarios. En estos casos es necesaria
la consejera gentica.



15
Intervenciones en relacin al tabaquismo

Hoy sabemos que la cesacin del hbito de fumar reduce considerablemente el riesgo de
muerte por causas asociadas al tabaco, aumentando en 9 aos la sobrevivencia de la
poblacin, y a partir de 1980 se han acumulado evidencias en el sentido que el tabaquismo
pasivo es tambin causa de cncer pulmonar e infarto cardiaco, por lo que es necesario
evitarlo.

En mayo de 1999, durante la 52 Asamblea Mundial de Salud, los Estados miembros de la
Naciones Unidas propusieron la Convencin Internacional Marco para el control del tabaco,
un tratado internacional con el objetivo de detener la expansin global del tabaquismo. El
Per es el pas 40 que la ha ratificado.

Hay mucho por hacer con el tabaquismo, dado que las tabacaleras no cesan en su actividad
publicitaria, habindola centrado entre los jvenes. Las tasa de mortalidad por cncer de
pulmn aumentan con mayor velocidad en las mujeres que en los varones debido al mayor
consumo de tabaco observado en ellas; se observa tambin que las poblaciones que ms
fuman son las de menores ingresos y de menor escolaridad, de all la necesidad de
intervenciones nacionales y locales para el control del tabaquismo y ampliar las zonas libres
de humo de tabaco.

El aumento del 10% en el precio de los cigarros reduce en un 2.5% el consumo por adulto
durante un trimestre. Despus de 4 trimestres, el consumo cae en un 4.2%

De acuerdo al Plan Nacional para la Prevencin y Control del Cncer en el Per, en los
prximos 10 aos debemos alcanzar las metas de reducir el uso del tabaco en un 15% entre
los jvenes menores de 18 aos y en un 10% entre los adultos. Con ese marco muy claro, en
el Per se debern aplicar las siguientes intervenciones:

Incorporar mensajes escritos, audiovisuales y en los medios de comunicacin social,
con adecuacin cultural, dirigidos a jvenes y adolescentes
Crear Centros de Cesacin de consumo de tabaco, con permanente orientacin
psicolgica y en coordinacin con organizaciones juveniles y otras de la sociedad civil
Incorporar a las instituciones del sector Educacin y otros sectores para dar
cumplimiento a las Leyes que establecen la prohibicin de fumar en espacios de uso
pblico, prohiben la venta y publicidad de productos elaborados con tabaco y prohiben
la venta de productos elaborados a menores de edad
Difundir entre los trabajadores de la salud y pblico en general los contenidos de estas
guas
Comprometer a los Municipios y Gobiernos Regionales para que los centros de trabajo
y otras instituciones de inters pblico sean declaradas reas libres de humo de tabaco
Coordinar con los medios de comunicacin social a nivel nacional y local para insertar
mensajes alusivos a la reduccin del hbito de fumar

Intervenciones en alimentacin y nutricin

La movilizacin mundial organizada por la OMS culmin en la Estrategia Global de
Alimentacin, Actividad Fsica y Salud, aprobada por la 57 Asamblea Mundial de Salud en
mayo del 2004, la que prevee esfuerzos conjuntos de los gobiernos, profesionales de la salud,
sector privado, medios de comunicacin, sociedad civil y ONGs, en un trabajo intersectorial
16
cuya misin es transformar las escuelas saludables en escuelas alimentarias y de actividad
fsica accesibles a la poblacin.

La OMS estima que hasta 2.7 millones de vidas pudieran salvarse anualmente en el mundo si
el consumo de frutas, legumbres y verduras fuera el adecuado. Estos alimentos consumidos
diariamente sustituyen las comidas con altas concentraciones de grasas saturadas, azcar y
sal, y fortalecen al organismo con componentes protectores como los carotenoides, vitaminas
antioxidantes, compuestos fenlicos, terpenoides, esteroides, indoles y fibras.

Algunos compuestos, en especial los agentes quimiopreventivos, ejercen accin protectora
especfica contra el desarrollo de cncer. Muchos de esos compuestos qumicos se pueden
sintetizar en el laboratorio, pero la mayora estn disponibles en los alimentos como la soya,
el tomate, las espinacas, la maca, la uva, la cereza, la frambuesa y las moras.

Estudios epidemiolgicos y ensayos experimentales han concludo que la alimentacin rica en
frutas, legumbres y verduras confieren proteccin contra el cncer. La revisin internacional
sobre el consumo de estos alimentos y el riesgo de cncer, coordinada por la IARC en el
2003, concluy que una fraccin prevenible del cncer en el mundo, atribuble a la baja
ingesta de esos alimentos, est entre 5 y 12%, pudiendo llegar a 20% o 30% para los cnceres
de las porciones superiores del tracto gastrointestinal.

