Parte I Abdomen Abdomen es igual que trax desde el punto de vista de generalidades: las apas de las paredes son mu! pareidas" #a gran di$erenia es que el trax tiene ora%n ! pulmones& ! abdomen tiene mu'os rganos m(s que la 'aen un poo m(s omplejo" Diferencias entre trax y abdomen Pared: la de trax es osteoartilaginosa& ubierta por algunos m)sulos *los intr+nseos ! extr+nseos,& en ambio& el abdomen& pese a tener un gran eje seo *olumna lumbar& )ltimas ostillas ! pelvis sea, es $undamentalmente de paredes msculo-membranosa o msculo-aponeurtica *por eso trax es duro ! abdomen es blando," -sto 'ae que el trax tenga presin negativa a expensas de la resistenia de su pared *adem(s de que tienden a entrar osas,& en ambio el abdomen tiene presin positiva debido a que tienden a .salir/ osas" -n un orte transversal *busar en 0etterito :D, que pase por abdomen tambi1n se pueden observar ostillas& por lo tanto es un orte que pasa por la regin traco- abdominal" -n un orte medial ! sagital se pueden observar: estmago& olon transverso& duodeno& p(nreas& aorta abdominal& asas intestinales& vejiga& reto& prstata" Paredes abdominales 2 Anterolateral 2 posterior 2 superior 2 in$erior -stas paredes subsriben la ca!idad abdominop"l!ica *no existe la avidad abdominal& !a que abdomen ! pelvis es una sola avidad& a di$erenia de lo que ourre on el trax que est( separado por el dia$ragma," -sta avidad no est( separada por una estrutura real& $+sia& si no que por un plano !irtual que separa abdomen de pelvis: este plano va desde el promontorio *estrutura prominente que est( entre #3 ! 41: el diso intervertebral entre ellos, 'asta el borde superior de la s#nfisis pbica: plano promontorio-suprapbico$ #a avidad abdominal ambia ! es bastante mvil en relain a lo que era el trax *que tambi1n era movible,& pero el abdomen es mu'o m(s $(il de deprimir ! de expandir& por lo tanto toda la anatom+a de los rganos es bastante mvil& !a que ambian si uno est( aostado o parado" #a posiin de los rganos es mu! variable ! est(n bastante sueltos en la avidad abdomino2p1lvia& a di$erenia del trax que& siendo mviles pulmones ! ora%n& est(n bastante $ijos" %itos seos abdominop"l!icos 4on lugares seos *'uesos, donde se insertan los m)sulos" 5undamentalmente son: 2 11 a ! 12 a ostillas" 2 3 v1rtebras lumbares" 2 3 v1rtebras saro $usionadas" 2 Cix: on sus 6 o 7 v1rtebras" 2 8uesos oxales: aqu+ se insertan la ma!or parte de los m)sulos de la pared abdominal" &olumna Lumbar Posee 2 3 v1rtebras lumbares que son de gran tama9o ! $uertes& !a que tienen que soportar el peso ! es donde tambi1n se insertan mu'os m)sulos" 2 Proeso espinoso uadril(tero 'ori%ontal" 2 Proesos transversos que remedan: ostillas" 2 Proesos artiulares que& adem(s de en$rentar sus aras& tienen una artiulain sinovial subtipo pivote *trooide,& todas las dem(s v1rtebras son sinoviales planas" Pel!is sea 4uma de 'uesos& que son: 2 4aro 2 Cix 2 Ambos 'uesos oxales *2,: 'aia posterior artiulan on saro& ! 'aia anterior se artiulan entre ellos en la s+n$isis p)bia" 'acro -s un 'ueso )nio ! mediano& resultado de la $usin de 3 v1rtebras que dejan en su pro$undidad el anal saro donde est(n las ra+es nerviosas *ola de aballo: que nae entre #1 ! #2," 4e le desribe una forma de pir(mide que tiene: 2 una ara anterior nava: tiene los agu)eros sacros anteriores 2 una ara posterior onvexa: tiene agu)eros sacro posteriores Por esos agujeros salen las ra+es nerviosas: por los anteriores salen las ramas anteriores de los nervios saros& ! por los posteriores los ramos posteriores" #o que m(s caracteri*a al saro es su cara posterior que es bastante rugosa *paree un oodrilo xD,& posee 6 restas: cresta sacra mediana *que orresponden a los proesos espinosos $usionados,& cresta sacra media *proesos artiulares,& cresta sacra lateral *proesos transversos $usionados," &ccix 0o meree ma!or desripin *pobreito ; <ega no lo pes xD," %ueso coxal 8a! dere'o e i%quierdo" 4e le desribe una $orma de ret(ngulo que est( torido en su eje" #o que destaa este 'ueso !