Universidad de Aconcagua

Patologas
hemorroidales
Fisiopatologa
Rodrigo Gonzlez, Katherine Radal /Docente: Dr. Jaime Labrin
20/06/2014

ndice


Introduccin ........................................................................................................................................ 2
Anatoma canal rectal y anal ............................................................................................................... 3
Definicin ............................................................................................................................................ 5
Prevalencia y etiopatogenia ................................................................................................................ 6
Factores que favorecen la aparicin de esta patologa ...................................................................... 7
Hemorroide externa e interna ............................................................................................................ 8
Clasificacin segn prolapso ............................................................................................................... 9
Clnica .................................................................................................................................................. 9
Diagnostico ........................................................................................................................................ 10
Diagnstico diferencial ...................................................................................................................... 12
Complicaciones ................................................................................................................................. 12
Tratamiento mdico .......................................................................................................................... 13
Tratamiento Quirrgico ..................................................................................................................... 14
Conclusin ......................................................................................................................................... 15
Bibliografa ........................................................................................................................................ 16










Introduccin
Las hemorroides constituyen un trastorno clnico cuya incidencia es difcil de establecer ya que los
sujetos afectados no siempre realizan la consulta clnica o al proctlogo por razones personales,
culturales o socioeconmicas. La prevalencia encontrada en estudios epidemiolgicos va desde un
4.4% entre los adultos de los EE.UU. hasta ms de un 30% en Londres. Se definen como
dilataciones de las venas hemorroidales del canal anal y representan una parte importante del
trabajo de los cirujanos especialistas en proctologa. Dado que la estrategia teraputica de esta
afeccin contina evolucionando, este artculo ofrece una actualizacin acerca de los tratamientos
tradicionales y de los ms innovadores, basada en una revisin bibliogrfica




















Anatoma canal rectal y anal
Canal rectal
El recto es la parte plvica del tracto alimentario y es la continuacin del colon sigmoideo y la
porcin anterior al conducto anal. La unin, las tcnicas del colon sigmoideo se abren hacia afuera
para formar una capa longitudinal externa y contina de msculos liso, y los apndices omentales
grasos son discontinuos. El recto sigue la curva del sacro y el coxis,, y forma la flexura sacra del
recto. El recto termina por delante y por debajo de la punta del coxis, justo antes del giro brusco
hacia atrs y hacia abajo (la flexura anorrectal del conducto anal) que ocurre a la altura en que el
intestino perfora el diafragma plvico (elevador del ano). La flexura anorrectal de
aproximadamente 80 es una estructura importante para la continencia fecal durante el estado de
reposo, el tono lo aporta el musculo puborrectal, con las flexuras de la unin rectosigmoidea por
arriba y la unin anorrectal por abajo, el recto adquiere una forma de s en una visin lateral.
Los tres pliegues laterales del recto (superior, intermedio e inferior) son agudos y evidentes en una
visin anterior del recto. Los pliegues se forman en relacin con tres invaginaciones internas
(pliegues rectales transversos) los pliegues yacen por encima de las partes ms gruesas de la capa
muscular circular de la pared rectal. La parte final dilatada del recto, que yace justo por arriba del
diafragma plvico y es sostenida por este y el ligamento anocoxigeo, es la ampolla rectal. Esta
estructura recibe y retiene la masa fecal acumulada hasta que es explicada durante la defecacin.
El peritoneo cubre las superficies anterior y lateral del tercio superior del recto, solo la superficie
anterior del tercio medio y ninguna superficie del tercio inferior porque es subperitoneal.
En los hombres, el peritoneo se refleja desde el recto hasta la pared posterior de la vejiga, donde
forma el suelo del fondo de saco rectal. En las mujeres, el peritoneo se refleja desde el recto hasta
la parte posterior del formix de la vagina, donde forma el suelo del fondo de saco rectourinario. En
ambos sexos, los reflejos laterales del peritoneo desde el tercio superior de recto forma la fosa
para rectal, que permiten al recto distenderse a medida que lo ocupan heces.
Irrigacin arterial del recto
Laarteriarectal superior, la continuacin de la arteria mesentrica inferior, nutre la parte prxima
del recto. Las arterias rectales medias derecha e izquierda, que normalmente surgen a las arterias
vesicales inferiores, irrigan las partes inferior y media del recto, las arterias rectales inferiores, que
surgen de las arteiras internas, irrigan la unin anorrectal y el conducto anal. Las anastomosis
entre arteirias proporcionan una potencial circulacin colateral.
Inervacin del recto
La inervacin del recto proviene de los sistemas simptica y parasimptica. La inervacin simptica
es de la medula espinal lumbar, llegando va los nervios esplnicos lumbares y los plexos plvicos e
hipogstricos y a travs del plexo periarterial de las arterias rectal superior y mesentrica inferior.
El suministro parasimptico parte a nivel de los segmentos S2-S4 de la medula espinal, pasa por
los nervios esplnicos plvicos y los plexos rectales. Como el recto es inferior a la lnea plvica del
dolor, todas las fibras eferentes siguen a las fibras parasimpticas de manera retrograda hasta los
ganglios sensitivos S2-S4.