Las investigaciones sobre los mecanismos de accin de los agentes protectores presentes en
frutas, legumbres y verduras demuestran que su mayor consumo lleva a la reduccin de
lesiones genticas que podran desencadenar el cncer, y de este modo acelerar la velocidad
de reparacin del DNA, lo que ayuda a entender por que esos alimentos confieren proteccin
contra diversos tipos de cncer, inclusive el de piel.

Otros estudios muestran que muchos carcingenos qumicos y promotores de tumores pueden
incrementar la formacin de oxgeno reactivo (por ejemplo radicales hidroxilos) que pueden
causar dao en el DNA y ruptura de cromosomas. Este es un mecanismo que ha sido
relacionado completamente con el desarrollo de cncer. Los agentes que inducen las
mutaciones tempranas pueden tambin contribuir a los estados ms tardos de total
desorganizacin del genoma de las clulas tumorales, y la prdida del control de la
proliferacin y de la apoptosis. Aunque est lejos la evidencia que los factores dietarios
actan como protectores, los datos epidemiolgicos apuntan en esa direccin. Los
mecanismos de accin de los nutrientes para evitar el cncer seran:

Su comportamiento como antioxidantes,
Modulacin de las enzimas de detoxificacin,
Inhibicin de la produccin de productos nitrogenados, como las nitrosaminas,
Metilacin del DNA, modulacin del metabolismo hormonal,
Accin antibacteriana,
Estimulacin del sistema inmune

Las frutas y vegetales pueden marcar la diferencia en la alimentacin, por que contienen
carotenoides, folato, Vitamina C, minerales, fibra, otros fotoqumicos como ditioltionas,
glucosinolatos, indoles, isotiocianatos, flavonoides, fenoles, inhibidores de proteasas,
isoflavones.

La Clnica Mayo ha establecido una pirmide nutricional que aconseja: consumo diario de
frutas ilimitado (mnimo 3), consumo de vegetales ilimitado (mnimo 4), carbohidratos 4-8
17
raciones diarias, protenas 3-7 raciones diarias, grasas 3-5 raciones diarias, dulces 75 caloras
diarias y combinar con actividad fsica. Fue con base en las evidencias que se lleg a la
recomendacin del consumo diario de un mnimo de 400 gramos de frutas, legumbres y
verduras para la prevencin de enfermedades crnicas no transmisibles. Las evidencias y
recomendaciones han sido transformadas en iniciativas de promocin del consumo de 5 al
da que consiste en distribuir esos 400 gr en 5 raciones diarias.

En este tema, el Plan Nacional para la Prevencin y Control del Cncer ha establecido la
siguiente meta a cumplir en los prximos 10 aos: Aumentar en 30% la proporcin de
peruanos mayores de dos aos que consumen diariamente cinco porciones de frutas y
verduras. En tal sentido de deber desarrollar acciones de informacin y educacin a fin de
mejorar los hbitos alimentarios:

Fomentar la participacin de nutricionistas a nivel escolar y preescolar en el desarrollo
de buenos hbitos nutricionales
Utilizar los medios de comunicacin social para fomentar el consumo diario de cinco
porciones de frutas frescas, legumbres, frutas secas y verduras frescas, haciendo uso
de la adecuacin cultural, en un mnimo de 400 gr diarios
Evitar los alimentos grasosos, principalmente de origen animal
Utilizar aceites con cidos grasos no saturados (nueces, olivo, aceite de pescado, grasa
y carne de animales que pastan)
Utilizar alimentos vegetales con contenido de fitoestrgenos
Comer alimentos ricos en fibra, cereales y pan integral
Reducir los embutidos y parrilladas
Evitar las carnes rojas y productos procesados de carnes rojas por que aumentan el
riesgo de cncer de colon, recto, pncreas, rin, prstata y mama
Evitar el exceso de sal, alimentos encurtidos y ahumados para reducir la incidencia de
cncer de estmago
Evitar el uso de combustibles slidos para cocinar
Limitar el consumo de alcohol a 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino, 1.5 onzas
de licor fuerte

Intervenciones para promover la actividad fsica y reducir la obesidad

La OMS, en el ao 2004 cre la estrategia sobre Dieta, Actividad Fsica y Salud, la que insta a
los Estados reducir la prevalencia de enfermedades no transmisibles y los riesgos relacionados
con los regmenes alimentarios poco sanos, as como la falta de actividad fsica.