& para entenderlo mejor& es omo lo pinta 0etter: de 6 olores& !a que el 'ueso oxal est( $ormado por + ,uesos distintos que se $usionan despu1s del naimiento" -l nombre de ada 'ueso determina omo se llama la estrutura en el adulto:: 2 ilion o ,ueso iliaco 2 is-uion o ,ueso is-ui(tico 2 ,ueso pbico o pubis -stos 6 'uesos se unen en un punto tripartito en el $ondo de la avidad& que por la ara externa va a reibir a la abe%a del $1mur" 4e unen tanto por la ara interna omo por la externa" -sto va a 'aer que ninguna estrutura que $orme parte de este 'ueso sea de apellido .oxal/& o sea& no existen las espinas oxales ni las restas oxales& si no que reibe el apellido seg)n el 'ueso donde est(n& por eso 'abr(n estructuras iliacas. is-ui(ticas y pbicas" /)o coxal no es lo mismo -ue cccix$ Posee ara interna ! ara externa& ! 7 bordes: superior& posterior& anterior e in$erior" Cara externa =esaltan& desde arriba 'aia abajo& 6 l+neas donde se insertan los m)sulos gl)teos: l#nea gltea superior. l#nea gltea media y l#nea gltea inferior$ >ambi1n se enuentra la avidad que reibe a la abe%a del $1mur: ca!idad acetabular *en la gu+a sale avidad otiloidea, que es igual a la avidad glenoidea de arriba" ?(s abajo de esta: el agu)ero obturado *.errado/,& que en el vivo est( errado por una membrana: la membrana obturadora$ Cara interna De arriba 'aia abajo: 2 0osa iliaca: donde se inserta el m)sulo iliao" 2 L#nea ar-ueada: on $orma de aro" 2 Agu)ero obturado @orde 4uperior 2 cresta iliaca: que posee un punto m(s prominente: tub"rculo iliaco" @orde anterior 2 espinas iliacas *7,: antero2superior antero2 in$erior postero2 superior postero Ain$erior 2 eminencia iliopbica 2 l#nea pect#nea o cresta pect#nea 2 tub"rculo del pubis @orde posterior 2 crestas iliacas: postero2superior ! postero2in$erior 2 espina is-ui(tica: que separa 2 inisuras incisura is-ui(tica mayor incisura is-ui(tica menor 2 tuberosidad is-ui(tica: el 'uesito que se apo!a en el asiento uando nos sentamos :D Bantes lo isqui(tio era i(tio" 5inalmente nos enontramos on el pubis que tiene 2 ramas: una asendente que va 'aia el 'ueso iliao: rama iliopbicaC ! una rama desendente que va 'aia el 'ueso isqui(tio: rama is-uiopbica$ #os m)sulos de la pared abdominal se van a insertar en los di$erentes aidentes !a nombrados" -sta pelvis sea se enuentra reposada por ligamentos& los uales 'ae que la unin entre 'uesos sea m(s estable ! m(s $uerte" Por posterior destaa primero: 2 #igamento que omunia #7 *su proeso transverso, on el ilion: ligamento iliolumbar$ 2 #igamento del saro a 'ueso iliao: ligamento sacroiliaco posterior" *tambi1n 'a! anteriores," 2 #igamentos que unen al saro on: 1, -spina isqui(tia: ligamento sacroespinoso$ 2, >uberosidad isqui(tia: ligamento sacrotuberoso$ -stos dos )ltimos ligamentos trans$orman las esotaduras isqui(tias a agu)eros is-ui(ticos mayor y menor$ Estrec,os de la pel!is #a pelvis sea presenta aperturas: apertura p"l!ica mayor *desde promontorio a s#nfisis pbica& es deir& en el mismo plano que separaba abdomen de pelvis, ! apertura p"l!ica menor *desde la punta del cccix al borde inferior de la s#nfisis,& regiones estre'as que tiene que atravesar el $eto para salir de la avidad abdominop1lvia" Paredes abdominop"l!icas Compuesto por apas: 2 Piel 2 0ascia superficial 2 0ascia profunda *ubre m)sulos, 2 Plano msculo-aponeurtico 2 0ascia trans!ersa *que en trax era la $asia endotor(ia& es la misma& pero ambia de nombre en esta regin," 2 4erosa de la avidad abdomino2p1lvia: peritoneo$ -sto es tanto por anterior omo por posterior& pero por posterior se le agrega el plano seo" Detalle importante: la $asia super$iial debajo del ombligo se divide en 2: en amarillo la