Conducto anal
Es la parte final del intestino grueso y de todo el conducto alimentario. Se extiende desde la parte
superior del diafragma plvico hasta el ano. El conducto de (2,5-3,5 cm de largo) empieza donde la
ampolla rectal se vuelve ms estrecha, en el nivel donde el musculo puborrectal forma una onda
en forma de U. el conducto anal est rodeado por los esfnteres anales externo e interno y
desciende hacia atrs y hacia abajo entre el ligamento anocoxigeo y el cuerpo perineal.
El esfnter anal interno es un esfnter involuntario que rodea dos tercios superiores del conducto
anal. Es un engrosamiento de la capa muscular circular. Su contraccin es estimulada y mantenida
por fibras simpticas de los plexos hipogstricos y rectal superior; su contraccin se debe a la
inhibicin parasimptica, ambas intrnsecamente relacionadas con la perstasis y extrnsecamente
por fibras que pasan a travs de los nervios esplnicos plvicos.
Esfnter anal externo es un esfnter voluntario grande que forma una banda ancha a cada lado de
los dos tercios inferiores del conducto anal. Este esfnter esta sujetado por delante del cuerpo
perineal por atrs al coxis va el ligamento anocoxigeo; se une por arriba con el musculo
puborectal. Es inervado por la raz S4 a travs del nervio rectal inferior, aunque su parte ms
profunda tambin recibe fibras del nervio elevador del ano, en comn con el puborectal.
Irrigacin arterial del conducto anal
La arteia renal superior irriga el conducto anal por encima de la lnea pectnea. Las dos arterias
rectales irrigan la parte inferior del conducto anal as como los msculos circundantes y la piel
perianal. Las arterias rectales medias participan en la irrigacin del conducto anal y forman
anastomosis con las arterias rectales inferior y superior.
Inervacin del conducto anal
Dirigida por encima de la lnea pectnea es visceral y proviene del plexo hipogstrico inferior,
involucrando fibras aferentes viscerales, parasimptico inferior, involucrando fibras aferentes
viscerales, parasimpticas y simpticas. Las fibras simpticas inhiben el tono del esfnter interno y
provocan la contraccin peristltica para la defecacin. La inervacin inferior a la lnea pectnea es
somtica y deriva de los nervios anales (rectales) inferiores, por lo tanto esta parte anal es sensible
al dolor, tacto y a la temperatura. Las fibras eferentes somticas estimulan la contraccin del
esfnter anal externo voluntario.