Los beneficios que se asocian a la prctica de los deportes y ejercicios aerbicos con
regularidad han sido ampliamente documentados por ms de 30 aos. Estudios diversos
sealan que sustanciales beneficios para la salud pueden ser alcanzados con al menos 30
minutos de actividad fsica diaria de moderada intensidad, tal como caminar, bailar, subir
escaleras o montar bicicleta. Segn la OMS y el CDC, este perodo puede ser acumulativo
durante el da en sesiones de 10 minutos cada una. La regularidad recomendada es realizar
ejercicio la mayora de los das de la semana, por lo menos 5 das. Por el contrario, el
sedentarismo explica la alta frecuencia de las enfermedades no transmisibles, que en el
continente americano son responsables del 76% de las defunciones.

Una investigacin efectuada en 700 mujeres (2002) sugiere que el ejercicio regular y
moderado puede alargar el tiempo que transcurre entre los perodos menstruales de la mujer, y
los cambios hormonales que produce pueden ayudar a reducir la posibilidad de desarrollar
18
cncer de mama. Otro estudio de cohorte prospectivo (2003) realizado en 74,171 mujeres
entre 50 y 79 aos de edad, encontr un total de 1780 casos de cncer de mama. El
incremento de la actividad fsica se asoci con disminucin del cncer de mama en mujeres
postmenopusicas. Se consider que la duracin prolongada de la actividad fsica provee
mejores beneficios, aunque esta actividad no necesita ser agotadora.

La evidencia cientfica sustenta que la actividad fsica puede reducir el cncer de colon en 40-
50% y el de mama en 30-40%. Es probable que la actividad fsica ayude a reducir el cncer de
prstata en 10-30%, el de pulmn en 30-40% y el de endometrio en 30-40%.

Los profesionales de la salud deben ser concientizados de la importancia de prevenir y tratar
el sobrepeso y la obesidad en el curso de la vida de la poblacin. En sus actividades de
promocin de la salud, deben siempre incentivar la adopcin de una alimentacin saludable y
la prctica de una actividad fsica regular. Los factores de la conducta humana y los factores
ambientales contribuyen en forma significativa para el sobrepeso y la obesidad y constituyen
buenas razones para acciones e intervenciones volcadas a la prevencin y tratamiento de este
problema de salud pblica. Por ello, los profesionales de la salud deben orientar a las personas
a buscar el equilibrio calrico y peso saludable, limitar el consumo de grasas totales, dando
preferencia a las grasas de origen vegetal y prescindiendo de las de origen animal, limitar la
ingesta de azcar y aumentar la actividad fsica moderada a intensa en forma diaria.

Practicar actividad fsica es una eleccin personal y como tal depende de la voluntad de cada
individuo, pero esa eleccin puede ser influda en grado diverso por un conjunto de factores
dependientes de la persona, la familia y el entorno social.

El Plan para la Prevencin y Control del Cncer en el Per se propone en los siguientes 10
aos alcanzar las siguientes metas: aumentar en un 30% la proporcin de adultos y nios que
realizan regularmente en forma diaria actividad fsica moderada al menos durante 30 minutos,
reducir en 10% la proporcin de adultos obesos, reducir en 5% la proporcin de nios y
adolescentes obesos. Por ello las estrategias para fomentar la actividad fsica requieren de
intervenciones fundamentales:

Fomentar la participacin de lderes y actores polticos y sociales
Tener enfoque de accin intersectorial
Facilitar la comunicacin social efectiva
Promover a travs de los medios, el conocimiento que sustente la actividad fsica
como un mecanismo de proteccin de la salud de las personas
Incrementar en los centros de trabajo el conocimiento de las bondades de la actividad
fsica
Fomentar el hbito de comunidades caminantes a travs de la realizacin de relevos
Caminar al menos 30 minutos cada da, o 3 lapsos de 10 minutos
Estirarse: un mnimo de 5 minutos de ejercicios diarios
Relajarse por perodos cortos en los centros laborales y educativos
Recrearse de manera activa practicando deporte con participacin activa de la familia
Adecuar la intensidad de la actividad fsica segn edad, sexo, capacidad fsica y
condicin de salud
Practicar ejercicio semanal, por lo menos 3 veces a la semana en el tiempo libre o de
esparcimiento
19
Impulsar la conformacin de una red Muvete Per con la participacin de
organizaciones no gubernamentales y gubernamentales, para promover la actividad
fsica
Fomentar entre los maestros la necesidad de promover el hbito de los deportes y
actividad fsica entre los nios y jvenes
Incrementar el nmero de escuelas con actividad fsica y deportes, como componentes
importantes de la educacin a jvenes y nios
Impulsar a la red nacional Muvete Per a coordinar con el sector educacin,
regiones y municipios para aumentar la infraestructura deportiva y la actividad fsica
en escuelas y colegios
Realizar a travs de los medios, la promocin de la dieta saludable y el control del
peso desde la infancia
Coordinar con empresas de seguros y EsSalud para incorporar programas de control
peridico del peso
Coordinas con las industrias de comidas rpidas para que incorporen mejores
nutrientes en sus productos
Promover el funcionamiento y utilizacin de establecimientos dedicados a mantener el
bienestar fsico y el control del peso
Promover en las escuelas la instruccin en hbitos saludables, alimentacin
balanceada y actividad fsica
Aumentar el nmero de escuelas que proporcionan alimentacin saludable a los
escolares
Incrementar las escuelas que promuevan al 100% el uso de jugo de frutas en las
loncheras, en vez de bebidas gaseosas u otras bebidas ricas en azcares