fascia superficial laxa& ! en a%ul la fascia superficial membranosa" -sto no slo se mantiene en el abdomen& si no que tambi1n abara la regin genital& la regin perineal" *los olores nombrados son de las im(genes que mostr el pro$e," Pared anterolateral del abdomen Posee 7 pares de m)sulos a ada lado: 2 Dno est( a ambos lados de la l+nea mediana: msculo recto del abdomen" 2 >res laterales al reto del abdomen: msculos anc,os del abdomen& est(n uno enima del otro& estos son: 1sculo oblicuo extreno 1sculo oblicuo interno 1sculo trans!erso -l m)sulo reto del abdomen est( ubierto por aponeurosis *por eso se ve blano,: esta es la !aina de los rectos" ?)sulo reto del abdomen <a desde el trax mismo *desde 3 to & E to ! F mo art+lago ostal, ,asta el tub"rculo del pubis" -s un m)sulo on $orma de inta& a ambos lados de la l+nea mediana& ! que se arateri%a por ser polig(strico& !a que est( dividido en su longitud por + 2 tabi-ues tendinosos" 8a! 6 onstantes: el del ombligo siempre est( ! 2 superiores a 1l& ! el de abajo puede ser el que est1 o no est1" ?)sulo an'o del abdomen 4on 6 pares: obliuos externos e internos *sus $ibras son obliuas, ! transverso" 1sculo oblicuo externo 4us $ibras van desde arriba a abajo& de lateral 'aia medial& es deir& siguen la misma direin de las $ibras del m" serrato anterior: desde el trax 'aia la l+nea mediana" &aracter#sticas importantes: se interdigita on el m" serrato anterior ! on el m" dorsal an'o& ! se inserta en el trax m(s o menos en la parrilla ostal sea donde est( la 3 ta & E ta & F ma & 8 va ! G na ostillas *porque es donde deja de insertarse el m" serrato anterior, ! de a'+ se dirige 'aia la l+nea mediana& llega 'asta a'+& ! 'aia abajo se inserta *al igual que todos los m$ anc,os del abdomen, en: 2 cresta iliaca$ 2 espina iliaca anterosuperior$ 2 tub"rculo del pubis$ #a gran graia del m" obliuo externo es que es el nico m" an'o del abdomen -ue no llega a la columna !ertebral& slo va desde la ostilla a la pelvis sea" Htra arater+stia es que a nivel de la espina iliaa anterosuperior forman un (ngulo recto entre su porcin carnosa *parte roja, ! su porcin aponeurtica *parte blana," 1sculo oblicuo interno Posee $ibras obliuas que est(n perpendiulares al m" obliuo externo" 3ace de la olumna vertebral: del proceso espinoso de L4& ! de a'+ se dirige 'aia arriba para insertarse en el reborde costal ! 'aia la l+nea mediana" I 'aia abajo: cresta iliaca. espina iliaca anterosuperior y tub"rculo del pubis$ 1sculo trans!erso -s una $aja musular que une l+nea mediana anterior ! posterior" 3ace en los procesos espinosos de las v1rtebras lumbares ! de a'+ va a la l+nea mediana anterior ! se inserta 'aia in$erior donde !a se nombr anteriormente" Detalle importante: el l+mite entre su porin arnosa ! su poin tendinosa $orma una l+nea en $orma de semiluna: l#nea semilunar" #os 6 m)sulos tienen una pro!ein aponeurtia que se unen en la l+nea mediana& $ormando un solo omponente onetivo: l#nea alba *unin de aponeurosis,: 2 -l m$ oblicuo externo da su aponeurosis por anterior al m" reto del abdomen" 2 -l m$ oblicuo interno env+a su pro!ein *! omo es indeiso xD, da una por anterior ! otra por posterior$ 2 -n ambio el m$ trans!erso va por posterior" Por lo tanto el m" reto est( bien ubierto por anterior ! por posterior" #amentablemente esto no es siempre as+& si no que a vees estos m)sulos ambian de opinin xD& ! los 6 m)sulos deiden pasar sus aponeurosis por anterior al m$ recto& por lo tanto 1ste queda desnudo o en ontato direto on la fascia trans!ersa" -sto ourre en la unin de los 2J6 superiores on el 1J6 in$erior del abdomen *no oinide on el ombligo," 5magen de 3etter de pared anterior vista desde posterior *ombligo desde atr(s,: se ven osas distintas a la dere'a ! a la i%quierda: en la dere'a se mantuvo el peritoneo ! en la i%quierda se sa& por lo tanto aqu+ se ve la