Definicin
Dilatacin venosa de los plexos hemorroidales en el canal anal o mrgenes del ano, siendo
consideradas en otros casos como varices anorrectales, concepto equivocado que se mantiene con
relativa asiduidad incluso en el momento actual. Sin embargo, Thomson, en 1975, describe las
llamadas almohadillas anales, estructuras anatmicas anormales, cuyo prolapso o protrusin a
travs del ano constituyen las hemorroides.
As pues, las hemorroides no son varicosidades. Son unas almohadillas vasculares compuestas de
arteriolas, vnulas, comunicaciones arteriovenosas, mucosa, submucosa, tejido elstico, tejido
conectivo y musculo liso, que se desplaza distalmente, prolapsan, se congestionan
SntomasLos sntomas ms comunes y fcilmente controlables son:
Picos o prurito anal: es el sntoma ms tpico y se debe a la inflamacin
Irritacin o escozor anal: puede ser constante o aparecer en el momento de la defecacin
Dolor: es caracterstica de las hemorroides externas como consecuencia de la inflamacin de los
tejidos del ares anorrectal, donde se sitan las terminaciones nerviosas para el dolor. Si el dolor es
persistente, se recomendara al paciente consultar a mdico.



Prevalencia y etiopatogenia
Prevalencia
A pesar de que las hemorroides se producen en todo el mundo, se convierte en grandes
problemas en solo 4% de la poblacin en general. Las hemorroides que causan problemas se
encuentran igualmente en hombres y mujeres, y su total de prevalencia de entre 45 y 65 aos de
edad.
Aunque las hemorroides se consideran ms frecuentes en pases occidentales se consideran ms
frecuentes en pases occidentales y raras en pueblos primitivos no existe evidencia absoluta de
este hecho ya que se carece de estudios de autopsia.
Etiopatogenia
Las principales causas de las hemorroides idiopticas son:
La dieta y sus consecuencias, como la existencia de estreimiento crnico. Puede darse
una ingesta pobre en fibra. En estos pacientes los esfuerzos que se producen al defecar
aumenta la presin de la sangre en los vasos hemorroides, lo que puede originar
hemorroides. Si lashemorroides son dolorosas, el paciente puede ignorar la seal
defecatoria, con lo que empeora su estreimiento.
Malos hbitos higinicos o hbitos inadecuados, como permanecer demasiado tiempo
sentado en la taza.
Sedentarismo y determinados deportes como la equitacin y el ciclismo.
Embarazo y parto. Se debe a la presin que ejerce el tero grvido sobre los vasos
hemorroidales, aadido al problema frecuente del estreimiento, causado por la
relajacin de los msculos de la pared intestinal que causa el aumento de los niveles de
progesterona.
Enfermedades como la hipertensin arterial, infecciones anales, diarreas, abuso de
laxantes irritantes, etc.
Predisposicin hereditaria.