Intervenciones para controlar los factores infecciosos

Buena parte de los cnceres frecuentes en los pases en vas de desarrollo obedecen a factores
infecciosos, virus, bacterias y parsitos. An los hongos son parte activa en la gnesis de esta
enfermedad, al estar las aflatoxinas, derivadas de un tipo de hongos, involucradas en el cncer
de hgado.

El Plan Nacional de Prevencin y Control de Cncer se propone alcanzar dos metas concretas
en los prximos 10 aos: Incrementar el uso del condn para reducir la frecuencia de
infecciones de transmisin sexual/VIH y aumentar en 30% la vacunacin contra el virus de la
hepatitis B, as como estudiar la factibilidad de usar la vacuna contra el PVH. Para ello debe
aplicar las siguientes intervenciones:

Fortalecer y aumentar el uso del condn entre las personas en actividad sexual
Promover la participacin de los medios de comunicacin en la difusin de las
ventajas que ofrece el condn para prevenir las ITS y el cncer
Promover la oferta y entrega de condones a las personas que asisten a tamizaje y
deteccin de cncer
Incorporar en las campaas de vacunacin, la vacuna contra la hepatitis B
Explorar la factibilidad de incorporar la vacuna contra el PVH

Adems se ha previsto apoyar las acciones de control de las infecciones por Helicobacter
pylori, dado que su presencia incrementa el riesgo de cncer de estmago en 3 a 6 veces, y
mejorar los hbitos alimentarios con medidas de higiene.

20
Intervenciones para controlar los efectos de la radiacin solar

El cncer de piel, que incluye melanoma y no melanoma, ocupa un lugar importante como
causa de morbilidad y mortalidad en la poblacin peruana. El diagnstico de estas lesiones no
es muy difcil, por lo que se debe sospechar de melanoma cuando en un nevo encontramos
asimetra, bordes irregulares, color variable, dimetro mayor de 6 mm y elevacin de la
superficie.

El Plan Nacional de Prevencin y Control del Cncer establece como meta: Duplicar la
proporcin de peruanos que utilizan alguna medida para prevenir la exposicin excesiva a la
radiacin solar, para lo cual se deben incorporar las siguientes intervenciones:

Utilizar los medios de comunicacin para fomentar el cuidado de no sobrexponerse a
radiaciones solares y el uso de sustancias protectoras
Fortalecer entre los proveedores de salud el conocimiento de los riesgos que implica la
sobreexposicin solar
Incorporar a los educadores de los niveles escolar y preescolar en el conocimiento de
los cuidados respecto a la radiacin solar
Orientar al pblico a usar medidas de proteccin
Evitar la exposicin al sol entre las 10 y las 16 horas
Usar sombrero de borde amplio no menor de 10 cm, lentes oscuros y camisa cuando se
est expuesto al sol
Usar protector solar (15 o ms) aplicado 30 minutos antes de la exposicin al sol y
cada vez que la persona sale del agua

Intervenciones para controlar los efectos de los agentes carcingenos del medio ambiente

La exposicin a radiacin ionizante, agentes qumicos como el asbesto, benceno, arsnico,
benzopireno, azufre, emisiones provenientes del diesel, amianto, hidrocarbonatos policclicos,
berilio, niquel, cromo, cloroteres, dioxinas y otros incrementan la posibilidad de neoplasias.
Lamentablemente en el pas no contamos con informacin sobre su frecuencia.