fascia trans!ersa ! en una porin se abri esta $asia ! se puede observar la 'oja posterior de la vaina de los retos la ual se pierde brusamente" -sto genera un borde bruso: l#nea ar-ueada *l+mite bruso que determina el paso de la aponeurosis desde posterior a anterior del m" transverso," Pared posterior del abdomen Posee 'ueso: columna lumbarC ! un comple)o muscular que rodea a esta olumna *3 m)sulos por lo menos," 4i uno lan%a una l+nea que ontin)a el proeso transverso 'a! m)sulos que quedan 'aia posterior de ese plano ! otros que est(n 'aia anterior& por lo tanto la pared anterior del abdomen se divide en 6 planos uno posterior y uno anterior" Plano posterior : se enuentra la aponeurosis traco-lumbar. que es la unin de todas las aponeurosis de todos los m)sulos que van a insertarse en la olumna lumbar: 2 1$ dorsal anc,o: da parte importante a esta aponeurosis" 2 'errato postero-inferior 2 1$ oblicuo interno 2 1$ trans!erso 2 Erectores de la espina *de la olumna:,: que son paravertebrales" Plano anterior : posee 2 m)sulos que resaltan: 2 Psoas: pegado al uerpo vertebral de las 3 v1rtebras lumbares" <a desde los uerpos vertebrales 'aia el miembro in$erior !& en su tra!eto& se une on el m$ iliaco *que est( en la $osa iliaa, ! $ormar(n un m" onjunto llamado: m$ psoas iliaco. que $leta la adera" 2 &uadrado lumbar: est( 'aia lateral del psoas" <a desde la 12 ma ostilla *)ltima ostilla, a la resta iliaa" -stos m)sulos son realmente los m)sulos de la pared posterior del abdomen: los ri9ones desansan sobres ellos& por lo tanto& se relacionan con rganos abdominales" Pared superior del abdomen 4e enuentra el dia$ragma: posee un ori$iio el de la ava in$erior" Dn 'iato eso$(gio& dado por el desdoblamiento del pilar dere'o del dia$ragma" Htro 'iatoartio& que en realidad no atraviesa el dia$ragma& sino que est( detr(s de 1l" Posee arcos diafragm(ticos& que son 6 espaios va+os dejados por el dia$ragma que dejan pasar osas en la parte posterior: 2 Lateral: deja pasar al m" uadrado lumbar& el ual se va a insertar en la 12 ma ostilla" 2 1edio m" psoas 2 1ediano: 'iato artio Pared inferior del abdomen Corresponde al piso p1lvio musular que ierra la apertura p1lvia in$erior" -stos m)sulos son: 2 1$ ele!ador del ano: une las paredes laterales de la pelvis sea ! se inserta en el reto2ano *'aia el entro," >iene $orma de embudo" -st( $ormado por di$erentes ases: As puborectal: va desde el pubis ! pasa por detr(s del reto ! va nuevamente al pubis *es omo una inta," As pubococc#geo: va desde el pubis al ix" As iliococc#geo: va desde lateral en la pelvis 'aia el ix" 4e agrega otro m)sulo peque9o& que no es parte del elevador del ano& es el m$ cocc#geo (o is-uiococc#geo)$ 5rrigacin e 5ner!acin #a irrigain est( dada por arterias ,ori*ontales y !erticales" #as arterias !erticales irrigan al m$ recto del abdomen ! las ,ori*ontales a los m$ anc,os del abdomen" #as arterias vertiales orresponden a las a$ epig(stricas 'a! una superior *que viene de la tor(ia interna, ! otra inferior$ #a arteria epig(strica superior est( dentro de la vaina del m)sulo reto del abdomen" Aqu+ se une on otra arteria que viene subiendo vertialmente: la epig(strica inferior *que viene de la arteria iliaa externa,& ambas $orman anastomosis por inosculacin *sulo es un beso xD," #as arterias 'ori%ontales son iguales que las arterias interostales& pero en esta regin son: 2 #a primera es la arteria subcostal *que est( debajo de la 12 ma : ostilla," 2 #as otras son las arterias lumbares que vienen de la aorta abdominal" 3er!ios espinales 4on mixtos: >F a #1" 2 0ervios interostales 2 0ervios subostales 2 Plexo lumbar: ilio'ipog(strio e ilioinguinal" 5mportante dermatomas de la pared abdominal Divisin de la inervain: 2 Hmbligo: >10 2 =egin inguinal: #1 -so es todo $onoompa9eros :D -spero no 'aber tenido mu'os errores xD @esitos a todos ; :B