Factores que favorecen la aparicin de esta patologa
Factores genticos
Existen familias especialmente predispuestas a sufrir hemorroides. Posiblemente a causa de una
debilidad del tejido conjunto de las venas hemorroidales, no descartndose que esta herencia
vaya unida a una disposicin particular de las arterias hemorroidales. Por otra parte, la
interpretacin podra basarse en dieta y hbitos refectorios comunes.
Factor mecnico
Dada la esencia de vlvulas en el sistema venoso portal, cualquier incremento en la presin de
dicho sistema se transmitir directamente al plexo hemorroidal superior, pudiendo dar lugar a la
aparicin del hemorroidalsuperior, dando lugar a las hemorroides. Dicho aumento de presin se
produce fundamentalmente durante la deposicin, ya que en el resto la aposicin de las paredes
rectales por medio de la contraccin esfinteriana protege de este aumento de presin. La
relajacin anal, por ejemplo en personas mayores o en intervenidos de fistula anal, con seccin de
los esfnteres, podra suprimir este mecanismo de proteccin.
La existencia de hipertensin portal, tumoraciones abdominales que dificulten el retorno venoso,
periodos prolongados en bipedestacin o profesiones que precisen realizar grandes esfuerzos, y
sobre todo el embarazo y el parto en la mujer, durante el cual al componente de compresin
venosa se aada el incremento de la vascularizacin y la relajacin de los tejidos pelvianos, serian
mecanismos importantes desencadenes de hemorroides. Como factor mecnico trascendental se
encuentra el estreimiento, que acta, por un lado, produciendo un defecto compresivo de las
venas hemorroidales mediante la formacin de un bolo fecal duro y aumentado de tamao y por
otro obligando a realizar esfuerzos de defecatorios que implican un incremento de la presin
portal y en consecuencia, congestin hemorroidal.
Por ltimo, se ha sugerido que una hiperfuncin del esfnter interno, unido a esfuerzos repetidos,
puede constituir un importante factor desencadnate.
Factores endocrinos y metablicos
En numerosas ocasiones las hemorroides aparecen de forma temprana en el embarazo, antes de
que el tero pueda causar ningn problema compresivo en la circulacin de retorno, por lo que se
ha atribuido a factores hormonales. Por lo tanto parte, se ha concedido tambin un papel en el
escalonamiento de la enfermedad hemorroidal a las fluctuaciones hormonales existentes a lo
largo de la vida.
Factores inflamatorios
Como consecuencia de estas inflamaciones se originaran una serie de alteraciones en la pared
vascular que ocasionaran ms tarde la dilatacin y establecimiento del cuadro hemorroidal.

Hemorroide externa e interna
Hemorroides externas
Las hemorroides externas son aquellas que aparecen en el plexo hemorroidal externo, es decir,
por debajo de la lnea dentada o pectnea. Este tipo de hemorroides provocan dolor intenso
debido al numeroso nmero de terminaciones nerviosas sensitivas que existen en esta zona.
Hemorroides internas
Situadas por arriba de la lnea pectnea; se deterioran con la subsiguiente distensin de los vasos
sanguneos y dislocacin de las almohadillas hacia abajo. Tienen importancia, como mecanismo de
produccin, los factores hereditarios (velocidad y graso de envejecimiento del tejido conectivo), la
constipacin, el aumento de la presin abdominal. Segn la magnitud del prolapso se clasifican en
Grado 1: las hemorroides internas estn dilatadas, pero no salen del ano al defecar, cursan
con hemorragia pero sin dolor
Grado2: las hemorroides se prolapsan al defecar, cursan con sangrado y malestar. Se
reducen espontneamente
Grado 3: se acompaan de hemorragia, purito y sensacin de humedad. El prolapso
requiere reduccin manual.
Grado4: las hemorroides internas ya estn exteriorizadas y, aunque se logre introducirlas,
salen de nuevo cursando con dolor, sangrando y posible trombosis.













Clasificacin segn prolapso
Relacin entre el grado de prolapso y la sintomatologa:

Es creencia popular que los pacientes afectos de hemorroides se vuelven deprimidos e
introspectivos, de ah la conocida frase de "las sufre en silencio".

Clnica
Rectorragia indolora. Las hemorroides son la causa mas frecuente de rectorragias. Estas son de
tipo goteo, o salpicadura en la taza, o bien estra sanguinolenta en las heces tras la defecacin. En
ocasiones es un sangrado tras el roce con el papel higinico. Con el paso del tiempo las
hemorroides tienden a prolapsarse y tienen sangrado espontneo sin relacin con la defecacin.
Puede tambin presentarse en forma de hematoquecia o heces mezcladas con sangre.
Anemia secundaria. Si el sangrado es lo suficientemente prolongado.
Prolapso. Es una manifestacin tarda, con el paso del tiempo. Esto puede dar lugar a secrecin
mucosa que provoca irritacin anal secundaria, definida como prurito, "pesadez", "quemazn" por
los pacientes.
Hemorroides trombosadas. Es una complicacin de las hemorroides grado II a IV. Se originan al
ser estranguladas por los msculos esfinterianos cuando estn prolapsadas, producindose
congestin sangunea y trombosis. La hemorroide se vuelve dura, de color oscuro (negro) y no se
puede reducir, formndose un edema en todo el territorio perianal, lo queproduce dolor muy
intenso. Para el estudio de la sintomatologa de la patologa hemorroidal podemos separar la
producida por las hemorroides internas de la producida por las hemorroides externas. Aunque nos
parece ms til distinguir la sintomatologa aguda de la crnica.