El Plan Nacional ha establecido como meta: Reducir la exposicin de personas a agentes
cancergenos: benceno, arsnico, azufre, emisiones provenientes del diesel, asbesto,
radiaciones ionizantes, dioxinas y otros. Para su cumplimiento debern aplicarse las siguientes
intervenciones:

Utilizar los medios de comunicacin para fomentar el cuidado de no sobreexponerse a
agentes cancergenos
Incorporar en los proveedores de los servicios de salud la necesidad del cuidado del
medio ambiente y los riesgos laborales
Fortalecer alianzas entre el gobierno nacional, los gobiernos regionales y locales con
las empresas privadas y organizaciones comunitarias para reducir la exposicin a
agentes cancergenos
Educar a los consumidores para reducir el uso de sustancias qumicas en el hogar y el
uso de combustibles slidos
Fomentar el cumplimiento de las regulaciones para la proteccin y cuidado del medio
ambiente



21
Responsabilidad de las instituciones del sector salud en la promocin de la salud

El sector salud debe actuar a nivel de:
* Actores polticos y sociales
* Usuarios de los servicios
* Poblacin general: familia y comunidad, medios de comunicacin, fomentando el cuidado
de la salud de las personas aparentemente sanas en los preventorios
* Gobiernos locales
* Escuelas y centros laborales
* Redes sociales y redes interinstitucionales

Estas redes deben ser orientadas para los siguientes propsitos:

Difundir evidencia cientfica sobre los temas de promocin de la salud
Difundir las estrategias de intervencin costo-efectivas
Sensibilizar a los decisores polticos y financiadores pblicos y privados para asegurar
recursos
Monitorear los avances
Identificar experiencias exitosas y difundirlas
Asistir tcnicamente en los esfuerzos para promover la salud
Promover reuniones polticas y tcnicas para discutir y analizar la promocin de la
salud
Concientizar a los aliados estratgicos y gobiernos locales sobre la orientacin y
logros de los recursos invertidos para promover la salud
Generar debates polticos en el tema de promocin de la salud
Establecer convenios con instituciones acadmicas, internacionales o de
financiamiento, interesadas en el tema de promocin de la salud
Difundir la importancia del cuidado y control de la salud de personas sanas en los
preventorios

Las acciones a desarrollar para promover la salud desde los establecimientos son:

Gestin participativa, otorgando roles a los actores sociales para la gestin en salud
Trabajo en equipo en los establecimientos
Integracin de la comunidad en los procesos de planeamiento, implementacin y
seguimiento de acciones por la salud
Monitoreo y evaluacin permanente, basados en indicadores objetivos
Alianzas estratgicas intersectoriales para sumar esfuerzos y recursos para mejorar la
salud

Las acciones se deben direccionar a todas las etapas de la vida. Las acciones para promover la
salud en la niez son:

Educar a las familias en la prctica de hbitos alimentarios saludables
Fomentar prcticas recreativas, deportivas y especialmente en el hogar y en la escuela
Estimular a los padres para que participen en actividades con sus hijos
Fomentar en la comunidad y barrios que promuevan la salud
Estimular a las organizaciones sociales de base a realizar actividades de salud
Incluir los temas de promocin de la salud en los currculos de estudios
22
Abogar para que los gobiernos locales, regionales y nacional construyan
infraestructura de salud

En los adolescentes:

Estimular la prctica de conductas saludables en el hogar y la escuela
Informacin y consejera en adolescentes
Fomentar en los padres la realizacin de actividades con sus hijos
Estimular en los momentos de consejera e informacin a los adolescentes
Incorporar los temas de promocin de la salud en las escuelas y comunidad
Estimular el uso de medios de comunicacin para difundir mensajes
Facilitar la participacin de organizaciones sociales de base
Establecer alianzas con el sector educacin, transportes y municipalidades
Fomentar la participacin del sector privado

En los adultos (20-59 aos):

A nivel individual: informar y educar sobre cuidados de la salud y fomentar la prctica
de hbitos de alimentacin saludable, como la realizacin regular de caminatas,
montar bicicleta y similares
A nivel colectivo: desarrollar actividades masivas de educacin en salud, deporte y
esparcimiento, sensibilizar a los padres en las escuelas, trabajar con las asociaciones
de padres de familia, promover la salud entre los profesores, fomentar la participacin
de instituciones pblicas y privadas, generar compromisos intersectoriales, informar a
los decisores polticos, estimular inversiones privadas, favorecer la adopcin de
mecanismos locales, generar polticas de seguridad ciudadana, promover la
sostenibilidad poltica, social y financiera de los esfuerzos para mejorar la salud

En los adultos mayores (60 aos y ms) los espacios de mayor desarrollo son el hogar y los
clubes sociales:

Informar a los mayores sobre los beneficios del cuidado de la salud
Explicar a la familia las bondades del cuidado de la salud
Generar espacios para promover los hbitos saludables en los clubes
Estimular polticas sociales: alimentacin adecuada, gimnasia, centros de
esparcimiento
Promover la participacin del sector pblico y privado
Promover alianzas estratgicas con municipios, gobiernos regionales y sectores del
gobierno nacional

Responsabilidad de los gobiernos locales

La Red de Municipios y Comunidades Saludables existente en el Per es un espacio de
coordinacin y concertacin, que busca alcanzar mayor bienestar y mejorar la calidad de vida
de sus habitantes. En ese sentido, promover la salud se ha convertido en una imperiosa
exigencia y hoy en da es una necesidad de las personas para vivir de manera ms saludable.

Es claro el rol trascendental de los gobiernos locales para hacer que sus ciudades sean lugares
para vivir saludablemente. Aspectos como la seguridad alimentaria y nutricional, el
planeamiento urbano, el ordenamiento del transporte y el cumplimiento de su normatividad,
23
reduccin de la polucin ambiental, conservacin de la limpieza pblica, la seguridad
ciudadana, as como la implementacin de espacios recreativos y deportivos, son
componentes de la gestin edil. Los Municipios deben tambin contribuir a reducir el
consumo del tabaco.

El espacio local, tanto urbano como rural, constituye un ambiente privilegiado para
desarrollar esfuerzos sistemticos, tendientes a resolver los problemas de la comunidad y
elevar la calidad de vida de los ciudadanos, mediante las siguientes intervenciones:

Construir un nivel primario ambiental con la participacin de todos los actores de
nivel local, en la lnea del concepto de desarrollo sostenible
Movilizar y comprometer a todos los ciudadanos a participar y decidir sobre la calidad
ambiental del lugar donde habitan
Favorecer y empoderar a las personas para que participen en el cuidado del ambiente y
formar lderes ambientales para lograr sostenibilidad a nivel local
Contribuir a la construccin de municipios saludables, fomentando la participacin y
la educacin ambiental a nivel local
Establecer un nivel de gestin local que incluya a todos los actores locales, en
particular al gobierno municipal y a la comunidad
Identificar los problemas ambientales locales que tienen repercusin directa en la
salud y en la calidad de vida de la comunidad o municipio donde se originan:
contaminacin atmosfrica, aire, tierra y agua
Realizar vigilancia ambiental recurriendo a la construccin de indicadores ambientales
Enfocar acciones para mejorar los factores fsicos, biolgicos, qumicos, psicosociales
y organizacionales que influyen la salud y el bienestar de los trabajadores y afectan el
buen desarrollo local
Promover la calidad de vida en los ambientes de trabajo: cambio de cultura,
promocin de estilos de vida saludables entre los trabajadores, fortalecer a la masa
laboral para que tome decisiones para un trabajo seguro, saludable y digno
Invitar a participar conjuntamente a los sectores gubernamentales, no
gubernamentales, locales, pblico y privado en el desarrollo de un proyecto de salud
ambiental
Proteger a las personas de las ETS/VIH/SIDA con programas de educacin sexual,
educacin en salud y distribuir preservativos
Promover la inmunizacin contra HB y PVH
Participar en alianza con el sector salud para promover el cuidado de las personas
sanas en los preventorios

Responsabilidad del sector educacin

Al basarse estos lineamientos de promocin de la salud en actividades predominantemente de
informacin, educacin y comunicacin, es trascendente el compromiso que deba asumir el
sector educacin:

Adoptar cambios en la programacin curricular para incorporar los temas de
promocin de la salud
Facilitar la educacin de los estudiantes en la prctica de hbitos saludables
Promover la capacitacin de los maestros en temas de promocin de la salud
Incorporar a los educadores en los cuidados de la salud
Incorporar la prctica de la actividad fsica y los deportes en el desarrollo curricular
24
Formar alianzas con el sector salud para participar directamente en actividades de
promocin de la salud al interior de las comunidades
Difundir la importancia del cuidado de la salud a nivel de los preventorios

Responsabilidad de los dems sectores

La mayora de los factores que impactan sobre la salud estn fuera del sector salud. Los
ingresos econmicos, la seguridad alimentaria, la inclusin social, la educacin, vivienda,
desarrollo infantil, diversidad cultural, medio ambiente y predisposicin gentica juegan,
todos, una parte en la salud de las personas. Estos determinantes son impactados adems por
las acciones de los individuos y las comunidades. Siendo la salud, la resultante de la
interaccin de una serie de factores que son ajenos al sector, compete a los otros sectores
asumir sus responsabilidades en:

Incorporarse como aliados del sector salud
Mejorar la informacin y la comunicacin con toda la sociedad
Proveer a la sociedad de la infraestructura y de los medios necesarios para el cuidado
de su salud
Promover en cada sector el cumplimiento de la normatividad para el cuidado de la
salud
Participar en mejorar las condiciones de alimentacin y nutricin a la poblacin
Mejorar los espacios laborales dentro de condiciones de seguridad
Mejorar la seguridad ciudadana
Coordinar con las empresas privadas su participacin en el cuidado de la salud de la
poblacin y en el financiamiento de las instituciones prestatarias de salud

CONCLUSION

La prevencin primaria y especficamente la promocin de la salud requiere de cambios de la
sociedad contempornea y de los modos de vida de los grupos humanos para lograr impacto
profundo en la salud de la poblacin.

Las diferentes causas del cncer: tabaco, dieta/obesidad, estilo de vida sedentario, factores
ocupacionales, historia familiar de cncer, virus y otros agentes biolgicos, factores
perinatales, factores reproductivos, alcohol, estado socioeconmico, polucin ambiental,
radiacin ionizante, radiacin ultravioleta, medicamentos, contaminantes, sal y otros aditivos
a los alimentos, obligan a reformular nuestras intervenciones en salud.

Existe una ecuacin preocupante: 4 x 3 =50. Esto quiere decir que 4 enfermedades (cardiaca,
cncer, enfermedad pulmonar y diabetes) y 3 factores de riesgo (tabaco, dietas inadecuadas e
inactividad fsica) son responsables de 50 millones de muertes en el mundo entero, por lo que
no fumar, mantener peso saludable, ser fsicamente activo, limitar la ingesta de grasa saturada
y de alcohol, comer al menos 5 porciones de verduras y frutas cada da, cuidar el medio
ambiente y controlar peridicamente la salud son intervenciones urgentes para la reduccin de
la carga del cncer en nuestra sociedad.

Las personas sanas entre 20 y 40 aos debieran controlar su salud en un preventorio por lo
menos cada tres aos en donde se debe investigar factores de riesgo, hacer consejera, examen
clnico completo que incluye examen ginecolgico y de mamas en las mujeres y examen
rectal en los varones, as como una prueba de papanicolaou y otras segn el riesgo. En las
25
personas mayores de 40 aos, el control de la salud, los exmenes y pruebas de diagnstico
debieran ejecutarse una vez al ao



BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1.- American Cancer Society. Cancer Prevention & Early Detection Facts & Figures 2005. Atlanta, GA: ACS
2005; pp56.

2.- Andersen RE, Crespo CJ, Bartlett SJ , Cheskin LJ, Pratt M. Relationship of physical activity and television
watching with body weight and level of fatness among children: results from The Third National Health an
Nutrition Examination Survey. J AMA 1998; 279: 932-942.

3.- Bakos L, Wagner M, Bakos R, Leite CS, Sperhacke CL et al. Sunburn, sunscreens, and phenotypes: some
risk factors for cutaneous melanoma in southern Brazil. Int J Dermatol 2002; 41: 557-562.

4.- Barrio S. Grasas del cncer. En: Barrio S. La gran revolucin de las grasas. Lima: Ed. Norma 2005, pag 159-
170.

5.- Boffetta P. Epidemiology of environmental and occupational cancer. Oncogene 2004; 23: 6392-6403.

6.- Bosetti C, La Vecchia C. Cancer mortality in Latin America : implications for prevention. Rev Panam Salud
Publica 2005; 18: 1-4.

7.- British Columbia Coalition for Health Promotion. A Health Promotion Foundation in British Columbia.
British Columbia: BCCHP 2004; pp 29.

8.- Byers T, Nestle M, Mctiernan A, Doyle C, Currie-Williams A, Gansler T, Thun M and the American Cancer
Society 2001 advisory Committee on Diet, Nutrition and Cancer Prevention: reducing the risk of cancer with
healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 2002; 52: 92-119.

9.- Calle E, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun M. Overweight, obesity and mortality from cancer in a
propectively studied cohort of US adults. N Eng J Med 2003; 348.

10.- Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer. Plan Estratgico 2006-2016. Lima: OPS/OMS 2006; pp 35.

11.- Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer. Plan Nacional para el Fortalecimiento de la Prevencin y
Control del Cncer. En Prensa.

12.- Colditz GA, Sellers TA, Trepido E. Epidemiology- identifying the causes and preventability of cancer.
Nature 2006; 6: 75-83.

13.- Chao A, Thun M, Connell CJ , McCullough ML et al. Meat consumption and risk of colorectal cancer.
J AMA 2005; 293: 172-182.