Diagnostico
Inspeccin: Se coloca al enfermo en decbito lateral izquierdo o bien de rodillas en posicin
genupectoral (apoyo rodillas-codos, o rodillas-hombros). Se valorara la presencia de hemorroides
trombosadas (saco hemorroidal negro), o prolapsadas (saco hemorroidal edematizado pero con
color normal).
El tacto rectal: no sirve diagnosticar hemorroides, sobre todo las de grado 1, ya que son
dilataciones venosas que se colapsan fcilmente con la presin. Puede servir realizar el diagnostico
diferencial con otras cusas de rectorragia (tumoraciones) y comprobar el tono del esfnter anal.
La anuscopia y rectosigmoidoscopia: son esenciales para diagnosticar la existencia de
hemorroides y descartar la presencia de otras patologas potencialmente ms graves
(enfermedades inflamatorias intestinales, tumores..)
Para realizar un correcto diagnostico de la enfermedad hemorroidal y poder indicar un
tratamiento apropiado se debe realizar el examen coloproctologico completo. Los sntomas
anorrectales pueden ser:
-Hemorragias: la incidencia de anemia crnica atribuida a las hemorroides es de 0.5/100000
personas/ ao; la anemia se recupera rpidamente luego de la hemorroidectomia. La falta de una
rpida recuperacin de la misma obliga al cirujano a buscar otras causas de anemia. Se realizara un
seguimiento postquirrgico de la hemoglobina para confirmar su mejora.
- Prolapso hemorroidario: la exteriorizacin del paquete hemorroidal a travs del orificio anal es
otro sntoma comn.
- Dolor: es poco comn en la enfermedad no complicada; cuando est presente debe pensarse en
complicaciones (trombosis o fluxin) o en enfermedades asociadas (fisuras); los portadores de
hemorroides de tercer y cuarto grado pueden tener ataques de dolor debido al espasmo muscular
esfinteriano provocado por el prolapso hemorroidal.
- Prurito anal: solo se manifiesta en el paciente con hemorroides de tercer y cuarto grado cuando
la secrecin mucosa humedece la piel perianal produciendo una dermatitis.
- Tumefaccin dolorosa: es expresin de hemorroides complicadas; se diferencia del prolapso
porque es de consistencia dura (el prolapso es blando) duele espontneamente y a la compresin.
-Constipacin: no es un sntoma de hemorroides, pero cuando existe trombosis o fluxin
hemorroidal la defecacin puede ser dificultosa y dolorosa. Los pacientes evitan defecary de este
modo la constipacin agrava an ms el dolor del enfermo.
-Examen Fsico: debe realizarse sistemticamente en la primera consulta en el siguiente orden:
inspeccin, tacto rectal; anoscopia y Rectosigmoidoscopia. En los mayores de 50 aos de edad,
una evaluacin total del colon debera ser realizada en ese momento aun cuando las hemorroides
fueran la causa evidente del sangrado.
Se debe enfatizar sobre la necesidad del examen proc-tologico completo para el diagnostico
diferencial ya que se ha encontrado que el 7% de los enfermos con hemorroides asintomticas
tenan un carcinoma colonico o rectal; igual advertencia debe realizarse frente a aquellos
pacientes portadores de anemia crnica no diagnosticada y con hemorroides sangrantes, sobre la
necesidad de investigar la existencia de un carcinoma del colon derecho.

Funcin anorrectal: existen pacientes con dolor defecatorio y post-defecatorio, cuya etiologa
debe ser dilucidada. La enfermedad hemorroidal se halla asociada a veces a una fisura anal


Sndrome Prostatohemarroidario: se presenta en pacientes de 30 a 50 aos, obesos, constipados,
nerviosos, que consultan por molestias anoperienales que prontamente son atribuidas a la
prstata, especialmente si esta acompaadas de sntomas urinarios y a veces impotencia sexual. El
dolor al tacto rectal, el reflejo miccional y el anlisis de orina negativo permiten afirmar que los
trastornos urinarios y sexuales que aquejan al paciente, exagerados por obsesin psquica, son
debidos a la congestin venosa pelviperineal favorecidos por el drenaje insuficiente de los plexos
hemorroidales al sistema portosistemico. El tratamiento de este sndrome es similar al
tratamiento mdico de la enfermedad hemorroidal mas el correspondiente a la esfera urogenital.
Sndrome doloroso anoperineal post-postatectomia: En el post-operatorio de prostatetectomias
por va convencional o endoscpica, se manifiesta un sindroma caracterizado por el dolor ano-
perineal, sensacin de pujo y tenesmo rectal, disuria y constipacin. El tacto es doloroso por
espasmo esfinteriano y en la zona prosttica, la mucosa esta edematosa y en profundidad, existe
moderada induracin tisular dolorosa. La anuscopia muestra hemorroides asintomticas; el
tratamiento es de competencia del urlogo.









Diagnstico diferencial
Se deben excluir otras causas de hemorragia rectal, fundamentalmente la fisura anal, una fisura
o lcera en la superficie del canal anal que se puede observar en el margen anal a la exploracin
(ver ficha de fisura anal).
Otras patologas, como patologa maligna colorrectal o anal, enfermedad diverticular,
enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis, etc., deben ser tenidas en cuenta como causas de
hemorragia rectal. Hay que tener en cuenta que los pacientes que presentes sntomas sugestivos
de cncer colorrectal se debern derivar a consultas especializadas para su valoracin: ej.
sangrado rectal con cambios en el hbito intestinal (>6 semanas). En personas mayores de 60 aos
puede ser suficiente con cambios en el hbito intestinal solamente.


Complicaciones
Trombosis

Es la coagulacin de la sangre en una vena hemorroidal, externa y/o interna.

Fisura anal

Es una rotura o grieta de la piel del ano que se hace crnica. Aparece en el rafe anterior o
posterior. Al irse rasgando llega al msculo, justo donde est el nervio sensitivo y por ello es tan
dolorosa; ms an en las personas musculosas. Suele evolucionar en cada deposicin en tres
tiempos:
1 - Deposicin ms o menos dolorosa.
2 - un perodo de 1 o 2 horas con escasas o nulas molestias.
3 - luego un dolor ms o menos intenso que puede durar horas.
Si la fisura se infecta se produce un Absceso que al abrirse provoca una Fstula.

Criptitis y Papilitis
Es la inflamacin de las criptas y/o papilas por un bolo fecal irritante, por heces duras
(estreimiento), diarreas, algunos medicamentos, etc. y pueden ser la puerta a los Abscesos y
Fstulas anorrectales, ms o menos complejos pero siempre muy importantes.

Abscesos y Fstulas
Causados por un agente infeccioso que se introduce por una cripta y as se ocasiona el segmento
interno de la fistula, que al quedar englobada forma un absceso y ste al abrirse al exterior crea la
porcin externa de la fstula, saliendo el pus por este orificio perianal. Las enfermedades
infecciosas del intestino, en especial la enfermedad de Crohn, ocasionan fstulas complejas.