14.- Danaei G, Hoorn SV, Lopez AD, Murray CJ L, Ezzati M. Causes of cancer in the world: comparative risk
assessment of mine behavorial and environmental risk factor. The Lancet 2005; 366: 1784-1793.

15.- Doll R, Peto R. the causes of cancer: quantitative etimates of avoidable risks of cancer in the United States.
J Natl Cancer Inst 1981; 66: 1291-1308.

16.- Doll R, Peto R, Boreham J , Sutherland I. Mortality from cancer in relation to smoking: 50 years
observations on British Doctors. Brit J Cancer 2005; 92: 426-429.

17.- Ducan BB, Schmidt MI, Polanczyk CA, Homrich CS, Rosa RS, Achutti AC. Fatores de risco para doencas
nao-transmissiveis em area metropolitana na regiao sul do Brazil. Prevalencia e simultaneidade. Rev Sade
Pblica 1993; 27: 143-148.

26
18.- Epping- Jordan J E, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: taking stepwise
action. Lancet 2005; 366 (9497): 1667-1671.

19.- Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2000. Informe
Final. Lima: INEI Mayo 2001; pp 292.

20.- J acoby E, Bull F, Neiman A. Cambios acelerados del estilo de vida obligan a fomentar la actividad fsica
como prioridad en la Regin de las Amricas. Rev Panam Salud Pblica 2003; 14: 223-225.

21.- Matiernen A, Kooperberg C, White E, Wilcox S et al. Recreational physical activity and the risk of breast
cancer in postmenopausal women. J AMA 2003; 290: 1331-1336.

22.- Ministerio da Sade. A situacao do cancer no Brasil. Rio de J aneiro: Instituto Nacional de Cancer 2006;
pp119.

23.- Ministerio de Salud. Orientaciones para la promocin de la alimentacin y nutricin saludable. Lima: DGPS
2006; pp 38.

24.- Ministerio de Salud. Municipios y comunidades saludables. Lima: DGPS 2006; pp 48.

25.- Ministerio de Salud. Actividad Fsica. Lima: DGPS 2004; pp 37.

26.- Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. Actual causes of death in the United States, 2000.
J AMA 2004; 291: 1238-1246.

27.- Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud.
Ginebra: OMS 2006; pp 32.

28.- OPS/UNFPA/UNIFEM. Gnero, salud y desarrollo en las Amricas. Indicadores bsicos. Washington DC:
OPS/OMS/UNFPA/UNIFEM 2005; pp 24.

29.- Parkin DM. The Global Health burden of infection- associated cancers in the year 2002. International
J ournal of Cancer 2006; 118: 3030-3044.

30.- Red de municipios y comunidades saludables del Per/Ministerio de Salud/OPS/OMS. Polticas municipales
para la promocin de la actividad fsica. Lima: OPS/OMS 2005; pp 71.

31.- Saber LA, Dauchy RT. The effect of omega 6 and omega 3 fatty acids on 3h-thymidina incorporation in
hepatoma 7288CTC perfused in situ. Brit J Cancer 1992; 66: 297-303.

32.- Salinas J , Vio F. Promocin de salud y actividad fsica en Chile: poltica prioritaria. Rev Panam Salud
Publica 2003; 14: 281-288.

33.- Secln-Palacn J , J acoby E. Factores sociodemogrficos y ambientales asociados con la actividad fsica
deportiva en la poblacin urbana del Per. Rev Panam Salud Pblica 2003; 14 (4): 255-264.

34.- Sternfeld B, J acobs MK, Quesenberry E, Sowers M. Physical activity and menstrual cycle. Characteristic in
two prospective cohorts. Am J Epidemiol 2002; 156: 402-409

35.- WHO. Preparation and use of food-based dietary Guidelines. Report of a joint FAO/WHO consultation.
Geneva: WHO 1998 (WHO Technical Report Series, N 894).

36.- WHO. Diet, nutrition and prevention of chronic deseases. Report of a J oint WHO/FAO Expert Consultation.
Geneva: WHO 2003 (WHO Technical Report Series, n 916).

37.- WHO. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Geneva: WHO, 2004.

38.- WHO. WHO global Data Base on BMI. Geneva: WHO 2005.

39.- WHO. Ultraviolet radiation and health. Geneva: WHO 2006.

27
40.- Willett W. Harvesting the fruits of research: New guidelines on Nutrition and Physical Activity. CA Cancer
J Clin 2002; 52: 66-67.

41.- World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition and the Prevention
of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: American Institute for Cancer Research 1997, pp 670.







28