Tratamiento mdico
Existen muy diversos tratamientos de la patologa hemorroidal y no existen claras delimitaciones
entre las indicaciones de cada uno de ellos al igual que no existe acuerdo entre cuando aplicar
tratamiento conservador, cuando tratamiento mdico y cuando tratamiento quirrgico.
De forma generalizada y sea cual sea el tratamiento que se aplique a posteriori se debe aconsejar
al paciente una dieta rica en fibra unido a la ingesta de abundante lquido. De la misma manera
debe existir una restriccin de alimentos y bebidas irritantes para el recto y el canal anal.

Se puede decir que aquellas hemorroides que no presentan sintomatologa no requieren ms
tratamiento que evitar el estreimiento. En aquellos casos de grado I y II con escasa
sintomatologa y en los que con las medidas higinico-dietticas no se consigan unas deposiciones
adecuadas se pueden indicar laxantes del tipo formadores de bolo.
En los casos de crisis aguda se pueden utilizar cremas y pomadas antiinflamatorias destinadas a
reducir el edema y la inflamacin. Hay que tener en cuenta que no sirven para tratar el prolapso ni
la rectorragia. Slo se deben utilizar durante un periodo corto de tiempo ya que su uso prolongado
puede provocar una dermatitis que puede llegar a la atrofia cutnea con un prurito rebelde al
tratamiento por la accin de los corticoides que suelen llevar en su composicin.
Son de gran utilidad los baos de asiento con agua templada. El agua no debe estar fra porque
aunque produce un efecto anestsico, provoca tambin un espasmo del esfnter anal que
posteriormente exacerba la clnica.
ltimamente han cobrado inters los frmacos venotnicos (fraccin flevonoidemicronizada con
90% de diosmina y 10% de hesperidina), que actan inhibiendo algunos de los mecanismos de la
respuesta inflamatoria, manteniendo la integridad del endotelio, aumentando el tono venoso y
reduciendo el edema.

De esta forma se es capaz de tratar con xito el 80-90 % de la patologa hemorroidal. Despus del
tratamiento conservador hay otras posibilidades teraputicas:

Inyecciones esclerosantes.
Ligaduras con cintas de goma.
Dilatacin manual.
Criociruga
Coagulacin por rayos infrarrojos.
Tratamiento quirrgico: hemorroidectoma


Tratamiento Quirrgico

Slo es indicado el tratamiento quirrgico en un 5-10% de los casos. La indicacin quirrgica
fundamental seran las hemorroides sintomticas de tercer y cuarto grado y en aquellos casos con
alteraciones de la arquitectura anorrectal, en aquellos casos en los que no fue positivo el
tratamiento conservador y en aquellos casos en los que se encuentran complicados con otras
patologas como la fisura anal, fstulas, etc...

Hay muy diversas tcnicas quirrgicas siendo quizs la ms extendida la tcnica de Milligan-
Morgan y la tcnica de Ferguson, que consisten en la extirpacin de tres o cuatro paquetes
hemorroidales, dejando piel y mucosa anal intacta entre los paquetes extirpados de forma que se
previene una estenosis postoperatoria.


Otra tcnica muy extendida es la anopexia grapada o tcnica de Longo, en la que se lleva a cabo la
reseccin circunferencia de una banda de mucosa rectal por encima de la hemorroide con una
grapadora circunferencia de sutura termino-terminal.

Estas intervenciones no estn exentas de complicaciones como el dolor postoperatorio,
hemorragias y en ocasiones la retencin urinaria. A largo plazo otras complicaciones pueden ser la
estenosis, el extropion y los repliegues cutneos. Pero quizs el ms temido sea la incontinencia
que se producira por una ciruga inadecuada, con lesiones del esfnter anal interno por una
inadecuada identificacin operatoria del mismo.






Conclusin

Las hemorroides es una patologa de la no que se tiene un alto porcentaje de registro, haciendo
pensar que es una patologa de baja incidencia. Las personas muchas veces no consultan debido al
pudor de contar el problema ya que es una patologa muchas veces dolorosa y muy incmoda para
el paciente.





















Bibliografa
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http://files.sld.cu/coloproctologia/files/2009/11/hemorroides1.pdf